Nombre del alumno:_____________________________________________________ No. de control: _________________________________________________________ Correo Electronico:______________________________________________________ Numero de Celular:______________________________________________________ Direccion:_____________________________________________________________ Nombre de Padre o Tutor_________________________________________________ DATOS ACADEMICOS Semestre que cursas:_________________________________________________________ Materia (s) que cursas:_________________________________________________________ Horario de materias:__________________________________________________________ DATOS DE LA EMPRESA: Nombre de la Empresa:_______________________________________________________ Direccin y Telfono:_________________________________________________________ rea donde desarrollas proyecto:______________________________________________ Nombre de Jefe Inmediato externo):________________________________________
tu (asesor
Correo del Jefe Inmediato:_____________________________________________________
Nombre de Asesor Interno:_____________________________________________________ Nombre de Proyecto:_________________________________________________________