Inginerie tisulara si

medicina regenerativa

CURS 5
An II Bioingineria Reabilitarii

Rinichiul uman:
Reprezinta aprox 0.5% din greutatea totala a
corpului,
primeste 2025% din sangele arterial pompat de
inima.
Fiecare rinichi contine 1-2milioane nefroni.

Nefronul
Nefronul este un tub, inchis la un capat si deschis la celalalt. Este compus din:
capsula lui Bowman. Aflata la capatul deschis, peretele nefronului formeaza o camera
cu pereti dubli.
Glomerulul. O retea de capilare in capsula lui Bowman. Sangele din glomerul
trece intr-o reta capilara secundara care
inconjoara
Tubulu proximal.
Spiralat si legat de celule
Ansa Henle.
Tubulul distal,
puternic spiralat si inconjurat de capilare.
Tubulul colector.

Ce secreta?
Urea - 30 g/zi
Creatinina - 2 g/ zi
Saruri - 15 g/ zi
Uric Acid - 0.7 g/ zi
Apa - 1500 mL/ zi
Alte substante

Degradare rinichi
Acumulare reziduuri
acidoze, edeme, hipertensiune, coma

Filtrare si resorbtie de apa

L/zi

mL/min

170

120

Resorptie

168.5

119

Excretie
Urina

1.5

Filtrare

Secretie hormoni

Renina secretata de rinichi rol in formarea

de aldosteron reglare balanta apa-saruri

Eritropoietina stimuleaza producerea de

celule cand concentratia in oxigen este mica

Sisteme de asistare a rinichiului. Dializoare

1.Sistem cu rezervor cilindric
Este constituit dintr-un tub de celofan (acetat de celuloza), care este o
membran semipermeabil, prin care curge sngele. Tubul este
nfurat de-a lungul unui cilindru care se rotete ntr-o incint
staionar de dializat. Curarea sngelui are loc de-a lungul
membranei.

2.Dializoare cu plci paralele

Acest tip de dializoare este constituit din plci tubulare de celofan,
dispuse pe straturi (plci) de umplutur. Sngele curge prin tuburile de
celofan, iar dializatul prin umplutur, n contracurent.

Principalele dezavantaje ale acestor dializoare sunt:

curgerea are loc cu presiune mic:
apar dificulti de sterilizare ntre tratamente.
Pentru a elimina aceste dezavantaje s-au creat versiuni mai mici i cu
sisteme nlocuibile care nu necesit sterilizare. Formarea unor
adncituri pe plcile de umplutur determin curgerea turbulent a
dializatului, mbuntind astfel curarea sngelui.

3.Dializoare bobin
Acest tip de dializor const din tuburi de celofan care formeaz
membrane semipermeabile ntinse ntre structuri tip plas, cu rol de
suport. Membranele sunt dispuse concentric n jurul unei zone
centrale. Sngele circul prin tuburile de celofan, iar dializatul este
pompat prin exterior.
Dezavantaje:- presiunea n tuburi este mare- apare riscul de rupere al
membrane i exist un risc ridicat de contaminare n vasul de dializ.

4.Dializa modern cu rinichi artificial cu fibre cu lumen

Acest dispozitiv este constituit dintr-un cilindru n care se gsesc pn la
11000 de fibre celulozice cu lumen formnd membrane. Diametrul intern
al fibrelor este de aproximativ 200-300.
Sngele curge prin lumen, dializatul curge n contracurent nafara fibrelor
sau perpendicular pe fibre.

Avantajele sistemului sunt:

necesitatea unui volum de alimentare mic, nu apar astfel
complicaii la donator;
rezisten redus la curgere;
utilizarea unic;
sunt ieftine;
compartimentele de dializ pot fi presterilizate i curate;
nu apar infecii;
eficien bun;
membranele celulozice sunt rezistente.

5. Hemodializa utiliznd rinichiul artificial cu fibre cu lumen

Principalele caracteristici sunt:
- toxinele sunt ndeprtate prin difuzia solutului prin porii membranei, n special prin
meninerea unui gradient de concentraie ntre snge i dializat;
- dializatul nlocuiete continuu produsele toxice prin pstrarea unui gradient de
concentraie i prin viteza de difuzie;
- dializatul conine substane ionice ale sngelui, n concentraie mare, ionii n exces
difuznd spre concentraiile reduse, pn la stabilirea unui echilibru;
- proteinele i celulele din snge nu pot traversa membrana;
- viteza de curare de substane cu dimensiuni mici este ridicat;
- fluidul n exces se ndeprteaz prin ultrafiltrare- gradientul de presiune hidrostatic
de-a lungul membranei foreaz fluidul din snge ctre dializat, care are gradient de
concentraie n solut mai mare;
-hemofiltrarea utilizeaz membrane cu pori mari care favorozeaz ndeprtarea
moleculelor cu dimensiuni medii prin convecie- gradientul de presiune foreaz apa s
treac nafara sngelui, iar apa trage dup sine i moleculele cu dimensiuni medii.

O curare rapid are loc prin hemodiafiltrare, procedeu care combin

hemodializa i hemofiltrarea, utiliznd membrane cu pori mari i mici
pentru ndeprtarea avansat a moleculelor mici prin hemodializ i
pentru o bun curare de molecule medii prin hemofiltrare

Componentele mainii de dializ- circuitul extracorporeal

Tuburile pentru snge

-sunt din PVC flexibil i prelucrabil prin adaos de plastifiani;
-tuburile sunt prelucrate astfel nct s aib o suprafa intern neted i
tratate cu silicon pentru a minimiza coagularea sngelui(important n
special n segmentul pompei);
-reprezint linia arterial care conduce sngele dela arter la dializor,
linia venoas care ntoarce sngele la pacient.

Monitorizarea presiunii arteriale

-este necesar pentru a indica deconectarea sau obstrucionarea
tubulaturii, controlnd ndeprtarea fluidului din snge prin gradient de
presiune;
-traductorul de alimentare amplific i convertete semnalul n unul
electric;
-alarmele nregistreaz trecerea presiunii nafara limitelor i dac pompa
de snge este nchis

Pompa de snge
-are rolul de a fora sngele s curg de-a lungul tubului;
-pompa se adapteaz la diferite dimensiuni ale tuburilor corespunztoare diferitelor dimensiuni ale pacienilor;
-hemoliza minim are loc la viteze reduse ale sngelui.
Pompa de heparin
-uzual se utilizeaz pomp tip sering, dar pot fi utilizate i pompe
rotative;
-heparina se introduce deasupra pompei de snge, utilizarea unui punct
de alimentare sub pompa de snge putnd conduce la complicaii
(embolii), ca urmare a faptului c n zona respectiv presiunea este
subatmosferic.
Opional-pomp de solut
Dializorul-unul cu fibre cu lumen
Monitorizarea presiunii venoase-aceeai metod ca i n cazul
monitorizrii presiunii arteriale
Detectorul de aer- monitorizeaz scurgerile de aer

Componentele mainii de dializ

Inclzitor de ap i monitor temperatur

-este un schimbtor de cldur sau element de nclzire cu imersie;
-elementele de nclzire sunt din oel inox pasivat, nu pe baza de Cu
sau Al pentru a evita ptrunderea acestora n organism i a preveni
intoxicaiile;
-de preferin, doar apa se nclzete nainte de a fi amestecate cu
concentratul aflat la temperatura camerie, pentru a reduce riscul de
coroziune a elementelor de nclzire;
-temperatura apei este de cca. 36oC-42oC;
-senzorii d etemperatur detect fluctuaiile n fluid i ajusteaz
elementul de nclzire;
-mecanismul de biofeedback msoar temperatura pacientului(sau
temperatura specificat);
-dac dializatul are temperatur mult mai mare se deschide o valv de
bypass pentru a preveni intrarea fluidului n dializor;
-se poate utiliza ap cald dezinfectat( temperatura de 85oC)

Deaerarea dializatului
In apa de preparare poate exista aer. Pentru ndeprtare, apa este nclzit
la temperatura fiziologic, se creaz diferen de presiune si elimin
aerul.Deaerarea poate fi realizat i prin nclzire la 85oC, urmat de
rcire la temperatura fiziologic, cu schimbtoare de cldur.
Celula de conductivitate
-are rolul de a msura conductivitatea, pentru a asigura un raport corect
ap-concentrat;
-conductivitatea dializatului
se modific cu concentraiile
ionilor;
-dializatul parcurge celula
care conine un electrod;
-dac conductivitatea difer
se recurge la bypass.

Monitorizarea scurgerilor de snge

Aceasta este necesar deoarece indic dac au aprut fisuri la nivelul
membranei. Pentru aceasta se utilizeaz un dispozitiv foto-optic, care
face apel la lumina vizibil i spectrul n lumin albastr- msoar
modificarea transmisiei optice a dializatului(dat de deviaiile induse de
hemoglobina coninut n celulele roii).In momentul apariiei unor
scurgeri, pompa de snge se nchide. Camera optic previne falsele
alarme date de bulele de aer.

Flowmetrul
Transportul de-a lungul membranei este influenat de viteza de curgere
a dializatului. Dou flowmetre calibrate se localizeaz, unul nainte i
unul dup dializor. Viteza de curgere nu este totui critic pentru
sigurana pacientului.
Monitorizarea presiunii transmembranare
Are loc pentru a asigura volumul corect de fluid ndeprtat i pentru a
preveni excesul de presiune n compartimentul dializatului, fa de
presiunea din compartimentul cu snge.

Rinichi artificial implantabil

Filtrele sunt inlocuite anual

Fiecare dispozitiv cel putin 100 filtre

Membrane

MEMS (sistem microelectromecanic)-Silicon membrane

filtreza saruri si molecule organice mici

Rinichi artificial sistem in 2 etape. Filtrele indeparteaza toxinele din

sange, BioCartridge (celule din tubul renal) metabolism si rolul de
pastrare balantei apei in rinichiul uman.

Rinichi artificiali din celule stem

2011 obtinut in laborator cu ajutorul celulelor
stem o pereche de rinichi artificiali.
Rinichii au fost creati in laborator intr-un mediu
care includea lichid amniotic uman in care au
fost introduse celule stem de origine animala.
Organele au o lungime de 5 milimetri fiecare,
fiind la fel de mari ca rinichii unui fetus.
Se urmareste cresterea de organe in marime
naturala, care vor putea fi transplantate la
pacientii afectati de boli renale.