VITILIGO

(B. Nedelciuc, d..m., confereniar universitar)

Definiie.
Vitiligo este o anomalie progresiv a pielii, caracterizat prin depigmentri bine
delimitate, solitare sau multiple, de dimensiuni variabile, din cauza pierderii de melanin n
celulele stratului bazal al epidermului.
Epidemiologie.
Poate afecta oamenii de orice ras sau grup etnic, poate aprea la ambele sexe, att
la copii, ct i la aduli. Se estimeaz c n aproximativ 60-70% din cazuri debutul se
produce naintea vrstei de 20 ani. Dup toate probabilitile, boala se ntlnete la
aproximativ 1% din populaie.
Etiopatogenie.
Cauzele bolii nu sunt cunoscute definitiv. Oricum, la ora actual 4 teorii
etiopatogenice pot fi luate n consideraie:
1. Teoria ereditar. Aceast teorie se bazeaz pe frecvena cazurilor familiale n circa
30-50% din cazuri. De asemenea, evidenierea unor antigene de grup tisular: HLA-B 12,
HLA-B13 i HLA-BQ4.
2. Teoria autoimun. Boala este considerat autoimun datorit asocierii cu alte boli
autoimune: tiroidit autoimun, anemie pernicioas, alopecie areat, lupus eritematos,
sclerodermie etc. n unele cazuri au fost izolai autoanticorpi antimelanocitari, dar datele
obinute sunt discutabile.
3. Teoria neurologic. Se presupune c prin terminaiunile nervoase ale tegumentului
se elibereaz nite substane care inhib melanogeneza datorit efectului toxic asupra
melanocitelor. Aceast ipotez este susinut i de repartiia pe dermatoame a zonelor
depigmentate.
4. Teoria autocitotoxic. Precursorii melanosomilor, secretai de melanocit, sunt
toxici pentru acesta i i inhib multiplicarea prin creterea H2O2 i scderea catalazelor.

Recent au fost descrise i anomalii ale celulelor Langerhans i ale limfocitelor T n

sngele periferic, fapt ce sugereaz posibila implicare a unor defecte ale imunitii celulare
n patogenia acestei afeciuni.
Distrugerea progresiv a melanocitelor poate fi determinat de celulele T citotoxice.
Ca o confirmare, la pacienii cu melanom metastatic, distrugerea melanocitelor cu ajutorul
acestor celule a dus la apariia de macule depigmentate similare celor din vitiligo.
Simptomatologie.
Maladia debuteaz lent, mai rar acut. Apar macule mici, depigmentate, alb-sidefii,
bine delimitate configuraie neregulat, polilobar, uneori rotund-ovalar. Se pot localiza
oriunde, la nceput pe zonele fotoexpuse (dosul minilor, articulaia pumnului, antebrae,
periorbital, peribucal, gt), apoi i pe cele non-fotoexpuse (trunchi, organele genitale), de
obicei pe ambele pri ale corpului n aproximativ acelai loc. Mrimea lor variaz de la 23 mm pn la civa cm n diametru. Nu sunt dureroase sau pruriginoase, poate s apar
fenomenul Koebner. La periferia leziunilor se dezvolt un halou hiperpigmentat. Prul din
zonele afectate poate deveni cu timpul amelanotic. Evoluia este cronic, focarele mrinduse treptat, pe alocuri conflueaz.
Exist forme clinice: localizate (focal, segmentar) i diseminate (vulgar, acral,
semiuniversal, universal).
O form particular reprezint nevul Sutton sau nevul cu halou. Acesta este un nev
pigmentar, brun, rotund ovalar, uor proeminent, 3-6 mm, solitar sau, de cele mai multe ori,
multiplu, nconjurat de o zon depigmentat, alb-sidefie, bine delimitat, considerat un
vitiligo perinevic. Se deosebete de vitiligo-ul clasic prin absena periferiei
hiperpigmentate. Histologic: infiltrat limfocitar dens care invadeaz agregatele de celule
nevice din derm i jonciunea dermo-epidermic. Evoluia este benign, iar conduita
espectativ.
Diagnostic.
Aspectul topografic i clinic, de obicei, nu prezint dificulti. Totui, la ora actual
exist metode citoenzimatice (DOPA reacii) care permit evidenierea capacitii
melanocitelor de a sintetiza melanin. Astfel, conform acestor reacii, exist 3 tipuri de

vitiligo: DOPA-negativ (unde nu se ntlnesc melanocite); DOPA-pozitiv, tipul I (n care

melanocitele sunt normale ca numr, dar slab pozitive) i DOPA-pozitiv, tipul II (n care
melanocitele sunt reduse ca numr, dar cu reacie pozitiv).
DOPA este un compus intermediar n lanul de sintez a catecolaminelor i
melaninelor. Dup decarboxilare, DOPA se transform n dopamin; dup hidroxilarea
DOPA rezult noradrenalin. n organismul uman se gsete n cantiti apreciabile n
sistemul nervos extrapiramidal. n melanocite, sub aciunea tirozinazei, tirozina este
transformat n DOPA, apoi n DOPA-chinon. Dup copolimerizarea DOPA-chinonei cu
cisteina se formeaz eumelanina i feomelanina. Eumelanina este de aproximativ dou mii
de ori mai absorbant ca feomelanina, deci de dou mii de ori mai apt s protejeze pielea
de soare i s asigure un bronzaj mai eficient.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
albinismul sunt afectate irisul, coroida i epiteliul pigmentar al retinei;
piebaldismul apare la natere, se localizeaz predilect pe cap i trunchi,
lipsete bordura hiperpigmentat;
depigmentrile postinflamatorii de exemplu, n lupusul eritematos cronic
discoidal;
pitiriazisul alb suprafaa este scuamoas;
lepra zonele hipopigmentate sunt anesteziate.
Tratament.
Tratamentul este ndelungat i, frecvent, nesatisfctor. Repigmentarea complet i
permanent este rareori posibil. n formele recente se poate de apelat la un camuflaj
cosmetic (VitiColor). n formele mai avansate se recomand:
1. Sistemic:
a) PUVA-terapie (administrarea sistemic de psoraleni i expunerea ulterioar la
soare sau UVA; terapia dureaz pn la 6 luni i mai mult);
b) Vitamine i minerale (de elecie sunt vitaminele A, C, E, grupul B, sulful, cuprul,
zincul etc.);
c) Antibiotice i/sau antivirale (asanarea focarelor de infecie);

d) Isoprinosine, levamisol/decaris (imunomodulare, dehelmintizare);

e) Psihoterapie.
2. Topic:
a) Dermatocorticoizi poteni (betametazon valerat, clobetazol propionat);
b) Furocumarine (meladinin);
c) Biostimulatori (melagenin extract din placent uman);
d) Derivai de vitamina D (calcipotriol);
e) Fizioproceduri (ionoforez, fonoforez).
Pentru formele localizate s-a ncercat cu succes tratamentul chirurgical cu minigrefe
de tip Thiersch. Exist i posibilitatea tratamentului local de decolorare a periferiei ariilor
depigmentate cu unguente pe baz de hidrochinon.
n ultimii ani a aprut un produs nou Vitix (gel i comprimate) cu coninut bogat n
extramel formul original, brevetat, la baza creia st o substan obinut din pepene
galben (zmos), cu coninut bogat n antioxidani (SOD i catalaz), vitamine (C, E, B 9,
B12) i minerale (Se, Cu, Zn). Vitix acioneaz n sensul scderii hidrogen-peroxidului
(H2O2) i creterii nivelului catalazelor mecanism dovedit eficient, n urma recentelor
descoperiri conform crora melanocitele sunt nc prezente n epidermul pacienilor cu
vitiligo, chiar dup 25 ani de boal, i i reiau funcionalitatea in vivo i in vitro dup
ndeprtarea H2O2.
Un alt remediu contemporan este Vitiskin (aerosol), bogat n SOD (Dismutin-BT ),
Cu, Zn, vitamina B12 i pantotenat de calciu. Produsul se aplic de 2 ori pe zi (dimineaa i
seara), pe zonele afectate, precum i n jurul leziunilor, evitnd contactul cu ochii.
3. Tratamente naturiste:
a) Salat din castravei i spanac crud, porumb, busuioc, sare i ulei de porumb;
b) Ceai decoct din ppadie, urzic vie, coada oricelului, mueel i glbenele;
c) Usturoi proaspt, tiat n feliue, cu care se freac pielea de 3-4 ori/zi; dupa 7 zile
se schimb usturoiul cu tinctur de elin aplicat prin tamponare.