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Facultad de Psicologa
Universidad de Buenos Aires
julio de 1997
Captulo I - Generalidades
El MCMI-III es la versin actualizada de los inventarios clnicos de personalidad
de Millon y fue construido siguiendo los mismos criterios que sus predecesores el MCMI I y
el MCMI-II. El objetivo de la revisin del MCMI-II fue adaptar el inventario a los nuevos
criterios diagnsticos DSM-IV para que sea congruente con esa nosologa. Esto se ve
reflejado en los temes que componen el inventario (MCMI III), ya que muchos de los
prototipicos son reelaboraciones de los criterios diagnsticos de cada uno de los
trastornos de personalidad del DSM-IV- Eje II. Los temes definitivos del MCMI-III no solo
reflejan la nosologa oficial sino que son operacionalizaciones de la teora de la personalidad
de Millon (Millon, 1969,1983, 1981,1990).
La actualizacin del MCMI se debe al cambio en la taxonoma diagnstica con el
correr de los aos (Millon, 1986a, 1986b, 1990). Estos cambios son:
Introduccin de una escala adicional en el MCMI III (trastorno de personalidad
depresiva) y una nueva escala de trastornos clnicos (Trastorno por Stress posttraumatico).
Introduccin de cambios en las respuestas caractersticas en los informes
narrativos, especialmente en los temes referidos a abuso sexual y trastornos de
alimentacin.
Inclusin de sistemas de ajuste de las tasas base para compensar los efectos de
distorsin en las respuestas.
Adaptacin de 95 temes del MCMI-II para ajustarlos a los criterios DSM-IV.
Correccin en los algoritmos interpretativos de los informes narrativos
computarizados para reflejar el progreso cientfico en la planificacin de los
tratamientos usando mtodos focales.
Usos:
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Limitaciones:
No es un instrumento de personalidad general. No se puede utilizar en poblacin
general para otro propsito diferente que el diagnstico clnico y el rastrillaje de
psicopatologia. Los datos normativos estn basados ntegramente en poblacin
clnica consultante que evidencia trastornos psicolgicos o que concurre a la
consulta para diagnstico psicolgico o por problemas emocionales.
No se puede utilizar el MCMI para psicologa laboral o para diagnsticar trastornos
neurolgicos o para el relevamiento de estilos de personalidad en psicologa educacional.
Aquellos clnicos que deseen investigar estilos de personalidad normal deben usar el
MIPS1, en poblacin adulta. Si se quieren investigar los trastornos de jvenes que
concurren a las escuelas y que exhiben algn tipo de sintomatologia o problema se
debe usar el MACI2. Si se quiere trabajar con pacientes con enfermedades medicas se
debe utilizar el MBHI3.
Las categoras deben ser ordenadas de tal modo que reflejen el cuadro clnico
presente como un conjunto de diferente rasgos y sntomas covariantes.
Cada categora debe ser mostrada como precursora, extensin o modificacin de una
categora clnica dimensional mas que como entidad discreta. Por ej. En la teora del
MCMI los trastornos clnicos de Eje I deben ser vistos como disrupciones del patrn
bsico de personalidad (Eje II) que emerge ante el stress psicolgico.
La teora base del inventario propone una serie de estilos bsicos de personalidad que
pueden ser ubicados en una matriz de 5 x 2 (Millon 1969,1983,1981,1990, Millon &
Klerman, 1986; Millon & Davis, 1995).
La primera dimensin tiene que ver con las fuentes de las cuales las personas
mejoran sus vidas y obtienen placer y satisfaccin (refuerzo positivo) o intentan evitar el
dolor y displacer (refuerzo negativo). Los pacientes que tienen pocas recompensas o
satisfaccin son vistas como tipos desvinculados. Pacientes que reemplazan placer por
dolor (inversin de polaridades) son vistos como tipos discordantes. Aquellos que miden
su satisfaccin y refuerzo por como los dems reaccionan son vistos como dependientes
y los que experimentan la gratificacin en trminos de sus propios deseos y valores
exhiben un estilo de personalidad independiente. Finalmente aquellos que estn
dubitativos de donde obtener los refuerzos son vistos como ambivalentes.
La segunda dimensin de la matriz refleja que patrn de adaptacin o afrontamiento
exhibe el paciente para maximizar los refuerzos y minimizar el dolor. Aquellos que son
alertas e intervienen activamente en la manipulacin de los eventos vitales para obtener
la gratificacin y evitar el dolor son vistos como activos. Aquellos que son apticos y
resignados acerca de los eventos que tienen que enfrentar, acomodndose a lo que les
suceda son vistos como pasivos.
placer y dolor. Tienden a ser apticos, distantes y asociales. Sus necesidades emocionales
son mnimas y funcionan como observadores pasivos desconectados de las relaciones
sociales en general.
Escala 2: Evitativo.
La escala refleja el patrn de personalidad evitativo del DSM-IV. Los pacientes
evitativos experimentan pocos refuerzos positivos tanto de si mismos como de los otros.
Estn siempre en guardia y desconfan de las verdaderas motivaciones de los dems. Sus
estrategias adaptativas reflejan su miedo a confiar en los dems. Solo se protegen
mediante el aislamiento. A pesar de sus deseos para relacionarse con los dems, ellos
aprendieron que es mejor negar estos impulsos y mantener distancia con el entorno.
Escala 2B - Depresivo.
Existen rasgos en comn en los primeros tres patrones: pesimismo, inhabilidad para
experimentar placer y retardo psicomotor, pero por diferentes razones. El esquizoide es
incapaz de experimentar tanto placer como dolor (por deficiencia), El evitativo tiene un
sentido de hiperalerta al placer anticipado (orientacin hacia el dolor). En el depresivo ha
habido una significativa perdida, un sentimiento de abandono y perdida de esperanza.
Esto es por pesimismo respecto del futuro. El patrn de personalidad depresivo
experimenta el dolor como permanente, el placer no es considerado posible. Aunque
existen condicionamientos biolgicos a tener en cuenta (temperamento) las razones que
sostienen la incapacidad para permitirse el placer son diferentes: un ambiente no
adecuado, una perdida significativa, una familia no contenedora, etc.
Escala 3 - Dependiente.
Corresponde al patrn del personalidad dependiente del DSM-IV. Estos individuos
aprendieron que para recibir apoyo tienen que recurrir a los dems pasivamente, como
fuente de refuerzo y tambin aprendieron que deben esperar pasivamente que se lo
provean para conservar el afecto que tanto anhelan. Este estilo de falta de iniciativa y
autonoma es consecuencia de una excesiva sobreproteccin parental.
Escala 4 - Histrinico.
Si bien tienden hacia los dems al igual que los dependientes, la diferencia de los
histrinicos es que van a manipular los eventos para recibir la atencin y apoyo que ellos
necesitan y para evitar la apata de los dems que ellos no toleran. Exhiben una insaciable
y, a menudo, indiscriminada necesidad de estimulacion y afecto.
Escala 5 - Narcisista.
Esta escala evala el trastorno de personalidad narcisista del DSM-IV. Estos
individuos son caracterizados por sus actitudes egostas. Experimentan placer
focalizndose slo en ellos mismos. Experiencias tempranas les ensearon a
sobrevalorarse a si mismos. Este sentido de la superioridad esta basado en falsas
premisas y no pueden ser alcanzadas a travs de logros maduros. Ellos suponen que los
dems deben reconocer sus habilidades. Explotan a los otros para su propio provecho.
Requieren poca confirmacin del medio de sus logros personales.
Escala 6a - Antisocial
Las actividades antisociales que estos individuos desempean son para constrarestrar
el dolor y depreciacin que esperan de los dems. Estos individuos se envuelven en
actividades ilegales para explotar a los dems. A estos individuos los gua un deseo de
venganza por las injusticias que sufrieron en el pasado. Tienen un aire de autonoma e
independencia. Son irresponsables e impulsivos, cualidades que consideran justificadas
porque ellos juzgan a los dems como poco confiables y desleales. La insensibilidad es el
nico medio para evitar el abuso y victimizacion.
Escala 6B- Agresivo (sadistico)
A pesar de que fue eliminada del DSM-IV (estaba presenten en el DSM III R), el
estilo sdico se encuentra en individuos que aunque socialmente no son juzgados como
ejerciendo actividades antisociales e ilegales derivan su placer y satisfaccin humillando a
los dems y violando los derechos de los otros. Denotan aquello que en la literatura se
conoce como carcter sdico. Aparentan como combativos y con placer por las
consecuencias destructivas de sus conductas brutales y abusivas.
Escala 7: Compulsivo.
Coincide con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo. Los individuos
compulsivos han sido intimidados y coercionados a aceptar las demandas y juicios de los
dems. Su conducta prudente, controlada, y perfeccionista deriva de un conflicto entre
una hostilidad hacia los dems y miedo de desaprobacin social . Ellos resuelven la
ambivalencia suprimiendo el resentimiento y conformndose, colocan grandes demandas
en si mismo y en los dems. Su autocontrol y disciplina sirve para controlar los
sentimientos mas opuestos, resultando en un aspecto pasivo. Detrs de esta fachada de
autocontrol se esconde una intensa ira y sentimientos opuestos. Estos sentimientos
ocasionalmente rompen los intensos controles.
Escala 8A - Pasivo-agresivo (negativista)
Este estilo de personalidad ambivalente se acerca al estilo de personalidad pasivoagresivo definido en el DSM III R. Estos individuos luchan entre las recompensa
obtenidas por si mismos y las ofrecidas por los dems. Los conflictos son similares a los
de los obsesivos compulsivos. Sin embargo los conflictos de los pasivo-agresivos
permacen cerca a la conciencia y aparecen en la vida cotidiana. Estos individuos exhiben
un patrn errtico de ira explosiva y tozudez, combinado con periodos de ira y de culpa.
Escala 8 B- Masoquista.
Este trastorno fue dado de baja en el DSM IV y se corresponde con el trastorno de
personalidad masoquista del DSM III R. Se comportan en una manera de autosacrificio
y algunas veces alientan a los dems para que tomen ventaja de ellos. Ellos consideran
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que deben ser humillados y avergonzados por los dems. Recuerdan permanentemente
sus desgracias y esperan que les vaya siempre mal.. Exageran sus dficits y se muestran
en una posicin inferior a lo que realmente tienen.
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En general los pacientes que puntan alto en esta escala tienen una historia de
alcoholismo que no han podido resolver adecuadamente. Experimentan considerable
disconformidad en la familia y en el trabajo.
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desajuste general, esperable para este tipo de instrumento (clnico) y coincidente con la
base terica de Millon.
Confiabilidad.
Se comput la consistencia interna (Alpha) y se obtuvieron valores entre 0.66 y 0.90.
Mas de 20 escalas tienen coeficientes de confiabilidad superiores a 0,80.
Se consider tambin la estabilidad de los rasgos medidos por las escalas mediante la
prueba test-retest entre los 5 y 14 das entre una administracin y otra. Se obtuvieron
valores entre 0,82 a 0,96. La mediana del coeficiente de estabilidad es de 0,91.
Validez
La validez fue demostrada correlacionando los puntajes del MCMI-III con los juicios
realizados por los clnicos y con las correlaciones con los instrumentos colaterales
comentados.
Respecto del primer punto se obtuvieron altas correlaciones en aquellos sndromes
que eran fciles de detectar con mnimo esfuerzo. Por ej. Dependencia de alcohol y
depresin mayor o Trastornos de personalidad histrinico y trastorno de personalidad
obsesivo-compulsivo. Se encontraron bajas correlaciones entre los trastornos de
personalidad dependiente (0,07) y Trastorno de personalidad sdica -agresiva- (0,14).
Hay que considerar que para el cmputo de estos datos se consider la primera
impresin que tena el clnico cuando vea al paciente. El juicio clnico no estaba basado
en el conocimiento que tena el clnico de un determinado paciente en tratamiento, lo
cual contribuye a que las correlaciones sean ms bajas que las esperadas, ya que estos
juicios clnicos tienen un grado menor de confiabilidad que los realizados por los
autoinventarios.
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Captulo 5 - Administracin.
EL MCMI III fue desarrollado para su uso con poblacin adulta que solicita
asistencia clnica. Los participantes deben tener habilidades lectoras mnimas iguales al
primer ao del secundario. El empleo de la tcnica debe limitarse a poblacin que tenga
caractersticas sociodemograficas similares a las de la muestra de estandarizacion
original.
La presencia de extrema ansiedad, estados confusionales, intoxicacin con drogas o
sedacin, altera necesariamente los resultados del test. Si el instrumento es administrado
bajo las circunstancias mencionadas debe considerarse el re-test.
Dado que el MCMI III no requiere otras instrucciones que las impresas en el
cuadernillo de toma, este puede ser administrado por asistentes entrenados. La prueba
no debe ser entregada para que el paciente lo complete en su casa.
A todos aquellos que tomen el test se debe dar la asistencia conveniente, explicando
las instrucciones de administracin. Se debe alentar a los examinados a que contesten la
totalidad de los temes y a que realicen sus propias decisiones sobre las respuestas.
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1- Cada una de las escalas clnicas fueron diseadas para medir un patrn de personalidad
prototipico. El caso mas simple es un perfil en el cual una sola escala est elevada. El clnico
debe integrar los resultados con las otras escalas (sndromes, estilos de respuesta, severidad)
para describir el cuadro clnico del paciente. Los trastornos de personalidad son los
descriptos en Psicopatologia Moderna (Millon, 1969, 1983) y en Trastornos de personalidad
(Millon & Davis, 1995). El clnico debe llegar a una interpretacin en base a la configuracin
de las escalas del perfil. Este proceso est basado en la lgica de la teora con la que se
interpreta, la habilidad del clnico y la experiencia del evaluador en el empleo del instrumento
con otros pacientes de caractersticas similares.
En primer lugar el clnico debe considerar las 3 o 4 escalas mas elevadas. Si una de
las escalas supera por 20 puntos o ms a las otras escalas aunque estas estn por encima de
los puntajes de corte de 75 y 85, se interpretar como patrn predominante el marcado por
esa escala ya que anulara el efecto de las otras elevaciones por ser muy predominante en la
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2- En segundo trmino el clnico debe evaluar si los rasgos de personalidad detectados son
funcionales o disfuncionales, es decir, si constituyen un trastorno de personalidad o se trata
de rasgos de un estilo de personalidad normal. Se utilizan los puntajes de corte de 75 y 85
para determinar el grado de funcionalidad o disfuncionalidad de los rasgos de personalidad
del paciente. Si tomamos en cuenta la elevacin de las escalas mas patolgicas (S, C y P) el
grado de disfuncionalidad es mas fcil de determinar, ya que si una de estas escalas esta
elevada significa que los rasgos medidos por las escalas 1 a 8b son en extremo
disfuncionales. Otro tema es determinar si los rasgos de personalidad del paciente estn
afectados por los sndromes y estados mentales agudos. Si estamos ante este caso el grado
de funcionalidad debe ser evaluado tomando en cuenta los datos de la historia del paciente.
3- El ultimo paso es relacionar los trastornos de personalidad del paciente con el Eje I de
diagnstico del DSM-IV para ver como el trastorno clnico colorea el cuadro clnico del
paciente (escalas de sndromes clnicos). Nuevamente se deben integrar los resultados de
todo el perfil para asegurar su validez.
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muy buena imagen de si mismo. Por esto es conveniente tener en cuenta el ocultamiento de
ciertas reas-problema.
Las escalas de trastornos de personalidad indican rasgos paranoides con tendencias
narcisistas y antisociales de base. Se evidencia un alto monto de hostilidad (efecto
acumulativo de las escalas Paranoide y Pasivo agresivo - negativista-) indicando una persona
resentida e iracunda. La elevacin de la escala Paranoide (P) evidencia una estructura
disfuncional de personalidad. Si esto lo combinamos con los datos de su historia clnica
confirmara una trastorno de personalidad Paranoide. Lo comentado acerca del perfil pone
de manifiesto que Bob tender a actuar de modo no colaborativo con los dems,
especialmente cuando se sienta maltratado o no contenido. Debajo de los elementos mas
agresivos existe una autoestima inflada, autopercibiendose como superior o especial con
tendencia a exagerar su habilidades y atributos positivos, utilizados para soportar su propio
valor y despreciar los logros de los dems.
Este tipo de individuos perciben el medio ambiente como hostil, muy competitivo y
ellos mismos creen que deben ser duros para sobrevivir en el. En este tipo de pacientes
generalmente se observa insensibilidad, respecto de emociones o sentimientos de los dems.
Siguiendo con las escalas de trastornos clnicos presentes, vemos que ninguna escala
indica la presencia de un trastorno clnico significativo. Si tomamos en cuenta la elevacin
de la escala Y, el hecho de que haya contestado a los temes del cuestionario en el sentido de
la deseabilidad social, la escala Dependencia de alcohol denota una rea de trastornos
subclinicos, probablemente negados.
En cuanto a las recomendaciones para el tratamiento podemos considerar que el
paciente necesitara una psicoterapia continuada. Este paciente no visualizar una gran
necesidad de cambio y ser difcil la constitucin de una buena alianza teraputica. No se
recomienda el uso de la confrontacin al principio de la psicoterapia porque se puede ver
disminuido su narcisismo y se puede sentir atacado o injuriado. La posibilidad de trauma o
abuso en el pasado deber ser investigada a medida que avance la relacin teraputica. El
objetivo del tratamiento debe ser que el paciente tome conciencia de cmo su conducta
afecta a los dems y que confe mas en las relaciones personales y aprenda a mantener sus
niveles de ira dentro de limites tolerables.
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1- El clnico al examinar los ndices modificadores (X, Y y Z) puede darse cuenta del estilo
de respuesta del paciente proveyendo una hiptesis de como el paciente experimenta sus
problemas y cmo se va a mostrar en las primeras sesiones teraputicas. As por ej. si las
escalas X y Z estn altas, es tpico de pacientes en estado de crisis que se presentan
exagerando sus sntomas como pedido de ayuda.
2- El clnico debe concentrarse en disminuir los sntomas mas importantes que padece el
paciente. Esto se puede hacer examinando las escalas de trastornos clnicos. En general
estos trastornos son ego-distnicos y sa es la razn por la cual los pacientes buscan
asistencia. La primer fase de la psicoterapia debe estar encaminada a la disminucin del
grado de intensidad de los sntomas. Las interpretaciones muy profundas, de rasgos
primitivos o de carcter, estn contraindicadas en esta etapa.
3- Luego es conveniente que se chequeen las escalas de trastornos severos de la
personalidad para detectar la estabilidad y estructura de las funciones y procesos yoicos del
paciente. En general existe un consenso en la literatura que cuando se trata de trastornos del
yo muy severos (paranoide, borderline o ezquizotipicos) el paciente requiere modalidades de
intervencin muy especificas. Si consideramos el punto anterior -sndromes clnicos- la
elevacin de las escalas de sndromes clnicos tienen significacin diferente de acuerdo al
estado y estructura del yo.
4- Luego se deben examinar las escalas de trastornos de personalidad (1 a 8b) que
constituyen sndromes menos severos y que predicen como el paciente se comportar ante
las intervenciones del terapeuta (aceptadas o resistidas). Tambin proveer ciertos
lineamientos para la eleccin del tratamiento o enfoque apropiado.
5- Cuando se lograron avances significativos en las otras reas, se tratara de alterar el
balance de las polaridades para que estas alcancen un mayor equilibrio. As por ej. El
paciente generalmente pasivo ser incentivado a tener una mayor dosis de actividad. El
paciente con poca capacidad para experimentar placer, ser entrenado en disfrutar de la
vida. Actualmente se est comenzando a experimentar con el MCMI III en la evaluacin de
resultados de psicoterapias en el corto y mediano plazo.
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Referencias Bibliogrficas.
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Disorders (4th. Edition). Washington D.C.
Millon, T. & Davis, R. (1995). Disorders of personality: DSM IV, Axis II. New York: Wiley
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