Anatomia si fiziologia celulei ciliate externe

Anatomia
Celulele ciliate externe, n numr de 10.000 pn la 14.000 (n medie 13.000 la
om) sunt aezate pe trei rnduri de-a lungul spirei cohleare (un al patrulea rnd
incomplet este adesea observat la apexul cohleei). Ele joac un rol major n
amplificarea mecanic a vibraiei structurilor cohleare.

a) Morfologia i anatomia funcional a celulelor ciliate externe.

Celulele ciliate externe au o form cilindric, iar talia lor variaz de la baz la
apex: la baz sunt scurte i aproximativ de aceeai mrime cu celulele ciliate
interne, fiind practic de dou ori mai lungi la apex.
Contrar celulelor ciliate interne, celulele ciliate externe nu sunt n ntregime
nconjurate de celule de susinere; ele se scald n perilimf i sunt meninute de un
aranjament cu totul deosebit al celulelor DEITERS care formeaz "scaune " care
suport polul bazal al acestora.
Celulele DEITERS sunt prelungite de un proces falangic n form de pilier plin de
microtubi care la suprafa va nlnui foarte strns partea apical a altor celule
ciliate externe.

Anatomia organului Corti

Organul Corti - organ senzorial de auz este situat n interiorul melcului
membranos, pe membrana bazilar. El este alctuit din celule ciliate i celule de
susinere (Hensen, Deiters, Bottcher i Claudius, pilier extern, pilier intern, dinspre
n afar spre nuntru). Celulele ciliate sunt dispuse spre exterior (celule ciliate
externe, CCE) i spre interior (celule ciliate interne, CCI). ntre cele dou tipuri de
celule i membrana bazilar se delimiteaz tunelul Corti, umplut cu cortilimf (fig.
13 bis 4).
Celulele ciliate externe sunt aezate la om pe 3-4 rnduri, cu cilii dispui sub
forma literei V sau W. Sunt celule cu corp cilindric, avnd fiecare la polul
superior 50-150 stereocili, care sunt legai ntre ei prin filamente extracelulare de
glicoproteine. La baz se gsesc multe sinapse eferente i cteva sinapse aferente
auditive. Ele nu au rol senzorial auditiv, ci rol contractil, fiind bogate n filamente

de actin i miozin. Contracia lor sub influena undei sonore apropie membrana
tectoria de cilii celulelor ciliate externe i interne, determinnd declanarea unui
potenial de aciune n dendritele nervului auditiv care fac sinaps cu CCI
respectiv.
Celulele ciliate interne sunt aezate pe un singur rnd, cu cilii dispui n
palisad (60 stereocili pentru fiecare CCI). Corpul celular este sub forma sticlei de
Chianti. La polul apical se gsete o aglomerare de de proteine contractile (actin,
miozin, fimbrin) i de proteine legate de calciu. La polul bazal se gsesc sinapse
cu 95% din fibrele aferente ale nervului auditiv, dar i sinapse eferente.

Descrieti mecanismul de functionare al organului Corti

1. Vibraia lichidian se transmite la membrana bazilar sau, mai global, la
canalul cohlear care se deplaseaz spre n sus (spre rampa vestibular) i
spre n jos (spre rampa timpanic). Aceast vibraie determin apariia unei
tonotipii grosiere legat de proprietile elastice ale canalului cohlear
(mecanisme pasive tip BEKESY - fig. 2.8.); maximul de rezonan se
deplaseaz de la baz spre apexul cohleei pe msur ce diminu frecvena
sunetului stimulant.
2. Cnd membrana bazilar se curbeaz spre n sus (spre rampa vestibular),
membrana tectoria face o micare de alunecare relativ spre exterior, antrennd
forfecarea cililor lungi ai celulelor ciliate externe i deplasarea lor n direcie
excitatorie: celulele ciliate externe sunt bio-electric activate (variaia
potenialului lor de membran).
3. Celulele ciliate externe excitate se contract (mecanisme rapide) n faz cu
frecvena stimulului. Cuplajul pe care acestea l realizeaz ntre membrana
bazilar i membrana tectoria antreneaz o amplificare a vibraiei ntr-o regiune
foarte restrns a canalului cohlear
4. n zona strmt, unde se focalizeaz energia eliberat de mecanismul activ,
un mic numr de celule ciliate interne (posibil chiar una singur), sunt excitate cu
maximum de sensibilitate.
5. Celula sau celulele ciliate interne depolarizate elibereaz neurotransmitorul
lor i mesajul este transmis sistemului nervos central prin fibrele aferente radiale
cu care ele fac sinaps.

La limit, dou frecvene foarte apropiate pot excita selectiv dou celule ciliate
interne contigui, care vor trimite (datorit cablajului lor propriu) un mesaj uor
diferit sistemului nervos central: aceasta st la baza discriminrii frecveniale.
n rezumat, celulele ciliate interne sunt receptori senzoriali pasivi care
transform energia vibratorie care le este transmis prin vibraia membranei
bazilare amplificat de contracia activ a celulelor ciliate externe. Mecanismele
active declanate de celulele ciliate externe sunt responsabile de extraordinara
sensibilitate i selectivitate n frecven, proprieti regsite la nivelul
membranei bazilare, a celulelor ciliate interne i a fibrelor nervului auditiv.
Ele sunt la originea "vrfului" curbei de selectivitate n frecven.

Probe de acumetrie instrumentala

Proba Rinne (dup numele lui Adolf Rinne din Gottingen, care a descris acest
test n 1855) compar percepia sunetului diapazonului transmis pe cale aerian i
osoas la aceeai ureche. Piciorul diapazonului aflat n vibraie este plasat mai nti
pe mastoid (COR conducere osoas relativ) iar apoi braele diapazonului sunt
plasate n dreptul conductului auditiv extern (CA conducere aerian), la 10 cm
distan. Pacientul trebuie s fac diferena i s aprecieze n care din cele dou
situaii, sunetul a fost perceput mai tare.
Astfel se pot obine urmtoarele rezultate:
Rinne pozitiv: CA>CO auz normal sau hipoacuzie neurosenzorial
Rinne negativ: CA<CO hipoacuzie de transmisie sau mixt
Rinne egal: CA=CO hipoacuzie de transmisie sau mixt
Testul Weber
Testul Weber compar conducerile pe cale osoas ale celor dou urechi. Piciorul
diapazonului de 512 Hz aflat n vibraie, se plaseaz pe cutia cranian, la distan
egal fa de urechile pacientului sau pe mijlocul frunii, de asemenea la egal
distan de urechi sau pe buza superioar, peste dini. Pacientul este ntrebat n care
ureche percepe sunetul. Dac sunetul lateralizeaz (adic este perceput mai tare
ntr-una din urechi), pacientul poate avea sau o hipoacuzie de transmisie (respectiv
mixt) ipsilatral sau una neurosnzorial contralateral.

Rezultatele pot fi urmtoarele:

Weber nelateralizat (indiferent) n cazul unui auz normal bilateral, n cauzul
unei hipoacuzii neurosenzoriale egale, de transmisie egale sau mixte egale
Weber lateralizat
- n urechea mai bun, n cazul hipoacuziei neurosenzoriale
- n urechea mai slab, n cazul hipoacuziei de transmisie sau mixte
Testul Schwabach
Testul compar acuitatea auditiv a pacientului, cu cea a celui care l examineaz
(presupunnd c acest din urm are auz normal), plasnd piciorul diapazonulului
pe mastoid.
Triada Bezold - este valabil n HT caracterizndu-se prin: Rinne negativ,
Weber lateralizat n urechea mai bolnav i Schwabach prelungit.
Proba Poch-Vials - Este asemntoare cu proba Weber dar se execut n
COA (conducere osoas absolut).
Proba Bonnier - se folosete diapazonul de 1028 Hz i se bazeaz pe
transmisia osoas ndeprtat. Piciorul diapazonului aflat n vibraie se plaseaz pe
apofiza stiloid a radiusului sau pe rotul. Este util pentru a diagnostica anchiloza
stapedo-vestibular secundar dar mai ales pentru a decela urechea cea mai
bolnav.
Testul Bing
Diapazonul aflat n vibraie se aplic pe fruntea pacientului i se urmarete
lateralizarea sunetului. Unul dintre conductele auditive externe se obtureaz.
Pacientul indic dac a crescut intensitatea sunetului sau dac acesta lateralizeaz
n urechea obturat. Acest lucru se repet n mod similar i pentru cealalt ureche.
Se compar aadar COA (conducerea osoas absolut) cu COR (conducerea osoas
relativ).
ntr-o ureche cu un mecanism normal de transmitere a sunetului (adic urechea cu
auz normal sau hipoacuzie neurosenzorial) ocluzia meatului auditiv poate
intesifica perceperea sunetului sau l poate lateraliza n urechea respectiv. ntr-o
ureche cu o hipoacuzie de transmisie semnificativ nu avem efect de ocluzie a
meatului.
Testul Gelle

Piciorul diapazonului aflat n vibraie se plaseaz pe mastoid. Intensitatea

sunetului auzit este comparat cu variaia sumei presiunilor aplicate din nou n
membrana timpanic. Creterea presiunii odat cu descreterea intensitii a
conducerii osoase se produce atunci cnd lanul osicular este mobil i intact. Cnd
lanul osicular este discontinuu sau fixat, nu se produce descreterea intensitii
odat cu creterea presiunii aplicate.
Testul Lewis
Piciorul diapazonului este plasat de asemenea pe mastoid. Cnd nu este auzit prea
mult se plaseaz din nou pe tragus, de data aceasta cu o uoar ocluzie a meatului
acustic extern. Pacientul este apoi ntrebat dac aude tonul din nou. ntreruperea
acestui test nu este nici simpl nici consecvent.

Clasificarea hipoacuziilor
Criteriile de clasificare a hipoacuziilor pot fi fcute n funcie de numr
(unilaterale sau bilaterale), de locul leziunii i de grad.
n funcie de locul leziunii, se disting trei tipuri de hipoacuzii:
hipoacuzii de transmisie cauzate de un obstacol aflat ntre
conductul auditiv extern i fereastra oval. Pe graficul adiogramei exist un
decalaj (Rinne negativ audiometric) ntre pragurile din conducerea oasoas
(aflate n limite normale) i pragurile din conducerea aerian, care sunt mai
coborte n special n zona frecvenelor grave. (Fig.9.)
hipoacuzii neurosenzoriale cauzate de leziuni la nivelul celulelor
ciliate din urechea intern (cohleare) i/sau la nivelul fibrelor aferente ale
nervului auditiv care conduc impulsul de la urechea intern la creier
(retrocohleare). Ele sunt obiectivate pe audiogram prin suprapunerea, sau
decalajul foarte mic (maxim 5 dB), ntre pragurile din conducerea osoas i
cea aerian. n acest caz frecvenele acute sunt cele mai afectate (Fig.10.).

hipoacuzii mixte ce conin deopotriv elemente atat de transmisie ct i

neurosenzoriale
n funcie de grad, hipoacuziile sunt clasificate astfel:

hipoacuzia situat ntre 0-20 dB HL este considerat n limite

normale

hipoacuzia uoar, cnd pierderea tonal medie este cuprins

ntre 21-40 dB HL.

hipoacuzia medie (moderat), cnd pierderea este cuprins

ntre 41-70 dB HL.

hipoacuzia sever, cnd pierderea este cuprins ntre 71-90 dB

hipoacuzia profund, cnd pierderea este cuprins ntre 91-

HL.

120 dB HL.

cofoza, cnd pierderea auditiv > 120 dB HL