Enurese e encoprese

A enurese um problema infanto-juvenil que significa o esvaziamento

desapropriado e involuntrio da urina pela criana com idade que deveria ser
suficiente para controlar os seus esfncteres. Este descontrolo acontece
durante a infncia, afectando principalmente os rapazes entre os 6 e 7 anos
de idade, e, em certos casos, persiste at que puberdade. A enurese
poder ser primria ou secundria:

Enurese primria, em que a criana ainda no conseguiu atingir o

controlo dos seus esfncteres e continua a urinar na cama.

Enurese secundria, em que a criana depois de ter conseguido por

um perodo superior a seis meses, volta a urinar-se.

A enurese pode ser nocturna (quando ocorre apenas durante o sono) ou

diurna (quando ocorre com a criana acordada). A segunda ocorre com mais
frequncia.
As causas mais comuns
Os problemas emocionais devido a perturbaes na relao da criana com o
seu meio ambiente esto entre as causas mais comuns que podem originar a
enurese. Mas problemas do tipo orgnico tambm podem estar na sua
origem, isto , podem existir deformaes ou alteraes funcionais do
aparelho urinrio, com um atraso no desenvolvimento do controlo da bexiga,
pelo que estas causas devem ser tidas em considerao para o diagnstico e
tratamento da enurese. Outra causa possvel, sobretudo nas meninas, a
possvel existncia de infeco urinria. Investigaes mais recentes
apontam ainda para a existncia de um factor hereditrio para esta
disfuno. Neste caso, o melhor ser ter uma dose extra de pacincia com a
criana que tenha este problema no seio da sua famlia.
A frequncia deste problema
A enurese mais frequente entre os rapazes do que entre as raparigas,
numa relao de 3 para 1. At aos 5 anos atinge entre 15 e 20 por cento das

crianas, 7 a 10 por centro entre os 5 e os 10 anos, e pode persistir em 1

por cento dos casos at ao fim da adolescncia.
Evitar a vergonha e que o "segredo"seja revelado
A enurese acarreta problemas no s para a criana, mas para toda a sua
famlia. A criana afectada sobretudo ao nvel psicolgico, na sua autoestima e no desenvolvimento da sua personalidade, e que ir sofrer um
agravamento com o seu crescimento. No plano social, a criana tende a
evitar qualquer actividade que exija passar a noite fora de casa com outras
crianas, receando que o seu segredo seja revelado.
Hoje em dia, existem no mercado produtos de higiene infantil que ajudam a
minimizar as consequncias da enurese, poupando a criana s situaes de
vergonha resultante da exposio pblica do seu problema. A criana poder
usar umas cuecas de proteco nocturna, com um aspecto que no muito
diferente da roupa interior, sempre que tenha que dormir fora de casa com
amigos. Assim, ela evitar os embaraos da cama molhada.
Encoprese
A encoprese a falta de controlo do esfncter anal, que geralmente
adquirido at idade de 2 anos e meio, caracterizando-se sobretudo por ser
uma defecao involuntria, no atribuda directamente a doenas fsicas,
tendo assim uma origem psicolgica. Tal como a enurese, a encoprese
apenas um dos sintomas de um quadro psicopatolgico, raramente sendo
monossintomtico, podendo aparecer associado a birras, timidez, gaguez,
medos, tiques, manipulaes (suco no polegar, roer as unhas), etc. A
encoprese poder ser primria ou secundria:

Encoprese primria, em que a criana no chega a adquirir a higiene

correspondente ao controlo do esfncter anal, corresponde a um
atraso na maturao funcional ou num inadequado processo de ensinoaprendizagem, isto , h um atraso geral de todo o seu
desenvolvimento ou das suas funes orgnicas.

Encoprese secundria considerada quando aparece um descuido

aps a criana ter j adquirido os hbitos de higiene, no havendo
acidentes durante um longo perodo de tempo. consequncia de
qualquer perturbao psicolgica que leva a criana a uma regresso a
um estgio anterior.

A encoprese poder ser diurna ou nocturna, sendo a segunda mais

frequente. A encoprese associa-se frequentemente enurese, embora os

dois problemas no se iniciem de modo simultneo e possam evoluir com

ritmos e alteraes diferenciadas.
Causas da Encoprese
As principais causas da encoprese prendem-se com a aprendizagem da
higiene esfincteriana e a relao me-filho. Geralmente, os casos de
encoprese primria so devidos a uma falta de cuidados familiares quanto ao
habituar a criana a evacuar no seu bacio, ou a uma repugnncia manifesta
no meio familiar sobre o mau cheiro e os dejectos evacuados. A situao da
encoprese secundria pode ser devida a um ensino demasiado precoce ou
demasiado coercivo e exigentes por parte da me. O factor mais importante
a relao me-filho que se estabelece no ensino-aprendizagem das
condutas de higiene anais. Os erros maternos no habituar a criana ao bacio,
o nascimento de um irmo, o desentendimento entre os pais, problemas com
outras crianas ou adultos ou qualquer outro factor afecto-relacional,
podero ter consequncias desfavorveis, podendo o sintoma evoluir para o
seu desaparecimento ou para a sua fixao.
O tratamento da enurese e encoprese
O tratamento dever ser adaptado s peculiaridades e caractersticas de
cada criana, pelo que ser necessrio realizar um exame nas reas
psicolgica e mdica para determinar a causa do problema. Geralmente, a
enurese e encoprese resolvem-se na conjugao do tratamento mdico e de
um acompanhamento psicolgico. importante pensar que a eliminao do
sintoma da enurese ou encoprese o ficar molhado ou sujo no
representa em si mesmo a resoluo do problema, sendo necessrio eliminar
a situao de conflito que se encontra normalmente na base da situao, ou
seja, a relao perturbadora da criana com o seu ambiente. Dado que a
evoluo do problema poder originar doenas de difcil tratamento, e dado
que mais importante prevenir do que remediar, logo que surjam com
frequncia os acidentes molhados ou sujos, fundamental enviar a
criana a uma consulta de psicologia clnica. A criana com enurese ou
encoprese dever usufruir de tratamento psicoteraputico especificamente
orientado para a resoluo das suas dificuldades psicolgicas, isto , dos
factores psicolgicos especficos que esto a causar a perturbao.
Atitudes gerais
Os pais, educadores e professores devero evitar toda e qualquer atitude
contra-producente, como ameaas, castigos, humilhaes e autoritarismos,
geradores de climas de medo e ansiedade para a criana. Pelo contrrio,
devero proporcionar um clima de compreenso, de ajuda e de apoio, tal
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como acontece em qualquer situao de doena fsica. Deve-se evitar que a

situao seja do conhecimento de outras pessoas, uma vez que a criana
sente vergonha, pelo que o segredo deve ser partilhado apenas com os
seus pais, educadores e professores. Deve-se actuar mais no sentido de
ajudar do que falar do caso com a criana, pois um assunto que a faz
sofrer. Mesmo perante as maiores sujidades e maus cheiros, deve-se evitar
mostrar qualquer repugnncia. Para a criana, a urina e as fezes so algo que
vem de si, que seu, parte de si, algo muito importante, to precioso que
oferece a quem ama, como objecto de afecto. Para si, no cheira mal,
produzido por si e que lhe d prazer cheirar. Se perceber nas outras
pessoas, sobretudo nas que ama, sinais negativos, de repdio, de censura,
quaisquer sinais de nojo, a criana no compreende, ficando confundida e
desenvolvendo sentimentos de culpa.
A atuao dos pais
Cabe aos pais o papel mais importante na aprendizagem da criana do
controlo dos esfncteres. Eles devem exercer o seu papel em simultneo no
plano da organizao esfincteriana e no plano mais geral do seu
desenvolvimento afectivo. Ambos so indissociveis, no se podendo
pretender, de modo algum, que a criana aprenda a controlar os seus
esfncteres num ambiente em que no exista afectividade.
H que ter em ateno que contraproducente a aprendizagem precoce do
controlo dos esfncteres da criana, isto , os pais no devem pretender que
o seu filho aprenda demasiado cedo a conter-se e a pedir para fazer xixi,
pois, a criana pode ainda no possuir o necessrio desenvolvimento
neurofisiolgico ou, mais importante, pode ainda no ter atingido o
desenvolvimento afectivo necessrio que lhe permita fazer o
desinvestimento libidinal nas suas zonas genitais e nas suas mices ou
fezes.
A atitude dos pais em relao a esta aprendizagem, mesmo quando a criana
se encontra na idade dita normal, dever ser sempre bastante cuidadosa,
uma vez que um comportamento demasiado coercivo leva a criana a
reaces de revolta e de defesa, e um comportamento demasiado permissivo
pode impedir a organizao adequada do controlo dos esfncteres.
Os pais devem saber que a criana que faz xixi na cama, f-lo de forma
involuntria, pois no controla a situao, e no porque seja preguiosa ou
queira chamar ateno. Por isso, no faz sentido os pais castigarem a
criana ou darem-lhe sermes, pois s vai piorar a situao, agravando os
sentimentos de culpa, angstia e frustrao da criana. Assim, os pais
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devem ajudar a criana a desdramatizar o problema, ajudando-a a enfrentar

a situao com tranquilidade e pacincia, e encorajando a criana pelo
esforo que est a fazer para ultrapassar o problema. muito importantes
que os pais procurarem a ajuda profissional de um mdico e um psiclogo.
De modo a criar um certo ritual que leve a criana a ir casa de banho, por
volta dos 2 anos de idade, a me deve colocar um bacio e sentar nele a
criana ao mesmo tempo que ela prpria se senta na sanita. Assim, a criana
comea a integrar esta associao e, geralmente por volta dos 3 anos de
idade, ela prpria comea tambm a baixar a fralda e, posteriormente, a
fazer no bacio. Desde o primeiro acontecimento em que a criana consiga
fazer xixi no bacio, a me deve mostrar o seu contentamento batendo
palmas, beijando-a e fazendo uma grande festa, mostrando o produto a
toda a famlia, para que todos se mostrem contentes e a elogiem, pois assim,
sair reforada a aco conseguida, e a criana saber que este
comportamento ser recompensado.
Dado que a criana possui ritmos de evacuao mais curtos do que os da sua
me, esta dever ter em ateno as horas em que a criana sente
necessidade de ir para o bacio, para agir em conformidade. relativamente
fcil de saber qual o ritmo da criana. Para isso basta cronometrar as
molhadelas e colocar a criana no bacio uns minutos antes do acidente,
mesmo que seja necessrio acord-la a meio da noite ou a meio da sesta.
Os pais tambm podem alterar algumas rotinas do dia-a-dia da criana
enurtica que ajudem melhorar a situao. Por exemplo, podem seguir as
seguintes medidas prticas:

No encorajar o uso de fraldas;

Estimular a criana a ingerir lquidos durante o dia para que possa

reconhecer a sensao de bexiga cheia;

Evitar que a criana beba muitos lquidos antes de ir para a cama e

garantir que a criana faz o xixi antes de se deitar;

Evitar alimentos que irritem a bexiga ou que causem priso de ventre,

tais como chocolate, caf, refrigerantes;

Proteger o colcho;

Deixar uma luz acesa e escolher o quarto da criana prximo da casa

de banho de modo a facilitar o acesso;

No Jardim de Infncia
Geralmente, os Jardins Infantis so frequentados por criana com mais de
3 anos de idade e que j deixaram as fraldas. Se comearem a acontecer
com frequncia acidentes molhados ou sujos (enurese ou encoprese
secundria), poder ser um sinal de que aconteceu algum problema
psicolgico, pelo que se dever actuar de imediato, conversando com os pais,
aconselhando-os a procurarem a ajuda profissional de um psicolgico. No
caso da enurese ou encoprese secundria, o educador, juntamente com os
pais, devero seguir os conselhos do psiclogo, de modo a actuarem
concertadamente, pois importante a convergncia de todos os agentes
educativos.
importante referir que os educadores no devem deixar que ningum se
aperceba dos descuidos, de modo a evitar atitudes de repulsa ou de nojo,
bem como ameaas, castigos ou humilhaes, no s extensiva criana
enurtica ou encoprtica, mas a todas as crianas do Jardim Infantil, uma
vez que tambm elas se encontram ainda na fase de solidificao da
aprendizagem dos hbitos de higiene, no estando nenhuma livre da
ocorrncia ocasional de qualquer acidente.
O papel do educador na solidificao da aprendizagem dos hbitos de
higiene muito importante. Ele poder actuar do seguinte modo:

Cada criana dever ter o seu prprio bacio;

Criar uma rotina, havendo um horrio sistemtico e considerando-a ao

mesmo nvel de qualquer outra actividade educativa;

Continuar as aces de reforo, gratificando com alegria, palmas,

canes ou qualquer outro modo, aquelas crianas que forem
mostrando o xixi ou o coco acabado de fazer;

Gratificar ainda de modo mais intenso aquelas crianas que, fora

deste horrio, pedirem para ir ao bacio e mostrarem o que acabaram
de fazer.

Na criana de 3 aos 6 anos, o ritmo de reflexo da bexiga muito varivel,

pelo que o educador dever procurar descobrir o horrio mais conveniente
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para as suas crianas, de modo a que a actividade educativa do bacio

suceda minutos antes das necessidades gerais. De um modo geral, h
necessidade desta actividades antes do deitar para a sesta e logo a seguir
ao acordar, variando ao longo do dia, de grupo para grupo de criana e
espaando-se com o evoluir da idade. H ter em conta que tudo o que causa
excitao, alegria, entusiasmo e movimento, provoca um imediato aumento
da secreo da urina, pelo que o educador dever ter o cuidado de fazer
com que as crianas faam o ritual do bacio antes de festas, danas, jogos e
brincadeiras muito excitantes. H que ter ateno ainda que essa mesma
excitao e interesse pelas actividades, leva muitas vezes a criana a
esquecer-se de sentir vontade e s vezes at nem nota que se molhou
antes da brincadeira terminar.
O educador dever desenvolver ainda um programa evolutivo da actividade
colectiva do bacio de modo que o fazer no bacio evolua para fazer na sanita
colectivamente e, por fim, para o fazer isoladamente na sanita, fora de um
contexto de actividade ao p de outros.
Na Escolaridade Bsica
raro aparecer enurese primria na escolaridade bsica, sendo mais
frequentes os casos de enurese secundria. Quer um caso, quer o outro
requerem uma interveno imediata dos agentes educativos e da ajuda
profissional de um psicolgico, pois so fonte de diferentes traumas e
originam situaes de grande angstia para a criana. Geralmente, a criana
sente-se marginalizada e socialmente rejeitada, tornando-se para a
criana um sofrimento muito maior que o facto de no ser capaz de
controlar a sua higiene.
Mais do que nunca, deve-se ter os maiores cuidados em no castigar,
ameaar ou criticar a criana que se molha, compreendendo que ela no o
faz de propsito, sendo ela prpria a primeira a desejar evitar que tal
acontea. O professor ter que, nestas situaes, ajud-la a limpar-se e a
mudar de roupa, sem criticar, sem comentrios e, sobretudo, sem que mais
ningum saiba do que se passa. Quaisquer escrnios ou humilhaes por
parte das outras crianas devem ser evitados pela aco preventiva do
professor. um procedimento simples e eficaz do professor averiguar o
horrio mais frequente dos acidentes, para aconselhar a criana a ir
casa de banho uns minutos antes. O professor deve ainda criar um clima de
amizade e carinho de modo que a criana se sinta inteiramente vontade
para lhe fazer um sinal discreto, sabendo que o professor lhe vai
imediatamente ajudar, sem que ningum perceba alguma coisa.
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