Dr. MIGUEL RAMOS V.

Inhaloterapia

Es una rama moderna de la medicina que

comprende seis capítulos:
•Oxigenoterapia
•Terapia humectadora
•Fisioterapia pulmonar
•Ventilación mecánica
•Rehabilitación pulmonar
•Aerosolterapia
Inhalación al aparato respiratorio

La inhalación de diversos productos al aparato

respiratorio, a través de nariz o boca, puede ser:
•Ambiental.
•Habitual o accidental.
•Tener intención lúdica.
•Tener aplicaciones médicas:
– Preventivas.
– Diagnósticas.
– Terapéuticas.
Aerosolterapia

La Aerosolterapia nos
permite la administración de
medicamentos mediante
dispositivos llamados
micronebulizadores.
El objetivo es la óptima
deposición de agua o
medicamentos en el
pulmón, minimizando la
biodisponibilidad sistémica
de los mismos.
Objetivos generales la de aerosolterapia
en el cuidado respiratorio

Los tres objetivos generales la de

aerosolterapia en el cuidado respiratorio son:
1.Humidificar los gases secos inspirados usando
agua en aerosol.
2.Mejorar la movilización y la evacuación de las
secreciones respiratorias, incluyendo la
inducción de esputo, usando aerosoles blandos
(agua o solución salina hipertónica o hipotónica).
3. Administrar medicamentos con efecto local o
sistémico.
 Aerosolterapia

Ventajas:
• Es una forma sencilla de dirigir el fármaco
a su lugar de acción, las vías aéreas.
• Permite el empleo de dosis menores del
fármaco.
• Proporciona una respuesta terapéutica
más rápida
• Ocasiona menos efectos sistémicos.
 Comparación de las características
biofarmacéuticas de los broncodilatadores tras
administración oral o por inhalación

(Fuente: Seijo Rey Begoña, 1997)

 Aerosolterapia

La llegada de un fármaco/aerosol a las vías aéreas

depende de cuatro factores fundamentales:
•Propiedades fisicoquímicas del fármaco.
•Formulación.
•Dispositivo de administración/liberación.
•El paciente:
– en cuanto a su patrón respiratorio
– el estado clínico que presente.
 Aerosol

El aerosol es una suspensión de partículas en una corriente de gas a

alta velocidad cuyo tamaño se mide en micrómetros y es visible
semejando una nube o neblina.
Importancia del tamaño de las partículas:
•Las partículas superiores a las 8μ se depositan en la orofaringe.
•Entre 5 -10 μ se depositan por impactación en la traquea y los
bronquios de hasta 2 mm de diámetro.
•Las partículas entre 0.5 y 5μ se depositan por sedimentación
gravitacional en las pequeñas vías aéreas, van a tener efecto
terapéutico. Estas son las denominadas “respirables”.
•Las gotas más pequeñas, submicrónicas, difunden por su movimiento
browniano en las vías aéreas más pequeñas y en los alvéolos, se
mantienen en gran parte en suspensión y son espirados.
Cinética de las partículas de aerosol

Las partículas de mayor tamaño impactan por inercia en

las vías aéreas de gran calibre. Esto ocurre donde el flujo
laminar se convierte en turbulento por cambios de
dirección: la nariz, la faringe, y la disminución de calibre de
la vía aérea en la laringe.
El depósito por sedimentación es dependiente del tiempo.
Las partículas pequeñas “respirables” se fijan en las
paredes de las vías respiratorias de menor calibre por
efecto de la gravedad, principalmente durante las
maniobras respiratorias lentas o la apnea.
La combinación de partículas pequeñas, flujos lentos y
distancias de recorrido cortas es ideal para la
sedimentación.
Cinética de las partículas de aerosol
El tipo de inhalación y el patrón respiratorio influyen en el depósito:
• La inhalación rápida favorece el impacto por inercia en las vías
centrales o de mayor calibre.
• La respiración pausada seguida de apnea y el aumento de los
volúmenes inspiratorios favorecen la sedimentación por efecto
gravitacional en las vías aéreas más periféricas.
• El flujo inspiratorio del paciente influye en la cantidad y el tipo de
partículas depositadas:
– Un flujo inspiratorio alto (superior a 100 L/min.) hace predominar
el depósito por impacto.
– Un flujo inspiratorio bajo (inferior a 30 L/min) aunque favorece la
sedimentación, puede hacer que la cantidad de partículas
inhaladas sea insuficiente.
– El flujo inspiratorio ideal para el depósito máximo oscila entre 30
y 60 L/min.
• El volumen inspirado condiciona también la cantidad de fármaco
inhalado. Un volumen bajo impide la correcta entrada de cantidad
suficiente de producto.
 EFICACIA DE LA AEROSOLTERAPIA

Factores que influyen en la eficacia:

• Cantidad y tamaño del aerosol.
• Flujo inspiratorio: la llegada a las vías aéreas
periféricas es mayor a mayor volumen inspirado y con
inspiración más lenta.
• La apnea postinspiratoria favorece el depósito
periférico.
• Factores anatómicos y patológicos: a mayor grado de
obstrucción de la vía aérea o irregularidad de la pared
bronquial, mayor depósito en las vías aéreas centrales
que en las periféricas.
• Técnica de inhalación.
• Presencia de sistemas de ventilación artificial (TET).
 Dispositivos generadores de
aerosoles

Equipos usados:
• Inhaladores presurizados de dosis medida (IDM).
• Cámaras espaciadoras.
• Inhaladores de polvo seco.
• Nebulizadores:
– Tipo jet o chorro.
– Tipo ultrasónico.
– Los sistemas de nebulización dosimétricos.
Inhalador de dosis medida (IDM)

En los IDM, tanto el o los fármacos en solución o en

suspensión, como el gas propelente se encuentran
presurizados a 2 ó 3 atmósferas, en un cartucho de unos 10
ml, con una cámara dosificadora que libera una cantidad
constante de medicamento.
La producción del aerosol es debida a la corriente de la
mezcla a alta velocidad que se produce al accionar la
válvula, fraccionándose en partículas entre 2.8 y 4.3 μ que
forman el aerosol. La expulsión del aerosol se hace a una
velocidad de 30 m/seg. y con gas muy frío, consecuencia de
la despresurización muy rápida.
Su gran desventaja consiste en que es necesario la
sincronía del momento del disparo con el inicio de la
inspiración, y que flujos inspiratorios altos ocasionan
impactación del medicamento en la orofaringe.
 Inhaladores de dosis medida
presurizados (IDM)
Los inhaladores de dosis media
presurizados son llamados así, porque
entregan dosis pequeñas y exactas de
medicamento, además de ser
empacados a un presión determinada.
Constan de un cilindro metálico, en su
mayoría hecho de aluminio, hermético,
donde se deposita el medicamento con
un gas (clorofluorocarbono, ampliamente
utilizado en la industria de los
refrigerantes, aerosoles, etc.) que le sirve
de propulsor o impulsor en el momento
de la salida y para mantener una
temperatura menor a la ambiental dentro
del cilindro. Este cilindro es acompañado
de una pieza plástica, en forma de "L",
con dos aberturas, una superior por
donde se coloca el cilindro del
medicamento y otra inferior que
corresponde a la pieza bucal cubierta por
una tapa

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 Mecanismo – IDM
En los inhaladores de dosis
medida presurizados, al accionar
el cilindro del medicamento hacia
abajo, produce un movimiento del
mismo y del gas propulsor,
ejerciendo presión sobre la
válvula o puerta que deja salir
una dosis exacta de la droga. Al
salir hacia el aditamento viajan
con gran velocidad a través de él.
Al golpear contra sus paredes
facilita el rompimiento de las
partículas para disminuir de
tamaño y velocidad y de esta
manera facilitar el acceso a la vía
aérea. El efecto se prolonga al
utilizar inhalocámaras o
espaciadores.
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 Propulsor en IDM
El propulsor es uno de los elementos fundamentales de este tipo de
sistemas.
Hasta 1987, los propelentes más utilizados fueron los
clorofluorocarbonos (CFC), los cuales tienen una acción destructora de
la capa de ozono, por lo que se ha cambiado a propelentes de tipo
hidrofluoroalcanos (HFA).
Estos nuevos propelentes no deplecionan la capa de ozono.
Además se ha observado que al producirse el aerosol se consiguen
tamaños de gotitas más pequeños que los que se conseguían
con los sistemas convencionales, provocando una modificación
de su distribución y su biodisponibilidad.
Hay autores que consideran que en un futuro no muy lejano, este
tipo de propelentes tendrán que ser también sustituidos, ya que
aunque no producen depleción de la capa de ozono son compuestos
que contribuyen al calentamiento del planeta.
 Técnica de inhalación
Sólo el 36% de los médicos y el 30% de las enfermeras recuerdan la técnica
correcta de inhalación. Es obligación del personal sanitario enseñar al paciente el
uso correcto de los inhaladores.
Inhaladores presurizados
• 1. El paciente estará incorporado para permitir la máxima expansión torácica.
• 2. Hay que destapar el cartucho y situarlo en posición vertical (forma de L).
• 3. Sujetar el cartucho entre los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo) y agitarlo.
• 4. Efectuar una espiración lenta y profunda.
• 5. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor.
• 6. Inspirar lentamente por la boca con la lengua en el suelo del paladar.
• 7. Una vez iniciada la inspiración presionar el inhalador (una sola vez) y seguir
inspirando lentamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es importante que se
efectúe una sola pulsación después de haber iniciado la inspiración.
• 8. Retirar el inhalador de la boca. Aguantar la respiración unos 3 segundos.
• 9. Si se debe de administrar una segunda dosis del mismo u otro aerosol, esperar unos
30 segundos.
• 10. Tapar el inhalador.

Inhaladores del polvo seco

• La técnica es idéntica. La principal diferencia es que una vez preparado no se necesita
pulsar el cartucho, con lo cual se evitan problemas de coordinación psicomotriz.

MEDICINE, V8 Nº76
 Aerocámara ó Espaciadores

Son dispositivos que aumentan la

distancia entre el cartucho
presurizado y la boca del paciente.
Están indicadas:
•Si se observa mala coordinación
entre la descarga del aerosol y la
inspiración.
•Si la inhalación provoca tos.
•Si se trata de pacientes muy
mayores y/o desorientados.
•Si hay función pulmonar muy
limitada
 Aerocámaras

En adultos se recomiendan cámaras con un volumen en torno a 750 ml y en niños en torno a 250-300 ml.
Deben llevar un sistema valvular para que sólo circule aire en la dirección de la inhalación, cerrándose
cuando el individuo espira y desviando así el aire espirado fuera de la cámara.
 Cámaras espaciadoras

Ventajas de su uso:
•Enlentecimiento de la velocidad de salida del aerosol.
•Aumenta la evaporación del propelente. Esto evita la tos.
•Aumenta el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes
de la cámara. Esto determina una disminución del depósito en
orofaringe y un aumento de la sedimentación pulmonar con las
partículas de menor tamaño.
•Disminuyen los efectos adversos locales, atribuidos a los corticoides
cuando se utilizan a dosis muy elevadas, al disminuir la cantidad de
fármaco que impacta en la orofaringe.
•Se necesitan flujos inspiratorios bajos (incluso a volumen corriente)
para que el producto penetre adecuadamente en la vía aérea.
 Inhaladores de polvo seco

• Son dispositivos de liberación accionados por el

flujo inspiratorio, no necesitan de la
coordinación entre la pulsación del dispositivo y
la inhalación del producto.
• Necesitan un flujo aéreo inspiratorio mínimo de
30 – 60 L/min.
• Su eficiencia puede variar de acuerdo al flujo
inspiratorio. Niños pequeños y adultos
gravemente enfermos pueden tener dificultad en
utilizarlos.
• No se puede utilizar en pacientes con ventilación
mecánica.
 Tipos de inhaladores de polvo seco

Clasificación:

1. Sistemas Monodosis: en este tipo, la dosis del fármaco está

contenida en una cápsula que se introduce en el inhalador cada
vez que el paciente debe administrarse una dosis. El inhalador
está provisto de un mecanismo que perfora la cápsula,
permitiendo que el fármaco, en forma de polvo, pueda inhalarse.
Son necesarios flujos inspiratorios más altos que con otros
sistemas, por lo que no son útiles en pacientes con limitaciones
importantes de flujo aéreo.

2. Sistemas multidosis: el fármaco está en forma de polvo, pero

éste ya se encuentra en el interior del inhalador que mediante
maniobras sencillas, se carga para ser inhalado.

Son necesarios flujos medios-bajos para que sean efectivos

Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis
Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis
Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis
Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis
Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis
Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis
 Tipos de inhaladores de polvo seco
Sistemas multidosis

• El sistema Diskus.
– El flujo necesario es de 30 – 90 L/min.
– El depósito en el pulmón es de 15%.
– Se recomienda para niños mayores de 12 años.
• El turbuhaler.
– Requiere un flujo aproximado de 60 L/min.
– El depósito intrapulmonar es del 25%.
– Se recomienda para niños mayores de 6 años.
 Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis: “accuhaler”
•Para utilizar el sistema "accuhaler" deben
seguirse, los pasos siguientes:
• Abrir el dispositivo
• Deslizar la palanca o pestaña (que entonces
se hace visible) hasta alcanzar el tope inferior,
momento en el que se oye un "clic", que indica
que el dispositivo está listo para iniciar la
inhalación.
• Realizar una espiración profunda con el
dispositivo aún no ubicado en la boca.
• Colocar la boquilla en los labios,
frunciéndolos a su alrededor.
• Inspirar intensamente por la boca, con los
labios situados en la boquilla del dispositivo.
• Retirar el dispositivo de la boca.
• Mantener la respiración durante unos 10
segundos y luego espirar lentamente.
• Cerrar el dispositivo.
• Guardar el sistema en un lugar seco.

Proporciona 60 dosis y el fármaco se encuentra en blisters de aluminio que sólo se

abren cuando van a ser inhalados. Dispone de un contador de dosis que va indicando
las dosis que restan
 Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis: “turbuhaler”

Los inhaladores de polvo

seco constituyen una forma
renovada de entregar
medicamentos inhalados,
sin utilizar gas propulsor
como los presurizados.
Actualmente, se han
desarrollado sistemas
fáciles de usar con varias
dosis como el turbohaler,
que entregan el
medicamento con un simple
movimiento de rotación de
la perilla quedando listos
para la siguiente toma.
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 Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis: “turbuhaler”

Los inhaladores de polvo

seco actuales entregan el
medicamento pulverizado,
puro, al realizar la
inspiración (toma de aire),
por tanto depende de la
inspiración del paciente el
darle una velocidad
adecuada y que las
partículas de la droga
puedan alcanzar el pulmón.

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 Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis: “turbuhaler”
Para utilizar el sistema "turbuhaler" deben seguirse los
pasos siguientes:
• Desenroscar y quitar la caperuza blanca que cubre
al inhalador.
• Sostener el inhalador en posición vertical.
• Girar la base de color (marrón, azul, verde,
granate, según los casos) en el sentido contrario a
las agujas del reloj, hasta llegar a un tope, y luego
volver en sentido horario hasta oír un "clic".
• Realizar una espiración profunda, con el dispositivo
fuera de la boca.
• Colocar la parte superior del inhalador (boquilla)
entre los dientes y cerrar los labios sobre ella .
• Inspirar profundamente a través del dispositivo.
• Retirar el dispositivo de la boca.
• Mantener la respiración durante unos 10 segundos
y luego espirar lentamente.
• Tapar el inhalador y guardarlo en un lugar seco.

Proporciona entre 100 y 200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito.
Tiene una pequeña ventana donde puede verse una rueda que indica, al aparecer de color
rojo, que sólo quedan unas 20 dosis.
Dificultades en el paciente crítico

Por lo general el paciente que necesite atención en Emergencia

debido a un problema respiratorio y requiera tratamiento con fármacos
inhalados o nebulizados suele presentar:
•Flujo aéreo turbulento debido a:
– Taquipnea.
– Respiración con volúmenes inspiratorios reducidos.
– Obstrucción de las vías aéreas periféricas
•Incapacidad para realizar una apnea tras la inspiración del fármaco.
•Dificultades de coordinación en las maniobras de inhalación por el
estrés derivado de la disnea y la gravedad que pueda presentar.

Todas estas son condiciones que favorecen que el fármaco, en

lugar de depositarse en las vías aéreas más distales y los
alvéolos donde tienen mayor efecto terapéutico, impacte en la
orofaringe y la porción superior de la vía respiratoria, donde
apenas tiene actividad.
 Nebulizadores

Son dispositivos que aplican una energía (chorro de aire u oxígeno a

presión en el tipo jet y ondas de alta frecuencia en los ultrasónicos) a
un líquido para generar un aerosol y puedan ser inhalados fácilmente
tanto a través de una mascarilla como de una boquilla.
La finalidad de la terapia nebulizada es liberar la dosis terapéutica del
fármaco como un aerosol en forma de partículas respirables en el
período de tiempo más corto posible, entre 5 – 10 min.

Tipos de nebulizadores:
1.Tipo jet
2.Tipo ultrasónico
3.Los sistemas de nebulización dosimétricos.
 Nebulizador tipo jet ó chorro

Este nebulizador emplea aire ú oxígeno comprimido, que pueden provenir de:
•Un tanque
•La toma de oxígeno
•Aire de la red instalada en los hospitales
•Una compresora que funciona con corriente alterna o batería.
El volumen de las partículas generadas es muy heterogéneo, ya que su
tamaño va de 1 a 15 μ, de modo que algunas partículas son excesivamente
grandes para ser respiradas con eficacia.
Cuanto mayor sea el flujo de aire, más pequeñas serán las partículas
generadas. Se requiere flujos elevados de entre 6 y 9 L/min. para conseguir
partículas respirables.
Las partículas mayores pueden ser reconducidas al depósito para ser
renebulizadas.
Siempre queda un volumen residual de 0.5 – 1 ml que no puede ser
nebulizado. Este volumen es conocido también como volumen muerto.
Nebulizador tipo jet ó chorro

Está compuesto por un reservorio

donde se encontrará la formulación a
nebulizar, un orificio de entrada de gas
(normalmente aire u oxígeno, este
último si es necesario) y un tubo
capilar por el que asciende el líquido
de la formulación por el efecto
«bernouilli» que se produce.
Las pequeñas gotas que se forman
son, en un principio, polidispersas,
pero finalmente las gotículas con el
tamaño adecuado son las que pasan al
paciente mientras que las otra más
grandes chocan con las paredes del
sistema volviendo otra vez al
reservorio.

(Fuente: www.asmayepoc.com)
 Nebulizador tipo ultrasónico
Las gotitas son producidas por
ondas de sonido de alta
frecuencia generadas por un
cristal piezoeléctrico que vibra a
alta frecuencia.
Las vibraciones del cristal
producen oscilaciones en el
líquido, dando lugar a la
liberación de un nebulizado.
A mayor vibración más pequeñas
serán las partículas generadas.
La temperatura en el reservorio
del líquido aumenta a medida que
progresa la nebulización.

(Fuente: www.asmayepoc.com)
Los sistemas de nebulización
dosimétricos.
Existe un nuevo sistema de
nebulización denominado sistema de
aerosol adaptado (HaloLite®) que
consiste en una nueva generación de
aparatos manuales de pequeño
tamaño conectados a un pequeño
compresor, utilizables a partir de los 2-
3 años, que tienen un microprocesador
que analiza tanto las primeras
respiraciones del paciente como las
respiraciones a lo largo del tratamiento,
adaptándose la liberación del aerosol
durante la inspiración según el patrón
respiratorio de cada momento y
deteniéndose la administración una vez
que se ha administrado la dosis precisa
predeterminada.
De esta forma se mejora la eficacia
terapéutica.
 Técnica de utilización

• En los sistemas de inhalación, el tamaño ideal de la partícula debe ser inferior

a 5 µ (2 - 5µ).
• En los sistemas de nebulización el flujo utilizado debe ser de 6 a 10 l/min.
(hasta 12 l/min. si las soluciones son muy viscosas).
• La cantidad a introducir en el nebulizador será entre 2 y 4 ml.
• El tiempo de nebulización ideal debe ser alrededor de 10 minutos para
mejorar el cumplimiento.
• Es conveniente usar una pieza bucal en lugar de una mascarilla ya que
mejora claramente la efectividad, pues la pieza bucal permite la creación de
un sistema cerrado más efectivo y evita la deposición nasal.
• Las inhalaciones deben realizarse en posición sentada con una respiración
lenta y profunda, con parada al final de la inspiración, permitiendo una mayor
sedimentación gravitacional en las vías aéreas más periféricas.
• No hablar durante la nebulización y mantener vertical el nebulizador.
• Es importante continuar inhalando hasta un minuto después de finalizada la
nube de aerosol y golpear el nebulizador para desprender partículas de las
paredes, con lo que se puede mejorar el rendimiento hasta en un 50 % según
algunos estudios.
 Ventajas de los nebulizadores

•La principal ventaja de la nebulización es que puede realizarse durante

una respiración normal y relajada. Por lo tanto, la nebulización es el
dispositivo ideal para la administración de fármacos a pacientes con
compromiso respiratorio grave, independientemente de la edad o del nivel
de conciencia.
•Es el mejor método para administrar dosis elevadas de fármacos inhalados
(por ejemplo, los antibióticos en fibrosis quística) teniendo en cuenta que la
dosis administrada en una nebulización es hasta 10 veces superior a la
liberada por un IDM.
•Puede emplearse para administrar combinaciones terapéuticas en la misma
solución nebulizada.
•El depósito del fármaco a nivel orofaríngeo es mínimo.
•Puede conectarse a un sistema de ventilación asistida y administrarse junto
con oxígeno si es necesario.
•Los nebulizadores no dañan el ambiente.
•Los nebulizadores son los dispositivos ideales para la administración de
fármacos en las áreas o servicios de urgencias e intensivos.
 Desventajas de los nebulizadores

Desventajas:
• El tiempo de nebulización, que generalmente es de 5 a
15 min.
• El equipo es voluminoso y relativamente no portátil.
• Su costo es superior al de los inhaladores manuales.
• Precisan un mayor mantenimiento y en algunos casos
una conexión a la red eléctrica.
 Ventajas e inconvenientes de los diferentes
preparados para inhalación
www.euskadi.net/sanidad)
(Fuente: Modificado
Ventajas e inconvenientes de los diferentes
preparados para inhalación

(Fuente: Modificado
www.euskadi.net/sanidad)
 Guía para la selección del sistema

NEBULIZADOR
Se utiliza el nebulizador si el paciente:
• Es incapaz de seguir instrucciones o se
encuentra desorientado.
• Tiene pobre capacidad inspiratoria.
• Es incapaz de contener la respiración.
• Está taquipneico (más de 25 respiraciones por
minuto) o tiene un patrón respiratorio inestable.
 Guía para la selección del sistema

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)

Se utilizan si el paciente:
• Es capaz de seguir las instrucciones y demuestra un
correcto uso del dispositivo.
• Tiene una adecuada capacidad inspiratoria.
• Es capaz de contener la respiración.
• Tiene un patrón respiratorio estable.
 Guía para la selección del sistema

IDM CON ESPACIADORES

Se utilizan si el paciente:
• Tiene pobre coordinación mano-inspiración en el
uso de IDM.
• Utiliza corticoides inhalados.
• Presenta tos con la inhalación de IDM.
• Está desorientado o/y es muy mayor.
• Tiene función pulmonar muy limitada
• Requiere reducir la pérdida orofaríngea.
 Guía para la selección del sistema

INHALADOR EN POLVO SECO

Se utiliza en pacientes:
• Con pobre coordinación mano-inspiración en el
uso del IDM.
• Con sensibilidad a los propelentes con CFC.
• Capaces de generar flujos inspiratorios altos
(mayores de 60 L/min.).
• Pacientes que requieren monitorización precisa
del número de dosis.
 Guía para la selección del sistema
por edades

•Los niños menores de 4-5 años, deben utilizar inhaladores

presurizados con cámara espaciadora y mascarilla, o, en casos
especiales nebulizadores.
•Se debe emplear la cámara adecuada con cada inhalador e
incrementar el tamaño de la cámara espaciadora al aumentar la edad
y el tamaño del pulmón.
•En pacientes mayores de 5-6 años se deben utilizar los mecanismos
de polvo seco, teniendo en cuenta que durante los ataques pueden
no ser capaces de efectuar el esfuerzo inspiratorio requerido, por lo
que en esos casos puede ser necesaria la utilización de un inhalador
dosificador presurizado con mascarilla o de un nebulizador.
•Hay que enseñarles las diferentes técnicas de inhalación con los
diversos sistemas de inhalación, haciendo demostraciones, dando
instrucciones claras con dibujos y evaluando su adecuada
ejecución en cada visita.
 Ventajas de la aerosolterapia

• Rapidez en el inicio de la acción.

• Eliminación de la degradación a nivel gástrico.
• Eliminación del efecto de primer paso hepático.
• Mínimo riesgo de que se produzca una contaminación del
preparado.
• Disminución de la dosis terapéutica, lo que reduce la
posibilidad de que se produzcan efectos secundarios.
• Posibilidad de ajuste de la dosis a las necesidades de
cada paciente.
• Posibilidad de utilizar esta vía si el paciente recibe otro
medicamento con el que podrían producirse interacciones.
• Posibilidad de utilizar esta vía como alternativa para
principios activos con absorción errática tras la
administración oral o parenteral.
Indicaciones de la aerosolterapia

1.Administración de medicamentos con efectos locales o sistémicos.

2.Inflamación de la vía aérea superior (por ejemplo, la inflamación secundaria
a laringotraqueobronquitis).
3.Anestesia de las vías aéreas (por ejemplo, el control del dolor, la tos y las
náuseas durante la fibrobroncoscopia).
4.Enfermedad de las vías aéreas inferiores (administración de
broncodilatadores, antibióticos, antivirales, antimicóticos, surfactantes y
enzimas, sobre los bronquios y el parénquima pulmonar).
5.Enfermedad sistémica (por ejemplo, en la administración de calcitonina en la
osteoporosis).
6.Fluidificación de secreciones bronquiales secas difíciles de expectorar.
7.Humidificación del oxígeno administrado para prevenir o revertir la retención
de secreciones.
8.Humidificación de las vías aéreas inferiores cuando la vía aérea superior ha
sido sobrepasada mediante intubación o traqueostomía.
 Contraindicaciones de la
aerosolterapia

Las contraindicaciones se relacionan

específicamente con:
• La hipersensibilidad conocida a los
medicamentos administrados. Es de gran
importancia revisar las indicaciones y
contraindicaciones de los medicamentos antes
de iniciar el procedimiento.
• La utilización de aerosoles blandos (ejemplo
solución salina hipertónica) está contraindicada
en pacientes con obstrucción bronquial o con
historia de hiperreactividad de la vía aérea.
 Complicaciones de la
aerosolterapia
•La administración de aerosoles para anestesia de la vía aérea puede
producir:
– Inhibición del reflejo nauseoso.
– Espasmo laríngeo.
– Reacción alérgica.
– Efectos sistémicos excesivos (por ejemplo, arritmia por
lidocaina).
– Broncoespasmo.
– Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o de la
medicación administrada.
•Los medicamentos para enfermedad sistémica pueden causar
irritación nasal o efectos tóxicos.
 Complicaciones de la
aerosolterapia
Los riesgos asociados con la aerosolterapia en las vías
aéreas inferiores y en el parénquima pulmonar
incluyen:
•Retención de secreciones secundaria a la sobrehidratación de las
mismas ocasionando obstrucción total o parcial de las vías aéreas.
•Broncoconstricción asociada, relacionada en algunos casos con el
uso de solución salina o al uso de micronebulizadores ultrasónicos.
•Efectos cardiovasculares asociados con broncodilatadores a altas
dosis.
•Sobre dosificación del medicamento, debido al uso repetitivo de
nebulizadores tipo Jet y ultrasónicos, en cuyos reservorios se
depositan partículas del medicamento.
• Infecciones nosocomiales, principalmente por bacilos gram negativos
como P. aeruginosa, relacionadas con una inadecuada asepsia y
esterilización de los equipos.
 Nebulizadores nasales

En el mercado existen
nebulizadores nasales
con fármacos como:
• Fluticasona:(Flixonase)
• Budesonida: (Rhinocort
Aqua)
• Mometasona (Rinelón –
Nasonex)