TANDA BUKTI REGISTRASI ONLINE UNIVERSITAS UDAYANA

PERIODE NOPEMBER 2015 - MHS. PASCA SEM. GENAP I

Kontak : Biro Admnistrasi Akademik (BAA) Kampus Bukit Jimbaran, Kabupaten Badung, Propinsi Bali
Telepon : 0361-701812,0361-701954,0361-701797 ext.234,109,110,211

Nomor Peserta

: 201553340067

Nama Lengkap

: I PUTU RIAN CIPTA PRAMANA

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI

Agama

: HINDU

Sekolah Asal

: SMAS PGRI 2 DENPASAR

Kewarganegaraan

: WNI

No.Telp

: 087851451144

Jalur Masuk

: LOKAL PASCA

Jenjang Studi

: SPESIALIS

Prodi Pilihan

: SP1 ILMU KANDUNGAN

Propinsi Asal

: BALI

Kabupaten Asal

: KAB. TABANAN

Alamat Asal

: JLN.KEBO IWA,GG.PERMATA 1,NO 8

Verifikasi Berkas :
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Uraian
Kelengkapan
Tanda peserta seleksi tahun 2015
Bukti pembayaran biaya pendidikan asli dan dicopy sebanyak 4 lembar
Bukti pendaftaran online asli yang sudah lengkap dan ditandatangani (2 lbr)
Hasil pemeriksaan kesehatan asli dan dicopy sebanyak 4 lembar (untuk PPDS UNUD)
(Tes kesehatan dilakukan oleh Panitia di Poliklinik Umum UNUD Bukit Jimbaran)
Fotocopy ijasah/surat keterangan lulus yang sudah dilegalisir
Bagi peserta SNMPTN yang lulus dan mengikuti program Beasiswa Bidik
Misi, saat verifikasi berkas registrasi, wajib mengumpulkan berkas
Bidik Misi pada loket khusus yang telah disediakan
Raport SMA asli (khusus untuk jalur SNMPTN)
Informasi lebih lengkap tentang proses registrasi akan disampaikan oleh panitia

Bukit Jimbaran,......................................
Petugas,

________________________________

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
Kampus Bukit Jimbaran
Telpon : (0361) 701812, 701954, 701794 | Fax : (0361) 701907 | laman : www.unud.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: I PUTU RIAN CIPTA PRAMANA

Nomor Peserta *)

: 201553340067

Fakultas

: PPDS

Program Studi

: SP1 ILMU KANDUNGAN

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya siap dikeluarkan sebagai mahasiswa Universitas
Udayana apabila melanggar segala peraturan yang berlaku dan terbukti terlibat/menggunakan
NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika dan Zat Adiktif).

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Bukit Jimbaran,......................................
Saya yang tersebut diatas,

(I PUTU RIAN CIPTA PRAMANA)

No.Peserta *): 201553340067

KET : *) Nomor peserta akan diganti dengan nomor induk mahasiswa (NIM) oleh petugas