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Fecha: 19/11/15
Edad: 29 das
Edad: 29 aos
MOTIVOS DE CONSULTA
Llevaba 4 horas sin comer
ENFERMEDAD ACTUAL
RECIN NACIDO PRETERMINO CON EDAD GESTACIONAL DE 32 SEMANAS, EDAD CORREGIDA DE 36.4
SEMANAS Y BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL CON ANTECEDENTE DE ESTANCIA EN MADRE CANGURO,
ES TRAIDO POR SU MADRE POR CLINICA DE 4 HORAS DE HIPOACTIVIDAD, HIPOREXIA Y TINTE ICTERICO, NO
PRESENTA CIANOSIS O SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO FIEBRE, NO VOMITO, QUIEN AL SER
ANTENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRICAS RETORNA LA ALIMENTACION CON LECHE MATERNA
DE MANERA ESPONTANEA, SIN DIFICULTAD PARA LA SUCCION, PERMANECE ACTIVO, CON TINTE ICTERICO Y
CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN EMBARGO, SE REALIZAN PARACLINICOS DURANTE SU ESTANCIA,
DURANTE SU ESTANCIA PRESENTA UN EPISODIO DE ATRAGANTAMIENTO POR ALIMENTACION SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA RESIDUAL, POR LO QUE SE DECIDIO, DRENAR MATERIAL ALIMENTARIO CON SONDA
OROGASTRICA E IMPLEMENTAR OXIGENACIN CON OXIHOOD, ACTUALMENTE EL PACIENTE PERMANECE EN
OBSERVACION EN URGENCIAS A LA ESPERA DE CUBICULO EN PISO.
ANTECEDENTES PERINATALES: estado de salud materno preconcepcin: bueno
MENARCA: 13 aos TALLA MATERNA: 1.56 m TALLA PATERNA: 1.72 m TALLA GENETICA: 1.64 m
EMBARAZO PLANEADO? no ACEPTADO? si FRMULA OBSTTRICA: G1, P1, V1 COMPLICACIONES
PREVIAS: ninguna
CPN # 1
ANALISIS: PACIENTE RNPT- PAEG DE 30 DIAS DE NACIDO (EC: 36.1 SEMANAS), QUIEN SE ENCUENTRA EN
MANEJO POR EL PROGRAMA MADRE CANGURO, POR PROBLEMAS DE SUCCION Y ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA POR BAJO PESO PARA LA EDAD, CON DIAGNOSTICO DE SEPSIS NEONATAL TARDIA DE
ORIGEN URINARIO (1 EPISODIO), CON ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA DE MADRE CON CORIOAMNIONITIS AL
FINALIZAR EL EMBARAZO, SE REALIZO HALLAZGO DIAGNOSTICO POR PARCIAL DE ORINA QUE SE
ENCONTRABA FRANCAMENTE PATOLOGICO Y UROCULTIVO POSITIVO PARA E.COLI SENSIBLE, SE REALIZO
PUNCION LUMBAR CON RESULTADO NO PATOLOGICO, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN MANEJO ANTIBIOTICO
CON AMPICILINA (DIA 5/14 ) INSTAURADO POR NEFROLOGIA PEDIATRICA QUE CONSIDERA ESQUEMA
ANTIBIOTICO POR 14 DIAS, POR LO QUE SE DECIDE DEJAR EN HOSPITALIZACIN EN PISO PARA SEGUIMIENTO
DE SU PATOLOGA Y CONTINUAR CONDUCTA TERAPUTICA ANTIBITICA PROPUESTA, SIN EMBARGO, SE
ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, BIEN PERFUNDIDO, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, PESE A
QUE PRESENTO UN EPISODIO DE APNEA, CON BRADICARDIA, POR LO QUE SE REALIZARON MANIOBRAS DE
REANIMACION, AL MOMENTO SE ENCONTRO SALIDA DE MATERIAL ALIMENTARIO Y HEMATICO ESCASO, POR
LO QUE SE DECIDIO REALIZAR PARACLNICOS (IONOGRAMA DENTRO DE LIMITES NORMALES; GLUCEMIA
NORMAL;HB 10,9;), RADIOGRAFIA DE TORAX QUE REVELO PRESENCIA APICAL DE MATERIAL SUGESTIVO DE
BRONCOASPIRACION, SE TOMARON GASES ARTERIALES QUE REVELO ACIDOSIS METABOLICA CON PH DE 7,1;
LACTATO DE 7,3; POR LO TANTO, SE INSTAURA OXIGENACION POR CAMARA CEFALICA CON FIO2 DE 50% Y SE
COLOCA SONDA OROGASTRICA DE DRENAJE,SE REALIZA GASTROPROTECCION Y SE RECOMIENDA CONTINUAR
LIMPIEZA BUCAL MEDICADA POR MUGUET BUCAL, DURANTE SU HOSPITALIZACIN Y AL EGRESO Y
CONTINUAR PLAN DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA SEGN PROTOCOLO DE MADRE CANGURO.
IMPRESIONES DIAGNSTICAS:
IDX
1.
2.
3.
4.
SECUNDARIA A SEPSIS
5.
6.
7.
8.
NEUMONITIS ASPIRATIVA?
9.
PLAN TERAPEUTICO
CAMARA CEFALICA CON FIO2 AL 50% Y DESTE PROGRESIVO SI SO2 MAYOR A 92% (RETIRADO)
LACTATO DE RINGER BOLO DE 20 CC 1 HORA (16:00 HORAS - 17:00 HORAS)
SEGUNDO BOLO DE LACTATO RINGER DE 20 CC EN 1 HORA (17:00 HORAS - 18:00 HORAS)
DEXTROSA AL 5% 250 CC + 2,4 CC DE CLORURO DE SODIO + 1,6 CC CLORURO DE POTASIO PASAR A
13
CC/IV/HORA (150 CC/KG/HR).
AMPICILINA 100MG IV CADA 8H DIA 5/14
RANITIDINA 2 MG IV CADA 8 HORAS ( 1 MG/KG/DOSIS)
SUSPENDER VIA ORAL
GLUCOMETRA CADA 8 HORAS
CONTROL LA-LE
CURVA TRMICA CADA 6 HORAS
CUIDADOS DEL RN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
PLAN EDUCACIONAL
PLAN DE SEGUIMIENTO