Professional Documents
Culture Documents
2012
ORGANIZARE GENERAL
Ambulatorul
Staionarul
Blocul operator
Unitatea de sterilizare
NAPOI
AMBULATORUL
Este parte integrant a fiecrui serviciu, asigurnd asistena medical fr internarea
bolnavului.
La acest nivel se efectueaz consultaia medical de specialitate, se stabilete
diagnosticul (inclusiv prin explorri paraclinice), se indic i se aplic (n cazurile simple)
terapia corespunztoare, iar n cazurile mai dificile se programeaz internarea i chiar
intervenia chirurgical, ulterior acest serviciu prelund i dispensarizarea postoperatorie a
pacienilor.
Ambulatorul trebuie organizat astfel nct s poat acoperi toate aceste activiti, astfel
trebuind s cuprind: sala de consultaii, sala de mici intervenii i o registraturregistratur-arhiv.
Sala de consultaii trebuie s fie dotat cu o canapea, o mas ginecologic, o surs de
lumin, un crucior pentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri pentru acestea.
Sala de operaie din ambulatoriu trebuie s aib aceeai dotare cu cea din blocul operator
(mas de operaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparat de anestezie, aspirator
medical, bisturiu electric) i s ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, de nclzire,
iluminare i ventilare ca i aceasta.
Arhiva trebuie s cuprind documentele medicale ale fiecrui pacient care a fost
consultat, investigat i testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiar
dac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de medicul de familie.
Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze i n staionar. Ei ar avea un
program n staionar i un altul periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,
stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie i dispensariza postoperator.
NAPOI
STAIONARUL
NAPOI
BLOCUL OPERATOR
Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie
organizat i dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei,
complexitii i eficienei activitilor ce se desfoar la cest nivel.
Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe care
s permit efectuarea interveniilor chirurgicale cele mei diverse i mai
complexe, cu maximum de siguran i eficacitate. n funcie de numrul
slilor de operaii sunt descrise multiple planuri de construcie a blocurilor
operatorii.
Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special: sli de
operaii, sal de trezire a medicilor, camer de filtru, camer de inducie a
anesteziei i de trezire a bolnavilor, sal de depozitare instrumente i
materiale sterile i a celor folosite; s aib instalaii speciale de iluminare,
de ventilare i fluxuri medicale; circuite de evacuare a materialelor
sanitare folosite (deeurilor) i mijloace de comunicaie. La nivelul
blocului operator, accesul este limitat i restrictiv pentru a reduce la
minim riscurile de contaminare.
07.09.2012
BLOCUL OPERATOR
Camera filtru
Sala de pregtire medici
Sala de operaii
Sala de inducie i de trezire
Sala de pregtire a instrumentarului
chirurgical
Camere depozit
NAPOI LA
Camera filtru
Este prima ncpere pe circuitul
personalului medical unde acesta
mbrac o inut special, proprie
blocului operator. Poate avea rolul i de
camer de odihn ntre operaii.
ORGANIZAREA
GENERAL
Sala de operaii
Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafa, materiale de construcie, instalaii de iluminare, ventilaie, nclzire
nclzire i de
comunicaii, circuite ale personalului i ale bolnavilor, posibiliti de curenie i ntreinere;
Dotare cu mobilier i aparatur: mas de operaie, lmpi chirurgicale, aparate de anestezie i monitorizare, mese pentru instrume
instrumente,
nte,
aspirator, bisturiu electric, dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale sanitare i anestezice.
Sala de operaie nu trebuie s comunice direct cu exteriorul, s aib dimensiuni astfel nct s permit amplasarea mobilierului
mobilierului,,
aparaturii, precum i a prezenei echipei operatorii, medicilor anesteziti i personalului sanitar aferent.
Este contraindicat prezena altor persoane n sala de operaie. Cei interesai (rezideni, studeni) pot urmri actul operator
operator de la un
balcon special sau printrprintr-un sistem de televiziune cu circuit nchis.
Materialele de construcie folosite pentru sala de operaie (ca de altfel a ntregului bloc operator) trebuie s permit o ct
ct mai
mai facil i
mai corect curire i dezinfectare.
Instalaia de iluminare artificial va suplini lipsa luminii naturale.
nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme de aer condiionat care s asigure temperaturi de 2020-22
22C i o umiditate de 4040-60%
prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operaii.
Comunicaiile ntre diferitele compartimente ale blocului operator i cu exteriorul sunt asigurate de telefon, interfon i diver
diverse
se sisteme
de semnalizare.
Curirea i dezinfectarea sli de operaie trebuie realizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie i antisepsie consem
consemnate
nate n
documentele blocului operator.
Circuitele de acces i evacuare n blocul operator i n sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i personalul medical. El
Ele
e trebuie
respectate cu strictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai echipa operatorie deja pregtit, personalul slii (una(una-dou
asistente i o infirmier), echipa anestezic.
Bolnavul este adus n sala de operaie dup ce a fost adormit n sala de inducie.
Instrumentele chirurgicale, materialele sanitare i cele anestezice sunt pregtite n sala de operaie sau n proximitatea acest
acesteia,
eia, uor
accesibile. Dup folosire ele vor urma un circuit separat ctre unitatea de sterilizare sau ctre crematoriu.
Din pruden, materialele sanitare oferite echipei operatorii i cele folosite vor fi contabilizate.
Masa de operaie este special, multiarticulat, permind poziii diverse ale bolnavului n funcie de necesitile actului ope
operator.
rator.
Datorit unor accesorii ea faciliteaz gesturile operatorii. Ea trebuie s permit i efectuarea unor explorri radiologice intr
intraoperatorii.
aoperatorii.
Masa de instrumente permite pregtirea i etalarea instrumentelor necesare actului operator.
Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) de diferite modele trebuie s asigure o bun lumin n cmpul operator i s fie uor
uor
manevrabil dup necesitile actului chirurgical.
Aparatul de anestezie i monitoarele vor asigura realizarea anesteziei i urmrirea parametrilor funcionali vitali ai pacientul
pacientului
ui pe
timpul anesteziei i pentru gesturi de resuscitare.
Pentru gesturile operatorii sunt necesare aparate de aspiraie i bisturiu electric.
Slile moderne de operaii asigur, prin instalaii centralizate, att admisia de oxigen ct i aspiraia.
07.09.2012
Sala de inducie i de
trezire
Este prima sal pe circuitul bolnavilor, unde
acestora li se efectueaz inducia anestezic
(urmnd ca apoi s fie transportai n sala de
operaii), iar cnd nu exist sal separat, tot
aici li se asigur trezirea din anestezie. Pentru
acestea sala este dotat cu pat special de
terapie intensiv, aparat de anestezie i fluxuri
medicale. n spitalele moderne, pacientul este
preluat de la salon pe patul su (prevzut cu
roi) i transportat cu acest pat pn la sala de
inducie.
Camere depozit
Acestea sunt destinate instrumentarului
chirurgical i materialelor sanitare de
rezerv necesare interveniilor
chirurgicale.
Sala de pregtire a
instrumentarului chirurgical
Este dotat cu chiuvete sau lavoare
pentru curirea mecanic i chimic a
instrumentarului, cu fierbtoare pentru
acestea, cu mese i rafturi pentru cutiile
cu instrumentar.
UNITATEA DE
STERILIZARE
STERILI
ZARE
Absolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz tot mai mult
instrumentar i materiale sanitare de unic folosin, aceast component a
serviciului medical poate exista fie ca unitate independent n cadrul spitalului,
fie ca o component a blocului operator.
Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i a
instrumentarului pentru sterilizare (dac nu sunt n blocul operator); sli cu
aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaii de producere a vaporilor) i sli
(cu dulapuri i rafturi) pentru depozitarea instrumentelor i materialelor sterile.
Este de dorit ca o astfel de unitate de sterilizare s aib o recepie pentru
primirea i eliberarea materialelor sterile, astfel nct accesul n spaiul unitii
s fie permis numai persoanelor ce lucreaz la acest nivel.
Caracteristicile constructive (materialele de construcie i mai ales de finisare)
i dotrile trebuie s fie identice cu cele din blocul operator.
NAPOI
07.09.2012
STERILIZAREA
DEFINIIE
DEFINI
IE
Un principiu general ce const n evitarea sistematic a
contaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare a arsurilor
i plgilor
Include metode i reguli prin care se previne contaminarea i
infectarea plgilor
Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor vectori ai
germenilor microbieni ctre plgile operatorii (instrumentar,
material textil, mini, inut vestimentar, seringi, sonde,
medicamente, aerul din sala de operaie etc.)
Metode: sterilizarea
sterilizarea,, aseptizarea esuturilor vii
Regulile in n special de comportamentul personalului care
manipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din
blocul operator sau sli de pansamente, studeni implicai n actul
terapeutic sau doar privitori.
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE
DEFINIIE
CUPRINS
STERILIZAREA
PRIN CLDUR
STERILIZAREA
MIJLOACE FIZICE
CLDUR
RADIAII ULTRAVIOLETE
RADIAII IONIZANTE
ULTRASUNETE
FILTRARE
NAPOI
NAPOI
07.09.2012
STERILIZAREA PRIN
CLDUR USCAT
FLAMBAREA
Trecerea prin flacr a obiectelor metalice sau
de sticl n vederea sterilizrii
Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira
coninutul n sering, eprubete, anse metalice
(microbiologie)
Dezavantaj degradarea rapid a
instrumentelor metalice, n special a celor
tietoare
FLAMBAREA
INCINERAREA
ETUVA CU AER CALD
INCINERAREA
Distrugerea complet prin ardere a
deeurilor cu risc biologic
Se aplic n crematorii aflate n dotarea
tuturor spitalelor
Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
07.09.2012
DISPOZITIV
PARAMETRI DE STERILIZARE
160 C timp de 1h
170 C timp de 40
180 C timp de 20
La noi n ar: 180 C timp de 3030-40
INDICAII
07.09.2012
AVANTAJE
DEZAVANTAJE
AMBULATORUL SPITALULUI
SF. SPIRIDON
07.09.2012
STAIONARUL
CLINICII I CHIRURGIE
SECIA A.T.I.
BLOCUL OPERATOR
CAMERA FILTRU
10
07.09.2012
SALA DE OPERAIE
SALA DE OPERAIE
Aparat de anestezie
Lampa scialitic
ALTE ECHIPAMENTE
Electrocauter
Lampa ultraviolete
Aspirator
Masa de operaie
Aspirator
STERILIZAREA PRIN
CLDUR UMED
UMED
AUTOCLAVUL
Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
NAPOI
11
07.09.2012
AUTOCLAVUL
DISPOZITIV
nregistrarea pe hrtie
a datei, orei i a parametrilor
de sterilizare
AUTOCLAVUL
Intrarea n sterilizare
Pe ua din dreapta se introduc materialele nesterile
Prin ua din stnga se elibereaz materialele sterile
Autoclavul
12
07.09.2012
AUTOCLAVUL
PARAMETRI DE STERILIZARE
Valabilitate 24 ore
AUTOCLAVUL
VERIFICARE
presiune
1 atm
2 atm
temperatur
120 C
136 C
3 atm
144 C
Teste de verificare a
sterilizrii
13
07.09.2012
AUTOCLAVUL
INDICAII
AUTOCLAVUL
DEZAVANTAJE
Defeciuni tehnice
Degradarea rapid a instrumentelor
metalice oxidabile
AUTOCLAVUL
AVANTAJE
STERILIZAREA CU RADIAII
ULTRAVIOLETE
Aceste radiaii acioneaz la nivelul acizilor
nucleici = efect bactericid i bacteriostatic
Este necesar splarea prealabil a
suprafeelor de sterilizat (radiaiile UV au
putere mic de penetrare)
Indicaii: sterilizarea aerului din slile de
operaii i pansamente, sterilizarea unor
suprafee de lucru
ATENIE! Sunt nocive pentru om protecia
tegumentelor i ochilor
14
07.09.2012
STERILIZAREA PRIN
ULTRASUNETE
Ultrasunetele de mare frecven n
mediul lichid fenomen de cavitaie
ruperea mecanic a membranei celulare
a microorganismelor
Indicaii: n special pentru sterilizarea
instrumentarului stomatologic
STERLIZAREA
STERLI
ZAREA
MIJLOACE CHIMICE
15
07.09.2012
STERILIZAREA CU
VAPORI DE
FORMALDEHID
DISPOZITIV:
DISPOZITIV: container special unde se realizeaz o
depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueaz
aerul, urmat de introducerea vaporilor de ap la 90 C ce
distrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se
introduc vapori de formol care distrug formele sporulate.
PARAMETRI DE STERILIZARE:
STERILIZARE:
sterilizarea, 90 minute
etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap
rece,12 minute
etapa de uscare, 8 minute.
VERIFICARE
VERIFICARE:: teste biologice, fizice
INDICAII
INDICAII:: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar
utilizate)
STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
DISPOZITIV
Etilenoxidul necesit
necesit
depo
depoz
zitare n recipiente metalice la
presiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7 C
Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid +
90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88%
fluorocarbon
Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de
etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd un
timp de aciune variabil funcie de productor (30 minu
minute
pn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care
se afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulterior
depozitarea materialelor sterilizate ntrntr-un container ce
s permit aerisirea acestora timp de 33-6 ore
Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilor
determinnd o denaturare a proteinelor printrprintr-un proces
de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor
STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
Dispozitiv
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
VERIFICARE
16
07.09.2012
STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
INDICAII
Materiale plastice
Materiale fragile termice: catetere,
endoscoape, cistoscoape, tuburi din
plastic, sonde de aspiraie, sonde
Blakemore, instrumente oftalmologice,
grefoane arteriale
Lemn, hrtie
Utilizare industrial sau spitaliceasc
STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
DEZAVANTAJE
STERILIZAREA CU
VAPORI DE ETILENOXID
AVANTAJE
STERILIZAREA PRIN
IMERSIE
Utilizat n spitale sau dispensare
DISPOZITIV
DISPOZITIV:: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim
n substane ce au proprietatea de a distruge chimic microbii
Glutaraldehida 2%: 1010-15 minute distruge formele vegetante ale
bacteriilor i sporii acestora dup 10 ore (bacilii tuberculozei n 20
minute)
Acidul peracetic: timp de aciune de minim 10 minute, este
coroziv pentru cupru
INDICAII
INDICAII:: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice
AVANTAJE
AVANTAJE::
nu necesit instalaii speciale
este rapid
DEZAVANTAJE
DEZAVANTAJE::
materialul rezultata este ud
necesit cltire cu ap steril, glutaraldehida fiind toxic i
iritant
FOTO
17
07.09.2012
Container pentru
sterilizarea prin imersie
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
PIELEA BOLNAVULUI
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINIILE CHIRURGULUI
MIN
MINIILE CHIRURGULUI
MIN
Soluie antiseptic
18
07.09.2012
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI
Clepsidra
Robinete cu
ap steril
pentru
aseptizarea
minilor
chirurgului
REGULI DE
STERILIZARE
REGULI PENTRU STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
REGULI DE PREGTIRE A MATERIALELOR
PENTRU STERILIZARE
REGULI PENTRU
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
19
07.09.2012
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA SUPRAFEELOR
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
PREGTIREA AERULUI
PREGTIREA AERULUI
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIALUL TEXTIL
INSTRUMENTARUL METALIC
MNUI DE CAUCIUC
INSTRUMENTAR DIN PLASTIC
PERII I LUFE
20
07.09.2012
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIAL TEXTIL
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
INSTRUMETAR METALIC
Splare cu ap cald
Fierbere
Soluie de perhidrol diluat ce
precipit materiile organice de
pe suprafaa instrumentarului
Splare
tergere
Uscare
mbrcarea materialelor
ascuite i tietoare n material
textil
Aezarea instrumentarului n
casolete metalice
Autoclavare
Splare
Clcare
Pliere conform
tehnicii standard
Aezare n casolete
metalice sau
mpachetat individual
n hrtie
Autoclavare
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
Splare minuioas
Uscare
Talcare
Introducerea n interior a unor mnui din
material textil
Autoclavare sau vapori de etilenoxid
Splare cu detergeni
Dezinfectant
Se ambaleaz n casolete, couri de
srm sau individual
MNUI DE CAUCIUC
21
07.09.2012
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
PERII I LUFE
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
Dei
De
i opera
operaia
ia,, n sine, poate fi
MINOR
MINOR
pentru echipa operatorie,
pentru bolnav ea este ntotdeauna
MAJOR
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGEN
Urgen chirurgical
Camera de gard
CHIRURGIA DE URGEN
CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE
CHIRURGIA DE O ZI
Continuare resuscitare
EVALUAREA PREOPERATORIE
Stabilizare
Investigaii
Pregtire pentru operaie
CUPRINS
Deces
Prosectur
Resuscitare cardiorespiratorie
ATI
Resuscitare reuit
Staionar
Investigaii
Pregtire pentru operaie
Sal operaii
22
07.09.2012
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA ELECTIV
Afeciune chirurgical
CHIRURGIA DE O ZI
Motivaia:
Investigaii uzuale
Consult chirurgical i anesteziologic
Investigaii suplimentare
Pregtire specific
Internare
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
Staff
Staff
Sal operaii
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
externare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
PREOPE
RATORIE
Supraveghere la domiciliu
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE
23
07.09.2012
EVALUAREA
PREOPERATORIE
FOAIA DE OBSERVAIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
FOAIA DE OBSERVAIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
DATE GENERALE
Cuprind:
Date de identificare: nume, prenume, sex, data
naterii, vrst, adres, numr de telefon, loc
de munc
Locul internrii: spitalul, clinica
Perioada internrii: data internrii, data
externrii
Alergic la ...
Grup sangui i Rh
EVALUAREA
PREOPERATORIE
DIAGNOSTICUL
24
07.09.2012
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
ANAMNEZA
PE APARATE I SISTEME
ISTORIC
PE APARATE I SISTEME
Starea general
Tegumente i mucoase
esut celular subcutanat
Sistemul limfolimfo-ganglionar
Sistemul muscular
Sistemul osteoosteo-articular
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparatul digestiv i glandele anexe
Aparatul genitogenito-urinar
Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
25
07.09.2012
EVALUAREA
PREOPERATORIE
STAREA GENERAL
Poate fi: grav, influenat, bun
Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere peritonit
Atitudinea: paralizii, opistotonus tetanos, sprijinirea
membrului traumatizat cu cel sntos
Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit,
brbia proeminent) - peritonit
Mersul: ataxic leziuni tabetice
Starea de nutriie: denutrit, normoponderal, obezitate
(IMC=Gx100/T)
(IMC=Gx100/T
Starea de contien: cooperant, orientat
temporospaial, somnolent, obnubilat, com
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
TEGUMENTE I MUCOASE
Culoare: cianoz insuficien cardiac
cronic, bronhopenumopatii, palide
hemoragii, anemie, galbene - icter
Cicatrice postoperatorii: plag normal
cicatrizat, cicatrice cheloid
Elasticitate: pliu cutanat abdominal lene
deshidratare
Mucoase: mucoas jugal cu aspect prjit
deshidratare
Leziuni: peteii, echimoze tulburri de
coagulare, escoriaii agresiune, traumatism
EVALUAREA
PREOPERATORIE
SISTEMUL LIMFOLIMFO-GANGLIONAR
Sistemul ganglionar superficial
Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,
numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontan
sau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor
Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,
submandibulari, mentonieri, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat
insuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemie
Siatemul venos superficial: circulaie venoas superficial
periombilical cap de meduz ciroz hepatic
decompensat vascular
26
07.09.2012
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
SISTEMUL MUSCULAR
SISTEMUL OSTEOOSTEO-ARTICULAR
EVALUAREA
PREOPERATORIE
APARAT RESPIRATOR
Conformaia toracelui: normal, sechele de rahitism,
torace emfizematos
Amplitudinea micrilor respiratorii: tiraj, cornaj
Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixt
Transmiterea vibraiilor vocale: se percepe prin palparea
toracelui n momentul n care pacientul rostete 33
Percuia: sonoritate normal, submatitate sau matitate
pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pneumotorax
Ascultaia: raluri crepitante pneumonie, subcrepitante
bronhopneumonie, sibilante astm bronic, romflante
tabagism cronic
EVALUAREA
PREOPERATORIE
APARAT CARDIOVASCULAR
Anamneza: poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn,
durere presternal de efort
Culoare tegumente, mucoase, extremiti: cianoz n insuficien
cardiac cronic
Palparea
ocului apexian: normal - spaiul V intercostal stng linia
medioclavicular
Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera
radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas
Ascultaie: zgomote cardiace, ritm, frecvena central
Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei
renale
Percuia: matitate cardiac (rar utilizat azi)
Msurarea tensiunii arteriale: clino
clino-- i ortostatism
27
07.09.2012
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
APARATUL GENITOGENITO-URINAR
Anamneza: frecvena miciunilor, simptomatologie asociat
miciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza
(cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de
prostat, incontinen urinar
Inspecia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri
tumor renal), conformaia organelor genitale externe
Palpare: punctele ureterale, zona lombar
Percuie: manevra Giordano pozitiv durere vie la percuia
lombelor suferin acut
Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve: inspecie,
palpare
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
PE SEGMENTELE CORPULUI
O metod de examinare a bolnavului mai
cursiv i mai elegant dect examenului
clasic pe aparate i sisteme
Modaliti de realizare
Poziie eznd
Clinostatism
Ortostatism
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE
28
07.09.2012
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
POZIIE EZND
Extremitatea cefalic: tegumente, mucoasa
conjunctivelor, implantarea fanerelor, ganglioni,
reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale i
maxilare), cavitate bucal (mucoas, dentiie,
proteze, amigdale), glanda tiroid
Torace: aparat respirator, ascultaia cordului,
explorarea glandei mamare, adenopatii
(axilare, supraclaviculare), coloan vertebral
Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei
vertebrale lombare
CLINOSTATISM
Torace: aparat cardiovascular
Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe
abdominale, regiunea inghinal
Regiunea lombar: palparea lojilor renale,
puncte ureterale
Membre: inspecie, mobilitatea pasiv i activ,
reflexe osteoosteo-tendinoase, puls i sensibilitate
periferic
Tueu rectal i vaginal
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
ORTOSTATISM
Echilibru
Mersul
Varice
Regiuni herniare
EXAMENUL LOCAL
29
07.09.2012
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EVALUAREA
PREOPERATORIE
EXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI DE RUTIN
Biologice
Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite,
leucocite, formul leucocitar)
Glicemie, uree, creatinin
Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare,
protrombin, produi de degradare ai fibrinei)
Probe hepatice, proteine totale
RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit
Sumar urin, eliminri urinare pe 24h
Imagistice i funcionale
Radiografia pulmonar
Radiografia abdominal simpl
Ecografia abdominal
EKG
INTERVENIA CHIRURGICAL
EXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI SPECIALE
Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai
complet i mai clar a fiecrui bolnav
Biologice:
Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin
Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT,
fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,
lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,
funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect)
Amilazemie, amilazurie
Hemoculturi, uroculturi
Imagistice i funcionale:
Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia esoeso-gastro
gastro-duodenal cu substan de contrast, irigografie, fistulografie,
cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, puncie
biopsie, laparoscopie diagnostic
Se va nota:
Numrul protocolului operator
Diagnosticul operator
Descrierea operaiei
Tipul anesteziei
Echipa operatorie
30
07.09.2012
EPICRIZA
TRATAMENTUL I EVOLUIA
Se precizeaz zilnic medicamentele administrate, doza
(g/zi), fracionarea dozelor, modul de administrare
(p.o., i.m., p.i.v, etc.)
Evoluia trebuie s cuprind: temperatura, pulsul,
tensiunea arterial, starea general, evoluia
postoperatorie (aspectul pansamentului i a plgii,
drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluarea
alimentaiei), diureza
Pentru tratamentul chirurgical se stabilete: indicaia
operatorie, pregtirea preoperatorie, riscul operator i
anestezia, momentul operator, ngrijirile postoperatorii,
dispensarizarea
DEFINIIE
DEFINI
IE
FOAIA DE TEMPERATUR
Reprezint o descriere complet a strii i
evoluiei bolnavului
Se vor nota zilnic:
Temperatura corpului
Pulsul
Tensiunea arterial
Diureza
Cantitatea de lichide drenate
Aspiraia digestiv
Medicaia administrat
CUPRINS
31
07.09.2012
SCOP I PRIN
PRINCIPII
SCOP I PRIN
PRINCIPII
INDICAII
Aseptizarea pielii din jurul plgilor
Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor
Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)
naintea interveniei chirurgicale
Splarea i aseptizarea minilor chirurgului
Dezinfectarea instrumentelor
Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator
Dezinfectarea instalaiilor sanitare
ANTISEPTICUL IDEAL:
IDEAL:
1. Hidrosolubil
2. Netoxic i neiritant pentru esutul viu
3. Spectru bacterian larg
4. Aciune bacteriostatic i bactericid
5. S fie stabil biochimic
6. S nu produc compui toxici n urma
metabolizrii
7. Efectul bactericid s nu fie condiionat de
forma de prezentare
8. Efect bactericid i n prezena lichidelor
organismului
9. Ieftin
CONTRAINDICAII
Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag (alcoolul
determin denaturarea proteinelor cu apariia unui film proteic ce permite
dezvoltarea infeciei prin mpiedicarea ptrunderii antisepticilor n plag)
Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor
(nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi absorbite n
circulaia sistemic ducnd la intoxicaii sau oc anafilactic
Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substane
recomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la acest nivel
Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane care distrug
doar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii bacterieni
Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea antisepticului
care se va utiliza (ex.: alergie la iod)
Antiseptice cu iod nu se folosesc la nounou-nscut i copilul mic (capacitate
mare de absorbie a iodului)
32
07.09.2012
ANTISEPTICE
ANTISEPTICE
CLASICE
CLASICE
MODERNE
ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC
ALCOOL ETILIC 70 :
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale
epidermului i n glandele sebacee
Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele
umede
TINCTURA DE IOD
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu
Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90 136g
Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben
Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de
iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu se
aplic n plgi
Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETER
IODAT
ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular)
GOMENOLOL: infecii rinofaringiene i urologice
FOTO
ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC
Alcool etilic 70
33
07.09.2012
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR
Au aciune bactericid prin degajare de clor n
stare nscnd
SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DE
SODIU):
bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului
Se administreaz n irigaii intermitente sau
continue
Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i
puroiul
SOLUIA DE CLORAMIN B 0,20,2-2%
Aciune mai puternic dect soluia Dakin
Aplicaii locale, lavaj continuu sau
FOTO
intermitent, bi locale
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ OXIGEN
Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen sau
n timp, o cantitate constant dar n volum mai mic
Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la
distrugerea microorganismelor
OXIGENUL
Antiseptic citofilactic, hemostatic
Topete i elimin sfacelurile
APA OXIGENAT
Soluie citofilactic, hemostatic
Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor strini
din plag
Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor
ACIDUL BORIC
Degajeaz oxigenul treptat
Form de prezentare:
Cristale: plgi infectate cu pioceanic
Soluie 11-4% ca antiflogistic n oftalmologie i dermatologie
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR
Tablete de cloramin
Soluie de cloramin
34
07.09.2012
PERMANGANAT
DE POTASIU
SOLUIE PERMANGANAT DE
POTASIU 22-4%
Antiseptic citofilactic
Singurul din grupul coloranilor care a
rmas n uz
Indicaii: splarea plgilor anfractuoase
cu sfaceluri, cavitilor i conductelor
(uretr, vezic), bi dezinfectante
ANTISEPTICE PE BAZ
DE FENOLI I DERIVAI
FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv i
iritant pentru cile respiratorii
PRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafee
CLEARSOLUL: detergent pentru curirea
suprafeelor
HEXACLOROFENUL
n combinaie cu spunul este folosit pentru
aseptizarea minilor chirurgului
Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate
ANTISEPTICE
MODERNE
COMPUI QUATERNARI
DE AMONIU
Antiseptice citofilactice dar i cu aciune
detergent favoriznd prin spuma pe care o
produc eliminarea resturilor celulare i a
corpilor strini
CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN,
CETRIMIDE BP, SAVLON
Indicaii: splarea plgilor, arsurilor, dezinfecia
suprafeelor (funcie de concentraia soluiilor)
35
07.09.2012
ANTISEPTICE CU
BIGUANIDE
CLORHEXIDINA
Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului,
aseptizarea plgilor, dezinfecia n urgen a
instrumentarului medical termolabil (clorhexidin
10% + alcool 70 - 10 minute)
Avantaje: poate fi diluat la concentraia dorit, nu e
alergenic
Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoi,
spori, i unii virui, nu se combin cu spunuri
Unul din cele mai utilizate antiseptice n chirurgie
CLORURA DE BENZALCONIU
Efect bactericid
Indicaii: splarea plgilor, a vezicii urinare,
aseptizarea minilor chirurgului
Avantaje: puin iritant pentru piele
IODURI I IODOFORI
HIPOCLORII I
DICLOROISOCIANURAI
Antiseptice active pe bacterii i spori, ciuperci,
virui
Aciune rapid
Form de prezentare: soluii concentrate (la
utilizare necesit diluare)
Indicaii: sterilizarea instrumentarului,
dezinfecia suprafeelor
Dezavantaje: miros neplcut, iritant, coroziv
pentru instrumentarul metalic
IODURI I IODOFORI
36
07.09.2012
DEFINIIE
Totalitatea gesturilor i a manevrelor prin
care se urmrete aducerea bolnavului n
condiia de a suporta o intervenie
chirurgical
SCOP I PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
ETAPE
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU SUBLINIAT
CUPRINS
SCOP I PRINCIPII
Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentru
intervenia chirurgical
Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer,
posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile i
beneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti, despre
posibilele modificri ale stilului de viaa postoperator
De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i la
prognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nu
prevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic n
general se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect dorina
neexprimat de a nu i se da mai multe detalii)
Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtirii
preoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntrntr-o condiie
fizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor intervenia
chirurgical
Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intrintr-o
stare ct mai bun pentru intervenie la momentul operator
Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentru
investigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze
INDICAII
CONTRAINDICAII
37
07.09.2012
PREGTIREA
PREOPERATORIE
PREGTIREA
PSIHOLOGIC
PREGTIREA PSIHOLOGIC
PREGTIREA FIZIC
MOMENTUL OPERATOR
PREGTIREA FIZIC
Cuprinde:
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA LOCAL
PREVENI
PREVENIRE
REA
A COMPLICAIILOR
POSTOPERATORII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
38
07.09.2012
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
ECHILIBRUL HIDROHIDRO-ELECTROLITIC I ACIDOACIDO-BAZIC
Echilibrul hidrohidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vascular
i echilibrul electrolitic
Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n
clino-- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale
clino
Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului
(aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse
soluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai pot
aduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazul
hemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avnd
indicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patului
vascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a preveni
cderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul interveniei
chirurgicale
Dezechilibrul electrolitic i acidoacido-bazic necesit echilibrare conform
ionogramei i a pHpH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectat
poate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic i
acido--bazic
acido
n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numai
refacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii de
hemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelul
esuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de
securitate este de 10gHg/100ml snge)
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL
Reprezint un aspect important al pregtirii
preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va putea
cicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputnduneputndu-se
apra de infecii
Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperator
statusul nutritiv al pacientului s fie adus ntrntr-un stadiu
ct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaa
pacientului depinde de intervenia chirurgical,
refacerea nutritiv se va realiza n postoperator
Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci:
calea parenteral i cea enteral
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA GENERAL
39
07.09.2012
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
ISTORIC
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
APARATUL RESPIRATOR
Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare
preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita o
imobilizare prelungit
Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit
Gimnastic respiratorie este indicat n special la
pacienii care urmeaz a suporta o intervenie
chirurgical pe etajul abdominal superior sau torace.
Aceasta presupune respiraii ample, inspir profund
urmat de exuflarea aerului inspirat ntrntr-o sticl cu ap
cu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuse
eficient pentru a elimina secreiile
Fumatul este interzis cu cel puin o sptmn
preoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxie
cronic)
APARATUL CARDIOVASCULAR
Scorul pentru stabilirea
riscului de morbiditate i mortalitate
cardiac postoperatorie (tabel).
Scorul maxim este 53 puncte.
Un scor peste 28 de puncte
necesit temporizarea interveniei chirurgicale
Ali factori de risc: fumatul diabetul zaharat,
hipertensiunea arterial, hiperlipemiile, angina
pectoral instabil, tulburrile de ritm,
valvulopatiile
>70 ani
5p
10p
EXAMEN CLINIC
11p
3p
EKG
7p
7p
OPERAE
Urgen
4p
3p
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA RENAL
40
07.09.2012
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA HEPATIC
Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin
tulburri de coagulare a sngelui, tulburri
legate de nutriie care vor determina o
cicatrizare deficitar precum i tulburri de
metabolizare a diferitelor substane cu
eliminare hepatic
Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a
citolizei hepatice, sinteza proteic, probe de
coagulare, etc.
Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina
>3mg%ml, albumina < 3mg%ml
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA LOCAL
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
NEUROLOGIC
Este important identificarea patologiei
neurologice care ar putea fi agravat de
anestezie
Pacienii cu deficit motor important
prezint risc mai mare de complicaii
postoperatorii
PREGTIREA FIZIC
PREVENIRE
PREVENI
REA
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
41
07.09.2012
PREGTIREA FIZIC
PREVENIRE
PREVENI
REA
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
INFECIILE
Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,
prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei.
Acestea pot fi prevenite printrprintr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie de
operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.)
Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice,
diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,
alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical
Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemia
sub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficienei
adrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaa
operaiei, etc
Indicaiile antibioprofilaxiei:
Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare
Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala)
Chirurgia gastrogastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate
Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii
care presupun coledocotomie
Rezecii intestinale
Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit
Chirurgia ginecologic
Operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve, vase
PREGTIREA FIZIC
PREVENIRE
PREVENI
REA
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
INSUFICIENA ORGANIC
Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii,
insuficien respiratorie, sindromul de detres
respiratorie
Aparat cardiac: tulburri de ritm, insuficiena cardiac,
infarct miocardic
Funcia hepatic: tulburri de coagulare, insuficien
hepatic
Sistem renal: insuficien renal acut
Sistem neurologic: com
Evaluarea preoperatorie corect permite identificarea
factorilor de risc pentru aceste posibile complicaii i
totodat prevenirea apariiei acestora prin msuri
specifice fiecrui sistem
PREGTIREA FIZIC
PREVENIRE
PREVENI
REA
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
TROMBEMBOLIA
Riscul apariiei trombemboliilor crete cu:
durata interveniei mai mult de o or,
obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin,
tromboze vasculare n antecedente, intervenie
pe pelvis, tratament cu anticoncepionale orale
Prevenia: fei elastice la nivelul membrelor
inferioare care asigur o presiune de retur mai
mare, mobilizare precoce postoperator,
profilaxie cu anticoagulante (doz
normocoagulant)
MOMENTUL
OPERATOR
Stabilirea momentului operator
difer pentru chirurgia electiv i
cea n urgen
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE
42
07.09.2012
MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA ELECTIV
MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA N URGEN
DEFINIIE
NGRIJIRILE
POSTOPERATORII
DEFINIIE
SCOP I PRINCIPII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
CUPRINS
43
07.09.2012
SCOP I PRINCIPII
Monitorizarea se realizeaz cu scopu
scopull de a
detecta orice modificare a strii bolnavului att
spre o posibil complicaie ct i spre o
evoluie favorabil, precum i luarea msurilor
necesare, compensatorii sau de susinere
pentru a rezulta o vindecare ct mai rapid
Principiul cel mai important este monitorizarea
atent i complet a strii bolnavului ce va
permite adoptarea msurilor necesare pentru o
evoluie favorabil
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Definiie:reprezint
Definiie:reprezint un ansamblu de msuri prin
care se urmrete starea bolnavului
Indicaii:
Este util ntruct un bolnav chirurgical
prezint risc pentru complicaii de gravitate
diferit, care trebuie prevenite
O monitorizare special necesit pacienii
incontieni care nu pot descrie eventualele
schimbri care survin n evoluia lor
MONITORIZAREA
CLINIC
ncepe de pe masa de operaii i continu pn la
externarea bolnavului
Se va efectua dup un anumit orar care va permite o
distribuie temporal a parametrilor clinici pe parcursul zilei
Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul, limba,
culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul cutanat,
frecvena i amplitudinea respiraiei, frecvena pulsului
central i periferic, tensiunea arterial, diureza pe 24 ore,
aspectul plgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),
funcionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,
reluarea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Contraindicaii: orice pacient necesit s fie
monitorizat, singura contraindicaie fiind
reprezentat de criteriul economic (costuri
foarte mari)
Materiale necesare: sunt necesare diferite
dispozitive i aparate care s permit
msurarea greutii corporale, a temperaturii,
tensiunii arteriale, frecvena i amplitudinea
respiraiilor, cantitatea de lichide ingerate,
analize sanguine (ionogram, phph-ul sanguin),
electrocardiograma, sfigmograma, etc.
44
07.09.2012
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Pacientul este aezat n pat ntrntr-o poziie ct mai
apropiat de cea anatomic, fiind necesar
dezbrcarea acestuia astfel nct accesul la
orice zon anatomic s fie ct mai facil
Se monteaz toi senzorii i cateterele necesare
Monitorizarea standard presupune: msurarea
tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului,
a frecvenei respiratorii, diurezei i a strii de
contiin
Monitorizri speciale variaz funcie de patologia
bolnavului
CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
TEMPERATURA CORPULUI
Valori normale: 3636-37 C
Cea mai fidel este msurarea temperaturii
intrarectal
Cea mai utilizat metod este msurarea temperaturii
n zona axilar
FRECVENA RESPIRATORIE
Valori normale: 1010-16/minut
Tehnic: numrare direct sau senzor nazal
Tahipnee = peste 20 respiraii/minut
Bradipnee = sub 8 respiraii/minut
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
TENSIUNEA ARTERIAL
Valori normale: sistolic 90
90--160mmHg, diastolic
60--90mmHg
60
Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu
ajutorul unui aparat electric
PULSUL
Valori normale: 6060-80 bti / minut
Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un senzor
al sfigmometrului; se msoar pentru minim 30
secunde, concomitent cu ascultaia cardiac
Tahicardie = puls > 100 bti / minut
Bradicardie = puls < 60 bti / minut
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
DIUREZA
Debit normal 1ml/kg/h
Tehnic: se msoar cantitatea de urin acumulat
ntr--un colector gradat care este racordat la sonda
ntr
urinar
Oligurie =sub 400 ml/24h
Anurie = sub 200ml/24h
STAREA DE CONTIEN
45
07.09.2012
MONITORIZAREA
PARACLINIC
MONITORIZRI SPECIALE
RESUSCITAREA
CARDIO--RESPIRATORIE
CARDIO
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI POSTRESUSCITARE
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
CUPRINS
46
07.09.2012
INDICAII
Oprirea funciei cardiace sau respiratorii:
Fibrilaie ventricular
Asistolie cardiac
Apnee de origine central
Obstrucii ale cilor respiratorii superioare
Posttraumatic
CONTRAINDICAII
Se contraindic resuscitarea cardiocardio-respiratorie
doar n situaia n care aceasta este inutil:
Mai mult de 7 minute de la instalarea
stopului cardiocardio-respirator (contraindicaie
relativ)
Bolnav irecuperabil
Moarte biologic (sunt meninui n aceast
stare pentru donare de organe)
Insuficien organic multipl
MATERIALE
NECESARE
Masc de oxigen
Balon de oxigen
Pip Guedel
FOTO
Laringoscop
Canul de intubaie
Defibrilator
Monitor EKG
Flexule pentru cateterizare venoas
Echipament de denudare venoas
Seringi, ace
Medicaia pentru urgene
MTI DE OXIGEN
PIP GUEDEL
LARINGOSCOP
CANUL DE INTUBAIE
ORO-TRAHEAL
47
07.09.2012
TEHNIC
TEHNIC
Pacientul va fi scos de sub aciunea factorilor
nocivi (locul accidentului, etc.)
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal
Reanimatorul sau reanimatorii de preferin se
vor gsi la acelai nivel cu pacientul , dac
este un singur salvator acesta va sta la stnga,
daca sunt doi, cel care va face resuscitarea
cardiac va sta la stnga iar cel care va face
respiraia artificial va sta la dreapta
MASAJ CARDIAC INTERN
DEFIBRILAREA
MASAJ CARDIAC
INTERN
Incizie spaiul IV intercostal stng
Se prinde inima n mna dreapt cu
ventriculul stng n palm i se strnge
cu frecvena de 8080-90 pe minut
Concomitent se realizeaz respiraie
artificial
Nr. insuflaii
Nr. compresiuni
15
DEFIBRILAREA
Se ncepe masajul cardiac extern concomitent
cu respiraia artificial
Dac pacientul nu rspunde la resuscitare se
trece la stimulare activitii cardiace cu oc
electric produs de defibrilator (150(150-400 W/sec)
Stimularea electric poate fi repetat,
concomitent administrnduadministrndu-se i medicaie
eficient conform unor protocoale de
resuscitare (adrenalin, atropin, dopamina,
lidocain, bicarbonat de sodiu, blocani de
calciu, antiaritmice, etc.)
48
07.09.2012
HELP ME
ABCDEFGHI
A (airways): ci respiratorii permeabile
B (breath): respiraie artifical
C (circulation): restabilirea funciei circulatorii
D (drugs): administrarea de medicamente
E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin ECG
F (fibrilation): defibrilatorul electric
G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul
cardio--respirator
cardio
H: terapie neuropsihic
I (intensive care): unitatea de terapie intensiv
NGRIJIRI
POSTRESUSCITARE
Bolnavul va fi n continuare sub supraveghere
medical ntruct exist riscul reinstalrii
stopului cardiocardio-respirator sau al apariiei
complicaiilor
Se va administra oxigen
Corectarea dezechilibrelor hidrohidro-electrolitice i
acido--bazice
acido
Nu se va administra glucoz (risc de
hiperglicemie cu deteriorarea funciei
nervoase)
(BEJAN)
H: hiperextensia capului
E: eliberarea cilor respiratorii superioare
(corpi strini, secreii)
L: luxarea anterioar a mandibulei
P: pensarea nasului, respiraie gur la gur
M
Masaj cardiac extern
E
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aerului
insuflat pe lng masc sau pe nri, ruperea
parenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxului
datorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare
Funcia cardiac:
Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale
care pot determina leziuni secundare (leziuni ale
plmnilor, pericardului, ficat)
Masajul cardiac intern: ischemie miocardic,
ruperea cordului, dezinseria vaselor mari
Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaie
ventricular
49
07.09.2012
TITLUL:
Ghid practic de mic chirurgie
AUTORII:
Dr. tefan Octavian Georgescu
Profesor universitar Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, Facultatea de Medicin, Clinica I Chirurgical
Medic primar chirurg
Doctor n Medicin
Dr. CornelCornel-Nicu Neacu
Asistent universitar - Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, Facultatea de Medicin, Clinica I Chirurgical
Medic primar chirurg
Dr. Paula Popa
Medic rezident chirurgie general Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai, Clinica I Chirurgical
TEHNOREDACTARE COMPUTERIZAT:
COMPUTERIZAT:
Dr. Paula Popa
Dr. CornelCornel-Nicu Neacu
Redactori: Petru RADU, Alina HUCAI
Concepia i realizarea tehnic a copertei: Alina ASANDEI
SUNT DE ACORD
TRANSFUZIA DE SNGE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE
TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
NU SUNT DE ACORD
URMTORUL
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod prin care se
introduce n sistemul cardiocirculator al
pacientului de snge, eritrocite sau
plasm
Transfuzia are drept scop corectarea
deficitelor sanguine ale pacientului
(volum, eritrocite, factori plasmatici)
Principi
Principiu
u: este obligatorie
obligatorie compatibilitate
compatibilitatea
a
perfect ntre donator i acceptor
50
07.09.2012
INDICAII
Pierderi mari de volum sanguin
(hemoragii masive)
Creterea transportului oxigenului
(anemii importante)
Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)
CONTRAINDICAII
Hipertensiune arterial, decompensarea
cordului drept (suprancrcarea cordului)
Afeciuni pulmonare: pneumonii,
bronhopneumonii (edem pulmonar acut)
Tromboflebite, tromboze venoase
(embolii)
MATERIALE
NECESARE
Substana de transfuzat: snge, plasm, mas
eritrocitar, crioprecipitate (factor VIII, factor XII)
Dispozitiv de nclzire a substanei de perfuzat
Perfuzorul care este prevzut cu un filtru pentru
eventuale microcheaguri
Ac de puncie venoas
Garou
Tampon de vat cu alcool 70
Mnui
Pansamente adezive
FOTO
51
07.09.2012
DETERMINAREA
GRUPELOR SANGUINE
Pe o lam de sticl se aeaz cte o
pictur de ser antianti-A i ser antianti-B
Fiecare dintre acestea se amestec cu o
pictur din sngele pacientului
Se ateapt cteva minute i rezultatele
vor fi interpretate la microscop conform
tabelului
Ser
O A
B
AB
anti--A
anti
liz
liz
liz
anti--B
anti
liz
TESTUL DE
COMPATIBILITATE
DIRECT
Se pune n contact direct pe o lam de
sticl, o pictur de snge a pacientului
(primitorul) cu o pictur din sngele
donat
Dac nu se produce aglutinare atunci
cele dou tipuri de snge sunt
compatibile i se poate face transfuzia
DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE
DETERMINARE Rh
Rh+ Rh
Rh--
anti--D liz
anti
TEHNIC
Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor i
dezavantajelor transfuziei i se va obine acordul
acestuia
Pacientul va fi aezat intrintr-o poziie comod, de preferat
decubit dorsal
Se aduce produsul de transfuzat de la punctul de
transfuzii i se va face testul de compatibilitate direct
Se prinde o nou linie venoas pe care se va
administra preparatul
Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minute
(pentru a putea observa eventuale reacii adverse),
ulterior 6060-80 pic./minut. n urgene o unitate (500 ml)
poate fi administrat n 10 minute.
52
07.09.2012
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Reacie hemolitic precoce: cefalee, febr, frison,
dureri lombare, tahicardie, hipotensiune, manifestri
respiratorii, hematurie
Reacie hemolitic trzie: icter neexplicabil, scderea
hemoglobinei
Febr frison. La o cretere a temperaturii mai mare
de un grad Celsius se va opri transfuzia
Reacie alergic: urticarie, prurit, rash, wheezing, febr,
frison
Contaminarea bacterian a sngelui transfuzat
Reacii de tip imun (edem pulmonar, sngerare
excesiv), hipotermie, hiperpotasemie, hipocalcemie,
acidoza, tromboflebite, embolii, transmiterea unor boli
(hepatita tip B, C, HIV, citomegalovirus, sifilis, etc.)
INJECIILE
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod cu ajutorul creia
se introduc n organism diferite substane
medicamentoase
Scop: terapeutic, diagnostic
Principiu: se introduc n organism, cu
ajutorul unor ace cu lumen, principii
active care sunt resorbite n sngele care
traverseaz regiunea
NGRIJIRI
CUPRINS
53
07.09.2012
AVANTAJELE
INJECIILOR
Viteza de absorbie a principiilor active este
bine controlat
Evit metabolizarea hepatic
Doza administrat nu este influenat de
absorbia digestiv (tranzit accelerat, etc.)
Permite administrarea medicamentelor la
bolnavi necooperani sau incontieni
Evit tubul digestiv: se pot administra
medicamente care irit sau nu se absorb la
nivelul tubului digestiv
INDICAII
Bolnavi grav, pentru un control exact al dozei
Bolnavi care necesit o doz de oc printrprintr-o
absorbie rapid (calea intravenoas)
Medicamente retard ce nu se pot dispune sub
form de tablete
Bolnavi cu intoleran digestiv
Bolnavi incontieni
Scop diagnostic (urografia intravenoas)
Anestezie local
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
FOTO
Substana activ
Ace
Seringi Luer
Tampon de vat cu o
soluie pentru
aseptizarea
tegumentului
Garou
Mnui sterile
54
07.09.2012
SOLUII PERFUZABILE
SOLUII PERFUZABILE
TIPURI DE INJECII
TEHNICA STANDARD
INJECII INTRADERMICE
INJECII SUBCUTANATE
INJECII INTRAMUSCULARE
INJECII INTRAVENOASE
INJECII INTRAARTERIALE
55
07.09.2012
INJECIA
INTRADERMIC
INJECIA
INTRADERMIC
Aseptizarea tegumentului
Acul orientat cu bizoul n sus, introduce n
tegumentul superficial pn cnd orificiul acului
va dispare sub tegument
Se va injecta substana din sering
La locul injectrii va apare o deformare a
tegumentului ca o coaj de portocal
Indicaii: intradermoreacii
Zona de injectare: faa anterioar a
antebraului
FILM
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE
INJECIA
SUBCUTANAT
INJECIA
SUBCUTANAT
Aseptizarea tegumentului
Se creeaz cu mna stng, ntre police i
index un pliu cutanat
Acul se va introduce paralel cu tegumentul, n
axul pliului obinut fr a ptrunde n planul
muscular
Indicaii: medicamente cu absorbie lent
Zona de injectare: faa extern a braului sau
coapsei
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE
FILM
56
07.09.2012
INJECIA
INTRAMUSCULAR
Aseptizarea zonei
Cu acul perpendicular pe tegument, cu o micare
ferm se puncioneaz pielea i se ptrunde cu acul
pn n planul muscular
Se aspir uor n sering (nu trebuie s vin snge)
Se injecteaz coninutul seringii
Cu o micare rapid se retrage acul i seringa
Se maseaz zona
Indicaii: majoritatea substanelor medicamentoase
(substanele uleioase se vor administra numai pe cale
intramuscular)
Zona de injectare: cadranul superosupero-extern al fesei,
muchiul deltoid, muchiul cvadriceps
FILM
INJECIA
INTRAVENOAS
Se aplic garoul ce va determina dilatarea i
evidenierea venei
Aseptizarea zonei
Acul va fi poziionat n faa venei ce va fi
puncionat, fiind mpins n sensul de curgere al
sngelui
Se va punciona vena
Se va aspira n sering snge venos
Se va injecta coninutul seringii
Se va extrage acul din ven
Se va face hemostaz prin compresia venei timp de
cteva minute cu un tampon de vat mbibat cu
alcool
Indicaii: cnd este util o absorbie rapid a
principiilor active, administrarea de soluii perfuzabile
Zona de injectare: venele membrului superior (plica
cotului, antebra, mn)
FILM
INJECIA
INTRAMUSCULAR
Picture 036.avi
INJECIA
INTRAVENOAS
57
07.09.2012
INJECII
INTRAARTERIALE
Aseptizarea zonei
Se va repera cu indexul i mediusul minii stngi
pulsaiile arterei
Cu acul perpendicular pe arter se va punciona pielea
Se va aspira n sering crenducrendu-se astfel o presiune
mai mic, dup care se nainteaz cu acul pn n
sering va apare snge rou
Se va injecta coninutul
Se va extrage ferm acul
Se va face compresie cteva minute pe locul injeciei
cu un tampon mbibat cu alcool
Indicaii: anestezie local, chimioterapie
Zona de injectare: artera radial, artera femural
PUNCIA ARTEREI
RADIALE
FILM
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Hematomul local
Ruperea vasului
Necroz tegumentar, vascular
Reacii alergice
Noduli subcutanai
Embolii
INGRIJIRI
n general nu necesit ngrijiri speciale
Este necesar un pansament steril la locul
punciei
n cazul injeciilor intravasculare se va
efectua hemostaz prin compresie timp
de cteva minute cu un tampon de vat
mbibat n alcool
58
07.09.2012
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
INCIZIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
CUPRINS
INDICAII
Deschiderea coleciilor purulente
Excizia unei formaiuni sau leziuni tegumentare
Crearea unui abord pentru un anumit organ
abdominal sau toracic
Retu al unor incizii efectuate greit
Incizii de degajare pentru apropierea marginilor
plgii
Deschiderea capsulei pentru a ptrunde n
profunzimea viscerului
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
59
07.09.2012
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
LAM DE BISTURIU
ELECTROCAUTER
60
07.09.2012
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Hemoragie prin secionarea unor vase
Hematoame
Lezarea unui nerv prin interceptarea
traiectului su
Lezarea unor organe interne
Infecia plgii
Eventraia
Evisceraia
PREGTIREA
PREG
COLONULUI
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
NGRIJIRI
Pansament zilnic steril
Lavaj cu soluii antiseptice
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: pregtirea mecanic i biologic a
colonului pentru a se putea fi explorat sau a se
putea interveni chirurgical asupra sa
Scop: evacuarea materiilor fecale din colon,
scderea gradului de contaminare a cavitii
peritoneale n timpul interveniei chirurgicale
Principii: este necesar o evacuare ct mai
complet a materiilor fecale
CUPRINS
61
07.09.2012
INDICAII
Explorri: rectoscopia, colonoscopia,
clisma baritat, ecografia endoluminal a
colonului
Determinarea motilitii colonice
Intervenii chirurgicale pe diverse
segmente ale intestinului gros
CONTRAINDICAII
Relative: starea influenat a pacientului
care nu permite o pregtire riguroas
Absolute: urgene chirurgicale, afeciuni
care prezint risc de perforaie colonic
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
Substane purgative
Materiale necesare
pentru efectuarea
clismei
62
07.09.2012
CLISMA
DEFINIIE
DEFINIIE
SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
INDICAII
CONTRAINDICAII
TEHNIC
VARIANTE TEHNICE
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CUPRINS
MATERIALE
NECESARE
SCOP, PRINCIPII
Evacuare: prin introducerea lichidelor la nivelul
rectului i a colonului n poriune inferioar se
produce o distensie a tractului digestiv ce va
determina o stimulare a peristalticei, n acelai
timp obinnduobinndu-se i o nmuiere a materiilor
fecale ce va permite defecaia
Diagnostic: cu ajutorul clismei se introduc
substane radioopace ce permit evidenierea
leziunilor la nivelul colonului, motilitatea i
calibrul acestuia
Terapeutic: const n introducerea diverselor
substane active n special n situaia n care
alte ci de administrare sunt impracticabile
Mnui
FOTO
Canul steril de unic folosin FOTO
Lubrifiant FOTO
FOTO
Irigator
Substana ce urmeaz a fi introdus
Bazinet
Muama pentru protecie
63
07.09.2012
MATERIALE NECESARE
Mnui nesterile
Irigator cu substana
ce urmeaz
a fi administrat
Irigator
MATERIALE NECESARE
Canul rectal
INDICAII
Evacuarea colonului la persoane cu constipaie,
btrni, caectici, etc.
Pregtirea preoperatorie a colonului i rectului
Clisma naintea unei operaii cu anestezie general
(previne defecaia n urma relaxrii sfincterului anal)
Clisma baritat cu scop diagnostic
Clisme medicamentaose (n intolerana digestiv)
Clisma hidratant (se administreaz n ritm lent
pictur cu pictur)
Clisme anestezice
Lubrifiant
CONTRAINDICAII
Suspiciune de perforaie colonic
Patologie care determin o subiere a peretelui
intestinal i apare riscul perforaiei (infarct intestinal,
colite, rectocolita ulcerohemoragic)
Tumor joas care poate fi lezat prin aceast
manevr(apare rectoragie)
n cazul clismelor baritate pentru tumori joase poate
apare fenomenul de supap cu trecerea substanei de
tumor i retenia acesteia cu absorbia apei i
formarea unor pietre de sulfat de bariu care se
elimin foarte greu
n incertitudinea diagnostic, clisma baritat poate
determina o schimbare a tabloului clinic care poate
ntrzia indicaia terapeutic i agravarea strii
generale
64
07.09.2012
TEHNIC
I se va explica tehnica bolnavului i n special faptul c substana
introdus trebuie meninut n colon minim 15 minute. Pacientul
se aeaz n decubit dorsal sau lateral
Se aeaz muamaua sub bazinul pacientului
Se mbrac mnuile, se ia canula lubrefiat i ataat la irigator
Se las s se scurg o cantitate de lichid pentru a elimina aerul de
pe tubulatur
Se introduce canula n anusul pacientului aproximativ 8 cm fiind
orientat cranial i posterior
Se introduce lent lichidul din irigator (previne distensia brusc a
ampulei rectale i declanarea reflexului de defecaie
Se extrage blnd canula din anus, urmnd inversul traiectoriei de
la introducere
Se face toaleta local perianal
Curenie la locul de desfurare al clismei
FILM
NAPOI LA TEHNICA
PREGTIRII COLONULUI
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE
VARIANTE
TEHNICE
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Disconfort
Perforaia rectal: necesit recunoatere
imediat, urmat de tratament chirurgical
reparator n urgen
65
07.09.2012
DRENAJUL
CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint evacuarea la exterior a unor colecii
patologice dintrdintr-o cavitate
Scop: terapeutic (evacuarea coninutului colecii), urmrirea
postoperatorie a evoluiei (p
(permite recunoaterea unei hemoragii,
fistule digestive, etc.)
Principii:
Tubul de dren trebuie poziionat n partea cea mai decliv a
cavitii
Dimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptate
scopului drenajului i caracteristicilor cavitii evacuate
Traiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie s fie ct
mai scurt posibil i s evite ansele intestinale
Tubul de dren se va exterioriza prin contraincizie
Se va fixa tubul de dren la piele prin sutur
Tubul de dren se va racorda la un recipient colector
CUPRINS
INDICAII
Colecii purulente
Peritonite
Intervenii cu timp septic
Hemostaze dificile, incomplete
Intervenii cu decolri laborioase
Fistule, soluii de continuitate la nivelul
organelor cavitare
Pleurezii purulente
Pneumotorax, hemotorax
CONTRAINDICAII
Sunt relative
Intervenii ce impun proteze sau grefoane
care au risc de contaminare septic prin
intermediul tubului de dren
66
07.09.2012
MATERIALE
NECESARE
FOTO
FOTO
FOTO
Tub poliorificial
Dispozitiv Redon
pentru drenaj aspirativ
67
07.09.2012
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i
obinerea acordului scris al acestuia
Tubul de dren se va aeza
aeza n poziia cea mai
decliv a cavitii
Va fi exteriorizat prin peretele cavitii prin
contraincizie dac plaga poate fi suturat per
primam
FILM
Tubul de dren va fi fixat prin ligatur cu fir
Pansament steril
Tubul de dren va fi racordat la un recipient
colector
FOTO
NGRIJIRI
APLICARE DE IODOFORM
NTR-O PLAG SUPURAT
NTR-
68
07.09.2012
NGRIJIREA
STOMIILOR
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE STOMII
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Stoma = deschiderea la exterior a unui
organ cavitar
Stomiile permit alimentarea sau
evacuarea unor organe cavitare
Scop: ngrijirea stomiilor permite
permite o
funcionare corect a acestora
Principii: se va testa tolerana pacientului
la produsele necesare ngrijirii stomiilor
CUPRINS
TIPURI DE STOMII
GASTROSTOMIA
JEJUNOSTOMIA
ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
URETEROSTOMIA CUTANAT
MATERIALE
NECESARE
Pungi colectoare autocolante
Disc de plastic (vor acoperi colostoma
permind acumularea produselor de
colectat n interior)
Gel de lipit
Sonde, canule
Material textil steril
69
07.09.2012
TEHNICA STANDARD
Se vor spla tegumentele din jurul stomiei cu
ap cald, de preferat fr spun
Se va usca tegumentul
Se va lipi punga colectoare autocolant, care
n prealabil a fost decupat conform
dimensiunilor stomiei
n cazul n care punga va fi golit este indicat
ca aceasta s fie splat cu o sering de 50 ml
cu ap cald
GASTROSTOMIA
Indicaii: obstacol digestiv nalt ce mpiedic
alimentaia normal (neoplasm faringian,
esofagian, etc.)
Pansament zilnic pn la cicatrizarea plgii
Asigurarea permeabilitii sondei prin utilizarea
preparatelor speciale
ntre utilizri lumenul sondei va fi nchis cu un
dop din plastic
FOTO
SONDE PENTRU
GASTROSTOMIE
GASTROSTOMI
E
JEJUNOSTO
JEJUNOST
OMIA
Indicaii: tumor gastric nerezecabil,
conservarea stomacului pentru un timp
operator ulterior
Sunt mai uor de ntreinut ntruct
pentru efectuarea lor se utilizeaz o
sond prin care se vor administra
alimentele
SOND FOLEY
(de fapt este o sond urinar ce poate fi folosit la nevoie
i pentru gastrostomie)
70
07.09.2012
COLOSTOMIA
Va fi deschis la 2 zile postoperator iar
firele de sutur se vor suprima la 7 zile
postoperator
Tranzitul se va relua n urmtoarele 2
zile postoperator
ngrijirea colostomiei se va face zilnic
La nceput pacientul nu simte cnd are
scaun dar ulterior are loc un proces de
sfincterizare care va permite un control
perfect al eliminrii scaunului
Pacienii purttori de colostom au
nevoie de psihoterapie pentru a
beneficia de o reintegrarea sociosocioprofesional ct mai rapid
FOTO
FILM
DETAAREA PUNGII
CE TREBUIE NLOCUIT
Pungi de colostomie
CURAREA COLOSTOMIEI
71
07.09.2012
ILEOSTOMIA
Scop: evacuator
Indicaii: terminal (dup proctocolectomia de
diverse indicaii, dup rezecii de colon drept
cu contraindicaie de ileotransversoileotransversoanastomoz n primul timp) sau lateral (ocluzii
neglijate prin obstrucii colice drepte sau ileale)
ngrijirea presupune principii similare cu cele
ale colostomiei, dar se impune supravegherea
cu atenie a pierderilor digestive i o bun
susinere volemic, hidrohidro-electrolitic i acidoacidobazic)
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINIILE CHIRURGULUI
MIN
72
07.09.2012
PANSAMENTUL
DEFINI
DEFINI
IE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care se
aseptizeaz sau antiseptizeaz o plag
Scop: protejeaz i favorizeaz cicatrizarea plgii
Principii:
S fie o manevr steril
S fie absorbant
S asigure o protecie fa de mediul nconjurtor,
fiind o barier mpotriva contaminrii plgii
S nu adere la plag
S nu produc dureri
CUPRINS
INDICA
INDICA
II
Plgile chirurgicale
Plgile accidentale
Arsurile
Ulcer varicos de gamb
73
07.09.2012
CONTRAINDICAII
SALA DE PANSAMENTE
Dulap pentru
depozitarea
materiale
MATERIALE
NECESARE
Material moale steril: comprese, tampoane,
vat, mee, pernue
Soluii antiseptice (vezi capitolul asepsia i
antisepsia)
Instrumentar chirurgical steril: pense Koher,
pense Pean, pense anatomice, foarfece,
chiuret, bisturiu, stilet butonat, sond
canelat, ace de sutur, fire de sutur, tuburi
de dren
Material pentru fixarea pansamentului: benzi
adezive, fee, plase, soluii adezive
FOTO
Cru pentru
materiale
MATERIALE NECESARE
Casolet cu
material moale steril
Casolet cu
instrumentar chirurgical steril
74
07.09.2012
MATERIALE NECESARE
Soluii antiseptice
Unguent
Vat
Mnui sterile
sau nesterile
TIPURI DE
PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
PANSAMENTUL UMED
PANSAMENTUL COMPRESIV
PANSAMENTUL OCLUZIV
PANSAMENTUL GRAS
PANSAMENTUL PLGILOR
SUPURATE
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
TEHNIC
I se va explica pacientului manevra ce urmeaz a se efectua,
pacientul fiind aezat ntrntr-o poziie comod care s ofere un cmp
de lucru ct mai bun
Splarea pe mini a personalului medical care va contribui la
efectuarea pansamentului
Curirea i aseptizarea tegumentului adiacent plgii cu tinctur
de iod
Aseptizarea, examinarea i tratarea plgii
Acoperirea plgii cu material moale steril funcie de
caracteristicele plgii
Fixarea pansamentului cu benzi adezive, fa, etc.
Se va nota n foaia de observaie la rubrica evoluii aspectul plgii,
eventualele drenaje, etc.
Plgile secretante necesit un pansament absorbant cu pernue
sau strat de vat mai gros
Plgile cu fenomene congestive locale necesit pansamente
umede cu cloramin sau alcool, apoi acoperite cu pernue
absorbante
Plgile supurate necesit drenaj i ngrijirea adecvat a acestora
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
FOTO
FILM
75
07.09.2012
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL UMED
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL COMPRESIV
76
07.09.2012
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL OCLUZIV
Fa gipsat
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL GRAS
TIPURI DE PANSAMENT
TIPURI DE PANSAMENT
77
07.09.2012
CATETERISMUL
VASCULAR
INCIZIE ABDOMINAL
XIFO--OMBILICAL
XIFO
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint tehnica cu ajutorul creia
se introduc n lumenul vascular diferite catetere
(cateterele sunt sonde subiri din material
plastic)
Scop: terapeutic (se introduc substane
medicamentoase), diagnostic, abord pentru
diferite organe (cord, membre, etc.)
Principii: este o manevr steril care trebuie s
serveasc scopului propus
CATETERUL IDEAL
S fie suplu
S nu fie iritant
S nu determine agregarea plachetar att pe
exterior ct i pe interiorul acestuia
S fie suficient de lung i cu calibrul adaptat
scopului propus
S fie radioopac
Unele catetere au mai multe lumene
78
07.09.2012
INDICAII
Echilibrare hidroelectrolitic
n urgen pentru administrarea unor
medicamente cu aciune rapid
Nutriiei parenteral
Determinarea presiunii venoase centrale,
pulmonare, intracavitare cardiace
Radiologia intervenional
Scop diagnostic
CONTRAINDICAII
MATERIALE
NECESARE
Sering cu ac
Xilin
Comprese sterile
Mnui sterile
Portac i ac cu fir
Trus ce cuprinde:
sering, ac gros, fir
ghid, cateter, suport
pentru fixare
TEHNICA STANDARD
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
CATETERISMUL
VENOS
79
07.09.2012
CATETERIZAREA
ARTEREI RADIALE
CATETER VENOS
JUGULAR FIXAT
TEHNICA SELDINGER
PENTRU CATETERIZAREA
VENEI JUGULARE INTERNE
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
La instalare: nrularea cateterului,
perforaii ale vasului cateterizat, puncia
arterei, pneumotoraxul, chilotoraxul,
embolia gazoas, hemomediastinul,
aritmii
La utilizare: infecia, flebita
La suprimare: ruperea cateterului
80
07.09.2012
SONDAJE
DIGESTIVE
NGRIJIRI
Necesit meninerea permeabilitii cateterului
care se realizeaz prin meninerea unui flux
continuu sau splarea cateterului cu ser
heparinat dup ntreruperea perfuziei
Orice manevra ce se va efectua trebuie s fie
steril
Perfuzorul se va schimba la maxim 24 ore
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care la
nivelul tubului digestiv proximal se introduc diverse
sonde n scopuri variate
Scop: recoltarea secreiilor digestive (gastric,
duodenal, biliar, pancreatic), determinri
biochimice cantitative i calitative (pH(pH-metrie, citologie,
microbiologie), manometrie digestiv, evacuarea
coninutului digestiv, splarea cavitilor (spltura
gastric), alimentaie enteral
Principii:
Trebuie respectate principiile de asepsie i
antisepsie
Se va utiliza o sond adecvat scopului propus
CUPRINS
INDICAII
Evaluarea hipohipo- sau hiperaciditii
gastrice
Determinarea phph-ului secreiilor digestive
Manometrie digestiv
Staz gastric evacuare, spltur
gastric
Pregtirea preoperatorie a stomacului
81
07.09.2012
CONTRAINDICAII
Sondajele digestive sunt nlocuite treptat
de tehnicele moderne
Traumatisme, malformaii, obstacole care
s nu permit trecerea sondei
MATERIALE NECESARE
Sonde digestive Einhorn
Sonde cu repere
radioopace
Seringi
Eprubete
Medicamente pentru
stimulare
Soluii antidot
Recipiente colectoare
Mnui
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
TEHNICA
Se va informa pacientul asupra manevrei
manevrei,, fiind
necesar cooperarea acestuia pentru a realiza
sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut, decubit lateral sau
dorsal
Se va introduce sonda prin nas pn n faringe, apoi i
se va cere pacientului respirnd normal s fac micri
de deglutiie, moment n care sonda va fi mpins blnd
pn n esofag i stomac. Eventual se poate face o
anestezie local a mucoasei faringiene
Dac se dorete s se ajung pn n duoden,
pacientul va fi aezat n decubit lateral drept timp de
30--60 minute, sonda progresnd spontan n duoden
30
82
07.09.2012
SONDAJE DIGESTIVE
Tipuri de sondaje digestive
SPLTURA GASTRIC
ASPIRAIA DIGESTIV
ALIMENTAIA ENTERAL PE SONDA
DIGESTIV
SPLTURA GASTRIC
SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP PRINCIPII
SPLTURA GASTRIC
INDICAII
83
07.09.2012
SPLTURA GASTRIC
SPLTURA GASTRIC
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
Mnui
Sonda Faucher (foto)
Plnie
Lichid de spltur,
antidot
Medicamente
Recipient pentru
colectarea coninutului
digestiv evacuat
SPLTURA GASTRIC
TEHNIC
SPLTURA GASTRIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
84
07.09.2012
ASPIRAIA DIGESTIV
ASPIRAIA DIGESTIV
INDICAII
ASPIRAIA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
ASPIRAIA DIGESTIV
MATERIALE NECESARE
Mnui
Sonde cu repere radioopace
Recipiente colectoare gradate
85
07.09.2012
ASPIRAIA DIGESTIV
ASPIRAIA GASTRIC
TEHNIC
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
86
07.09.2012
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
INDICAII
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
MATERIALE NECESARE
CONTRAINDICAII
Mnui
Sonde radioopace cu lumen unic sau multiplu
Recipiente
Tubulatura de racord
Pompe de administrare
Preparate nutritive ce urmeaz a fi
administrate funcie de carenele nutritive FOTO
specifice fiecrui pacient
87
07.09.2012
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
TEHNIC
DRENAJUL PERITONEAL
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI
88
07.09.2012
HEMOSTAZA
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevrele prin care
se oprete o hemoragie
Scop: oprirea scurgerii sngelui din patul
vascular
Principii: hemostaza se poate realiza
spontan (mecanismele fiziologice ale
organismului) sau chirurgical prin
mijloace fizice i chimice
CUPRINS
INDICAII
Orice hemoragie care nu se oprete prin
hemostaz spontan
CONTRAINDICAII
Situaiile patologice n care tratamentul
chirurgical se poate temporiza n
sperana unei hemostaze spontane (ex.
hemoragiile digestive superioare care
sub tratament conservator se pot opri
spontan)
89
07.09.2012
MATERIALE
NECESARE
Hemostaza provizorie: garou, material
moale pentru compresie pe vasele lezate
Hemostaza definitiv: instrumentarul
comun pentru o intervenie chirurgical,
pense hemostatice, ace atraumatice
pentru refacerea continuitii vasului
n situaii de tulburri ale mecanismului
de hemostaz sunt necesare derivatele
de snge (vezi cap. transfuzii), substane
hemostatice, etc.
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
HEMOSTAZA DEFINITIV
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
GAROU
Daca nu exist un garou acesta poate fi improvizat
folosindu--se un cordon, o curea, o earf
folosindu
Indicaii: membre.
Prin aplicarea sa determin colabarea pereilor vasculari i
oprirea sngerrii
Este foarte important a se ataa un bilet pe care s fie
notat dat i ora exact a aplicrii garoului. Dac transportul
dureaz mai mult timp, la fiecare 1515-30 minute se va
desface garoul pentru cteva secunde pentru ca fluxul
sanguin s se refac la nivelul membrului afectat
n cazul unei sngerri n jet cu snge de culoare roie,
originea hemoragiei este arterial i garoul se va aplica
proximal fa de leziune, ctre baza membrului respectiv
n cazul unei sngerri n jet continuu cu snge de culoare
rou nchis, originea hemoragiei este venoas i garoul se
va aplica distal fa de leziune, ctre extremitatea
membrului respectiv
90
07.09.2012
TEHNICA
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
HEMOSTAZA DEFINITIV
COMPRESIE PUTERNIC
Indicaii: cap, gt, torace, abdomen
Se poate realiza prin compresia puternic a vasului
lezat pe un plan osos sau prin pansament compresiv
Pansamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul
compreselor sterile, pansamentul fiind suficient de mare
pentru a realiza colabarea vasului lezat. Peste
compresele sterile se poate aduga un ghemotoc de
comprese pliate sau sul de fa, urmat de o nfare
strns a zonei prin ture circulare de fa, avnd rol
hemostatic
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR
Forcipresura
Tourniquet--ul
Tourniquet
Lauri
Sonde cu balona: Foley, Fogarthy
Pansament compresiv
Tamponament
TEHNICA
91
07.09.2012
TEHNICA
TEHNICA
TEHNICA
TEHNICA
92
07.09.2012
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV
TEHNICA
Ligatura
Electrocoagulare
Embolizare
Capitonaj
Sutur n mas
Substane hemostatice
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
FILM
TEHNICA
TEHNICA
Definiie: reprezint
metoda prin care cu
ajutorul curentului
electric se produce
hemostaz
Principii: schimbarea
raportului intensitateintensitatetensiune determin
apariia unor cureni care
ard celulele la zona de
contact cu bisturiul
electric favoriznd
oprirea sngerrilor la
nivelul vaselor mici
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE
FILM
93
07.09.2012
TEHNICA
TEHNICA
TEHNICA
TEHNICA
94
07.09.2012
TEHNICA
TEHNICA
INCIDENTE,
ACCIDENTE,
COMPLICAII
Incidente, accidente:
Deraparea ligaturii de pe vas
Smulgerea vasului n timpul nnodrii
Strivirea vasului ntre braele pensii cnd
dimensiunile acesteia nu sunt adaptate
calibrului vasului
Hematom local
Complicaii: necroz, hemoragii masive, oc
hipovolemic
PUNCIILE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE PUNCII
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
CUPRINS
95
07.09.2012
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra prin care cu
ajutorul unui ac sau trocar se ptrunde
intr--un organ, cavitate sau esut
intr
Scop: evacuator, terapeutic, diagnostic,
bioptic
Principii: traiectul punciei trebuie s fie
cel mai scurt posibil, manevra trebuie s
fie aseptic
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
INDICAII
Pneumotorax
Paracenteza
Pneumoperitoneu
Pseudochist de pancreas
Abcese
Biopsie
Puncia Seldinger
MATERIALE NECESARE
Alcool iodat, material
moale steril, mnui
sterile
Sering cu ac, xilin
Ac de puncie, trocar i
sering
Racorduri i recipiente
pentru colectare
Lichide pentru lavaj
96
07.09.2012
TEHNICA STANDARD
Pregtirea psihic a pacientului cu obinerea acordului informat al
acestuia
Se va alege o poziie comod, fiind ndeprtat mbrcmintea din
zona respectiv
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va aseptiza zona ce urmeaz a fi puncionat
Se va efectua anestezie local
Cu acul ataat la sering se va punciona n zona reperat clinic
sau imagistic
Se va aspira coninutul coleciei i se va depozita n recipiente
speciale conform analizelor care urmeaz a se efectua
n cazul punciei terapeutice se va injecta substana dorit
Cu o micare ferm se va retrage acul
Se va masa zona cu un tampon cu alcool
Pansament steril
Repaus 30 minute
PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)
TIPURI DE PUNCII
PUNCIA TORACIC (TORACOCENTEZA)
PUNCIA PERICARDIC
PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA)
PUNCIA SUPRAPUBIAN
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
PUNCIA--BIOPSIE
PUNCIA
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)
97
07.09.2012
PUNCIA
PERICARDIC
Scop: evacuator
Poziia bolnavului i locul punciei
ezut: spaiul V i.c. la 6 cm de marginea stng a sternului
Decubit dorsal: vrful apendicelui xifoidian
Se va administra Morfin
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Anestezie local
Se va ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe
tegument
Sub uoar aspiraie se nainteaz cu acul pn n sering va
ptrunde lichid (semn c am ptruns n cavitatea pericardic)
Se va extrage cantitatea de lichid dorit
Cu o micare ferm se va extrage acul i se va masa zona
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului
Incidente, accidente, complicaii: hemoragie, agitaie, tulburri de
ritm
PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)
PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)
PUNCIA
SUPRAPUBIAN
Ac Veress
98
07.09.2012
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
PUNCIA LOMBAR
Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Se administreaz Mialgin sau Morfin
Locul punciei: sternul
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va face anestezie local
Cu trocarul Malarme, poziionat perpendicular pe stern se
nainteaz pn apare senzaia de ptrundere n gol
Se va scoate mandrenul i cu o sering steril se vor aspira 4 ml
mduva hematogen
Se va extrage trocarul
Aseptizarea zonei cu alcool
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: infecia, fractura de stern
PUNCIA BIOPSIE
Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: se va alege cea mai comod
poziie pentru bolnav, funcie de localizarea
formaiunii sau organului care va fi puncionat
Locul punciei: variaz funcie de localizare
(adenopatii, ficat, tumori)
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile
sterile
Se va efectua tehnica de puncie descris
anterior
Produsul recoltat va fi aezat n recipiente i
trimis ct mai repede la laboratorul
histopatologic
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia,
infecia
FILM
Ac de biopsie
99
07.09.2012
PUNCIA--BIOPSIE
PUNCIA
TUMOR MAMAR
SUTURA
CHIRURGICAL
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint apropierea i solidarizarea marginilor unei
plgi (piele, organ, tub digestiv, etc.) prin coasere cu ac i fir
Scop: refacerea continuitii anatomice a structurii respective, sau
a dou structuri diferite atunci cnd intervenia chirurgical o
impune
Principii:
Este o manevr steril
Hemostaza local trebuie s fie perfect
Marginile ce urmeaz a fi suturate trebuie s aib o
vascularizaie adecvat
Se va ncepe sutura cu lanul cel mai profund spre suprafa
Pentru organele cavitare sutura trebuie s fie etan i s nu
fie stenozant. Pentru a respecta acest principiu dac este
necesar se pot efectua mai multe planuri de sutur
Nodurile suturii trebuie s fie dozat strnse pentru a nu
determine ischemie sau prea largi, neetane
O sutur poate fi primar sau secundar
CUPRINS
INDICAII
Refacerea continuitii structurilor incizate sau
rupte
Fixarea unor structuri mobile la altele mobile
sau fixe
Fixarea unor proteze (proteze, grefoane, etc.)
Fixarea tuburilor de dren, sondelor
100
07.09.2012
MATERIALE
NECESARE
CONTRAINDICAII
Plgi infectate
Plgi vechi cu risc septic mare
Colecii purulente incizate
Sutura viscerelor n peritonite
Structuri insuficient vascularizate
MATERIALE NECESARE
Mnui sterile
Material moale steril
Soluii antiseptice
VEZI ANTISEPTICE
Ace de sutur
Fire de sutur
FOTO
Agrafe metalice
Portac
Pens anatomic cu sau fr dini
Foarfece
MATERIALE NECESARE
101
07.09.2012
MATERIALE NECESARE
ACE
TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i
obinerea acordului scris al acestuia
Pregtirea preoperatorie a locului de sutur
(epilare, aseptizare, evacuarea i curirea
viscerelor cavitare)
Pregtirea structurilor ce urmeaz a fi suturate:
identificarea i reperarea elementelor
anatomice, hemostaz perfect, vascularizaie
adecvat, ndeprtarea grsimii de la nivelul
suturii
MATERIALE NECESARE
FIRE DE SUTUR
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
SUTURA SURJET
SUTURA CU AGRAFE METALICE
102
07.09.2012
TEHNIC
PUNCTE CLASICE
PUNCTE N U
PUNCTE BLAIRBLAIR-DONATTI
TEHNIC
TEHNIC
TEHNIC
103
07.09.2012
TEHNIC
TEHNIC
FILM
TEHNIC
TEHNIC
SUTURA SURJET
104
07.09.2012
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Ruperea firelor de sutur
Desfacerea plgii prin secionarea structurilor
suturate
Seroame
Hematoame, hemoragie
Infecie
Eventraii
Evisceraii
Granuloame de fir
Cicatrice vicioas
Puncte separate
Sutura mecanic a
viscerelor cavitare
(este rapid, etan,
realizeaz o
afrontare bun)
NGRIJIRI
Pansament zilnic primele dou zile, ulterior
funcie de necesiti
Firele vor fi suprimate la 44-14 zile de la sutur,
funcie de factorii locali (vascularizaie, etc.) i
generali (caexie, neoplazie, etc.) - pielea
capului i a gtului 4 zile, torace abdomen 77-10
zile, membre 12 zile
Agrafele vor fi suprimate la 4 zile postoperator
NFAREA
(BANDAJAREA)
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
CUPRINS
105
07.09.2012
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
Tipuri de fei
Fa gipsat
MATERIALE
NECESARE
MATERIALE NECESARE
MATERIALE DE FIXARE
Band adeziv
Galifix
Plase elastice
106
07.09.2012
TEHNICA
nfatul se va ncepe cu 11-3 ture circulare pentru
fixare
Faa va fi derulat cu mna dreapt i fixat de mna
stng
Se va continua nfarea conform regiunii respective
nfarea se va ncheia cu 11-2 ture circulare
nfarea fixeaz cu benzi adezive sau ace de
siguran la distan de plag
Bandajul se va suprima prin tiere cu foarfecele ntrntr-o
zon din afara plgii
TEHNICA
TEHNICI GENERALE
NFAREA N FUNCIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE
TEHNICI GENERALE
NFAREA CIRCULAR
NFAREA N SPIRAL
NFAREA N EVANTAI
NFAREA N SPIC
NFAREA N 8
NFAREA RECURENT
TEHNICA
NFAREA CIRCULAR
107
07.09.2012
TEHNICA
NFAREA N SPIRAL
TEHNICA
NFAREA N SPIC
TEHNICA
NFAREA N EVANTAI
TEHNICA
NFAREA N 8
108
07.09.2012
NFAREA
FUNCIE DE REGIUNI
TOPOGRAFICE
TEHNICA
NFAREA RECURENT
FOTO
Indicaii: cap, bonturi de amputaie
Se realizeaz cu dou fee
Cu o fa se vor trece 11-2 ture circulare frontofrontooccipitale, cu cealalt fa trecndutrecndu-se din
anterior spre posterior i invers (fa
rsfrnt), fiecare trecere fiind fixat cu prima
fa printrprintr-o tur circular pn la acoperirea
ntregii suprafee. Se va ncheia cu fixarea prin
1-2 ture circulare
LA NIVELUL CAPULUI
LA NIVELUL GTULUI
LA NIVELUL TORACELUI
LA NIVELUL ABDOMENULUI
LA NIVELUL PERINEULUI
LA NIVELUL MEMBRELOR
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI
Tipuri de pansamente
CAPELINA
MONOCLUL, BINOCLUL
PRATIA NAZAL I MENTONIER
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUICAPULUI-CAPELINA
109
07.09.2012
TEHNICA
CAPELINA
CAP
ELINA
TEHNICA
Indicaii: oftalmologie
Cu o fa se vor trece 112 ture circulare frontofrontooccipitale, apoi ture
oblice temporotemporosubauriculare uni sau
bilaterale, fixate de 11-2
ture circulare. nfarea
se va ncheia cu 11-2 ture
circulare
MONOCLUL
BINOCLUL
TEHNICA
TEHNICA
O fa de aproximativ 80
cm lungime se va
despica la ambele
capete lsnd la mijloc o
poriune de 66-8 cm
nedespicai. Capetele se
trec ncruciate cte
dou deasupra i sub
ureche , nnodndunnodndu-se la
ceaf i pe calot
PRATIA
LA NIVELUL GTULUI
SPICA ANTERIOAR A
GTULUI
SPICA POSTERIOAR
A GTULUI
Sunt pansamente
complexe
Utilizeaz tehnica
nfrii n 8 i
nfarea circular
CPSTRUL
110
07.09.2012
TEHNICA
LA NIVELUL TORACELUI
Tipuri de pansament:
BANDAJUL VELPEAU
SPICA SNULUI
TEHNICA
BANDAJUL VELPEAU
TEHNICA
SPICA SNULUI
TEHNICA
SPICA SNULUI
Indicaii: mastectomii
Se vor trece 22-3 ture
circulare pe torace
pe sub snul normal,
apoi ture oblice peste
umr, alternnd cu
ture circulare
toracice
FILM
111
07.09.2012
TEHNICA
TEHNICA
LA NIVELUL ABDOMENULUI
NFAREA ABDOMENULUIABDOMENULUI-PLETOSUL
FILM
TEHNICA
TEHNICA
LA NIVELUL PERINEULUI
Bandajarea n form
de T
Se va efectua cu dou
fei, una mergnd
circular abdominal, iar
cealalt anteroanteroposterior acoperind
organele genitale,
fixat de ture circulare
abdominale
LA NIVELUL MEMBRELOR
NFAREA
NFAREA
NFAREA
NFAREA
112
07.09.2012
TEHNICA
TEHNICA
SPIC INDEX
TEHNICA
TEHNICA
NFAREA N 8
MN
GLEZN
113
07.09.2012
TEHNICA
NFAREA N 88-MN
TEHNICA
NFAREA N 88-GLEZN
TEHNICA
TEHNICA
NFAREA CIRCULAR
Ciorap elastic
Fixarea pansamentului
cu ajutorul unei plase elastice
114
07.09.2012
SONDAJUL VEZICAL
VEZICAL
DEFINIIE, PRINCIPII
SCOP
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
DEFINIIE,
PRINCIPII
Definiie: reprezint o metod prin care
se realizeaz o comunicare ntre mediul
exterior i vezica urinar
Principiu: este o metod aseptic
CUPRINS
SCOP
INDICAII
Evacuare:
Monitorizare: pacieni dezechilibrai hidrohidroelectrolitic, n perioada imediat
postoperatorie (evaluarea pierderilor)
Terapeutic: retenia acut de urin (urgen)
Explorare: se introduce o substan radioopac
ce va permite obinerea unor informaii legate
de forma vezicii urinare, contur, dimensiuni
Terapeutic: antibiotice (infecii urinare),
chimioterapic (neoplazii)
115
07.09.2012
MATERIALE NECESARE
CONTRAINDICAII
Strictur uretral major cnd prin
introducerea sondei se pot crea ci
false sau ruptur uretral
Muama
Mnui sterile
Soluie steril pentru aseptizare
Sond Nelaton (femei), Thyeman (brbai) Foley (cu balona),
Pezzer
Gel pentru lubrefiere
Pung colectoare
Tvi renal, bazinet
TEHNICA
Se aeaz muamaua sub pacient , mpreun cu un bazinet sau
tvi renal
Pacient n decubit dorsal, coapsele flectate pe gambe i genunchii
deprtai
Se mbrac mnuile. Mna stng se va folosi pentru toaleta
local (gland penian pentru brbai, regiunea vulvar pentru
femeii) iar mna dreapt se va folosi pentru manipularea sondei
urinare fiind meninut mnua steril
Dup toalet cu mna stng se decaloteaz glandul sau se
deprteaz labiile vulvare, ulterior fcndufcndu-se un lavaj abundent
cu soluii antiseptice
Medicul va ine de vrful sondei n timp ce captul distal va fi
ataat la punga colectoare de ctre asistent
Se va turna lubrifiant pe vrful sondei i n meatul urinar penian
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE
TEHNICA LA BRBAT
116
07.09.2012
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE
Se introduce vrful sondei n meatul urinar
Se introduce sonda cu micare lent
progresiv
Se introduce sonda urinar aproximativ 1010-15
cm (uretra feminin este scurt i dreapt)
Se umfl balonaul cu ser fiziologic
Se retrage sonda pn se oprete (orificiul
vezical al uretrei)
Toaleta local
FILM
TEHNICA LA FEMEIE
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Calea fals reprezint cea mai frecvent complicaii care poate
merge pn la ruptura de uretr. Necesit direcionarea urgent
ctre serviciul de urologie
Umflarea balonaului n uretr produce dilataia uretrei care se
poate nsoi de hemoragie sau rupturi. Pentru a evita acest
accident se va introduce complet sonda urinar dup care se va
umfla balonaul
Hemoragia ex vacuo apare ca urmare a golirii brute a vezicii
urinare ce determin ruperea vaselor sanguine din mucoasa
vezical. Dac este necesar s se evacueze o cantitate mare de
urin, atunci aceasta se va face gradat, evacund cantiti mici de
urin alternnd cu pensarea sondei urinare pentru cteva minute
Infecia urinar
nfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate necesit
splare cu soluii antiseptice i dezobstruare
117
07.09.2012
NGRIJIRI
Scop: trebuie meninut sterilitatea vezicii
urinare i a urinei eliminate
Schimbarea la 7 zile a sondei urinare n
condiii de asepsie
Schimbarea sau golirea pungii colectoare
n condiii aseptice
Igien local
INSTRUMENTARUL
CHIRURGICAL
CUPRINS
TIPURI DE
INSTRUMENTE
INSTRUMENTE DE SECIONARE A ESUTURILOR
INSTRUMENTE DE EXPLORARE
INSTRUMENTE DE APUCAT I MANEVRAT
ESUTURILE
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
INSTRUMENTE DE NDEPRATAT PLANURILE
INSTRUMENTE DE SUTUR
INSTRUMENTE DE FIXAT CMPURILE
INSTRUMENTE PENTRU LAPAROSCOPIE
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR
118
07.09.2012
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR
Bisturiu electric
Mner
de bisturiu
Foarfeci
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR
Fierstru
Costotom
Dalt
Lame de bisturiu
Ciupitor de os
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
ESUTURILOR
INSTRUMENTE DE
EXPLORARE
Ferstru Gigli
Sond canelat
Stilet
butonat
Explorator
cu oliv
Histerometru
119
07.09.2012
INSTRUMENTE DE
APUCAT I MANEVRAT
ESUTURILE
INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE
Pens n inim
INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE
Pense anatomice
cu dini (pense chirurgicale)
Pense anatomice
fr dini
INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE
Pens Babckok
Pense coprostatice
Pens n L
120
07.09.2012
INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ
Pense P
Pan curbe i drepte
Pense Kocher curbe i drepte
Pense Mosquito
Pense Halsted
Pense Guyon
Pense Satinski
Pense tip buldog - Dieffenbach
INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ
Pense Kocher
Pense Pan
INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ
Pens Satinski
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
Deprttoare Farabeuf
Valve
Deprttoare autostatice: Gosset,
Dartigues, Finochetto, Collin
Dilatatoare anale
Specul vaginal
Pense tip buldog - Dieffenbach
121
07.09.2012
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
Deprttor Finochetto
Deprttoare Farabeuf
Deprttor Gosset
Deprttor Dartigues
Deprttor
Volkman
Valve
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
Specul vaginal
Dilatator anal
INSTRUMENTE DE
SUTUR
Ace tip Hagedorn rotunde i
triunghiulare, drepte sau curbe
Ace atraumatice
Agrafe metalice
Portac Mathieu
Portac Hegar
Staplere rencrcabile sau de unic
folosin
122
07.09.2012
INSTRUMENTE DE
SUTUR
Portac
Mathieu
INSTRUMENTE DE
SUTUR
Portac Hegar
Pens de sutur mecanic
Ace cu vrf rotund
INSTRUMENTE DE
SUTUR
Ac Reverdin
INSTRUMENTE DE FIXAT
CMPURILE (raci)
Agrafe metalice
Benzi adezive de fixare
123
07.09.2012
INSTRUMENTE PENTRU
LAPAROSCOPIE
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Pense
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Acalovschi I.:
I.: Manopere i tehnici de terapie intensiv.
intensiv. Ed. Dacia, ClujCluj-Napoca, 1989
Angelescu N.: Elemente de propedeutic chirurgical.
chirurgical. Ed. Medical, Bucureti, 1981
Angelescu M.: Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 421421-428
Bancu E.V.: Semiologie chirurgical. n Tratat de patologie chirurgical vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1989
Bancu S.: Riscul operator. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 419419-420
Bercea O.: Bolnavul chirurgical cu tar respiratorie. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medical,
Bucureti, 1998
Bevan P.G., Donovan I.A.: Hand book of general surgery.
surgery. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1992
Burco T.: Asepsia i antisepsia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 461461-474
Caloghera C.: Chirurgia de urgen.
urgen. Ed. Antib, Timioara, 1993
Cardan E.: Bolnavul chirurgical cu tar digestiv, metabolic i endocrin. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E.
Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1998
Costea I.: Elemente de mic chirurgie.
chirurgie. Ed. Apollonia, Iai, 1999
Dragomirescu C.: Manual de chirurgie pentru studenii facultilor de stomatologie.
stomatologie. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998
Detrie P.: Petite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigations,
investigations, 44-me edition, Masson, Paris, 1991
Dolinescu C.: ndreptar de activiti practice n clinica chirurgical.
chirurgical. Litografia IMF Iai, 1982
Dunn CD, Ranglison N.: Chirurgie
Chirurgie--diagnostic i tratament. Ghid de ngrijire a bolnavului chirurgical.
chirurgical. Ed. Medical, Bucureti,
1995
Georgescu S.O., Lzescu D.: Primii pai n chirurgie.
chirurgie. Ed. Kolos, Iai, 2003
Mandache F.: Propedeutic i semiologie clinic chirurgical. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976
Mircea N., Leoveanu A.: Tehnici de anestezie i analgezie spinal.
spinal. Ed. Academiei, Bucureti, 1989
Mircea N.: Monitorizarea n chirurgie i terapie intensiv. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 327327-348
Mircea N.: Anestezia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 371371-418
Mozes C.: Tehnica ngrijirii bolnavului.
bolnavului. Ed. Medical, Bucureti, 1978
Onisei O.: Bolnavul chirurgicalchirurgical-elemente de diagnostic chirurgical.
chirurgical. Ed. Helicon, Timioara, 1997
Tefler ABM: General patient management. Brit Ind Bull 1988;44(2): 235235-246
Ticmeanu F.: ngrijiri postoperatorii generale i specifice. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 429429-444
urai L.: Mica chirurgie fiziopatologic.
fiziopatologic. Ed. Medical, Bucureti, 1970
Way W.L.: Current surgical diagnosis and treatment.
treatment. PrinticePrintice-Hall International Inc, 1988
CUPRINS
Trocar
INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
SlideSlide-urile se deruleaz doar prin clic cu mausmausul pe anumite poriuni din expunere
reprezentate de butoane, titluri sau cuvinte
subliniate i imagini.
FOTO
BUTOANE FILM
TITLURI, CUVINTE SUBLINIATE: n partea de
jos a imaginii vei observa un mesaj cu
instruciuni
Cnd suntei cu cursorul mausmaus-ului deasupra
unui link, cursorul se modific
Text cu instruciuni
CUPRINS
124