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Al referirse a la depresin en
general, se hace referencia a
un estado de abatimiento del
humor, de decaimiento del
nimo y de la voluntad.
SIGNOS Y SNTOMAS
PSQUICOS
El sndrome depresivo est constituido por un trpode de
elementos clnicos:
a) Alteracin del humor
b) Inhibicin psicomotriz
c) Alteracin del pensamiento dolor moral. Se observa
fundamentalmente en pacientes de estructura
psictica.
FORMAS CLNICAS
a) Alteracin del humor
El paciente se expresa en trminos de tristeza, pena,
pesimismo, debilitamiento y falta de gusto por la
existencia.
Esta tristeza no est siempre presente en forma clara,
ya que puede estar enmascarada por:
- Manifestaciones somticas .
- Manifestaciones de ansiedad y angustia.
b) Inhibicin psicomotriz
Se manifiesta por una disminucin de las capacidades
fsicas y mentales.
El paciente la experimenta como un enlentecimiento,
una lasitud, una dificultad para pensar y participar en
el mundo.
SIGNOS Y SNTOMAS
SOMTICOS
a) Astenia
El paciente expresa la astenia como fatiga.
Es particularmente intensa por la maana, an despus de
una noche de sueo.
Muchas veces se describe como localizada en los ojos, los
brazos y las piernas.
Otras veces se describe como algias musculares,
particularmente en los miembros, nuca y espalda.
Ms raramente el
paciente se duerme, pero
su sueo es interrumpido
por frecuentes
despertares y poblado de
fenmenos onricos
tanto ms
desagradables cuanto
ms profunda es la
depresin (pesadillas de
matiz catastrfico).
d) Trastornos gnito-urinarios
En la mujer son frecuentes los trastornos menstruales se
manifiestan sobre todo bajo la forma de amenorreas,
dismenorreas o de oscilaciones del ciclo.
En la mujer se puede observar una disminucin de la libido
o una frigidez transitoria.
En el hombre, se observa impotencia, anorgasmia,
eyaculacin precoz, etc. La disminucin de la potencia y de
la libido es casi constante y se considera tpica de la
depresin.
e) Trastornos neurovegetativos
Entre ellos se observan:
- Respiratorios: disnea, respiracin suspirosa o jadeante.
- Labernticos: vrtigos.
- Oculares: fotofobia, disminucin de la visin.
- Auditivos: zumbidos, hiperestesia auditiva, disminucin subjetiva
de la audicin.
- Cardiovasculares: hipotensin, taquicardia, palpitaciones, dolores
torcicos.
- Generales: sofocos, entumecimientos, hormigueos, cefaleas,
compresin del crneo, jaquecas, sudoracin.
FORMAS CLNICAS
Sin poner el acento en la posicin nosogrfica ya que se trata de
describir el sndrome, igualmente se considerarn las formas clnicas de
los estados depresivos.
2.2.1. Depresin endgena:
Melancola y sus formas clnicas. Psicosis manaco-depresiva.
2.2.2. Depresin psicgena:
- Reactiva
- Neurtica
- Por agotamiento o situacional
2.2.3. Depresin sintomtica de otras enfermedades:
- Somatgenas (enfermedades orgnicas)
- Atpicas (asociadas a enfermedades psiquitricas)
- De involucin
- Atpicas
Las depresiones atpicas son las manifestaciones sintomticas de las
psicosis esquizofrnicas. Tambin se ven e las pre-psicosis, los estados
borderline, el alcoholismo y las farmacodependencias.
- De involucin
Estas formas depresivas son de aparicin tarda con
desencadenamiento casi inmediato a un traumatismo fsico o
psquico a veces insignificante.
El fenmeno depresivo se manifiesta bajo la forma ansiosa o la
inhibicin. El humor es sombro y difcil de calificar dado que no
reviste el aspecto dramtico del sndrome depresivo manifiesto. Se
acompaa a menudo de una disminucin objetiva de las
posibilidades intelectuales. Esta forma aparece en las personalidades
de estructuras obsesivas, fbico-obsesivas o histerofbicas.
DIAGNSTICO SEGN
EL DSM-5
Trastorno de depresin mayor
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio
del funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas es (1)
estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los
das, segn se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin por parte de otras personas.
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das.
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
(p. ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes)
o disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte
de otros).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los das.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan
especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica.
Especificar:
Con ansiedad
Con caractersticas mixtas
Con caractersticas melanclicas
Con caractersticas atpicas
Con caractersticas psicticas congruentes con el estado
de nimo
Con caractersticas psicticas no congruentes con el estado
de nimo
Con catatona
Con inicio en el periparto
Con patrn estacional (solo episodio recurrente)
Especificar si:
Con ansiedad
Con caractersticas mixtas
Con caractersticas melanclicas
Con caractersticas atpicas
Con caractersticas psicticas congruentes con el
estado de nimo
Con caractersticas psicticas no congruentes con el
estado de nimo
Con inicio en el periparto
Especificar si:
En remisin parcial
En remisin total
Especificar si:
Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 aos.
Inicio tardo: Si el inicio es a partir de los 21 aos.
Especificar si (durante la mayor parte de los dos aos ms recientes del
trastorno depresivo persistente):
Con sndrome distmico puro: No se han cumplido todos los criterios
para un episodio de depresin mayor al menos en los dos aos anteriores.
Con episodio de depresin mayor persistente: Se han cumplido
todos los criterios para un episodio de depresin mayor durantelos dos
aos anteriores.