Ortopdiai fizioterpia II:

1. ht 2013 szept. 2.
Szigorlat flv vgn: ortop + trauma + reuma fizioterpia.
________
Ells keresztszalag srls
Minden orvosnak sajt rehab protokollja van.
Mtt keretben ptoljk az ells keresztszalagot. A graft szvetgygyulsi ideje hatrozza meg alapveten a rehab
jellegt.
Van tradicionlis s gyorstott (akcelerlt) protokol.
Ez utbbi fleg sportolknak lett kifejlesztve. k mr mtt utn 3-4 hnappal is visszatrhetnek a sporthoz. a tradcionlis
protokoll 9-12 hnapig tart.
A szvet teljes gygyulsi ideje 9 hnap.

ltal.-os fogalmak, biomechanika

Ells Keresztszalag funkcija:
-

Megakadlyozza a tibia anterior elmozdulst a femurhoz kpest

A keresztszalagok kontrollljk a tibia s a femur egymshoz viszonytott rotcijt (tibit is a femurhoz

kpest, s femurt is a tibihoz kpest.)

Az EK antero-medilis rsze trdzleti flexikor feszl meg, mg a posztero-laterlis rsze extenzikor

feszl meg s srlkenyebb.

Legnagyobb er extenzi utols 30 fokban rvnyesl.

Az EK flexiban kirot-berot helyzetben is srlhet, Ettl fggen antero-medilis (kirotcikor val

srls utn) s antero-laterlis instabilits is kialakulhat.
A tibia elrecsszst kell elkerlni EK mtt utn, mert az nyrerknt hat a graftra!

Teht az EK szmra a terhelst nem a testsllyal val terhels jelenti, hanem az izollt quadri mkdsekor
a tibia elrehz mozgsa.
-

A trdre hat nyrerk kevsb rvnyeslnek,

ha az er axilisan s proximlisan hat. (Vagyis rajta llunk a testslyunkkal a trden).

ll helyzetben vgzett gyakorlatok sorn zrt lnc trdhajlts az ischiocruralis s quadri kokontrakcijban.

trdhajlts kzbeni trzsflexi sorn. (ilyenkor a htuls appartus jobban feszl, s htrahzza a tibit.

Az izollt quadricepsz gyakorlatok nvelik az EK terhelst,

Mg ko-kontrakcis, zrt lnc gyakorlatoknl (=a haemstring (ischiocruralisok) s quadri egyttes kontrakcija lp
fel), cskken a terhels, a trdre hat nyr erk kevsb rvnyeslnek.
Az izollt haemstring mkdsnl nincs az EK terhels alatt btran alkalmazhatjuk.

Propriocepci
-

def.: Klnbz testrszek testhez viszonytott helyzetnek rtkelse

Gyorsan lepl a propriocepci keresztszalag mtt esetn.

(Tbbfle proprioceptor ltezik, mechanikai ingereket vesznek fl, s az zlet krl az izmokban
tallhatak).

Mindenfle mechanikai ingerrel fejleszthetjk (a kis ingerek is fejlesztik, nemcsak a cscsingerek). Mr

az gyban vgzett gyakorlatok is fejlesztik.

-

Propriocepci komponensei:
o

Mozgkonysg (=zleti mozgkonysg) vagyis full ROMmal kell rendelkeznie az adott zletnek,
hogy azt mondhassuk, hogy a proprioceptorok normlis rzkel mechanizmussal dolgozhassanak.

Izomer. (Ha ez nincs meg, nem lesz j a propriocepci sem.)

Koordinci def: sszerendezs, /-egyeztets, /-hangols. Izomcsoportok clszeren sszerendezett mkdtetse.

PROPRIOCEPCI, ER, FLEXIBILITS: A propriocepci meghatrozott az er s a flexibilits ltal. Fordtva is igaz

vagyis az izomer s a flexibilits is meghatrozott a propriocepci ltal.
Ha az izom tl gyenge, hogy mozgassa a testrszt, akkor nem tudja fenntartani a kontrolt az adott testrsz mozgsa felett. Ha pedig nem flexibilisek
a szvetek, akkor az aktv izommkds s a koordinci nem kpes mozgst ltrehozni.

o Propriocepci fejlesztse
Eleinte statikus gyakorlatok,
Majd haladunk a dinamikus gyakorlatok fel (Fokozatossg elve: Szimpltl komplex fel!) Szimpla esetn egyszerre 1-2 dologra kell csak
figyelni, komplex gyakorlatnl mr gyorsabban nagyobb ervel, nagyobb koncentrlst ignyl feladatot krnk, s sszetett mozgst. (=tbb
mindenre kell figyelni). Ha a feladatot csukott szemmel hibtlanul is el tudja a beteg vgezni, akkor nagyon j a bels mozgsszervi kontrollja. (a
propriocepci tbbek kztt mozgskontrollhoz is kell)

Instabil felszneket is hasznlhatunk fejlettebb stdiumban (balance trning) a propriocpci fejlesztsre. Pl 1) termszetes
felsznek fves plya, homok, sr (egyenetlen felsznek) 2)Puha anyagok (szivacs), 3) billen korongok, grgvel elltott
deszkk, 4)grdl felsznek (Vannak tbbirny billensre kpes felsznek)
Az altmasztsi felszn cskkentsvel is tudunk dozrozni/nehezteni. Elszr kt lbon majd 1 lbon vgzett
gyakorlatok.
Az eszmletlen beteg szmra a passzv kimozgats a proprioceptv trnig. Megnyjtjuk az izmokat vagy reflexes
izomsszehzdst tudunk kivltani. szelektv ingerram, masszzs is fejleszt lehet bizonyos esetekben.
____________

Orthesisek
A rehab hosszadalmas braceket alkalmazunk preventv vagy rehab cllal.
Rehabilitatv kls trdrgztt helyeznek fel a mtt utn. Elg nagy stabilitst ad a trdnek (gipsz helyett) a lb kt

oldaln fmrgzts van. Combttl lbszr aljig (bokiig) tart. A trd forgstengelynl van a brace forgstengelye.

szksg szerint mozgathat vagy elmerevthet gy a beteg az orvos utastsnak megfelelen hajlthatja vagy nem a trdt.
Az is bellthat, hogy hny fokban hajlthat a trd.
Funkcija: Vdi a nyr erktl a trdet. gygytorna idejre levehet (torna alatt nem kell, mert a gygytorna kontrolllt
mozgsokbl ll. alatta nyrerk nem hatnak).
3-4 htig is fent van (Intzetenknt s orvosonknt vltoz)

Funkcionlis kls trdrgzt Rvidebbek mint az elz. Combkzptl lbszr kzpig r. Lehet az oldalba fm
merevtt tenni. Nyr erk ellen vd, s stabilitst nveli.
Teljesen hajlthat benne a trd, teljes rtk letet lehet benne lni, de kzben a trd stabilitst biztostja.
Megfelel izomer, propriocepci, ROM esetn elg stabil a trd -. elhagyhat a brace.
profilaktikus kls trdrgztk. (az jbli) srlsek megelzsre hasznlhatjuk. Sport kzben biztostja a trd
stabilitst. sportban szokott elfordulni, Nknl gyakoribb (a lazbb szalagrendszer s AV valgus llsa miatt)
Hyperextenzis mechanizmussal, leragadt lb fltt elrecsavarodik a trzs. (flexis-rotcis-valgizl erk)
Nem csak nmagban hanem oldalszalaggal (fleg medilis!) srlhet + meniscus s tok is szakadhat (Unhappy triad)

______________________
Trdmttet kvet protokollok
American college of sports Medicine, Australian College of sports Medicine
The University of British columbia
Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kveten
Cl
Gyakorlatok FT/FA
PRICE/ Protection, Rest, A beteg
airex/habszivacs
Ice, Compression,
gyessgtl
Aerostep/Step
Elevation vdelem,
Ideje nem
nyugalom, jegels,
fgg s a
Discosport/Dynair
meghatrozott!
kompresszi, megemels
mttet
Jumper/Bosu
Gyulladscskkents
kvet 1. s 2. ris labda/Soft labda
Nincs v. minimlis a
fzis
multiroll
duzzanat!
gyakorlataibl Gumiktl/szalag
ROM visszalltsa teljes
passzv extenzival/aktv ll.
fizkai aktivis
ROM jegelssel
Gyalogls
Quadricepsz NMES
Kerkprozs
Als vgtag izmainak
szs, de nem mellszs
erstse
Fzis/id
Prerehabilitci

Megbeszlni a beteggel a
posztoperatv
rehabilitci rszleteit

Fzis/id Cl

Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kveten

Gyakorlatok
FT/FA

1. fzis

Rsz v. teljes testsly

Gyengd flexi

Airex/habszivacs

0-2 ht

terhels fokozatosan

Extenzis ROM 0 fok

Aerostep (?)

Duzzanat cskkentse

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

Gumiktl/szalag

folyamatos jegelssel

Segtett pros vdli gyakorlatok

0-100 fok ROM

csp abducti s extenxi

Quadricepsz s Haemstring

Hamstring csigs gp/gumiktl

ersts ha a mozgsplya

Jrs gyakorlatok

Nem!
de llkpessgi
trning
karergomterrel

60-70 %-a fjdalommentes

kezdhet

Proprioceptv trning
elkezdse
folyamatos jegels trning
2. fzis

utn
Nincs duzzanat!

ROM gyakorlatok

Aerostep/step

2.-12. ht

Melegkezels trning eltt

Quadriceps/VMO gyakorlatok

Discosport/Dynair

Jegels utna!

Mini squat, tmadllsban is,

Jumper/Bosu

Teljes extenzi

kitrs

risi labda/Soft labda

flexis ROM 130 fok

Lbtol kt s egy lbbal

Multiroll

Teljes squat

lpcszs

Gumiktl/szalag

J egyensly s

Bridge kt s egy lbbal is

Medicina labda

mozgskontroll

Csp abductio s extenzi

Fejleszd az izomert/er,

gumiktllel is

llkpessg

Egy lbas vdli gyakorlatok

Izokinetikus trning

Balance

Fejleszd a

gyakorlatok

propriocepcit/egyenslyt

egy lbbal is

gyorsasgot, gyessget

Knnyed

Fokozd a funkcionlis

gyakorlatok

fejlesztst a megfelel
szintre/teszteld az ert a
mobilitst s az
gyessget
Korltlan gyalogls

Gyalogls
szobakerkpr

proprioceptv

plyometrikus

alapsznt
httl)

futs?

(10.

Id

Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kveten

Cl
Gyakorlatok
FT/FA

3. fzis

Teljes ROM

Ersts foormja egynre

Aerostep/Step

3.-6 hnap

Maximlis er s

szabott

Discosport/dynair

teljestkpessg

Ugrls s landols

Jumper/boscu

Futs s gyessgi

plyometrikus gyakorlatok

risi labda/Soft Labda

gyakorlatok

gyessgi feladatok

Multiroll

cskkentett terhels

sportspecifikus gyakorlatok

Gumikts/szalag

edzsbe visszatrhet

Medicineball
Plyobox
Agility ltra
accelerator/Band
Progresszv futs
szs, de nem mell

4. fzis

Visszatrs a sportba:

Sport specifikus gyakoraltok

Kerkpr
Cskkentett edzs

6.-12 hnap

Norml ROM

magas szintje

Edzs

szimemtrikus,
egyenslyba lv
izomer erllkpessg
Fjdalommentessg a
funkcionalits szintjn
Funkcionlis fejleszts
sikeres befejezse
Megfelel fittsgi szint
Problma nlkli
edzsek
Mentlis s emocionlis
felkszts a
versenyzsbe val
visszaatrsre.

Edzmrkzs Verseny

Specilis rehabilitcis program

Meniscus srlst/parcilis menisectomit kveten
Fzis/id
1. fzis

Cl
Duzzanat cskkentse

Gyakorlatok
Gyengd ROM

0-1. ht

/RICE

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

Extenzi fenntarts

Segtett vdli gyakorlatok (kt

0-100 fok + ROM

lbbal)

Quadricepsz 4/5

Csp abductio s extenzi

haemstring 4+/ersts

haemstring csigs gp/gumikts

FT/FA

Norml jrs

jrs gyakorlatok
2. fzis

Nincs duzzanat!

knnyed kerkprozs
ROM gyakorlatok

Airex/Habszivacs

1.-2. ht

Teljes ROM

Quadricepsz/VMO gyakorlatok

Aerostep/Step

Quadricepsz 4+/5

mini squat, tmadllsban is

risi labda/Soft labda

Haemstring 5/5 ersts

lbtol (kt majd egy lbbal)

Multiroll

lpcszs

Gumikts/szalag

Bridge (kt majd egy lbbal)

szs (lgy kick)

Csp abductio s extenzi

szobakerkpr

gumiktllel

gyalogls

egy lbas vdli gyakorlatok

jrsgyakorlatok
Balansz s propriocepv
gyakorlatok (egy lbbal is)

Specilis rehabilitcis program

Menscus srlst/parcilis menisectomit kveten
Fzis/id
3. fzis

Cl
Teljes ROM

Gyakorlatok
Lehetsg szerinti progresszv

FT/FA
Airex/habszivacs

2-3 ht

Teljes izomer

izomersts

Aerostep/Step

Teljes squat

Ugrsok s landolsok

Discosport/dynair

Teszteld a funkcionlis
fejlesztst

gyessgi feladatok

Jumper/Bosu
risi labda/Soft labda

dynamikus
proprioceptv trning

Multiroll
Gumiktl/szalag

visszatrs a futsba s
a knnyed
sportspecifikus
gyakoraltokhoz

Futs
Kerkpr
szs

4. fzis
3-5 ht

Teljes ROM, izomer s

erllkpessg az
rintett als vgtagban
Sportspecifikus
gyakorlatok s
visszatrs a
cskkentett szint
edzsekhez.

A sportspecifikus felkszts
magas szintje

Sportspecifikus
Visszatrs az edzsbe

Specilis rehabilitcis program MCL/LCL grade 1-2-t kveten

Fzis/id Cl
Gyakorlatok
FT/FA
1. fzis

Duzzanat

Gyengd ROM

0-1 ht

cskkentse/PRICE

Quadriceps/VMO
gyakorlatok NMES

Trdflexi 90-100 fokig

s extenzi 20-30 fokig
Quadricepsz 4/5
haemstring 4+/5 ersts

Nyjtott lbemels 3x20

3-5x/nap
Segtett vdli gyakorlatok
(kt lbbal)
Csp abductio s extenzi

Norml jrs
llkpessg fejlesztse
karergomterrel

Haemstring csigsgp/gumiktl
Jrs gyakoraltok
2. fzis

Nincs Duzzanat!

knnyed kerkprozs
ROM gyakorlatok

Airex/habszivacs

1-2. ht

Teljes flexis ROM s

Quadriceps/VMO gyakorlatok

Aerostep/Step

+ 10 fok extenzi

Mini squat, tmadllsban is

Discosport/Dynair

Quadricepsz 4+/5

lbtol (kt majd egy lbbal)

Jumper/Bosu

Haemstring 5/5 ersts

lpcszs

risi labda/Soft labda

Vzalatti kerkprozs

Bridge (kt majd egy lbbal)

Multiroll

a ROM fejlesztsre

Csp abductio s extenzi

gumiktllel.

Gumikts/szalag

Knnyed jogging

egy lbas vdligyakorlatok

Balansz s proprioceptv
gyakorlatok (egy lbbal is)

Egyenes vonal jogging

brace-val
szs (lgy kick)
Kerkpr

Specilis rehabilitcis program MCL/LCL grade 1-2-t kveten

Fzis/Id
3. fzis/

Cl
Teljes ROM

2-3. ht

Teljes Izomer
Teljes squat
Dynamikus propriocptv
trning

Gyakorlatok
Lehetsg szerinti
progresszv
izomersts
Ugrsok s landolsok
gyessgi feladatok

FT/FA
Airex/habszivacs
Aerostep/step
Discosport/Dynair
Jumper/Bosu
risi labda/soft labda

Visszatrs a futsba s a
knnyed, sportspecifikus
gyakorlatokhoz

Multiroll
Gumikts/szalag
Futs progresszija
szs
Kerkpr

4. fzis/
3-5. ht

Teljes ROM, izomer s

erllkpessg az rintett
als vgtagban

A sportspecifikus
felkszts magas
szitje

Sportspecifikus
Visszatrs az
edzsbe Brace-szel

sportspecifikus
gyakoraltok s visszatrs
a cskkentett szint
edzsekhez

2. ht

2013 szept. 9.
Ells keresztszalag rehabilitci folyt.

Ha idseknl trtnik a srls, 55 v felett, akkor nem mtik meg. Kivtel: ha az illet fizikailag megterhel munkt v.
sporttevkenysget vgez.
Van:

Veleszletett keresztszalag hiny

Ha elszakad a keresztszalag, mtt nlkl is mkdkpes marad a trd, a stablizl izmok megfelel fejlettsge esetn.
Ha mtti kontraindikci van, konzervatvan is kezelhetjk a szakadst
_____

Konzervatv kezels
Traums, duzzadt, fjdalmas trd esetn: akut, steril gyullads alakul ki. duzzanat, fjdalom.
Teendk:

PRICE = Protection-Rest-Ice-Compression-Elevation
Nyugalomba helyezs
felpolcols
jegels
esetleges gygyszeres gyull. cskkents
-

Duzzanat lelohasztsa

A folyadk nagy ellensge a trdnek, ilyenkor (srls utn) a proprioceptorok is renyhbben mkdnek. Elszr el kell
tvoltani a folyadkot. Aztn jhet az izomersts
Izomersts
Agonista (quadri) s antagonista izmok (haemstring) ||-os fejlesztse szksges.
Az izom reakcikpessgt is fejleszteni kell.
A rvidlt izmoknl (rtelemszeren) nem vgznk izomerstst. (?)
Fontos a fokozatossg elvnek betartsa.
Gyakorlatok: STABILIZL GYAKORLATOK
- izometris
- Ko-kontrakcis
- zrt lnc
- nylt lnc gyakorlatok (idvel gyakoroltatni kell, mert rsze a jrsnak)
- Fokozatosan gyessgi, gyorsasgi irnyvltozsos gyakorlatok beptse.
A trdre nyr erk is hatnak, s ezzel szemben is fokozatosan ellenllv kell tenni a trdet.
SPORT MOZGSOK (sportolknl)
__________________

Rehabilitcit befolysol tnyezk:

-

A krnyez anatmiai kpletek llapota mint:

z felsznek s a meniscusok

A msodlagos stabilizlk
tbbi zlet
-

Sebszeti beavatkozs tpusa

o patella csont-n-csont graft (BTB)
6 htig nincs 90 foknl nagyobb flexi (tlsgosan feszlne a keresztszalag)

Testsllyal terhelhet s brace segtsgvel jrhat.

o gracillis vagy a semitendinosus n duplzsa v. ngyszerezse
3-4 htig teljes tehermentests van. (A beteg megtanulja az imitlt jrst).
Fokozatosan rszterhelssel haladunk tovbb.
o Manyag graft
Gyorsabb a szvetgygyuls
-

A beltetett transzplanttum szvetgygyulsi mechanizmusa

A graft erssge

postop. komplikcik mint pl fertzs s gyullads meglte v meg nem lte.

Kls megtmaszts szksgessge (csak a megfelel mrtkben alkalmazzuk, mert a trd annl lustbb vlik, minl
jobban tmogatjuk)

rekrecis s lsport clok

korbbi srlsek

___________________

A beltetett transzplanttum szvetgygyulsi mechanizmusa.

Maga az Ells Keresztszalag rehabilitci hosszadalmas s nehz. Sok beteg nem is kpes teljesen vgig vinni.

I.

szakasz

gyull.-os fzis

Els 72 rban ll fnn. Termszetes folyamat Jellemz a vrzs (drehn van a trdben)
vralvadsi folyamatok mennek vgbe A graft fibrines bortst kap.
II.

Szakasz

revaszkularizcis s regenercis fzisa

Az els 4-6 ht
synovializci, revascularizci, sejtes proliferci =Vascularis s synovialis bortst kap a graft.
6.-8 ht kztt a graft kzepe ischmiss vlik. Ekkor nagyon kell vigyzni, mert knnyen szakad s az ischmis
nekrzis is elfordulhat.
III.

szakasz

remodellci, rs

A 3. httl elkezddik. A szakaszok egymsba folynak. Nem lehet ket hatrozottan elvlasztani egymstl Hnapokig is
tarthat egy-egy szakasz.
Kollagn rostok:

A 6. httl kollagn rostok ||-os elrendezdse figyelhet meg a grafton.

A kollagnek ligamentizcija 30 ht alatt fejezdik be. Abba az irnyba rendezdnek a kollagnrostok, ahonnan az
ingert kapjk. Ezrt fontos, hogy a rehabilitci sorn tbb irny ingert kell adni, hogy minden irnyba stabill
vljanak.

Maga a szvetgygyuls 9 hnap. a graft ekkor ri el a maximlis erssgt. A trd teljestmnye ekkor 80-90 %-os az
eredeti 100 %-hoz kpest, m fejlett izomzat esetn az eredeti 100 % is visszallthat. (vagyis megfelel izomer mellett
nagyon j funkcij trdet kapunk).
_____________

Rehabilitcis clok:
-Teljes aktv s passzv ROM
-Teljes neuromuszkulris aktivits visszanyerse
-Stabil zlet
-Mindennapi s a sporttevkenysget maradktalanul el tudja ltni.
Cl a harmonikus zlethasznlat megteremtse:

ehhez 2 alapelvet figyelembe kell venni:

1) Az immobilizcit minimlisra kell cskkenteni. ellenkez esetben az zlet funkcija lepl.

2) A gygyul szveteket azonban tlterhelni sem szabad.
-Sajtsgos egyensly teremtse a szalag vdelme s az aktivits kztt.
______________

Protokollok
Tradcionlis protokoll
A mtt napja
Pihens. Ha a mtt kora reggel van, akkor du. mr el kell kezdeni a rehabilitcis mozgsprogramot.
-

Rehabilitatv kls rgzt (brace) hasznlata.

Lb felpolcolsa s jegelse

Az els felkelts 2 mankval trtnik. a terhels mrtke a beltetett graft minsgtl fgg (lsd korbban)
o

CSAK fslis lbbal kelthet fel a beteg.

Torna
o

Lgz s vns torna (thrombosis profilaxis)

Az p vgtag aktv gyakorlatai (konszenzulis hats, irradici)

Mttt vgtagon izometris s innervcis fesztseket lehet alkalmazni. Ezek segtik a felgylemlett
folyadk felszvdst.

A protokoll napokra lebontva:

1.nap
-

CPM (trdmozgat gp) hasznlata

aktv s passzv ROM fokozsa.

1. Mr az els napon cl a 0 fok extenzi.

2. Naponta max 10-20 fokkal nvelhet a flexi (Folyamatosan halad a flexi fokozsa), DE 6
htig flexi nem lehet tbb mint 90 fok!
3. Fjdalmat nem okozhatunk!
4. min 30 perc A rvidebb ideig alkalmazott CPM-nek nincs hatsa!
-

Torna
o

izometris gyakorlatok (mindkt vgtag)

irradici (a nem mttt vgtag tornztatsa)

zrt lncban quadriceps ersts mttt vgtag

5.-6. nap
-

0 fokos extenzit mr aktvan s passzvan is vgre kell tudni hajtania.

1.ht
-

Szelektv ingerram hasznlata. (3-as izomer alatt)

CPM folyamatos hasznlata

Magt a trdmttet vrtelensgben mtik, vagyis az ereket elszortjk, s ezrt a quadri

srlhet s legyenglhet.
-

Torna
o trd krli izmok

Nyjtott lb quadri ersts. FELTTEL: Aktvan s passzvan is kivitelezett 0 fokos extenzi meglte.
PNF diagonlok nyjtott trddel
Mintk:

flex-addu-kirot, flex-abd-berot

Zrt lnc quadri gyakorlatok (ko-kontractioban a haemstringgel)

DE magt a haemstringet nylt lncban is ersthetjk. (A beteg hanyatt, nagylabda a beteg lba al, trd hajltva, s beletapos).
o csp krli izmok erstse
Balanszroz eszkzk alkalmazsa
Csp krli izmok erstse A trdet magt nem izolltan kezeljk, hanem a krnyez zletekkel egytt tekintjk szerves
egysgnek.

Kln figyelnk a vastus medilis erstsre.

o

Jrs reedukcija

Jrs reedukcija jrgyakorlatokkal. Fontos, hogy a jrs minden fzisa meglegyen a jrs reedukcijnl.
2. ht
Ilyenkor a legtbb beteg mr nincs a krhzban.
-

Az els heti dolgok folytatsa ismtlse

o CPM hasznlata

Zrt lnc, fekv gyakorlatok dominlnak. (PNF hasznlat folytatdik)

Flig zrt flig nyitott mobilizl gyakorlatok (CPM otthoni helyettestsre) Grdeszkn a lbat elre-htra
grdtjk Vagy falra felrakott lbat le-fl cssztatgat a falon.

Ezek azrt fontos gyakorlatok, mert otthon nincs CPM,

de tovbbra is szksge lenne r a betegnek.

3.-4 ht
-

Ha seb mr nem rzkeny patella mobilizls (flexinl a patellt lefel extenzinl meg felfel
mobilizljuk).

ll gyakorlatok fel haladunk a BTB-nl (patella csont-n-csont graft).

90 foknl mlyebbre nem guggolhat a beteg, s csak rszterhelssel guggolhat.

CPM folyamatosan

Ha a duzzanat mg mindig jelen van, akkor torna utn felpolcols s jegels

Jrskp tovbbfinomtsa

BTB graft esetn mankk elhagysa. (DE csak akkor ha sntts nlkl s biztosan jr + megvan a jrs

4.ht

minden fzisa)
-

Balance trning.

5.-6. ht
axilis terhelsek. Tovbb forszrozzuk a testsllyal val terhelst.
- Brace elhagysa a mindennapi letben
- A tkr fontos vizulis feedback
- step lpcsk alkalmazsa
- szobakerkprozs (csak a 6.-8. ht utn lehet mr komolyabb ellenllst adni a kerkprra).
- A propriocepci tovbb fejlesztse.
Ko-kontrakcis quadri, haemstring, vastus medilis, zrt lncban val ersts s patella mobilizs (mert a
-

patella letapadsra hajlamos)

5.-10. htig
-

Intenzv terhels idszaka.

Tovbbfejlesztjk a comb-izom kontrollt (vagyis neuromusculris kontroll = proprioceptv fejleszts, izomz

reakci kpessgei is fejldik, az izomer is fejldik)

3. ht

2013 szept. 16.

Folyt az elz ra anyaga

7.-8. ht
-

Flexi nvelsre treksznk. Szubaqulis trben kezelhetjk tovbb a beteget. (Korbban ne vigyk vzbe
a sterilits hinya miatt, ill. a 6. htig a thromboemblis szvdmny veszlye miatt se).

Fejleszthet

az izomer (nagy a kzegellenlls)

propriocepci
gyalogls, jrs elemei

Avasculriss lesz a graft egy rsze szakadkonny vlik nylirny legyen a terhels irnya (rotci ne)
-

zrt lnc gyakorlatok MG MINDIG!

8.-12. ht
Elfelttel: aktv s passzv teljes (0 fok) extenzi. Ebben az idszakban funkcionlis brace-t hasznlhat a beteg
-

Az axilis terhels fokozsa

o Lass futs elkezddik

elre

htra

o Kitrsek gyakorlsa
o

magasabb steplpcsk mint korbban.

o Szkdelsek elkezdse

egyenes vonalban (mindig ez az els)

oldalirny terhels

sly-tols gppel (konditerem)

o szubaqulis gyakorlatok
12.-16. ht

(3.-4. hnap)
-

Kln-kln tanult kpessgek integrlsa

nylt lnc terhels elkezddik

Hangslyos a haemstring erstse

patella mobilizci elkezdhet. A patella hajlamos lehet letapadsra: flexis mozgskor disztl fel,
extenzikor proximl fel mobilizljuk.

16. ht (4. hnap)

-

A quadri teljes mozgstartomnyban ersthet.

Futs fejlesztse

Irnyvlts futs

Kardiorespiratorikus edzs elkezdse (szobakerkpr, helybenfuts, futszalagon, vzben)

5.-6. hnap
-

Sport specifikus mozgselemek beptse az erstsbe

Rotcis komponensek beptse az erstsbe.

Irnyvltsok gyakorlsa

Vzben futs

6.-9. hnap
-

Futs, gyorsasg sebessg fejlesztse

proprioceptv balance trning folyamatosan megy

gyessg fejlesztse

7.-10. hnapban
-

sportg jelleg terhelst krnk

Klyometris izommunka fejlesztse.

Mlybe ugrsok s onnan tovbb ugrani (ez a quadri vonatkozsban)

9.-12. hnap
-

Visszatrs a versenysportba (Ez csak a szvdmnymentes gygyulsra igaz).

Sportba val visszatrs felttele

Stabil trd
Fjdalom mentes trd s mozogs
Teljes passzv s aktv ROM
A quadri izomereje legalbb az p oldali 90 %-a legyen

___________________
Klyometris izommunka

Mozgs s futs alakalmval valsul meg az klyometris izommunka. A guggolsba rkezskor a quadriceps megnylik
a tovbbszkkens nagyenergij lesz. FV-on a klyometris mozdulat a dob mozdulat (a berottorok megnylnak,
ertbbletet biztost
utna az eldobshoz).

Az erkifejts gyorsasgt fejlesztjk. Sokfle pl labdasportnl a mlybe rkezs gyakori pillanat a srlsre . Ezen srlsek
kivdsre ezt a mozgs formt kell gyakorolni.
Ennek a tpus izommunknak az alapja egy mechanikai s egy neurolgiai komponens a neuromusculris rendszerben (az
izomnyjtsi reflex)
a mechanikai komponenes ll egy kontraktilis s egy nem kontraktilis elembl.
a neurolgiai komponenes az izomorsbl s a Golgi kszlkbl.

A klyometris izommunka teria alapja a neuromuscuris rendszernek egy stressz helyzetre adott clzott vlasza. a
mechanikai s neurolgiai folyamat kombincijnak eredmnye: az
er + erkifejts sebessge n.
Mikor ilyen izommunkt krnk, akkor az excentrikustl a koncentrikus (gu) fel trtnik az munka. Ilyenkor elasztikus
energia szabadul fel. Segti az erkifejtst a koncentrikus sszehzds alatt. Minl nagyobb excentrikus aktivitst vltunk
ki annl nagyobb lesz a koncentrikus aktivits is.
A folyamat:

3 szakasza

1) EXCENTRIKUS elkszt fzis

-Az izomorst facilitljuk. Ez a fzis nagy inger, nagy stimulci. a mennyisgnek fontos szerepe van: (Minl nagyobb az inger annl nagyobb a
vlasz). Mg jobb eredmnyt rnk el, ha ez a fzis gyors.

2) AMORTIZCI fzisa
Az excentrikusbl a koncentrikusba megy t az izommunka, amikor energit veszt az izom. Ha ez a fzis lassan trtnik, sok E.-t veszt az izom.
Legyen gyors ez a fzis is

3) KONCENTRIKUS erkifejts fzis

Az erkifejts fzisa. Ers-gyors erkifejtst rhetnk el.

Teht ezzel a gyakorlattal a gyorsasgi ert nveljk.

___________________

akcelerlt program
2. NAP
- CPM hasznlat ROM nvelsre
- 0 fok extenzi elrse
- Elektromos stimulci a quadri fejlesztsre
-

nyjtott lbemels

sly/teher visels (jrs elindtsa)

Patella, lgyrsz mobilizci

jrgyakorlatok

brace hasznlat

zrt kinetikus lnc gyakorlatokkal erstnk

1. ht

1 ht vgn mr 90 fok flexi legyen

4. ht
4.ht eleje

105 fok flexi elrse

-

szobakerkprozs

Vzbe vihet a beteg (j sebgygyuls mellett)

10 cm-es step lpcs

ellipszis s gpek hasznlhatak (zrt lncak)

4 ht vge
115 flexinak meg kell lennie
-

zrt lnc, izometris ersts

vatos manulterpia

Mr ne legyen duzzanat a trdben (polcols, jegels)

120 fok flexit el kell rni

Tovbb fejlesztjk a quadri kontrollt (mg zrt lncban)

Megfelel quadri er mellett a brace mr elhagyhat

egyre inkbb fejlesszk a proprioceptv ingerek erssgt.

15 cm magas step lpcs

gyalogls program, gyors jrs beptse a mozgsok kz

Aktv extenzit 100 s 60 fok kzt gyakoroltatjuk (ez mit jelent?)

Futs visszanevels, helyben futs

Izomer tovbb fejlesztse

Kombinlva proprioceptv fejlesztssel

Sport specifikus elemeket ptnk be a terhelsbe

J statikus s dinamikus izomkontrollt kell elrnnk.

Ha a mttt lb a msik lb erejnek 80 %-t elrte a betegnk, akkor tovbb lehet folytatni az aktulis

6.-8. ht

4. hnap

sportnak megfelel terhelst s mozgsokat.

4.-5. hnap krl
-

Visszabocsthat a sporttevkenysgbe a beteg

______________

Mttek

ACL ptls semitendinosus nnal

-BTB (bone-tendo-bone)
Az izom int kiveszik s rgztik a tibia vgn+ a femur vgbe frnak egy csatornt s ezen vezetik t, le a tibihoz

Rehabilitci
a) akcelerlrt (gyorstott)
b) tradcionlis
-akcelerltnl a mikrosrls nagyobb esllyel megmarad
-tradcionlisnl az izmok megersdsvel hozzk helyre az stabilitst
3ht. vdelmi fzis
-talpkontaktussal, segdeszkzzel jrhat
-0-90kz es mozgsok
4. httl intenzv gygytorna, terhelhet
-quadriceps zrt lnc erstse
-ROM helyrellts, trdflexorok erstse
6. ht
-nylt lnc quadriceps ersts+proprioceptv trning
10. ht
-kontroll vizsglata utn futs, szkdels, ugrls
-hobbisport 3,5 hnap utn
-versenysport 6 hnap utn

_________________________________
Hts keresztszalag srls

- ROM helyrelltsa
Extenzi irnyba aktvan gyakorolhat a beteg (az aktv quadri gyakorlatok nylt lncak s megengedettek).
-

Elszr csak passzv flexi vgzend

zrt lnc gyakorlatnl az agonista-antagonista izmok egymst kiegyenltik tl nagy er nem hatnak a
trdre

1 hnapban a haemstring erstse extendlt trd melletti csp extenzival erstend vagy zrt lncban

KERLEND 1 HNAPBAN: csp extenzi melletti trd flexi

a gastrocnemeus is htrahzhatja a tibit

Izomersts
- propriocepci fejleszts

4. ht

2013 szept 23
Scoliosis

Funkcionlis scoliosis
-

Nincs anatmiai elvltozs

Csak az egyms utnisg nem fiziolgis

Htterben a primr ok, szekunder mdon jelenik meg

Vgtaghosszklnbsg
Izomegyensly megbomls

izomgyengesg (olyan mint a hanyag tarts., csak nem sagittalis skban hanem frontlisban hajlik el)

bnuls

az p izomzat elhzza a gerincet egyik irnyba

Jellemzi:

2 irny grblete van (Nincs torzi/rotci) frontlis s sagittalis

elhajls van.
-

Nincs bordapp, bordavlgy

Legtbbszr balra konvex, nagyv

Ha a primr okot megoldom, akkor az elhajls megsznik.

Jl reagl izomerstsre ha izomgyengesg talajn alakult ki.

Strukturlis (Ezen bell az idioptis) scoliosis

-

Etiolgija: ismeretlen (multifaktorilis tnyezk vannak)

Anatmiai elvltozs is van csig szinten is

Jellemzi:

A gerinc torzival trsult oldal irny elhajlsa. kimutathat ok nlkl

csontrs

befejezdse eltt alakul ki.

progredil. A progresszi ritmusa kiszmthatatlan. Minl korbban jelentkezik ill. minl nagyobb a
rotcis/torzis komponens annl rosszindulatbb a folyamat.
A nvekeds befejezdsvel ltalban megll a progresszija a scoliosisnak. Az letkor
elrehaladtval, a szvetek minsgnek a romlsval a scoliosis miatt eleve rossz llapot gerinc
tovbb fog romlani. Slyos esetben, nagy bordapppal rendelkez felnttet is kezelni kell
ltalban jobbra konvex

Korcsoport
-

infantilis scoliosis (1-3 v)

Juvenilis scol. (4-9 v)

adolescens (10-14 v)

adult forma (nvekeds befejezdse utn jelentkez)

Lokalizci (gerinc szakaszok) szerinti feloszts (ORVOSI FELOSZTS)

-

Hti lokalizcij (thoracalis) scoli

Elhajls cscs csigolyja th 2-11 kz esik

Jellemz:

konvexits a jobb oldalon

scapula ki-/, felcsszik, kifel rotl (a 2 scapula helyzete asszimetrikuss vlik a gerinchez kpest)
A konkavits oldaln bordavlgy.
A thoraclis konvexits fggvnyben vrhat a trzs-kar hromszg aszimmetrijnak megjelense

Hti-gyki tmenetre lokalizl (thoraco-lumblis lokalizcij) scoli

Az elhajls cscs csigolyja th12-L1

A vllv lehet szimmetrikus
Bordapp lehet a konvexits oldaln, de inkbb az als bordk rintettek
Izompp is lehet a lumblis vnl, ahol mr bordk nincsenek
trzs-kar hromszg asszimmetrikus lehet
a medence helyzete is megvltozhat mind a 3 skban.

gyki lokalizcij grblet

Cscs csigolyja: L2-L4 kz esik

A vllv gyakran szimmetrikus
trzs-kar hromszg viszont aszimmetrikus
a medence helyzete 3D-ben megvltozik
A lumblis konvexitsnak megfelelen izompp jelentkezik.

Ketts grblet

Kombinlt a hti s lumblis konvexits. Mindegyiken strukturlis elvltozs figyelhet meg. Ha nagyok az elhajlsok, a trzs feltnen
megrvidlhet.
Dominlnak a thoracalis konvexits tnetei (transzlldik a mellkas, bordapp) lumblis grblet tnteti (medence eltrs, trzs-kar
hromsz. asszim.) is jelen van
Cscs csigolya kz esik

A scoli lezajlst illeten minden egyes grblet sajtos trvnyszersget mutat.

Mit jelent a strukturlis elvltozs?
-

k alakv vlhatnak

az egsz gerincoszlop elcsavarodik. a csigolyk egymshoz kpest is elcsavarodnak

a csigolynak a zr s fed lemeze is egymshoz kpest elcsavarodhat.

Betegvizsglat
Levetkztetett beteget vizsglunk meztlb, httal neknk
Mit lrhatunk a klnbz irnybl?
Oldalrl
-

Sagittalis grblet mrtke

medence llst

elrl,
htulrl (Ez a tipikus vizsglati irny)
-

vllv szimmetria

trzs-kar hromszg

redasszimetria

bordavlgy-bordapp Elrehajlott llapotban vizsgljuk cm-ben adjuk meg a magassgt (becslt adat szemmrtkre)
scoliometer: egy vzmrtk. r kell helyezni a beteg gerincre ott, ahol a konvexits/bordapp cscspontja van. A scoliometer
kzppontja a gerinceken a kt szle a bordkon. Elrehajls kzben rzkeli rotci mrtkt (Jl lehet kontrollni mennyit
vltozott a beteg)

elhajls, konvexits

kompenzlt v. dekompenzlt-e a scolios fggnnal

medence elhajls

Gerinc mobilits vizsglata

Bending teszt: A grblet konvexitsnak megfelelen oldalra hajlik a beteg (pl jobbra konvex beteget jobbra hajoltatom)

Azt vizsgljuk mennyire korrigldik a gerinc elhajlsa. infot kapunk a grblet rugalmassgrl ill. segtsgvel
el tudjuk dnteni melyik a primr grblet. A primr grblet kevsb korriglhat, mint a kompenzatrikus
grblet.
Tengely irny elongci: A gyerek llkapcsnl s vele szemben a koponyn megfogom a gyerek koponyjt, s
axilisan felfel elkezdem hzni (az elongci kiegyenesti
a gerincet) a rugalmas gerinc tbb cm-t is nylhat felfel.

A gerinc rugalmassga elengedhetetlen tulajdonsg a sikeres korrekci szempontjbl. merev deformitsokat elszr
mobilizlni kell. Vannak nagyon mobilis gerincek is. Azt inkbb erstjk nem mobilizljuk tovbb
Lsd mg mint a scheuermannos betegnl: elre hajolt trzsbl krek extenzit. (?)
-

A lgzs is rintett

A lgzs frekvencijt, ritmust, vitlkapacitst is szoktak mrni nagy scoliotikus betegeknl fleg mtt eltt s utn , mellkas
mobilitst, A scoliosisosoknak restriktv lgzszavara van.

Sokszor lapos ht talajn alakul ki a scoliosis (a kyphosis elsimul vagy egyenesen lordosisba fordul) megterheli a szvet,
nyomst gyakorol a tdre.

Ha megvltozik a gerinc lefutsa az izmok lefuts is megvltozik. Az izmok is 3D-ben lesznek kros lefutsak A
kros lefuts izmok patolgis mozgsmintt tartanak fent. (has-/, ht-/ bordakzi-/rekeszizmok). Vannak megrvidlt,
vannak megnylt izmok. Kaotikus az izmok lefutsnak a megvltozsa, de patolgis lesz az sszes rintett izom lefutsa

TERPIA
-

10 Koch fok (A grbletek nagysgnak jellemzje. utnanzni) alatti rtk nem tekinthet scoliosisnak (normlis
ember sem ktoldalas szimmetrij termszetesen) m ha rotci trsul akrhny koch fok is scoliosisnak
tekinthet

20 fokig gyt ajnlot (Schroth mdszer)

Kiegszt terpiaknt gygyszs javasolt

Elnys mert a cl a tartskorrekci, s jl mobilizl a grav hinya miatt. m az antigravitcis izmoknak kell a szraz torna. Illetve a
lgzsfunkcira is jl hat

20 Koch fok fltt illetve gyors progresszi esetn (5 v. tbb koch fok a romls/flv) gyt + fzkezels

Mtti indikci (intzmnyenknt eltr szmok vannak)

-

th szakaszon 45-50 fok a mtti indikci

L szakaszon 30-35 fok esetn mtt van.

A mtt fontos, mert a szv, s td mellett a discusok idegek is veszlynek vannak kitve.
5. ht

2013 szept. 30

Derkfjdalom
Low back pain
gytfogalom. Van funkcionlis s (?)
lt.-os tudnival:
felntt lakossg 60-80%-a rintett lete sorn legalbb egyszer.

20-50 v kzt a leggyakoribb (aktv, munkakpes korosztlyt rinti leginkbb, gy magas a

tppnzes napok szma, ezrt a gazdasgot is terheli)
fontos a prevenci!

(Primr prevenci)

gerinciskola-back school (sec., terc. pr.-ban is hasznljuk) Mr vds korban kezddjn el.
mozgsgazdag letmd, vdai tesi rk szma legyen legalbb 1/ht, ahol specifikus mozgsformt vgezhetnek. pl ldtalp torna.

Rgen egsz nap mozogtak, erteljesebb volt a gyerekek izomzata. zletvdelem is nagyobb volt. (Ha agonista-antagonista
izmok egyformn ersek, jl stabilizlnak)

Lumbalis gerincet rint krkpek:

- szisztms krkpek:

OP, tumor, infekcik, Bechterew kr

- traumk
- deformitsok:

scoliosis, Scheuermann kr, spondylolysthesis

- degeneratv elvltozsok:

spondylosis, spondylarthrosis, discus hernia,

- pszichoszomatikus betegsgek.
- FBS

mttek utni krnikus fjdalom szindrma, htterben hegkpzds

llhat esetleg) Kuebeci feloszts!!! (tnzni a KMI jegyzetbl!)

Fokozatai:
- Nonspecifikus LBF

Amikor konkrt strukturlis elvltozs nem mutathat ki a httrben, (mint pl. spondylolysis,
gerinccsatorna szklete, discus hernia),

- Anatmiai eltrsek a derkfjdalom oka:

pl discus hernia, spondylolysis,

sponylolysthesis, stenosis canalis spinalis

- neurologiai tnetek is megjelenhetnek a derkfjs mell: lumbalgia, ischias, lumboischialgia

Oka: Leggyakrabban degeneratv elvltozsok.

1.

DEHIDRCI A PORCKORONGOKBAN

letkor elrehaladtval cskken a nucleus pulposus vztartalma

2.
SZVETI DEGENERCI
Degenerldik a szvet Az anulus fibrosus rostjai felszakadoznak, a porckorong magassga cskken
(vztartalom cskkens miatt)

Instabilits alakul ki a mozgsszegmentumban, amelyikben az adott porckorong tallhat, az erhatsoknak mg jobban kitett vlik,
a porckorong.

Kisizleti rintettsg az adott szegmentumban. Az instabilits miatt

subluxatio

3.

A SZERVEZET KOMPENZL MECHANIZMUSA

Igyekszik stabilizlni a szegmentumot.

Meszes felrakdsok, csrkpzds indul el,
kt csigolya osteophyti ssze is kapcsoldhatnak, (segmentcollapsus =megsznik a rs a csigolyk
kzt, spontn elcsontosodik,

secunder stenosis alalkul ki (a meszes felrakdsok miatt a foramenek is szklhetnek),

4.

SRVESEDS

ltalban htrafel trtnik, mert a lig. posterius a leggyengbb szalag, msik gyakori irny a : mediolateralis

discus protrusio: mg csak kiboltosul az anulus fibrosus, de mg nem szakad el,

discus prolapsus: amikor mr elszakadt az anulus fibrosus, megtrtnik a hernilds, de mg nem
szakadt ki/le a hernildott rsz, vissza tud csszni a helyre, mg tud kzlekedni

discus hernia Kizrdott srv. Elveszti a kapcsolatot visszafel, ahova kiszakadt, ott letapadhat, lehegesedhet, durhoz, szalagokhoz,
ideggykhz

Nemzetkzi krdvek:
Roland-Morris quastionaire
Oswestry derkfjs index

Derkfjsos beteg vizsglata:

ANAMNZIS
Fjdalom tisztzsa, krljrsa
Trtnt-e trauma,
van-e szisztms betegsge (OP-je, reums betegsge, pl Bechterew kr) tumor kizrsa (pl hirtelen fogys)
Mikor kezddtt a fjdalom?
akut-e vagy krnikus
________
Derkfjdalmat

klnbzkppen

kezelnk

attl

fggen,

hogy

mire

sznik,

mire

ersdik

fjdalom,

mozgssal/mechanikai ingerekkel kapcsolatba hozhat-e a fjdalma, kisugrzik-e? (Minl centrlisabb a fjdalom, annl jobb
indulat, minl inkbb kisugrzik a perifria fel, annl slyosabb elvltozsok hzdhatnak a httrben)

________
INSPEKCI
Testtarts vizsglata minden oldalrl knyszertarts (antalgis tarts),

paravertebralis izmok, trzsizmok kros feszlse, elemelkedse 1.fokozott izomspazmus

2.fjdalom, 3.grbletek eltrse,4.rossz testtarts, 5.rossz mozgsok miatt)

Passzv, aktv ROM vizsglata Be van-e szklve, fjdalmasak-e a mozgsok

Neurolgiai tnetek 1. AV izomgyengls, akr bnuls (Az ideggyk kompresszi al kerl),
2. Jrskp

megvltozhat pl steppel jrs m. tibialis anterior bnuls miatt.

Lehet rzszavar is neurolgiai tnetek miatt, de ezt nem inspekci keretn bell vizsgljuk
PALPATIO
Fjdalmas pontok az izomzatban Rnyomok a gerincoszlopra, az rintett szegmentum fjdalmas tapintat
lehet

Walleix- fle nyomspontok nervus ischiadicus lefutsa mentn.

SI zlet vizsglata is fontos, mert kzel van a L szakaszhoz, betapintok az SI zlet rsbe, fjdalmas tapintat lehet, ha gyulladsban
van.

NEUROLGIAI VIZSGLAT
Reflexvizsglatok (megtudhatjuk, hogy melyik gerincveli szegmentumban van elvltozs), izomer vizsglat az avgt-on,
rzsvizsglat az avgt-on (hypaesthesia, paraesthesia lehet a dermatmnak megfelelen, amelyik gerincveli szegmentum
rintett)
Spec. tesztek
idegnyjtsi tesztek, dura nyjtsi tesztek, amik kompresszit, gy fjdalmat provoklnak
Fjdalom vizsglat

Ideggyk eredet A kompresszi al kerlt ideggyk dermatmnak megfelelen mutat kisugrz fjdalmat.
Kiszleti eredet, lehet kisugrz, de nem dermatmnak megfelelen.
Discogen eredet fjdalom loklis, s nem felttlenl sugrzik ki. A fjdalom
khgsre, tsszentsre fokozdik.

Csigolyarsnek megfelel porckorongtnetek

SI tnetcsoport:
-

L5-S1 kztt

Gluteus maximus rszleges bnulsa, farred mlyebben ll.

-

Walleix fle nyomsi pontok is rzkenyek (ez is n. ischiadicus felett tallhat pontok:

1)

L4-L5

proc trans-ok magassga

2)
art sacroiliaca
3)
glutelis farred
4)
fossa poplitea kzepe
5)
peroneus pont. Laterlisan a fibula feje fltt
6)
malleolus lateralis alatt

Laseque jel pozitv (ez a n. ischiadicus nyjtsi tesztje A hanyattfekv beteg nyjtott lbt megemelve az rintett oldalon a

mozgs flton elakad, mg az ellenoldalon a nyjtott als vgtag teljes egszben felhajlthat. Ha az ellenoldalon is van
mozgskorlt, keresztezetten pozitv Lasegue-tnetrl
beszlnk.)

Fjdalom s rzszavar a lb laterlis oldaln

Achilles reflex gyenge

Plantr flexi is rintett lehet.

L4-L5 tnetcsoport L4-L5, L5-S1

-

Laseque jel pozitv

Lbhton, regujjon rzszavar

Izombnuls M. ext. hallucis longis

M. tibialis anterior > szteppel jrs Nehezen emeli a lbfejet
kompenzlsknt, cspjt, s trdt jobban hajltja)

L3-L4 tnetcsoport
- Fjdalom s rzszavar a comb ells rszn s a lbszr bels oldaln
- M. qudriceps lehet gyenge, paretikus
- A n. femoralis nyjtsi tesztje pozitv hason fekv beteg trdt behajltjuk. Ha fjdalmat rez a combjban a jel pozitv)
- Patella n reflex renyhesg

Instabilits irnya
INSTABILITS
- Longitudinlis instabilits (= cskken a discus magassga)
- Transzlcis (elcsszsos) instabilits (spondylolysthesis)
- Angulris (angulus = szg) scheuermann kr kyphosisnl, csigolyatest trs (traums trs,
- Rotcis: scoliosis
- Komplex
- Szegmentlis instabilits: (1-2 v. tbb gerincveli szakaszt rint pl discusherninl)
Mirt is fj az instabilits?
Az izmok tlterheltt vlnak. > Idvel ezekben spasmus alakul ki.
A stabilitst tbbszint anatmiai rendszer pti fel. Ha brhol gond lesz kialakul az instabilits pl lumblis gerinc stabilitst adja: csontos alap, p,
discus, tok-szalag rendszer, izomzat

Kezels
Meghatroz okok:
-

Httrben meghzd konkrt krkp eredete (degeneratv elvltozsok) Pl. (kpalkot diagnosztikval igazolt)
discushernia, degeneratv elvltozs, (spondylosis, spondylarthrosis), spondylolysis, sponylolysthesis ez utbbi kett lehet
veleszletett elvltozs, vagy degeneratv is.

Non-specifikus derkfjs esete is meghatrozza a kezelst (itt mg nincsenek anatmiai deformitsok. kezdeti
stdium)

acut v. chr-e a problma. (a chr fjd 3 hnapon tli is fennll)

Neurolgiai tnetek meglte

rzszavar, motoros zavar, paresthesia, bnuls (slyos hernia esetn) pl peroneus paresis ez mr mtti indikci.

Konzervatv kezelsek
AKUT-TERPIA:
- Idtartam:

Els 3-4 ht az akut idszak

Cl:

Tnetek cskkents (1.fjdalom mrtke, 2. centralizltsg (perifrirl visszahzdik a fjdalom loklisan a

kp.vagyis a derk fel).

3.dekompresszi (gyakran mechanikai eredet a fjd, ha l a beteg, kompresszi al kerlhet

ideggyk,
discus, szalag, ),

szegmentlis stabilits kiptse Tbb kpletbl eredhet a fjdalom, lehet kiszleti eredet. (Gyakran a
szveti kompresszi vezet szegmentlis instabilitshoz a kpletek elre-htra cssznak, s a normlisan nem rintkez
kpletek sszerhetnek, s ezrt kerlhetnek kompresszi al).

Els nap:

1. 3-4 nap gynyugalom,

2.szegmentlis stabilits kiptse mr itt megkezddik. A transversospinalis rendszer (rvid mly izmok:
multifidus, rotatores, semispinalis) F funkcija a tarts, stabilizls

Testtarts korrekci, zletvdelem megtantsa

Testtarts korrekcival dekompresszit lehet elrni. Itt ugyan vannak passzv elemek is (prna stb.), de
hossz tvon a beteg sajt izomerejvel lesz kpes megtartani a helyzetet.

-dekompresszis hats (elongcis gyakoraltok. A gerinc korriglt ill. elonglt helyzetben ( iv rs n, =

kompresszis hats. Csigolya kzti szalagokat-izmokat kifeszti, gy a tnusuk n) ,

-izomersts

HT

statikus ersts:
izometris, ko-kontrakcival, hasizom (m. transversus abdominis felels fleg a stabilitsrt,
tartja, stabilizlja a L szakaszt, amikor sszehzdik, vele szinergizmusban a multifidusok is sszehzdnak
htul,

Magnus terpia, vgtagok felhasznlsval rjk el a trzsizom erstst, csp krli izmok
erstse (medencvel val kapcsolat miatt) medence kontroll, lumbalis kontroll kiptse, medencefenk
izomzatnak erstse, mert ezeknek is tart funkcija van.

dinamikus ersts
PNF szemllet (diagonlokban val ersts, trzsflexorok,

extensorok, rottorok is ersdnek ezekkel. Pl: Flexi-Addukci-Kirotci trd flexival, Flexi-AddukciKirotci minta

Nagy ellenlls, hossz teherkar gyakorlatok Ha akut

idszakban kompresszit hozunk ltre izomersts sorn pl mert nagy ellenllssal v. hossz teherkarral
dolgoztatunk, akkor az izometris fesztst csak 6-7 mp-ig tartson, s a derekt mindig szortsa le a beteg.

koncentrikus, excentrikus izomersts is lehet

CSP

Csp krli izmok erstse medencekontoll = neuromusculris mkdssel kontrollom

amozgsomat
MEDENCEFENK IZMAI
Medencefenk izmnak erstse (gtizomzat) Tart funkci.
-stretsching
Izomhossz nvels, j, ha eltte fellaztjuk.

-Testtarts korrekci. zletvdelem megtantsa, rossz tarts is lehet a fjd. oka, dekompresszi
tartskorrekcival. Van passzv eleme, de clunk a korriglt helyzet aktv megtartsa (sajt izomerejvel kpes legyen
r )nem fzt adunk a betegre, s gy korrigljuk a tartst.

-Izomegyensly helyrelltsa: (=izomeregyensly, izomhossz , nyjthatsg helyrelltsa pl. az

iliopsoas rvidlsre hajlamos, fontos az avgt-rl a medencre hzd izmok llapotnak helyrelltsa , fokozott lordosis
esetn rvidltek.

-izmok reakcikpessge (neuromuscularis stabilits nvelse-propriocepci), balace trning

-Gerinc mobilizlsa (jell.: beszkl a mozgsa), ezt csak a tnetek enyhlse utn.

3.Kiegszt kezelsek
-Masszzsterpia (lazt, fjdalom csillapt, lazt),
-Trigger pont terpia (fellazul az izom, javul az anyagcserje)
-fizikoterpis kezelsek (TENS kezels, iontophorzis, fjd. csillapts)
-Melegkezels (A leghevesebb-els-idszak levonulsa utn.
-Taping: klasszikus Tape-stabilizl, A kineziotape-fjdalomcsillapt hats (rugalmas, nem annyira stabilizl)

4.(gygyszeres kezels orvosi rendelsre Fzioterpis szempontbl nem a legszerencssebb kezels, mert
a klnbz irny gyakorlatokra a torna alatt nem fogunk visszajelzseket kapni.)
PRIMER s SZEKUNDER PREVENCI
-

gerinciskola:

primer s szekunder prevenciknt is (mr gyerekkorban ), felntteknl lmunkt vgzknl, gyrakban, fizikai
munksoknl.
Elemei:

Informls
gerinc anatmija, felptse, funkcii
gerinc vdelem, zletvdelem (helyes ls, megfelel btorzat, helyes lls, hogy kell felkelni az gybl, emelni
egy trgyat, takartani pl porszvzni, gerincsrv meglte esetn ha kialakult)

tiltott, megengedett mozdulatok, mely gyakorlatokkal sokat tud tenni a sajt gerince rdekben.

________________________
KRNIKUS-TERPIA
Az akut terpinl alkalmazott mdszerek itt is hasznlhatak, csak btrabban.
Izomersts ko-kontrakciban: legersebb stabilizl hats, kevsb rik nyrerk a gerincet.
Mobilits nvels Pl subaqualis trben. A beteg testtartstl is fgg a mobilizci, mindig a
fiziolgisat clozzuk meg.
proprioceptv trning Ersebb balance trning, nehezebb instabil altmaszts.
nagy, stabilizl izmok ellenttes keresztaktivitsnak fejlesztse: Pl. latissimus dorsi, s gluteus maximus
Visszanevels a mindennapi letben ehhez megfelel betegoktats kell.
Sportol, sportba val visszavezese Sportspecifikus trzsizom ersts, trzskontroll kiptse gy, hogy a sportmozgsai
kzben vdelmet nyjtson szmra.
Stretsching

Mtti kezels
6. ht

2013 okt 7
Derkfjs kezelse

Lsd az elz anyagba beledolgozva

Acut idszak terpija (els 3-4 ht az acut idszak)

Hogyan rhetek el a clok
-

3-4 nap gynyugalom (els ht).

Ez alatt is elkezdjk kipteni a szegmentlis stabilitst Rvid mly izmok transverso spinalis rendszer

(multifidus, rotatores, semispinalis) fejlesztse.

-Korrigljuk a gerincet. Ebben a korriglt helyzetben erstnk. Elongcit krnk (ez j, mert az

intervertebrlis rseket tgtja, a grbleteket normalizlja a szalagoakt kifeszti, ezek tnusa n.

=DEKOMPRESSZIS HATS)
-statikus ersts (izometris gyakoraltok)
-ko-kontrakciban (has-ht (agonista-antagonista) izmok egytt mkdik. vagy)

-Legmlyebben fut transversus abdominissal foglalkozunk. (F funkcija a tarts stabilizl. Mikor

sszehzdik akkor vele szinergizmusban a multifidusok is sszehzdnak htul).
-Magnus terpia, vgtagok mozgatsval rjk el ezeket az elveket.
Csp krli izmok erstse
medencekontoll = neuromusculris mkdssel kontrollom amozgsomat
Medencefenk izmnak erstse (gtizomzat) Tart funkcijuk van ezeknek az izmoknak.

ITT TARTOK
beledolgozni az elzbe
Testtarts korrekci, zletvdelem megtantsa

Testtarts korrekcival dekompresszit lehet elrni. Itt ugyan vannak passzv elemek is (prna stb.), de
hossz tvon a beteg sajt izomerejvel lesz kpes megtartani a helyzetet.
-

Izomer egyensly visszalltsa

PNF szemllet vagyis diagonlokon keresztl trtn szemllet.
hasizom ersts
psoas rvidlsre hajlamos az AV-rl a medencre hzd izmok erstse, hosszuk helyrelltsa.

Az L szakasz fokozott lordosisa esetn a gerinszakasz izmai rvidlnek nyjtani kell. stretsching.
(Fellaztott izmot lehet igazn jl nyjtani lsd trigger pont terpia Ennek ahtsra fellazul az izom, s javul
az anyagcserje).
Az izmok reakci kpessgt fejleszteni. A neuromusculris stabilitst elrni
proprioceptv funkci javts balancetrning alkalmazsa
Mobilizci (a gerinc mozgsa beszkl). Ez azonban mr csak a tnetek enyhlse utn kell
gerinciskolt alkalmazunk. Lehet primer prevenciknt is alkalmazni (mr vods kortl kezdve).
Felntteknl, l munkt vgzknl fontos. Gyrakban, fizikai munkt vgzknl is j.
Gerinciskola elemei: 1) Megismertetjk a beteget a gerinc anatmijval, felptsvel, funkcijval
2) Gerinc s zlet vdelem oktatsa. Mi a helyes lls, hogy kell felkelni az gybl,
hogy kell emelni, takartani porszvzni. mr meglv betegsg esetn tiltott s ajnlott dolgok
megismertetse.
Kiegszt kezelsek
masszzsterpia
TENS kezels, iontoforzis (fjd.- csill.- fizikoterpia)
meleg kezels (chr fjd-ra fknt) oldja az izomspazmust

Tapeing kt f formja: klasszikus tape inkbb stabilizl, kineziotape fjd. csill.- hatsa van
Orvosi rendelsre gygyszeres kezels (a teljes fjd csill.-s gyt szempontbl)
Chr. idszak terpija
PNF szemllet: flexor, extenzor ersts, j, mert a rottorokat is ersti
krnikus szak: az izomerstssel ltrehozhatunk kompresszit a discuson: ha tl nagy ellenllsokat
alkalmazunk, beteg dereka mindig legyen lent, lehet, hogy sok a hossz teherkar, ne tartson tl sokig egy
megtarts, ne 10 mp-ig krjk, csak 6-7 mp-ig, koncentrikus, excentrikus izomersts is j
ersts kzben a nyr erket kikapcsoljuk a kokontrakcival, lehet szubaqulis teret hasznlni a mobilits
nvelsre
proprioceptv trning folytatsa, ersd balance trning, nehezed instabilits
nagy stabilizl er: latissimus dorsi, gluteus maximus keresztben
krnikus idszakba a beteget visszaneveljk a mindennapi letbe, ha sportol, akkor a sportba kell
visszavezetni, sportspecifikusan a trzskontroll kiptse: propr. trning fontos, tovbbra is izmok nyjtsa

7. ht

2013 okt 14
Derkfjs mtti kezelse

JAVALLAT
-

Slyos motoros deficit

Sikertelen a konzervatv kezels. a slyos tnetek nem javulnak

A mindennapi letvezetst lehetetlenn tev fjdalom (ez mr chr. fjdalom)

A fjd. szemlyisgrombol hats. Mit jelent ez? Leplnek a beteg kapcsoalatai, lepl az lete. nem tud sznhzba
menni, mert nem tud vgiglni egy eladst, nem tud sportolni. Elmagnyosods
TECHNIKK, MTTI TPUSOK
A mttek clja a dekompresszi megszntetse
-

Percutan technikk Kis metszsbl, br alatt a discus degenerci kezdeti stdiumban az anulus rostokon
dolgoznak lzeresen a sebszek. cskken a nyoms a discuson bell, s a nucleus pulposus visszahzdik

Dissectomia

Mikro dissectomia

1 szegmentumon bell trtnik a mtt, laminotomia, flavotomia. Levlasztjk

a paravertebrlis izmokat, csontos ablakot kpeznek. Az osteophytkat levsik. A srvdarabot

eltvoltjk, DE a teljes discus eltvoltsa nem cl
o

macro dissectomia Tbb szegmentumban vgzik a micro dissectominl lertakat

POSTOPERATV FIZIOTERPIA

Fizioter. clja: dekompresszis hats, fjd. csill.-s, lumblis kontroll kiptse, amely biztonsgos, funkcionlis
htkznapi fizikai aktivitst tesz lehetv. az aktivits akkor
biztonsgos, ha a mtti terlet vdve van
6

ht utn trhet vissza a beteg a htkznapi aktivitshoz

4-6 napig a krhzban van a beteg

postop 1. nap felkeltjk a beteget (rotci nlkl, 1 tmbben fordulva, oldafekvsen ekresztl keltjk fel a beteget)
Az l helyzetet nem forszrozzuk (megterheli az L szakaszt). HA l, reklinlt (kihzott,
egyenes httal, htul a kezre tmaszkodva, hasizom behz) helyzetben.
-

krhz utn 2 htig

Kerlni:
Flexi, rotci, laterlflexi. (Ezeket fokozatossan neveljk vissza), slyemels,
hurcols, teher hzsa a fldn
o Megengedett: extenzi
o

o zletvdelem megtantsa sly emelse kzben

o

Ersts tehermentestett helyzetben (vagyis horizontlis helyzetek + ngykzlb helyzet)

o Vzben trtn mozgs (ez is tehermentestett helyzet), de Mo.-on a vztisztasg, s a spec. fedkts
hinya miatt ez nem megoldott
o

a mtti szegmentumtl tvol es szegmentumok mobilitsnak megtartsa (irradici)

Tbb szegmentum mtse esetn orvosi javallatra kellhet fz. Egybknt dissectomit kveten
nem indokolt a fz viselse

Stabilizcis trning
-trzs extenzorok, flexorok
-szegmentlis stabilitsra treksznk
statikus gyakorlatokra treksznk (vgtagok leszortsval izometris gyakoralatok)
Fontos a kereszt irny stabilits (ellenttes AV-FV tornztatsa)
-Mozgs effektus nlkl erstsnk.
-co-contrakcis gyakorlatok
_______________
-

6 ht utn

-vatos slyokkal terhels

-Tovbbra is ko-kontrakcis gyakorlatok

-Intimtorna
-proprioceptv trning (dineren fekvs (medence, derk al van rakva)) insatbil altmasztsok
Vizes torna elkezddhet
szs javasolt (htszs, fleg szimmetrikus vgtagmozgssal) ksbb kapcsolhat be a tbbi szstpus.
___________________
(Kicsit nem ide tartozik:Derkfjdalmat okozhat a lumbalis, spinalis stenosis. Valami beszkti a gerinccsatornt. Pl
csontkinvs okozhat ilyen. (pl jrskor jelentkez fjdalom) claudicatio intermittens. lt.-ban a tnetek fokozott lumblis
kyphosisra cskkennek a tnetek.
Jellemz lehet mg reggeli Av zsibbads.
Fizioterpival a csontos felrakdst nem lehet kezelni, de a discus eredett isgen (van konzervatv mtti megoldsa is
van)
________________
_______________
Vllzlet patolgija

AKUT KRKPEK
- Vllficam
Hatrterlet. inkbb a trauma terlete, mint az ortopdi
Multidirekcionlis instabilits:

Vezethet ficamhoz. Ilyenkor a tok egsze alza tbb irnyba is instabil lehet a vll.

Fajti:
ficam irnya: Ells, ells-als, hts (ez ritkbb)
ficam teljessge

subluxci, luxci

ficam tartssga

habitulis is lehet

Okai: Neuromuscularis okok is vezethetnek ficamhoz (pl hemiplg betegnl)

TERPIJA
KONZERVATV KEZELS
-

Ha nincs szvetszakads, srls

Velejr srlsek: csontos srlsek:

lgyrsz srlsek:

csonttrs, zfej csontos srlse (htrafel ficamnl)

labrum szakads glenohumerlis szalagrendszer srlse, idegek (n. axillaris),

tnete: a m. deltoideus bnulsa, izmok

Fiatalok:

Reponljk a fejet a vpba s szigoran 6 htig rgztik a kart a trzshz rgztve. A 6 hetet ki kell vrni,
mert recidivldhat a ficam (habitualizci)

Idsek:

3-4 nem rgztik, nehogy befagyott vll alakuljon ki

Gyakorlatok: pumpagyakorlat kzzel

izometris fesztsek
vllve krli izmok, lapockazrk erstse
-

6 ht utn

Fizioterpia a rgzt elvtele utn

sszesen 3 hnap a fizioterpia
Gyakorlatok: sagittalais irny gyakorlatok elszr (glenohumeralis elevatips) Ehhez a
liotard metdust alkalmazzuk
Abductio visszanevelse
els 8 ht TILOS 90 fok feletti abductio,
rotcis mozgsokat is csak izolltan gyakoroltatunk 8 ht utn lpnk tl a 45 fokoz kirotcin

3 hnap utn lehet majd kirotci+ abductio kombincija (ellsp-als ficamnl ez provokl mzodulat a humerus fej
luxcijra)

Izomersts ROK izmok erstse, berottorok a subscapulris ell ered. ha ersdik a fej htrafel csszik. nem
fog elre luxldni.

A kirottorokat nem kell ersteni, csak izollt infraspinatus ersts j, mert annak van fej

htrahz hatsa. Gpi kontroll lehetsges arra, hogy ellenrizzk, hogy valban az infraspinatust hzza
ssze a beteg.. co-contrakcis gyakorlatok, izometris gyakorlatok, PNF stabilizl techniki (ritmikus

stabilizci, stabilizl visszafordts) proprioceptivits fejlesztse, instabil altmasztsok alkalmazsa ilyen

hats a zrt lncban erst gyakroaltok. Vagyis testslyterhels mellett.

12 ht vgre

Tbb diemnzis mzogsban is stabilan tudja hasznlni a vllt.

Gyakori a sportolk srlse
Itt sportmozgsokat is be kell pteni a rehab programjukba
Stabil vllhoz, stabil vllv mkds kell.
Stabil trzs is kell ahhoz, hogy a stabil vll s vllv mkds lehessen
diagonlokban kell gondolkodni erstsskkor.
8. ht

2013 okt 21

Fizioterpia 2010/-es szm

A vllzlet jegyben rdott. 3. oldaltl a 29. oldalig (4-5 cikk)
Fizioterpia 2013/2. szm
Blvnyosi Eszter cikke 18.o-tl 22. o.-ig
ROK varratot kveten r a nemzetkzi protokollokrl
Toldi Edina fnymsolja,

olvassuk el az elmleti rszt

Cervico-bracialis szindrma (nyak fjdalom)

_________________________
Beledolgozni a mlt rai anyagban
TAPIng technika (klasszikus tape) stabilizl hatsa
zrt s nylt lncban egyarnt erstnk
Alkalmazzunk izotnis kombincit: koncentrikus-izometris-excentrikus mozgsokat gyakorolhassunk.
Scapula-vllv + a trzs (proximlisabb) stabilitsra kell trekedni
vll klyometris ingere: a dobmozdulat
Mozgslncban ddolgozunk: FV-trzs-AV keresztaktivits (als-fls s jobb-bal oldal kztt)
MTTI KEZELS
Ha Bankart laeso trtnik (=labrum srlse ficamkor) Bankart mtt
HA ells-als ficam + Bankart laesio Bristow-Laterjet (kiejtse lterzs) mtt = a proc coracoideus transpozcijt
vgzik. Ezzel kpeznek egy csontos tkzt megakadlyozza, hogy a fej elre ficamodjon.
Mikor kell mteni?

Ismtld instabilits esetn. (gyenge a tok szalag srendszer) habitualizldik a ficam

ha labrumszakads trtnt.

_____________
Multidirekcionlis instabilits
= tbb irnyba is hajlamos a fej szubluxldni. a tok nagyon laza. Srinkage (ejtsd srinkidzs) mtt. Itt vaporizlt

elektrdkkal mestersgesen gsi sebeket hoznak ltre az zleti tokon mestersges hegeseds zsugorods
beszkl a tok
Ezt konzervatvan nagyon nehz kezelni
ROK ersts az egyetlen alap zrt lnc + kokontrakcis gyakorlatokkal
tapeing + vll-bracek.
_____________________
Hts instabilits

Jval ritkbb mint az ells instabilits

traumkhoz, sport srlsekhez kthet
Konzervatv kezels:

Ha ms egyb srls nem trsul hozz

-

rgzts 4-6 htig

ROM fokozs (Lyotard szerint), izomersts. Kirottor erstsBerottoroktl kell

vakodni.

Tapeing technika

PNF stabili (ritmikus stabilizci, stabilizl visszafordts) + mindig diagonlokban

(3D-ben) erstsnk.

Mtti megolds:

Scott mtt. Hts tkzt kpeznek.

- acromioclavicularis ficam
trauma tmakre

- vllzlet trsei
trauma tmakre

- ROK nsrlsek, szakadsok

Lehet akut (trauma hatsra)
Lehet chr. n degenerci talajn trtnik. (az n elvkonyodik, beszakad a funkciojt mr nem ltja el tkletesen)
Szerencss esetben csak 1 n szakad. Leggyakrabban a supraspinatus n srl.
Ha tbb szakad, 1-ik mindig a supraspinatus lesz.
HA 3 n is elszakad = ROK masszv srlsrl beszlnk.
Ha szakadnak a szalagok:

az aktv mkds beszkl.

a fej centralizl funkcijt is az nak ltjk el. szakadskor a fej kar felemelsekor
beletkzik az acromionba lgyrszeket csp ssz inpingement
syndroma alakul ki
Mely letkorban jellemz a ROK szakadsa? 40-45 v felett. regedsi folyamatok eredmnyekpp jn ltre.
Mi ltunk? Az izomhas eltnik = atrfia lukat fogunk ltni a fossa infraspinataban
Spectesztek is pozitivitst mutatnak
Kpalkotk
ltal nyert bizonyossg MR, UH.

Degeneratv formban zsrszvet tlti ki az nszvet helyt.

Megolds: mtt (torntl a szakads nem gygyul) n varrat.
Rossz a gygyhajlam 55 ves kor fltt nem nagyon vgzik. HA vgzik, akkor inkbb 1 n srlse esetn, vagy ha
az illet aktv letet l.
55 v alatt elvgzik. Rekonstrukcis mtt. nat az nnal sszevarrjk. De lehet, hogy nt a
csonthoz rgztenek.
Postop protokoll:

lsd fnymsolatban

Ha nem varrjk meg akkor acromion plasztika = levgnak az acromion vgbl, gy a fej nem tkzik bele. Msik
neve subacromilis dekompresszi.
Van .n. Debridement mttet. A fjdalmas gyulladt szvetektl megtiszttjk az zletet. (az inpingemetnt szveti
irritcija gyull.-t gerjeszt).
Ha nincs mtti beavatkozs akkor marad a konzervatv kezels
Ennek clja: Megtartani a passzv ROM-ot Lyotard fle rehab gyakorlatokkal
Aktv mozgst a fjdalmatlan subimpingement terleten gyakoroltatjuk.
A szinergistk erstst vgezhetjk.
Szubaqulis tr felhasznlsa a fjdalmatlan mozgsok gyakoroltatsra
PNF diagonlokban ersthetnk.
Le kell pteni a beteg parakoordincis (kompenzcis) mozogsait.
scapulo-thoracalis ritmus helyrelltsa
proprioceptv trninget folytathatunk
A fjdalmas, fej feletti tevkenysgeket kerlje.
gygyszeres gyull. cskkents, fjd csill.-s (injekci!) + steroid is szksges lehet. (3-nl tbbet nem
adnak).
Elektroterpis fjd. csill.-s
Kinezio tape is jl hasznlhat. Van fjd. csill.- hatsa

Chronicus elvltozsok

- Tendinitis calcifikans
A supraspinatus nban tallhat meszes tml
Jellemz: 40-50 v kztt. 70 %-ban nkn jelenik meg. Fjdalmas. Karfelemelskor secunder impingementktn
viselkedik.
Msztartalm RTG-vel jl diagnosztizlhat.
Spontn megolddhat, amikor bursba rl a tml (nagyon fjdalmas) bursitis

calcarea alakul ki.

Konzervatv kezels: gygyszeres, injekcis kezels (steroid is lehet).

torna (a fjdalom uralsa utn)
passzv aktv ROM helyrelltsa
A tornnak vatosnak kell lennie fjdalmat ne okozzunk
subaqulis tr
lyotard fle gyakorlatok
mtti megolds
Mtt: felszrjk ezt a tmlt, s kiramlik belle a felhalmozdott meszes tartalom
Postop rehab: gygytorna.
Ilyenkor rzkeny a vll.
Nagy a posop capsulitis veszlye (a capsulitis befagyott vllat okoz).

10. ht

2013 nov 4.
Patti anyaga

Codmann fle ingagyakorlatok:

korai postop idszakban jl hasznlhatk
vllmtt utn gyakran kartart heveder van a betegen
a gygytorna idejre (de csak addig!) kiveheti a karjt ebbl, s a gytsz ltal mondott gyakorlatokat
vgezheti
passzv elevci a gravitci segtsgvel
hatsai: Rom nvelse, fjdalom cskk. (gravitci-trakci), propriocepci fejlesztse

Bristow-Lataerjet:
ells vllficam egyik megoldsa

a proc. coracoideust lecsapjk, ellre, alulra helyezik, csontos tkzt kpeznek a humerus fej szmra, a
subscapularist sztvlasztjk, kz illesztik a coracoideust, egyik rostja lejjebb kerl
gyorsabb a rehab, mint a Bankartnl -- 3 hnap

Bankart mtt:
Bankart laesionl

Arthrosis:
protzis
anatmiai, inverz protzis (a vpa helyre kerl a fej, a fej helyre a vpa, masszv ROK szakads-2v.3 n is
elszakad, a fej nem fog beletkzni a vpba)
coracobrachialis rgzts (protzisnl 6 htig)
Liotard gyakorlatok: mr protzis utni 4. napon
rehab: 6 hnap
protzis utn: fjdalmatlan mozgsok

anyagot megkapjuk!!!!

IMPINGEMENT SY.:
krnikus elvltozs
amikor a fej nem jl halad az zleten bell, tkzik, s ltalban lgyrszt sodor magval, amit be is csp,
ez lt. a supraspinatus ina, bursa
Etiolgija: nem egszen egyrtelm.
sszetett okok llhatnak htterben: strukturlis okok (anatmiai elvltozsok, pl acromion anatmiai
eltrsei, varinsai miatt, horgas lehet az acromion szkl a subacromialis tr), funkcionlis okok (ROK
patolgia: rszleges, vagy teljes szakads), izom dysbalance (sportolkra jellemz az izomegyensly
megbomlsa)
Kezels:
konzervatv elsdlegesen,
Neer szerint 3 stdium: ez meghatrozza a kezelst
1. stdium: ROK gyulladsa, dmja, 25 v alatti, fleg sportolkra jellemz, s fej feletti fizikai
munkt vgzkre, ok: egyoldal tlterhels, tlerltets, tnetek: fjdalom, kzps v fjdalma (ha
felemeli a karjt, mr 60-120 fok kzt fjdalom), teend: nyugalomba helyezs, pihentets, kerlni a

fjdalmat okoz mozgsokat, sportot, fizikai munkt, orvos: gyull.cskk., fjd.csill., subimpingement
alatti mozgstartomnyban engedjk meg a mozgsokat (teht a fjdalmatlan mozgsokat), zlet
ROM-jnak fenntartsa: fjdalmatlan Liotard-fle gyakorlatokkal, vzben vgzett gyakorlatokkal,
teljes passzv ROM fenntartsa nagyon fontos, aktv ROM: ROK erstsvel lltjuk helyre,
fjdalmatlan mozgstartomnyban, sportolknl gyakori, hogy abdukciban berotcis deficit van,
ez kros, ilyenkor berotci irnyban nyjtani kell az zleti tokot, ha cskken a fjdalom, teljes
mozgstartomnyban helyrelltjuk az aktv mozgsokat, PNF szerinti diagonlis mozgsok
helyrelltsa, fjdalom csillaptsa: TENS, iontophoresis, galvnram, diadinamik
2. stdium: subacromialis bursitis alakul ki (lgyrszek gyulladsa), tendinitis (supraspinatus
leggyakrabban), tok fibrosisa, 20-40 v kzt jellemz, fjdalom, mozgstartomny beszklse, a
fjd. a kar felemelsekor, fej feletti mozgsoknl jelentkezik, teend: 1. stdiumhoz hasonl, de
komolyan kell venni azt, hogy ne provokljunk fjdalamt, mert itt komolyabb gyullads van, a
subimpingement terleten hasznlja a karjt, a ROM itt mr beszklt, gy a passzv ROM-ot helyre
kell lltani, ha megvan, akkor lltjuk helyre az aktv ROM-ot, ha tudjuk, hogy egy ROK n elszakadt,
a szinergistit ersteni kellkirotrotokat, abduktorokat a subimpingement terleten, , ha
megnyugodott a vll, akkor mehet aktvan, diagonlisan, stabilits helyrelltsa: (impingementkor
is egy bels instabilits van, nem csak luxcikor, subluxcikor), ROK a f stabilizl, de ehhez kell
a tok-szalag psge (ha nem tl b, s tud stabilizlni, de nem tl szk, flexibilis, s megengedi a
mozgsokat)
3. stdium: 40 v felett jellemz, htterben ROK szakads ll, mtt: 55 v alatt, felette lehet :
Debridement mtt-bellrl kitiszttjk az zleteket, lehet acromioplastica-lecsapnak az
acromionbl, gy knnyebb lesz a fej acromion al val begrdlst

BEFAGYOTT VLL:
Primr forma: etiolgija nem ismert, addhesiv capsulitis
Secunder forma: ismert a primr ok, hromfle lehet: szisztms (DM a httrben), extrinsic okok (pl
posttraums
llapotok-fjdalom,
rgztst
kveten,
postoperatv
llapotok,
Parkinson
sy.mozgsszegnysg, cardiopulmonalis llapotokban, vagy -mttek utn), intrinsic faktorok (ROK
elvltozsait kveten, tendinitist kveten, ROK szakadst kveten, biceps tendinitis utn, calcifikcis
folyamatoknl, acromioclavicularis zlet arthrosisnl,, 40-60 ves korosztlynl gyakori, nknl, vezet
tnet: fjdalom, jszakai fjdalom, kisugrozhat, nyak terletre, vllv, fels vgtag, knykig, erteljes
mozgsbeszkls tbb irnyban, amibl az egyik rotcis irny, a passzv ROM is jelentsen beszklt, a
szvetek nem nyjthatak, elevci irnyba szkl be leginkbb, s kirotci, berotci, extensio
irnyba)
iatrogn rtalomknt is elfordulhat (nem megfelel a fizioterpia, pl tl sokig tart a nyugalomba
helyezs, vagy tl agresszv a gygytorna, fjdalmas, tlerltetett, vagy a beteg tl agresszv maghoz)
3-4 vig is eltart a folyamat, ha nem nylunk hozz, akkor is kialakul a vgre egy olddsi fzis,
mozgkonny vlik, lehet, hogy maradvnytnetekkel, de alapbl ngygyt folyamat
elssorban konzervatv kezels
4 stdium:

1. stdium: els 3-9 hnap

ers fjdalom, mozgsra fokozdik,
cl: gyullads, fjdalom kezelse gysz-esen, fizioterpival,
passzv ROM beszklsnek megelzse
izomegyensly fenntartsa
kivlt oknak megfelel kezels (secunder formnl)
terpia:
kerlni a fjdalmas mozgsokat, relatv nyugalom
passzv ROM fenntartsa, minden rban vgeznie kell a Liotard-fle gyakorlatokat
subaqualisan (a vzben fjdalmatlan a mozgs, mert a felhajter miatt knnyebb, nincs gravitci,
ezrt cskken az intraartikulris mozgs)
nem csak a vllzletet kezeljk, scapult is -> mobilits, stabilits helyrelltsa
a vllzlet krl gyakran rvidltek az izmok, a rvidlsre hajlamos izmok nyjtsa, mert ezek
fenntarthatjk a scapula kros helyzett (pectoralis minor, major, serratus ant.), lapockazrk
erstse
2. stdium: 4-12. hnapig
ROM beszkls dominl a fjdalom mellett, synovitis jellemz
terpia:
folytatjuk az els stdiumban megkezdett programot,
vjuk a fjdalmas mozgsoktl a beteget (ablakpucols, ss, nagy cirkumductio)
passzv ROM helyrelltsa (Liotard, subaqualis tr)
fjd. csill., gyull.cskk. (TENS, iontoforzis, diadinamikus ram, UH-lazt, termoterpia-jegels /meg
kell figyelni, hogy a hidegre vagy a melegre reagl jl/)
izomer helyrelltsa a fjdalmatlan tartomnyban, ROK erejnek helyrelltsa, izometris
gyakorlatok, zrt lnc gyakorlatok, majd ksbb nylt lnc gyakorlatokkal
3. stdium: 12-42. hnapig
nagyfok mozgsbeszkls, zleti merevsg, fjdalom itt mr kevsb jellemz, akr meg is sznhet
terpia:
passzv ROM helyrelltsa, ROM fokozsa, a beteg otthon is vgezze
ha a passzv mozgsok teljesek, akkor lehetnek csak nagy aktv mozgsok

stretchinggel izmok nyjtsa

izomtnus helyrelltsa
lgyrszmobilizcis technikk
Trigger pont kezels
izomer helyrelltsa
propriocepci helyrelltsa
scapulohumeralis ritmus helyrelltsa (kompenzl mozgsok leptse, ha a tok szk, s emelem a
karomat, jval hamarabb elindul a scapula, gy a tokot is nyjtanom kell majd)
tkr eltti torna vizulis feed back
4. stdium: 42. hnap utn
olddsi fzis, a vll spontn megknnyebbl, fjdalmatlann vlik, nnek a mozgsok (ezt le tudjuk
rvidteni, ha idben gygytornsz kezbe kerl a beteg)

mtasztalra bocsts: lehet legtkletesebsb vllfunkcikkal, fontos a praeoperatv felkszts, teljes

passzv ROM-mal rendelkezzen!, gyulladt vllal sem engedjk, fjdalmatlan, teljes ROM-mal
rendelkez vll!!

SCOLIOSIS MTTI MEGOLDS

Indikcik:
40-TH szakasz, 30-L szakasz, 10progresszi vente
CD mtt:
nagyfok korrekcit lehet elrni, 3D-ban korrigl, 3D RTG felvtel lehetsg is van Pcsen, ezzel jl
lehet tervezni,
anatmiai helyzetben elmerevtik a gerincoszlopot, ez rk letre merev marad, de legalbb stabil (a
scoliosis 3D instabilits),
TH szakasznl fontos, mert td, szv problma lehet, L szakasznl a kilp ideggykk vsa miatt
mtenek hamar, itt nagyobb a testsly terhels, komoly neurolgiai kvetkezmnyei lehetnek
cl: rgzts alatt s felett lev szabad gerincszakaszok szabad mozgstartomnynak megtartsa,
korai idszakban pedig a mtti terlet vdelme
a teljes rehabilitci 3 hnap

egyenes trzzsel fog tudni elrehajolni

mtt vgezhet: nvekeds befejeztvel (Risser jel), s durva torzulsoknl kisgyermekkorban
praeoperatv elkszts:
mobiliss kell tenni a mtend gerincszakaszt, mert annl nagyobb korrekci rhet majd el a mtt
sorn,
aktv s passzv nyjts (nyjtkszlkekkel),
aktv: Cotrel-fle kszlkkel, a gerincoszlopot intermittl nelongcira ksztetjk, kb 30 percig
tart a kezels, a kszlknek van egy medence rgzt rsze, gyban vgezhet, fekve, s az
llkapocsnl van egy rgzts, ezt a kt rszt tvoltjuk egymstl, a gerinc tok-szalagappartusnak
nyjtsa, rvid-mly izmok nyjtsa,
kiegsztjk ezt egy passzv nyjtssal: gyhoz rgztett medencekosr hevederrel, koponyra
rgztett sllyal trtnik a passzv nyjts, maximum a testsly 1/6-odval trtnik a hzs, ezt
fokozatosan rik el, egy nap 60 percig lehet ezzel nyjtani,
ha rigid deformitsrl van sz, fel kell laztani a paravertebralis izmokat (meleg pakolsok, paraffin
pakols, masszzs, UH-gal, diadinamikus kezels-long period forma), jellemz, hogy
nagyon gyenge izomzattal rendelkeznek, gy korriglt helyzetben izmot erstnk (Schroth szerint),
mellkas mobilitsnak megrzsre treksznk
cskkent a vitlkapacitsuk, llkpessgk
a felkszt program 3-6 htig tart
Postoperatv fizioterpia:
nagy seb, els kt-hrom napban nagy fjdalmak, subintenzv rzben van,a hol a cardilis
paramtereit ellenrizni tudjk, morfin szrmazkokat kap, lgzsre jellemz, hogy nagyon
felletes, mert fj neki, s ezt a morfinszrmazkok mg felsznesebb teszik
cardiopulmonalis szvdmnyek megelzse: lgzgyakorlatok, forszrozni a rekeszlgzst, bzis
lgzst, bordavlgyekbe irnytani a lgzst, fels vgtag mozgsokkal segtjk a belgzst, a
kilgz izmokat erstjk ellenllssal szemben (lufi, gumikeszty felfjsa, pohr vzbe szvszllal
levegfjs, flutter, pipa), belgz izomok dinamizlsa (szippantgatsok), vns torna,
mr a portop. 1. napon: trzsizmok vatos erstse, mozgseffektus nlkl, vgtagok leszortsval
als s fels vgtagok fell, hasizmokat nem bntjk (kiv. egy-egy mttnl), als vgtagok
megemelsvel, erltetett kilgzssel hasizmok erstse,
TILOS: flexi, laterlflexi, rotci
a csontos tpls a 3. hnap vgre (10-12. ht vgre) vrhat
2. nap: felltejk, fellltjuk, eltte megtantjuk egy tmbben forogni az gyban
ha rossz a csontllomny: fzkezels, minl nagyobb a grblet, annl jobban kell erre szmtani,
csontritkulsos terletek lehetnek, ilyenkor is fontos a fz

ha fzt rendel az orvos, csak a fz utn ltethet, llthat, mg fekve hzza fel
legtbbszr nincs szksg fzre
els napon mg segdeszkzzel jr, de hamar stabill vlik, segdeszkz nlkl
a jrs reedukcijra van szksg, mert hirtelen megvltozott a test tmegkzppontja,
megvltozik a magassg, az izmok lefutsa is rendezdik, szinkinzis tantsa
fiziolgis medence bellts, medence helyzet megtantsa, vllv, scapulk helyzetnek
megtantsa, normlis testtarts, mellkas korrekcijra mg mindig szksg lehet, lgzs korrekcija
(Schroth), izomersts
5-6 napig vannak krhzban: a gerinc tehermentestett helyzetben elkezdjk az erstst (hanyatt,
hton fekve, ngykzlb helyzetben, vgtagok fell erstjk a trzsizmokat, mozgs nlkl), 4-5.
napon: gy szln l, kt fels vgtagjra tmaszkodva, megtantjuk a korriglt testtartst, inkbb
reklinlt helyzetben ljn, trzs megtmasztsval, tartsan ne ljn, nellt mozgsok
megtantsa, korriglt lgzs vgzse vgig fontos, 3. hnapra bordavlgyre, bordappok
megszntetse, a mttben nem rgztett szakaszok mobilitsnak megtartsa, a mtti terletet
vdjk 3 hnapig
mtt utn 2 httel iskolba jrhatnak
sporttevkenysgek 3. hnap utn: szs, kontakt sportokat kerlje, nagy slyemelst kerlje,
lsport nem ajnlott

Elmer Dia anyaga

Ortopdiai fizioterpia 10-11. ht (diasort elkldi)

Vllmtteket kveten Codmann-fle gyakorlatok nagyon jl hasznlhatak a korai posztoperatv
idszakban. Kar tart heveder van a mtt utn rajtuk, hogy vdjk a frissen mttt terleteket.A gyt
idejre kivehet a gyt utastsra.
Codmann-gyakorlatok:
-

passzv flexi elrehajlskor, passzv abd. oldalra hajlskor mr ROM nvel, ebben a helyzetben
kezd el himblzni a testtel

ROM nvels,fjd. cskk.(trakci miatt), propr. fejleszt.--> korai inger szmukra

Bristow-Latarjet mtt:
proc.coracoideust levlsztjk s elre alulra helyezik s egy csontos tkzt kpeznek a hum. fej
szmra.m.subscapularissal is megtmasztk a fejet.
Bankartnl gyorsabb rehab (3 h)
Vll arthrosis:

inverz: vpa helyre fej, fej helyre a vpa kerl. Masszv ROT kpeny szakads estn (2 v 3 n is
elszakadt) inakat nem varrjk fleg idsnl, mert rossz a gygyhajlam, de inverz megoldsnl a
fej nem fog beletkzni a kar felemelsekor a vpba

mr az els naptl Liotard fle gyakorlatok

fjdalmatlan mozgsok lesznek, mert megsznetetik az arthoris vezrtnett ezzel a fjdalmat

Impingment-szindrma:
-

amikor a fej nem jl halad az zleten bell, tkzik, lgyrszt sodor magval (supraspinatus ina,
bursa s leggyakrabban)

sszetett okok lehetnek strukturlis(anatmiai) elvltozsok a httrben, amikor is az acromion

anatmiai eltrsei,varinsai miatt horgas lehet az acromion, ami miatt szkl a subacromialis tr

lehetnek funkcionlis okok a httrben: rot. kp. patolgia (rszleges vagy teljes szakads), izom
dysbalance(sportolknl is),

kezelse: elsdlegesen konzervatvan

o

Neer szerint 3 stdiumot klnbztetnk meg

1.-nl Rot. kp. gyulladt,dmja.25 vnl fiatalabb sportolkra s fej feletti fizikai
munkt vgzkre vonatkozik.OK: egyoldal tlterhels.Tnetek: fjdalom illetve a
kzps n fjdalma(felemeli a karjt s 60-120 fok kztt fjdalmat
rez).Teend:nyugalomba helyezs,pihentets,kerlni kell a fjdalmat okoz
mozgsokat(sport,fizikai munknak azt a
rszt),gyulladscskkents,fjdalomcsillapts s a sub impingment alatti terleten,
mozgstartomnyban engedjk a fjdalmatlan mozgsokat.Hogy tartjuk fenn a ROMot? Fjdalmatlan Liotard-fle gyakorlatokkal,vzben vgzett gyakorlatokkal.A teljes
PROM-ot meg kell tartani.AROM-t a Rot. kp. erstsvel lltjuk helyre fjdalmatlan
mozgstartomnyban.Sportolknl gyakori tnet hogy abdukciban nem egyezik meg a
berotci.Kros, ha aktv oldal berotcija nem egyezik meg a msikval nyjtani kell
berot. irnyba az zleti tokot. Ha megnyugodott a vll s cskken a beteg fjdalma,
akkor a teljes ROM-ban az aktv mozgsokat helyrelltjuk.Fontos itt a PNF szerinti
diagonlis mozgsok helyrelltsa trzs s als vgtag diagonlban trtnik a
helyrellts. Hogy tudjuk csillaptani a fjdalmat?Tens, iontoforzis,
galvnram,diadinamic.

2-es stdiumban subacromilis bursitis alakul ki, tendinitis,leggyakrabban a

supraspinatus in rintett, tok fibrotikus elltozsa.20-40 ves korakra
jellemz.Fjdalom s a ROM beszklse jellemz.Teend:az, mit az els stdiumban,
csak itt mr egy komolyabb gyulladssal llunk szemben.Ne provokljon fjdalmat a
vlban,Sub impingment terleten hasznlja a karjt.PROM-ot mindenkpp helyre kell
lltanunk fjdalmatlanul, majd utna az AROM-ot is.Ha egy rot.kp.n szakad el:
supraspinatus leggyakrabban elszakadt n szinergeistit kell erstennk
kirottorokat, abduktorokat a sub impingent terleten addig, amig a vlla meg nem
nyugszik. PROM s a vll megnyugvsa utna jn AROM-ot llthatjuk helyrelltsa
diagonlisan is. Tok-szalag nem lehet tl b sem tl szk, hogy engedje a mozgsokat.

3-as stdium 40 v feletti korosztlyra jellemz.Htterben bizonytottam rot. kp.

szakads van.Mikor mtjk a rot. kp.szakadst? 55 v alatt. Debriderment mtt: 55
v felett, kipucoljk az zleteket, gyull.rszeket eltakartjk. Acromion plasztika:
lecsapnak az acromionbol, megknnytik a fej acromin al trtn begrdlst, ez is
55 v felett.

Befagyott vll:
-

primer s secunder forma

primer: nem ismerjk az etiologijt, =adhesszv capsulitis, tok egszsre kiterjed gyullads

secunder: smeretes a primer ok.fajti:

o

szisztms (diabetes mellitus van a httrben)

extrinsic okok (poszttraums llapotok-fjd.,rgzts miatt;posztop.llapotokban is,

Parkinson.szindrmban-mozgsszegnysg,cardio-pulmonaris llapotokban vagy mtteket
kveten)

jatrogn rtalom(nem megfelel fizioterpia esetn pl. tl sokig nyugalomba helyezik a

vllt s nem kezdik el a ROM NVELST, DE LEHET AKKOR HA TL AGRESSZV a gyt beteg
is lehet tl agresszv maghoz)

intrinsic faktorok (rot. kp. elvltozsait kveten gyakran alakul ki, tendinitist kveten, rot.
kp. szakadst kveten, biceps tendinitis utn, calcificacios folyamatok utn, acromion
clacicularis zlelet arthrosisanal
Milyen korosztlynl? nknl 40-60 v kztt gyakoribb, vezet tnet a fjdalom,jszakai
fjdalom, kisugrozhat a nyak s vllv terletre (max knykig), vll mozgsai erteljesen
beszklnek(tbb irnyban, amibol egy rot irny),PROM is jelentsen beszkl nem nylnak,
leginkbb elevacio krotacio berotacio s extenzi irnyba szkl be a vll
4 stdiumot klnbztetnk meg, 3-4 vig is eltart a folyamat s ha nem nylunk hozz,
akkor is kialakul a vgre egy oldsi folyamat ngygyt folyamat, lehetnek
maradvyntnetek
1.

9hnap, ers fjd mozgsra fokozdik,gyullads s fjdalom kezelse gygyszeresen

ill. fizioterpia eszkzeivel, tovbb cl a PROM beszklsnek megelzse, izom
egyensly fenntartsa s a kivlt oknak megfelel kezels(ha secunder)
kerlje a fjd. mozgsokat,relatve nyugalomra tljk a beteget, de minden rban
Liotard gyakorlatok a PROM fenntartsa + subaqualisan mozgs helyrelltsa.
Vzben cskk. az intraarticularis nyoms a vzben ezrt knnyebb fjdalomentesebb a
mozgs. Scapult is kezeljk (mobilits stabilits helyrelltsa. A vllzlet krl
rvidlt izmokat tallunk nyjtani kell, mert azok fenntarthatjk a scapula kros
helyzett.fizioterpia gyulladscskk s fjdalom csillapts eszkzeivel.

2.

rom beszkls,synovitis,vjuk a fjdalmas mozgsoktl mint az els stdiumban)

PROM helyrelltsa Liotard metdussal+subaqualis tr+fjd s gyull.
cskkents.TENS, iontoforzis,diadinamus ramot.UH szvetlazt hatsa

miatt.Termoterpiajegelhetjk a vllat-mindenki ms hmrskletre reagl jlhideg avgy meleg.Izomer helyrelltsa a fjdalmatlan mozgstartomnyabn,
izometris gyakorlatokkal, zrt lnc gyakorlatokkal majd ksbb nylt lnc
gyakorlatokkal.
3.

12-42.hnapig.nagyfok ROM beszkls,zleti merevsg, fjdalom mr kevsb

jellemz.PROM heylrelltsa Liotarddal (otthon is vgezze!), addig nem engednk
nagy aktv mozgsokat, amig a passzv mozgsok nem teljesen.Izmok nyjtsa
streching technikkkal. Izomtnust kell helyrelltani lgyrszmobilizcis
technikkkal, Trigger-pont kezelssel.PROM utn AROM nvelse izomer s
propriocepci helyrelltsval.Scapulo humeralis ritmus helyrelltsa nagyon
fontos.--> kompenzl mozgsok leptse(vll emels, trzs dlse).Normlisan a
scapula kar emelskor akkro mozdul ha mr feszl a tok-szalag rendszer. Krosan
elbb fog bekapcsoldni a mozgsba.Tkr eltti torna fontos vizulis feedback!

4.

olddsi fzis, amikor a beteg vlla spontn megknnyebbl, nnek a

mozgsok,idben gyt le tudja rvidteni.

Mt asztalra vllmtt kapcsn hogy bocstjuk a beteget?

-

a lehet legtkletesebben funkcikkal preop. felkszts!

teljes PROM-mal, hogy minl kedvezbb legyen a rehabilitci

fjdalmatlan, gyulladsmentesen

Scoliosis post.operatv teendi:

scolisosis mtti megoldsa:
indiklt: th 40-50,l 30 fok felett,vi 10 fok feletti mmtti indikci
CD mtt nagyfok 3D-os korrekcit biztost.
kzel anatmiaia helyzetben elmerevtik a gerincoszlopot s ez rkre merev s stabil marad
(progredilst s instabilitst korrigljk)
lumbalis szakaszon elbb mtenekott nagyobb testsly terheldik a gerincoszlopra s neurolgiai
tneteket okozhat
cl: az alatta s felette lv ROM-ot megtartsuk a rgzts krl
korai idszakban a mtti terletet vdennk kell a csontosodsig
a teljes rehab idszak 3 hnap
hogy fog tudni elrehajolni? egyenes trzzsel cspzlettel

mikor trtnik a mtt? nvekeds befejeztvel (Risser)

Preop.elkszts:
-

mobiliss kell tenni a gerincszakaszt > annl nagyobb korrekci rhet el

aktv nyjts s passzv nyjts (nyjtkszlket hasznlnak mindketthz)

aktv: Cotrel-fle kszlkkel trtnik, amikor a gerincoszlopot intermittl nelongcira
ksztetjk.kb.30percig tart a kezels, van egy medence rgzt rsze s az llkapocsnl van egy
rgzts gerinc szalagappartusnak, mly izmok nyjtsrl van sz.Ezt kiegsztjk mg egy
passzv nyjtssal szntn gyhoz rgztett medencekosr hevederrel s a koponyra rgztett
sllyal trtnik a nyjts, ahol max. a testsly 1/6-val trtnik a hzs.Ezt fokozatosan rjk el.Egy
nap 60 percig nyjthat a beteg.Ha rigid deformitsrl van sz, akkor a paravertabralis izomzatot fel
kell lazitani paraffin pakols,UH,massage,diadinamic-Long Period ramforma

nagyon gyenge az izomzatuk ezekenek agyerekeknek izomersts Schroth elvek szerint+

mellkas mobilitsnak megrzsre treksznk

knnyen fradhatnak,vitlkapacitsuk s llkpessk nagy mrtkben lecskkent

a felkszt program 3-6 htig tarthat

Post.op. fizioterpia:
-

htan nagy hossz seb,els napokban nagy fjdalom

2-3. napon subintenzv rzben (cardialis paramtereit ellenrzik)

nagy fjdalmakra morfin szrmazkokat kap

lgvtele nagyon felsznes,felletes lesz, amit a morfin szrmazkok mg felsznesebb tesznek+

fjd. is befolysolhatja

subintenzv rzben:
o

lgzgyakorlatok (rekesz , bzis lgzst forszrozni egy fekv betegnl, bordavlgyekbe

irnytani a lgzst(mtt utn is megmaradnak csak max nem annyira)

vgtagmozgsokall segtjk a belgzst telejs tarotmnyban

kilgz izmokat erstjk ellenllssal szemben (lufi,gumikeszty felfjsa,Flatter piia,pohrba

szvszlon keresztl,szippantgatsokat krnk

vns torna

mr az els napon elkezdjk a trzsizmok vatos erstst (mtt sorn levlasztanak s

visszavarrnak izmokat) mozgseffektus nlkl a vgtagok leszortsval

hasizmok egy-egy als vgtag megemelsvel erstjk (ells fetrsnl lehetnek csak
rintettek)

flexis,laterlflexis,rotcis mozgs a mtti terleten tilos

csontos tpls 10-12.ht vgre vrhat

2.napon felltetjk,fellltjuk a beteget

eltte megtantjuk forogni egy tmbben az gyban(oldalt,hasra, a hton nem szvesen

fekszenek)

ha rossza csontllomnya akkor esetleg fzkezelsre szorul,minl nagyobb a grvlet annl

rosszabb a csontllomny, egyes csigolya terleten ritkuls lehet

ha az orvos fzt rendel,akkor csak a felvtel utn ltethet fel s llthat fel

esetek tbbsgben nincs szksg fzre

eleinte segdszekzzel (els napon) jr

jrs reedukcijra van szksg hirtelen megvltozik a test kzppontja (eddig mshogy
reztk magkat egyenesnek), magasabbak lesznek, vgtagokat eleinte ssze-vissza dobljk,
jrssal kapcsolatos szinkinzist meg kell tantani

fiziolgis medence bellts, vllv-scapulk helyzetnek megtantsa

mellkas s lgzs korrekcira Schroth szerint mg mindig szksg lehet

izomersts

5-6 napig vannak a krhzban

gerinc tehermentestett helyzetben (horizontlis altmasztott helyzetekbenhas,ht,ngykzlb) vgtagok fell izomersts

4-5.napon kt fels vgtagjra tmaszkodva lhet az gyon, nellt mozgsok megtantsa

korriglt lgzs vgzse- 3. hnap vgre minl nagyobb legyen a korrekci bordappok s
vgyek tekintetben

mttben nem rgztett szakaszok mobilitst megtartani

mtti terlet vdelne

2 ht utn iskolba jrhatnak

milyen sporttevkenyget vgezhetnek 3 h utn?

szs

kontakt sportokat kevsb ajnljuk

nagy slyemelst nem vgezhetnek

lsportot nem ajnljuk

12. ht

2013 nov 18
OP tercier prevenci

Kompresszis csig trs

Nyugalomba helyezs (3-4 ht)
Szvdmnyek ismertek. ezek elkerlse vgett:
thromboembolia, decubitus, pneuonia, kontraktra profilaxis
1) lgz-/ vns torna

Csig trsnl vigyzni kell: ne rotljon a beteg. Egy tmbben forduljon. A beetg csontllomnytl fgg mikor terhelhet a
beteg fgglegesen
HA l a beteg reklinlt (kihzott) helyzetben ljn.
Slyos esetben (tbb csig. rintett) gipsz gy alkalmazhat. Ebben a beteg reklinlt helyzetben fekszik tehrmentestett a
trtt terlet.
2) has-/ htizom ersts
Vgtagok leszortsa, emelse, irradicin keresztl. Izometris gyakorlatok. Vezetett aktv (gyenge beteg esetn) majd
aktv gyakorlatokat
glutelis tjk erstse.
kontraindiklt mozgsforma: lsd tercier OP kontraindiklt helyzetei
mindig korrigltt helyzetben erstnk
hanyatt fekve, ngykzlb helyzetben is tudunk ersteni.
3) orthesis
HA felkelhet, fzben mozoghat csak. Fekve kell mg feltenni a fzt. Csak abban mozoghat.
4) fjd. csill.-s elektroterpval TENS, iontoforzis (lidokain)
5) jrgyakorlatok
egyensly, koordinci fejleszt gyakorlatokat.
6) Segdeszkz hasznlat betantsa
7) Testtarts korrekci

Tkr hasznlata
8) A 6. ht krnykn subaqulis trben lehet tornzni (ekkorra mr cskken a thromboembolis veszly)
mobilizls.
9) Mikor a trs mr tplt jrgyakorlatokkal lehet az axilis terhelst megvalstani.
10) s
____________________
TOS (thorcis outlet syndroma)
Ha

artria kerl kompresszi al > pulzus gyengl, eltnik

vna > vns keringsi zavar
idegkplet

> neurolgiai tnetek

Van hogy mindhrom kplet nyoms al kerl.

Diff. Diag.:

nyaki eredet FV tnetek

vll eredet krkpek

3 alagt van
I.

scalenus hasadk

a scalenus anterior, scalenus medius s az I. borda kztt. Itt halad a plexus brachialis s az a. subclavia
Httr okok amik kivlthatjk az alagt szindrmt:
-

nyaki borda.

I. borda tumor

I borda trse utn visszamaradt callus

scallenusok hypertrophizltak, vagy kontraktrsak.

Megvltozott nyak-izom egyensly kvetkeztben

ksz. szporulat is szktheti az alagutat

Idnknt elfehredik a beteg keze

kiejt a kezbl valamit

zsibbad a keze

Adson teszt pozitv

kabtujjba bjskor, ht mgtt tmaszkodskor ad tneteket ez aTOS (a kar htul)

Tnetek:

Kezels (terpia)
-

Csontos ok esetn mtt szksges

lgyrsz egyensly megbomls esetn fizioterpia szksges.

o scalenus + szinergistinak stretschingje
o antagonistkat ersteni kell.

PNF diagonlok alkalmazsa mozgslncban erstnk FV + nyak mintk

retractios gyakorlatok

o tartskorrekci
o thoracalis szakasz + vllv kezelse (a nyakkal ezek funkcionlis egysget alkotnak) Mindegyik
rgi stabil s mobil is legyen
(a tartskorrekci medencnl kezddik)
o szvetek laztsa (meleg kezelsek, masszzs kezelsek)
-

Fontos, hogy gyakorlatok kzben a pulzus ne tnjn el.

________________I.

Coraco-pectoralis rs szklete

a proc. coracoideus s a pectoralis minor kztti hasadk szkl. Ugyanazon kpletek kerlhetnek nyoms al >
hyperabductios szindrma
Mi okoza a szkletet
-

csontos okok
o proc korakoideus anomlia
o I.-es borda eltrsei

izom
o pectoralis major eltrsei

Tentek
-

a kar abductiojakor jelentkeznek

a plexus brachialis a proc coracoideus s a pectoralis minor kz szorulhat.

csontos okok esetn mtt szksges

lgyrsz eredet izomegyensly megbomlsnl fizioterpia

Teend

o pectoralis minort s szinergistit nyjtani kell (szinergistk: pectoralis major, serratus anterior,
coracobrachialis, biceps hossz feje)
o analitkus vagy PNF diagonlnak megfelel stretsching
o lgyrsz mobilizcis technikk, masszzs technikk, meleg kezels, meleg frd,
o antagonistk erstse (lapockazrk) ksz gyakoraltok klapp gyakorlatok alkalmazsa
I.

klavikula I. borda kztti rs = costo claviculris szindrma

A-/, v. subclavia, plexus brachialis halad itt.

Ez a szindrma csapott vll egynekre jellemz. A vllv depresszis helyzetben provokldnak a tnetek, amikor a
clvicula kzelt az I.-es bordhoz. Pl cipekedskor.
httr okok, terpia
-

Csontos okok mtti megoldsa

o Clavicula csontos elgtelensge (rosszul gygyult, nagy callussal gygyult stb. csont)
o I. borda hasonl elgtelensgei

lgyrsz
o lig costoclavicualre hegesedse, rvidlse.
o vllvi elevatios helyzeteket kell preferlni
o akr mestersges vllv emels
o tarts korrekcit kell elrni LAPOCKAZRK ERSTSE!
o Az ells vllvi izmokat laztani s nyjtani kell.

egyb
o munkakr vlts
o meleg lazt kezels, subaqualis tr.
_______________________Mellkas deformitsok

PECTUS EXCAVATUM tlcsrmell

A mellkas ells fala behzdott, oldalt a bordavek elpemelkedhetnek. a mellkasdeformits lehet aszimmetrikus.
lt,-ban hti szakasz fokozott kyphosisval + vllv protrachcios helyzetvel trsul.
Fontos a mellkas mobilits fenntartsa.
Mellkasi lgzs + belgzs forszrozsa. Nagyobb gyereknl irnytott belgzst is krhetnk. Vz j kzeg a mobilits
fenntartsra. (=subaqulis kzeg)
Mellkasmobilizl gyakorlatok. Itt a FV diagonlis mozgsai is felhasznlhatak. a lgzgyakorlatoknak is szerepe van.
Izomegyensly helyrelltsra kell trekedni: trzs extenzorok, lapockazrk erstse, tarts korrekci. hasizom ersts
a rectus abdominis az als bordkon + sternum vgn ered kiemelheti a mellkast a megfeszlsvel).
Pectoralis major, minor nyjtsa segtheti kiemelni a tlcsrt. Izomersts: a pectoralis major nyjtott helyzetben az
izometris feszts esetn az izomfeszts meg fogja emelni amellkast
HA tl nagy a tlcsr a td nyoms al kerl cskkena vitlkapacits, fradkonyak
lesznek. Slyos esetben mttre van szksg.
Mtt: sternum osteotomia tmetszik a sternumot s korriglt helyzetbe hozzk + csontlcekkel rgztik.
a mtt utn fjdalmas a lgzs. A postop idszakban pulmonalis szvdmnyek elkerls, profilaxis.
A belgzst forszrozzuk.
PECTUS CARINATUM tykmell
A mellkas krosan el emelkedik. 2 oldalt viszont laptott.
Mr csecsemkorban jl lthat. Cl a mellkas mobilitsnak megrzse. A kilgzst kell forszrozni. (segtsk el a
mellkas sllyedst).

pectoralis izomzat erstse. Csecsemknl jtkos gyakorlatok. EMM elemi kszs alkalmazsa. szs(oktats). > A
kilgzizmok ersdnek. Nagyobb gyereknl fj gyakorlatok (lufifjs, gyertya elfjs, ablakvegre lehels) fvos
hangszer tanulsa.
Terpia
_______________
Agyi Oxignhinyos llapot CP
Ortopdiai vonatkozsok
a kontraktrk
Kontraktrk: csp flexi, addukci berotci
trd

flexi

boka

equnus tarts

A csp
Veszly:

a femurfej luxldik
nem tud megfelelen jrni

Terpia:

mtt

2 ves kor utn vgzik el. Akr mindkettt egyszerre. (Ilyen esetben van, hogy a korriglt helyzet emgrzsrt az
orvos gipszelst alkalmaz)
adduktor tenotomia, iliopsoas tenotomia
Postop a beteg vgtagjait korriglt helyzetben kell elhelyezni (hromszg prna a 2 lb kz.)
Postop fizioterpia
-

aktv s passzv mozgs abductio irnyba trtn mozgats.

flexor tenotomia esetn + csp extenzis irny mobilizlsa (hasonfektets)

jrstants (nagyobb gyerek esetben). (tkr jl felhasznlhat)

segdeszkz hasznlat betantsa

a tenotmin tesett izmok antagonistit izomaktivcira ksztetni. (=csp extenzorok, abductorok) pl PNF
irradici
konzervatv kezels

Trd
Flexis kontraktra. Eggers mttet vgzik. a musculus semitendinosus, semimebranosus gracilis biceps femoris
tenotomijt vgzik. Z alakk tenotmit vgeznek. Amg az n gygyuls meg nem trtnik (4 ht gyerekeknl) a
trdzlet korriglt helyzetben gipszrgztst kap.
a gipszrgzts alatt izometris, innervcis gyakoraltok vgzendek.
PNF irradici
gipszlevtel utn

A mtttel elrt korrekcis helyzet megtartsa a vl

trd extenzi forszrozsa
ll, jr gyakorlatok
segdeszkz megtantsa

Boka
Achilels n Z tenotonija. Gipszrgzts az zlet korriglt helyzetben. Levtele utn cl a korrekcis helzyet
megtartsa. a mtti terlet vdelme fontos. Aktv s passzv mdszerekkel prbljuk megtartani a mzogstartomnyt.
lls, jrs funkcijt, jrs elemeit kell gyakoroltatni (tmaszkodsi fzis + sarokrints kln gyakoroltatsa)

Myelo meningokele, myelodysplasia

gerincvel zrdsi rendellenessgei

Legenyhbb forma:
slyos esetben:

csontos zrdsi renellenessgek a gerincvel csatornban

a gerincvel fejldsi zavara ll fnn

CSAK a csontos struktra rintett:

spina bifida occulta: tnetmentes is lehet a beteg
derkfjdalom hvhatja fel a figyelmet az elvltozsra
ms okbl vgzett RTG felvtelen derl ki.

A zrdsi zavarok leggyakrabban a L s S szakaszon fordulnak el ennek megfelel neurolgiai tnetek, deficitek
jelenkezhetnek.
Tnetek
-

AV motoros beidegzsi zavar

Szklet, vizelet rtsi, visszatartsi nehzsg jelentkezhet.

Cspben flexis adductios kontraktra

trdben genu recurvatum

lb equinus tartsban

ha magasabban van az elvltozs a trzsn az izomegyensly megbomlls miatt scoliosis is jelentkezhet.

A slyos gerincvel zrds diagnzisa mr jszltt korban fellltdik.

Mtti ton zrjk a gerinccsatornt.

Gondos pols szksges (mivel a szenzorium zavara is fennll, a srlseket nem rzkelik)

Elemi mozgsmintk forszrozsa a fejlds rdekben. (Katona, Voita, Dvny, konduktv terpia, Bobath
mdszer)

Cl az nll helyvltoztats, s nellts elrse.

Vgig jelen van a kontraktra elleni kzdelem. Sneke, orthzieket alkalmazhatunk. Rszben a kontraktra
megelzsre. a helyzetvltoztats megknnytsre.

a jrssegt segdeszkzkkel ltjuk el, s tantjuk emg a hasznlatt

AV funkci gyakoroltatssa elssorban (PNF, diagonl gyakoraltok)