You are on page 1of 41

Patologia

aparatului digestiv

Semne si simptome
u

Varsaturile
Act reflex ce consta din expulzia fortata a
continutului gastric prin gura dat de inchiderea
pilorului, relaxarea cardiei si aparitia undelor
antiperistaltice gastrice
Acute
u ocazionale (greseli alimentare,
supraalimentatie, alimente alterate)
u secundare in afectiuni medicale/chirurgicale
digesive/nedigestive
Cronice (SHP, RGE, boli metabolice, psihogene,
ciclice acetonemice)
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

u Hematemeza

Varsaturi ce contin sange proaspat/


digerat
Cauze
usange inghitit
uboala hemoragica NN
uesofagita/gastrita/ulcer peptic
uHTP cu ruperea varicelor esofagiene

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

u Sangerarea

rectala

Eliminarea prin scaun de sange proaspat


(rectoragie)/digerat (melena)
Cauze: sange inghitit, EUN, hernie
strangulata, invaginatie intestinala,
alergie la proteinele LV, ulcer diverticul
Meckel, fisuri anale, trombocitopenii,
parazitoze, dizenterie

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Dureri abdominale recurente


>3episoade dureroase in 3 luni
Mecanism: spasm musculatura neteda,
distensie, inflamatie, compresie, ischemie
Cauze
u Digestive (ulcer, apendicita cr, tumori
absominale, megacolon congenital,
parazitoze, cauze hepato-biliare,
pancreatice)
u Extradigestive (genitorenourinare,
metabolice, neurologice, intoxicatii,
u Psihogene mai frecv la copii 5-10 ani
(difuze, asociate cu o situatie stresanta,
examen clinic normal)
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Boala diareica acuta


Unul din cele mai comune simptome
u Manifestare izolata/in alte afectiuni
u Malabsobtie temporara a apei si
electrolitilor, cu implicarea unor principii
alimentare (mai ales dizaharide si
grasimi), cu evacuarea accelerata a
continutului intestinal
u Agenti etiologici:
u

Virusuri (rotavirus)
Bacterii enteropatogene/din focare
extradigestive
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Mecanisme de aparare ale gazdei


Aciditate gastrica
Imunitate locala (IgAs)
Motilitate intestinala
Secretia de mucus
Flora saprofita intestinala
Colonizare intestin invazia mucoasei/
eliberarea de toxine

inflamatie acuta
(hiperemie, edem, hipersecretie)
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

u
u
u

u
u

Debut acut, precedat de stagnare ponderala,


anorexie, varsaturi
Scaune frecvente, de consistenta scazuta/ cu
elemente patologice (mucus, puroi, sange)
Alte semne si simptome:
febra,
colici,
tenesme,
eritem fesier
Consecinta SDA (hipersecretie, aport redus,
acumulare molecule osmotic active)
Obligatoriu
coprocultura,
coprocitograma
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Tratament BDA usoare/medii


Absorbtia de Na+ si H2O ramane
nealterata in prezenta unei solutii de
glucoza 2%
u Inlocuirea pierderilor - cu solutii HE cu
adaos de glucoza (GESOL) 50-100 ml/kg
u Regim dietetic cu produse dietetice
delactozate/continuarea alimentatiei
naturale (LM scade durata si severitatea
diareei)
u Inlocuirea preparatului dietetic cu formula
de baza dupa 5-7 zile, progresiv
u

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

u
u

simptomatice care normalizeaza tranzitul


intestinal fara a interfera cu peristaltismul
intestinal (CI cele care scad motilitatea
intestinala)
probiotice (micoorganismele microflorei
intestinului: lactobacili, bifidobacterii)
Indicatii antibioterapie:
Agent etiologic izolat in coprocultura
Aspect sugestiv pt diaree bacteriana
Context epidemiologic
Varsta mica
Malnutritia
Conditii socio-economice precare

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Gastroenterocolita acuta grava


u

Factori de risc
Varsta mica <3 luni
Prematuritatea
Malnutritia
Alimentatia artificiala
SDA>10%
Hipertona - pierderi predominante de apa,
valori mari Na+ seric deshidratare
intracelulara (senzatie de sete, convulsii
hiperNa)
Hipotona (pierderi predominante de sare,
valori scazute ale Na+ seric hiperhidratare
celulara colaps hipovolemic, semne
neurologice prin ECA)
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Clinic
Scadere ponderala >10%G
u Stare generala alterata
u Facies imobil, incercanat, ochi infundati,
buze uscate
u FA deprimata
u Pliu cutanat persistent
u Polipnee, respiratii superficiale
u Tahicardie, puls filiform, extremitati reci,
cianotice, hTA
u Tulburari neurologice (convulsii, coma)
u

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Tratament
u

Rehidratare parenterala
Solutii macromolecularept reumplere rapida
pat vascular si combatera IRA functionale
Solutie de glucoza 5-10%
Solutii saline (K administrat dupa reluarea
diurezei)
Bicarbonat de Na (pt combatere acidoza
metabolica)

Antibioterapie iv
u Corectarea altor dezechilibre
(hipoproteinemie, anemie severa)
u

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Intoleranta la lactoza
Incapacitatea organismului de a scinda
molecula de lactoza (dizaharid compus din
glucoza si galactoza) datorita absentei/
alterarii tranzitorii activitatii lactazei din
enterocitele mature (activa la pH=5,5-6)
u Lactoza neabsorbita
u

creste presiunea osmotica in lumen diaree


osmotica
transformata in colon in acid lactic scaune
acide, meteorism abdominal
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Clinic

Sugar
u Diaree acuta exploziva, scaune apoase
u Distensie abdominala
u Varsaturi
u Falimentul cresterii
Copil mare
u colici
u Flatulenta
u Distensie abdominala
- manifestarile dispar la excluderea lactozei din
alimentatie
- Dupa gastroenterite grave activitatea enzimei
revine la normal in 4 luni, in celiachie dupa 1-2
luni de regim fara gluten
Dr.Ioana
Ioana Ardeleanu
Dr.

Ardeleanu

Sindroame de malabsorbtie
Boli digestive caracterizate prin defect de
asimilare a principiilor nutritive ingerate
u Clinic
u

Curba ponderala stationara/ descendenta


Mase musculare topite
Abdomen marit de volum
Paloare, semne de rahitism
Scaune rare, voluminoase, lucioase, moi

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Boala celiaca
(enteropatia indusa de
gluten)

u
u

Sindrom de malabsorbtie asociat cu atrofii ale


vilozitatilor intestinale, lent reversibil dupa
excluderea glutenului din alimentatie si
reproductibila la reintroducerea lui.
Apare la indivizi genetic predispusi
Glutenul din cereale (grau,secara, orz, ovaz)
contine gliadina care determina distructie
crescuta de enterocite, cu scaderea suprafetei
de absorbtie
Primele simptome apar la un interval variabil
de la introducerea fainoaselor in alimentatie
(6-18 luni, mai rar peste 3 ani)

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Clinic

Sindromul celiac
u Diaree cronica, steatoreica (scaune moi,
voluminoase, grasoase, decolorate, fetide,
omogene) initial intermitenta, apoi
permanenta
u Anorexie
u Varsaturi
u Hipotrofie staturo-ponderala
u Paloare sclero-tegumentara
u Edeme hipoproteice
u Crize de tetanie
u Sangerari
u Tulburari de comportament
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Paraclinic
u
u
u
u
u
u
u

Anemie
Hipoproteinemie
Hipocalcemie
Colesterol scazut
Ac serici antigliadina
Malabsorbita tuturor
principiilor nutritive
Biopsia intestinala
atrofie vilozitara totala
(aspect normal al
mucoasei dupa
excluderea glutenului
din alimentatie)
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Tratament
u Excluderea

glutenului din alimentatie


u Administrare de Ca, Fe, vitamine
(mai ales liposolubile)
u Preparate de lapte delactozate la
inceputul tratamentului
u Corticoterapie in atrofii vilozitare
persistente/diaree severa

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Fibroza chistica de
pancreas
(mucoviscidoza)

u
u

Cea mai frecventa boala genetica monogenica, cu


transmitere autosomal recesiva (incidenta 1:2500
NN)
determinata de mutatia unei gene de pe bratul
lung al cromozomului 7 (codifica sinteza unei
proteine de membrana cu rol de canal
transmembranar pt Cl- secretii exocrine foarte
vascoase)
peste 1700 mutatii diferite responsabile de
mucoviscidoza.
Consecinte :
Infectie cronica severa a cailor aeriene
Suferinta hepatobiliara
Insuficienta pancreatica exocrina

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Diagnostic paraclinic
Testul sudorii
u La sugari >3 sapt si 3 kg
u dozare Cl- si Na+ in sudoare dupa stimularea
secretiei prin iontoforeza cu solutie 0,2-0,5%
pilocarpina pe tegument intact
valori pozitive > 60 mmol/l
Test fals negativ in hipoproteinemie/edeme.
Test fals pozitiv in malnutritie severa,
insuficienta adrenala, displazie ectodermala,
boala celiaca, pseudohipoaldosteronism,
hipotiroidism, diabet insipid,
mucopolizaharidoze, infectie HIV
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Confirmare dg identificare alele


patologice
u Diagnosticul genetic prenatal - scade
morbiditatea si mortalitatea prin aceasta
boala
u Alte teste:
u

Ecografie fetala (hiperecogenitate intestinala)


dozare tripsininogen imunoreactiv
dozare tripsina fecala,
determinare enzime pancreatice
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Afectarea respiratorie
u
u
u
u
u

u
u

Nu este congenitala, dar apare precoce


tuse cronica
wheezing recurent (prin obstructia CAI cu mucus
extrem de vascos)
Hiperinflatie/atelectazie recidivanta (dop de
mucus)
infectii respiratorii repetate si trenante (cu
Stafilococcus aureus/ Pseudomonas aeruginosa)afectare pulmonara progresiva, evolutie spre
fibroza
polipoza nazala
sinuzite recidivante
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

hipocratism digital (5 stadii)


u cord pulmonar cronic,
u hemoptizii
u accidente mecanice (pneumotorax)
u abcese pulmonare
u aspergiloza
u

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Tratament
u

Scaderea vascozitatii mucusului si


cresterea clearance-ului mucociliar
drenaj, tapotament toracic, exercitii
respiratorii,vibratii de inalta frecventa
Terapie inhalatorie (Pulmozyme-alfa dornaza,
solutii saline hipertone, N-acetilcisteina,
manitol pulbere)

Bronhodilatatoare (2 agonisti ,
anticolinergice)
u Corticosteroizi (sistemic/inhalator) efect
antiinflamator
u

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Tratament
u Antibiotice

doze mari, cure prelungite


pt profilaxie infectii, tratamentul
exacerbarilor, cure de consolidare
(iv/aerosoli dupa fizioterapie si
bronhodilatatie)
u O2 terapie
u Terapie genica/moleculara
(deschiderea canalelor de Cl)
u Transplant pulmonar/cord
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Afectarea digestiva
1.Insuficienta pancreatica exocrina
u Scaderea absorbtiei proteinelor, glucidelor si
lipidelor prin reducerea activitatii enzimelor
(proteaze, amilaza, lipaze) steatoree
cronica, malnutritie precoce si severa
u absorbtia monozaharidelor nu e alterata
2 Ileus meconial
u Cea mai precoce manifestare
u Meconiu vascos, cu continut scazut de apa
u Clinic: absenta eliminarii meconiului,
varsaturi bilioase, distensie abdominala, masa
tumorala palpabila
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

3.Manifestari hepatice
u Steatoza hepatica cu HMG
u Hipoproteinemie
u Icter colestatic neonatal
u Sindrom hemoragic
4.Invaginatie intestinala
u Prin bol fecal extrem de aderent
u Clinic: varsaturi, dureri abdominale
colicative, scaune cu sange
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

5.Reflux gastro-esofagian
u Prezenta lui agraveaza si intretine
manifestarile respiratorii ale bolii
6.Prolaps rectal
u Recurent
u Cauze: scaune voluminoase,
frecvente, musculatura regionala
atrofica, presiune abdominala
crescuta datorita tusei cronice
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Tratament
u Extracte

pancreatice (doze
individualizate pentru a obtine 1-2
scaune/zi)
u Dieta hipercalorica, hiperproteica, cu
restrictie moderata de grasimi,
suplimente de vitamine liposolubile si
oligoelemente

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Parazitoze intestinale
Incidenta crescuta
u Nu confera imunitate
reinfestare
1.Oxiuriaza
Femelele depun oua in
regiunea perianala
prurit
leziuni de grataj
somn agitat
reinfestare
u

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

2.Ascaridiaza
u Viermele adult
depune oua
neembrionate in
intestin eliminate
cu scaunul in
mediu, unde
embrioneaza
infestante

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Faza larvara ouale ingerate elibereaza


larve in intestinul subtire traverseaza
mucoasa intestinala ficat cord drept
plamani CAS reinghitite
Clinic: tuse, dureri toracice + modificari Rx
u Faza adulta
Tulburari digestive (anorexie, varsaturi,
dureri abdominale, diaree)
Prurit nazal, manifestari alergice (urticarie,
tuse spasmodica)
Tulburari de somn
u

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Complicatii
u Ocluzie intestinala cu pachet de
ascarizi
u Perforatie intestinala
u Icter obstructiv
u Apendicita acuta

Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

3.Teniaza
- prin consum carne
porc/vaca incorect
preparata termic,
cu larve infestante
- corp format din
proglote (ultimele
contin oua si se elimina
cu scaunul) si
extremitate cefalica cu
organe de fixare (scolex)
Asimptomatica/tulburari
digestive
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Hidatidoza
u Produsa de tenia
echinococcus (din
intestinul cainelui)
u Embrionii penetreaza
mucoasa intestinala
chisturi in ficat,
plamani semne de
compresie/modificari
Rx
u Tratament
medicamentos/
chirurgical
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

4.Giardiaza (lambliaza)
u Protozoar cu omul gazda unica si rezervor
unic
u Forma vegetativa (in duoden si jejun)se
multiplica rapid
u Forma chistica (in ileon si colon)-se
elimina in scaun, foarte rezistenta in
mediul exterior
u Clinic: diaree apoasa, exploziva, scaune
fetide, varsaturi/diaree cronica cu scaune
pastoase, fetide, decolorate, meteorism
abdominal, astenie
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu

Diagnostic
u Examen
coproparazitologic
(se elimina
intermitent)
u Examenul lichidului
duodenal (tubaj)
u Prezenta Ag in
scaun
Dr.Ioana
Dr.Ioana Ardeleanu