SOLICITUD DE ADOPCIN

Informacin del adoptado

1. Gnero del animal que desea adoptar
Macho
Hembra
Cualquiera
2. Tamao del animal que desea adoptar
Grande

Mediano

Pequeo

No importa

Informacin del adoptante

3. Nombres y apellidos del adoptante:
_______________________________________________________________
4. Correo: _________________________________________________________
5. Nmero de cdula: ________________________________________________
6. Edad: ___________________________________________________________
7. Direccin: ________________________________________________________
8. Telfono del domicilio: ______________________________________________
9. Lugar de trabajo: __________________________________________________
10. Cargo que ocupa: _________________________________________________
11. Direccin del trabajo: _______________________________________________
12. Telfono del trabajo: _______________________________________________
13. Estado civil: ______________________________________________________
14. Nombre del cnyuge: _______________________________________________

Situacin familiar
15. Cuntas personas habitan en su casa?: ______________

16. Ha tenido alguna mala experiencia con animales?

Ataques

Alergias

Mordeduras

Otros

Especifique cul:

17. Usted o algn integrante de su familia ha sufrido asma?

S

No

18. Hay alguna persona embarazada en el hogar?

S

No

19. En caso de asma o embarazo, qu sucedera con el animal?

20. Quin cubrir los gastos de manutencin del animal?

21. Ha aplicado anteriormente para la adopcin de un animal?

S

No

Especifique en dnde.

22. Su familia est de acuerdo con la adopcin?

23. Tipo de vivienda

24. Pertenencia de la vivienda

25. Tiene patio?

S

No

26. Planea mudarse prximamente?

S

No

Relacin con los animales

27. Ha tenido mascotas anteriormente?
S

No

28. Tiene mascotas en la actualidad?

S

No

29. Si su mascota enferma, usted...

30. Usted quiere adoptar una mascota para...

31. Si usted sale de viaje, su mascota...

32. Qu tipo de alimento comer su animal adoptado?

33. Alguna mascota suya ha fallecido por enfermedad transmitida por virus?
S

No

34. Est usted de acuerdo con la esterilizacin?

S

No

35. Referencia personal (Indique de quin es referido para que conozca a la Sra. Yesenia
Alejandro).

Declaro la veracidad del contenido de este documento, y que podr ser

usada si el caso lo requiere.

Antes de diligenciar su solicitud piense si est consciente de lo que implica la

adopcin. Recuerde que el animal que busca adopcin seguramente naci en la
calle en condiciones muy difciles o fue abandonado y maltratado por sus
tenedores. La adopcin es para toda la vida ya que desde el momento que la adopta
pasa a ser parte integral de la familia, sin importar si ms tarde cambian de casa,
ciudad o pas, si se cambian de estado civil, si tienen hijos, etc.

Adoptar es un compromiso de por vida, cuando decidas optar por la adopcin

recuerda que debes tener las condiciones econmicas necesarias para que el perro
o gato que incluyas en tu hogar tenga cubiertas sus necesidades bsicas, adems
de contar con el espacio fsico adecuado para protegerlo y firmar con la Fundacin
un contrato de adopcin con compromiso de esterilizacin.