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Resumen:

Bohart, A. & Tallman, K. (1999). How Clients make therapy work?


Cap. I: Qu queremos decir por un cliente activo en su auto-mejora?

Molly era una nia de 10 aos que fue llevada a terapia por su madre. Sus padres estaban
divorciados. Ella fue llevada porque presentaba problemas para a su nueva vida: colegio nuevo,
nuevos amigos, departamento nuevo. Adems, estaba durmiendo en la cama de su madre.
Una primera entrevista fue hecha. La familia de Molly haba sido etiquetada como disfuncional, y
Molly era objeto de una triangulacin por el conflicto parental. Ella haba fue diagnosticada con un
trastorno de ansiedad por separacin y fue derivada a un grupo de nios para desarrollar
habilidades sociales.
Molly comenz a experimentar pesadillas y fue tratada de manera individual por el terapeuta del
grupo de nios. El terapeuta explor la percepcin que Molly tena de la relacin de sus padres y
cmo stos la estaban afectando. Despus de 6 meses hubo pequeos avances, y Molly fue
derivada a un nuevo terapeuta. Este terapeuta sospech que Molly haba sido abusada
sexualmente. En una oportunidad Molly le pregunt a la terapeuta si alguna vez se haba sentido
fea, y basada en aquello, la terapeuta tambin concluy que Molly tena problemas con su
autoestima.
Despus de ningn progreso, ella fue derivada a un psiquiatra, y le prescribieron medicamentos.
Todava sin ningn cambio. Finalmente fue derivada al grupo de Barry Duncan, Mark Hubble, y
Scott Miller (1997). Estos terapeutas mantenan la mirada en que: a) los terapeutas deben trabajar
con y desde el marco de referencia de sus clientes y b) los terapeutas deberan confiar en la
creatividad y recursos de sus clientes.
En la primera sesin, el terapeuta le pregunt a Molly qu crea que sera til para el problema de
las pesadillas y de no dormir en su pieza. Molly expres atnita que nadie le haba preguntado su
opinin, y sugiri hacer una barricada de peluches y almohadas para protegerse en su cama. A la
siguiente sesin ella report que su plan estaba funcionando, y la terapia termin
satisfactoriamente con una o dos sesiones ms. Lo que es particularmente interesante es lo que
Molly tena que decir de su experiencia. Ms abajo est lo que ella le dijo a su terapeuta en su
tercera sesin:
Los psiquiatras (refirindose a los terapeutas en general) no entienden tu (el cliente) tambin
tienes soluciones, para ti mismo, pero ellos te dicen, tratemos esto y esto as que yo le dira a
los terapeutas que nosotros tenemos las respuestas, solamente necesitamos de alguien que nos
traiga esas soluciones a las cabeza
Me siento mucho mejor ahora que puedo dormir sola en mi cuarto gracias a mi propia solucin, y lo
logr y me lo prob a m misma. Y no podra estar orgullosa de mi misma si me hubieras dicho qu
hacer no sientes tanta alegra de hacer algo que alguien te dijo que hagas; quieres estar
orgullosa de eso.
Mi otro terapeuta nunca me pregunt sobr qu quera trabajarUno debiera ir y decirle a la
persona, esto es lo que est sucediendo, y ellos (los terapeutas) te dicen tu mam dice tal y tal
cosa Y t vas ah para conversar con alguien, para sacarte los problemas de tu sistema y

encontrarles una solucin. En vez de encontrarte con ella (la terapeuta) o l dicindote lo que ellos
creen que sucedi, Tu pap te hizo esto, tu abuelo hizo esto otro y realmente eso no te ayuda,
porque ests sentada ah asintiendo lo que ellos creen que sucedi y es por eso que en general
he temido en ir a terapiaY es como si ellos (los terapeutas) creyeran que tienen algn poder
milagroso o algo y es como, esprate, soy una persona.
Este caso ilustra mucho los puntos que nos gustara tratar en este libro, pero particularmente que
los clientes, incluso los nios, son capaces de proveer las soluciones a sus propios problemas
cuando el terapeuta asume que el cliente, no el terapeuta, es el real experto en sus problemas.
Tal punto de vista, el del cliente como un ser activo en su autocuidado ser contrastado con el
modelo mdico dominante de la psicoterapia. Estos dos puntos de vista representan diferentes
imgenes de una persona y de la naturaleza del proceso de psicoterapia.
El Modelo Mdico y la Psicoterapia
Todava el modelo que predomina en psicoterapia es el de tipo mdico, el que sigue un
tratamiento. Bajo este paradigma, el experto en los problemas del cliente y en cmo remediarlos
es solamente el terapeuta. l o ella hace un diagnstico del cliente, mediante el cual prescribe un
tratamiento a seguir. Dicho tratamiento consiste en aplicar las adecuadas intervenciones segn el
diagnstico realizado. Tales intervenciones generan cambios en el cliente, aliviando los sntomas
que generan el malestar. Hoy en da, segn Orlinsky, la mayora de las terapias mezclan el modelo
mdico con otros, pero contina siendo el predominante el modelo mdico.
El Modelo Mdico:
En general, es el modelo aplicado a la medicina, el cual se ha ido adaptando para la psicoterapia.
Rol del Mdico en Medicina:
La tpica medicina aloptica posee un cierto nmero de caractersticas. Primero, cuando una
persona tiene un problema fsico, ellos van a ver al mdico. La suposicin es que la persona no
tiene idea del problema que tiene, aunque la persona es capaz de identificar ciertos sntomas del
problema. Sin embargo, el diagnstico real depende del mdico, luego l mismo decide cul es el
mejor tratamiento para el cliente y lo aplica al problema.
Rol del Paciente:
La primera funcin del paciente en la fase de diagnstico es la de recolectar la informacin para
que el mdico. Contina el acto de hablarle al mdico sobre dicha informacin, y el mdico
generalmente hace preguntas. Rara vez el doctor est interesado en las hiptesis que el paciente
tiene de su problema. En lugar de eso, harn las preguntas que necesitan para confirmar aquello
que ellos quieren. El paciente debe permanecer en silencio a excepcin cuando el doctor le solicita
respuestas a sus preguntas. No hay un dilogo activo entre el mdico y paciente, solamente el que
se establece para recaudar informacin. El razonamiento que el mdico hace del problema en muy
pocas oportunidades es compartido con el paciente. En muchos casos el cliente jams sabr cmo
el mdico lleg a ese diagnstico.
Despus de que el mdico ha hecho el diagnstico y prescrito el tratamiento, el rol del paciente es
cumplirlo activamente. Esto significa por ejemplo, hacer los ejercicios, tomar la medicina o seguir
los regmenes del doctor.

No hay espacio para la creatividad del paciente, en el caso de que la hubiera, esto significa desde
el punto de vista de un mdico una catstrofe.
Naturaleza del Problema:
Para la mayora de las enfermedades, si hay un problema en una parte sta afecta al resto del
organismo. Un problema mdico es como un problema mecnico.
Evaluacin:
La medicina recae en la idea de los diagnsticos diferenciales, donde diferentes enfermedades
tienen sus propias naturalezas y necesitarn de diferentes tratamientos para su cura. El ideal es
encontrar tratamientos especficos que sirvan para especficos trastornos. La radiacin ser
utilizada para el cncer, pero no para una infeccin bacteriana. Diferentes antibiticos sern
utilizados para diferentes infecciones bacterianas. La evaluacin conduce a un diagnstico, el cual
nos conducir a un determinado tratamiento.
Tratamiento:
Despus de que el mdico hace el diagnstico, debe decidir el tratamiento. El tratamiento, ya sea
una medicina o ciruga es una fuerza externa que genera un cambio, por lo que, sin importar la
persona el tratamiento para una determinada enfermedad ser casi el mismo en el caso de otra
persona.
Relacin entre Mdico y Paciente:
La relacin entre el mdico y el paciente tiene una mnima importancia en la cura, aunque una
buena relacin puede influir positivamente en que el paciente cumpla efectivamente con las
directrices que el mdico le da. La idea de que la relacin puede ser de alguna manera curativa es
muy poco creble para los parmetros mdicos. Citando al psiquiatra Savitz, Antes de los avances
de los antibiticos, los mdicos podan hacer muy poco por sus pacientes; ms bien nos
sentbamos en el borde de sus camas y les tombamos la mano esperando hacerlos sentir un
poco mejor. Ahora realmente podemos hacer algo por las personas. Ellos no se sienten bien slo
con el contacto humano, tienen que sentirse mejor efectivamente.
La postura negativa hacia el factor de que la relacin puede tener propiedades curativas es
evidente en la cita. Es como si pensaran que la medicina quedara invalidada si se comprobara que
la relacin ente mdico y paciente tiene poderosos elementos curativos.
Rol de la Fe y la Esperanza:
La medicina tradicional no le da mucho espacio a la influencia que tiene la fe y esperanza en la
cura de una enfermedad. La fe y la esperanza son importantes si movilizan las energas del
paciente hacia luchar contra la enfermedad y cumplir con el tratamiento, pero la fe y esperanza por
s solas tienen un mnimo efecto curativo. Esto proviene de la visin mecnica y materialista de la
medicina.
El mdico Dean Ornish, escribi sobre cmo la relacin y estilos de vida pueden provocar efectos
profundos en la salud y recuperacin, nos habla sobre cmo sus ideas fueron tratadas con desdn
por muchos de sus colegas. La medicina tradicional ahora admite que la actitud juega un rol en el
incremento de la supervivencia, pero an as contina aseverando que el real agente de cura son
los medicamentos, cirugas, tratamientos o cualquier otro material o cosa mecnica que el mdico

hace. Weil (1995) document varios casos de curas milagrosas y not el desinters de los
mdicos en estas historias. La mayora de los mdicos tienen de esas historias, pero ellos tienden
a explicarlas como casos inexplicables. De la misma manera, es un real insulto decir que un
tratamiento funcion gracias a que era solamente un placebo, como si eso significara que no era
un real tratamiento.
Resumen del Modelo Mdico:
El modelo mdico asume que:
-

Los sntomas representan varios estados de enfermedades o trastornos que son


materialistas (tener un agente externo que afecta nuestro cuerpo, no es algo propio).

El mdico es el experto que puede definir cul es el problema.

El primer trabajo del paciente es recoger informacin para el mdico, y cumplir


participativamente con cada examen que el mdico desea que se haga.

El mdico toma esta informacin y efecta un diagnstico diferencial, luego


prescribe algn tipo de tratamiento.

El tratamiento est diferencialmente adaptado al trastorno, escogido por el mdico, y


basado en lo que funciona para ese trastorno.

El segundo trabajo del paciente es cumplir con el tratamiento, por ejemplo, tomar las
pastillas, hacer los ejercicios para la espalda, etc.

El tratamiento funciona material y mecnicamente; eso es, si opera en el trastorno y


genera algn tipo de cambio.

Lo anterior sucede independientemente del estado mental de la persona y de la


relacin que establece con el mdico, aunque s reconoce que el estado mental de la
persona puede generar cierta influencia en la medida de que ste cumpla o no con el
tratamiento y quiera mejorarse.

La relacin entre mdico y paciente es importante solamente si sta aumenta la


adherencia con el tratamiento y calma al paciente cuando el tratamiento no est
siendo efectivo.

Aplicacin del Modelo Mdico a la Psicoterapia:


El pensamiento y lenguaje mdico est engranado en la prctica de la psicoterapia. La idea de que
los psicoterapeutas estn interviniendo trastornos es un claro ejemplo de la influencia que ejerce
dicho modelo. Tal lenguaje y pensamiento en la psicoterapia se ha vuelto cada vez ms comn, a
pesar de que algunas corrientes se hayan rebelado posteriormente a tal modelo, tales como
conductuales, cognitivos, humanistas y sistmicos. El contexto mdico en que la psicoterapia est
inserta en el mundo verdadero ha causado que los terapeutas adopten la terminologa mdica, a
pesar del hecho de que la mayora de las terapeutas ven lo que hacen como algo educativo.
Muchos de ellos hablan de tratamientos. Segn Hans Trupp un importante pensador e investigador
de psicoterapia, se dio cuenta que la psicoterapia no es realmente un tratamiento.

Por consiguiente, recientemente algunos terapeutas se dieron cuenta que la terapia es ms bien un
proceso de diagnstico por un terapeuta experto, el que desarrolla un plan de tratamiento, y aplica
ese tratamiento al paciente. Haciendo de la psicoterapia un tratamiento mdico ms.
Rol del Terapeuta:
Al igual que con el mdico, en el modelo de terapia mdico el terapeuta es el experto sobre lo q le
sucede al paciente. El terapeuta experto entrevista al cliente y hace un diagnstico del problema
del cliente. A la base del diagnstico y en la base de datos, el terapeuta decide qu tipo de
tratamiento es el ms apropiado para las necesidades del cliente.
Rol del Cliente o Paciente:
El rol del cliente en el modelo de terapia mdico es anlogo al rol que cumple el paciente en el
modelo mdico. El rol del cliente durante la fase de evaluacin de la terapia es responder las
preguntas del terapeuta con la mayor cantidad de informacin posible, para que el terapeuta pueda
hacer la mejor evaluacin y diagnstico del problema del cliente. Luego el trabajo del cliente es
cumplir con el tratamiento. Tal cual que con el mdico, la colaboracin del cliente significa cumplir
con el rgimen de tratamiento del terapeuta.
Visin de los Problemas:
Los problemas psicolgicos son vistos como trastornos o patologas, anlogos a condiciones
mdicas. El DSM IV se ha convertido en el mtodo preferido de diagnstico. La patologa es el
resultado de la disfuncin de un mecanismo de la persona. Esta disfuncin de un mecanismo vara
de teora en teora pero en el psicoanlisis se refiere a una disfuncin en los egos, defensas y
estructuras de personalidad; en el conductismo se refiere a una disfuncin de los mecanismos
auto-reguladores y de conductas y emociones condicionadas; y en la teora cognitiva se trata de
esquemas y pensamientos automticos. Los problemas psicolgicos tienen su propia estructura y
etiologa, al igual como los problemas mdicos los tienen, son entidades discretas que viven con la
personalidad de la persona y que irrumpen el correcto funcionamiento y salud de la persona. Una
diferencia entre estos modelos es que la enfermedad no es fsica o material, es psicolgica. Pero
anlogo a la medicina, el trastorno igual se debe al mal funcionamiento de de algn sistema del
organismo. Y la terapia se preocupa de las partes disfuncionales, sus hbitos, esquemas,
estructuracin del ego, etc.
La suposicin del modelo mdico de que los trastornos psicolgicos son como trastornos mdicos
puede ser ilustrada a travs de dos artculos en el monitor del APA sobre el trastorno limtrofe de
personalidad. Estos artculos estn repletos de descripciones tales como personas con trastorno
limtrofe de personalidad en lugar de decir que tiene un trastorno limtrofe de personalidad. Tal
ejemplo es una clara muestra de la transferencia del lenguaje del modelo mdico al psicolgico.
Entonces, tericamente hablando, los terapeutas trabajan con partes de las personas en lugar de
con toda la persona. No hay personas vistas como personas determinadas por su contexto, con
problemas que surgen de la interaccin de la persona con su contexto. Las personas
diagnosticadas con el DSM, no son personas-contexto que interactan. (Por ejemplo, no existe en
el DSM un diagnstico tipo persona depresiva-situacin interaccin; en el DSM las personas
tienen el problema, incluso si la condicin es por una cuestin de contexto).
Evaluacin y Diagnstico:

Como en la medicina, el rol del terapeuta es conducir una intensa examinacin del cliente, a travs
de entrevistas, observaciones de su comportamiento y tests. A partir de lo recopilado se efecta un
diagnstico, generalmente basado en los parmetros del DSM. Luego, sobre la base de ese
procedimiento diagnstico, se realiza uno diferencial que guiar hacia la seleccin de un
tratamiento estratgico apropiado para el trastorno particular del cliente. El terapeuta, no el cliente,
decide sobre la estrategia apropiada del tratamiento.
Naturaleza del tratamiento:
El modelo de terapia mdico plantea que los problemas psicolgicos pueden ser tratados con los
medicamentos apropiados que son equivalentes a lo psicolgico, solo en este caso, los
medicamentos y tratamientos son tcnicas psicolgicas.
Entonces, al igual que con los tratamientos mdicos, los terapeutas diagnostican ciertos
tratamientos para especficos trastornos, por lo que, la fuerza del cambio/recuperacin est dada
por tratamientos externos aplicados al cliente por el terapeuta. Por lo tanto, es importante que el
tratamiento sea lo suficientemente poderoso y especfico al trastorno que la persona sufre.
Este modelo es mecnico, pero no materialista. Es mecnico porque supone que hay un
malfuncionamiento de alguna parte, y la cura depende de curar esa disfuncin. Lo teraputico
interviene sobre el mecanismo disfuncional. El cliente debe usar su mente para cumplir con el
tratamiento (por ejemplo, explore su infancia, escuche e introyecte los insight a travs de
interpretaciones, etc), al igual que con el modelo mdico que el paciente debe usar su cuerpo para
cumplir con el tratamiento (ejemplo: haga los ejercicios). Pero es la intervencin donde las cosas
cambian (la interpretacin y el proceso de la reestructuracin cognitiva). El poder curativo reside en
el tratamiento no en el cliente.
Como el poder de curacin viene dado primeramente de las intervenciones del terapeuta, el marco
mdico no permite:
a) Que los clientes puedan curarse por s mismos con el apoyo del terapeuta, o
b) Que los clientes puedan usar un vasto nmero de intervenciones para solucionar un mismo
problema. (No es necesario adaptar una especfica intervencin a un problema especfico).
Sin embargo, si los problemas psicolgicos no son como sndromes o patologas mdicas,
entonces debera haber muchos caminos idiosincrticos para varios trastornos.
Por lo tanto, debera haber muchas intervenciones diferentes que podran servir para un
mismo trastorno. Entonces no habra una razn necesaria para hacer calzar diferentes
tratamientos con diferentes trastornos. Ya que si la fuerza de la curacin viene dada
primeramente desde el interior del cliente, y no de una intervencin, entonces todo el
modelo mdico que asume la necesidad de tener diferentes tratamientos para diferentes
desordenes se vendra al suelo.

La relacin entre el Terapeuta y Cliente:


Para aquellos que siguen el modelo de terapia mdico, la relacin entre terapeuta y cliente tambin
tiene una importancia secundaria y el tratamiento su propio derecho. Bajo este marco, se entrena a
que el terapeuta debe establecer una buena relacin, pero el establecimiento de ese tipo de

relacin es visto como una estrategia solamente. Algunos incluso ensean habilidades. El
establecimiento de una buena relacin funciona construyendo confianza con el cliente, y de esta
manera el cliente se abrir y auto-revelar y cumplir con el tratamiento. La empata en los
terapeutas puede llevar a los clientes a sentirse comprendidos, pero la funcin de esto es hacerlo
ms dcil para que siga las intervenciones del terapeuta. No sera completamente fuera de lugar
sugerir que la empata y calidez, actitud de preocupacin son usadas para suavizar a los clientes
para que estn ms receptivos hacia las influencias del terapeuta.
Al igual que en la medicina, existe un escepticismo hacia la idea de que la relacin entre terapeuta
y cliente tiene efectos en el poder curativo. De hecho, la idea de que la relacin puede ser
completamente poderosa para la cura es un anatema aqu y en la medicina. La terapia es
realmente legtima si solo puede crear una intervencin poderosa que van ms all de la tan
llamada ayuda de calidad inespecfica proveniente de la relacin.
Los pensamientos de Foa (1983) en terapia conductual expresan su actitud frente a la relacin: las
caractersticas personales del terapeuta, que parecen ser esenciales para los resultados en
psicoterapia, tienen menos impacto que las tcnicas con ms precisin formuladas por la terapia
conductual. Es probable que mientras ms poderosos sean los procedimientos teraputicos
empleados, menos potentes sern los efectos del terapeuta. Si la relacin prueba tener los efectos
curativos que tiene, entonces, desde el punto de vista mdico, los ingredientes curativos
especficos deberan ser identificados, para que los terapeutas puedan implementarlos
deliberadamente en sus intervenciones. En otras palabras, la relacin en el modelo mdico no
debera existir como tal.
Rol de la Esperanza y Fe:
De manera similar, la idea de la esperanza y fe, y de otros efectos inespecficos, podra ser
provechoso si es tratado con desdn. Aquellos que piensan en trminos mdicos quieren que la
terapia vaya ms all de esos efectos para proveer de intervenciones ms potentes. Por ejemplo,
Barlow (1994) argument que la psicologa clnica ahora tena intervenciones tan potentes, y dijo:
Para la mayora de los trastornos psicolgicos, la hiptesis del pjaro dodo (declara que todas las
terapias psicolgicas tienen la misma eficacia, con la sugerencia u otros ms factores de placebo
generales como un mecanismo de accin) ya no es verdadera. Este veredicto est equivocado,
producto de la visin negativa sobre la sugestin de los factores asociados a los placebos.
Terminologa:
Las dos terminologas de tratamientos e intervenciones reflejan al modelo mdico. Es comn que
en los tratamientos psicolgicos se hable similarmente como lo hacen los mdicos sobre sus
tratamientos de enfermedades mdicas. Segn Szasz (1998) toda la terminologa mdica en
psicoterapia se inici con Freud, quien tuvo los argumentos de esta discusin en el tapete, ya que
un tiempo vio la terapia como una empresa dentro de la medicina, y en otro tiempo, rechaz la idea
de que los tratamientos eran de la lnea mdica. Compatible con nuestra mirada, Strupp arguye
que la terapia no es un tratamiento, al igual que Fisch desde un punto de vista ms estratgico.
El trmino tratamiento implica la existencia de una entidad (como una droga) o procedimiento
(como una ciruga) que est siendo aplicada alguien desde fuera. En medicina, yendo ms lejos
implica que la fuerza curativa est en esa entidad y/o procedimiento.
El uso de esta terminologa en psicoterapia, por lo tanto, implica que el terapeuta utiliza un agente
externo, que es el tratamiento, para la condicin del cliente. Este agente acta sobre tal condicin,

modificndola. El agente que hace que la terapia funcione no es prioritariamente el cliente, pero s
el tratamiento potente del terapeuta.
El concepto de intervencin implica intrusin o invasin. Implica una fuerza externa que altera el
curso de una condicin. Al intervenir en una disputa es el paso de ir desde fuera hasta dentro de la
situacin. Como por ejemplo, lo que hacen los mdicos, ya que ellos intervienen con una ciruga,
ellos meten un fuerza externa, lo que ciertamente puede verse como una intervencin.
Algo similar sucede con el trmino tratamiento, ya que intervencin implica una fuerza externa
que viene a alterar la vida del cliente; tambin implica, una relacin jerrquica donde la
persona que aplica esa fuerza es mejor, est ms informado, y es ms sabio que el que est
siendo intervenido. Hay incluso una suposicin que tiene el experto no intervenido, la gente
intervenida no hubiera tenido la inteligencia para hacer los cambios por s mismos. En
algunos casos el trmino intervencin es apropiado en terapia, cuando se trata de clientes poco
dispuestos. De todas maneras, para la mayora de los casos, no parece ser el mejor panorama
cuando dicho proceso implica un cierto respeto en que debe ser colaborativo para ser efectivo.
Por ende, los dos trminos ms usados para describir la psicoterapia, tratamiento e intervencin,
retratan un proceso de un extrao que es experto en intervenir desde fuera a travs de un
sinnmero de eventos, para cambiar el problema de otro. La fuerza de cambio y cura viene desde
un agente externo; ninguno de los trminos empleados, es por lo tanto, compatible con la idea de
que la fuerza curativa prioritariamente viene desde el cliente. Sin embargo, los trminos estn tan
engranados en el lenguaje usado para la psicoterapia que encontramos casi imposible intentar de
eliminarlos completamente de su uso.
Modelo del Cliente como un Auto-curador Activo (Client as active self-healer):
Nosotros creemos que el agente prioritario de cambio es el cliente, y el terapeuta es una adicin
importante y valiosa a los esfuerzos activos del cliente. El terapeuta ayuda y promueve el cambio,
ayudando a sus clientes a que movilizen, enfocando, y usando sus propios recursos para el auto
cambio. Orlinsky, Grawe y Parks (1994) dijeron que, Vemos la psicoterapia como la activacin de
un proceso interpersonal de comunicacin de un poderoso sistema teraputico endgeno que es
parte de la psicofisiologa de los individuos y de la sociofisiologa de las relaciones. nuestro
modelo es compatible con los otros que acentan la importancia del cliente como un activo curador
de s mismo.
La mayora de los seres humanos resuelven problemas como algo que es parte del diario vivir, y
muchos vencen problemas significativos personales por s mismos. La mayora los resuelve sin la
ayuda de un terapeuta, usando procesos de autocorreccin naturales. Lo que los terapeutas
hacen es ayudar a los clientes a usar estos procesos de manera ms efectiva, a travs de la
provisin de apoyo, coaching y/o informacin. Son las circunstancias especiales, incluyendo la
naturaleza del problema del cliente, su historia, recursos limitados, etc., pueden interferir con la
efectividad de los procesos propios del cliente para solucionar sus problemas, y ah es cuando
acude a terapia.
Un mejor foco sobre los procesos de auto-cambio del cliente ayuda a explicar muchas cosas
extraas sobre la naturaleza de terapia, como por qu hay tantas "clases" diferentes y por qu
todos parecen trabajar igualmente de bien. Enfocarse ms sobre lo que los clientes hacen con las
intervenciones del terapeuta y menos sobre las intervenciones mismas puede facilitar el progreso
en el campo y ayudar a la prctica del terapeuta individual de una manera ms eficiente.

Rol del cliente:


Principios bsicos del modelo:
1) El cliente es el agente prioritario de cambio en la terapia, no el terapeuta ni las tcnicas.
2) Los esfuerzos propios de cambio del cliente frecuentemente posee diferencias aplastantes
por sobre la tcnica o estrategia o aproximacin filosfica.
3) Los clientes son generadores/facilitadores, es decir, ellos no son mseros recipientes de
intervenciones que funcionan bien. Ms bien son ellos quienes invierten en
intervenciones con la vida, crean las intervenciones que se suponen que deben tener
ciertos efectos, y activamente usan estas intervenciones de sus propios modos, nicos y
creativos. Ellos se mejoran mezclando intervenciones con los propios puntos de vista que
tienen de sus problemas, tienen sus propias ideas de cmo resolverlos, y el contexto de
sus vidas.
4) Como los clientes hablan con sus terapeutas, tienen una activa participacin en la terapia,
ya que estn pensando sobre s mismos, sobre s mismo en la relacin con el terapeuta, lo
que ellos estn diciendo, su experiencia, lo que nosotros los terapeutas estamos diciendo
en la relacin con ellos, lo que estamos haciendo y si eso calza o no con las metas que
poseen, o tambin, si lo que estamos haciendo es posible y tiene sentido para ellos, etc.
Ellos estn experimentndose a s mismos en una relacin con nosotros, estn reexperimentando viejos eventos y nos estn experimentando a nosotros. Ellos relacionan
sus experiencias con nosotros a previas experiencias con otros significativos tales como
profesores del colegio, jefes e incluso otros curadores que han visitado, y evalan estas
relaciones. Y finalmente, estn actuando, estn hablando y tratando de darnos lo que ellos
creen que necesitamos para ayudarlos a resolver sus problemas, ellos estn probndonos
y tambin se estn probando a s mismo. En resumen, los clientes son tan activo y
generadores/facilitadores en terapia como lo son los terapeutas.
Algunos clientes parecen pasivos y dependientes en terapia, aparentemente tragando todo lo que
terapeuta dice, y mirando al terapeuta como el experto. sin embargo, an ellos activamente
sintetizan, ya que an as existe una vida interna que usualmente no es compartida con el
terapeuta, donde estos clientes estn pensando sobre lo que terapeuta est haciendo,
cubiertamente estando de acuerdo o no, y planeando cmo obtendrn lo que creen que necesitan.
El cliente es la inteligencia que en ltima instancia hace que el proceso de terapia corra; de alguna
forma, los clientes en s mismos son los terapeutas. Los clientes pueden ser creativos, ir bien ms
all de los propios input que los terapeutas les puedan dar para desarrollar lo que necesitan. La
terapia es prioritariamente hecha por los clientes, no por lo terapeutas.

Rol del Terapeuta:


Sin embargo, los terapeutas son enormemente valorados por los clientes, ellos son proveedores de
recursos, informacin, ideas, estrategias, apoyos, mentores y coaches (entrenadores). Los
terapeutas ayudan a travs de la discusin con los clientes, escuchndolos, ayudndolos a
clarificar sus pensamientos y estrategias, dndoles retroalimentacin e informacin, sugirindoles

procedimientos, etc. El terapeuta ayuda al cliente a llevar su energa creativa a direcciones


productivas; tambin, es el dueo de material que el cliente puede usar; y finalmente, es un
profesor de habilidades, que ayudan al cliente a forjar nuevas soluciones para su vida. Pero como
en cualquier aprendizaje, ste se convierte en avanzado solo cuando el alumno es capaz de
hacerlo por s solo.
En nuestro modelo, el terapeuta es una especie de consultor participativo, que con el cliente ambos
participan en un dilogo co-constructivo, ofrecindole consejos y sugerencias. Aunque el terapeuta
tenga experticia, ste no es un experto sobre el cliente ni de su problema, o incluso, sobre cul
ser la solucin de ese problema, a diferencia del modelo mdico. En cambio, el nico experto en
el cliente, es el mismo cliente.
El terapeuta es prioritariamente un experto de procesos, donde su experticia radica en:
a) Ayudar a los clientes a aclararse.
b) Ayudar a los clientes a desarrollar y definir los senderos de potenciales soluciones.
c) Una vez que un sendero est definido, ayudar al cliente a encontrar los caminos que
lo conduzcan al logro de esa solucin.
El terapeuta es ms bien como un decorador de interior que le ayuda al cliente a definir lo que
quiere y luego lo ayuda a conseguirlo. Al igual que los clientes de un decorador, habr clientes que
necesiten una mnima consulta y gua, como otros que requerirn mucha ms.
El asunto sobre si el terapeuta es directivo o no se enmarca nuevamente en nuestro modelo. El
terapeuta puede adoptar la una o la otra postura y todava apoyar el esfuerzo activo de autocuidado del cliente. Lo que s importante es el modo en cmo el terapeuta es o no directivo, ya que
ste puede certeramente tomar el liderazgo, pero debera haber una continua y activa
colaboracin. El terapeuta directivo debera ser como un buen mentor de disertacin, guiando y
apoyando, pero no dirigiendo, ordenando o decidiendo unilateralmente por el alumno. Un buen
mentor le da a los estudiantes un buen espacio para sus contribuciones e iniciativa, as que as
tambin deberan hacer los terapeutas. Los terapeutas pueden altamente activos y sugeridores, y
todava respetar fundamentalmente la iniciativa, inteligencia y capacidad generadora del cliente. El
tema es la actitud que el terapeuta posee: Acaso el terapeuta genuinamente respeta la contribucin
equitativa que el cliente hace en el proceso? El terapeuta genuinamente confa en el cliente y tiene
esperanza en que el cliente posee sabidura interna y las capacidades de auto-curacin
necesarias? El terapeuta quiere realmente escuchar la perspectiva del cliente, y tratarla como otra
perspectiva, no como una manifestacin de una psicopatologa? Y si el terapeuta est
genuinamente interesado en el punto de vista del cliente? En general los terapeutas que poseen
estas actitudes van a ser amablemente apoyadores de los esfuerzos teraputicos de sus clientes.
Los terapeutas, por lo tanto, no son doctores que operan a sus clientes con potentes
intervenciones que hacen que los cambios surjan en ellos. Ms bien los terapeutas son recursos
usados por los clientes un su esfuerzo hacia la auto-curacin y autocorreccin. El poder est
siempre en las manos del cliente.
Evaluacin y Diagnstico:
Como el terapeuta no es el experto en los asuntos del cliente, entonces la definicin del problema
depende de una empresa colaborativa, lo que contrasta completamente con la medicina. Dicha

empresa busca generar una alianza en la cual se pueda co-construir un dilogo para definir el
problema, bajo tales circunstancias el DSM no es el sistema ideal de diagnstico, aunque de igual
manera se puede utilizar. Por lo tanto, como son las personas quienes mejor saben cules son sus
problemas y recursos, y adems poseen la fuerza del cambio, se debe construir este puente entre
ambos, ya que el profesional aporta con el recurso de ser un movilizador, contribuye a traer todo el
potencial de cura que las personas posean y conduce hacia la direccin que los clientes quieren ir.
Naturaleza de los Problemas:
Se asume que los problemas psicolgicos se producen por la interaccin de diferentes sistemas, el
sistema viviente que es el individuo, que interacta con varios otros sistemas en los cuales est
integrado. Los problemas emergen de las limitaciones y/u obligaciones en las intersecciones con
los otros sistemas. Las obligaciones que producen problemas son en funcin de la naturaleza del
individuo (por ejemplo: historia de vida, biologa, estatus y roles sociales), las que intersectan con
obligaciones provenientes del medio ambiente (obligaciones del trabajo, relaciones, sociales, etc.).
Contextualmente los problemas existen, no son una propiedad del individuo, son parte de su vida y
continuamente aparecen. Los individuos continuamente necesitan resolverlos, y la mayora de las
veces lo hacen satisfactoriamente para seguir con sus vidas bien. Vienen a terapia cuando dichas
obligaciones interactan de manera compleja con las del medio ambiente, lo que los lleva a
bloquearse y atacarse sin poder encontrar las soluciones necesarias para salir adelante. Algo
obstruye su camino hacia poder curarse solo.
Naturaleza de la Terapia:
La terapia es toda una empresa. La mayora de las teoras reducen a los clientes a partes de
personas, procesos: egos, esquemas, mecanismos de defensa, respuestas condicionadas, etc.,
Sin embargo, la terapia son dos personas completas en un dilogo el uno con el otro. Los
terapeutas no tratan especficos mecanismos de las personas en terapia, lo que hacen es
conversar con la persona completa, escucharlos, responderles, sugerirles y ensearles. Esta
tambin es la razn de porqu el tratamiento diferencial no es necesario, porque la persona
completa que es el cliente puede tomar y usar lo que sea con tal de que pueda solucionar su
problema.
La terapia es bsicamente la provisin de un contexto de apoyo donde de manera natural las
personas pueden volver hacer funcionar sus capacidades de solucionadores y curadores de s
mismos. Los terapeutas primero proveen de un espacio de trabajo lo ms apoyador y emptico
posible donde los clientes pueden usar su propia activa inteligencia para ponerla a disposicin en
los procesos de pensamiento generativos que ellos han estado demasiado estresados y
abrumados como para usarla en la vida diaria. Los clientes pueden relajarse, tomar aire
profundamente, y hacer un paso atrs para comenzar a mirar sus problemas de la vida desde una
nueva perspectiva. Los terapeutas escuchan empticamente, sin juicios y le dan el espacio que el
cliente necesita para contar su historia.
En segundo lugar, los terapeutas pueden meterse a co-construir un dilogo con el cliente, una cita
de mentes, en donde se puede decir que dos cabezas piensan mejor que una. Los clientes tienen
la oportunidad de externalizar sus pensamientos, ser guiados por otra persona y examinados
desde otra perspectiva.
Se benefician con un poco de objetividad y usan las respuestas del terapeuta para obtener mayor
exactitud en su camino hacia tratar nuevamente con el mundo. Los terapeutas y clientes juntos
piensan, exploran e incluso experimentan en caminos que facilitan la creatividad para resolucin de

los problemas. En este contexto, los terapeutas pueden ofrecer ideas, consejos, interpretaciones y
empticas reflexiones, o incluso hacer preguntas para estimular la reflexin.
Tercero, los terapeutas proveen su propia interactividad interpersonal, es decir, los clientes
aprenden desde la directa experiencia de ser tratados de manera diferente por el terapeuta.
Cuarto, los terapeutas proveen de tcnicas y procedimientos que ayudan al cliente a enfocarse y
usar sus propios recursos de auto sanacin. Esto incluye todo el armamento existente de tcnicas
de terapia: juegos de rol, paradojas, etc., con las tcnicas no se opera a los clientes, sino que a
travs de ellas los clientes pueden explorar, pensar, tener nuevas experiencias y generar cambios.
Quinto, los terapeutas funcionan como coaches (entrenadores) y profesores, ellos ayudan al cliente
a adquirir nuevas habilidades. Sin embargo, an en el contexto de terapia los clientes aprenden
solamente mediante sus propios esfuerzos.
Sexto, la terapia sucede afuera de la consulta, ya que los clientes incorporan creativamente el
material de la terapia a sus propias vidas.
A partir de todo lo anterior, nuestro modelo plantea que la mayor fuerza que hace que la terapia
funcione y sea efectiva es que los terapeutas sean respetuosos de los clientes y de su propia
capacidad para cambiar. Sean respetuosos de sus puntos de vista, les dejen un amplio espacio
para reestructurarse, no tomar siempre lo q el terapeuta tiene en mente. El terapeuta debera tomar
el marco de referencia del cliente y usarlo cuando sea posible, dejarle a los clientes el espacio para
que retomen sus capacidades para solucionar sus problemas y estar abiertos a la generacin de
nuevas soluciones. La auto curacin sucede en todos los clientes, pero eso no significa que todos
los clientes son capaces de sanarse totalmente solos. Los terapeutas son usualmente necesitados.
Funcin de la Terapia:
La cosa ms importante que los terapeutas le deben ofrecer a los clientes en una relacin. Sin
embargo, esto no es porque la relacin es curadora (aunque puede serlo). En cambio, la relacin
ayuda por dos razones: primero, una buena relacin incluye al cliente en el proceso, y un cliente
involucrado es la energa que toda terapia necesita; y segundo, la relacin provee de un contexto o
espacio de trabajo donde los clientes pueden trabajar en movilizar sus propias capacidades para
resolver sus problemas. Fundamentalmente, el terapeuta provee una oportunidad para el dilogo
con otro ser inteligente. A travs del dilogo, los clientes son capaces de pensar sobre sus
problemas de manera ms productiva, experimentar aspectos de sus problemas que necesitan
para aprender de y sobre ellos, y explorar aspectos descuidados de sus experiencias que pueden
proveer soluciones. Puede ayudar enfocarse en un problema y clarificarlo.
La relacin es probablemente lo ms importante porque promueve un clima donde los clientes
pueden sentirse seguros y estimados, y comenzar a confiar y usar sus propias capacidades de
auto curacin. Para algunos clientes, una buena relacin basada en el dilogo ser todo lo que
necesiten, otro querrn usar algunas tcnicas.
Resumen del Modelo del Cliente como un Auto-curador Activo:
1) Los clientes pueden y se curan a s mismos
2) En muchos casos pueden curarse usando cualquier material proporcionado por el
terapeuta de cualquier orientacin.

3) Sin embargo, en algunas ocasiones, algunos especficos enfoques pueden ser ms


apropiados que otros para un determinado problema, o al menos trabajar ms
eficientemente.
4) El cliente es un agente activo y creativo, y es la fuente de energa que dirige a la terapia,
ya que el poder reside en las manos de l para hacer que los cambios sucedan.
5) La terapia NO es como la medicina; los ejercicios y procedimientos no son tcnicas
quirrgicas que sirven con los clientes.
6) Aunque los ejercicios y procedimientos facilitan a que los clientes se enfoquen en activar
su energa hacia el procesos de auto curacin.
7) Los clientes hacen creativos descubrimientos al aplicar lo que los terapeutas les ofrecen
para sus vidas.
8) La curacin tiene lugar en la casa, no en la consulta, para la mayora de los casos, los
clientes integran la terapia a las experiencias de su vida.
9) El rol del terapeuta es de proveer:
-

Un lugar seguro,

Una oportunidad para el dilogo exploratorio y creativo,

Materiales y recursos para que los clientes puedan disear sus soluciones,

Entrenar en especficas habilidades que los clientes necesitan.

10) No es tema si el terapeuta es activo y no directivo, lo ms importante es la actitud que el


terapeuta posee hacia el cliente y el tipo de clima que crea en la consulta.
Relacin entre el Modelo Mdico y Modelo del Cliente como un Auto-curador Activo:
Aunque creemos que el modelo mdico no es un buen modelo para la terapia, no hay ningn
problema con usar la idea de que el cliente es un auto curador activo en un contexto mdico.
Podemos distinguir entre el modelo mdico de terapia y el modelo mdico de psicopatologa, el
segundo representa los problemas psicolgicos como trastornos anlogos a los desrdenes
fsicos. Uno puede creer que los problemas psicolgicos son desrdenes y creer en el DSM, pero
siempre tomando en consideracin que la psicoterapia no es una actividad mdica en donde los
tratamientos son aplicados a los desordenes. En cambio, es una relacin donde una persona
provee un contexto rico en aprendizajes y el otro moviliza sus recursos.
Asimismo, la terapia no es aplicada el cliente, sino es algo construido con el paciente, sin
importar el origen del problema. El proceso de terapia en oposicin a un proceso mdico, es
donde dos inteligencias trabajan juntas para ayudar al cliente a aprender, perfeccionarse,
entender y salga delante de las dificultades en su vida. Las dificultades pueden ser contextuales,
psicolgicas, una mezcla de psicolgicas y fsicas, puramente fsicas. Por tanto, un psicolgico
podra ayudar a una persona a movilizar sus recursos de curador para manejar los efectos de un
desastre natural (contextuales), un conflicto sobre lo que el cliente debera querer o no
(psicolgicos), problemas derivados de la esquizofrenia (mezcla de biologa y psicologa), o
cncer (biologa). Sin embargo, un psiclogo puede trabajar en contextos mdicos, usar modelos

de diagnstico mdico y an as operar desde una perspectiva en que el cliente es activo en su


auto sanacin. An si el problema encaja en el modelo mdico, la terapia ser mucho mejor
concebida por el cliente si esta es abordada desde la ptica que el cliente tiene los recursos y
capacidades para auto sanarse.
Segn Wright, les dice a sus clientes yo no soy el experto, no tengo magia, no tengo pastillas;
slo lo que s es que t eres el nico experto sobre ti mismo, t tendrs que tomar las decisiones
sobre lo que pasar contigo, pero el modelo mdico es el contrario de eso. Y hoy en da, el
modelo mdico continua predominando en la psicoterapia. La mayor razn que explica porqu la
psicoterapia continua basndose en el modelo mdico, es por asuntos financieros, ya que para
obtener reembolsos de los procesos teraputicos stos deben justificarse en las empresas como
tratamientos mdicos. Esto significa que los terapeutas deben diagnosticar con parmetros
mdicos, hacer tratamientos basados en desordenes mdicos y usar tratamientos que han sido
demostrados empricamente como efectivos.
CONCLUSIONES:
El modelo mdico, cuando es aplicado a la psicoterapia, dictamina una relacin jerrquica donde:
-

El ms sabio experto (el terapeuta-mdico) evala y diagnostica qu desorden, lo ms


desconocido posible, el paciente tiene.

El terapeuta luego escoge el tratamiento y lo aplica. Los tratamientos son explicados como
si fueses medicamentos que le harn cambios al paciente, casi sin que ste se d cuenta
ni entienda cmo. La fuerza de curacin prioritariamente proviene de fuera.

La curacin ser ms potente cuando especficas tcnicas o tratamientos son adaptados a


especficos trastornos de los pacientes. La relacin por s misma no tiene ninguna
influencia como agente de cura, ms que nada ablandar a los pacientes para que sigan al
pie de la letra los tratamientos que los terapeutas les dan. Ni la fe ni la esperanza tienen
influencia dentro de la eficacia de la intervencin.

En contraste, la visin de que el cliente es la fuerza primaria de curacin en terapia dictamina que
la relacin entrega un potencial ms igualitario:
-

Ambos, el terapeuta y cliente tienen sus propias reas de experticia.

La definicin del problema del cliente debera ser una empresa unida. Slo los clientes
saben las particularidades de sus vidas, al igual sobre cmo los problemas surgen y se
mantienen en sus vidas.

La fuerza curadora prioritariamente viene de los clientes. Las tcnicas teraputicas no son
anlogas a las drogas, no operan sobre los clientes. Aunque son herramientas que los
clientes pueden usar para su proceso de auto sanacin. Las tcnicas no tienen vida si los
clientes no les invierten vida. Los clientes pueden usar muchos tipos de herramientas para
solucionar sus problemas; sin embargo, los tratamientos diferenciales pueden ser
solamente de vez en cuando utilizados.

La esperanza, fe e involucramiento del cliente son la clave para el xito en la terapia. La


relacin entre el terapeuta y cliente es ms que un blsamo calmante que hace que los
clientes sean dciles con el tratamiento. Es una importante plataforma que apoya los
esfuerzos de los clientes hacia su auto sanacin.