ENDOCRINOLOGIE

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI ENDOCRIN

Sistemul endocrin este un complex de glande ai caror produsi hormonii- sunt eliminati direct in
sange, fiind transportati la celule sau organe tinta, simuland sau inhiband activitatea acestora este
alcatuit din:
Glandele endocrine sunt:
1. HIPOFIZA
2. EPIFIZA
3. TIROIDA
4. PARATIROIDELE
5. TIMUSUL
6. PANCREASUL
7. SUPRARENALELE
8. OVARELE
9. TESTICULELE
1. HIPOFIZA=GLANDA PITUITARA
E situata la baza encefalului, inapoia chiasmei optice, in saua turceasca. Are forma si marimea
unui bob de fasole, cantarind cca 0,5 g.
A. ADENOHIPOFIZA reprezinta 75% din masa hipofizei.
Parenchimul glandular are cellule ce secreta hormonii: somatotrop STH, tireotrop TSH,
corticotrop ACTH, gonadotrop (FSH- foliculostimulant, LH- luteinizant), prolactina.
B. NEUROHIPOFIZA
Reprezinta 15-25%din masa hipofizei si e formata din lobul posterior hipofizar si tractul
hipotalamo-hipofizar(tract nervos).
Cei doi hormoni antidiuretic ADH si ocitocina sunt secretati de nucleii anteriori ai
hipotalamusului, transportati prin tractul hipotalamo-hipofizar in lobul posterior si, de aici,
eliberati in sange.
ADH(hormonul antidiuretic sau vasopresina)
2. EPIFIZA( glanda pineala)
Este situata intre tuberculii cvadrigemeni superiori si intra in componenta epitalamusului.Are
conecxiuni cu epitalamusul, formand impreuna cu el un system neurosecretor.
3. TIROIDA
Este cea mai mare glanda cu secretie interna a organismului. Poarta numele dupa cartilajul
nepereche laringian in dreptul caruia se afla. Cantareste 30 g. E localizata in fata anterioara a
gatului intr-o capsula fibroasa numita loja tiroidei.
Este formata din 2 lobi laterali uniti intre ei prin istmul tiroidian.
Hormonul secretat: TIROXINA
Hipersecretie boala Basedow; hiposecretie nanism, mixedem, cretinism.
4. GLANDELE PARATIROIDE
Sunt 4 glande mici situate cate doua pe fata posterioara a lobilor tiroidieni in afara capsulei
acesteia.
Sunt constituite dintr-o stroma conjnctiva bogat vascularizata si inervata si din parenchim
organizat in cordoane celulare anastomozate.
Secreta PARATHORMONUL PTH cu rol essential alaturi de calcitonina in mentinerea
echilibrului fosfocalcic, asigurand cresterea si dezvoltarea normala a scheletului cu fixarea
adecvata a calciului in oase.
5. TIMUSUL
Are rol de glanda endocrina in prima parte a ontogenezei pana la pubertate.
Este o glanda cu structura mixta de epiteliu secretor si organ limfatic.
Are localizare retrosternala.
La pubertate involueaza fara a disparea complet.
6. GLANDA SUPRARENALA
E situata la polul superior al rinichiului fiind formata dintr-o regiune corticala si una medulara,
diferite din pct. de vedere embriologic, anatomic si functional.
7. PANCREASUL ENDOCRIN
Este implicat in controlul metabolismului intermediar al glucidelor, lipidelor, proteinelor prin
hormonii secretati si consta din insulele de cellule endocrine INSULELE LANGERHANS.
INSULINA este un hormon proteic secretat de pancreas.
=

ENDOCRINOLOGIE

Hipersecretie:
1. se caracterizeaza prin hipoglicemie, care afecteaza in special SNC (mare consummator de glucoza),
mergand pana la instalarea comei(pierderea starii de constienta).
Hiposecretie:
1. duce la aparitia DIABETULUI ZAHARAT, caracterizat prin: hiperglicemie, glicozurie(eliminarea
glucozei prin urina), poliurie(eliminarea unor cant. crescute de urina), polifagie(ingerarea unor
cant. mari de alimente), polidipsie(ingestia de cant. f. mari de lichide), scaderea in greutate.
OVARUL ENDOCRIN SI EXOCRIN
Foliculii ovarieni secreta in prima etapa a ciclului ovarian HORMONII ESTROGENI=FOLICULINA.
Corpul galben secreta in a doua parte a a ciclului ovarian PROGESTERONUL in cantitati mari si
INHIBINA in cantitati mici.
8. TESTICULUL ENDOCRIN SI EXOCRIN
TESTOSTERONUL este un hormon lipidic, cu structura sterolica. Actiunea sa consta in
stimularea cresterii organelor genitale masculine si aparitia caracterelor sexuale secundare la
barbat.

SEMNE SI SIMPTOME
1.1 MANIFESTARI SUBIECTIVE
Cefaleea

este determinata frecvent de compresiune in tumorile hipofizei, cu localizari diferite in functie

de directia in care se dezvolta tumora(frontala, supraorbitara, bitemporala, occipital;
apare in crize de scurta durata, apoi devine permanenta, insuportabila, nu mai raspunde la
antialgice;
se asociaza cu: tulburari vizuale, varsaturi explozive in jet, fara greata, bradicardie;
intensitatea sa este influentata de schimbarea pozitiei capului;
apare sub forma de migrena in disfunctii ovariene.

Oboseala fizica si intelectuala

mai accentuala in cursul diminetii;

se intalneste in: boala Addison, insuficienta hipofizara globala;
in tireotoxicoza, oboseala este matinala, bolnavul se trezeste mai obosit decat s-a culcat.

Tulburarile somnului

insomnii, son nelinistit, insuficient cantitativ, populat de cosmaruri in hipertiroidie, sindromul

adipozo-genital;
hipersomnia apare in tumorile hipotalamo-hipofizare;
in hipotiroidism, bolnavul pare adormit tot timpul.

Transpiratia

apare in sindromul adipozo-genital, feocromocitom;

in tireotoxicoza predomina la nivelul palmelor si in regiunea capului;
la diabetici, anuntand o hipoglicemie sau o coma.

Sughitul

poate aparea ca urmare a compresiunii nervului frenic pe traiectul sau(gusa tiroidiana)

se intalneste in diabetul zaharat si insipid, in hiperparatiroidism

Setea
Tulburari gastro-intestinale

inapetenta in insuficienta hipofizara globala, hiperparatiroidism, boala Addison;

diaree in hipertiroidism, boala Addison;
constipatie in hipotiroidie, hiperparatiroidism;
varsaturi in tumorile hipofizare;

dureri abdominale in insuficienta coticosuprarenala, hiperparatiroidism, hipertiroidism,

diabet zaharat
= 2 =
ENDOCRINOLOGIE

SEMNE SI SIMPTOME(continuare)
Tulburari cardio-respiratorii

palpitatii, ameteli la schimbarea din decubit in ortostatism in insuficienta corticosuprarenala;

dispnee in insuficienta tiroidiana

Tulburari ale aparatului genital

instalarea precoce sau tardiva a pubertatii;

la femei: amenoree primara in mixedem congenital si secundara in afectiuni hipofizare; tulburari de
ritm(bradimenoree) in boli tiroidiene si suprarenale; tulburari de cantitate in tireopatii,
hiperfoliculinemie;
menopatii algice

Alte manifestari

modificari ale vocii: disfonia dupa operatii pe tiroida; ingrosarea vocii sau subtierea ei in disfunctii
cardiace;
tulburari de vedere: diplopie, ingustarea campului vizual.

1.2. MANIFESTARI SUBIECTIVE

Pozitia, miscari si contractii involuntare

exprima disconfort, fatigabilitate, neatentie;

tremuraturi fine, rapide apar la nivelul extremitatilor, pleoapelor, cu asinergia miscarilor oculopalpebrale in hipertiroidism;
convulsii partiale in tumori.

Faciesul: hipertiroidian, hipotiroidian, cushingoid, acromegalic, addisonian, hipopituitar

a) hipertiroidian exprima spaima, neliniste, prezinta exoftalmie, clipeste rar;
pleoapele inchise tremura, uneori nu acopera in intregime globul ocular;
b) facies hipotiroidian sau mixedematos un aspect pufos, buhait, cu piele aspra, ingrosata, plaida,
rece, ceroasa;
sprancene rare sau absente in partea externa, pleoapele edematiate;
buzele ingrosate, limba edematiata.
c) facies cushingoid, cand are aspect de luna plina
pielea prezinta teleangiectazii, acnee, hirsutism;
grasimea faciala se acumuleaza periauricular.
d) facies acromegalic exista un aspect caracteristic prin prognatism; pilea este ingrosata, cu cute
frontale;
nasul, buzele si urechile sunt ingrosate, latite; limba marita(macroglosie), spatii interdentare
largite, dand dintilor aspect de evantai.
e) facies addisonian caracterizat prin modificari de culoare ale pielii, asemanatoare cafelei cu lapte;
pe acest fond de hiperpigmentare difuza apar pete si mai pigmentate,repartizate neuniform, ceea ce
da un aspect de murdar;pete asemanatoare apar si pe mucoasa bucala.
f) facies hipopituitar(din nanismul hipofizar) se caracterizeaza prin contrast intre aspectul infantil
general si cel imbatranit al pielii.
g) faciesul din insuficienta hipofizara globala(necroza hipofizara)
prezinta trasaturi sterse, pielea din jurul ochilor este colorata deschis, buhaita si ridata.

Starura gigantismul, nanismul

a) gigantismul cresterea de peste 2 metri cauzata de hipersecretia hipofizara de hormon
somatrotop
b) nanismul inaltime mica(1,20-1,50 metri); are 2 variante:
nanism hipofizar: proportionat, armonic, dar cu dezvoltare somatica deficitara si, in schimb, cu
functii psihice normale;

nanism tiroidian disproportionat, disarmonic, pitic cu membre scurte fata de trunchi, capul mare
in raport cu corpul, functii psihice retardate.
=

=
ENDOCRINOLOGIE

SEMNE SI SIMPTOME(continuare)
Starea de nutritie: obezitatea tipuri, slabirea
poate fi evaluata dupa anumiti parametri: dezvoltarea musculaturii, a tesutului adipos si a greutatii
corporale, raportata la sex, varsta, inaltime.
Obezitatea:
a) de tip cushing grasimea se dispune, caracteristic la nivelul gatului(ceafa de bivol), fetei(fata in
luna plina)si abdomenului(sort abdominal).
Memebrele raman subtiri proximal si distal.
b) obezitatea din sindromul adiposo-genital: apare la varste foarte tinere, cuprinde sanii, abdomenul,
regiunea pubiana, radacinile membrelor, soldurile si coapsele, ceea ce da baietilor un aspect
feminin;
c) obezitatea din hipotiroidie dominata de mixedem, se dispune difuz, cu predominanta la fata, gat,
cap, periarticular la glezna si genunchi.
d) Obezitatea hipotalamica rara, predomina la femei(80%) si se instaleaza brusc, de obicei dupa o
trauma; este dispusa pe abdomen, trunchi, la radacina membrelor, cap si gat.
e) Obezitatea din insuficienta gonadica difera dupa sex: la barbati are dispozitie feminina; mu
intereseaza extremitatile membrelor, gatul si capul.
Slabirea reprezinta scaderea sub greutatea ideala
Scaderea cu 10-15 kg. In cateva luni, avertizeaza asupra hipertiroidiei, bolii Addison sau este un
prim semn in diabet;
Casexia apare in insuficienta hipofizara globala.

Starea mentala

Labilitate afectiva, ideatie rapida in hipertiroidism;

Lentoare in gandire, dificultate in vorbire(bradilalie), tulburari de memorie in hipotiroidie;
Depresie, labilitate emotionala, tulburari de memorie si atentie in sindromul Cushing.

Aspectul tegumentelor, parul si unghiile

a) Tegumente
Hiperpigmentare generalizata, mai accentuata pe regiunile descoperite, de plicile de flexiune ale
membrelor, plica cotului, axile, pe eventuale cicatrici operatorii; apare si pe mucoasa bucala(bolta
palatina, gingii, obraji) in boala Addison;
Piele aspra, ingrosata, rece, ceroasa in hipertiroidie;
Piele calda, umeda si subtire in hipertiroidie;
Vergeturi rosii-violacee la nivelul abdomenului, coapselor si sanilor in sindromul Cushing.
b) parul si unghiile
hipertricoza pilozitate abundenta pe intreg corpul sau in zone anormale pentru sexul
respectiv(fata, regiune mamara, linia alba), asociata cu ingrosarea vocii in ovarul polichistic
virilizant, acromegalie;
hirsutism dezvoltare de tip masculin a pilozitatii la femeie(mustata, barba, insertie masculina a
pilozitatii genitale); se asociaza cu calvitie, hipertrofia clitorismului, atrofie mamara, amenoree; se
intalneste in boli suprarenaliene(sindromul Cushing, tumori, sindrom adrenogenital), ovarul
polichistic, tumori hipofizare;
pierderea pilozitatii(alopecia)nin hipotiroidie; parul este aspru, decolorat, friabil, uscat; sprancenele
sunt rare sau absente in partea externa;
par matasos, subtire si fragil in hipertiroidie;
caderea parului axilar si pubian in insuficienta hipofizara.

Edemul

in hipotiroidism este o infiltratie edematoasa (o acumulare de polizaharide in solutie vascoasa,

proteica); este generalizat alb-pastos cu elasticitate redusa, nu lasa godeu; uneori apare mixedem
pretibial, care are caracter elefantiazic; intereseaza si mucoasele, ceea ce determina voce ragusita,
vorbire lenta, macroglosie, disfagie.

Aspectul ochilor

exoftalmie, tipica in boala Basedow, insotita de lacrimare

scaderea secretiei lacrimale in diabetul zaharat.

Modificari ale oaselor si muschilor

deformari, osteoporoza
scaderea fortei musculare
hipertrofie musculara la femei, in ovarul polichistic virilizant

Aparatul genital si sani

secretia lactata anormala (galacoree) in prolactinom

absenta caracterelor sexuale secundare sau involutia acestora, dezvoltarea precoce sau insuficienta
dezvoltare a organelor genitale
dezvoltarea sanilor la barbati (ginecomastie)

Modificari ale semnelor vitale: temperatuta, tensiunea arteriala, respiratie

Temperatura:
creste la hipertiroidieni si scade la hipotiroidieni din cauza modificarilor metabolice
Pulsul:
tahicardie in hipertiroidism, bradicardie in hipotiroidism
Tensiune arteriala:
cresteri foarte mari pana la 200 300 mmHg in feocromocitom
creste maxima si scade minima in hipertiroidism
scade maxima si creste minima in hipotiroidism
hipotensiune in boala Addison
Respiratia:
dispnee in feocromocitom
respiratie dificila la efort, in boala Addison si hipertiroidism
laringospasm in hipoparatiroidism