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MOVILIZACION MANUAL
DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movi lizaci ón articu lar manual
en la formación básica kinésica
de
FREDDY M KALTENBORN
.
En colaboración con
Olaf Evjenth, 0510
Primera Edición
Las técnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los años. Los ma-
yores méritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesiólogo noruego
y entonces director de la única Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarrollé
materiales de apoyo para el kinesiólogo, por ejemplo una mesa de tratamiento
ajus ta ble, ganchos, y cinturones y cuña de fijación.
111
La movilización articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilíneos)
garant izan un diagnóst ico y movil ización art icular puntual, espec íf ica y al mismo
tiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresión.
Freddy M. Kaltenborn
IV
Indice
Pág ina
Introducción . 4
SECCION GENERAL
1. Superficies Articulares . 7
2. Uniones Oseas . 8
2.1. Clasificación Convencional . 8
2.2. Clasificación según MacConail1. 10
3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones. 12
3.1. Posició n Cero . 12
3.2. Posición de Reposo . 12
3.2.1. Posición Actua l de Reposo 13
3.3. Posi ción de Bloqueo. 13
4. Planos . 14
4.1. Los planos anatómicos . . 14
4.1.1 . E I plano sagital . 14
4.1.2. E I plano frontal. . 14
4.1 .3. El plano transversal . 14
4.2. El plano d e tratamiento en la Terapia Manual . 15
Ejes . 16
:J. 1. jes a nat ó m icos 16
!J. 1.1 . I 'j c fron tal .. 16
I J. l .'7. I uje agita l ... 16
I J• 1.3. I [e long itud inal. 16
1 Movimi ntos d Huc o y Articulecion 18
h Hollci n d UIl hueso r od 11 d.' liT Ir en la arti cu lació n. 18
1 I I Bol rc i Il dI UIl hu ' so . 18
.I I MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos d I) los hue so s . 19
Ü. 1 1 "} MOVlIllit 1110', li siol J rico eh: los hu eso s . 20
G. I 1 ' 1 IIPO " l. ', I ,OS dI m ov lmiento: d ul hueso , segú n MacConaill: Spin y
'JWIIIIJ . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . 20
6.1 .2. BollolI Ih" .II ",II. 11 1.1 .11 ti ul i6n . 22
6.1.2.1. Bod 11 . 22
6.1. 2. 2. (J l' sl l" 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . 23
6.1. 2.3 . fhlllll Y d • li" 11, ¿ 11 u á! d irecc ión en la art iculación? 23
6.2. Tr.1I1 luci ón d e un hu ' o - Juego Articular en la articulación. 26
6.2.1. ra ns la i ón d e lJll hu eso . 26
6.2.2. Ju '(Jo Art icula r en la ar ticu lación. 26
6.2.3. S lack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1
P 11" 1
2
Página .
3
I ntroducción
La especialidad "Medicina Ortopédica" se ocupa de la disfunción somática, q\ll
se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.
En disfunción articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id)
y movilidad aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica movilización como tratamiento.
Suponiendoq ue la causa está en la articulación, se usa movilización articul Ir;
si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii-
zación de los tejidos blandos.
Este libro describe las bases de las técnicas de la Movilización Articular de las
articulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que
no tien-esu c a usa en la articulación, o para el tratamiento de estabilización en
hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe también el examen
de las diferentes articulaciones, dándole la mayor importancia al aspecto bio -
mecánico articula r. Todas las técnicas de tracción mencionadas pu eden aplicar-
se con los principios de tratamiento especiales (Capítulo 12) como tratamiento
para sedar el dolor.
La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilización articu-
lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilización articular también
para:
1) mantener la movilidad articular actual, y
2) retardar las rigideces articulares progresivas.
Se describe para cada articulación un examen articular total y un esquema de
examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitación del movimiento
tiene su causa en la articulación o en otras estructuras de tejidos. Con estos
fines de diagnóstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular
(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del
juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis-
tencia.
El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuación. En Figura
A se mueve una cara articular cóncava en relación a una convexa fija; en Figura B
se mueve la cara articular convexa.
Juego Articular:
Las flechas en las figuras mues-
tran las direcciones en el examen
y tratamiento como yo describo
la movilización articular, es decir,
como movimientos translatorios
o rectilíneos. Se denominan
A TRACCION o DESLIZAMIEN -
TO TRANSLATORIO y pueden
normalmente realizarse sólo en
forma pasiva.
4
Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulación estos com-
ponentes de-deSlizamiento están - alt e rado s puede producirse - u na compresión
en la articulación por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali-
zan a me nudo para- examen y tratamiento. -T amb ié n un deslizamiento pasivo
paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre-
sión. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilización articular, se realiza
el deslizamiento principalmente rectilíneo y no paralelo a la cara articular.
Este deslizamiento rectilíneo p-üede se ~L!y_corto_en aJgunasarticulaciones, pero
existe siempre.
En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo
en la artic, coxo-femoral, un kinesiólogo experimentado puede realizar excepcio-
nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo
debe evitar en forma especial cualquier compresión, en particular si esta com-
presión produce dolor. Este libro básico no describe estas técnicas.
A menudo la hipomovilidad en una articulación está combinada con dolores.
Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la mov ilidad que se
consigue con la movilización -articular.
En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de técnicas
de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .por
ejemplo, en la facilitación activa-dinámica seguida de relajación muscular, al
elongar_múscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos
es prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,S i así
no fuera, estas técnicas de tratamiento pueden dañar la articulación. En vez
de suponeiCiüe est ás técnicas dE!tratamiento normalizarían simultáneamente el
deslizamiento- enla- articUlación, estimo que es más racional mejorar el desli-
zamiento limitado con ayuda de la movilización articular antes de aplicar las
técnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilización ar-
ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesiólogos. Por esto se enseñan
las bases de las técnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.
Las reglas y técnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido
desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: -
, Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir,
el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulación afectada. DesQués
de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- ,
tata una mejoría del juego articular pasivo igual comOdelos movim ie nt os activos.
La causa mecánica de la hipomovilidad en una articulación a menudo est"áen una
alteración de la relacion entre élFod ar y deslizar. La Umitacióñ del componente
del deslizamiento es la que más contribuye a la hipomovilidad. Las técnicas de
movilización, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau-
ración de un deslizamiento normal en la articulación. Esnecesario investigar más
aún para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo-
móviles.
5
Clasificación
de la "Movllización Articular Manual"
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopédica. POI
esta razón se usa la denominación internacional "Medicina Ortop édica/Terr pi.
Manual".
La Movilización de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La mov í
lización se divide en Movilización Articular y Movilización de los Tejidos Blandos.
La Movilización Articular Manual con sus diferentes técnicas se encuentra en el
siguiente cuadro bajo el punto II.B .2.
MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL
1. D iagnóst ico
Aná lisis b iomecán ico
11. T ra t a mi e nt o
Técn icas y examen
A. Med id a s para sedar e l dolor
1. 1nmovilización
a . General: reposo en cama. etc.
b . Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.
2. Tratamiento termo-hidro-eléctrico (THE)
3 . Procedimientos especiales
a . Tracción tridimensional
b . Vibraciones, oscilaciones, etc.
B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiológicas = movilización
de la hipomovilidad
1. Movilización de los tejidos blandos
a . Masajes (diferentes métodos)
b . Relajación activa de los músculos (d iferentes métodos )
c. Elongación pas iva de la musculatura retraída (estructura de los tejidos conjun-
tivos)
d . Ejercic ios para aum entar o mantener la movilidad de los tejidos blandos
2 . Movil ización articular (partners art iculares óseos, estructuras intraarticulares, cáp-
sula y ligamentos)
a . Mov ilización art icular general d e varias articulaciones simultáneamente
b . Movil ización art icula r esp ec If ic a de una so la articulación respectivamente de un
segmento de movim iento con tracción tridimensional y deslizamiento
c. Tomadas de movil ización de las articulaciones de las extremidades
d . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones
C. Medidas para reducir la movilidad = estabilización de la hipermovilidad
1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con in y ec c io ne s
2 . Ejercicios para disminuir (estab ilizar) la movilidad de las articulaciones
D. Medidas educativas y preventivas
1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinación (técnica)
2 . Procedimientos profilácticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin
(A .V.D.)
La "Terapia de Entrenamiento Médico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilización; C .2 .
= autoestabilización, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill •• ,
aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.
111.1 nvestigación
6
Sección General
La Sección Genera l sirve para una mejor comprensión de la teoría de la Movili-
zación Articular Manual.
Para mayor deta lle se ref iere a la literatu ra t écnica correspo ndiente .
1. Superficies Articulares
Nin guna superficie art icu lar es t otalmente p lana, tampoco pa rte d e un
cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripción "plan a"
o " esferoid ea" so n térm inos de co nve n iencia y no completamente correc-
tos. En realidad, toda superf icie articul ar tiene un cierto grado de cu rva-
tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac -
Cona ill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES o
SE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver F ig. A) pueden ser con-
vexas (ej. cabeza del fémur) o cóncavas (acetábulo) en todas las direccio-
nes, como lo es la cáscara del huevo por fuera o por dentro .
Superf icies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa
y cóncava perpend icula res entre sí.
A B
7
2. Uniones Oseas
Este capítulo descr ibe la clasificación de las articulaciones conven cíon .1,
como también la clasificación según MacConail1. Las indicaciones de a na t u
m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra .
a:
s indesmosis
b:
sinartros is 2 sincondrosis
c:
sinostosis
1
a:
articu lación
verdadera
4 ¡
a:
articu lación
b:
anfiartrosis
5 -+
diartrosis 3
b:
art icu lación
media
8
a6 Una articulación mecánicamente sencilla tiene uno , dos o tres ejes perpen-
diculares entre sí:
a) un eje : articulación de bisagra (ginglymus) y articulación de torsión
(trocha idea)
b) dos ejes: articulación ovoide (ellipsoideal, articulación sellar (sellaris)
c) tres ejes: articulación esferoide (sphaeroideal.
a: un eje
a : articulación
mecán icamente 6 { b: dos ejes
e: tres ejes
5
sencilla 5 1anatómicamente 7 { sólo una cavidad articular
múltiples ejes , no perpend icu-
r lares,
mecán icamente 8 más que una articulación o
b: articulación
compuesta 5 l
plana.
más que una cavidad articular,
1 anatóm icamente 9 r dividida
l
(disco, menisco)
a7 Una art icu lación anatómicamente sencilla tiene sólo una cav idad articular.
a8 Una articulación mecán icamente compuesta t iene más de tres ejes, o ejes no
perpendiculares entre sí, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pág . 7) .
a9 Una articulación anatómicamente compuesta tiene más de una cavidad
articular o puede ser dividida por un menisco o disco .
9
2.2. Clasificación según MacConaill:
MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, q ue us t 111
en re lac ió n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido
de libertad en las respectivas articulaciones.
A continuación del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.
denominación lat ina en paréntesis, seguido de la denom inación común d I I
tipo de art iculación, grados de libertad (número de ejes) y ejemplos :
1) Ovo ide ina lterado :
(articulatio sphero idea), art iculación esferoidea, tres ejes.
Ejemplo : artic. coxa-femoral , artic. glenoidal.
2) Ovoide alterado:
(articulat io ellipsoideal. art iculación ovoidea, dos ejes.
Ejem p lo: a rticu laciones metaca rpofa lángicas (M.C. F. I I-V).
3 ) Se llar inalt erad o:
(articulati o se llaris), articulación sellar, dos ejes.
Ejemplo : artic. ca rpometacarpiana 1.
4) Sellar a lterado:
(articulatio ginglymus), articulación en bisagra, un eje.
Ejemplo : articulaciones interfalángicas.
10
3. Posiciones de los Huesos y Articulacio nes
3.1. Posición Cero
La Posición Cero, que usamos, es la posición internacionalmente aceptad
como Posición Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en
1936, más adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.
Desde la Posición Cero se miden los movimientos de los huesos.
Medición articular (Neutra - O - Método) según Debrunner:
Los rangos de movimiento se miden con goniómetro por ambos lados desd e
Cero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30° de flexión
y 10° de extensión se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existe
una contractura y , por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la
flexión , se anotan ambas cifras al lado izquierdo de l cero , por ejemplo
30 -10 -0. En lo s capítu los de articu laciones está descrita la Posición
Cero para cada articulación.
12
3.2.1. Posición Actual de Reposo
A B
13
4. Planos
4.1. Los Planos Anatómicos
Tradicionalmente el cuerpo está dividido en tres planos cardinales perpundi
culares entre sí. Estos planos se usan para describir y medir movimientos
óseos anatómicos.
14
4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequeña superficie
de contacto de los partners articulares. Está perpendicular a una línea, que
va desde el eje de rotación al centro de esta supe rf ic ied e co nt act o .
En la práctica uno se puede imaginar que este plano está colocado sobre el
partner articular cóncavo, es decir:
A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cóncavo,
~
A B
15
5. Ejes
5.1. Ejes anatómicos
Los ejes anatómicos están en la línea de corte de dos planos anatómicos, el 1
tal manera que cada eje está en dos planos simultáneamente.
Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatómicos de los huesos.
5.1.3. El eje longitudinal está en el plano sag ital y fronta l en dirección craneal -
cauda l;
En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal.
16
Observación:
Durante el movimiento (activo y pas ivo) el eje de movim iento se traslada , es decir ,
no se mant iene en el m ismo luga r. Esto se debe a que el rad io de curvatura de l
partner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura varía. A causa de
esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como los
ejes de movim ientos no son estacionarios, éstos se denom inan también como
" ejes momentáneos" (inglés: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar
que se trata del punto de rotación de un momento específ ico del movimiento.
Este punto de rotación queda inmóvil en una parte específica del movimiento
mientras todos los otros puntos del hueso están en movimiento. En una función
normal el eje momentáneo se encuentra en alguna parte del partner art icular
convexo.
17
6. Movimientos de Huesos y Articu laciones
E l estudio de los mov im ie ntos del cuerpo ( ~i l1emática) está subdividi do
en osteok inemát ica y atrokinemát ica.
La OSTEOKINEMATICA descr ibe e l movim ie"nto del hueso e n e l es p I
cio.
~
-
La ARTROKINEMAT ICA describe la re lació n entre dos planos a rticu -
----
lares cuando se produce mov imiento de lo s huesos.
- - ....
-
Este capítu lo, como lo s cap ítulos 7 y 8, se dedica p r imero a la mecán ica
y luego se apl ica ésta a l estud io de lo s mov im ientos de los h uesos y
art icu laciones.
En lalmecánica~ se d ifere ncian dos t ipos de movim ie ntos :
18
Loslmov imientos de huesos he c lasifican en: movimientos anatómicos de
los huesos, fisiológicos [lelos huesos y los tipos básicos de movimientos
de los huesos según MacConail1.
19
to similar, la TORSION , descr ibe el mov im iento de un hueso a lr d ud en
de un eje que no está para lelo al eje long itud ina l, ejemplo : p ro nac i 11
o supinación del antebrazo.
Rotación a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo,
los cuales se realizan en el plano transversal.
Rotación interna y externa: describen los movimientos de las extrern i
dades alrededor del eje longitudinal del hueso.
6.1.1.3. Tipos básicos de movimiento del hueso, según MacConaill: Spin y Swing
El ~ e mecánico de MacConaill corresponde grosso modo al ej ~long itu
dinal de un hueso. El lim ita la osteokinemát ica a l estudio de los mov i-
m ientos c e este ej e mecán ico en el espacio.
Hay s610 dos t ipos básicos de mov im iento del hueso de acuerdo a Mac-
Conaill: Spin y Swing.
Spin es el término para el jno virn le nt o alrec!edo r:-d_e_est~_eje mecánico.
En las siguientes figuras se ilustran los tres únicos casos de Spin puro
en las articulac iones de las extremidades. - -
Las cabezas del fémur, húmero y rad io están en una posición tal que
forman - u n cierto ángu lo con e l eje -lo ng it u d ina l, que pasa por sus res-
pectivas diáf isis. - --
En estos tres casos, según MacCona ill, el eje mecánico pasa a través de
la parte proximal del hueso y traspasa la articulación, es decir, pasa
por el cuello y no longitudinalmente a través de la diáfisis.
Spin
según MacConaill
20
Swing es el término para todos los otros movimientos con excepción de
Spin puro. Hay dos tipos de Swing :
a) Péndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) :
el hueso pendula sin Spin agregado . El hueso se mueve de una posi-
ción a otra en el caminomáscorto (ver Fig. A), es decir, se queda en
un plano.
b) Péndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco):
el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
ese
c iónaot ra enel _ca m in o que no I más corto (ver Fig. BI. es decir,
no se queda en un plano.
Péndulo
según MacConaill
21
6.1.2 Rodar·Deslizar en la articulación
RODAR ·DESLlZAR es el ~érmino p_a r:~_un movimiento que se co m po ne
de rodar 'i de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, S I 111
activas o p-asivas.
" su mejor comprensión se describen a continuación las definiciones
Para
del RODAR·DESLlZAR.
6.1.2.1. Rodar
El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una
superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Rodar
e s solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficies
que poseen d iferente rad io de curvatura. Como está demostrado en las
f igu ras puede rodar una cara articu lar convexa sobre una cóncava o a la
inve rsa.
L_J
Rodar
[
o
Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar
sólo rodar, se produciría en un lado de las caras articulares una como
presión y en el otro una separación. La comprensión sería en el lado
hacia el cual se mueve el hueso y la separación en el lado del cual so
distancia él hueso.
22
6.1.2.2. Deslizar
El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.cuerpo
entra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Deslizar
puro es la única posibilidad de movimiento que existe entre superfi-
eles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en
~ superf i ci es curvas (segunda fIQura).
Translación de un cuerpo
Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos
Rotación de un cuerpo
Desl izam iento curvo entre los cuerpos
Rodar-Deslizar
23
Las articulaciones humanas~ ~son cornpletarnente conqru ent us, plllqlll
las superficies convexas Y cóncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI.
l;;!J[vat_ur a. Por.esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un I lid 11
deslizar en la articulación.
~- ---
-
Mientras más congruentes sean las caras articulares mayor será e l desllz I
miento, y mientras más incongruentes sean, se producirá mayor rod I
miento . Por esto, un desl izamiento limitado inhibirá más la movilid Id
entre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11
caras articulares incongruentes.
La dirección del movimiento del componente rodar y deslizar durant .
el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si es
convexa o cóncava. A continuación se explica la relación entre esto s
componentes del mov im iento y las superficies a rt iculares que part ic ipan
en el movim iento.
Flecha doble =
Dirección del movimiento del hueso
Flecha simple =
Di rección del Componente Rodar
24
--J
La dirección del IDESLIZAR I en la articulación
La di rección del Componente Desl izar depende si la superficie articular
móvil es cóncava o convexa.
Cuando se mueve una cara art icu lar cóncava el desl izamiento (flecha
simple) y e l movim iento del hueso (flecha doble) se rea liza n en la MISMA
dirección. El hueso móvil y su ca ra articular cóncava están en el MISMO
lado del eje -de movimiento.
25
6.2. TRANSLACION de un Hueso -
JUEGO ARTICULAR en la Articulación
TRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct i-
líneo de un cuerpo, en el cual se mueven todós-Ios puntos del cuerpo UII
~'Lna finea recta, en_el mrsm~tray_ecto, con.Ja misma velocidad y en l.
misiTiac:lirección Por lo tanto el movimiento ~e realiza alrededor el
Uñeje como en la rotación.
El cuerpo más pequeño en figura A ilustra una translación "en ángulo
recto" de un cuerpo apartándose de otro; se produce una separación
entre ambos cuerpos:
26
6.2.3. Slack
En relación con translaciones y juego articular se ut iliza la expresión
"quitar el slack", lo cual se puede explicar de la siguiente manera:
"J
Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo,
del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack.
Slack taken u
--
--
Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular ¡:>revio---ª-.la
teñS ión=ae las ¡:>art es oland asad yacentes. Esta soltura o SLACK en
cápsula y ligamentos es necesaria para e l normal fun cionam iento de la
artiCülacio n.
Una alteración en la longitud de estos tej idos puede inf lu ir en la mov i-
lidad articular ; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo-
movilidad y una elongación una hipermov ilidad. Se refiere en este caso
a un "slack actual".
~g rad o de_tracción/separación , que quita el slack en una articulación,
se denomina "Tracc ió n Grado 1I " -(ver7.2.l :-Seutiliza antes de realizar
una tracción-movilización; •
Antes de iniciar un deslizamiento-movilización se qu ita e Lslack_en los
tej idos adyaceñtes_moyiendo e Lhue50_paralelo ar pJano _de_tratamiento
en la d irecció-n de la limitación del deslizamiento. Esto se denomina
"Deslizam ie nt o , Gr;do 11" (ver 8.2.l~
En la Po sición de Reposo el slack es max imal , siendo ésta la mejo r posi-
ci ón para mov ilizarla articulación tanto en test co mo en t rat a mient o.
-----
27
7. Tracción en la Terapia Articular Manual
En la Terapia Articular Manual el término Tracción denomin a a l p ro o d i
miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distan cia 1111
hueso en relaci ón a otro, produciéndose una separación entre ambos.
Si no se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento y no su
produce separación alguna, se debieran utilizar otras expresiones com .
por ejemplo, estiram iento. El término "separación" puede usarse como si-
nónimo de tracción.
Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego art icular
(6.2.2.).
T racción de un cuerpo
Separación de los cuerpos
Tracción de un hueso
Separación en la articulación
28
7.2. Grados de Tracción
SOLTAR TENSAR ELONGAR
I ~ 11 III
I
I~ ~I
----SLACK - - - -
-
Slack).
Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosición actual de
re poso de la art iculación y, según_esto._debe sercolocada tridimensio-
nalme nt e. Esto se denomina " T racció n Trid-imensional para sedar el
do lor" (12.6.1. ).
2. para mov ilización.
Una extrem idad puede ser colocada en un cierto grado de abducción,
f1ex ió n y rotación antes de aplicar la tracción-movil ización (Grado 111)
como elo ngació n puntual. Esto se denomina "Tracción-Movilización
Tridi me nsio nal Colocada", la cual se enseña en Cursos de Especializa-
ción.
29
8. Deslizamiento en la Terapia
Articu lar Manu al
En la Terapia Articular Manual la expresión deslizar denomina el desplazn-
miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilíneo de un hueso, lo
cual produce u ndeslizamiento rectilíneoentre las caras articulares.
- -
Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2 .
2.). Este deslizamientorectilíneo en una distancia corta es posible en todas
~s a~iculaciones, ya que las caras articulares curvas son siempre incon-
gruentes.
' En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes.
El deslizamiento se comb ina siempre con una pequeña tracción (flecha
pequeña).
30
8.2. Grados del Deslizamiento
Deslizam iento - Grado ~ 1:El hueso se mueve parale lo al plano de trata-
m iento hasta que el slack es anu lado y los
tejidos blandos per iart iculares estén tensos.
Deslizamiento - Grado II 1: Después de qu itar el slack se aplica más fuerza
y los tejidos blandos pe riarticulares acortados
se tensan/elongan en la posición de reposo
actual.
En la Formación Básica Kinésica se enseña el deslizamiento translatorio
sólo en la posición de reposo de la articulación.
En la Especialización se coloca la articulación como en la tracción tridi-
mensional (7.3.2.) para elongar una estructura específica o partes de ella.
31
Ejemplos de la Regla Convexa-Cóncava
Ejemplo 1
FIJO. t· MOVIL .
en dirección- hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces .se produce el desliza-
miento- movilización hacia
abajo (flechas grandes).
Ejemplo 2
El partner articular derecho
es cóncavo, por ej. tibia,
cúbito, falanges, etc.
FIJO.• j MOVI_L_. _ Si la movilidad está limitada
en dirección hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
Regla:
+ + ces se produce el desliza-
miento- movilización hacia
arriba (flechas grandes).
32
9. Test del Movimiento Articular
Cuando se exam ina la mov ilidad art icu lar debemos f ijarnos e n la cantid d
y en la calidad del mov im iento.
E l exami nador debe int e rroga r al paciente si siente dolor durante el rnovi -
m iento y debe determ ina r si estos dolores afectan el rango o la calid ad
del movimiento.
34
9.1.1.2. Acortamiento muscular
Hipomovilidad en una articulación puede ser causada por acortamiento
muscular. -
Para examinar esto se separan al máximo las .d o s inserciones del múscu-
lo y debe tomarse en cuenta no sólo su función principal sino también
todas sus funciones secundarias en todas las articu laciones movidas
por él.
Por ejemplo, el m . primer radial externo (m. extensor carpi radialis
longusl, el cual coloca la mano en flexión dorsal y radial, supina leve-
mente el antebrazo y fleeta el codo. Para examinar el largo de este
músculo se coloca la mano en flexión palmar y cubital estando el ante-
brazo en pronación y después se extiende el codo. Si no se puede exten-
der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el músculo
está acortado y debe elongarse.
Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos
principios.
Primero: E ~Em inar siempre al in icio las articulaciones, sobre las cuales
. - -
se elongará, para excluir_una patología
- articular. Examinar "si existe
'---._--
juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre una
articulación, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento,
se puede dañar esta articulación.
Segundo: .si se elongí! un músculo q~sobrepilsa va!@s articu laciones se
elongará siempre sobre la articulación menos_ sensible, es decir, sobre
la articulación mayor.
--... - - --
Tercero: La elongación de un músculo se inicia siempre con una contrac-
ción de _éste_para conseguir una cierta rela¡"ación y un precalentamiento
~eJ o n ga c i ó n . - -
Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung,
warum und wie?" (Elongación muscular, épo r qué y cómo?).
35
- ¡ / " JIU! L)C:J
J/y ~J~
"
9.2. Calidad del movimiento
La capacidad de ver y palpar en el mov imiento articular las dife r ' li t ' .
calidades es de especial importancia al hacer el diagnóstico en la Terapi
Art icular Manual, ya que la más mínima desviación de lo normal e s a
menudo la ún ica indicación para un diagnóstico correcto. El tratante
reg istra la calidad del movimiento en dos fases:
1. la calidad desde e l ini c io del movimiento hasta el primer tope (stop), y
2. la calidad desde el primer tope hasta el último tope, sensación terrni -
nal.
sensación terminal
\--------------------+-
I~
36
9.2.2.1. Sensación terminal fisiológica
Cada articulación tiene, según su estructura, una sensacion terminal
fisiológica característica en las diferentes direcciones del movimiento.
Se examina la SEmSétc_ió n terminal al seguir moviendo pasivamente (elon-
gando) despuésdel pri rñer tope con-fuerza progresiva pero dosificada.
Se llega ' a un -t o pe elástico e indoloro final, el cual, grosso modo, se
puede clasificar como blando, firme o duro.
El tope blando-elástico es generalmente un j o p e de tejidos blandos, que
encontramos por ejemplo en aproximación muscular (ej: flexión de
rodilla) o en elongación muscular (ej.: flexión dorsal t ibia-tarsiana).
El tope firme-elástico se aprecia cua.Qdo_cápsula_y ligame~s_evitan
la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotación externa o
int e rn a del fémur y del húmero.
El tope duro-elástico se produce cuando se topan ~a rt~ago_::'l_ hueso,
por ej ~mp-.!o en la extens ión de l codo.
37
1
1 • Test sistenci
Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un
músculo o en su inserci'ón (tendÓn). Según Cyriax, semejante test de
resistencia tiene que producir una contracclón muscular máxima al
mismo t iempo que la' art icu lac ió n se mantiene "e ri reposo ceréa de su
posición _ media. Como no se perm ite movimiento en la articu lación
durante el _test de resistencia se excluy elaarticulación como fuente de
dolo r; aún así no se puede e vit ar un ciertogrado de compresión en la
art icu laci ó n. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, son
consecuencia de compresión articular se puede realizar una compre-
sión pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquema
de Examen General" B.3., pág. 44).
Cy riax exp lica los Tests de Resistencia de la siguiente manera :
dolor + mucha fuerza - pequeña lesió n músculo-tendón
do lor + poca f uerz a - gran lesión músculo-tendón
ind o lo ro + poca fuerza - lesión neurológ ica
ind o lo ro + mucha fuerza - normal, es decir, sin patolog ía
Para la ,m ed ició n específica de fuerza además del método_manu_al con
valores de 0 _a _5 hay diferentes aparatos de medición (ver literatura
e spec ia l). --
Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes
posibilidades para su diferenciación:
38
Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, se
puede examinar la rotación interna y externa de la pierna contra resis-
tencia. S i se produce dolor en la rotación externa, probablemente el
músculo afectado sea el bíceps femoral y no los otros flexores de rod illa,
los cuales son rotadores internos.
Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Específico
en Test de Resistencia bajo "Otras Funciones".
39
11. Examen Articular General
La alteración en el sistema de movimiento (sistema múscuto -usqu. h
tico) se denomina en USA como "disfunción somática" y es clasific ul.
de la sigu iente manera: .
1. Dolores
2. Disfunción articular a. Hipomovilidad
b. Hipermovilidad
3. Alteraciones de los tejidos
40
11.1. Anamnesis
El paciente narra libremente. Según sea necesar io, sus relatos deben ser comple-
mentados y limitados por preguntas específicas:
l. Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso)
1. Oué duele y /o qué está alterado en la función? (localización)
é
41
11.2. Diagnóstico
1. Inspección
1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s •
vestirse, desvestirse, etc.
1. 2. Postura - postura usual, posición antiálgica, etc.
1. 3 . Forma - alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congénita s,
adquiridas). por ej . hipertrofia (edemas, esguinces, etc.), hipotrofia
(atrofia). deformación (posiciones defectuosas, contracturas, etc.).
1. 4 . Piel - color (alteraciones de la circulación). cicatrices, callos, eccemas,
verrugas, zonas de tejidos conjuntivos, etc.
1. 5. Medios de apoyo - bastón, aparatos de soporte, corset, prótesis, etc.
42
El rango de movimiento pasivo es siempre algo más amplio que el
activo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se compara con
el valor normal -algunas veces con el lado opuesto- para determinar
si una articulación es hipo o hipermóvil, si existe un Patrón Capsular
(9.1.1.1.) o un acortamiento muscular (9.1.1.2.). Al mismo tiempo
se examina la calidad del movimiento y la sensación terminal (9.2.2.).
Elongación de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se reali-
zan según las condiciones anatómicas. Se indaga si hay dolor.
43
B.3. Tracción-co m presión - se realiza translatoriamente y \ll:lp 'll(llnllll
al plano de tratamiento._ --
-- - - -
Cuando hay una lesión de_la _arJiculación la tracción CllUS I Y' 111 1 1I
mente alivio, mientras que la compresión puede producir una rx It "1
bación de los dolores.
En la "Sección Específica" se describen la s tomadas de la tracc i 111
En el test de compresión se presionan brevemente las caras articu l 1 1'
correspondientes, una contra la' otra.
B.4. Desliza miento - se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar t
ner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro.
Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indol oro e n t odas I .
direcciones anatómicamente posibles. Todos los Tests de De sl iz..
miento se combinan siempre, si es posible, con Tracción Grado 1.
Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada que
usa para tratamiento.
----
B.5. Test d e Resistencia ("resisted movement") - se examinan la s est ruc-
- se d if e re n c ia n
tu ras _co nt ráct ile s si hay dolor y su fuerza, es decir,
los dolores musculares de los dolores articulares. Por esta raz ón e l
examinador trata de evitar los movimientos articUlares en este test.
La contracción muscular produce una compresión en la articul ación,
por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compr e-
sión en la articulación (Test B.3.) .
Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el T e st de
Resistencia, se puede realizar la diferenciación específica de l do lor
dentro de la sinergia (Capítulo 10.1.).
Si se sospecha déficit de la potencia muscular, se realizan exámenes
especiales para medir la fuerza.
111. Palpación
P. 1 . Piel y tejido subcútaneo - Test de Kibler (test de deslizar la p ie l).
temperatura, hipo -hiperestes ia , etc.
P.2 . Músculos y te ndones, unión músculo-tendón, tendón-hueso - c onsi s-
tencia, desp lazamiento, dolor en Posición de Reposo y en elo ngac ió n
extrema.
P.3 . Vainas y b ursas - engrosamientos o edemas, crepitación y se nsi b ilid ad
al do lor.
P.4. Articulaciones (anatómicamente) con huesos, cápsula , ligame nto s -
esguince, alteraciones de formas o posiciones defectuosas de lo s
partners articulares, sensibilidad al dolor, etc.
P. 5 . Nervios y vasos
44
IV. Tests Neurológicos
N. 1. Músculos de identificaci6n y reflejos
N. 2. Sensibilidad
N. 3. Motricidad
N. 4. Coordinaci6n
N. 5. Examen de los nervios craneanos
V. Exámenes Adicionales
A. 1. Radiograf(a - placas radiológicas y cinematografía
A. 2 . Exámenes de laboratorio
A. 3. Punciones, biopsias, etc.
A.4. Electrodiagn6stico - EEG, EMG, cronaximetría, etc.
A . 5. Exámenes de 6rganos por especialista, en especial cuando se trata de
dolores reflejos - "referred pa in"- (ginecólogo , urólogo , internista,
otor rino laringólogo , neurólogo , psiqu iatra , etc.).
4
12. Reglas de Tratamiento
Con la Terapia Manual no solamente se pretende logra r la recupe. clC I U Il
del paciente sino también considerar que el trabajo del kinesiólogo se I lo
más r ac io nal y con el menor esfuerzo. Es indispensable disponer d e m .1'.
de tratamiento ajustables en altura, cinturones de fijación, sacos de arnn..
y cuñas de goma.
Los tests articulares translatorlos - t racc i ó n/c o m p r esi ó n y deslizamien -
to- se realizan según los mismos princip ios descritos en los siguientes
primeros cuatro puntos para el tratamiento. En estos tests, prescindiendo
de la provocación del dolor con el Test de Deslizamiento en Grado III
(8.4 ., pág. 44), se trata solamente de movimientos breves y sin apl ica r
fuerza, no se utilizan cinturones de fijac ión o cuñas. El kinesiólogo fija
con la mano , a menudo con t ra su p rop io cu erp o , en vez de u t il izar una
cuña sobre la mesa de trat a mient o .
En el tratamiento deben tomarse las siguientes ocho r eglas en cuenta :
46
12.5. Dirección del Tratamiento
Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y
paralelo al plano de tratamiento.
Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza tracción
(como sedación del dolor) o tracción-movilización (en hipomovilidad en
la articulación).
Si se trabaja paralelo al plano de tratamiento, se utiliza deslizamiento-
movilización en primer lugar en la dirección del deslizamiento limitado.
Esta dirección se decide con el Test del Deslizamiento y/o con la Regla
Convexa-Cóncava descritas en el capítulo 8.3.
Tracción como sedación del dolor se realiza en la Posición de Reposo
Actual (3.2 .1 .).
Si el tratamiento de tracción es doloroso, a pesar de haber tratado de
asumir la Posición de Reposo Actual, puede deberse a una posición defec-
tuosa de los partners articula res en la art iculación. En este caso se trata
p rimero de corregir esta posición defectuosa con deslizamiento-moviliza-
ción .
La movilización de tracción y movilización de deslizamiento deben ser
indoloras.
Por esta razón se trata toda hipomovilidad primero con tracción-moviliza-
ción; eventualmente se aplican antes procedimientos sedantes. Si la
reacción de la articulación es positiva después del primer tratamiento con
tracción-movilización, se puede iniciar en la próxima sesión (uno o dos
d ras después) con el deslizamiento-movilización en la(s) dirección (es)
lirnitadats}.
El deslizamiento-movilización en la dirección del deslizamiénto limitado
puede ser doloroso en una articulación muy limitada (Grado 1, ver
capítulo 9.1.2.). En este caso se sigue tratando con tracción-moviliza-
ciones y/o deslizamiento-movilizaciones en otras direcciones indoloras
hasta que la articulación esté menos limitada (Grado 2) y/o no produce
dolor el deslizar en la dirección limitada.
47
12.6.1. Tratamiento para sedar el dolor
Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q . b,
II.A .) se utiliza la tracción intermitente desde la Posición de R, pO"O
Actual, la cual se denomina "Tracción tridimen.sional para sedar dolo," .
Esta tracción se realiza dentro de los Grados I y II Y nunca sobrepas ,1
Grado 11, es decir, el slack. El rango y la velocidad de la tracción deriuo
de este trayecto pueden variar mucho según el paciente. Las caras articu -
lares pueden separarse lentamente con un rango más amplio y regresarsc
lentamente a su Posición de Reposo Actual. También pueden estar
indicadas vibraciones manuales (oscilaciones), es decir, movimientos
rápidos de pequeño rango. Se ha demostrado en la práctica que también
se pueden utilizar aparatos vibratorios para la sedación del dolor y
relajación .
Movimientos de deslizamiento no se aplican como tratamiento para
seda r el dolo r .
48
12.7. Test en la Movilización Articular Manual
Es muy importante en la Movilización Articular exam ina r en la ses ion
antes, repetidas veces durante y después del tratam iento (T est s de
Control).
El test decide en cuál dirección debe movilizarse. Se inicia normalmente
con la tracción -movilización como Tratamiento de Prueba. Se reco -
mienda realizar no más de 10 tracción-movilizaciones en el primer día
de tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. La
reacción del paciente (rango de movimiento con sensación terminal
y/o si los dolores han disminuido, de ninguna manera aumentado) se
verá después de un dfa sin tratamiento; después de lo cual se decidirá
si el tratamiento debe continuar de esta manera o si se debe agregar
deslizamiento-movilización.
De ningún modo el tratamiento debe provocar dolores. Si se producen
debe reexaminarse-cuidadosamente antes de seguir el tratamiento.
La regla de examinar a concienc ia después de varias mov ilizaciones va le
para todos los tratamientos. Si se demuestra una mejoría objetiva durante
una sesión, se puede continuar la movilización. Si en comparación al
test anterior no se encuentra mejoría, entonces la articulación ha deci-
dido que no se debe continuar el tratamiento por ese día.
4
Sección Especial
Observaciones
Esta sección está subdividida en diferentes cap ítulos; cada uno describe una ar t ¡CU
lación o un grupo de articulac iones en las extremidades y la articulación tempero
mand ibular. Cada capítulo se in ic ia con breves indicaciones de anatomía [d
Spalteholz-Spanner), en los que se hace especial mención de cuál partner articular
es convexo o cuál es cóncavo. .
En esta sección se define : Posición Cero, Posición de Reposo, Posición de Bloqueo
y Patrón Capsular.
Después de las indicaciones de anatom ía sigue e l "Esquema de Examen Espec í-
fico " o una abrev iac ión de éste , en lo s cua les se mencionan más en detalle los
tests de mov imientos. Los otros puntos del examen se ubican en el Esquema de
Examen General. En los esquemas de examen se in d ica la demostración de las
técn icas para e l examen y tratam ien to de prueba con el número de la figura
correspondiente (no con el número de la página).
Cuando se presentan dos figuras en una página, se describe en principio la técnica
de la figura izquierda. La técnica de la figura a derecha se explica brevemente
bajo "Observación".
El texto que corresponde a las figuras es breve y por razones didácticas está dis-
puesto de la misma manera.
A continuación del número de la figura está el término "Test" para el proce-
dimiento del examen o "Mobll." para el procedimiento del tratamiento, por
ej .: Fig. 1a . Test y Fig. 1 b. Mob il.
1. Descripción de la figura:
La secuencia de las descripciones está en latín (en el texto en castellano) :
a) la articulación (abreviado: artic., plural: artt.) (castellano: artic. y artt.),
b) el partner articular óseo a movilizar,
e) la dirección del movimiento.
Ejemplo: "Artic. humeri. Caput humeri: dorsal".
(castellano: "Artic. humeral. Cabeza humeral: dorsal").
2. Posición Inicial:
a) posición o postura del paciente (abreviado P) con la articulación a tratar
en posición de reposo y con el partner articular a fijar sobre una superficie
firme (cuña de qorna ' y saco de arena, etc.).
b) posición o postura del kinesiólogo (abreviado K).
3. Fijación:
a) posición de la mano fijadora del K,
b) superficie de fijación (a menudo después de un guión), por ej.: contra el
propio cuerpo o contra la mesa. En el texto no se menciona en especial
una cuña de goma, la cual se ve en las figuras.
Se menciona el uso de cinturones o ganchos de fijación.
1
En venta por la firma : AlIgummi G im.b .H ,; Oberbergweg 20, D-8999 Weiler·Simmerberg .
50
4. Ejecución:
a) pos ición de la mano movilizadora del K.
En f ijación especial con cinturones el K puede usar ambas manos para
movilizar el partner articular.
b) dirección del movimiento para el test y la movilización.
5. Observación:
En ella se menciona primero el uso de técnicas descritas como test o tratamien-
to . Además se encuentra un texto abreviado para la figura a derecha (cuando
hay dos f iguras).
Indicaciones especiales se mencionan con los siguientes términos, por ej.:
"en flexión limitada", "en deslizamiento dorsal limitado", etc.; sin dejar
especial constancia de eventuales dolores.
En todas las figuras se muestra y se describe la extremidad derecha del paciente .
Cuando se trata la extrem idad izquierda la tomada de las manos de l K es a la
inversa.
Los términos están a menudo abreviados ; se han el im inado pa labras senc illas
en e l tex to, por ej .: en vez de " os lun atu m " sólo se a nota "I unat urn".
Las técnicas, que se demuestran, se han elegido de múltiples posibles variantes,
siendo éstas las más adecuadas para test y movilización específica.
El texto para cada figura es completo. No ha sido abrev iado con referencias a las
descripciones anteriores. Esto ofrece la ventaja que se puede trabajar y practicar
cada técnica por s í sola. Además es un ayuda memoria para el experimentado,
para recordar total y rápidamente todos los detalles de una técnica específica .
Por este motivo se deben aceptar las repeticiones, las cuales solamente son moles-
tas si se leen los textos de las figuras igual a un libro.
Abreviaturas:
DO - decúbito dorsal
OP - d ecúbito prono
O decúb ito lateral
01
Articu laciones de los Dedos
las articulaciones de lo s dedos (artt. d ista les et p ro x ima les int e rpha lan l 'di'
a b rev ia do : DIP y P IP) son a rt ic u lac io nes d e b isagra (gingly m usl. ana tó m ic y
mecán icamente senc illas (de u n eje ) = sell a r a lterado.. Cada fa lange t ien e u n
extremo Qlllal co n un p la no a rticu la r convexo (ca b e zal. u n cuerpo y un ex tI '
mo p rox ima l con u n plano art ic u lar cóncavo (b ase ). la t ró c lea de la cab "1
tiene una inc isura de deslizam iento en la cual se des liza la eminencia de guía d
la base opuesta. El eje transversal para la f lexión y extensión pasa por la cabeza .
Posición Cero: El eje lo ngit ud in a l del metacarpiano Y.. los e jes longitudinales de
las respectivas falanges forman una línea recta .
cubital ).
--
-
Posición de Reposo : En todas las a rticulaciones leve flex ió n (MCF además flexión
Patrón Capsular: Limi t ac ió n de la mov ilidad en todas las direcciones (más afectada
en la flexión).
52
Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Dedos
Anamnesis !
Examen CI ínico
1. Inspección!
11. Función
1. Movimientos Activos
I FD flexión 4fi0 _ f2Q.0
I FP flexión ~o
MCF flexión 90
extensi~esdecero (II -V) 10° - 30°
abducción (11 + 111 + IV + V) en total 90°
2. Movimientos pasivos igual a 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracción (Fig. 'l a) - compresión
4 . Deslizamiento
palmar - dorsal (F ig . 2a)
radia l - cubital (Fig . 3a)
5. Tests de Resistencia
Flexión Observación
m . flexor superficial dedos IFP
m. flexor profundo dedos IFD
m . lumbricales MCF: flex ., IFD + IFP: ext.
m. flexores del pulgar MCF : corto, IF : lar go
Extensión
m. extensor común de los dedos IFD + IFP
m . extensor del 5° dedo IFD + IFP
m. extensor propio del índice IFD + IFP
m. extensores del pulgar MCF: corto, I F: largo
Abducción
m. interóseos dorsales MCF
m. abductor del 5° dedo MCF
Adducción
m. interóseos palmares MCF
111. Palpación!
IV . Tests Neu rolóqicos '
V _ Exámenes adicionales!
Conclusión!
Tratamiento de Prueba: Fig . 1b
t::3
F ig . 1a . T e st. Fi g. 1 b . Mobil .
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (trac t to n l
-
Fig.1a
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contra
el cuerpo del K. La articulación a tratar está en posición de reposo.
K sentado o de pie, hacia el borde cub ital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo .
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman in m ed iat am en t e distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: distal (distracc ión) .
Observación:
Indicación : como Test .
Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (tracción)".
La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento.
La mano derecha fija con el tenar prox imal al espacio articular.
La mano izquierda toma dista l al espac io articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: d istal.
Fig. 2a. Test. r"< <:" f' rFl' LFi) Fig . 2b. Mobil.
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal.
Fig.2a
\) ~\\ bo.w..~eM.h.,
Posición I nicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el cuerpo del K. La articulación a tratar se encuentra en posición
de reposo.
K de pie o sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: palmar y dorsal.
Observación:
I nd icación : como Test .
Fig. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar".
La mano del P está con su cara palmar sobre la mesa.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman distal al
espacio articular.
Dirección del movimiento : palmar.
Indicación : en flexión limitada.
n "Falange : dorsal" se da vuelta la mano del P.
I ndicaci ón : en extensión limitada.
Fig. 3a . Test. r
Artt. lIAcrr:¡f, et I p~)
Phalanx: radial - ulnar .
- 0-0 ,~,,\ t
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial hacia abajo y su cara palmar contra
el cuerpo del K.
K sentado o de pie, hacia la ca ra palmar de la mano .
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (cubital) y el índice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (cubital) yel índice (radial) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: radial y cubital.
o bservaci ón:
Indicación : como Test .
~~¿..Jv \ <:(.~ .
Fig. 3 ~k1 ~b~I¡: t> r'F
Artt.MC"F'lPetDI .
Phalanx: radial (-ulnar).
Posición Inicial:
P sentado . La mano con su borde radial sobre la mesa. La articulación a
tratar en posición de reposo.
K de pie o sentado, hacia la cara palmar de la mano.
Fijación:
La mano i zq u ierd a toma con el pulgar (cubital) y el índ ice (radial) inmedia -
tamente proximal al espacio articular alrededor del dedo del P, y fija contra
la mesa.
Ejecución:
El tena r derecho (cub ital) y el índ ice (rad ia l) toman inmediatamente d istal
al espacio art icu lar del dedo del P.
Dirección del mov imiento: radial.
Observación :
En "Falange : cubital" se da vuelta la mano del P.
Indicación de "Falange: radial" y "Falange : cubital":
a) en flexión o extensión limitada de las artt. MCF, IFP e IFD
b) en abducción o adducción limitada de las articulaciones MCF.
7 )
Articulaciones del Metacarpo
58
Posición Cero:
Artic. CM 1: Metacarpiano 1 en el centro entre máx ima abducc ión yadducción.
Artic. CM 11 - V : no desc r itas.
Posición de Reposo:
A rt ic. CM 1: Metacarpiano I en el cen tro entre abducción y adducción y entre
flex ion -extensi6n desde cero.
Art ic. CM 11 -V: no descritas.
Patrón Capsular:
Art ic. CM 1: abducción -extensión.
A rt ic. CM II -V : li mi t aci ó n pa re ja en t o d as d ireccio nes.
Tratamiento de Prueba: l. : F ig . 7b
II.-V.: Fig. 5
Fijación:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman
alrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre la
cara dorsal del metacarpiano 111.
Ejecución:
Los índices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman el
metacarpo del P en un arco cóncavo dorsal.
Fig. 4b muestra cómo los pulgares toman por el lado radial y cubital la
mano del P para formar un arco convexo dorsal (los índices se juntan en
la parte palmar).
Observación:
Indicación: como test y mov ili zación genera l.
P'
\ 60 \
\ /
<c:>
Fig. 5. Test + Mobil.
Artt. carpometacarpeae.
Metacarpale: distal
-
(traction l.
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el K sobre la mesa o contra el cuerpo del K.
K sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por la parte radial con los dedos III-V la parte
distal del antebrazo y carpo del P; pulgar (dorsal) e índice (palmar) toman
proximal al espacio articular el hueso grande (Fig. 5); se fija contra la
mesa o contra el propio cuerpo.
Ejecución:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) el meta-
carpiano (actual) a tratar del P (metacarpiano 111 en Fig. 5).
Dirección del movimiento: distal (distracción).
Observación:
Indicación: como test y tratamiento.
61
x
f
í
Fijación:
-
La mano izquierda toma por el b rde radial con el pulgar (dorsaJLy_eL
.
índice (palmar) alrededor de la mano del P, de manera que el tenar del K
quede sobre la cara dorsal de la cabeza del metacarpiano 11I aelp,"" y fija
contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma de la misma manera que la mano fijadora alrededor
del borde cubital d,..1 metacarpiano IV del-P.
Dirección del movimiento: palmar y dorsal.
Observación:
De la misma manera se moviliza entre los metacarpianos I1 y I1I o entre IV
Y V.
La Fig. 6b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metacar -
pianos para el tratamiento de las articulaciones intercarpianas (proximal).
En las articulaciones carpo-metacarpianas hay comovimiento.
Se usan estas técnicas como tratamiento en toda hipomovilidad del meta -
carpo, debiendo tratar las articulaciones proximales antes que las distales .
En indicación como test: tomada con pulgar e índlce.
.- 'C
~ .
•
Fig. la
Posición Inicial:
P sentado. El borde cubital de la mano hacia abajo con su cara dorsal
contra el cuerpo del K .
K sentado o de p ie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrede-
dar del t.!2 ecio, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución :
El ~ulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción) .
Observación :
Indicación : como test.
Fig. lb muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: distal (tracción)".
La mano del P está con su borde cubital sobre la mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio.
El tenar i zquierdo (dorsal) y los dedos II -V (palmar) toman alrededor del
m etacarpiano I del P.
D ir e ci6n de l movimiento : distal.
63
Fig . 7c . Test CJ,.;J(J..o C~ ~g~ . Mobil .
Artic. carp6metacarpea Polli~iS. \ . r::
Metacarpale 1: ul nar - radial . _ _ . !). • { _
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento: cubital y radial.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 7d muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: cubital".
La mano del P está con su borde cubital sobre la .mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio .
El tenarizquierdo (dorsal) y los dedos II-V (palmar) toman alrededor del
metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento : cubital.
Indicación: en flexión limitada (Reg~ Cóncava).
Cuando hay limitación de la extensión se moviliza el metacarpiano I en
dirección radial , ver Fig . 7g .
64
I
Posición Inicial:
P sentado . La mano con su cara palmar hac ia abajo y su borde cub ita l
contra el cue rpo de l K.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano i zq u ierd a toma con el pulgar (dorsal) y el índ ice (palmar) alrede-
- -
dor del trapecio, y fila contra su propio cuerpo.
Ej ecuc ió n :
La mano derecha toma con el pulgar (medial) y el índice (lateral) inmedia-
tamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección de l mov imiento: dorsal y palmar. -
Observación:
Indicación : como test.
Fig. 7f muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: dorsal".
La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa, la mano izquierda del
K fija el trapecio. - -
El tena r de recho (lateral) y los dedos II -V toman alrededor del metacarpia-
n o 1 d el P.
Di r ecc ión de l mov imiento: dorsal.
Ind icaci ón : en abducción limitada (Regla Convexa) .
n " Metacarpia no 1: palmar" se da vuelta la mano del P.
I nd icació n : en ad d ucci ó n li mit ad a.
65
Fig. 7g. Mobil .
Artic. carpometacurpe 1 \
poltlcis.
Metaca rpa Iel : rad i al
(-ulnarl.
(dorsal - volarl . \
1( \ <'A..AA IN
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara dorsal contra el cuerpo del K. Los dedos
i n d ican hacia arriba._ -
K de pie, hacia la cara dorsa l del antebrazo.
Fijación:
La mano i zq uierd a toma con el pulgar (dorsa l) y el í n d ice (¡J.almar) alrede -
dor de l trapecio , y f i ja contra su -p r o p io cuerpo .
Ejecución:
El hipotenar derecho (medial) y los dedos V -II (lateral) toman inmediata -
mente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano 1.
--
Dirección del movimiento: radial.
Observación:
Ind icación: en extensión limitada
En "Metacarpiano 1: cub ital" se mov iliza en d irección cubital.
Las manos del K cambian de posición, de tal manera que la mano superior
movilizante siempre empuja.
Indicación: en flexión limitada.
I
Movimientos combinados:
La flexión dorsal y palmar de la mano, a partir de la Posición Cero, ',1 r t "11,,,,11
Posición Cero: Los ejes _longitudinales del radio y del metacarpiano III están
en una línea.
Posición de Reposo: Igual que Posición Cero, pero con una leve flexión cubi-
.!al en el centro entremáxima flexión radial y máximaflexión cubital.
Posición de Bloqueo: Carpo y articulación de la muñeca: flexión dorsal máxi-
ma.
Patrón Capsular: Limitación pareja de la movilidad en todas las direcciones .
68
Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Carpo y de la
Muñeca
Anamnesis!
Examen Clínico
l. I nspección!
11. Función
1. Movimientos Activos
flexión palmar 60°
flexión dorsal 50°
flexión radial 20°
flexión cubital 30°
2. Movimientos Pasivos igual a 11. 1. y Torsiones
3. Tracción (Fig. 8) - compresión
4. Desl izam iento
palmar ( F ig. 9), dorsal (F ig. 10 ).
radial (F ig. 11) Y cubital (Fig. 12)
Los diferentes huesos carpianos (Fig. 13a y b)
5. Tests de Resistencia Otras Funciones
Flexión palmar
m . flexor carpo radial flexión radial
m. flexor carpo cubital flexión cubital
m . palmar mayor
Flexión dorsal
m. extensores carpo rad iales flex ión radial
m. extensor carpo cubital flex ión cubital
Flexión radial
m. flexor carpo radial flexión palmar
m. extensores carpo radial flexión dorsal
Flexión cubital
m. flexor carpo cubital flexión palmar
m. extensor carpo cubital flexión dorsal
111. Palpación!
IV . Tests Neurol óqicos!
V. Tests adicionales!
Conclusión 1
69
r
e» (
Posición Inicial:
P sentado con el brazo abducido.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por la cara dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también la fila proximal ael carpol. y fjja contra su pro-
pio cuerpo. -
La mano derecha toma por la cara dorsal alrededor de los huesos metacar-
pianos y todps los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Dirección del movimiento : distal (distracción) . K abduce su brazo al movili -
zar.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 8b muestra el tratamiento "Carpo: distal (tracción) ".
El antebr.azo con su cara ventral está sobre la mesa .
La mano izquierda fija con el tenar proximal al espacio articular.
La mano d erecha toma distal al espacio articular de la mano del P.
Dirección del movimiento : distal.
Con la tomada recién descrita se produce movimiento entre el radio y la fila
proximal del carpo, o entre la fila proximal y distal del carpo.
Con la misma tomada se examinan las direcciones de movimientos palmar,
dorsal, radial y cubital. Seqún el examen el ínico se aplican los tratami rn t o
de Figs. 9, la, 11 y 12.
70
Fig. 9 . Mobil.
Artt. radiocarpea
et intercarpea.
Carpus: volar.
Posición Inicial:
P sentado. La cara ventral del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia-e! borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también de la fila proximal del carpo). y fija contra la
mesa.
Ejecución :
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de los metacarpianos y
todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo) .
Dirección del movimiento: palmar.
Observación:
Indicación: en flexión dorsal limitada.
011la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
rpo o entre la fila proximal y distal del carpo.
71
Fig. 10. Mobil .
Artt. radiocarpca
et intercarpea.
Carpus: dorsal.
Posición Inicial:
P sentado. La cara dorsal del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia el borde radial de la mano.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también la fila proximal del carpo) , y fija contra la mesa .
Ejecución:
La mano izq u ierd a toma por el lado palmar alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Dirección del movimiento: dorsal.
Observación:
Indicación : en flexión palmar limitada.
Con la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
carpo o entre la fila proximal y distal del carpo.
72
Fig. 11 . Mobil.
Art ic. radiocarpea.
Carpus: radial.
Posición Inicial:
P sentado. La cara radial del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la cara palmar de la mano.
•
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado cubital alrededor de la parte distal del
antebrazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado cubital alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Dirección del movimiento: radial.
Observación:
Indicación: en flexión cubital limitada.
73
Fig. 12. Mobil .
Artic. radiocarpea .
Carpus: ulnar .
Posición Inicial:
P sentado. La cara cub ital del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de p ie, hac ia la ca ra dorsal de la mano.
Fijación :
La mano izq u ie rd a toma por el lado radial al rededor de la parte distal del
antebrazo del P, y f ija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado rad ial alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Dirección del movimiento: cubital.
Observación:
Indicación: en flex ión radial lim itada (ver, además, Fig. 15) .
74
Fig. 13a. Test.
Artt . radiocarpea et
intercarpea.
Posición Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índi ce
(palmar) alrededor del radio del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índi ce
(palmar) alrededor del semilunar del P.
Dirección del movimiento: dorsal y palmar.
Observación:
Indicación: como test.
Todas las uniones de los huesos entre el antebrazo y los huesos del carpo
como entre los diferentes huesos del carpo entre sí pueden ser examinados
de esta manera. Se fija un hueso (partner articular) mientras se mueve el
otro en translación dorsal-palmar.
Fig. 13a muestra una fijación proximal, es decir: se fija el hueso proximal y
se moviliza el distal. De esta manera se pueden movilizar el trapecio y el
trapezoide en relación al escafoides y el escafoides en relación al radio.
Al realizar una fijación distal se f ija el hueso distal y se moviliza el prox imal.
De esta manera 'se puede movil izar el semilunar en relación al hueso grande
y el escafoides en relación al hueso grande.
Si se examina el lado radial, las dos manos del K pueden tomar por el lado
radial. Fig. 16a muestra el examen en el lado cubital.
Todos est o s tests se combinan con tracción Grado I para facilitar la rnovili -
zacló n de los partners articulares.
n p áqina 77 se e ncuent ra una sugerencia para la secuencia de los t est s.
7'J
PI - pisiforme (o'. pl·.IIII1I1Il )
76
Sugerencia para la Secuencia de los Tests del Carpo
F ij r el Pirnmid nl y moviliz r :
(9) IlWl SO anchoso (F 1 1. 1 11)
(10) Plsitormo [con l. m 1110 d. 11' • 11 "" 10 11 p ,."IlIl ).
• movll" t••d "11111 1'11 IIlIld,.I/',. 11I111lI1lI' . "11 111 S. rn ilunar/ Escafo ides y entre
l,oIp, C ID Y 1' 111" IOld. " I' ",'d" "111111 11 I"mll" 11 d e st a m anera.
77
Fig. 14a . Mobil .
Artt. lunatum - rodiu
(capitatum - lunatum l .
Lunatum : volar
(-capitatum: volar) .
Posición Inicial:
P sentado. E 1antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del radio.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índice
(palmar) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado J.
El hipotenar izquierdo se coloca sobre el pulgar derecho del K.
Dirección del movimiento: palmar (es decir : el semilunar se mueve hacia
palmar en relación al radial.
Observación:
Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamiento
palmar del semilunar en relación al radio.
En "Hueso Grande: palmar" se fija el semilunar sobre la cuña, y se moviliza
el hueso grande.
Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamiento
palmar del hueso grande en relación al semilunar.
78
•
Posición Inicial:
P son tudo. I mt 'hr 170 CO Il 11 r I dOl II so l » I1 m e ,
millo so h n pu s 1 _ I hord_ d_ ·.1 .
K el pit', h rc i I 11 III uro .
ij CI 11:
I I hor d_ d_ I I 1lI_ ,/l , CO Il UIl I C U • el' o rna, sirve para la fijación del rad io.
( JI cuci 11 :
L I m no izq uierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) yel índ ice
(d orsal) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Gra-
do 1.
E l hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo del K.
Dirección del movimiento: dorsal (es decir: el semilunar se mueve hacia dor-
sal en relación al radio),
Observación:
Indicación: en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamiento
dorsal del semilunar en relación al r ad io .
En "Hueso Grande: dorsal" se fija el semilunar sobre la cuña, y se moviliza
el hueso grande.
Indicación : en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamiento
dorsal de l hueso grande en relación al semilunar.
79
Fig. 15a. Mobil .
Artt. scaphoideum -
radius
(trapez l l - scaphoideum 1.
Scaphoideum : volar
(-trapezii : volar)
Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
radio del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el tenar (dorsal) sobre el
escafoides alrededor de la mano del P.
Dirección del movimiento: palmar (es decir : el escafoides se mueve hacia
palmar en relación al radio).
Observación:
Indicación: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del desliza-
miento palmar del escafoides en relación al radio (Regla Convexa).
En "Trapecio-Trapezoide : palmar" se fija el escafoides sobre la cuña, y se
moviliza el trapecio-trapezoide.
Indicación: en flexión palmar y cubital limitada yen disminución del desli-
zamiento palmar de trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla
Cóncava).
80
Fig. 15b. Mobil .
Artt. trapezii -
scaphoideum
lscaphoideum : radius).
Trapezii : dorsal
(- sca ph o id e u m: dorsal ).
Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara dorsal sobre la mesa .
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del esca-
fo ides.
Ejecución:
La mano izq uierd a toma por el lado radial con el pulgar (palmar) y el índi -
ce (dorsal) sobre el trapecio-trapezoide alrededor de la mano del P y traccio-
na con Grado J. El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo
d el K.
D irección de l mov imiento: dorsal (es decir: trapecio-trapezoide se mueve
hacia dorsal en relación al escafoides).
b rv ci6n :
In l ic ci ón: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del desliza-
m i nt o dorsal del trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla
11 val .
n " . afo ides : dorsal" se fija el radio sobre la cuña, y se moviliza el esca-
l o id .
In l ic J i n : n f lex ió n palmar y cubital limitada yen disminución del desli -
z m i nt do r al de l escaf oid es en relación al radio (Regla Convexa).
81
(
Posición Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie al lado del P, hacia el borde radial de la mano.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índice
(ventral) alrededor del cúbito del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el índice
(palmar) el hueso piramidal y p isiforme del P.
Dirección del movimiento : dorsal y palmar.
Observación:
I nd icación : como test.
Cuando se examina entre el hueso ganchoso y el hueso piramidal , se fija el
hueso piramidal, y se moviliza el hueso ganchoso.
82
\(o...~cx. r ~to
~ .GCV\Aci.A ~ D ¡I
Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con la cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del cú-
b ito.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índi-
ce (palmar) sobre el piramidal alrededor de la mano del P y tracciona con
G rado 1.
El hipotenar derecho se co loca sobre el pulgar izquierdo del K .
D irección del movimiento: palmar (es decir, el piram idal se mueve hacia pal-
mar en relación al cúbito) .
Observación:
Indicación: cuando hay limitación de la movilidad de la muñeca, cuando la
limitación se encuentre entre el piramidal y el cúbito. Esta técnica se usa
también en el bloqueo del disco articular, el que puede causar una limitación
de movilidad en la muñeca y/o del antebrazo (pronación - supinación) .
En "Hueso Ganchoso: palmar" se fija el piramidal sobre la cuña, y se movili -
za el hueso ganchoso.
Indicación: cuando hay limitación de la movilidad entre el hueso ganchoso
y 01 piramidal.
n " Pira m id al: dorsal" y "Hueso Ganchoso: dorsal" se da vuelta la mano
J I P.
83
Articulaciones del Antebrazo
El antebrazo (anteb rachium) se compone del radio y del cúbito con la m embr n
interósea. E I extremo d istal ensanchado del radio es el principal soporte d I
mano , m ientras el extremo proximal ensanchado del cúbito es la unión princip I
hacia el b razo.
En el antebrazo d iferenciamos tres uniones de huesos:
1. La artic. radio-cubital distal (artic. radio-ulnaris distalis) es una articulación
trocoidea (dos_ejes) natómica y mecánicamente sencilla = ovo ide alterado .
La circunferencia art icular delcúbito se des l¡"za en la incisura cubital del
radio .
2. La sindesmosis radio-cubital se extiende con la membrana int e ró sea del ante-
b razo a todo lo largo de los márgenes agudos del cú b ito y rad io.
3. La artic. radio-cubital proximal (arti c. rad io-u lnar is p rox ima lis) se encuent ra
anat ómicamente en la a rt ic ulac ió n de l codo (ver pág. 94 ) como pars radio -
ulnaris artic. cubit i. Es una articulación troco idea (dos ejes) = ovoide al -
terado.
-
Ligamento: Lig. anular radial (Iig. anulare radii] (en forma de embudo: an -
gosto a distal),
está insertado sólo en el cúb ito para garant izar un des lizamiento
libre de la cabeza del radio.
El rad io se mueve alrededor del cúbito, que es casi inmóvil. Esto produce una
torsiónde l antebrazo, la supinación y pronación. El eje del movimiento pasa obli-
c~.Lo_poLel antebrazo, por la cabeza radial y la cabeza cubital. La pronación se
frena cuando el radio llega a topar el cúbito (tope duro-elástico). --
La supinación se frena por la elongación de los tejidos blandos, en especial por los
lig~entos (tope firme-elást ico) .
84
Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Antebrazo
Anamnesls!
Examen Clínico
l. Inspección!
11. Función
1. Movimientos Activos
0
pronación 80
0
supinación 90
2. Movimientos Pasivos como 11.1. (Fig. 17 a y b)
4. Deslizamiento
a. art icu lación distal; dorsal - ventral (Fig. 18a)
b. articu lación proximal ; dorsal - ventra l (Fig. 19a)
c. artic. húmero-radial ; dorsal- ventral (Fig. 21a)
5. Tests de Resistencia
Observación Otra Función
Pronación
m . pronador redondo flexión
m. pronador cuadrado
m. braquio-radial desde supinación: flexión
a posición media
Supinación
m . supinador extensión
m. bíceps braquial flexión
m. supinador largo desde pronación: flexión
a posición media
IV . Tests Neurolóqicos!
V. Exámenes Adicionales!
Conclusión!
85
\
Fig . 17a.
Posición Inicial:
P 'se nt ad o . El brazo extendido hacia adelante.
El antebrazo y la articulación del codo se encuentran en posición de
reposo. I
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (ventral) alrede-
dor d e la parte distal del cúbito del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La ano derecha toma de la misma manera alrededor de la parte distal del
radio del P y la mueve hasta que el antebrazo logre una pronación total.
Observación:
Ind icación: como test para la pronación.
Fig. 17b muestra el uso como test para la supinación. La mano derecha
(Qulgar ventral fija el cúbito, la mano izquierda toma de la misma manera
el radio y lo mueve hasta que el antebrazo logre una supinación total.
El diagnóstico diferencial para pesquisar acortam ientos musculares se realiza
examinando el rango del movimiento del antebrazo con codo extendido y
fleetado. Ejemplo: el rango de movimiento de la supinación es mayor con
codo flectado que extendido a causa de un acortamiento del m. pronador
redondo.
86
/
Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo en posición de reposo sobre la mesa. (Si se aumen-
ta la abducción de la articulación del hombro la posición de la mano
cambia del plano sagital al plano horizontal; la posición de reposo del
antebrazo no se altera).
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijación:
La mano derecha (sobre la mesa) toma por el lado cubital alrededor de la
parte istal del cúbito del P, y. fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado edíal.etrededor de la parte distal del
radio del P. El pulgar (ventral) y el índice (d9rsal) se colocansobre la cara
cubital del radio.
Dirección del movimiento: dorsal y ventral.
Ob rvación:
Indicación: como test.
Fig. 18b muestra el tratamiento "Radio: dorsal".
Para la fijación y ejecución el K utiliza el tenar en vez del pulgar.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado, es decir, supinación (Regla
Cóncava).
n "R dio : ventral" K de pie, hacia. la cara dorsal de la mano.
Indic clón : en deslizamiento ventral limitado, es decir, pronación (Regla
11 v 1) .
87
F ig . 19a. Test . F ig. 19b. Mobil .
Art ic . rad io-u lnaris prox ima lis.
Caput radii: ventral - dorsa l.
Fig. 19a.
Posición Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
0
El codo en flexión de 70 aprox imadamente, el antebrazo en supinación
0
de 35 aprox imadamente.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.
Fijación:
La mano izquierda toma alrededor de la parte proximal del cúbito del P,
y f ija contra la mesa .
Ejecución:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) yel índice (ventral) alrededor
de la cabeza del radio.
D irección del movimiento: ventral - dorsal,
Observación :
Indicación: como test.
Fig. 19b muestra el tratam iento "Cabeza Radial: dorsa l" en la art ic. radio-
cubital prox imal.
K de p ie, hacia la cara ve ntral del antebrazo.
La mano izquierda del K fija el cúbito contra la mesa.
La mano derecha toma alrededo r de la parte proximal del radio y lo movi·
liza en d irección dorsa l.
Indicación : en deslizam iento dorsal l imitado, es decir, pronación (Regla
Convexa ) .
88
En "Cabeza Radial : ventral" K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo. La
mano derecha fija el cúbito, mientras la izquierda moviliza el radio. Observe
el plano de tratamiento ; ievite la compresión!
Indicación : en deslizamiento ventra l limitado, es decir, supinación (Regla
Convexa).
89
Fig .20.
Caput radii; test .
Posición Inicial:
P de pie. Ambos brazos extendidos hacia adelante.
K de pie, frente del P.
Fijación:
Ambas manos toman por el lado radial la parte proximal de los antebrazos
del P. Las yemas de los índices están colocadas en ambos lados entre la ca-
beza radial y el epicóndilo de l húmero sobre el espacio articular. Los brazos
del K fijan cada uno una mano del P contra su propio cuerpo. El P debe rela-
jar los brazos y de esta manera relaja los tejidos blandos sobre el espacio
articular.
Ejecución:
Los índices palpan (miden) en ambos lados la d istancia entre la cabeza radial
y el epicóndilo del húmero sobre el espacio articular desde dorsal hacia la -
teral y ventral (Test de Posición>'
Los índices palpan el espacio articular arr iba mencionado en ambos lados
mientras que K flecta y extiende pasivamente los codos del . P (Test de Mo-
vilidad).
Observación:
Indicación: como test para pos ición y movilidad de la cabeza radial (en rela-
ción al epicónd ilo humeral).
90
Fig. 21a . Test. Fig. 21b. Mobil.
Artic . radiohumeralis.
Caput radii : ventral - dorsal.
Fig.21a.
Posición Inicial:
P sentado.' El brazo extendido hacia adelante ; antebrazo en supinación.
K de pie, hacia el brazo.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma con el pulgar (ventral) y el índice (dorsal) por el
lado radial alrededor de la cabeza del radio.
Dirección del movimiento: ventral - dorsal.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 21b muestra el tratamiento "Cabeza del Radio: dorsal" en la artic.
hú mero-rad ial. .
La mano izquierda del K toma con el tenar (ventral) y los dedos II-V (dor-
sal) alrededor de la parte proximal del radio, y moviliza hacia dorsal.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado de la cabeza del radio en rela-
ción al epicóndilo humeral, es decir, en extensión limitada (Regla Cóncava).
siempre cuando la limitación esté entre el húmero y el radio.
En "Cabeza del Radio: ventral" se da vuelta el antebrazo.
Indicación: en deslizamiento ventral limitado, es decir, flexión limitada (Re-
gia Cóncava) .
1
Fig. 22. Mobil.
Antebrachium.
Radius: distal .
Posición Inicial:
P sentado (o en 0.0 .). La cara dorsal del brazo sobre la mesa.
Antebrazo y codo en posición del reposo.
K de pie, hacia el brazo.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa, fijando así indirectamente el cúbito.
El índice puede palpar, en este caso, sobre el espacio articular entre la cabe-
za del radio y el epicóndilo humeral.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado rad ial alrededor de la parte distal del
rad io del P.
Dirección del movimiento: dista l. A l ejecutar K hace una mínima rotación
de tronco a izquierda.
Observación:
Indicación: en movilidad limitada del rad io y/o cuando e l radio está en posi-
ción proximal en relación al cúbito. (Este diagnóst ico de posición se palpa
entre el ep icónd ilo humeral y la cabeza del radio .I
92
Fig. 23. Mobil.
Antebrachium.
Radius: proximal.
Posición Inicial:
P en 0.0. con la cara dorsal del brazo sobr 1 m , codo en flexión.
K de pie o sentado, hacia la cara cubit I d I nt '1 r zo.
Fijación:
L m n i qui rd tom p I I I el ) I tI I I In 1 dor de la parte distal del
br zo eh I P (con I pulll I ohr I p 1 rt I U I r entre la cabeza del rad io
y I I i n til hum r 11, y lil ontr I m 1, fij ndo así al cúbito.
u n:
m n dI r r h UI t (011 f I t n r del P contra el tenar del K) el radio
yl n no el II 11\1 u PI opio h mbro derecho.
il C.I 11 1 I movrrru 1110 . I rox rrnal, asistido por el peso del cuerpo del K.
Ob rv I 11:
93
Articu lación del Cod
La articu lación del codo (artic, cub iti) es una articulación anatóm icament e senci lla
y mecán icamente c0 l'!'puesta . -
Está subdividida en tres articulaciones:
1. La Articulación Húmero-Cubital (artic. humero-ulnaris) es una a rticulaci ón
?ellar inalterado (dos ej ~s) . El extremo J 91<im a l engrosado del cúbito ab arc
con la incisura troclear en forma de medialuna la tróclea hurneral del mism o
modo que una llave inglesa.
La"tróclea humeral forma con el ~j tlongitudinal del húmero un ángulo agu -
do hacia lateral. Por esta razón el ,.eje transversal Rara la flexión y extensión
(que pasa por la tróc~hurneral) está é!!99_ob1icuo al eje longitudinal del
húmero, lo cual -proCluce la osición valga del antebrazo, Su ángulo pued e
variarentre 7 a 20° . -
En esta articulación se llar con flexión de codo es posible una leve abducción
-y_ ad d u cci ó n del cúb ito alrededor de un eje dorso -vent@Lque atraviesa el
~x t r e m o prox imal del cúb ito.
La fl e xi ón_aetiv-!l es .frenad a po r lo s t ejid o s b landos en la parte ventral del
húmero , o en in di vidu o s de musculatu ra deb íl, por e l tope óseo cuando la
apóf isis corono ides cub ital choca con la fosa coronoidea. La extensión es
detenida óseamente cuando el olecranon choca en la fosa olecraneana hu -
~ 1. Una ~ teL1sió n desde_Cero_de_5_a 15° es posible en !illLo_s y muIeres,
porque el olecranon es más pequeño.
Ligamento: Iig. collaterale u lnare.
2. La Articulación Húmero-Radial (artic. humeroradialis) es una articulación
~sferoidea (tr~jes) = ovoide inalterado. La parte convexa_de_la _articu -
lación _es -'a _pe~ueña cabeza-de l l1úm_ero (capitulum humeril. la Rarte cónca-
va de_la _ar:ticulaCión se conforma del extremo prox imal del radio en forma
de platillo (caput radii). - - - ----
En esta articulación se producen comovimientos al realizar flexión y exten-
sión del codo. Test y tratamiento se describen en Capítulo "Articulaciones
del Antebrazo" (Fig. 21a y b) .
Ligamento : Iig. collaterale radiale.
3. La Articulación Radio-Cubital Proximal (artic. radio-ulnaris proximalis) .p e r-
tenece anatómicamente al codo pero funcionalmente al é!..n t e b razo (pág. 84) .
Posición Cero: El brazo y antebrazo se encuentran en e l plano frontal con el ante-
brazo en supinación total y el codo extendido.
Posición de Reposo: Articulación Húmero-Cubital : aproximadamente 70° flexión
+ aproximadamente 10° supinación;
Articulación Húmero-Radial: extensión máxima + supinación.
Posición de Bloqueo: Articulación Húmero-Cub ita l: extensión máxima + supi-
nación;
Articulación Húmero-Radial: 90° flexión + 5° supinación.
Patrón Capsular: Flexión - extensión. La relación de esta limitación es de tal ma -
nera, que, al haber una limitación de flex ión de 90°, la extensión solamente está
lim itada en 10°.
94
Esquema de Examen Específico: Articulación del Codo
Anamnesís!
Examen Clínico
1. lnspecclón!
11. Función
1. Movimientos Activos.
Flexión 150°
Extensión desde Cero 5° - 15°
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad.
3. Tracción (F ig. 24a) - compresión
4. Deslizamiento
cu bit al - radial (F ig. 26)
5. Tests de Resistencia
Flexión Otras Funciones
m . bíceps braquial supinación
m. braquial
m . braquiorradial
Extensión
m. tríceps braquial hombro : adducción y extensión
(porción larga)
m . ancóneo.
111. Palpación!
V. Exámenes Adicionales!
Conclusión I
9
Fig. 24a. Test . -~~~-~ Fig. 24b . Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: d istal (rracrlon).
Fig.24a.
Posición Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante colocando el dorso de la
mano del P contra el tórax del K. La articulación del codo se encuentra
en posición de reposo.
K de pie, hacia el lado dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha con su borde cubital se coloca inmediatamente distal del
espacio articular sobre el cúbito del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción), es decir, casi perpendicular
al antebrazo, ya que el plano de tratamiento está casi paralelo al antebrazo.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 24b muestra el tratamiento "Cúbito: distal (tracción)".
P en 0 .0. El brazo está fijado a la mesa con un cinturón de fijación.
K toma con ambas manos por el lado ventral/cubital el cúbito del P y sujeta
el antebrazo contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal, es decir, perpendicular al antebrazo del
P. K flecta sus rodillas al realizar la movilización.
Técnicas de tratam iento a lternativas ver Fig. 25a y b .
96
F ig. 25a . Mobi l . F ig. 25b. M o bil .
A rtic . cu b iti . Ul n a : d istal [ t r ac t to n l.
Fig.25a.
Posición Inicial :
P en D.D . sobre la mesa. Codo flectado.
K de p ie, al lado del P. E I hombro izq ui erd o del K está hacia la ca ra dorsa l
del anteb razo del P. K se i n cli na menos si la mesa es alta.
Fijación:
El brazo del P se fija a la mesa con un c inturón de fijación.
La cara dorsal de la parte distal de l antebrazo y de la mano del P está co loca-
da contra el hombro izq ui erd o del K .
Una f ijación adiciona l se puede lograr co n un gancho de fij aci ón co locado
debajo de la ax i la, ver F ig. 25b.
Ejecución:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman con
los dedos, unos sobre los otros, por el lado ventral alrededor de la parte
proximal de l anteb razo de l P.
Dirección del movim iento : d ista l (d istracción), es deci r, casi perpend icular
al antebrazo.
Observación :
F ig. 2 5b muestra el t ratam iento "Cúbito: d istal (tracción) " usando c intu ró n
d e tracción .
7
Fig. 26a . Test. Fig. 26b . Mobil.
Artic. cubiti. Ulna: radial.
Fig.26a.
Posición Inicial:
P en 0.0. El brazo en leve abducción con la cara dorsal de la mano contra
el tórax del K.
La articulación del codo en posición de reposo.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado cubital alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Dirección del movimiento: radial.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 26b muestra el tratamiento "Cúbito: radial".
P en D .L. derecho. El brazo se fija sobre la cuña. El antebrazo con su cara
cubital hacia arriba sobrepasa la cuña. La articulación del codo se encuentra
en posición de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado cubital y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: radial. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicación: en flexión y extensión limitada.
98
Fig. 27a. Test . Fig. 27b . Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: ulnar.
Fig. 27a.
Posición Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante con la cara dorsal de la
mano contra el tórax del K . La articulación del codo en posición de
-re po so .
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado radial alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Dirección del movimiento: cubital.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 27b muestra el tratamiento "Cúbito: cubital".
P en D.D. El brazo se fija a la mesa con un cinturón de fijación.
El antebrazo, con su cara radial hacia arriba, sobrepasa la cuña. La articula-
ción del codo está en posición de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado radial y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: cubital. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicación : en flexión y extensión limitada.
99
Articu lación del Hombro
La articulación del hombro (art ic. humeri) es una articulación esferoidea (de tres
ejes) anat ó mica y mecán icamente senc illa = ovoide inalterado. La cara art icular
convexa de la cabeza de l húmero (caput humeri) se articula con la cara articular
cóncava de la escápula (cavitas glenoidalis).
Posici6n Ce ro : El brazo está paral elo a l tronco. La a rt icu lació n de l codo se en-
cuentra e n posición cero. El pulgar ind ica hacia ventra l.
101
I
Esquema de Examen Específico: Articulación del Hombro
Anamnesls!
Examen Clínico
1. I nspecci ón!
11. Función
1. Movimientos Activos (el K debe fijar la escápula)
flexión ventral 65° }
extensión desde cero 350 alrededor de un eje transversal
abducción 90° * }
adducción 80 alrededor de un eje dorsal-ventral
* co n rotac ió n externa de 120°
ro tación int e rna 90°
rota c ión externa 60° } a lrededor deun eje long itudinal
111. Palpación!
V. Tests Adicionales!
Conclusión
102
Examen Específico (Parte Complementaria): Articulación del Hombro
Observación/otra función
Abducción
m. deltoides horizontal adelante: porción anterior
horizontal hacia atrás: porción posterior
m. supraespinoso no tiene las funciones arriba mencionadas
Adducción
m. redondo menor extensión, rotación externa
m . dorsal ancho extensión, rotación interna
cinturón escapular : caudal
m . red o nd o ma yor extensión, rotación interna
cinturón escapula r : no caudal
m. pectoral mayor presionar las manos
Flexión
m . coracobraquial adducción
m. deltoides ver arriba
m. pectoral mayor ver arriba
Extensión
m . dorsal ancho ver arriba
m. redondo mayor ver arriba
m . deltoides ver arriba
Ro t ación externa
m . redondo menor adducción
m . inf r aesp ino so ni adducción , ni abducción
m . su p raesp ino so abducción
x tcn I1 C Jo
m . l ( p. br quial puede doler en la adducción y extensión
103
I
Posición Inicial:
P sentado. La art iculación del hombro en posición de reposo . Mano y mu-
ñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K .
K sentado, hacia el lado lateral del brazo.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escápula) y el índ ice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturón
escapular y fija.
Ejecución:
La · mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: latera l (distracción) .
Observación:
Indicación : como test.
104
Fig. 29. Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri:
l at er al (trac tion 1.
F ij ació n:
El t órax del P (con la escápula) se fija contra la mesa con un cinturón de
f ij aci ó n .
j cució n:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del codo del P.
La m ano izq u ierd a (dedos medial) toma por el lado ventral alrededor de la
P Irte prox im al del brazo del P.
Un cinturó n de tracción (sobre la mano izquierda del K) une al K con la
porci ón proxi m al del brazo del P.
Oh 1 ión de l mov imiento: lateral (distracción).
I I ir ur6n y las manos del K se mueven simultáneamente hacia lateral al
'( li r .e el K .
105
Fig. 30. Test.
Artic . humeri.
Caput humeri :
caudal.
Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro en posición de reposo .
Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia el lado lateral del brazo del P.
Fijación:
La escápula está fija contra el tórax por su propia musculatura.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del brazo del P.
La mano izquierda se coloca sobre el b razo del P con el pulgar e índice
(lateral) inmediatamente distal al espacio articular.
Dirección del movim iento : caudal.
Observación:
Indicación : como test .
106
Fig. 31. Mobil . Fig. 32. Mobil .
Artic. humeri. Caput humeri: caudal.
Fig.31.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie, por el lado derecho del P (con un pie adelante y el otro atrás).
Fijación:
Se coloca a la cabecera de la mesa un gancho de fijación que pasa por debajo
de la axila del P y fija la escápula. El tórax del P se fija contra la mesa con
un cinturón de fijación, lográndose una fijación adicional de la escápula.
j cución:
Ambas manos toman alrededor de la parte distal del brazo del P.
I brazo izquierdo del K fija el antebrazo derecho del P contra su propio
cu rpo.
ir cci6n del movimiento: caudal; al reclinarse el K .
rv n:
I 11 el I ci6n : en abducción limitada y cuando la cabeza humeral se encuentra
1\ P i6n proximal. En este caso el tratamiento se aplica antes de la trae-
n ( . 29) .
rnu tra una técnica alternativa para "Cabeza Humeral: caudal".
I m 1110 d rocha del K toma por el lado medial el brazo del P y fija contra
plopi
\1 u r p o . El antebrazo del P descansa sobre el antebrazo del K .
n 111 I q uierd a (pulgar ventral) toma por el lado lateral inmediatamente
di I II ( P ci art ic u lar alrededor de la cabeza humeral del P.
Ir j f1 el I m ovimiento: caudal, por comovimiento del K.
107
I
Fig. 33 . Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : ventral .
Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo . Mano y
antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral (índice contra el acrorn ion) , y fija
ah í.
Ejecución:
La mano izq u ie rd a (pulgar craneal contra la cabeza humeral) toma por el la-
do dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la cabeza
humeral.
Dirección del movimiento: ventral.
Observación:
Ind icació n: como test.
108
Fig. 34. Mobil.
Artic humeri.
Caput humeri : ventral :
Posición Inicial:
P en O.P . sobre la mesa.
El brazo, levemente abducido, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie al lado del P, hacia el lado medial del brazo.
ijación:
Par a fija r se coloca un pequeño saco de arena bajo de la apófisis coracoides.
cu ció n:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del bra-
zo d el P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda (borde cubital contra el acromion) toma por el lado
dorsa l alrededor de la parte proximal del brazo del P.
irecció n del movimiento: ventral. K flecta sus rodillas al movilizar.
h f rv ción :
Ind i ci ón : en ex t ensió n (desde cero) y rotación externa limitada.
109
I
Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo. Mano y
muñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escápula) y el índice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturón
escapular, y fija.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: dorsal.
Observación:
I nd icació n: como test.
110
Fig. 36 . Mobil.
Artic . humeri.
Caput humeri: dorsal .
Posición inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
El brazo, en abducción, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, entre el brazo y el cuerpo del P, hacia la cara medial del brazo.
Fijación:
En posicion 0.0. la escápula está fija a la mesa (a menudo se coloca por de-
bajo un saco de arena).
j cución:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor del codo y antebrazo
del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha (borde cubital contra el acromion) toma por el lado ven-
tra l alrededor de la parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: dorsal; K flecta sus rodillas al movilizar.
Ob rvación :
Indic ación : en flexión y rotación interna limitada.
111
Articulaciones del Cinturón Escapular
B. La clavícula term ina medialmente con los extremos del esternón en la facie
articular esternal (para el manubrio esternal) y latera lmente con el extremo
acromial en la facie articular acromial (para el acromion).
La clavícula mantiene a la escápula en la distancia necesa ria con el tórax.
A. La Articu lación Clavicu lar Interna (artic. sternoclavicu laris) es una articu -
lación _se lla r, anatómicamente compuesta y mecánicamente sencilla ( ~
"es) = sellar Inalterado, Un disco articu lar div ide la cavidad articular en dos
espacios:-Se-de~atar como una articulación sellar, aunque su cápsula laxa
y la facilidad del disco para deformarse la transforma funcionalmente en
Ea a ---
una articulación esferoidea (tres ejes). , -
una mejo Lcomprensión se debe imaginar, al descr ibir los movim ientos,
que la cla ~la se mueve alrededor de tres ej~s en relación al m-ªDub rio que
está fijo . Estos ejes son :
1. el eje sagital que pasa por el extremo medial de la .ctavfcula, donde ésta
se mueve con su cara art icular convexa a lrededor del eje sag ital en direc-
ción ~ n ea l y cauda l,
esternal
-- ,
--'-=-~
----- ---
2. el eje vert ical, que pasa longitud inalmente por el cuerpo y el manubrio
---- --
donde la clavícula con su disco art icular se mueve con su g a ra_a rt ic u lar
cóncava alrededor del eje vertical en d irección vent ral y dorsa l,
112
3. el eje longitudinal, que Rasa po cla clavícula,
donde se mueve alrededor de su propio eje 10ngitudjnaL (El borde an-
terio r se va en la flexo-e levación aer t::>raZó e n dirección craneal y en la
extensión desde Cero en dirección cauda l.)
Ver "Esquema de Examen Específico" en página 116.
A C-5V=900
Fig .37
113
2. del ~j e vertical; es un ~je longitudinal del cuerpo.
Fig. 38a muestra en vis ión craneal el -ánguloclavículo -scápulo h or izont I
(C-SH) que normalmente tiene 60° aproximados (ver pág. 11 5) . Fig. 381
muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve la
cápula . Si el borde medial de la escápula se mueve en forma dorsal d el
el tórax (= abducción), el ángulo C-SH aumenta (Fig. 38b). Se form I
escápula alada . Si se mueve en dirección medial hacia el tórax (=adduc -
ci ón), el ángulo disminuye. Como resultado de estos movimientos I
cavidad glenoidal se dirige más hacia ventral, respectivamente hacia
dorsal.
Plano Plano
Mediano Mediano
I
...,
I
.
Fig.38.
Movimientos en Totalidad:
La palabra elevación se usa para describir el movimiento del brazo sobre la hori-
zontal.
Los movimientos_de todo el cinturón escapular permiten al brazo la abducción-
é levac i ó n y flexo-elevación = " R it m o EscápuloFfumeral". Aproximadamente
dos tercios de estos movim ientos se prod u c en en la arti c u lac ió n del hombro, el
resto en las articulaciones del cinturón escapu lar.
Generalmente se inicia el movimiento tanto en la flexo-elevación como en la
abducción-elevacT6n- 'en la articulación del hombro y despu és ' eñl as art iculacio -
'n es aelcinturó nescapular e'illlna relación de 2: 1. _.-
114
i se abd u ce el brazo hasta 90°. se acerca. el tubérculo mayor humeral (tubercu-
lu m m ajus- hu m e ril al lig. coraco -acro m ia le y es frenado por éste. Para poder
egu ir m ás arriba se debe rotar e l húmero de tal m a né ra que el tubérculo mayor
se desliceba] o el acromion en d ireccióndorsal.
115
I
116
Fig. 39a . Test. Fig. 39b. Mobil .
Artic . sternoclavicularis. Clavícula: lateral (traction} ,
Fig. 39a.
Posición Inicial:
P sentado.
K de pie, detrás del P.
Fijación:
La mano izquierda está colocada por el lado ventral con los dedos II-V sobre
el manubrio esternal, y fija en esta posición.
jecución:
La mano derecha toma con el pulgar (craneal) y el índice (caudal) alrededor
de la clavícula.
Dirección del movimiento : lateral (distracción).
Observación:
Indicación: como test.
ig. 39b muestra el tratamiento "Clavícula: lateral (tracción)".
I brazo derecho del K pasa por debajo del brazo derecho del P.
Al movilizar la clavícula se mueven también el brazo y la escápula del P.
Al m vil i zar la escápula (Fig. 42) se mueve también la artic. esterno -c1avi-
u la r,
117
Fi g. 39c. Test. Fig. 39d. M obil .
A r t ic . st e rnoc lav ic u la r is . Clavicul a: c r an ial - caudal (d orsal - ventral l .
Fig. 3 9 c.
Posición Inicial:
P en 0.0. sob re la mesa.
K de p ie al lad o derecho, hacia l a cabeza del P.
Fijación:
El esternón está anatóm icamente fij o al tó rax .
Ejecución:
El (n d ice del K está colocado sobre el espacio articular y palpa.
La mano izqu ierda t o m a co n el pu lgar (cauda l) y e l índice (craneal) al red e-
dor de la clavícu la.
Dirección de l mov im ie nto : c ra nea l y cauda l ; con la m isma tomad a se exami-
na la d irección dorsal y ventra l.
Observación:
1ndicació n: como test .
F ig. 39d muest ra e l t ra tamiento "C lav ícula : dorsal " .
K usa su hipotena r derecho al movilizar.
En "C lav ícula : vent ral " y " C lavícul a : ca u da l" K ca Ir dedor de I c la -
v ícula con sus dedos.
En " Clav ícul a: cranea l " se coloca el índice el 'r ha br I e ra c ud I eh
la clav ícula.
En " Escáp u la: craneal y caud a l " ( F ig. 42) pro u movirni nto f n I
art ic. esterno-clav icu lar.
118
Fig. 40a. Test. Fig. 40b. Mobil .
Artic . acromioclavicularis . Clavicula : ventral - dorsal.
Fig.40a.
Posición Inicial:
P sentado. E I antebrazo y la mano relajados sobre su muslo.
K de pie, hacia la cara dorsal del cinturón escapular.
Fijación:
La mano derecha (índice ventral) toma por el lado lateral alrededor d el
acrom ion, y fija.
j cución:
E l pulgar izquierdo se coloca por el lado dorsal sobre la parte lateral d e la
c lav ícu la del P.
D irección del movimiento : ventral y dorsal.
b rv ación:
I nd icació n: como test.
Fig. 40b muestra el t ratamiento "Clavícula : ventral".
P n O. P. con una cuña debajo del acromion (no debajo de la c lav ícu la) .
I I ulgar iz q ui er d o se coloca sobre la clavícula y es reforzado p o r el h ipot e-
n Ir derecho.
A l m v ili zar la escá p u la (Fig. 42) se produce comovimiento en la artic.
I ro rnio -c l v i cul ar.
119
I
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
K de pie a l lado de la cadera de recha, hacia la cabeza del P.
Fijación:
La mano izquierda (con el índice contra el ángulo infer ior de la escápula) se
coloca sobre el tórax del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del acromion del P.
E I antebrazo del K, sobre el cual descansa el b razo del P, está sobre la mesa.
Dirección del movimiento : (escápula) caudal.
Observación:
Indicación: como movilización específica cuando la escápula se encuentra
muy adherida al tórax.
Si el K logra colocar su índ ice debajo del ángulo inferior de la escápula,
puede segu ir con la movi lización específ ica, técn ica ver F ig. 42.
120
Fig. 42. Test + Mobil.
Scapula: cranial, caudal,
medial, lateral.
Posición Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
El brazo de recho del P descansa sobre el antebrazo izquierdo del K.
K de p ie, por delante del P.
F ijación:
En D. L. e l tórax de l P está fijo a la mesa.
Eje cu c ió n :
La mano izqu ierda toma alrededor del ángulo inferior de la escápula del P.
La mano derecha del K toma por la parte craneal alrededor de la -escápula
del P.
Dirección del movimiento : craneal, caudal, medial y lateral.
Además se realiza rotación interna y externa (alrededor de un eje longitu-
di na l a través de la clav ícula) y " Escá p u la: dorsal".
Ob ervación :
Ind icación: como test y movilización.
Lo s movimientos pueden ser reforzados por el peso del cuerpo del K al colo-
car su t ronco superior contra el hombro del P.
Con te tratam ient o se produce comovimiento en las artt. esterno-clavicu -
lnr y cro rnio-c lavi cu lar.
121
,
Articulaciones de los Ortejos
Las articulaciones de los ortejos (Artt. distales et proximales interphalangeae -
abreviado : DIP y PIP, en castellano IFD e IFP) y las articulaciones basales de los
ortejos (artt, metatarso-phalangeae - abreviado: MTP, en castellano MTF) tienen
la isma forma como las articulaciones de los dedos respectivos de la mano.
Cada falange tiene gistalmente una cara articular convexa, la cabeza (caput}, y una
cara articular roximal cQncava, la base (basls).
Los ejes de movim iento son los mismos que fueron descritos para las articulacio-
nes de los dedos. Abducción y adducción de los ortejos alrededor del eje dorsal -
plantar significan respectivamente movimientos desde y hacia el segundo ortejo, el
cual se toma como línea media del pie.
Posición Cero: E l eje long itudinal del metatarsiano y los ejes longitudina les de las
respectivas fa langes forman una línea recta.
Posición de Reposo: IFD + IFP leve flexión, MTF aproximadamente 10° exten-
sión desde cero.
122
Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Ortejos
Anamnesis l
Examen Clínico
,
1. I nspecci ón!
11 . 1. Movimientos Activos
IFD flex ión 55°
IFP flex ión 40°
MTF flex ión 40°
extensión desde cero 40°
abducción
2. Movimientos Pasivos como en 11.1. y Tests de Estabilidad
3. T racción (F ig. 43) - co m presió n
4 . Deslizami ento
plantar (Fig. 44a)
dorsal (Fig. 45a )
med ia l - lat e ra l (Fig. 46 )
5. Tests de Resistencia
Flex ión Observación
m . flexores de dedos IFP: corto,IFD : largo
m . flexo res de a rtejo mayo r MTF : corto, IF : largo
m. f lexo r corto 5° a rtejo MTF
m.lumbrica les MTF :flex ión, IFD+ IFP : ext.
Ex tensió n
m. extenso res de dedos IFD + IFP
m. extensores de artejo mayor MTF: corto, IF : largo
Abducción
m. int e ró seo s do rsa les MTF
m. abducto r 5° a rtejo MTF
m. abducto r a rtejo mayor MTF
Adducc ión
m . adductor artejo mayor MTF
m. interóseos plantares MTF
111. Palpación 1
IV. T ests Neuro l óq icos!
V. Exá menes Ad iciona les!
Co nclusió n!
Fig. 43a.
Posición Inicial :
P en 0 .0 . sobre la mesa.
La art iculación MTF I se encuentra en 100 extensión desde cero.
K sentado al lado del P , h aci a e l bo rde lateral del p ie.
Fijación:
La mano izq u ie rd a toma con el pulgar (dorsal) y e l índice (plantar) in m ed ia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del p ie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índ ice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articula r.
Dirección del movim iento: d istal (d istracción).
Observación:
Indicación: como test.
Fig . 43b muestra el tratamiento " Fa la nge: dista l (tracción) " .
El p ie del P está sobre una cuña.
La mano izquierda f ija con el tenar prox imal a l esp aci o articular.
La mano derecha toma e l artejo del P distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: distal.
Para una mejor tomada se co loca un sp rint con tela adhesiva o sólo te la
adhesiva al artejo .
124
I
I
Fig .44a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo.
K sentado al lado del p. hacia el pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel índice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra
su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: plantar.
Ob rvación:
Indicación: como test.
Fig. 44b muestra el tratamiento "Falange: plantar".
El pie del P está colocado con el metatarsiano I sobre una cuña.
Los artejos sobrepasan la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma con el tenar el artejo del P distal al espacio articular.
Dir cción del movimiento: plantar.
Indicación: en flexión limitada.
125
I
F ig.45a.
Posición Inicial:
P en 0 .0 . sobre la mesa.
La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo.
K sentado al lado del P, hacia e l pie de éste.
Fijación :
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsa l) yel índice (planta r) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecución :
El pulgar derecho (dorsal) y el índi ce (plantar) toma n el ortejo del P inme-
diatamente d istal al espacio art icular.
Dirección del movimiento : dorsal.
Observación :
Ind icació n : como test.
Fig. 45b muestra el tratam iento "Falange : dorsal " .
P en O.P. sobre la mesa. E I pie sobre una cuña.
La art iculación a tratar sobrepasa la cuña.
La mano derecha fija proxima l al espacio art icular.
La mano izquierda toma con el tenar el ortejo del P distal al espacio ar -
ticu lar.
Dirección del movimiento: dorsal.
Indicación : en extensión lim itada.
126
Fig. 46. Test + Mobil.
Artt. MTP o PIP et DIP .
Phalanx : medial
(- lateral>.
Posición Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
K de pie al lado del Po hacia el pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (plantar) y el índice (dorsal) in m e-
diatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija con -
tra la mesa. '
Ejecución:
El pulgar derecho (lateral) y el índice (medial) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: medial (= tibial) .
Ob ervaci6n :
E n "Falange: lateral (= peroneal)" se coloca el pulgar sobre el borde medial
del artejo del P.
127
J
Las articulaciones del metartarso son cada una anfia rtrosis J:!ja f!as, anatómicamen-
te sencillas y mecánicamente compuestas = sellar alterado. - ---- -
--
F ig. 50 muestra que los huesos metatarsianos 1, II y III se articu lan cada uno con
su 1Jr0IJio hueso cuneiforme (oscuneiforme) y 'lo smet at a rsla no s I Vy V- en con-
junto con-el huesocuboides (os cuboideum). - -- - - - - -
- - -
Sincronizado con los movimientos en el pie se producen pequeños movimientos
de deslizamiento en el metatarso.
11. 4. Deslizamiento
dorsal - plantar (Fig. 47 y 48a)
128
F ig. 47a . Test + Mobil. F ig . 47b. Test + Mobil.
Metatarsale: p lantar - dorsal.
Posición Inicial:
P pone su pie sobre la mesa .
K de p ie al lado del P, hacia la ca ra dorsal del p ie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor del metatarso del P
colocando su tenar sobre la cabeza del metatarsiano I1I del P, y fija contra
la mesa.
Eje cu c ió n :
La mano derecha toma por el lado lateral, de la misma manera como la
ma no que fija, alrededor del metatarso y el metatarsiano IV del P.
Dirección del movimiento: plantar y dorsal.
Ob s rvación :
De la misma manera se puede movilizar entre los metatarsianos 1I y 1, entre
JI y 111, Y entre IV Y V.
Fig. 4 7 b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metatarsianos
para el tratami e nt o de las articulaciones intermetatarsianas (proximal). En
las articu lacio nes tarsometatarsianas se produce comovimiento.
S u n estas técnicas como tratam iento cuando hay hipomovilidad del me-
t t r o y se deben tratar las articulaciones proximales antes que las distal es.
n indi cac ió n como test : t o mad a con pulgar e rnd ice.
129
Fig. 48a. Test. Fig . 48b. Mobi l.
Artt . tarsornetatarseae . Metatarsale 1: plantar dorsal.
Fig. 48a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial con e l pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor de la parte proximal del metatarsiano I del P.
Dirección del movimiento: plantar y dorsal.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 48b muestra el tratamiento "Metatarsiano 1: plantar".
El pie está sobre una cuña con el cuneiforme I sobre la superficie. El meta-
tarsiano I sobrepasa la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del metatarsiano I y pulgar (lateral) alrededor del antepié
del P.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsiano 1: dorsal" el P está en O.P.
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.
130
Fig. 49. Mobil.
Artt. tarsometatarseae.
Metatarsale: plantar.
Posición Inicial:
P sentado o en 0 .0. sobre la mesa con el pie sobre una cuña.
Los huesos cuneiformes están colocados sobre la superficie, los metatar-
sianos sobrepasan el borde de ésta.
K de pie, hacia el pie del P.
Fijación:
Los huesos cuneiformes se fijan por la cuña.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar dorsal sobre la parte proximal del metatarsiano "
1I 111) toma alrededor del antepié del P y tracciona con Grado 1.
ó
Observación:
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
131
Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana
El tarso (tarsus) se conforma de siete huesos tarsianos (ver F ig. 50). la artic. tibio-
tarsiana (artic. talocrural is) se conforma del astrága lo (talus) y de los extremos
d istales de la t ib ia y peroné (tibia y fibula). Los huesos del tarso son : tres cunei-
formes (ossa cuneiformia 1, II Y 111), cubo ides (os cuboideurn), escafoides (os navi-
culare) , astrágalo (talusl y ca lcáneo (ca lcaneus) .
Para examen y tratamiento preferimos las siguientes subdivisiones:
1. Las articulaciones del tarso:
A. La artic. cuneoescafoidea (artic. cuneonavicularis) es una anfiartrosis entre
las tres facetas articulares del escafoides y los tres cuneiformes (anfiartrosis
pla ñaS que se encuentran entre los cune iformes adyacentes).
Ligamentos: ligg. cuneonav icularia plantaria et dorsalia , y
Iigg. intercuneiformia plantar ia et dorsa lia .
B. E I cuboides está medialmente un ido con el cuneiforme I1I y elescafoides
por anfiartrosis planas.
Liga m e nto s: lig. t arsi int e ro sse um.
Iigg. cuboideonavicularia (plantare et dorsale) y
ligg. cu neocubo idea (pl antare et do rsa le).
C. La art ic. calcan eo cuboid ea es una anfiartrosis co n faceta a rt icu lar sellar.
Ligamentos: lig. calcaneocuboideu m (m itad lateral del lig. bifurcatum) y
lig. plantare longum.
D. La artic. me_dio-tarsiana entre astrágalo y calcáneo-escafoides:
1. La cavida9 anterio r ~ la art ic. astrágalo-calcáneo-escafo idea (art ic. talo -
calcaneo-navicular is) , se compone de dos partes:
a) artic. astrágalo-escafoidea con su propio ligamento y
b) artic. astrágalo-calcáneo (las facetas astragal inas anterio r y med ia del
calcáneo y las superficies articulares correspondientes del astrágalo)
con su propio ligamento.
Ligamento : lig. calcaneonaviculare (m itad medial del lig. bifurcatum).
2. La cav idad posterior, la artic. subastragalina (art ic. subtalar is}, es una
art icu lación en forma de cono con u na faceta art icu lar cóncava ci Ií nd r i-
ca, que se encuentra en la parte Qosterioedel astrágalo~(faceta artrcu lar
calcáneo posterior), la cual articula con una cara articular convexa lo ca li-
zada en la Rarte posterior del calcáneo. - - --
L igamer,t o s : ligg. talocalcánea (Iaterale, interosseum et mediale).
11. La artic. tibio-tarsiana (artic. talocrura lis) es una articulación de bisagra
(ginglymus) anatómica y mecánicamente sencilla (un eje) = sellar alterado
entre el astrágalo y la sindesmosis tibioperonea . La tróclea astragalina (tro-
chlea tali) es más ancha anteriormente. Por esta razón, al realizar la flexión
dorsal del pie, el astrágalo presiona la tibia y el peroné hacia afuera. Al
hacer esto se frena progresivamente y queda in m ó v il en su posición terminal.
Ligamentos: lig. deltoideum (medial) y
lig. calcaneofibulare (lateral) .
Una sugerencia para la secuencia de examen de la región tarsiana se encuen-
tra en página 135.
Los ejes de movimiento se encuentran dibujados en la Fig. 50, en la pági -
na 134 .
1. Flex ión plantar y dorsal se real izan en la art ic. tib io-tarsiana.
132
2. Eversión (= pronación, abducción y flexión dorsal) e inversión (= supina-
ción, adducción y flexión plantar) se realizan en la artic. medio-tarsiana.
3. Pronación y supinación se realizan en el antepié (generalmente en forma
pasiva) .
Posición Cero: El borde lateral del pie debe encontrarse en ángulo recto al eje
longitudinal de la pierna. Una línea desde la espina ilíaca antero superior debe
pasa r por la rótula (patella) y por el segundo ortejo.
Posición de Reposo: Aproximadamente 10° flexión plantar y posición media
en t re eversión e inversión máxima.
Posición de Bloqueo: Tarso: inversión máxima;
artic. tibio-tarsiana: flexión dorsal máxima.
Patrón Capsu lar: F lex ión plantar - flexión dorsal.
Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones
del Tarso y Tibio-Tarsiana
T A RSO Y ARTIC. MEDIO-TARSIANA
Ex a m e n Clínico
11. 1. Mov im ientos Act ivos eversión 20° } alrededor del e je de
inversión 40° eversión e inversión
pronación 10° } alrededor del eje de
supinación 20° prono-supinación
2, Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracción (pág. 135) - compresión
4 . Deslizamiento (pág. 135)
5. Tests de Resistencia
Eversión Inversión
m. pero neos m . tibial anterior
m. tibial posterior
111. Palpación !
r tamiento de Prueba: como 11.3. 4.
I\IHIC. T1BIO-TARSIANA
I )( unnn Clínico
11 . 1. Movimientos Activos flexión plantar 40° } alrededor del
flexión dorsal 20° eje de flexión
2. Movimientos Pasivos como 11.1 . y Tests de Estabilidad
3 . T racci ó n (F ig. 56a) - compresión
'l . Des liz am ie n t o dorsal-ventral (Fig . 57)
r Test s de Resistencia
F lexi ó n plantar Flexión dorsal
m. t rí ce p s sural m. tib ia anterior
m. flexor largo ortejo mayor m. extensor largo ortejo mayor
m. flexor largo V ortejo m. extensor común de los ortejos
111. l' dp ic i ón!
, I 1I "" 1110 dI Prueba: F ig. 56b.
V. , " 1 .q ll 11\ I el x amen Gen era l ",
133
Fig .50.
Huesos del Tarso y sus Ejes.
Artic. Tarso-Metatarslana
Línea Amputación de Lisfranc
Artic. Tarso-Transversa
Línea Amputación Chopart
Eje de flexión
134
Sugerencia para la Secuencia de Tests del Tarso:
135
F ig . 51a. Test . F ig. 51b. Mobil.
Artt. tarsometatarsea. Metatarsalia IV + V: dorsal - p lantar.
Fig. 51 a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijación:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal) y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar plantar) toma alrededor de las bases de los me-
tatarsianos 1V Y V.
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
Observación:
1 ndicación: como test.
136
F ig. 51c . Test. F ig . 51d. Mobil .
Artt. cuboideum - naviculare / cuneiforme 111 .
Cuboideum : dorsal - plantar.
Fig. 51 c.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
F ijac ió n :
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (plantar) y los dedos
(dorsal) el escafoides y el cuneiforme 111 del P.
Ejecu ció n :
La mano izquierda toma por el lado lateral el cuboides del P con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
O bse rvac ió n :
Indicación: como test.
F ig. 51 d muestra el tratam iento "Cubo ides: plantar".
E l pie está sobre una cuña con el escafoides y cuneiforme 111 sobre la su-
perficie. El cuboides sobrepasa la cuña.
La mano derecha fija por el lado medial inmediatamente proximal al espacio
articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
II a V (plantar) alrededor del cuboides.
D irección del movimiento: plantar.
Indicación : en deslizamiento plantar limitado.
E n "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P .
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.
137
/
e /J-( í
Fig.51e.
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijación:
La mano derecha toma el calcáneo del P por el lado dorsal con el pulgar
(medial) y dedos (lateral).
Ejecución:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 51f muestra el tratamiento "Cubo ides: plantar " .
El pie está sobre una cuña con el calcáneo sobre la superficie. E I cuboides
sobrepasa la cuña.
El calcáneo se fija por la cuña.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (dorsal) y los dedos
(plantar) alrededor del cuboides y tracciona en Grado 1.
La mano derecha (hipotenar) se coloca sobre el pulgar izquierdo.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P .
Indicación: en deslizamiento dorsal l imitado.
138
~~~~t~
F ig . 52a. Test . Fig. 52b . Mobi l .
Artt. cuneonavicularis (- talonav icularisl.
Cuneiforme 1: plantar - dorsal .
Fig.52a.
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de éste.
Fijación:
La mano izqu ierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índi-
ce (plantar) alrededor del escafoides del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P.
Dirección del movimiento : plantar y dorsal.
Oh crvación:
Indicación: como test .
F ig. 52b muestra el tratamiento "Cuneiforme 1: plantar".
E l pie está sobre una cuña con el escafoides sobre la superficie. El cuneifor-
me I sobrepasa la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
L a mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del cuneiforme I y con el pulgar (lateral) alrededor del
antepié del P.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación : en deslizamiento plantar limitado .
n "C u nei f o rm e 1: dorsal". P se coloca en O.P. (Fig. 53) .
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.
1\1 r ualizur t est y t ratamiento entre escafoides y astrágalo se cambia la fija -
d n y t omad a segú n como corresponda.
139
Fig. 53 . Mobil.
Artt . talonavicularis
(- cuneonavicularisl.
Naviculare: dorsal.
Fijación:
La mano derecha toma alrededor del calcáneo , y f ija de esta manera el astrá-
galo contra la superficie.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado medial con el índ ice y metacarp iano 11
(plantar) alrededor del escafoides del P.
Dirección del movimiento : dorsal (en relación al pie) .
Observación:
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado .
En la movilización entre cune iforme 1 y escafoides se cambian la fijación y
la tomada según como corresponda .
140
Fig. 54. Test + Mobil.
Artic. subtalaris.
Calcaneus:
distal (tractton 1.
Posición In icial:
P en 0.0 . sobre la mesa. La extremidad inferior está en rotación externa de
cadera.
K de p ie, hacia la planta del pie del P.
ijación:
K presiona con su muslo contra el antepié del P para mantener la flexión
dorsal. De esta manera se fija el astrágalo entre e l peroné y la tib ia . La mano
izquierda toma por el ladc ventral alrededor de la parte distal de la pierna
del P, de modo que el metacarpiano 11 quede sobre e l astrágalo, y fija contra
la mesa .
l J cución:
La mano derecha toma alrededor del calcáneo del P por el lado medial.
D irección del movimiento : distal (distracción).
01> rvación:
Indicación : como test .
Indicación : como tratamiento en inversión y eversión limitada (ver Fig. 55).
141
F ig. 55a . Mobi l Fi g. 55b . Mobi l.
Artic . subtalaris. Calcaneus: d istal .
Fig .55a.
Posición Inicial:
P en D.P . sobre la mesa. El ante pié está sobre la mesa .
K de pie al lado derecho del P, hacia el talón.
Fijación:
Debajo del astrágalo se coloca un saco de a rena como fijación .
La mano izquierda (pulgar lateral) toma por el lado ve nt ra l alrededor de la
parte distal de fa pierna del P, y fija.
Ejecución:
La mano derecha (dedos plantar) toma alrededo r de l calcáneo . El antebrazo
del K está sobre la pierna del P.
Dirección del mov imiento: distal (d ist racción).
Observación:
Fig. 55b muestra el desl izamiento del calcáneo en re lac ió n al astrágalo . La
dirección del movimiento es paralela a la planta del p ie .
Indicación : (ambas técn icas) en inversió n y eversió n limi t a d as del pie.
142
F ig . 56a . Test. F ig . 56b . Mobil .
Artic. talocruralis . Talus: d istal (trac tl on).
Fig. 56a.
Posición Inicial:
P en 0 .0 . sobre la mesa .
E I pie sobrepasa el borde de la mesa .
K de pie (un p ie adelante, el otro atrás) con las rodillas fleetadas, hacia la
planta de l pie.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna del P, y fija contra la mesa.
cución:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del pie del P. El meñi -
que se coloca dorsal sobre el astrágalo, ' el pulgar contra la planta del pie
indicando hacia los artejos.
L a artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo (evitar flexión
d orsal) .
Dirección del movim iento: distal (distracción).
Oh crvación:
Ind icación : como test.
Fig . 56b muestra el tratamiento "Astrágalo: distal (tracción)" .
L a pierna del P está fija a la mesa con un cinturón de fijación.
L a m ano izquierda se coloca sobre la derecha, los meñiques uno sobre el
o t ro.
Los antebrazos paralelos.
il( ció n d el movimiento: distal.
Ind lca ión : en fl exión dorsal y plantar limitada.
143
Fig. 57. Test + Mobil.
Artic. talocruralis .
Tibia : dorsal - ventral.
Posición Inicial:
P en 0.0 . sobre la mesa. La rodilla está flectada, el talón se apoya sobre la
mesa. La art ic. tibio -tarsiana se encuentra en posición de reposo.
K de pie, hacia el lado ventral de la pierna del P.
Fijación:
El calcáneo e indirectamente también el astrágalo del P están fijos contra la
mesa .
La mano izq u ierd a sujeta el antepié del P y lo f ija de manera que permite un
comov imiento en la artic. t ibio-tarsiana al real izarse la movilización.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar lateral), toma por el lado ventral con el hipotenar
inmediatamente proximal a la artic . tibio-tarsiana alrededor de la parte distal
de la pierna del P.
D irección del movimiento: dorsal y ventral.
Observación:
Indicación : como test.
En el tratam iento "T ibia: dorsal" fija la mano izquierda el antepié del P.
La pierna se moviliza hacia dorsal al inclinarse el K. Técnica alternativa ver
Fig.59.
Indicación: en flexión plantar limitada.
En "Tibia: ventral" toma la mano que moviliza la parte distal de la pierna
del P por el lado dorsal.
Ind icación: en flexión dorsal limitada. Ver Fig. 58.
144
Fig. 58. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: dorsal (crus) .
Posición Inicial:
Fijación:
La pierna del P está fija contra la mesa. Se puede colocar un saco de arena
por debajo de la parte distal de la pierna.
cución:
La mano izquierda toma por el lado lateral alrededor del calcáneo del P y da
una leve tracción (distal), lo cual indirectamente produce tracción Grado I
en la artic. tibio-tarsiana.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del tarso con el pulgar
dorsal sobre el astrágalo.
Dirección del movimiento: dorsal (en relación a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.
Oh urvación:
145
Fig. 59 . Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: ventral (crus).
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo .
K de pie, hacia la planta del pie del P.
Fijación:
La pierna del P se fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado medial con el índice dorsal sobre el
astrágalo alrededor del tarso del P y da una leve tracción (distal). La mano
derecha se coloca sobre el talón con el índice (peroneal) y el pulgar (tibeal)
contra el astrágalo.
Dirección del movimiento: ventral (en relación a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.
Observación:
Indicación: en flexión plantar limitada.
146
Articulaciones de la Pierna
3. La artic. prox imal tibio-peroné (a rti c. tibiofibul aris p rox ima lis) es una
a nfiart ro sis "roda nte-desliz a nte" a natóm ica mente se nci lla y mecá n icamente
compuesta que, a menudo, está comun icada con el receso subpopl íteo (re-
cessus subpopliteus) y de esta manera con la articulación de la rodilla. Según
MacConaill la artic. proximal tibio-peroné es sellar inalterado si se considera
como una unidad funciona l con la sindesmosis distal.
La cara articu lar de la cabeza del peroné es la superficie articu lar convexa y
la cara articular peroneal de la tibia es la correspondiente cóncava.
Ligamentos: ligg. capitis fibulae (anterius et posterius) .
Movimientos aislados act ivos del peroné no se producen. S in embargo, hay co-
movimientos del peroné en los movimientos de las artt. t ibio-tars iana y medio-
tarsiana:
a) en la supinación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia distal y algo hacia
dorsal (denominado por algunos autores como rotación externa) ;
b) en la pronación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia proximal y algo a
ventral (rotación interna);
e) en la flex ión dorsal en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo hacia
proximal, y
d) en la flexión plantar en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo hacia
distal.
148
squema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones de
la Pierna
Exa m en Clínico
149
Fig. 60. Test + Mobil.
S. tibiofibularis (dlstalls} .
Malleolus fibulae:
ventral (- dorsal).
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie por el lado medial, hacia el pie.
Fijación:
La mano izquierda toma alrededor de la tibia del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado lateral con el carpo (dorsal) y los dedos
(ventral) alrededor de la parte distal del peroné del P (el cual sobrepasa la
superficie) .
Dirección del movimiento: ventral.
Observación:
En "Maléolo peroné: dorsal" P se coloca en 0.0.
Indicación: en disminución de la elasticidad en esta sindesmosis.
En indicación como test: tomada con pulgar e rndice.
150
F ig. 61a . Test. Fig. 61 b . Mobil
Artic . t ibiofibularis.
Caput fib ul ae : ventral - do rsal.
Fig.6Id.
Posición Inic ia l:
P en 0.0 . sobre la mesa.
Las articulaciones de cadera y rodilla están en flexión.
K sentado al lado del P, hacia su pierna.
ijaci ó n:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (ventral) y d ed os
(dorsal) la parte proximal de la tibia del P, y fija en esta posición.
jacución:
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (ventral) e índi ce
(dorsal) la cabeza del peroné del P.
D irección del movim iento: ventral y algo lateral - dorsal y algo medial.
Ob c rvació n :
Indicación : como test.
Fig. 61b muestra el tratamiento "Cabeza del Peroné: ventral".
P en posición de cuatro pies sobre la mesa o coloca la rodilla derech a f lect a-
da sobre una silla. El pie sobrepasa el borde.
La tibia del P está fija contra la mesa o contra la silla .
La mano izquierda se coloca por el lado medial con el hipotenar (dorsa l)
sob re la cabeza del peroné del P. (Evitar presión sobre el n. peroneal.)
Dirección del movimiento : ventral y algo lateral.
In licación : cuando la cabeza del peroné está dorsal (Diagnóstico de Posi-
ci n) y /o en mov ilidad limitada del peroné.
ln "Cabeza d el Peroné: dorsal" P se coloca en 0 .0.
151
Articulación de Rodilla
La articulación de rodilla (art ic. genu) es una art iculación anatómicamente com -
puesta y mecánicamente sencilla = ovoide alterado . Es mecán icamente compuesta
cuando se toma en cuenta la art ic. tibio-peronea.
Además de flexión y extensión se pueden realizar rotaciones con la rodilla flectada
(generalmente en 90°). Igualmente, cuando hay leve flexión, es posible una abduc-
ción y adducción pasiva (movimientos laterales) alrededor de un eje dorso-ventral.
Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos laterales están muy limitados
por la tensión de los ligamentos colaterales, los que garantizan firmeza en la articu-
lación de la rodilla.
El extremo distal del fémur tiene facetas articulares convexas (cóndilo medial y
lateral) para cada uno de sus dos meniscos (menisco medial y lateral). El extremo
proximal de la tibia tiene caras articulares cóncavas (facetas articulares superiores
de los cónd ilos lateral y med ial, dividido por la em inencia intercond ilea ria) para
art icu larse con lo s dos men iscos.
E l extremo distal del fémur tiene, ad e más, una cara articular pa ra la rótula (patell a).
Ligamentos: ligg. crutiata anterius et posterius (dentro de la art icu laclón) ,
lig. collaterale tibiale (adherido al menisco medial y a la cápsula),
lig. collaterale fibulare (insertado en la cara lateral de la cabeza
del peroné. No está adherido al menisco y a la cápsula),
lig. patellae, y
lig. transversum genu.
Los men iscos están fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales (son tejidos de reforzamien -
to de la cápsula articularl . Se denom inan en inglés " co ro n a ry Iigam en t s". El ligamento "me-
dlat " va del men isco media l a la parte medial -proximal de la tibia y a' Iig. colateral tibial. El
" ligam e nt o " lateral va desde el menisco lateral a la parte lateral-proximal de la tibia. Es el más
laxo de los dos.
Posición Cero: Los ejes longitudinales que pasan por el fémur y la tibia se encuen-
tran en el plano frontal y forman un ángulo de 170° aproximado abierto hacia
latera 1.
152
Posición de Bloqueo: Máxima extensión y rotación externa (pierna).
Pntrón Capsular: Flexión - extensión. La relación de esta limitación es tal que en
un a limitación de flexión de casi 90° se produce una limitación de la extensión de
6 10 5° . La rotación solamente está limitada si hay una limitación más severa de
la flexión y extensión.
153
Fig. 64 . Test.
Artic. genu.
Tibia: distal (tractlon 1.
Posición Inicial:
P en D.D . sobre la mesa. La articulación de la rodilla en posición de reposo.
K de pie al lado del P, hacia la cara latera I de la pierna.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal del
muslo, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El índice de la mano izquierda está colocado sobre el espacio articular y
palpa.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor de la parte d istal de la
pierna.
Dirección del movim iento: distal (distracción).
Observación:
Indicación: como test.
156
Fig. 65a. Mobil. Fig. 65b . Mobil.
Artic. genu. Tibia : distal (tractton) .
Fig.65a.
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa. La rodilla en posición de reposo.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijaci6n:
El extremo distal del fémur se fija con un cinturón a la mesa.
Ej cución:
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral)
inmediatamente proximal a los maléolos alrededor de la pierna del P, y
fijan el pie contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal (distracción) al reclinarse el K .
Observación:
Fig. 65b muestra el tratamiento "Tibia: distal (tracción)".
K usa un corselete de género con lazo, el cual se fija alrededor de la pierna
del P inmediatamente proximal de los maléolos. Un cinturón de tracción,
que pasa sobre el hombro y el cuerpo del K, conecta al K con el lazo. Am-
bas manos fijan el pie contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal.
157
Fig . 6Sc. Mobil .
Artic. genu .
Tibia: distal ltractionl.
Posición Inicial:
P sentado al borde de la mesa.
Las piernas cuelgan sobre el borde de la mesa. Un corselete de cuero acol-
chado con un lazo colgante para el pie del K está fijo a la pierna (proxi-
mal a los maléolos) .
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijación:
El fémur del P está fijo a la mesa .
Ejecución:
Ambas manos toman con los pulgares ventral sobre el espacio articular (con
fines de palpación) alrededor de la parte proximal de la tibia del P.
K coloca su pie en el lazo colgante.
Dirección del movimiento : distal (hacia el suelo).
158
Fig. 66 . Test + Mobil .
Artic. genu .
Tibia: dorsal - ventral.
Po sición Inicíal:
P en 0.0. sobre la mesa. La artic. coxo-femoral está en flex ión y la articula-
ción de rodilla en flexión de 90° .
El pie se coloca sobre la mesa.
K sentado sobre el borde derecho de la mesa y en parte sobre el antepié del
P, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijació n :
En la posición 0 .0 . (con el tronco fijo) el fému r del P está fijo .
Eje cu c ió n :
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral) al-
rededor de la parte proximal de la pierna del P con ambos pulgares ventral
sobre el espacio articular con fines de palpación.
Dirección del movimiento: dorsal y ventral al inclinarse y reclinarse el K
co n brazos extendidos.
Observación:
Ind icación:
a) como test de la movilidad de deslizamiento dorsal y ventral de la tibia;
b) como test de los ligamentos cruzados. En este caso la p ierna está en rota-
ción interna. Si se mueve la tibia hacia dorsal, se está examinando el lig.
cruzado posterior; si se mueve hacia ventral , se está examinando el lig.
cruzado anterior;
c) como movilización en flexión limitada. En este caso la tibia se mueve
hacia dorsal. La articulación de rodilla y la artic. tibio -tarsiana se encuen-
tran en posición de reposo .
159
Fig. 67. Mobil.
Artic . genu .
Tibia : ventral.
Posición Inicial :
Fijación:
Ejecución:
Observación:
160
Fig. 68. Mobil.
Artic. genu.
Tibia : dorsal.
Posición Inicial:
P sentado (o en 0 .0.) sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna del P.
Fijación:
La parte distal del muslo está fija a la mesa.
Ejecució n:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna y sujeta ésta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado ventral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Dirección del movimiento : dorsal. K flecta sus rodillas al movilizar.
Observación:
Al tratar la porción medial de la articulación K está de pie, hacia la cara late-
ral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pierna
del P.
Indicación: en flexión limitada; en este caso debe tratarse por separado la
porción medial y lateral de la articulación .
161
F ig . 69 a . Test . F ig. 69b. Mobil .
Artic. genu . T ib ia: media l.
Fig . 69a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre tórax y brazo).
Fijación:
El muslo del P está fijo a la mesa. Puede utilizarse un cinturón de fijación.
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar ventral alrededor de
la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e índice se colocan inmediatamente
distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: medial (= tibial).
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 69b muestra el tratamiento "Tibia: medial".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de ésta.
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal de la
pierna del P y sujeta ésta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda toma por el lado lateral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Dirección del movimiento: medial (= tiblal]. K flecta sus rodillas al movi -
lizar.
Indicación: en flexión y extensión limitada.
162
F ig . 70a. Test . F ig . 70b . Mobil.
Artic . genu . T ibia: lateral .
Fig. 7 0 a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre tórax y brazo) .
Fij ació n:
El muslo del P está fijo a la mesa-, Se puede utilizar un cinturón de fijación.
La mano izqu ierda toma por el lado lateral con el pulgar ventral alrededor
de la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
cución:
L a mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e índice están colocados inmediata-
mente distal al espacio articular.
Direcci ó n del movimiento: lateral (= peroneal).
Ob crvació n :
Ind icaci ó n : como test.
Fig. 70b muestra el tratamiento "Tibia: lateral".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de ésta.
L a mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal de la
pi erna del P y la sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado medial inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Dirección del movimiento: lateral (= peroneal). K flecta sus rodillas al mo-
vil i zar .
Indicación : en flexión y extensión limitada.
163
Fig. 71 . Test + Mobi l.
Patella : d istal.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
Para apoyar bien la rodilla se coloca un saco de arena por debajo, el cual
debe ser adecuado en su tamaño para adaptarse a una eventual extensión
limitada.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia los pies.
Fijación:
El fémur del P está fijo a la mesa.
Ejecución:
El carpo de la mano derecha se coloca sobre la base (parte prox imal) de la
rótula del P. El antebrazo del K descansa sobre el muslo del P. La mano
izquierda refuerza la mano derecha.
Dirección del movimiento: distal (no se debe hacer presión sobre la rótula
en dirección dorsal).
Observación:
La rótula se puede movilizar también lateralmente.
Indicación: (todas las técnicas) en deslizamiento limitado hacia distal (lo
cual produce limitación de la flexión de la rodilla).
En indicaci6n como test: tomada con pulgar e (ndice.
164
Articulación Coxo-F emoral
I 1 If 111•• co x o f mo rnl [art i . coxuel es una art icu lación esfe roi dea, a nató m ica y
1111 1 . 11 111: 1IIIlllll s mcilla (t res ajes) = ovoide inalterado.
cara art icular cóncava (acetábulo) se fo rma con la fac ia lunata y la fosa aceta-
I
hul r del hueso ilíaco. La inci sura acetabu lar es sobrepasada por el lig. transverso
e tubul ar cerrando así e l círculo ( Iabrum acetab u lare). Por d ebajo d e este liga-
m mto se forma el foramen de la cav idad art icular, a través d el cual pasan vaso s
y n rvios por e l ligamen to redo ndo de la cabeza femoral (I ig, capitis femo r is) ha -
i la cabeza del fémur.
Posic ió n Cero : E l mus lo está en e l plano fronta l. Las línea s de unión entre la esp i-
n ilíaca ant e ro su perio r y la rótula, por un lado , y entre ambas esp inas ilíacas an-
I rosu per io res, por el otro lado, son perpend iculares entre sí.
Posició n de Bloqueo: Ex te ns ión máx ima desd e cero + ro tació n in t erna + ab-
ducción.
165
Esquema de Examen Específico: Articulación Coxo-Femoral
Anamnesís!
Examen Clínico
1. Inspecci ón!
11. Función
1. Movimientos Act ivos
flexión 120° } alrededor de un eje transversal
extensión desde cero 15° *
* 40° abducción de cadera
abducción 45° } al rededor de un eje dorso-ve ntra l
adducció n 20°
rotación externa 45°
rotación interna 40° } a lrededo r de u n e je lo ng itud inal
V. Exámenes Adicionales!
Conclusión!
1
Ver " Esq u em a de Examen Genera l" .
166
Agregado al Esquema de Examen Específico
(v r página anterior)
Extensión
m. glúteo mayor
m. bíceps femoral rodilla: flexión
m. semimembranoso rodilla: rotación interna
m. adductor mayor adducción
Adducción
m. adductor mayor rotac ió n int erna
m. adductor la rgo. corto f lex ión. rotació n ex terna
m. pect íneo f lex ión. rot ación extern a
m. recto int ern o flexi ó n. rotación int e rn a
Abducción
m. glúteos mediano y menor
m. tensor facia lata flex ión. rotación int e rn a
rodilla : extensión
Rotación Externa
m . psoas ilíaco flexión
m. glúteo mayor y menor extensión
m. obturadores. géminos extens ión
m. cuadrado femoral flexión
m. piramidal de la pelvis extensión. abducción
Rotación Interna
m. glúteos menor (y medio) abducción
m. adductor mayor adducción
167
Fíg. 72a. Test.
Artíc. coxae.
Femur: distal (trac tion lo
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa. La artic. coxa-femoral en posición de reposo.
K de pie (un pie adelante, el otro atrás) al lado de la mesa, hacia la cabeza
del P.
Fijación:
La pelvis está fija a la mesa.
Ejecución:
Ambas manos toman por el lado medial y lateral alrededor del muslo del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción).
Observación:
En la movilización se utilizan un gancho y un cinturón de fijación , ver Fig.
73a.
168
Fig. 72b. Mobil .
Artic. coxae.
Femur: distal (trsctlon).
Posición Inicial :
P en 0.0 . sobre la mesa.
K sentado sobre el borde de la mesa, al lado de la pierna del P hacia la cabe-
za. (K puede estar de pie al lado de la mesa con las rodillas flectadas.) La
pierna del P se coloca sobre el hombro derecho del K.
ijación:
Un gancho de fijación que pasa por la ingle y sobre el hombro del P está
fijo a la cabecera de la mesa. Además, se inmoviliza la pelvis contra la mesa
con un c inturón de f ijación.
cu ció n:
Ambas manos toman por el lado ventral los meñiques, uno sobre el otro, lo
más prox imal posible a lrededor del fémur del P.
Direcc ió n del movimiento: distal (d istracción de las caras articulares que
so po rt a n peso) al recl inarse el K.
Observación :
Esta t écnica se prefiere cuando hay molestias en la articulación de rodilla del P.
169
Fig. 73a. Mobil . F ig. 73b. Mob il.
A r tlc . coxae. Capu t femoris : d istal (tractio n).
Figs. 73a y b,
Posición Inicial:
P en 0.0 . sobre la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrás) por el lado al final de la mesa, ha-
cia la cabeza del P.
Fijación:
Un gancho de fijación, que pasa por la ingle y sobre el homb ro del P, está
fijo a la cabecera de la mesa. Además, se inmovi liza la pelvis con un cinturón
de fijación contra la mesa. Una correa acolchada conecta la parte d istal de la
pierna del P con el cuerpo del K. El largo del cinturón se adapta de tal mane-
ra, que, estando la correa tensa, el K (al reclinarse) alcance con los brazos
extendidos la parte distal de la pierna.
Ejecución:
Ambas manos toman con el pulgar vent ral alrededor de la parte distal de la
pierna del P.
Dirección del movimiento: distal (d istracción de las caras articu lares que
soportan peso) . La tracción se realiza en dirección del eje longitud inal del
fémur al reclinarse el K.
170
Fig. 74. Mobil.
Artic. coxae.
Femur: lateral .
Posición Inicia 1:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia la cadera.
Fijación:
Un cinturón de fijación se coloca alrededor de la pelvis del P y se fija al lado
izquierdo de la mesa.
cución:
La mano derecha toma alrededor de la parte distal del muslo del P.
La mano izquierda, reforzada por una correa de tracción, toma por el lado
medial alrededor de la parte proximal del muslo del P.
Dire cc ió n del movimiento: lateral (distracción en la artic. coxo-femoral y
deslizam ie nt o lateral de la parte de la articulación que soporta peso) al recli-
narse el K.
b rv ción:
i se desea realizar una separación de la articulación debe traccionarse en di-
r cció n longitudinal del cuello del fémur, es decir, lateral-distal.
171
Fig. 75. Mobil.
Artic. coxae.
Caput femoris : ventral.
Posición Inicial:
P en D.P . sobre la mesa.
La extremidad inferior sobrepasa el borde de la mesa.
K de p ie, hacia el lado medial del muslo.
Fijación:
La pelv is (co n el acetábulo ) está fija a la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la pierna del P y la
sujeta contra su propio cuerpo. Una correa, que pasa por debajo del muslo
del P y sobre el hombro del K, soporta la extremidad inferior.
La mano izquierda toma por el lado dorsal contra la cabeza (collum) del
fémur alrededor del muslo del P.
Dirección del movimiento : ventral; K flecta sus rod i llas al movil izar.
Observació n:
Indicación : en extensión lim itada.
172
Articulación Temporo-Mandibular
Ejemplo : desplazam iento lat e ral hacia derecha = rotación en la art iculación
de recha y desl izam iento anter ior de la art icu lac ión izq uierd a.
174
,
, , ~'_J
, " .
\ '....•
.. ...
Fig. 76 a Fig .76b .
175
Fig. 77. Test + Mob il.
Artic.
temporomandibularis
Caput mandibulae:
ventral.
Posición Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.
Fijación:
La mano derecha toma con el menique inmediatamente craneal de la ATM
alrededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado externo alrededor de la rama mandibu-
lar derecha del P.
Dirección del movimiento : ventral.
Observación:
Indicación: como test y tratamiento mientras P no pueda abrir su boca..
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P, se continúa la movilización
específica con las técnicas de Figs. 78a, b y 7gb.
176
Fig. 78a. Test + Mobil . F ig. 78b. Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: caudal (tractton) .
Fig. 78a.
Posición Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.
ij ción :
La mano derecha toma con el meñique inmediatamente craneal a la ATM
alr ed ed o r de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.
cu ció n:
L mano izquierda introduce el pulgar en la boca del P y lo coloca sobre los
mo lares inferiores derechos, respectivamente sobre el arco alveolar, y toma
co n lo s dedos (por fuera) alrededor de la rama mandibular derecha del P. .
irecci ó n del mov imiento: caudal (distracción).
h rv ció n :
IlId ic ci6 n: como test y tratamiento .
I 11. 78 b muestra el tratamiento: "Cabeza Mandibular : caudal (tracción)".
P n 0 .0 . so b re la mesa. Se fija la cabeza del P con un cinturón de fijación
(.0 11 1,. I I mesa.
1\1 r I I m ano derecha del K puede tomar alrededor de su mano izquierda
y I I rz r la.
I m i m tomad a se puede utilizar en movimientos de deslizamiento hacia
I I lant y hacia at rás (protracción y retracción).
177
Fig.79a. Test + Mobil. F ig . 79b. Test + Mobil .
Artic . temporomandibularis. Caput mandibulae: a. medial - b, lateral.
Fig.79a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La articulación en posición de reposo.
K de pie o sentado a ia cabecera de la mesa, hacia la cabeza del P.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado izquierdo con el índice en dirección
dorsal inmediatamente craneal a la ATM alrededor de la cabeza del P, y la
fija contra la mesa y su propio cuerpo.
Ejecución:
El tenar derecho se coloca contra el cuello mandibular inmediatamente
caudal a la ATM del P.
Dirección del movimiento: medial (en ATM derecha).
Observación:
Indicación: como test y movilización.
"Cabeza Mandibular: lateral" en el lado derecho se logra cuando se moviliza
la cabeza mandibular del lado izquierdo hacia medial.
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P se utiliza la técnica de Fig.
7gb.
178
Fig. 79b muestra una alternativa de "Cabeza Mandibular: lateral". La mano
que moviliza toma con el pulgar dentro de la boca (medial) alrededor de la
rama mandibular. La cabeza mandibular puede movilizarse ahora hacia la-
teral (y medial) .
179
Artrc. HUMERI ..
90 40 65 35 90 60
MUSCULUS NERVUS RADIX .., ..,
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Pectoralis maj o Thorac. ventr. e á-T 1 x X x
Pectoralis mino » » e G, i, 8
Serratus ant. Thorac. long. e 5, 6 , ·7
Trapezlus Ac cessoríus C 1 , :! c =-, ·s
Lattssímus dorsí Thoracodors. e ti.• oS X X x
Rhomboider Dorsalis scap. e 1, s
Levator scapulae » » e 3, 4 , S
Deltoideus Axillaris e50 . x 1 x x 1 1
Supraspinatus Suprascapo e 4, s x 1
Infraspinatus » e á,. x
Teres mínor Axillaris eá 1 1 x
Subscapularis Subscapo e á, 6 0 • 1 1 x
Teres ma jor Thoracodors. e á, 6 X X x
Coraco -brachialis Musculo-cut . e 6, 7 1 x
B ícep s brach ü » » e s, 6 1 1 l
Brachialis » » »
T r iceps bra chii Radialis C., s 1 1
Anconeus :l> »
Pronator teres Medianus e G, 7
Pronator quadr, » e .-T 1
Flex.carpi rad, Medianus e 6, ..
Palmaris long. :l> e s-T t
Flex.carpi uln . Ulnaris e " s~ TI
F'lex.dígít .sup, Medianus »
F'lex.dtgrt.prof. Median. + uln. e .-TI
Flex.poll.long. Medianus e i, 8
Brachío-radialis Radialis e s, G
Ext.carpi rad. (2) » e 6, 7
Ext.digit. Radialis e 6 ,7
Ext.digit. V propr, » c.
Ext.carpi uln. » e" s
Supinator :l> e á, 6
Abduct.pollícís long. Radialis e G, t , 8
Extopollicis (2 ) » e 7, a
Ext. indico » »
Lumbrical (IIl-IV ) Ulnaris e s-T 1
Lumbrical (I-Il ) Medianus e7
Adduct.pollicis Ulnaris es
Abd.polt.brevis Medianus e.
Opponens polltcis » c.
F'lex.poll.brev, (Ia t. ) Medianus e G, .. , 8
F'lex.poll.brev, (medo) Ulnaris e ti-T I
Interossei » e s-T 1
Hypothenar » »
180
CINGULUM CUBITI ANT -BRA RAD-CARP PHALANGES
45 I 7 I 3D I 30 ISO I ·8 0 I 90 SO, I 60 I ·30' I 20
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--
181
~
Rectus femoris ) L 2, 3, 4 X 1 1 x
Vasti ) » x
Gracilis Obturatorius L 2, 3 1 x 1 1 1
-X - - - - - - - - - - - - - -
Bíceps femoris Ischiadicus L s-S 2 1 x x
Semitendinosus Tibialis » 1 1 x 1
Semimembranosus ) » x 1 x x
S I, 2 1
Gastrocnemius
- - - 11 - - - 1 -
:. x
- - - - - - - -
Popliteus Tibialis L 4, s-S 1
Plantaris ) » 1 1 1
Soleus ) SI,2 X 1
Tibialis ant. Peroneus prof. L4 x x
- - - - - - - - - -
1
- -
1
- - -
x
Ext.hall.long. Peroneus prof. Ls
Ext.dig .long, ) » L s-S 1 1 1 x
Peronei Peroneus sup o SI 1 x
Flex .hall. long. Tibialis L s-S 2 1 1 x
- - - - - - - - - - - -- - - -
Flex.dlgltorum long. Tiblalls L s-S 1 1 1 x
Tibialls post. ) L 4-S 1 1 x
x = músculo primario resp. función primaria 1 - músculo secundario resp. función secundaria
Ext. O = extens ión desde Cero
,,1 bl (n IJI . 18 • 182)
r I pod r utilizar un esquema tanto como Esq uem a A rticu lar y , ad em ás, como
qu ma Muscu lar se tomó la d eci sión en algu no s casos que en lo s térm inos " X "
y "1" prevalece el Esquema A rt icul ar.
183
BIBLIOGRAFIA:
Alvik , Ivar: Generell ortopedisk kirurgi. Olaf Norlis forlag, 0510 1953.
Brodin, H. : Fysioterapi 1. Studentlitteratur AB, Lund 1975.
Brodin, H.: Rorelsesorganens tunktlonsstornlnqar, Studentlitteratur, Lund 1981 .
Brornarm-Hjortsjó : Miinniskans r órelsesapparat, Glerup, Lund 1952. (Fig. 37 y 38 con
texto son del libro).
Chapchal, G. : Gundriss der orthop. Krankenuntersuchung . Enke, Stuttgart 1954.
Cyriax, James: Textbooks of Orthopaedic Med icine, Cassell , London 1982 .
Debrunner, H. U . : Gelenkmessung (Neutral-O -Methodel,
Bulletin D . A. O., Schweiz 1971.
Derbolowsky, Udo : Medizinisch-orthopiidische Propiideutik von Manueller Medizin und
Chirotherapie, Verlag für Medizin Dr. Ewald Fischer, Heidelberg 1975.
Evjenth, D. und Hamberg, J.: Muskeldehnung, warum und wie?
Remed Verlag, Loretostrasse 1, CH-6300 Zug, Schweiz.
Frisch , H. : Programm ierte Untersuchu ng des Bewegungsapparates (Ch irod iagnostik),
Springer Verlag, He idelberg - Berlin - New York 1983.
Holmboe, Ot t o : Trekk fra den almindelige bevegelsesl aere, Ol af Norlis forlag, 0 510 19 3 3 .
Ka ltenborn, F . und A . Siv ertsen, E. Hansen, J. Bastiansen , O . Aass, R . Gustavsen, H . Fr ósetb ,
O . Hagen , O . Bakland, R . St ensnes : Art ikkelsam ling. Frigjor in g av ekstrem itetsledd ,
Fysioterapeuten, 0510 1960.
Kaltenborn, F. unter Mitwirkung von O. Evjenth und W . Hinsen :Mobilisation ofthe Extrem ity
Joints, Olaf Norlis Bokhandel , 0510 1980.
MacConaill, M. A. und Basmajian, J. F. : Muscles and Movements, Williams and Wilkins,
Bal timore 1969. (Las figuras en páginas 7,13,16 Y 21 son de MacConaill.)
Mennell, James: The Science and Art of Joint Manipulation. Vol. 1. Churchill Ltd., London
1949.
Stoddard, Alan: Lehrbuch der osteopathischen Techn ik, Hippokrates, Stuttgart 1961 .
Referencias de anatomía:
Spalteholz - Spanner: Handatlas der Anatomie des Menschen, Bohn, Scheltema & Holkema,
N L - Utrecht, 1976.
184
Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares ¡distales I
Esta Tabla puede usarse en la aplicación de la Regla Convexa-Cóncava . Se refiere
al partner art icular distal que en los t ratam ientos es el que con más frecu en ci a
se movi liza.
(En caso d e movil iza r el partner articular proximal debe aplicarse esta tabla en
forma inversa .)
185