SINDROMES

GERIATRICOS Y
PATOLOGIAS DEL
ADULTO MAYOR.
Ps. Mnica Gonzlez Pinochet.

Breve Recordatorio
La vejez, no es, en s misma,
una
enfermedad,
aunque
envejecer conlleva una serie de
modificaciones y cambios a nivel
bio-psico-social que parecen
favorecer, en algunas personas,
el desarrollo de la enfermedad.

El motivo por el cual destacamos que los cambios no son

solo en el mbito biolgico, sino que tambin se produce
en la esfera de lo psicolgico y lo social, es porque en
nuestra experiencia en el trabajo con Adultos Mayores
hemos observado, con frecuencia, que es la conjugacin
de los tres factores la que nos permite comprender, con
mayor profundidad, la vejez vivida desde la enfermedad.

La persona es fruto de una interaccin mltiple entre

diversos factores: biolgicos y hereditarios, medio
ambientales, y psico sociales.

ENVEJECIMIENTO NORMAL
Y ENVEJECMIENTO
PATOLOGICO
Envejecimiento saludable: Quizs la primera
reflexin partira de cuestionarnos qu es la
normalidad en la vejez. Si bien la palabra
"vejez" tiene una carga de negatividad y
prejuicio importante por el acento de
improductividad y deterioro que nuestra
cultura occidental le ha dado, tiene, adems,
el problema aadido de que omite las
diferencias individuales, as como la
naturaleza y amplitud de los cambios y el
modo en que stos se interrelacionan con las
circunstancias del medio social (Mishara y
Riedel, 1986).

Respecto de la vejez:
No todas las personas envejecen igual, ni en cuanto a
ritmo, ni en cuanto a modo.
La disminucin del ritmo en la edad madura, no es
ninguna enfermedad.
Vejez no supone, en absoluto, improductividad ni
conlleva, necesariamente, deterioro y exclusin social.
No todos los cambios en la vejez son negativos .
La vejez es un proceso evolutivo progresivo al que la
persona debe ir adaptndose.

El trabajo del envejecer

Lo biolgico y lo social actan como
receptores de la temporalidad. A travs de las
marcas en su cuerpo y desde su ubicacin
social, el ser humano reconoce que envejece.
Pero en su ncleo, en su esencia, en lo que
hace a sus fundamentos es atemporal.
(Zarebzki,1990)

Un viejo normal es aquel que puede reconocer

sus angustias, y cuenta con recursos para
superarlas.
Por eso, cuando realizamos los encuentros grupales, no
tememos que aparezcan esos puntos de angustia, pues
sabemos que es conveniente poner la angustia en
palabras ya que, si son suficientemente sanos,
encontrarn el modo de no quedar atrapados en ella, para
lo cual escucharse y escuchar al otro ayuda. (Zarebski)

CAMBIOS AFECTIVOS
Los cambios afectivos ms notorios estn vinculados
en esta etapa de la vida con las prdidas, las
prdidas podrn ser de seres queridos (familiares,
amigos) , del trabajo (jubilacin) , de la salud, de la
capacidad funcional, del rol social, etc.
Esta situacin de prdida provoca el llamado
DUELO, que es el conjunto de reacciones fsicas,
psquicas y sociales que aparecen tras la prdida.- El
superar la situacin de duelo, implica un proceso de
elaboracin que consta de varias etapas.

SHOCK PARLISIS: Es la primera reaccin ante la noticia de la muerte,

puede durar ente pocos minutos hasta das. La reaccin podr ser de
apata hiperactividad, hasta que aparece la afliccin
RESENTIMIENTO: Aparece cuando la persona queda sola , aparecen sentimientos
de soledad, culpabilidad, prdida de la autoestima, todo lo cual puede llevar a un
cuadro depresivo. Esta etapa puede durar entre 3 a 4 meses.

ALIVIO o RELAJACIN: Generalmente aparece tras el funeral, y est vinculado con

la presencia de personas que nos contienen y consuelan. Habitualmente, luego de 8
das aparece mayor tristeza, y desanimo.
RECUERDO: Es la etapa que puede durar entre 3 meses y un ao y medio luego del
fallecimiento y en la cual rememoramos nuestra vida pasada junto a esa persona que
ya no est, reteniendo las experiencias positivas, puede haber sueos y
alucinaciones auditivas y visuales.
REPARACIN: Es la etapa en la cual se va aceptando la prdida y se reinicia la vida,
restableciendo intereses y redes sociales, generalmente comienza entre los 6 a 12
meses posteriores a la prdida.

Se habla de un DUELO NO RESUELTO

o MAL RESUELTO cuando la persona
no llega a la etapa de reparacin;
queda de alguna manera fijada en las
etapas anteriores llegando a desarrollar
lo que se llama DUELO PATOLGICO,
que es el cuadro en el cual se instala un
afecto depresivo y un profundo
desinters por el entorno. En otra clase
ahondaremos en este cuadro.-

. El conocimiento de todos estos

fenmenos que acompaan el proceso
de duelo es fundamental para poder
acompaar a quien lo atraviesa de la
manera ms "sana" posible. " AL DUELO
NO HAY QUE TRATARLO, HAY QUE
ACOMPAARLO"

CAMBIOS EN LA
PERSONALIDAD

CAMBIOS COGNITIVOS

MEDIANA EDAD:

Caractersticas de la
MEDIANA EDAD:

Envejecimiento
patolgico:

Vejez y enfermedad mental

DEPRESION EN EL AM.

La depresin geritrica est descrita

en
el
Manual
Diagnstico
y
Estadstico
de
la
Asociacin
Americana de Psiquiatra (DSM-IV)(4)
y en la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (ICD-10(5) como un
sndrome depresivo que se presenta
en personas mayores de 65 aos.

PREVALENCIA E
INCIDENCIA.

Prevalencia depresin: 7,3% (2008)

En otro estudio, se detecto que el
47% (n=52) de los pacientes que
acuden a la Unidad del Adulto Mayor
en atencin Primaria por cualquier
causa, presento resultados positivos
para depresin (Dechent, 2008)

En USA Entre 1 y 4% de la poblacin

anciana en la comunidad presenta
depresin mayor, equivalente a una
incidencia de 0-15% por ao,
mientras
que
en
pacientes
hospitalizados
este
porcentaje
aumenta al 10-12% y 12-14% en
pacientes institucionalizados.

Los cuadros depresivos pueden evolucionar

hacia deterioro cognitivo e incluso a demencia a
pocos aos del inicio de los trastornos.
De las depresiones con demencia reversible,
cuyos sntomas cognitivos remiten casi
completamente despus del tratamiento
antidepresivo, un 40% desarrolla demencia
dentro de los siguientes 3 aos

En un estudio del ao 2008 se encontr

un riesgo relativo de conversin
a
demencia en los pacientes con
diagnstico
de
pseudodemencia
depresiva, constituyndose as en un
robusto predictor de demencia.

Estudios sostienen que el inicio de un

cuadro de depresin mayor 10 aos
previos al diagnstico de demencia y la
historia de un episodio depresivo
constituyen un factor de riesgo para
desarrollar enfermedad de Alzheimer.
(DECHENT 2008)

Por otra parte:

los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro

cognitivo e incluso a demencia a pocos aos del inicio de los
trastornos.
De las depresiones con demencia reversible, cuyos sntomas
cognitivos remiten casi completamente despus del tratamiento
antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes
3 aos.
De las depresiones con demencia reversible, cuyos sntomas
cognitivos remiten casi completamente despus del tratamiento
antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes
3 aos

Otras evidencias:
Estudios sostienen que el inicio de un cuadro de
depresin mayor 10 aos previos al diagnstico
de demencia y la historia de un episodio
depresivo constituyen un factor de riesgo para
desarrollar enfermedad de Alzheimer.
Algunos estudios confirman que cada episodio
adicional aumenta la tasa de demencia un 13%
en personas con depresin.

Sntomas de la depresin
geritrica:

Existe heterogeneidad y
amplitud de los sntomas
relacionados con la
depresin, tanto a nivel
anmico, cognitivo como
somtico.

Existe consenso respecto a

diferenciar la depresin de
inicio temprano con la
depresin de inicio tardo,
cuyo primer episodio
depresivo ocurre despus
de los 60 aos.

En la depresin de inicio tardo,

existe menor frecuencia de
antecedentes familiares
psiquitricos, alteraciones de la
personalidad y mayor presencia
de sntomas psicticos
(alucinaciones o ideas delirantes),
que motivaran el diagnstico de
depresin psictica.

Adems, existe mayor asociacin

con factores de riesgo
cardiovascular, motivando el
diagnostico de depresin vascular
y presencia de comorbilidad con
otras enfermedades medicas
(cncer, dolor crnico,
insuficiencia renal crnica,
enfermedades del sistema
nervioso, infarto agudo al
miocardio, entre otras)

Otro elemento particular de la

depresin geritrica es la
presencia de sntomas cognitivos,
aunque se debe destacar que no
todo paciente adulto mayor con
depresin presenta
alteraciones cognitivas.

La depresin
con sntomas
La depresin cognitivos
asociados

sin
alteracin
cognitiva,

presumiblemente

reversible
posterior
tratamiento.
(Pseudodemencia)

La depresin
con disfuncin
la depresin ejecutiva,
con alteraciones siendo
esta
cognitivas
ltima altamente
resistente
al
al concomitantes
tratamiento
farmacolgico.

Como ltima distincin con la

depresin a edades ms tempranas,
la depresin en el anciano se asocia
con una mayor tendencia a la
cronicidad y/o respuesta incompleta o
tarda a frmacos con un alto riesgo
de recadas y/o de evolucionar a
demencia.

Clasificacin de la
depresin.

No existe una clasificacin especfica para los

cuadros depresivos en el anciano, por lo tanto,
se utilizan las mismas clasificaciones las
construidas para la edad adulta.
Dichas clasificaciones incluyen la depresin
mayor, depresin menor, trastorno distmico y
trastorno adaptativo.
(Revista Hospital Clinico Universidad de Chile)

Autores sostienen y enfatizan la

importancia de la existencia de la
depresin subsindrmica, que adems de
la alta frecuencia en el anciano, tienen un
riesgo alto de convertir a depresin mayor
y se asocia a morbilidad, discapacidad y
mayor mortalidad (Arranz, Prez 2008)

Trastornos Cognitivos
asociados.
La presencia de trastornos cognitivos en
cuadros depresivos es frecuente y
contribuye a la prdida de independencia
y autonoma de los pacientes
La entidad de deterioro cognitivo leve
(DCL), se halla presente en ms del 60%
de los pacientes condepresin geritrica

Sindrome de disfuncin
ejecutiva.
Funcin Ejecutiva

Se refiere a la capacidad implicada en la planificacin,

organizacin, direccin y evaluacin de las conductas en
todo momento que permite tomar decisiones, resolver
situaciones nuevas , imprevistas o cambiantes.

La base neuroanatmica y fisiolgica la constituyen los

circuitos fronto subcorticales (conexiones entre el lbulo
frontal y sistema lmbico compuesto por ncleos de la
base, amgdala entre otras estructuras)

El
sndrome
de
disfuncin
ejecutiva-depresin,
se
ha
conceptualizado
como
una
depresin mayor con importantes
disfunciones frontoestriatales y
rendimientos cognitivos globales
inferiores a sujetos que slo
cursan con depresin.

Perfil neuropsicolgico:
En la esfera cognitiva:
Dificultad en tareas de fluencia verbal., denominacin por confrontacin, atencin
selectiva y alternante, iniciacin conductual y control inhibitorio, junto con dificultades
en la seleccin de estrategias adecuadas y presencia de respuestas perseverativas.

En la esfera Afectiva:
Disminucin de inters en actividades habituales y se excluyen los sntomas
vegetativos (sueo y apetito)

En la esfera funcional: deterioro de actividades instrumentales de la vida diaria,

siendo la prdida de inters y la lentificacin psicomotora las que ms contribuyen al

deterioro.

Se relaciona con este cuadro una pobre

respuesta a antidepresivos, tendencia a
recadas y episodios recurrentes,
presencia de depresin subsindrmica
y peor pronstico de ah la necesidad
de generar propuestas teraputicas y
rehabilitadoras no farmacolgicas e
implementarlas como una alternativa de
tratamiento.

Tratamiento:

Medicacin antidepresiva:

Inhibidores de recaptura de serotonina. Se han convertido en la primera

opcin debido a su fcil posologa, generalmente una toma diaria, y a su perfil

de efectos colaterales relativamente benignos. En Chile disponemos de
fluoxetina (Prozac) sertralina (Altruline), paroxetina (Aroxat), citalopram
(Cipramil) y fluvoxamina (Luvox). Debido a la larga vida media de la fluoxetina
(hasta 7 das con sus metabolitos activos) se tiende a preferir cualquiera de
los otros cuando existe unamejor disponibilidad econmica, aunque son
comparables en efecto antidepresivo.

Las intervenciones psicolgicas han sido menos

utilizadas en el tratamiento de los cuadros depresivos
geritricos, avalando la creencia de que slo la
terapia farmacolgica puede ayudar a mejorar los
sntomas; sin embargo, existe evidencia de que
distintos modelos de psicoterapia tienen un efecto
positivo, no slo en la disminucin de los sntomas,
sino tambin en la disminucin del tiempo de
recuperacin. La terapia recomendada es la TRP.