Professional Documents
Culture Documents
Epidemiologie
Copil cu mecanisme de aparare antiinfectioase intacte
7-10 infectii resp/an (min.3 insotite de febra)
Incidenta maxima 2 - 4 ani
Wheezing
manifestare caracteristica bolilor inflamatorii ale cailor
aeriene inferioare la copil, care indica obstructia cailor
aeriene mici
Sunet cu caracter muzical, audibil in expir
Recurent episoade recidivante
Dr. Ioana Ardeleanu
Factori de risc
Varsta mica (<6 luni)
deficit al imunitatii
diametrul redus al cailor aeriene
Sezon rece
Malformatii CAI (bronhomalacie)
Malformatii cardio-vasculare cu sunt stg-dr si cresterea
fluxului sanguin pulmonar
Atopia (hiperIgE)
RGE aspirare repetata de suc gastric
Aspirare de alimente (paralizii cerebrale, palatoschizis,
fistula eso-traheala) Dr. Ioana Ardeleanu
IACRS
1.Rinofaringita acuta
Inflamatia mucoasei nazale si faringiene
Etiologie frecvent virala
Durata 5-7 zile
Sugar
Febra
Stare generala modificata
Rinoree seroasasero-mucoasapurulenta
Tuse uscata (inflamatia mucoasei faringiene+scurgere
secretii)
Dr. Ioana Ardeleanu
Otalgii
Manifestari digestive (varsaturi, diaree)
Complicatii: otita medie supurata, convulsii febrile
Copil mare
Subfebrilitate/febra
Uscaciunea mucoasei nazale
Obstructie nazala+rinoree
Complicatii: sinuzita, otita medie acuta
Tratament
Aport suplimentar de lichide
Antitermice (paracetamol, ibuprofen)
aspirare secretii+instilatii locale cu SF,
sol.vasoconstrictoareefedrina 0,25-0,5%
(diminuarea congestiei + repermeabilizare CA)
antibiotice (in suprainfectii)
!!!CI sol.uleioase intranazal la sugari si copii mici
-antihistaminice
Dr. Ioana Ardeleanu
2.Adenoidita acuta
Inflamatia ac tesut limfatic ce formeaza inelul Waldayer
Mai frecvent <2 ani
Clinic: febra, stare generala alterata, rinoree, obstructie
nazala, respiratie zgomotoasa
Tratament ca in rinofaringita
3.Adenoidita cronica
Sindrom obstructiv nazal cronic tulburari de fonatie, auditie,
insuficienta respiratorie
Clinic:cefalee, somn agitat, sforait, hipoacuzie, scaderea
randamentului scolar
Tratament: adenoidectomie
4.Angine
Cele mai frecvente la copil
Virale (adenovirusuri, virusuri gripale si
paragripale)/bacteriene (streptococ -hemolitic
grA)
Clinic: febra, odinofagie/refuzul alimentatiei
Hiperemie faringo-amigdaliana + adenopatie
laterocervicala
Dr. Ioana Ardeleanu
Streptococ -hemolitic
Evolueaza in epidemii,
iarna, primavara
La copil>3 ani (5-15 ani)
Clinic: febra, adenopatie
laterocervicala, hipertrofie
amigdaliana, exsudate la
nivelul criptelor, limba
saburala
Complicatii:
supurative (abces periamigdalian/ retrofaringian,
sinuzita, mastoidita,otita)
nesupurative (RAA, GNF acuta poststreptococica,
cardita)
Tratament
Antitermice, analgezice
Antibioticoterapie (penicilina V/G, amoxicilina po,
cefalosporine)
CI la copii sulfamide, tetracicline
Dr. Ioana Ardeleanu
MNI
Virus Epstein Barr
febra>10-14 zile,
adenomegalie laterocervicala
unilaterala,
tumefactie amigdaliana
marcata, depozite fibrinoase,
HSMG,
rash accentuat de
administrarea de
ampicilina/amoxicilina
Dr. Ioana Ardeleanu
Difteria
Bacil difteric toxina ce
determina complicatii
severe (febra inalta,
membrane alb-sidefii,
aderente, miocardita
toxica)
5.Laringite
Inflamatii acute ale mucoasei laringiene
Laringita acuta
Etiologie virala
Febra, disfonie, tuse bitonala, latratoare
Tratament
l Masuri generale (confort, umidifiere, hidratare)
l Simptomatic (antitermice, adrenalina in aerosoli,
corticoterapie)
Dr. Ioana Ardeleanu
Epiglotita
La copil 2-6 ani
Produsa de H.influenzae, risc letal
Debut acut, cu febra mare, disfagie, sialoree, stare generala profund
alterata, facies toxic, pozitie de confort respirator (in tripod), voce
estompata, stridor moderat/absent
Tratament obligatoriu spitalizare
Oxigenoterapie (intubatie/traheostomie)
Corticoizi iv
Antibiotice iv
CI pozitie de decubit
examinarea cavitatii bucale
indepartarea apartinatorilor
Dr. Ioana Ardeleanu
Laringotraheobronsita acuta
Etiologie virala/suprainfetie bacteriana
Tuse, febra, stridor, disfonie, tiraj suprasternal si
supraclavicular
Tratament: antitermice, DNF+aspirare secretii,
antibiotice
Bronsiolita acuta
Inflamatia severa a cailor aeriene mici
La sugari si copil<2 ani
Etiologie virala(VSR)
Clinic: febra (poate lipsi), rinoree, tuse spastica,
dispnee cu polipnee, wheezing
Ex. fizic: torace hipersonor, hiperinflat, tiraj,
expir prelungit, ficat coborat
Dr. Ioana Ardeleanu
Radiologic
Hiperinflatie pulmonara
Diafragme coborate
Desen perihilar accentuat
Zone atelectatice
Tratament
Internare
<3luni
prematur
patologie preexistenta
hipoxemie (satO2<92%), cianoza
detresa respiratorie severa/crize de apnee
Obiective:
oxigenare tisulara normala (O2 incalzit si umidificat - cort, izoleta,
sonda, incubator)
Hidratare (po/sonda/iv)
combatere febra
DNF
Dr. Ioana Ardeleanu
Indicatii antibioterapie
Febra la sugar<3 luni
Aparare imuna deficitara (malnutritie)
Forme grave
Suspiciune de infectie bacteriana
Aerosoli cu adrenalina/salbutamol
Corticoterapie iv (in forme severe)
CI sedarea
Adenovirusurile pot produce bronsiolita obliteranta cu
afectare definitiva si ireversibila a parenchimului
pulmonar (sindrom bronhoobstructiv cronic)
Dr. Ioana Ardeleanu
PNEUMONII
Ansamblul de leziuni ale parenchimului pulmonar (alveole,
interstitiu), cu/fara leziuni bronsice, produse de factori:
infectiosi (virusuri, bacterii)
fizici (radiatii, barotrauma)
chimici (inhalare de pulberi/subst volatile)
imunologici
Tusea semn de pneumonie la NN si sugar<3 luni in
absenta altor semne din partea aparatului respirator
Dr. Ioana Ardeleanu
Pneumonii atipice
Virale
Pneumonie acuta
interstitiala cu febra
moderata, tuse, tahipnee
Ex.fizic sarac
Rx desen interstitial
accentuat
Pneumonii atipice
Pneumonia cu Chlamydia
inmultire intracelulara, rupe peretele celulei
parazitate si invadeaza celulele vecine
Evolueaza in afebrilitate, cu tahipnee, crize
paroxistice de tuse, cianoza, varsaturi
Conjuctivita
Tratament: macrolide (eritromocina,
claritromicina, azitromicina)
Dr. Ioana Ardeleanu
Pneumonii atipice
Pneumonia cu Mycoplasma
Frecventa 5-15 ani
Clinic: stare generala alterata, febra, cefalee, disfagie,
tuse paroxistica, sacadata, rash 7-14 zile
ex. fizic sarac
Tratament: macrolide, doxiciclina
Pneumonia pneumococica
Infectie acuta non-supurativa produsa de
streptococul pneumoniae (pneumococ)
Risc crescut:
Disfunctii imunologice (congenitale/dobandite)
Disfunctii splenice
Boli cronice
Debut
Copil mare (pneumonie franca lobara)
stare generala alterata
frison unic, solemn
febra in platou
junghi toracic submamar, unilateral
Sugar (bronhopneumonie)
debut ca IACRS, apoi febra creste brusc
alterarea starii generale
semne extrarespiratorii (refuzul alimentatiei, varsaturi,
convulsii)
Tuse rara/absenta
ex. fizic sarac
Perioada de stare
Sindrom functional respirator:
tuse umeda, frecventa
sputa ruginie
dispnee, tahipnee
geamat expirator scurt
tiraj
herpes labial
Defervescenta
Criza pneumonica in ziua 7: scaderea brusca a febrei,
transpiratii profuze, poliurie, paloare, bradicardie, hTA
Evolutie favorabila cu
Scaderea febrei in 5-10 zile fara tratament si vindecare in 1015 zile (boala autolimitata)
Scaderea febrei in 1-3 zile cu tratament
vindecare cu restitutio in integrum dupa 3-4 saptamani
Radiologic
Opacitate pulmonara unilaterala, triunghiulara,
cu baza la periferie si varful spre hil, de
intensitate costala
Paraclinic
Pozitivare reactanti de faza acuta (leucocitoza cu
neutrofilie, VSH crescut, CRP+)
Hemoculturi +
Ag pneumococic +
Tratament
Penicilina G/cefalosporine 7-10 zile
Antitermice
O2
Vaccinare antipneumococica
Complicatii
Infectioase (la cei cu deficite imune)
septicemie
endo/mio/pericardita
meningita
peritonita
artrita
Hemodinamice
ICC, colaps, stop cardiac
Respiratorii
Abces pulmonar
Fistula bronhopulmonara
pleurezie
Dr. Ioana Ardeleanu
Pleurezia
Mentinerea/reaparitia febrei
Sindrom pleuretic
Matitate dura, lemnoasa, cu
limita superioara concava si
varful in axila
Abolire murmur vezicular
Evolutie
Exteriorizare la peretele toracic
Fistula bronhopulmonara
Drenaj pleural
Pneumonia stafilococica
Infectia aerogena (bronhogena) /hematogena cu stafilococ
auriu (coc Gram+, nefagocitat de leucocite, care produce
toxine)
Bronhopneumonie cu focare confluente unilaterala la sugar
cu anamneza + pt infectie stafilococica cutanata/IACRS
Debut brusc, cu alterarea starii generale, febra inalta,
paloare, semne digestive (anorexie, varsaturi, diaree,
meteorism abdominal), semne respiratorii (tuse, geamat
expirator, cianoza pon, dispnee cu polipnee)
Dr. Ioana Ardeleanu
Perioada de stare
4 stadii clinico-radiologice:
Interstitial sindrom toxiinfectios (aspect intoxicat)
Abcedant accentuare sindrom toxiinfectios si respirator,
bloc pneumonic hepatizat unilateral/abcese peribronsice
confluente
Pleuretic aparitia sindromului pleuretic (pleurezie masiva
piopneumotorax)
Bulos bule ce pot conflua, cu aparitia pneumatocelelor
(peretele se poate rupeconfluare 2 bule/ pneumotorax/
pneumomediastin)
Dr. Ioana Ardeleanu
Radiologic
Focarele pneumonice
conflueazaabcedare
drenare puroiformare
cavitati cu pereti
neregulati
(pnematocele)
prematur
malnutritie severa
hospitalism
tratamente cu citostatice
defecte congenitale ale imunitatii/SIDA
corticoterapie prelungita
Manifestari clinice
Incubatie 20-60 zile
afebril
curba ponderala stationara
tuse spastica, fara modificari stetacustice
tahipnee progresiva si permanenta (80-100 resp/min)
Cianoza perioronazalageneralizata, initial 02
dependentaneinfluentata de 02
Sputa aerata
Dr. Ioana Ardeleanu
Radiologic
Leziuni bilaterale
Plaman hipoaerat
(aspect de geam mat
de intensitate
subcostala)
Paraclinic
eozinofilie
hipercalcemie
acidoza respiratorie, scaderea pO2, cresterea pCO2
Complicatii
Pneumotorax/pneumomediastin
Suprainfectie bacterianafebra
Tratament
trimetoprim+sulfametoxazol in doze mari 10-14 zile
Astmul bronsic
Afectiune respiratorie cronica caracterizata prin
obstructia reversibila (spontan/tratament) a CAI
Factori declansatori: infectii, substante
poluante/chimice, medicamente, efort fizic,
stress
Mecanism
Inflamatie (edem mucoasa+ cresterea secretiei de
mucus)
Bronhoconstrictie (spasmul msculaturii netede
bronsice)
Hiperreactivitate bronsica (raspuns
bronhoconstrictor exagerat determinat genetic)
Confirmare dg
Spirometrie
confirma obstructia bronsica
demonstreaza reversibilitatea obstructiei dupa
administrare agonist inhalator
mucolitice
AINS (aspirina, ibuprofen)
Antitusive tip codeina
sedative
Dr. Ioana Ardeleanu
Tratament cronic
Obiective
Preventia crizelor
Preventia simptomelor cronice (tuse, dispnee de
efort/nocturna)
Mentinere nivel normal de activitate
Mentinere functie pulmonara normala, cu doze
optime, ce produc reactii adverse minime/deloc
Dr. Ioana Ardeleanu
Tratament cronic
Corticoterapia inhalatorie
2 agonisti cu actiune de lunga durata inhalator
Cromoglicat de sodiu (inhibitor al eliberarii
mediatorilor mastocitelor pulmonare)
antagonisti de leukotriene po (montelukast)
Controlul factorilor precipitanti (alergeni,
substante iritante)
Vaccinare antigripala anuala
Dr. Ioana Ardeleanu