Professional Documents
Culture Documents
Structura pielii
Al doilea strat din componena pielii, dermul, este format din esut
conjunctiv (celule, fibre i substan intercelular) i vine n contact
cu epiteliul prin intermediul membranei bazale.
Are rol de suport structural i nutriional al epidermului.
Poate fi papilar n anumite zone sau reticular.
Dermul papilar este format din esut conjunctiv lax cu fibre mai fine
de colagen, reticulinice i elastice. Celulele predominante sunt
fibroblastele i mastocitele.
Dermul reticular reprezint partea profund a dermului, este format
din esut conjunctiv dens i determin elasticitatea pielii. Celulele
care predomin n dermul reticular sunt fibroblastele i macrofagele
O
alt
component
important a dermului este
substana
amorf
intercelular. Aceasta este
format
din
glicozaminoglicani
sintetizai de fibroblaste i
mastocite: acid hialuronic,
dermatan
sulfat
i
condroitin sulfat.
Funciile pielii
Printre cele mai importante funcii ale pielii se numr cea de receptor
al stimulilor externi. Stimulii dureroi i termici sunt recepionai de
terminaiile nervoase libere, cei tactili de discurile Merkel, stimulii de
presiune sunt recepionai de corpusculii Meissner i Vater-Pacini. Pielea
are rol de barier de protecie mpotriva agenilor nocivi (ageni chimici,
radiaii UV, antigeni, microbi).
Prin vascularizaia bogat, pielea efectueaz termoreglarea
organismului. La nivelul pielii are loc schimbul de cldura cu mediul
nconjurtor. Pierderea de cldura se face prin procese de conducie,
convecie, radiaie i evaporare i este reglat prin intermediul fluxului
sangvin, prin fenomene de vasoconstricie sau vasodilataie. Glandele
sudoripare au rolul de a excreta compuii rezultai prin catabolism.
De mare importan este i funcia imunologic a pielii, ndeplinit
prin activitatea celulelor Langerhans i Granstein, a mastocitelor i
keratinocitelor, care sintetizeaz factori de stimulare ai coloniilor de
macrofage.
Afectiuni
Cauzele majore ale deficienelor dermale sunt leziunile provocate
prin arsuri, rnile cronice de lung durat (ulcerele venoase i cele
provocate de diabet sau presiune), traume, exciziile tumorilor dermale
sau alte afeciuni dermale.
Arsura este o leziune a nveliului cuanat produs n urma unui
traumatism fizic (termic, electric, radiaii) sau chimic (produ i toxici,
iritani sau necrozani), iar aceast afeciune cauzeaz pierderea
barierei naturale de protecie a organismului.
Tipuri de arsuri
Faza inflamatorie
Faza inflamatorie este prima faz a procesului de vindecare i are rolul de a
pregti rana pentru reepitelializare i reconstruc ia dermului. Inflamaia acut poate
dura de la 24 pn la 48 de ore, dar uneori chiar i 2 sptmni. n aceast faz
apar rspunsul vascular i rspunsul celular.
Rspunsul vascular const n hemostaz i formarea dopului plachetar, etape
n care sunt implicai mediatori chimici. Catecolaminele vor induce vasoconstric ia,
iar dup ce hemostaza s-a produs un alt set de mediatori chimici (histamin,
serotonin, chinin) vor induce vasodilata ie i cre terea permeabilit ii capilare
pentru ca proteinele i apa s se poat infiltra la nivelul plgii.
Rspunsul celular se bazeaz pe chimiotaxie: celulele inflamatorii sunt
atrase la locul arsurii datorit semnalelor eliberate sistemic precum factorii de
cretere i de coagulare ai trombocitelor. Celulele inflamatorii, n special
neutrofilele i monocitele vor fagocita organismele strine de la nivelul plgii,
mpiedicnd astfel infectarea zonei. Un alt rol important al macrofagelor este
eliberarea de citokine care atrag celulele endoteliale, fibroblaste i keratinocite care
vor asigura regenerarea tisular.
Faza proliferativ
Cea de-a doua faz a vindecrii, faza proliferativ presupune formarea esutului de
granulaie i a colagenului (matricea de reconstruc ie) .
Pentru ca acest proces s aib loc, fibroblastele au nevoie de oxigen i nutrienti,
deci de o nou vascularizare, care este declanat de factorii de cretere angiogenici
eliberai de macrofage n mediu hipoxic i se realizeaz prin vasculogenez,
angiogenez i arteriogenez, procese care difer prin modul de formare a vaselor
sangvine. n procesul de vasculogenez intervin celule stem endoteliale
(angioblastele), iar n angiogenez i n arteriogenez noul vas este format prin
migrarea celulelor endoteliale ale venulelor postcapilare n afara venulei odat ce
membrana bazal a fost digerat de proteaze. n procesul de arteriogenez are loc n
plus migrarea celulelor musculare pe lng cele endoteliale
Faza de remodelare
n ultima faz, faza de remodelare, are loc maturarea epidermului (neoformare
prin mitoz a celulelor epidermice de la marginile plgii i migrarea acestora),
fibroblastele se transform n miofibroblaste i realizeaz contracia rnii. Cantitatea
de colagen rmne aceeai deoarece concomitent cu sinteza colagenului are loc i
degradarea sa enzimatic de ctre colagenaz.
Ultima etap n vindecarea rnilor este contracia, care semnific reducerea mecanic a
dimensiunii plgii cu 80-90% din dimensiunea iniial. n cazul rnilor extinse, cele trei faze se
suprapun i pot fi observate astfel : n centrul plgii faza inflamatorie, iar spre margini fazele de
proliferare i maturare .
Pansamentele adecvate
diferitelor tipuri de rni
EDC
Condroitin sulfat
cu grupe carboxilice
CS - C - O - C
R2
R1
NH
CS - C - O - C
O
+ HO - N
O
N
R2
R1
NH
O
CS - C - O - N
O
O =C
N
R2
NHS
Uree substituit\
O
CS - C - O - N
O
+
Col - NH2
CS - C - NH - Col + HO - N
O
Mecanismul atasarii covalente a condroitin- sulfatului la colagen utiliznd 1-etil-3(3dimetilaminopropil)carbodiimida (EDC) si N-succinimida (NHS). R 1= -CH2-CH3; R2= (CH2)3-NH+-(CH3)2Cl-
CVIDc
(%)
1003
974
966
Performantele produsului
BIOBRANE
Materialul este flexibil, cu
capacitate ridicata de permeatie
a vaporilor de apa ceea ce
diminueaza acumularile de
fluid, in timp ce transparenta
avansata a stratului superior
permite evaluarea continua a
tesutului in refacere. Prezenta
colagenului confera produsului
capacitate de limitare a
contractiei ranii.
OrCel i Apligraf sunt aprobate de FDA, utilizate pentru tratamentul rnilor ulceroase
cronice. Aceste substituiente sunt constituite dintr-o matrice colagenic dublu stratificat n
care sunt ncorporate keratinocite i fibroblaste umane. OrCel , prima matrice celular
biologic sintetizat, este produs i conservat prin metode criogenice, spre deosebire de
Apligraf, care este un produs utilizat proaspt. Apligraf se obine din fibroblaste dermale
umane, cultivate ntr-o suspensie ce conine colagen tip I. Interac iunile colagen-fibroblaste
conduc la reorganizarea i intensificarea fibrilelor colagenice, cu formarea unui echivalent
dermal, n 4-6 zile. Keratinocitele cultivate pe suprafa a suportului dermal sunt expuse unei
interfee aer-lichid, cu scopul de a favoriza maturarea i cornificarea stratului epidermal.
Vascularizarea Apligraf se realizeaz n 14 zile.
Substitut de piele dublu stratificat (a) Apligraf; (b) comparaie ntre Apligraf i
pielea natural uman. Substituientul prezint structur asemntoare pielii naturale