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CONVULSIONES FEBRILES

Dr. Ronaldo Cruz Martnez


Mdico Pediatra-HAJN
Es el trastorno convulsivo mas frecuente de la infancia, con pronstico
excelente; pero que puede significar la existencia de una grave enfermedad
subyacente como Sepsis o MNG.
Definicin:
Es un episodio convulsivo de aparicin brusca, originado por una descarga
neuronal excesiva, que provoca alteraciones en los movimientos y en la
conciencia.
Etiologa:
Extracerebral:
Era viral
Exantema sbito
Otitis media aguda
Frecuencia:
6 m 6 aos, con un pico entre los 14 m 18 m.
Prevalencia de 3-5% de los nios pequeos, menores de 5 aos,
coincidiendo con fiebre alta.
Mas frecuente en nios con antecedentes familiares de C.F. 10%
Hay una herencia autosmica dominante con penetrancia incompleta
Mas frecuentes en las mujeres menores de 18 meses y en forma mas severa
que los varones.
Incidencia del 9% para que desarrolle epilepsia cuando hay varios
factores y 1% en C.F. sin factores de riesgo.

En cuanto a la recurrencia se sabe que:


Un 30-40% de nios en edad de riesgo va a tener 2 episodios de C.F.
Un 9-17% de estos nios van a tener 3 mas episodio de C.F.
Un 3-5% evolucionan a una epilepsia
Muy bajo ndice de secuelas neurolgicas
Un 50% de recidivas se presentan en los primeros 6m. y un 70% en los
siguientes 12 m.
Un 90% en los primeros 2 aos posteriores al primer episodio
1

Factores de Riesgo:
1. Antecedentes familiares de primer segundo grado de convulsiones
febriles
2. Haber padecido patologa perinatal que condicionara ingreso por un
periodo de 1 m. ms.
3. Tener R.S.M. o enfermedad neurolgica de base
4. Asistencia a guarderas con una media de 20 hrs. Semanales (mayor
riesgo de infecciones febriles).
5. Padecer una crisis febril compleja
6. Haber padecido una crisis anterior con temperatura poco alta
7. Tener frecuentes episodios infecciosos febriles
Clasificacin de las C.F.
1. C.F. simple y no complicados
2. C.F. atpicos, complejos o complicados
Benignas Tpicas

Complicaciones Atpicos

Edad

6 m- 6 aos

Cualquier edad

Tipo de Convulsin:
Duracin

Tonico-clnica,tnica,
Idem. o focal
clnica
Breve a mayor de 10 min. Prolongada

Frecuencia

Unica en el da

Repetida en el da

Secuelas

Ausente

Cuadro infeccioso

Claro

Ausentes o Sg. Trans. perm.


focales
Claro o dudoso

Maduracin Neuro Psiq.

Normal

Normal o anormal

Antec.de
Lesin No
Neurolog.
Previa
Antecedentes Familiares No
Convul. Fbriles Epilep.

Si / No
Si / No
2

E.E.G.

Normal

Normal anormal

Fisiopatologa:

Debe haber un grupo de neuronas que generan descargas de encendido


Sistema GABA ergico inhibidor
Sinapsis excitadora de glutamato
Aminocidos neurotransmisores excitadores (Glutamato y aspartato)
Inmadurez del S.N.C.
Es la descarga sincrona y excesiva de una poblacin neuronal. El papel
que juega la hipertermia en los CF no es bien conocido. Es probable que
las perturbaciones hemodinmicas y las alteraciones metablicas
condicionadas por la hipertermia mayor consumo de 02 y glucosa y
discreta acidosis actuando sobre un cerebro en una fase concreta de su
maduracin, relacionada con la edad, puedan inducir la convulsin por
exacerbacin brusca de una predisposicin convulsiva, genticamente
condicionada, secundaria a factores facilitantes diversos adquiridos pre
o perinatalmente.

Factores predictivos para desarrollo de epilepsia tarda.


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Convulsiones febriles prolongadas, lateralizadas focales


Comienzo en el primer ao de vida
Antecedentes de lesin cerebral
Retardo previo neuromadurativo
Sexo femenino
Hx. Familiar de epilepsias

Los tres factores de Riesgo ms significativos para desarrollar Epilepsia:


1. Antecedentes familiares de epilepsia en un progenitor, hermano o
ambos
2. Convulsiones febriles iniciales atpicas o complicadas
3. Presencia de anormalidades neuromadurativas previas al primer
episodio convulsivo febril.
Cuadro Clnico:

Convulsiones que duran menos de 1510, son tnica-clnica,


generalizados en un 90%, tnica 5-30%.
Se presentan con temperatura superior a 38.5 c, sin dficit neurolgico
tras el episodio. (C.F. simples 90%) 6 m 5 aos.
C.F. complejas: (10%) se presentan en edades tempranas a los 6 m. o nio
mayor a los 6 aos, duracin menos de 15, predominio focal y
temperatura de 38.5 c. y reaparicin al mismo da.
Hay ocasiones que la C.F. se inician con crisis generalizadas o focales de
larga duracin (30) formando el status febril, esto ocasiona mayor riesgo
de producir secuelas neuropsicolgicas desarrollo posterior a una
epilepsia.
Diagnstico:
1. Interrogativo sobre el episodio
2. Correcto examen fsico y neurolgico
3. Exmenes complementarios
BHC/ VSG/ EGO/ glicerina/ Calcio Srico, Magnesio y Sodio
Puncin lumbar obligatoria en menores de 6 m. y recomendable
a menores de 1 ao.
E.E.G.solo con intereses de tranquilizar a la familia, pero que no
es de eleccin inmediata y si acaso se enva es entre los 7-10 d.
Rx de torx / Crneo (segn antec. de trauma o ERA).
Diagnstico Diferencial:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Delirio febril
Procesos infecciosos del S.N.C.
Sincopes febriles
Inicio de una epilepsia mioclnica severa
Sndrome Rey
Espasmo del sollozo (ciantico / plido)
Hiperventilacin Psicgeno
TICS.
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Tratamiento:
1. Garantizar vas areas permeables
2. O2 a 3-5 litros por minuto
3. Bajar temperatura con medio fsico y quitar ropa
4. Canalizar va E.V.
5. Diazepan a dosis de 0.25 a 0.5 mg/kg/dosis IV, se le puede repetir cada
10 a 15 minutos dosis mxima 10 mgr.
6. Diazepan rectal si no se puede canalizar E.V.
Dosis: 0,5 a 1 mg/kg a travs de una sonda introducida a 4 cms de
profundidad.
Menor 20 k: 5 mg
Mayor 20 k: 10 mg
7. Diazepan: 0.3 0.5 mg (k) cada 8 h. durante el proceso febril (3-5
das) 0.3 mg/k/c/8h P.O.
8. Lorazepan: es el ms recomendado por que tiene mayor tiempo de
accin y menor efecto depresor cardiorrespiratorio (aunque tambin
contiene propilenglicol) Inicio de accin: 3 a 5 minutos y dura en
promedio de 3 a 8 horas. Dosis 0.05 a 0.2 mg/kg/dosis (mximo 4 mg
en nios menores).
Criterios de Frmacos antiepilpticos profilcticos continuo de acuerdo
con Conversus Developmental panel:
Convulsiones febriles complicadas ( menos de 15 y debutan con
status)
Presencia de trastornos neuroma durativos
Historia familiar de epilepsia de origen gentico en un
progenitor o hermano
Cuando exista angustia familiar ( padres )
Primer episodio en nio menor de 1 ao y mas aun si es del sexo
femenino
Pacientes con frecuentes episodios infecciosos
Nios con crisis recurrentes
Nios con difcil acceso a servicios mdicos de urgencia
Frmaco por excelencia:
5

Valproato sdico 20-40 mg/k/da BID por 1 ao; no ms de 3-4 a.


Otros: Fenobarbital 5/k/da BID.
Complicaciones:
Epilepsia residual
Pronstico:
Bueno
ESTUDIO DE UNA CONVULSION FEBRIL

Comprobacin
directa

No comprobacin

Tratamiento urgencia
minuciosa
Control

Anamnesis

No Control

Confirmacin CF

Bsqueda
Agente causal

Positivos

Bsqueda
Agenda causal

Negativos

Negativo

Tipificacin

Positivo

Complic.

No

comp.

Tto. Etolgico

Tto. Etiolgico
Hospitalizacin
Estudio Neurolgico Minucioso --------------

Estudios analticos
lumbar

Puncin
EEG a los 10 das
6

Valorar Profilaxis Farmacolgica