HIPONATREMIA

Por definicin, significa un valor de sodio plasmtico menor a 135

mEq/L. Pero no siempre la hiponatremia corresponde a un valor
serico de sodio bajo, puede ser normal o inclusive alto. Por ello, al
referirse a hiponatremia hay que valorar primero a osmolaridad
serica y el estado de hidratacin del paciente. La verdadera
hiponatremia es hipotnica, condicin en la cual los fluidos del
cuerpo estn excesivamente diluidos, y ocurre cuando la ingesta de
agua libre de electrolitos supera la perdida de agua libre.
La hiponatremia la dividimos en:

Isotnica o pseudohiponatremia
Hipertnica
Hipotnica o verdadera

A su vez, la verdadera hiponatremia o hipotnica, la dividimos de

acuerdo con el volumen hdrico de cada paciente en:

Hiponatremia isovolemica
Hiponatremia hipervolemica
Hiponatremia hipovolmica

HIPONATREMIA ISOTNICA
En ella, como su nombre lo indica, la osmolaridad srica es normal.
El plasma contiene 93% de agua y 7% de solidos; los principales
componentes solidos son lpidos y protena. Por tanto, si un paciente
tiene mas solidos de lo normal a causa de hiperlipidemias o
hiperproteinemia habr ms espacio ocupado por los solidos y menos
por el agua; como el sodio esta disuelto solo en la fase acuosa del
plasma, el nivel de sodio medido en un volumen dado de plasma que
incluye agua y solidos ser bajo y la osmolaridad srica medida por
un osmmetro ser normal y calculada errneamente baja. Son
ejemplos el mieloma multiple, la macroglobulinemia de waldestrom y
la hipertrigliceridemia; se da especialmente cuando el valor de
protena totales supera los 10 gr por ciento.

Estos pacientes no deben recibir tratamiento hidroelectroltico y se

les debe corregir la causa base.
HIPONATREMIA HIPERTONICA
En ella, la osmolaridad srica esta aumentada, dada por soluto como:
agentes

de

contraste

radioopacos,

glicina,

manitol,

mas

frecuentemente glucosa; cuando esta ultima esta aumentada genera

una fuerza osmtica que extrae agua del compartimiento intracelular
al extracelular y diluye as el sodio en un volumen extracelular
mayor. El sodio serico disminuye 1,6 mEq/L por cada 100 mg % que
aumente la glucosa.
Una manera emprica de calcular el verdadero valor del sodio es
sumar 1 mEq/L al valor de sodio serico por cada 60 mg%. Por
ejemplo, si se tiene un sodio de 130 meq/L en un estado
hiperglicemico de 1300 mg% de glucosa (1200 mg% por encima de
100mg%), el sodio corregido ser de 150 mEq/L.
El tratamiento de estos pacientes es la correccin del estado
hiperosmolar con hidratacin. No debe administrarse sodio.
HIPONATREMIA HIPOTNICA

En este tipo de hiponatremia hay una concentracin de sodio

relativamente baja y se debe valorar el estado de agua extracelular
del

paciente,

para

clasificar

al

paciente

en

hipervolemico,

isovolemico o hipovolmico.

HIPONATREMIA ISOVOLEMICA
Hay hiponatremia sin detectarse clnicamente anormalidades en el
volumen del liquido extracelular. Como el agua se distribuye en sus
compartimientos intracelular y extracelular, solo cerca del 8% del
agua retenida se encuentra en el espacio intravascular y, por tanto,
no se evidencian signos de hipervolemia. Este tipo de hipernatremia
se ve en ciertas patologas como: polidipsia sictica, disminucin en
la ingestin de sodio asociada con el sndrome de secrecin
inadecuada de ADH (SIADH) con todas sus diferentes etiologas,
hipotiroidismo,

disminucin

del

flujo

renal,

dficit

de

glucocorticoides, ansiedad, estrs, hipoxia, hipercapnia e infusiones

de oxitocina ya que estimula la liberacin de ADH).
La llamada polidipsia sistlica es relativamente comn a los
pacientes psiquitricos y en algunos casos muy sintomticos; los
pacientes ingieren frenticamente litros de agua. Si la funcin renal
no esta alterad, el paciente puede eliminar rpidamente el exceso de
agua sin problemas y no se requiere otras medidas teraputicas. Lo
importante es controlar al paciente y manejar las manifestaciones de
la hiponatremia en caso de que aparezcan(convulsiones, alteraciones
de la conciencia, coma)
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hay aumento en el volumen extracelular. Se ve en ciertas patologas
como: ICC, cirrosis, sndrome nefrtico, insuficiencia renal aguda o
crnica (hay una mayor ingestin de agua y sodio de la que puede
ser eliminada por el rin) y enteropata perdedora de protenas.
Estos desordenes tienen en comn: edema, ascitis, edema pulmonar
y otras manifestaciones de aumento del volumen extracelular. Sin

embargo estos pacientes tienen incapacidad para mantener un

adecuado volumen circulantes efectivo.
EXPANSION DE VOLUMEN Y FORMACIN DEL EDEMA
El edema indica la presencia de un aumento en el liquido intersticial;
se manifiesta en miembros superiores, regin sacra, glteos y
parpados.
El edema se clasifica en edema con fvea, linfedema y mixedema.

Edema con fvea: dado por un aumento en el lquido

intersticial bajo en protena

por ejemplo, ICC, cirrosis,

sndrome nefrtico. Como consecuencia de la fase gel del

liquido intersticial, el liquido es mvil y deja fvea.

Linfedema: hay aumento en la concentracin de protenas en el
intersticio y la matriz de gel esta relativamente deshidratada
con disminucin en la movilidad del liquido; el edema es duro y

cauchoso.
Mixedema: aumenta la concentracin de mucopolisacaridos
que ocupan el espacio intersticial. Es un edema firme.