FORMATO

RECIBO DE TRANSPORTE / MOVILIDAD

Cdigo:
Versin :
Pgina:

FM05-GAD/FIN
0
01 de 01

Proceso Electoral Elecciones Regionales y Municipales 2014

Yo, Juan Cardenas Pezo con DNI N 33333333 y Domiciliado en (direccion del DNI)
______________________________________he recibido de la ODPE DE HUARAZ
___________________________________, la cantidad total de S/. 5.00 (Cinco y 00/100
Nuevos Soles), por concepto de servicio de Transporte____________________
de acuerdo al siguiente detalle:

FECHA

ITINERARIO

IMPORTE

(detallado el motivo, itinerario y tiempo empleado)

8/10/2014 Transporte desde el Paradero sito en Calle xxxxx N xx-Huaraz

hasta la sede distrital de Caraz sito en Calle xxxxxx N xxx-Caraz
Tiempo : 1 hora

5.00

Distancia : 21 KM

Motivo: Traslado a la sede distrital de Caraz para el inicio de mis

actividades.

TOTAL

_______________________________
(Firma de la persona que ejecut el servicio)

Nombre Juan Cardenas Pezo

DNI. 33333333

Para casos de gastos de transporte, se debe adjuntar copia de D.N.I. de la persona que prest
el servicio y tarjeta de propiedad del vehculo.

5.00