MARCHA

DEFINICIN

1
Definida coo el paso bipedo que utiliza la raza umana para desplazarse ,de u lugar a
otro ,con bajo esfuerzo u minimo consumo energetico ,constituye un elemento
caracteristico que identifica a todo sujeto,pues permite revelar aspectos
individuales de la personalidad ,la autoestima,la condicion de salud y las
situaciones emocionales de cada persona.Requiere la integraciom compleja de
diversos sistemas y copromete varios segmentos corporales .En consecuencia las
partcularidades de la marcha de todo individuo ,estan influenciadas por la postura y
la posibilidad de movimiento que ofresca el sistema osteomuscular y las
revelaciones funcionales de los demas sistemas corporales.
Javier daza lesmes capitulo 11 ,pag 259

La marcha bipodal,la forma mas caracteristica de desplazarse del hombre,se a

definido de diferentes maneras:sucesion de pasos.movimiento por sucesion
alternante del apoyo de un pie o de los dos o como forma de locomocion bipodal
con actividad alternante de los miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio
dinamico.Es decir la marcha es una forma de locomocion en la cual el hombre
erecto enmovimiento es soportedo de manera alternativa por ambas extremidades
inferiores.
A.VILADOT VOEGELI,CAPITULO 16,PAG 243 ,LECCIONES BASICAS DE BIOMECANICA
DEL APARATO LOCOMOTOR

La marcha es una actividad compleja que envulve la participacin de multiples

sistemas motores y que adems tiene una vertientepsiquica porque involucra una
meta a alcazar y una conducta ,que en ocasiones esta subordinada al deseo de
mostrar una postura ficticia .es un comportamiento automatico que puede volverse

voluntario si las circunstancias solicitan que el individuo de tal o cual manera.

Sergio Ferrer d ,capitulo 16,pag 153,

FASES DE LA MARCHA
fase de apoyo (60%), durante la cual el pie se encuentra en contacto con el
suelo.Esta fase comienza con el contacto inicial y finaliza con el despegue del
antepi.
fase de oscilacin (40%), en el cual el pie se halla en el aire, el tiempo que
avanza,como prepracin para el siguiente apoyo. Esta fase transcurre desde el
instante de despeugue del antepi hasta el siguiente contacto con el suelo.
FASE DE APOYO
fase de apoyo (60%), durante la cual el pie se encuentra en contacto con el
suelo.Esta fase comienza con el contacto inicial y finaliza con el despegue del
antepi.
Fase de Apoyo
La fase de apoyo consta de 5 etapas:
1. fase de contacto inicial (CI).
2. fase inicial del apoyo o de respuesta a la carga (AI).
3. fase media del apoyo (AM).
4. fase final del apoyo (AF).
5. fase previa a la oscilacin (OP).
FASE DE CONTACTO INICIAL (CI)
Esta fase consiste en posicionar el pie correctamente al entrar en contacto con el
suelo.Para ello se produce un momento de flexin dorsal del tobillo, ligera o nula
extensin de rodilla y deflexin en la cadera. En correspodencia, en cada
articulacin se genera un momento interno que contrarresta la accin externa:
en el tobillo, se encuentran activos los flexores dorsales (tibial anterior
principalmente).
en la rodilla, intervienen los isquiotibiales y cudriceps.
en la cadera, se produce un contraccin de los extensores (glteo mayor y medio).

Fase inical del apoyo o de respuesta a la carga (AI)

El propsito principal de esta fase es el mantenimiento de una progresin suave al
tiempo que el descenso del cuerpo se amortigua. Es decir, se provoca una
deceleracin mediante el control de la
flexin de rodillla y de la flexin del tobillo.
La musculatura que interviene aqui es:
en el tobillo, se encuentran activos los flexores dorsales (tibial anterior
principalmente).
en la rodilla, intervienen los isquiotibiales y cuadriceps.
en la cadera, se produce un contraccin de los extensores (glteo mayor y medio).
Fase media del apoyo (AM)
El comienzo de esta fase viene marcado por el despegue de dedos del miembro
contralateral. En la
pierna de apoyo se estabiliza la cadera y la rodilla mientras el cuerpo avanza sobre
un pie
estacionario.
Simultneamente, el miembro opuesto comienza su fase de oscilacin o balanceo y
el cuerpo se
encuentra en apoyo monopodal.

Dado que la hiperextensin est protegida por la accin ligamentosa

correspondiente al ligamento
iliofemoral en la cadera, cpsula posterior y cruzados de la rodilla, la actividad
muscular de glteo
mayor, isquiotibiales y cudriceps cesa.
El sleo es el que estabiliza las tres articulaciones.
A nivel de tobillo, el tibial posterior y los peroneos mantienen la estabilidad del pie.

Fase final del apoyo (AF)

Los objetivos fundamentales de la misma son proporiconar acelaracin y asegurar

una longitud de
zancada adecuada. Es decir, se produce una aceleracin.
Esta fase comienza cuando el cuerpo pasa la lnea vertical.
Los gemelos se unen al sleo en el control de la dorsiflexin del tobillo. El trceps
sural se contrae
ahora con potencia y el taln despega del suelo. Fase previa de la oscilacin
El propsito de esta fase es preparar el miembro para la oscilacin. El contacto
inicial (CI) del
miembro opuesto marca su inicio, as como el comienzo de la fase de doble apoyo.
Se produce una actividad concntrica de los flexores de la cadera,impulsando el
muslo hacia
adelante y debido al carcter biarticular de los gemelos induce una flexin de la
rodilla.

Fase inicial de la oscilacin

Los objetivos bsicos de esta fase son conseguir una separacin pie-suelo suficiente
as como
alcanzar la cadencia deseada. El despegue del pie se consigue fundamentalmente
con la actividad concntrica del flexor propio del

primer dedo asi como el mantenimiento de la separacin pie-suelo se consigue con

la musculatura
pretibial (fundamentalmente el tibial anterior).
Fase media de la oscilacin

La finalidad de este fase es mantener la sepracin entre el pie y el suelo.

Esto se produce gracias a la actuacin concntrica de los flexores dorsales.

Fase final de la oscilacin

En esta fase los objetivos son decelerar la pierna y preposicionar correcamente el
pie para
establecer conataco con elsuelo.
Es necesaria una extensin completa de la rodilla y una posicin neutra del pie con
respecto a la
pierna para realizar el contacto efectivo del taln y el comienzo del siguiente ciclo.
Tabla Resumen

FASES MSCULOS
ACTIVIDAD
Contacto inicial del pie
Flexores dorsales
Isquiotibiales, cuadriceps
Glteo mayor y medio
Inicial del apoyo
Flexores dorsales
Isquiotibiales, cuadriceps
Glteo mayor y medio
Media del apoyo

 Sleo
Tibial posterior.
Peroneos
Excntrico
Final del apoyo Trceps sural
Previa de la oscilacin
Flexores de cadera
Gemelos
Inicial de la oscilacin Flexor propio del primer dedo
Concntrico Media de la oscilacin Flexores dorsales
Final de la oscilacin
Cudriceps
Flexo-extensores dorsales
Reflexin
Observa y analiza el tipo de actividad muscular que realizan los diferentes grupos
musculares
durante la marcha.
Debemos trabajar siempre la musculatura en concntrico.
Verdadero Falso
En la carrera, este fase excntrica se acenta ms.
Ten en cuenta que en todas las fases en las que se produce una deceleracin y por
tanto una
amortiguacin de la caida del peso corporal, la musculatura trabaja en excntrico.
Por ello, debemos trabajar los msculos en este tipo de actividad excntrica para
asegurarnos un

http://www.munideporte.com/imagenes/documentacion/ficheros/20091229110320bl
anca_de_la_cruz2.pdf

FORMAS DE EVALUAR LA
MARCHA
Metodos de anlisis de la marcha
1) Filmacin en video ,antes de aplicar dispositivos de ,medicin externos y
durate la recoleccon de datos
2) Eamen clnico exhaustivo (amplitud de movimiento articular pasivo y fuerza
muscula)
3) Estimacin de la torsin osea(torsin tibial y anterversion femoral)
4) Parmetros temprales y de la pisada
5) Cinematica articular tridimesional (movimiento)
6) Cinetica articular (momentos y fuerzas articulares)
7) Patrones de activacin muscular (electromiografa) durante la marcha
8) Consumo de oxigeno
9) Presin sobe los pies
1 ) FILMACIN EN VIDEO
La filmacion en video proporciona un registro cualitativo de la forma en que una
persona camina. La informacion adicional obtenida a partir de un registro en video

(con la posibilidad de observar la imagen en camara lenta o detenerla) en

comparacion con la observacion de la marcha solo en tiempo real suministra una
cantidad de informacion sorprendente acerca de los detalles mas sutiles de los
trastornos de la marcha. La observacion simultanea en una pantalla dividida de
imgenes obtenidas en los planos coronal y sagital aumenta la percepcion clinica
del grado de movimiento fuera de plano observado en muchos transtornos de la
marcha. Ademas, las tecnicas de video que permiten observar las imgenes en
camara lenta o detener la imagen o los mecanismos de aproximacion de permiten
observar imgenes de los pies en primer plano puden representar la unica manera
de evaluar los movimientos y las posiciones sutiles del retropie y el antepie durante
la marcha.

2) EXAMEN CLNICO

El examen clinico incluye la evalucion de la amplitud de movimiento articular pasivo

y de la fuerza muscular, que pueden ser correlacionadas con la cinematica y la
cinetica articular para determinar las posibles causas de las alteraciones de la
marcha. El examen clinico puede incluir tambien la evaluacion del tipo de tono
muscular predominante cuando corresponda. Las mediciones especificas necesarias
dependeran del transtorno subyacente del paciente. Lamentablemente el examen
clinico tiene muchas limitaciones, ademas del hecho de que es subjetivo y la
variabilidad entre los resultados obtenidos por distintos examinadores puede ser
elevada. En los pacientes con transtornos neuromusculares la correlacion entre
varias mediciones obtenidas mediante examen clinico y la funcion de la marcha es
bastante escasa. Esta escasa correlacion por lo general se debe al aumento de tono
que ocurre normalmente con la posicion vertical y el movimiento, asi como al hecho
de que las limitaciones de la amplitud del movimiento articular detectadas durante
el examen clinico no se corresponden con la amplitud requerida de movimiento de
la articulacion especifica durante la marcha. Asimismo, las mediciones de la fuerza
muscular pueden verse limitadas en parte cuando un movimiento especifico se
asocia con dolor, ademas de la dificuldad de obtener mediciones fiables de la fuerza
muscular en los nios. No obstante, el examen clnico es un componente importante
de cualquier anlisis detallado de la marcha.

3)ESTIMACIN DE LA TORSIN OSEA

La evaluacin de las alteraciones oseas como torsin tibial y anteroversion femoral
es importante para determinar el papel de las torsiones anormales en las
alteraciones de la marcha en el plano transversal. Aunque para evaluar la
anteversion femoral se emplean tomografia computarizada y los metodos
radiograficos de Magilligan, esta puede estimarse tambien mediante un metodo

palpatorio descripto por Ruwe y col. Tambien puede estimarse la torsion tibial
midiendo el angulo pie-muslo o eje bimaleolar. Lamentablemente la variabilidad
entre los distintos observadores al estimar la torsion tibial es muy elevada.

4) PARAMETROS TEMPORALES Y DE LA PISADA

Estos parmetros incluyen en mediciones como la velocidad, la cadencia, la
longitud de la pisada, la longitud del paso y la proporcin entre la fase de postura y
la fase de balanceo. Estas mediciones pueden proporcionar una indicacion del nivel
de funcion en relacion con los valores normales los datos obtenidos tambien pueden
ser comparados con valores previos del mismo paciente a fin de evaluar los efectos
del tratamiento. Las variables temporales y de la pisada dependen de la estatura de
modo que cuando se evalua el tratamiento a lo largo del tiempo deben
considerarse los cambios de estatura. Cuando los valores obtenidos de comparan
con los valores temporales y de la pisada normales debe considerarse la estatura
y no la edad. En las personas cuya estatura es inferior a la normal para su edad
puede ocasionar una sobrestimacion de los valores esperados. Por lo tanto, en los
pacientes ancianos las variables temporales y de la pisada deben ser comparadas
de acuerdo con la edad.
Las mediciones temporales y de la pisada tambien son denominadas mediciones
pronosticas debido a que no pueden proporcionar informacion que avale un
tratamiento especifico(ej; tipo de transferencia muscular), en consecuencia, se
utilidad como mtodo nico para tomar decisiones clnicas es limitada.
Las mediciones temporales y de la pisada habitualmente se calculan mediante
datos suministrados por el sistema de medicion de movimiento, cuando se obtienen
datos tridimensionales de movimiento. Para calcular la informacion temporal
tambien puede emplearse enterruptores ubicados en los pies junto con los datos de
movimiento o como metodos mas sencillos para obtener esta informacion que
pueden emplearse cuando no se dispone de un sistema de movimiento. Estos
varian desde la medicion manual de las huellas, hasta cintas automaticas.

5)CINEMATICA ARTICULAR
La cinetica articular suministra informacion acerca de la causa de las alteraciones
del moviento y es muy util para evaluar la funcion de una ortosis. Para documentar
y comprender mejor ciertas alteraciones especificas de la marcha como la marcha
de evitacion del cuadriceps (sin momento de extension de la rodilla durante la fase
de postura) se emplea patrones cineticos articulares normales. Los calculos
cineticos articulares pueden realizarse solo cuando se obtienen en forma simultanea
la fuerza de reaccion del suelo y la informacion cinematica datos provinientes de
placas de fuerza que pueden ser obtenidos en los pacientes cuyos pasos son
suficientemente largos ( un contacto del pie con una placa de fuerza individual) .

En relacion con las aplicaciones clinicas del estudio de la marcha los datos cineticos
articulares se emplean mas a menudo para calcular los momentos articulares y la
fuerza articular. Los momentos articulares se refieren a la respuesta corporal ante
las cargas externas asociadas con la marcha. Las cargas externas incluyen las
fuerzas resultantes del suelo, el peso del segmento y la inercia del segmento
( resistencia al cambio de movimiento) . Los momentos articulares son producidos
por cualquier estructura que limite el movimiento articular como fuerzas
musculares, otras estructuras de los tejidos blandos (ligamentos) y estructuras
externas (ortosis tobillo-pie). El momento articular interno (caracterizado en los
datos representados en el diagrama) tambien indica cual es el grupo muscular
dominante. Por ejemplo, una persona con una flexion excesiva de la rodilla en la
fase de postura presentara un momento extensor neto de la rodilla con
contracciones extensoras asociadas de la rodilla. Las fuerzas articulares se refieren
al ritmo al cual ess rotado un momento y son producto del momento articular y de
la velocidad angular articular. Las fuerzas articulares se relacionan con el tipo de
contraccion muscular. Una generacion de fuerza neta se asocia normalmente con
una contraccion concentrica y una absorcion de fuerzas neta se asocia
normalmente con una contraccion muscular excentrica.
Los datosde fuerza pueden suministrar informacionacerca de la energia articular
generada para avanzar durante la marcha. Al igual que la cinematica, para
interpretar los datos cineticos articulares se requieren conocimientos basicos.
Referimos al lector a las publicaciones de Winter y Ounpuu.

6) ACTIVIDAD MUSCULAR
La actividad muscular durante la locomocin puede desempear un papel
importante en la evaluacin de una alteracin de la marcha. Esto es especialmente
cierto cuando existe una enfermedad neuromuscular o se sospecha un desequilibrio
muscular, que puede ocurrir luego de una lesion nerviosa. No existe otro modo de
establecer que musculo o grupo muscular esta ocasionando el movimiento anormal.
Si se conocen los patrones de descarga especificos de los musculos y se los
compara con los patrones normalmente esperados pueden realizarse
recomendaciones para transferencias musculares especificas. En el paciente con
paralisis cerebral estos estudios electromiograficos han mejorado la compresion del
papel del musculo recto femoral en coparacion con los musculos vastos en la
limitacion de la fase de balanceo en flexion de la rodilla, lo que ha contribuido a

esclarecer algunos problemas. Los estudios realizados con electrodos de superficie

han determinado la actividad patologica del musculo recto femoral y han eximido a
los musculos vastos en la paralisis cerebral. Las tecnicas electromiograficas
tambien han ayudado a tomar decisiones terapeuticas cuando existen
deformidades del pie y el tobillo.
Realizar las transferencias musculares adecuadas es complejo, en especial en el
paciente con problemas neuromusculares que es incapaz de cambiar la actividad
muscular (contracciones) en forma voluntaria durante la marcha. Por lo general
cuando se realiza una funcion diferente este debe ser activo en la fase del ciclo de
la marcha en la que se requiere su nueva funcion. Si el musculo no es activo para
llevar a cabo la nueva funcion la transferencia no sera satisfactoria, excepto que
pueda cambiarse el patron de actividad muscular. En el paciente con un control
normal esto puede requerir una reeducacion del musculo para conseguir la
funcion deseada durante la marcha. En el paciente con un control anormal por lo
general no es posible reeducar el musculo y este debe ser transferido con la tension
suficiente como para cerar un efecto tenodesis. Esto puede tener consecuencias
funcionales cuando se requiere que la articulacion se mueva en la direccion opuesta
durante otro momento del ciclode la marcha. Los datos electromiograficos
dinamicos dinamicos obtenidos durante la marcha ayudarab a elegir los musculos
mas aptos para ser transferidos y obtener finalmente un resultado satisfactorio.

La actividad muscular durante la marcha y otras actividaes voluntarias puede ser

medida mediante tecnicas electromiograficas dinamicas. La activacion muscular se
mide colocando electrodos en la superficie o el interior (alambre delgado) de los
musculos particulares a evaluar en ambas extremidades inferiores. Los electrodos
superficiales se emplean en el caso de musculos individuales o grupos musculares
ubicados inmediatamente por

7)CONSUMO DE OXIGENO

8)

https://books.google.com.ec/books?
id=z0duOA9ZzBQC&pg=PA97&dq=evaluacion+de+la+marcha+humana&hl=es&sa
=X&ei=nCCeVMOYDYKlgwSGv4OwDQ&ved=0CCEQ6AEwAQ#v=onepage&q=evalua
cion%20de%20la%20marcha%20humana&f=false
pag 97 98 99 100 101

De lamarcha

De apoyo correspondientes a una extremidad de un sujeto sano

https://books.google.com.ec/books?
id=RAabGs4siI4C&pg=PA82&dq=evaluacion+de+la+marcha+humana&hl=es&sa=

X&ei=nCCeVMOYDYKlgwSGv4OwDQ&ved=0CC0Q6AEwAw#v=onepage&q=evaluaci
on%20de%20la%20marcha%20humana&f=false
pag 80 81 82