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Entrevista grupal
Qu es la entrevista? Para qu sirve?
trillas Pl
INTRODUCCIN A LA
ACERCA DE LOS AUTORES
Miriam E. Coln Gorrez, psicloga con
Master en Psicologa Clnica por la Universidad
Autnoma de Nuevo Len. Miembro de la
Escuela Lacaniana de Psicoanlisis.
El inters en el desarrollo de la Psicologa
Clnica y el Psicoanlisis la ha llevado a
incursionar en diferentes campos de
aplicacin,
entre
ellos
la
atencin
hospitalaria,
creando
unidades
de
entrenamiento para psiclogos en hospitales
generales y de especialidad.
La dedicacin al trabajo clnico privado e institucional con nios, adolescentes y adultos
data desde 1979 con una lnea de intervencin
que se vierte en el ejercicio de su carrera
docente la cual inicia en 1977 en la Facultad
de Psicologa de la UANL, en Monterrey,
Nuevo Len, Mxico.
Su ctedra en el rea del desarrollo del nio,
as como en la innovacin de tcnicas de la
entrevista han llevado a plasmar en este texto
parte de la experiencia adquirida en la
bsqueda de procedimientos para facilitar a
los interesados en la Psicologa estrategias de
entrevista en diferentes mbitos.
La licenciada Coln tambin ha sido catedrtica en la Maestra en Psicologa Clnica y en
la especialidad en Psicologa Psicoanaltica,
en la divisin de posgrado de la UANL. Profesora invitada en universidades del pas,
como el Instituto Tecnolgico y de Estudios
Superiores de Monterrey, Universidad de
Monterrey, Universidad Autnoma Jurez de
Tabasco e instituciones del extranjero.
ENTREVISTA
PSICOLGICA
INTRODUCCIN A LA
ENTREVISTA
PSICOLGICA
Miriam E. Coln Gorrez
Hctor Galindo Leal
Csar Saucedo Prez
EDITORIAL
TRILLAS
Catalogacin en la fuente
Coln Gorrez, Miriam E.
Introduccin a fa entrevista psicolgica. -- Mxico :
Trillas, 2009 (reimp. 2012).
151 p. ; 23 cm.
Bibliografa: p. 141.143
Incluye ndices
ISESII 978 -607- 17 -0278-4
1. Entrevistas - Psicologa aplicada, etc. 2.
Psicologa Clnica. 1. Galindo Leal, flector. II. 5aucedo
Prez, Csar. HL t.
D- 158.39'C237i
502/
La presentacin y disposicin en
conjunto de INTRODUCCIN A LA
ENTREVISTA PSCOLGICA son
propiedad del editor. Ninguna parte
de esta obra puede ser reproducida
o trasmitida, mediante ningn
sistema o mtodo, electrnico o
mecnico (incluyendo el fotocopia do,
la grabacin o cualquier sistema de
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escrito de! editor
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2009, Editorial Trillas, 5. A, de C. V
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Gral. Pedro Mara Anaya, C.
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*Tienda en lnea
www.etrillas.com.mx
Miembro de la Cmara
Nacional de la Industria
Editorial Reg. nm. 158
Primera edicin 50
156(1 978-607-17-0278-4
(t(TT)
Reimpresin, 2012
Impreso en Mxico
Printed in Mexico
Quiero expresar mi admiracin por los autores de este libro: profesores Csar Saucedo, Miriam Coln y Hctor Galindo, tres profesores con mucha experiencia clnica y docente, en especial en la
materia de Teora y tcnica de la entrevista I, tema de este libro que
corresponde a un rea de competencia que es de vital importancia en
la formacin del psiclogo de cualquier especialidad.
Mi admiracin hacia ellos es por su trabajo intenso realizado durante varios meses bajo la supervisin del maestro Cristbal Lpez,
escritor y acadmico neoleons. Durante esos meses trabajaron
arduamente, discutiendo, llegando a acuerdos, incluso laborando
sbados y domingos hasta altas horas en la facultad.
Me da gusto y es un honor el que los autores me otorgan al invitarme a presentar este texto producto de su experiencia y conocimiento. Lo he reiterado en diferentes ocasiones: traducir nuestra
experiencia, conocimiento e ideas en lenguaje escrito, publicarlo y
difundirlo, primero requiere valor, porque es someter a juicio y crtica
pblica nuestras ideas y pensamiento cientfico; poca gente lo hace.
Segundo, porque escribir un libro trasciende nuestra vida en tiempo y
espacio: trasciende el espacio porque la gente puede tener acceso a
nuestras ideas en cualquier lugar del mundo, sin conocernos; nos
trasciende en tiempo porque la gente de hoy y la de futuras generaciones puede leernos despus de jubilarnos o de que nuestra finita
existencia concluya. Los profesores Miriam, Hctor y Csar podrn
trascender con este libro, porque, cuando llegue el momento, podrn
jubilarse y a travs de su libro seguir enseando a los alumnos de
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PRESENTACIN
Director
El presente texto trata tcnicas, mtodos y conceptos bsicos del
proceso de entrevista psicolgica: Est pensado y articulado como un
texto universitario y como una obra de divulgacin. Fue planeado, escrito y revisado por un grupo de maestros que imparten dicho curso en la
Facultad de Psicologa de la UANL. Los objetivos del libro son:
Presentar y determinar tcnicas de entrevista psicolgica.
Divulgar una clasificacin y descripcin de los mtodos de entrevista en psicologa.
Reflexionar y discutir sobre conceptos bsicos relacionados con
la entrevista psicolgica.
Su contenido busca ser congruente con las acentuaciones, planes de
estudio, objetivos, visin y misin de la Facultad de Psicologa, as
como de la UANL; se articul de acuerdo con los ejes curriculares
dentro del rea bsica que establece la licenciatura en Psicologa: psicoanaltico, conductual, psicosocial, psicogentico, metodolgico y eje
de tcnicas y habilidades. Este marco institucional-pedaggico no evita
concebir esta obra como un producto fronterizo, interdisciplinario; a lo
largo de sus pginas el lector se dar cuenta de que puede ser atractivo
y til para otras disciplinas anlogas a la psicologa, e incluso para
profesiones diferentes de las ciencias sociales y humanidades.
Presenta una base terica conceptual bsica, pero se construye y
articula con lo vivencial, en aplicaciones, recomendaciones, pautas;
incluye preguntas y probables disyuntivas con un enfoque reflexivo.
PREFACIO
Presentacin
Prefacio
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NDICE DE CONTENIDO
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QU ES UNA ENTREVISTA?
PARA QU SIRVE?
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ve para cualquier entrevista, ya sea que se entreviste a una campe sina, una anciana, un acadmico, un adolescente urbano, un lder
poltico, a la paciente hospitalizada o a un trabajador de la cons truccin.
La entrevista psicolgica no es una conversacin informal, mucho
menos un interrogatorio. La entrevista psicolgica ha logrado, a travs
del tiempo, una delimitacin propia que se construye con base en
desarrollos tericos y una prctica especfica, sobre los cuales se profundizar a lo largo del contenido.
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A finales de ese mismo siglo el psicoanlisis hace dos aportaciones fundamentales a la entrevista psicolgica. Primero incluye la comunicacin entre el mdico y el paciente como una forma privilegiada para el conocimiento, el diagnstico y el tratamiento de ciertos
problemas que no podan ser atendidos efectivamente con las tcnicas mdicas de la poca. Este procedimiento ser la base para la entrevista psicolgica moderna. Segundo, sustenta la prctica psicolgica por medio de entrevistas psicoanalticas cuyos resultados las
mantienen vigentes. En este sentido la entrevista psicolgica es la
primera opcin por considerar para la indagacin de los aspectos
mentales y emocionales del ser humano: la entrevista psicoanaltica
es la tcnica por excelencia para la bsqueda de la resolucin de los
conflictos psquicos derivados.
Durante la Primera Guerra Mundial fue necesario crear procedimientos rpidos a fin de medir la personalidad, las habilidades y aptitudes del aspirante a la milicia. Los psiclogos, con base en sus conocimientos sobre la psicologa del sujeto, construyeron
instrumentos con un estilo similar al de la entrevista, para que a
travs de preguntas y respuestas los candidatos mostraran de manera
clara sus caractersticas personales.
Durante la evolucin de la tcnica de la entrevista se presenta un
lmite entre los mtodos de recopilacin de datos generales y los que dan
un lugar al universo subjetivo del individuo. De esta parte del mtodo
surgirn otras modalidades que se conocern como aplicaciones
exportadas del psicoanlisis o tcnicas activas, por ejemplo: la entrevista
semidirigida, la entrevista focal, la entrevista con nios, con
adolescentes, los mtodos individuales y de grupo.
Hasta ese momento se puede decir que existen dos grandes grupos
en cuanto a mtodos para analizar las afecciones mentales: la psiquiatra
(especialidad mdica) y el psicoanlisis (especialidad no mdica). Esta
situacin produce ciertas complicaciones para la clara aplicacin de la
entrevista psicolgica, lo que provoca todo un movimiento de
produccin terica y metodolgica alrededor de la dcada de 1950,
mismo que pretende definir y diferenciar la entrevista psicolgica del
interrogatorio mdico, conocido como anamnesis, utilizado hasta la
fecha para recabar la historia clnica mdica.
En este grupo se puede encontrar a autores como Jos Bleger,
Nahoum, Etchegoyen, entre otros, quienes preocupados por la prctica
psicolgica independiente se dedicaron a investigar, documentar y
publicar textos que mostraran claramente, por una parte, a la entrevis
LA ENTREVISTA PSICOLGICA
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ta psicolgica como un campo propio de la psicologa, por otra, establecieron la relacin de la entrevista psicolgica con las pruebas psicolgicas, que si bien funcionan como un instrumento propio del
psiclogo, resultan complementarias a los hallazgos arrojados por la
entrevista. Hoy da el binomio entrevista-pruebas psicolgicas es bastante utilizado, pero si el psiclogo es un buen entrevistador puede
prescindir de ellas y establecer un diagnstico con la informacin obtenida durante las entrevistas de evaluacin.
LA ENTREVISTA PSICOLGICA
En psicologa, como en otras reas de las ciencias sociales y humanidades, cualquier tema puede llegar a ser muy amplio y abierto, por
lo que se corre el riesgo de convertirse en algo poco especfico, de
divagar. Los problemas a los que se enfrenta esta profesin crecen da a
da debido a la complejidad de las sociedades contemporneas. Se
generan nuevas reas de aplicacin de modo constante, lo que trae
consigo la necesidad de profesionistas que estn capacitados en nuevos
modelos de entrevistas y desarrollen nuevas y efectivas formas de
evaluacin psicolgica.
Es un error pensar que cualquier persona puede ser psiclogo emprico o aplicar pruebas psicolgicas, revisarlas y establecer diagnsticos
siguiendo instrucciones de manual. Es tarea de los psiclogos escribir
los textos necesarios para que se conozca ms sobre este campo y se
consideren la dimensin y los peligros en que se incurre al pretender
aplicar pruebas de manera emprica.
Existen muchos modelos de entrevista psicolgica, algunos de sus
principios o conceptos son comunes a la entrevista psicolgica general, esto facilita el entrenamiento de estudiantes para que sean diestros
entrevistadores, preparndose para ejercer esta actividad en diversos
campos. Se concluye que lo esencial de cada entrevista es su
orientacin.
La psicologa ha diseado diversos modelos de entrevista que funcionan como instrumentos o matrices aplicables a diferentes reas de la
profesin. La entrevista psicolgica permite articular y establecer rutas
de investigacin para explorar interrogantes, problemas y plantear
soluciones.
Cuando un psiclogo trabaja entrevistando a una persona o a un
grupo su objetivo estar determinado por el rea en que se desempe-
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LA ENTREVISTA PSICOLGICA
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LA ENTREVISTA PSICOLGICA
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'Tomado de "Competencias bsicas y especficas asociadas al grado en psicologa", en Vnculos entre competencias bsicas, competencias bsicas del proyecto
EuroPsycht y las competencias generales indicadas en los Proyectos de la ANECA y
la Junta de Andaluca, documento de trabajo, Mlaga, consultado el 1 de julio de
2003
en
<wsvw.ugnes/psicolo/does_espacioeuropeo/primera_propuesta_competencias_ genericas.doc>.
CUESTIONARIO
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ANAMNESIS
' Luis Angulo Cabanillas, CAELPERU, "Calidad en los cuestionarios para investigaciones por encuestas", consultado el 3 de noviembre de 2006 en <www.unasam.
edu.pe./facultades/ciencias/doc/CUESTIONARIOSPARAINVESTIGACIONPORENCUESTAS.ppt>.
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GENOGRAMA
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Las entrevistas de todo tipo y orientacin tienen un comn denominador: todas investigan algo o a alguien. Las de diagnstico
investigan la personalidad y la conducta de los seres humanos. Por
ENTREVISTA E INVESTIGACIN
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En los ltimos aos el desempeo del trabajo profesional del psiclogo ha sido abordado con frecuencia desde sus vrtices tcnicos y
metodolgicos; sin embargo, poco se haba establecido acerca del
sentido de responsabilidad y carcter humano que implica.
Desde la Antigedad ha existido en la naturaleza humana una preocupacin generalizada por discernir qu es lo bueno y qu es lo malo
en el proceder de los hombres; mientras para los psiclogos actuales la
tica y la moral son reconocidos como valores esenciales para su
ejercicio profesional, los pensadores de la antigua Grecia ya se preguntaban sobre el tema. Entre ellos destacaron algunos filsofos como
Scrates, Platn y Aristteles.
Scrates (470-399 a. C.) relacionaba el bien con la obtencin de
crecimiento y el autoconocimiento al cual el hombre poda aspirar
como el bien ms alto del universo, a partir del cual le fuera posible
medir su plenitud y autorrealizacin.
En el ao 387 a. C., Platn pensaba que el hombre se encontraba en
constante disyuntiva entre actuar desde el bien o desde el mal; este
filsofo relacionaba el bien con la razn, y por otro lado el proceder
incorrecto o el mal estaba asociado con los apetitos y deseos irracionales del ser humano; por lo que el hombre se debata entre la voluntad
espiritual, los apetitos o deseos y la razn; no obstante, poda alcanzar
una mayor plenitud en su vida en tanto que la razn (el bien) gobernara
sobre lo espiritual y los deseos.
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PSICOLOGA Y TICA
PSICOLOGA Y TICA
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psicoanaltico, tratando de dar explicacin a la motivacin de una conducta dentro o fuera de la tica (lo bueno y lo malo, lo que se debe o
no se debe hacer).
La teora del aprendizaje social aborda el cmo aprendemos procesos complejos de la conducta social. Establece que el castigo y la
recompensa son fundamentales y hace hincapi en el reforzamiento
externo; segn la teora del aprendizaje social, la persona moral es la
que slo se ajusta a las normas culturales y ha absorbido las normas de
la sociedad y de sus padres.
Dentro de esta postura terica un destacado investigador del
aprendizaje B. F. Skinner (1971), establece una conexin directa en
cuanto a la justicia con las recompensas y castigos. Para l: "el asunto
de la justicia a menudo depende simplemente de la buena crianza. La
cuestin es si se han usado correctamente los razonamientos".'
Importantes aportes a la tera del desarrollo cgnitivo se deben
a Jean Piaget, psiclogo y matemtico suizo. Sus comentarios sobre el
desarrollo moral del nio se encuentran fundamentados en el libro: The
Moral Judgment of the Child (1948), para lo cual entrevist dos grupos
de nios y lleg a la conclusin de que existen tres etapas importantes
en la adquisicin del juicio moral en la infancia.
La primera se refiere a la restriccin moral o tambin llamada
etapa del realismo moral, cuya caracterstica principal es que el nio
menor de siete aos tiene la creencia de que todas las personas ven y
perciben la realidad de la misma forma en la que l lo hace; de sus padres ha aprendido que lo bueno es ser obediente y no seguir sus indicaciones es ser malo.
La segunda etapa abarca desde los ocho hasta los 11 12 aos,
en ella el infante se ve bastante influido en su entorno por los nios
que lo rodean y cuestiona la justicia y el castigo as como la equivalencia entre los mismos.
Mayor madurez de razonamiento implica la tercera etapa, que se
inicia a los 11 o 12 aos de edad y se conoce tambin como relativismo moral o de la moralidad autnoma: los valores de lealtad y devocin hacia los compaeros se encuentran establecidos, se observan
reglas y normas en relacin con la identificacin con determinados
grupos; el ahora preadolescente somete a juicio lo antes aprendido y,
como lo describan los filsofos griegos, pone en operacin sus
propios procesos de razonamiento y autorreflexin.
'B. F. Skinner, Beyond freedom and dignity, Bantam, Nueva York, p. 106, 1971.
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Por su parte, el enfoque psicoanaltico hace nfasis en que los aspectos morales tienen su origen en el primer vnculo afectivo con los
padres y son el resultado de las identificaciones que el sujeto estableci, en sus primeros aos de vida, con sus figuras de autoridad.
Describe que las caractersticas de la conciencia del individuo se
encuentran dentro de una instancia psquica denominada supery,
misma que empieza a integrarse a partir de los tres aos de edad y que
se ha ido constituyendo a travs de procesos de introyeccin de normas
que el sujeto ha aprendido en su relacin con las personas ms
importantes de su vida. Las normas que ha hecho suyas irn
conformando su estilo de conducta y determinarn los criterios que el
sujeto deber utilizar en el discernimiento entre lo que es lo bueno y lo
que es malo.
Otra instancia psquica: el yo, se encargar de ejecutar las acciones
tratando de mediar entre las exigencias de vida y de satisfaccin;
haciendo uso de la capacidad de juicio alcanzada hasta el momento, el
sujeto establecer un cierto tipo de vnculo con su entorno que le
permita mantener un orden de conducta en sus relaciones grupales y/o
interpersonales.
En este sentido, el psiclogo que est realizando una entrevista
activar tanto de forma consciente como inconsciente sus propios juicios de valor; al encontrarse ante la presencia del entrevistado, estos
juicios de valor, reglas y maneras de ver la vida, estn ntimamente
enlazados con su historia psquica.
Si bien es cierto que en el desempeo de su profesin el psiclogo
puede utilizar su propia personalidad como herramienta de trabajo, su
capacidad de empata y sus juicios de valor propios en determinados
momentos, tambin es indispensable que en su ejercicio tico su
prctica posea un claro fundamento terico que le evite abusar de
manera indiscriminada de su propia subjetividad.
LA TICA, EL EJERCICIO
PSICOTERAPUTICO Y LA SOCIEDAD
A nivel existencial el ser humano tiene una tendencia y una necesidad de ser tico, pero a su vez se cuestiona acerca del porqu de las
cosas, el funcionamiento de la sociedad y la forma de sobresalir en su
entorno, lo que lo lleva a vivir con frecuencia en un proceso de reflexin y de cuestionamiento.
REGLAMENTOS TICOS
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El campo de la psicoterapia no escapa a esta premisa del comportamiento humano y en el trabajo con las personas suelen ser demasiadas
las interrogantes que se debe plantear el psiclogo clnico en cuanto a la
tica profesional; las ms frecuentes: Hasta dnde debe sostenerse la
confidencialidad del tratamiento? Cmo ejercer el control del comportamiento? Qu es lo que puede ser benfico para el paciente?
Hoy da existe una pluralidad de tratamientos y una gran diversidad de desajustes familiares y sociales que deben ser tomados en
cuenta para determinar la modalidad teraputica y el abordaje profesional en la salud mental. Asimismo, las instituciones se han visto
en la necesidad de crear cdigos de tica que rijan los objetivos y
comportamientos de los profesionales, como en el caso del juramento de Hipcrates (utilizado en el ejercicio de la medicina), que tuvo
su origen en el culto pitagrico y a pesar de varias y posteriores
revisiones sigue teniendo influencia sobre la profesin mdica. Este
juramento cre un espritu de fraternidad entre los mdicos y reglament la conducta de sus miembros en las relaciones mutuas y con
los pacientes.
REGLAMENTOS TICOS EN LA PSICOLOGA
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REGLAMENTOS TICOS
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CONFTDENCIALIDAD
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LA TICA EN EL PROCESO
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el alcance de las relaciones de objeto, es el uso de las pruebas psicolgicas. stas han sido acreditadas y desacreditadas por los propios
profesionales de la psicologa, algunas veces demeritndolas o sobrestimndolas y en otras ocasiones siendo aplicadas de forma indiscriminada para todos los pacientes, sin haber tomado en cuenta que las
pruebas son tiles como herramientas para determinar la situacin
emocional, funcionamiento del sujeto y capacidades potenciales que le
permiten tener mayor conciencia sobre un conflicto actual.
Una batera de pruebas se compone de elementos enfocados a
aportar informacin desde diferentes reas, por ejemplo: Test de Rorschach, Escala Wechsler; T. A. T., Test del dibujo de la figura humana,
Test de Laureta Bender.
Algunos especialistas en psicologa han atacado, desde sus propios
paradigmas personales, la idea de la validez y confiabilidad de muchas
pruebas psicolgicas, afirmando que los datos proporcionados son engaosos o intiles. No obstante, existe el prejuicio de que los psiclogos dedicados al psicodiagnstico.son personajes que se han alejado
del aspecto terico de esta disciplina y la han reducido a su aplicacin
tcnica, resulta paradjico que un terapeuta requiera de un tercero para
realizar una evaluacin diagnstica de su consultante, ya que con ello
deja en entredicho su capacidad para manejar los conceptos metapsicolgicos y puede generarle una sensacin de desconcierto.
Por su parte, otros terapeutas prefieren omitir una formulacin
diagnstica argumentando que sta es slo una etiqueta de poca o nula
importancia, en tanto que los trminos diagnsticos solan carecer de
precisin en el pasado; sin embargo, hoy da, y con base en
investigaciones recientes, ha sido afinada la nomenclatura diagnstica
de tal forma que existe poca justificacin para prescindir de tan
fundamental descripcin.
Tratar a una persona omitiendo una evaluacin diagnstica es un
trabajo a ciegas que tiene pocas probabilidades de beneficiar al paciente y constituye una violacin a la responsabilidad tica y profesional que debiera sostener el entrevistador (psiclogo) al iniciar un
trabajo teraputico con una fundamentacin clara.
El psiclogo evaluador debe cuidar sus actitudes respecto del material encontrado, la forma de interpretarlo y presentarlo. Debe estar
atento al riesgo de hacer interpretaciones tendenciosas, aun cuando lo
haga de forma inconsciente; en este sentido habr de mantener
ecuanimidad evitando tomar la postura de un verdugo que busca resaltar las dificultades, fallas y conflictos del evaluado, y demeritar los
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de forma indiscriminada, y que por tanto podran hacer un uso incorrecto de las supuestas interpretaciones que de ellas se deriven, se
considera un acto antitico que resulta bastante riesgoso incluso para
quienes incurran en l slo por diversin.
Entre las justificaciones principales para la aplicacin de pruebas
proyectivas se encuentran las siguientes:
Para establecer un diagnstico diferencial.
Para determinar la presencia o ausencia de factores orgnicos.
Para conocer la dimensin y funcionamiento del proceso psicodinmico del sujeto.
Para delimitar con mayor precisin la estructura de la personalidad.
Para determinar los recursos adaptativos o desadaptativos con
los que cuenta el consultante.
Para ayudar al establecimiento del diagnstico y pronstico del
tratamiento.
El evaluador con frecuencia est sujeto a los principios ticos que
gobiernan la prctica de la psicologa clnica, cuya premisa es esclarecer
en la devolucin de datos el conflicto por el que atraviesa el consultante,
hacindolo de manera precisa, respetuosa y clara, cuidando de no
estimular las fantasas defensivas del paciente a la vez que se le aporta
conocimientos sobre s mismo que le ayuden a comprenderse mejor.
Las normas ticas deben ser declaratorias y sin ambigedad; no
obstante, en la prctica real, desde el punto de vista del diagnosticador
activo, pueden hacerse excepciones segn el caso singular que se est
tratando, siempre y cuando estas modificaciones no demeriten la
integridad del psiclogo ni resulten violatorias de los valores ticos en
los cuales se sostiene.
MANEJO TICO DE PACIENTES
CON PATOLOGAS ANTISOCIALES
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Diccionario de psicoanlisis,
Paids, Bue-
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CAP 4. LA ENTREVISTA
Su objetivo es crear un espacio teoricoprctico que permita incorporar los conocimientos y las herramientas necesarias para la realizacin de una primera entrevista.
Es necesario enfatizar que la psicologa clnica se refiere a la prctica que el psiclogo realiza al atender pacientes desde diferentes enfoques (psicologa clnica infantil con sus mltiples variantes: conductual, psicoanaltica, gestalt, etc.). Se aplican tcnicas especficas para
comprender las motivaciones psicolgicas de la conducta y determinar
el comportamiento atpico en situaciones especficas. Analiza los conflictos as como las soluciones que ha intentado.
IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA
La persona que ejerza una entrevista clnica debe tener conocimientos previos acerca del marco terico psicolgico que postula,
ya que va desde el reconocimiento de conductas medibles y observables, incluyendo los modelos cognitivos conductuales que debern aplicarse para la reeducacin del sujeto hasta los conocimientos
psicoanalticos necesarios a fin de tener acceso al intrincado mundo
de los simbolismos psquicos y formaciones de compromiso
(sntomas).
Lo anterior traza una ruta de trabajo que lleva al psiclogo a recabar informacin acerca de cmo abordar la problemtica del sujeto,
cundo intervenir y aplicar un esquema terico y dnde es ms
recomendable una postura reeducativa, de apoyo o reconstructiva. Al
obtener estos datos el psiclogo configura el tipo de entrevista clnica
en su funcin evaluativa de problemas de orden psquico, psicosomtico o adaptativo, por mencionar algunos.
El individuo se encuentra influido por su entorno familiar y social.
Aprende estilos de conducta o hbitos positivos y negativos de acuerdo con sus posibilidades de percepcin y cognicin. Es por esto que el
modelo reeducativo conductual propone que toda conducta operante
puede ser desaprendida, extinguida o modificada.
Por otra parte, el artculo freudiano: "Recordar, repetir y reelaborar" aporta a la entrevista que las personas atendidas en el consultorio
traen una serie de conductas que no corresponden a la persona del
terapeuta, sino representan remanentes de su pasado, que no pueden
ser recordados slo actuados de manera inconsciente, y proporcionan
la oportunidad de ser entendidos mediante un proceso de escucha
analtica.'
Esta referencia seala que el consultante deposita en el psiclogo,
de manera muy significativa, partes de su propio pasado y la interaccin con el profesional puede llevarlo a reaccionar como lo haca con
otras figuras de autoridad, protectoras o bien aquellos modelos de los
que requera atencin y afecto.
El entrevistador que est implicado en el sostenimiento de una
entrevista inicial con actitud profesional y tica hacia el entrevistado
debe entender que la transferencia es un fenmeno de suma importancia, utilizado en el proceso teraputico.
Cfr. Sigmund Freud, "Recordar, repetir y reelaborar", en Obras
completas, Amorrortu, Buenos Aires, t. XII, 2001, p. 152.
3
!bid., p. 627.
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CAP 4 LA ENTREVISTA
El psicoanlisis personal constituye un requisito en el adiestramiento de un psiclogo clnico con enfoque psicoanaltico, pero si es otra
corriente diferente del psicoanlisis freudiano, el requisito de anlisis
didctico se sostiene.
El psiclogo clnico que est interesado en la prctica clnica debe
adiestrarse dentro de la corriente terica de su inters, a nivel conceptual (terico), vivencia! (su anlisis personal y/o didctico) y de preferencia bajo supervisin especializada.
Ningn profesional puede atender a otra persona cuando l
mismo se encuentre preocupado por algn malestar fsico o emocional, cuando est cansado y lo venza el sueo durante partes de
la entrevista, cuando sus preocupaciones personales le roben
atencin y disminuyan sus capacidades perceptivas y afectivas.
Es entonces cuando el psiclogo valora que aunque su pasin por
la profesin lo lleve a pensar que es invencible, debe ser honesto
y reconocer que el ejercicio de la psicologa es desgastante como
cualquier profesin.
El entrevistador debe evitar dejarse llevar por sus juicios de valor
porque sus conflictos internos o preferencias en cuanto a religin y
sexualidad le impedirn tener una visin imparcial y profesional, debe
trabajar sin interferencias morales en la medida de lo posible;
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CAP. 4, LA ENTREVISTA
entrevista debe ser: "poseer la capacidad para escuchar sin reaccionar ante el material del consultante". Escuchar y obtener informacin de otra persona tal como lo emite el sujeto, sin poner obstculos provenientes de la forma particular de entender o con base en
criterios de valor propio o prejucios morales, slo llevan a distorsionar la informacin y rechazar lo que el entrevistado pretende
comunicar.
Muy pocas personas pueden tener dicha capacidad de
escucha, sin antes haber tenido un entrenamiento, supervisin y
anlisis personal.
Para que un profesional de la salud mental sea capaz de actuar de
manera madura, tica y profesional, debe tener suficientes fuentes de
satisfaccin personal, para no tener as que recurrir de forma inconsciente a otras formas de satisfaccin, utilizando a quienes acuden en
busca de ayuda o atencin afectiva.
El anlisis personal ayuda a evitar que el entrevistador utilice su
profesin como un espacio donde pueda utilizar el discurso y/o la persona que consulta para cubrir las reas de insatisfaccin sexual y de
seguridad en su vida privada.
Un buen terapeuta desarrolla la capacidad emptica poniendo su
habilidad de atencin al servicio de quien lo solicita sin dejar que interfieran sus propias dificultades emocionales.
H. Stack Sullivan comenta acerca de la "satisfaccin y seguridad"
como los objetivos que toda persona persigue. La primera en cuanto a
la relacin directa que guarda lo psicolgico con el funcionamiento de
lo corporal y el sistema glandular, referentes a la satisfaccin sexual y
el sueo, as como tambin a la satisfaccin del hambre y la soledad
fsica, ya que ninguna persona puede ejercer de manera adecuada
cuando se encuentra estresada por el cansancio, la falta de sueo
reparador o bajo el descontrol corporal bsico.
La seguridad se refiere a la obtencin del autorrespeto que se logra
con la satisfaccin personal de haber alcanzado un nivel cultural que le
permita al profesional sentirse valorado por s mismo y por los dems,
con base en sus experiencias y esfuerzo personal ante la sociedad, as
como su capacidad para gozar con xito de sus habilidades, destreza y
aptitudes en su campo profesional.
Esta seguridad debe reflejarse tambin en la capacidad adquisitiva
a nivel econmico, que le permita al profesional satisfacer sus
necesidades bsicas en relacin con lo obtenido en su prctica profesional. Algunos autores refieren la necesidad de contar con otras
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ALANZA DE TRABAJO
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EL COSTO Y TIEMPO DE LA ENTREVISTA
El tiempo y honorarios por el pago de la entrevista deben exponerse abiertamente al consultante antes de su realizacin para que ambas
partes acepten o consideren, en su defecto, los ajustes necesarios.
En algunos casos el entrevistador no tiene idea de cul es el costo
de una entrevista inicial, esto lo puede llevar a una descalificacin profesional e incluso a sentir que su trabajo no es importante; lo anterior
se observa en la supervisin clnica.
En otras ocasiones el entrevistado abandona el proceso sin llegar a
una meta, reducindose a una experiencia catrtica, en donde el psiclogo puede sentir que el consultante slo lleg a descargar sus ansiedades como nico objetivo.
Es fundamental que el psiclogo conozca que una entrevista cuesta, que tiene un principio y un fin determinados; en la medida que este
parmetro quede claro para el entrevistador lo trasmitir a su entrevistado. Esta reflexin permite situar el trabajo de la entrevista psicolgica en el campo de la profesionalizacin. La delimitacin puntual
de un costo monetario debe ser incluida en el esquema bsico que
opera en el consultante, a fin de valorar el trabajo psicolgico y el
ejercicio profesional; el entrevistado debe entender que el proceso de
entrevista es un compromiso formal, que debe asistir a las sesiones
para tener continuidad y lograr efectividad; incluso si falta a una
sesin este espacio de tiempo tiene un costo y se cobra. A su vez el
entrevistador debe avisar con anticipacin sobre su inasistencia a fin
de efectuar el ajuste en fecha y hora durante la sesin anterior.4
El costo por una entrevista en psicologa clnica no suele tratarse
en grupos de formacin, reflexin, o trabajo. Es conveniente que el
costo de la entrevista sea analizado por los psiclogos en las instituciones educativas o centros de formacin.
Algunas personas o instituciones toman como nico criterio el
inters del entrevistado y el costo pasa a segundo plano de acuerdo con
lo que puede pagar (en ocasiones se usa una investigacin socioeconmica).
El cobro del trabajo psicolgico debe poder solventar las condiciones mnimas para sostener el espacio en el que se labora; incluye los
servicios: luz, gas, agua, telfono, Internet, ms los gastos de su
Dependiendo del encuadre establecido en el contrato psicoteraputico, esto se
refiere al enfoque clnico con el que se trabaje.
4
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CAP. 4 LA ENTREVISTA
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CAP. 4, LA ENTREVISTA
venir directa o indirectamente en el cuadro sintomtico, considerando tambin los criterios de salud mental.
Investigar las experiencias del entrevistado en una etapa o aspecto
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
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ser selectivo en lo que debe decir y callar, considerando que el consultante an no es su paciente. La neutralidad del entrevistador no implica que deje de ser emptico.
de su vida.
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
Todo proceso psicolgico opera desde el momento que el consultante, motivado por sus propias necesidades de ayuda, busca establecer
contacto con un psiclogo, basndose en la idea de que alguien podra
entenderlo, guiarlo o resolver sus intranquilidades.
El primer contacto
Se establece entonces el primer contacto, que puede ser a travs de
una llamada telefnica, mediante una ficha de solicitud (si es una
institucin), Internet u otra.
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CAP 4. LA ENTREVISTA
Aqu se conocen en persona los participantes: se hace una presentacin formal de manera cordial, se le pregunta al entrevistado la razn
de su consulta y se inicia la entrevista propiamente dicha.
As se establece una parte del encuadre, al empezar a tomar cada
uno los roles de quien comenta y de quien escucha sin interrumpir.
La entrevista psicolgica cuenta con apartados de registro esenciales denominados ficha de identificacin: nombre, domicilio, lugar y
fecha de nacimiento, edad, escolaridad, direccin, sexo, estado civil,
ambiente tnico y cultural, ocupacin, motivo de la entrevista. Se debe
llenar con las propias palabras del entrevistado (de ser posible); de
acuerdo con el tipo de entrevista se podr incluir la historia personal,
que puede ser caracterizada por periodos: infancia, adolescencia, vida
adulta, madurez.
Es necesario tener conocimientos tericos y tcnicos acerca del
examen mental para entender la capacidad del sujeto en ubicarse con
respecto a la temporalidad, recordar el da y la hora de la cita, si es
capaz de reconocerse a s mismo y entender qu es lo que est haciendo
en ese lugar; esto cobra mayor importancia en las entrevistas diagnsticas y en las teraputicas o de tratamiento.
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
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El entrevistador debe valorar el trabajo o actividad del entrevistado, ya que a travs de ello se pueden conocer ciertas capacidades,
como organizacin, habilidad para resolver problemas, inteligencia,
capacidad emptica, anlisis lgico del discurso.
Despus de la entrevista, durante la supervisin es frecuente encontrar que el entrevistador sin experiencia suele olvidar el nombre de
la persona que entrevist, o no anotar los datos de identificacin, esto
ocurre con frecuencia debido a la ansiedad que imper durante el
proceso, o algunas veces por la necesidad de poner atencin a la informacin que se consider ms relevante, pasando por alto datos bsicos, como los ya mencionados (lo cual ocurre por la falta de escucha
del entrevistador en formacin).
Exploracin del motivo de la consulta
El entrevistador aborda el motivo manifiesto de la consulta mediante algunas intervenciones aclaratorias que proporcionen ms
informacin y claridad acerca del malestar y el tema por tratar; podr
ser necesario hacer preguntas semidirigidas acerca del curso del
malestar, fecha de inicio, evolucin, forma en que se abord al inicio
el problema y algunos otros tratamientos previos para resolver su
malestar.
Cierre de la primera entrevista
Es necesario comentar al entrevistado una primera impresin acerca de lo que ha comunicado, minutos antes de que concluya el tiempo
de esa primera entrevista, para corroborar la certidumbre y evitar algn
malentendido, haciendo hincapi en que esto no es an un diagnstico
definitivo del problema, sino el inicio de una evaluacin. Se le informa
al entrevistado la forma como se proceder en las citas subsecuentes,
especificando en lo posible cuntas de ellas se necesitarn (lo cual
puede fluctuar ente dos y cuatro), dependiendo del caso y si fuera
necesario la aplicacin de otros instrumentos o la consulta a otros
especialistas para la integracin de un diagnstico. Asimismo, se le
indicar que una vez terminada la evaluacin se le comunicar lo entendido de su problema y qu alternativas se le pueden ofrecer. "Se
enfatiza lo que se puede comunicar tomando en cuenta que se debe
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CAP 4 LA ENTREVISTA
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
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CAP 4, LA ENTREVISTA
CONFLICTOS Y PROCESOS
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El punto de vista psicodinmico considera los fenmenos psquicos como el resultante de un conflicto entre dos fuerzas psquicas
opuestas. Este enfoque implica la existencia de una estructura
psquica de la que emanan y en la que se controlan, canalizan y
dirigen aquellas fuerzas.
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CONFLICTOS Y PROCESOS
CAP. 4. LA ENTREVISTA
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sos e instintos entre s; luego, con la censura del Supery, adaptarlos a las condiciones ambientales.
Facultad ejecutiva en donde se controla la conducta voluntaria.
Mecanismos de defensa
Situado el Yo ante una situacin muy difcil, ante el Ello y el Supery, surge en l una cantidad permanente de angustia que requiere a
su vez de procesos defensivos, ya que la angustia indica la amenaza
de que pueda consumarse una desintegracin total en la organizacin
yoica.
A todas las tcnicas inconscientes que el Yo emplea en su lucha
contra las exigencias instintivas y que tienen como finalidad la adaptacin del Yo se les denomina mecanismos de defensa.
El entrevistador siempre deber tener en cuenta que en toda investigacin del malestar psquico, ser necesario el desciframiento del
complejo psquico, y dentro de ste, los mecanismos que se encuentran sosteniendo el sntoma o motivo latente por el que se acude a
consulta, los mecanismos de defensa pueden manifestarse de las siguientes formas:
Represin. Proceso que apunta a mantener en el inconsciente todas las ideas y representaciones ligadas a pulsiones, cuya realizacin,
generadora de placer, afectara el equilibrio del funcionamiento psicolgico del individuo al convertirse en fuente de placer;12 por ejemplo,
el sujeto no puede procurarse ningn tipo de satisfaccin por considerarla impura, impropia o inmoral.
Desplazamiento. Deslizamiento asociativo que transforma los
elementos originales de un contenido latente hacia detalles
secundarios de los contenidos manifiestos. Es cambiar del
escenario original los afectos y depositarlos en otras situaciones del
presente; por ejemplo, el paciente, de manera inconsciente, se
relaciona en el presente con personas que representan a los padres ya
sea en sus actitudes o formas de manifestar el afecto, sosteniendo el
mismo tipo de vnculo actual con otras personas.
Proyeccin. Concepto utilizado por Freud en un sentido de defensa primaria, comn a la psicosis, neurosis y la perversin, mediante el
12
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CAP. 4. LA ENTREVISTA
ESTRATEGIAS DIDCTICAS
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1989.
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CAP 4. LA ENTREVISTA
Conjunto de procedimientos en el que el entrevistador utiliza preguntas dirigidas a un abordaje detallado, ajustado a ciertos objetivos
' Cfr. Bleger, "La entrevista psicolgica, su empleo en el diagnstico y la investigacin", consultado el 15 de marzo de 2007 en <http://www.psi.uba.ar/academica/
carrerasdegrado/psicologia/informacion_adicional/obligatorias/adolescencia1/material_
para_bajar/bleger_la_entrevista_psicologica.pdf>, p. 10.
'Tcnicas que se abordan en el siguiente trabajo en lnea: "Entrevista clnica y
diagnstico", consultado el 3 de enero de 2007 en <http://monografias.brasilescola.
com/medicina/entrevista-clinica-diagnostico>.
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ENTREVISTA LABORAL
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ENTREVISTA GRUPAL
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ENTREVISTA EN LINEA
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La resolucin del caso en s no tiene importancia. Lo que el seleccionador valora es el desenvolvimiento de cada uno en grupo: la postura que adopt (lder, conciliador, organizador, etc.), el modo como
se enfrent la situacin y cmo trat de resolverla.
Se utiliza en capacitacin y seleccin de candidatos, as como para
la promocin a nuevos puestos dentro de una organizacin.
ENTREVISTA EN LNEA
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ENTREVISTA EN LNEA
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como integra sus repuestas hablan de la organizacin de su pensamiento ante ciertas situaciones, y la agilidad para ubicar la problemtica por resolver identifica y circunscribe el diagnstico. El modo en
que la persona resuelve la problemtica en cuestin revela su capacidad
para solucionar problemas as como la creatividad para llevarla a cabo.
Tambin arroja informacin sobre los grados de aciertos, eficacia y
eficiencia.
Se puede concluir que, con base en la experiencia obtenida a partir
de los resultados de las evaluaciones en pruebas psicolgicas, en las
cuales el psiclogo logra conocer muchos aspectos de la personalidad
del evaluado por el resultado y el tipo de respuesta, expertos en
psicologa, en sistemas computacionales, ingenieros en electrnica y
comunicadores, estn creando una nueva era en el mbito de la entrevista en lnea, incluso es posible encontrar aportaciones psicoanalticas
que hablan de la importancia del lenguaje. Los especialistas lo aportan
como una forma de conocimiento en la expresin del sujeto que se va
incorporando, aun cuando no se aplique otra forma de tcnica
psicolgica.
Los psiclogos que trabajan por Internet o en lnea en el rea de
seleccin, capacitacin y promocin de personas para diferentes modalidades son claros indicadores de los alcances que van logrando los
medios cibernticos y de la necesidad de preparar los materiales necesarios para capacitar a los psiclogos en mtodos de entrevista y evaluacin a distancia, ejercitando las funciones necesarias para ser efectivos en estos procedimientos.
Es un ejemplo la forma en que un candidato por ingresar en una
universidad como estudiante es entrevistado en panel por el sistema
VolP7 (programa de voz sobre o en Internet). El candidato participa de
una entrevista en panel con cinco maestros; cada uno de ellos est
ubicado en un espacio fsico diferente, pero gracias al sistema de comunicacin coinciden de forma virtual y efectan la evaluacin correspondiente del aspirante.
Cabe sealar que aun cuando se avanza en los procesos de integracin de documentos, llenado de papelera y entrevistas en lnea, la
decisin se toma por lo general cuando la persona est presente.
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Cuando alguien va a ser evaluado para incorporarse en un programa de salud en grupo de control, por ejemplo trasplante heptico,
trasplante de mdula sea, ciruga reconstructiva para pacientes con
parlisis cerebral o grupos de infertilidad, el proceso de evaluacin
incluye el diagnstico psicolgico puede comenzar por Internet, mediante entrevistas estructuradas o focales que puede ir contestando en
la computadora, o con una historia de vida, as como pruebas psicolgicas que le van brindando al psiclogo clnico un perfil del paciente, esto puede ser de mucha utilidad cuando se trabaja en equipos
multidisciplinarios.
Son muchas las opiniones en relacin con las evaluaciones en lnea, no obstante las posibilidades virtuales se van abriendo y diversificando, desde obtener el perfil de un individuo para que se le busque y
encuentre pareja por Internet, hasta ser admitido en grupos de salud
con determinadas enfermedades, en procesos laborales, etctera.
Es funcin de la psicologa generar y actualizar las posibilidades
que la red ofrece a las actuales generaciones de entrevistadores en
psicologa, para trabajar los nuevos paradigmas de la interaccin humana con grados de confiabilidad y validez. Sin embargo, debe tenerse
presente que a pesar de sus ventajas el estilo virtual es slo otra forma
de entrevista, y que el modo tradicional de hacerlo seguir teniendo su
lugar y sus adeptos, por ser la forma natural de la interaccin.
ENTREVISTA CON DUCTUAL
Una de las tesis del enfoque conductista es que los comportamientos de un sujeto pueden entenderse en trminos de su historia causal.
Es decir, que la conducta de una persona est determinada por variables de tipo intraorgansmico: genticas, bioqumicas, etc. No slo por
su entorno medioambiental.
Por tanto, para el estudio de la conducta y para hacer posible cualquier procedimiento de cambio de la misma es necesario definir en
forma operativa la totalidad del sujeto. En este contexto, la entrevista
conductual identifica y define un problema, para despus establecer
cules sern las conductas objetivo de una posible modificacin. Tambin indaga las variables antecedentes y consecuentes relacionadas
con un problema, para luego establecer un plan de accin y verificar si
los resultados son los adecuados, o en todo caso, hacer las modificaciones pertinentes en dicho plan y lograr los resultados esperados.
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El terapeuta puede iniciar con preguntas abiertas corno las siguientes: En qu le puedo ayudar? Cul es su problema? Qu le ha hecho
venir a consulta?
Sin embargo, algunos terapeutas especifican que se deben intentar
identificar, a lo largo de la entrevista:
Todos los problemas que tiene el paciente (variables dependientes).
Antecedentes personales y antecedentes consecuentes (variables
independientes).
Inicio de cada uno de ellos (factores precipitantes).
Historia del desarrollo de los mismos.
Factores que predisponen a su desarrollo.
El terapeuta debe comportarse de manera experta y emptica; ser
capaz de aportar nuevos conocimientos sobre los malestares del paciente y crear una relacin que permita establecer predicciones precisas sobre su comportamiento. De esta forma, la entrevista ser una de
sus principales herramientas de acceso a datos relevantes del sujeto.
Despus de las preguntas y recomendaciones generales, conviene
tomar en cuenta el siguiente listado para la recoleccin de datos del
paciente:
1. Datos de identificacin.
2. Conducta durante la entrevista y descripcin fsica.
3. Problema(s) principal(es) que presenta.
Kenneth P. Morganstern, "La entrevista conductual", en Varios autores, Antologa: teora del sujeto psicolgico IV, enfoque conductual, quinto semestre, Facultad
de Psicologa, Monterrey, s/f.
ENTREVISTA CONDUCTUAL
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Ahora bien, existen diferentes formas para recopilar los datos durante la entrevista; en cuanto al enfoque conductual de trabajo en
seguida se presentan algunas de ellas.
Cuestionario de autoinforme. Es uno de los recursos que ms
datos aportan a la evaluacin conductual y constituye una de las herramientas ms utilizadas por las siguientes razones:
Se puede obtener gran cantidad de informacin con una inversin mnima de tiempo del paciente o del terapeuta.
El registro de puntuacin es muy exacto y rpido.
Puede utilizarse en una gran gama de problemticas (segn para
la cual est diseado).
Observacin directa conductual. Consiste en el registro de las
respuestas observables de los individuos por una o varias personas, de
esta manera pueden controlarse mejor la cantidad y calidad de los
comportamientos o productos derivados. Esto incluye datos basados
en las frecuencias y deben contarse el nmero de veces que tiene lugar
una conducta durante un periodo de observacin determinado.
Tambin puede desarrollarse, mediante el registro de acontecimiento de la conducta, cundo ocurre, as como su intensidad y frecuencia, o a travs del registro de intervalos, cuando la conducta se
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los datos que deben recabarse para considerar significativa la informacin obtenida son:
Ficha de identificacin. Incluye los datos generales del sujeto:
nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, etctera.
Descripcin del problema o motivo de consulta. Antecedentes
pertinentes: fecha de inicio, quin lo refiere, dnde se
presentan ms las conductas problema.
Anlisis motivacional. Ayuda al paciente a sostener su autoestima e identificar en qu se siente competente; en qu reas
siente fortaleza y bienestar y en cuales no; permite adems
visualizar personas importantes en su vida, que le influyen
de manera favorable o desfavorable.
Anlisis del desarrollo.
Descripcin biolgica e historia mdica.
Descripcin sociolgica. Desarrollo en diferentes mbitos: escuela, trabajo, amigos, religin.
Descripcin conductual. Si el sujeto puede ser capaz de autoobservarse y describirse a s mismo en funcin de lo que
hace, lo que se espera de l y la educacin que ha tenido.
Anlisis del autocontrol. Si la persona es capaz de sentir fortaleza y habilidad para sostener su integridad ante los
problemas y en qu momento le es ms dificil afrontarlos o
ha requerido el uso de medicamento para controlarse.
Autoimagen. Cmo se describe a s mismo.
Autodireccin. Cmo reacciona el paciente ante los
problemas para intentar solucionarlos.
Descripcin de las relaciones sociales. Ubicacin de las personas
ms importantes en su vida y las relaciones ms problemticas que ha tenido.
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ta. En ocasiones esta modalidad marca tambin un nuevo giro de atencin del entrevistador, cuando se pone en juego incluso la vida del
consultante.
Por ejemplo, un estudiante preparatoriano, atendido en el departamento de tutora, comenta durante la entrevista que ha deseado atentar
en varias ocasiones contra su vida y lo ha intentado en dos ocasiones,
pero que ahora no desea hablar del tema. Se centra entonces en
comentarios con respecto a no saber qu decir, porque nada de lo que
viene a su mente le parece importante. Es obvio que esta ltima reaccin resalta un proceso defensivo en el discurso del estudiante; sin
embargo, en estos casos es vital no perder el punto de atencin acerca
del riesgo que corre el sujeto ante eventos que ponen en peligro su vida,
por lo que es necesario retomar el discurso sealando su malestar y
aclarando la importancia de abordar las ideas que le aquejan con
respecto a sus pensamientos suicidas; es decir, diagnosticarlo y plantearle alternativas al sujeto, a la familia y a la institucin.
En este tipo de casos se debe tener bien claro que aunque el entrevistado se niegue (se resista) a hablar o profundizar sobre el tema, est
abordndolo ya sea a travs de sus silencios, sus actitudes, sus enojos
con los dems y con la vida; es probable que su confusin de no saber
qu decir demuestre principalmente su dificultad para enfrentar su
propia agresin y resentimiento. En este punto el entrevistador debe
investigar mediante una entrevista semidirigida.
Esta estrategia de entrevista utiliza actividades o tareas que pueden
ser muy tiles para instituciones o trabajos de urgencias. La entrevista
y la terapia focal permiten situar un trabajo alrededor del cual
entrevistado y entrevistador se movern. Adems, permite establecer
con antelacin un nmero de citas para abordar el objetivo, que le permita al entrevistador establecer un rol activo y definir estrategias.
E NTR E V IS TA FOCAL
Es utilizada cuando el paciente tiene capacidades para salir adelante del conflicto con sus propios recursos yoicos; es decir, que el
rea libre de conflicto del Yo le da la posibilidad de sobresalir en otras
reas y mantener su integridad.
Se inicia recabando informacin acerca del malestar del paciente,
para delimitar el ncleo del conflicto. Para este tipo de entrevista no
tiene tanta relevancia la fantasa y las reconstrucciones del pasado; la
ENTREVISTA FOCAL
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informacin se debe tomar de la realidad objetiva del paciente conectada a su entorno, mientras que para la psicoterapia a largo plazo el
conflicto puede encontrarse en las relaciones objetales del sujeto y ms
adelante desplazarla hacia otras reas de su vida.
La entrevista focal se origina en la terapia focal' y puede requerir
de algunos apoyos de otras disciplinas, ya sea por medio del uso de
medicamentos, planes de trabajo y actividades para el sujeto y sus
familiares.
En esta modalidad de entrevista siempre es necesario evaluar la
esfera libre de conflictos que se configura en todas las reas sanas de
la persona y que no ha sucumbido al conflicto psquico; esta evaluacin puede servir de apoyo para el avance del proceso teraputico. Por
ejemplo: la persona refiere tener problemas en su matrimonio pero,
por otra parte, mantiene una excelente relacin con sus hijos. Otro
ejemplo es el caso de un estudiante que tiene serios problemas en su
rendimiento acadmico, pero es capaz de establecer relaciones interpersonales cordiales y aceptar aiuda de los dems.
En un tratamiento de psicoterapia focal el plazo del mismo se
delimita a un determinado nmero de sesiones en prctica ambulatoria e institucional (pacientes hospitalizados y reclusos); de acuerdo
con el tiempo programado por el terapeuta, se puede aplicar al entrevistado, al grupo familiar y a la institucin involucrada: juzgados de
lo familiar, hospicios, hospitales, centros educativos, procuraduras,
etctera.
Esta modalidad de trabajo tambin puede aplicarse en personas
que han generado estrs postraumtico, como en vctimas de asaltos, o
violaciones sexuales; tambin en la toma de decisiones importantes
que cambiaran la vida del sujeto, como cambio de ciudad, matrimonio, divorcio, exmenes profesionales, exposicin a violencia urbana y
desastres naturales.
En ciertas instituciones se trabaja este tipo de entrevista para tratar
problemas muy especficos de las personas, como: conflictos externos
que tuvieron su aparicin con escasa o nula participacin del sujeto
(terremotos, inundaciones, procesos quirrgicos de urgencia, algn
cambio de ciudad o de ambiente de trabajo). Situaciones que pueden
impactar al yo en ocasiones emergen en un trabajo clnico con
'Michel Balint et al., Psicoterapia focal: terapia breve para psicoanlisis,
modelo desarrollado en la clnica Tavistock, col. Psicoteca Mayor, Buenos Aires,
Gedisa, 1986.
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ENTREVISTA FOCAL
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Funcionamiento sinttico e integrativo. Capacidad de abstraccin e integracin madura de experiencias buenas y malas.
Competencia-supremaca. Capacidad del sujeto para
desarrollar capacidades, sostener logros edpicos, actitudes
de liderazgo y ayuda a los dems.
En este tipo de tcnicas de intervencin breve, el entrenamiento
con el que debe contar el entrevistador se fundamenta en una formacin psicoanaltica (terica, prctica y supervisada), as como en un
anlisis personal.
La entrevista focalizada puede parecer una estrategia sencilla y
superficial, pero no es as, se requiere saber delimitar el foco y dirigir
la estrategia para lograr el objetivo. Conviene definir este concepto:
foco es el objetivo de esta terapia, implica el anudamiento de los afectos del consultante que han generado la angustia, as como el conflicto
actual que mueve a la persona a buscar ayuda. Se delimita de acuerdo
con factores, como el tiempo que dura cada sesin as como las frecuencias de las mismas que se asignarn para el diagnstico y tratamiento; el trabajo se orienta a los aspectos relevantes actuales que
sostienen la problemtica, las capacidades adaptativas del sujeto y los
elementos de contencin de las ansiedades del consultante (los cuales
pueden ser propios o externos a la persona).
En casos de patologa severa la entrevista focalizada ayuda a delimitar aspectos que sirven de apoyo al consultante, as como otras
reas que se encuentran daadas. El siguiente extracto de una entrevista ejemplifica lo anterior:
Un adolescente es llevado a consulta por sus padres pues temen por
su salud mental. En la primera entrevista el adolescente pregunta: Cree
usted que estoy loco? Entrevistador: Por qu podra pensar eso? Consultante: Porque yo tengo un amigo imaginario con el que platico. Cree
usted que estoy loco? Entrevistador: De qu hablas con tu amigo imaginario? Consultante: Pues no es un amigo imaginario, son tres amigos
imaginarios. Usted cree que estoy loco? Entrevistador: Pareces muy
preocupado por lo que yo pueda pensar. Consultante: Es que no son tres
amigos como personas, son tres avioncitos con los que yo platico y les
pido cosas. Entrevistador: Se encuentran ellos ahora aqui? Consultante:
No, los envi a hacer un mandado.
Aqu se observa cmo un paciente psictico durante la primera
entrevista muestra por un lado fallas yoicas en cuanto a la infiltracin
92
En este tipo de entrevista el entrevistador, como observador participante, no propone temas ni hace sugerencias. El entrevistado reacciona sin que se le d otro estmulo que el de la presencia del entrevistador, slo con su intencin de sacar adelante la tarea propuesta.*
Esto se hace con la finalidad de brindar al entrevistado la posibilidad de poner en juego las variables de su personalidad, de acuerdo
con los puntos de urgencia de ese momento; es decir, de acuerdo con
sus necesidades afectivas apremiantes. En este sentido, el entrevistador slo da la pauta para iniciar un proceso de escucha mediante
frases como: "En qu le puedo ayudar?" "Qu lo trae a consulta?"
"Qu lo hizo pensar en pedir una consulta psicolgica?
Mediante el uso de este tipo de estrategia el entrevistado puede
sentirse con la libertad de tratar, desde su propio inconsciente, una
serie de asociaciones de ideas que el entrevistador deber sintetizar y
analizar; ms adelante debern rescatarse y sistematizar los aspectos
ms relevantes de la informacin generada en la entrevista, lo que
permitir indagar o generar un cuadro para la lgica de los afectos que
generan el malestar de un paciente,
Cfr., Horacio Etchegoyen, R. y Gregorio Klirnousky, Los fundamentos de la
tcnica psicoanaltica, Arnorrortu Editores, Buenos Aires, 1986.
93
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Es importante remarcar que la entrevista abierta tiene algo de improvisacin, de intuicin, que dirige al entrevistador a la comprensin
y anlisis del conflicto y su relacin con la estructura mental; con base
en el examen de las funciones mentales, las intervenciones se constituyen como un andamiaje semioculto a los ojos del entrevistado que
orienta al profesional en su bsqueda.
Dentro de la entrevista libre o abierta est la entrevista de diagnstico, cuyo propsito es evaluar la enfermedad del sujeto, as como los
conflictos emocionales que lo llevan a desarrollar un sntoma a travs
de un comportamiento atpico, as como la descripcin clnica de lo
que le acontece. La entrevista teraputica libre procura reorganizar al
individuo de acuerdo con la orientacin teraputica utilizada.
La entrevista abierta siempre implica un grado mayor de dificultad, pues si el consultante percibe el silencio y la actitud del
entrevistador como distante y desinteresado, experimentar una
reaccin de enojo y desagrado, pensando o comentando algo as: "Ya
no voy a volver, pues el psiclogo no me dice nada."
El consultante debe tener la certeza de que en el silencio del entrevistador existe una actitud de atencin y genuino deseo de entender
sus afectos y la capacidad de empatizar con las dificultades por las que
est atravesando.
ENTREVISTA PSICOANALTICA
Conocer y comprender los principios en los que se basa el mtodo psicoanaltico es indispensable. Al inicio de este libro se trat el
tema en el apartado histrico de manera general, como introduccin
hacia algunos procedimientos que en pocas anteriores se utilizaron
para entender y resolver conflictos cuya etiologa no estaba en lo
orgnico.
En el siglo xviii se empezaron a realizar prcticas ms estructuradas
y en el siglo xix Emil Kraepelin (1856-1926) estableci la primera descripcin de lo que l supuso eran enfermedades mentales, enfatizando su
etiologa, sus sntomas y su evolucin, esto oblig a dar mayor importancia a la observacin clnica, aunque l no logr diferenciar en los
padecimientos mentales los factores psicodinmicos inmersos.
En Inglaterra el doctor James Braid (1795-1860) introdujo el trmino hipnotismo, pero fue un mdico francs rural quien aprendi a
usar con destreza el mtodo y es el doctor A. Liebault quien utiliz
ENTREVISTA PSICOANALTICA
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nuevas tcnicas para atender las enfermedades mentales. Liebault empez a avanzar en stas y tuvo como discpulo a Jean Martin Charcot
(1825-1893), quien sera un renombrado profesional, exponente de la
neurologa francesa, l present ante la academia cientfica de su pas
el resultado de sus trabajos con tratamiento hipntico, afirmando que
los fenmenos del hipnotismo son manifestaciones de anormalidad y
que el estado hipntico ocurre en individuos histricos, investigaciones
que le dieron fama y atrajeron a muchas personas para estudiar con l
en la Salptrire; Sigmund Freud fue uno de sus alumnos.
Hippolyte-Marie Bernheim (1849-1919) vivi en Nancy, Francia.
l se opuso de forma terminante a las propuestas de Charcot y sostuvo
que la hipnosis slo ocurre cuando en la relacin mdico-paciente se
establecan condiciones de sugestin; demostr con sus investigaciones
que los pacientes son capaces de sugestin sin hipnosis, por lo que
comenz a trabajar con pacientes en estado de vigilia; Freud se interes
ms en este tipo de trabajo dejando a un lado las enseanzas de
Charcot, as como la hipnosis y la sugestin hipntica.
El gran aporte de Bernheim fue que desarroll el primer gran esfuerzo por comprender la conducta humana y con el mecanismo de la
sugestin mostr cmo estn ocultas una gran variedad de conductas
ajenas a la conciencia.
Otro estudiante de Charcot fue Fierre Janet (1859-1947), quien
aport el punto de vista psicodinmico, mostrando que cuando un
paciente muestra ideas fijas hay un conflicto interior ante la realidad, y
por tanto la histeria es de origen neurtico; l usaba la persuasin como
mtodo teraputico. Su propuesta terica fue la de "tensin psquica",
fuerza integradora que mantiene intacto el fluir de la conciencia. La
energa psquica disminuye por la fatiga o el estrs. Tambin acu los
trminos psiconeurosis y disociacin, considerando que ciertos
elementos de la conciencia adquieren existencia independiente.
Sigmund Freud (1856-1938) estudi con Charcot y no qued muy
convencido del tratamiento por hipnosis; cuando regres a Viena, despus del curso en la Salptrire, trabaj una temporada con el doctor
Josef Breuer, quien planteaba que los sntomas neurticos tenan un
"significado" relacionado con la vida previa del paciente; juntos Freud
y Breuer observaron cmo bajo la hipnosis los pacientes recordaban
viejas historias, ideas, sucesos y sentimientos, pero tambin los pacientes mostraban afectos concomitantes a los momentos vividos, lo
que llev a Breuer a abandonar esta prctica y Freud continu desarrollndola, y se dio cuenta que no era necesario hipnotizar.
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ENTREVISTA PSICOANALTICA
La prctica psicoanaltica
La manera en que el psicoanlisis se plasma en la praxis, poniendo
en accin el mtodo psicoanaltico, es la entrevista psicoanaltica;
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es el camino que debe seguirse para llegar a ciertos contenidos inconscientes. Se aplican los procedimientos metodolgicos derivados del
cuerpo terico que fue construyendo desde sus conceptos y definiciones.
La teora psicoanaltica se sustenta en ciertos procedimientos tcnicos que operan en el interior del proceso de anlisis, como la entrevista, la asociacin libre y la interpretacin; stos sostienen y ponen en
juego la conflictiva del entrevistado para dar lugar a la posibilidad de
un futuro trabajo de anlisis.
Esta disciplina ha creado un cuerpo terico propio (la teora psicoanaltica), un mtodo exclusivo para abordar su objeto de estudio: el
inconsciente, a fin de hacer consciente lo inconsciente, para que el
sujeto d cuenta de s; es decir, de esas acciones que no entiende.
La formacin psicoanaltica
Para aquellos que desean practicar el psicoanlisis, se les recomienda que se analicen; una vez terminada la formacin universitaria en la que se adquieren los conocimientos bsicos para introducirse en el psicoanlisis, el futuro analista o psicoterapeuta por lo
general contina su enseanza acercndose a grupos de formacin
en los que se trata el entrenamiento, la supervisin clnica y otros
estudios tericos.
Existen organismos, asociaciones e institutos donde los interesados pueden inscribirse o participar, son organizaciones creadas
para la trasmisin del psicoanlisis, tanto a nivel de estudio, reflexin o entrenamiento; stas pueden ser asociaciones locales u organismos internacionales, como la Escuela Psicoanaltica de las Relaciones bjetales (Escuela kleiniana), la Escuela Psicoanaltica del
Yo, The International Psychoanalytic Asociation (IPA), la Asociacin Mexicana de Psicoanlisis, la Escuela Lacaniana, por nombrar
algunas.
En la etapa formativa de entrenamiento, algunos psiclogos noveles al iniciar su prctica clnica se escudan en las reglas del psicoanlisis para justificar su silencio y encubrir sus temores a equivocarse
si intervienen.
En un grupo de supervisin clnica, el supervisor escucha la narracin del trabajo de una primera entrevista que presenta un estudiante
de psicologa clnica con orientacin psicoanaltica, y lo interroga:
98
ENTREVISTA PSICOANALTICA
99
102
LA TRANSFERENCIA
103
104
LA TRANSFERENCIA
105
106
LA RESISTENCIA
107
PRIMERA CITA
108
EL ENTREVISTADOR (ANALISTA)
El principiante debe considerar las advertencias que Freud hace a
los futuros practicantes del psicoanlisis de no caer en un furor curandis; es decir, plantea con rigor la regla de abstinencia en la prctica: que el entrevistador no se involucre con sus asuntos personales
en los de su consultante, que no brinde satisfacciones directas a su
entrevistado, pues es necesario que su discurso aparezca en privado,
sin intervenciones relacionadas con el deseo del analista. La regla de
la abstinencia lleva al paciente a la libre asociacin, mostrando sus
frustraciones, repitiendo antiguas situaciones donde escenifica los roles con los que particip y repitiendo las conclusiones a las que lleg,
su frustracin y particular erotismo. No se trata de satisfacer la curiosidad del paciente, ni la del analista, si no que el entrevistador se
ubique en un lugar lo bastante cerca para que el consultante se permita explayarse y lo bastante distante para que proyecte sus conflictos en la claridad tica de que est en manos de un profesional serio y
cuidadoso de su trabajo, que no rompe la regla fundamental de la
abstinencia.
La discrecionalidad profesional (es decir, el secreto profesional)
corresponde al mundo subjetivo del analizante. Se recomienda no violar la regla de confidencialidad y revisar, con sumo cuidado, cuando
esta informacin sea solicitada por un tercero; esto se refiere a dictmenes que puedan ser solicitados por el Estado o por alguna autoridad.
En algunos pases corno Estados Unidos todas las entrevistas son grabadas y el entrevistador debe sortear esta situacin por la tensin extra
que impacta la entrevista.
El entrevistador debe tener claro desde qu teora (paradigma) est
trabajando para no confundirse; debe ser diestro en el manejo del
cuerpo terico, de esto depende el xito de una buena entrevista. En
conclusin, el entrevistador novel debe iniciar su prctica de manera
fundamentada, soportada tericamente y, de preferencia, supervisada,
para llegar a su objetivo: lograr la atencin flotante.'
La atencin flotante es una capacidad que, poco a poco, desarrolla
el entrevistador gracias a su prctica, a su anlisis-que busca disminuir
la escucha moral y que puede verse reflejada en situaciones con'S. Freud, "Consejos al mdico en el tratamiento psicoanaltico", en Obras
completas, t. 12, Amorrortu, Buenos Aires, 2001, p. 111.
109
PRIMERA CITA
La entrevista psicoanaltica se brinda a solicitud expresa de un
consultante que en general tiene alguna idea de que lo que le ocurre es
causado por factores internos subjetivos.
En la primera entrevista se le explica a la persona interesada la
manera como se recaba la informacin, se diferencia de otro tipo de
enfoques por ser abierta. La nica indicacin es que el sujeto hable de
lo que lo lleva a pedir consulta. Se le da la posibilidad de que sea l
mismo quien organice de alguna manera aquello que desea analizar.
1 10
LA ENTREVISTA
112
Investigacin, consulta y anamnesis
Bleger define la entrevista psicolgica como el instrumento fundamental del mtodo clnico y como "una tcnica de investigacin
cientfica de la psicologa" (p. 9).
Con esta definicin de la entrevista psicolgica, Bleger trasciende
el significado de investigacin para ubicar al psiclogo como un investigador que ve y va ms all de los datos obtenidos. Para Bleger: "no
hay posibilidad de una correcta y fructfera entrevista si no se incluye
la investigacin" (p. 21).
La entrevista no es una anamnesis, ya que sta se reduce a la investigacin de las reas de salud y enfermedad de la vida del consultante que ste por lo regular conoce y est dispuesto a proporcionar. Es
una recoleccin de datos que se utiliza por reglamentacin institucional o con fines estadsticos.
La consulta tampoco es una entrevista. Es la solicitud de asistencia
tcnica o profesional y puede ser atendida de diversas formas, una de
ellas es la entrevista. Por tanto, entrevista no es sinnimo de consulta
ni de anamnesis. Si bien es necesario conocer sus diferencias y no
confundirlas, en la prctica ambas se utilizan, ya que una parte de la
consulta se emplea para la entrevista y otra para la indagacin de los
datos pertinentes. Enfatiza que el entrevistador debe utilizar sus conocimientos psicolgicos en beneficio del entrevistado y que sta aplicacin va dirigida a la interrelacin que se da entre ambos hacia su comportamiento en el proceso de entrevista.
Destaca que la entrevista es una relacin humana en la que el
entrevistador debe tratar de conocer lo que sucede en la misma para
conducirse de acuerdo con lo que va comprendiendo. De esto depende
que se satisfagan los objetivos de la entrevista (exploracin, diagnstico, orientacin, etc.). As, la entrevista no pretende obtener datos
completos de la vida del consultante, sino los datos referentes a su
comportamiento total durante la misma, sin degenerar en un interrogatorio.
La teora de la entrevista se ha enriquecido por la adopcin de
otros conocimientos originados del psicoanlisis, la gestalt, la topologa y el conductismo. El psicoanlisis ha aportado el conocimiento de
que toda conducta es influida por factores inconscientes, as como los
conceptos de represin, proyeccin, introyeccin, transferencia, contratransferencia, resistencia, etc. La gestalt nos ensea a entender y
comprender que los participantes de una entrevista entrevistador y
LA ENTREVISTA
1 13
entrevistado forman un todo y considera su interrelacin, su comportamiento, como una unidad. La topologa estudia el campo psicolgico y sus leyes, as como el enfoque en cada momento y situacin.
El conductismo aporta la observacin del comportamiento.
La entrevista se rige por pautas y una de ellas es bsica: facilitar al
consultante la libre expresin de sus procesos mentales, lo cual no se
obtiene a travs de preguntas y respuestas o de un cuestionario.
El interrogatorio investiga lo que el consultante sabe, la entrevista
lo que no sabe; sin embargo, entrevista e interrogatorio, si bien no
deben confundirse, tampoco deben generar oposicin, sino complementarse segn las circunstancias.
La simulacin que confunda y perturbaba en la anamnesis, deja
de hacerlo en la entrevista, porque en sta se considera la simulacin
como una parte disociada de la personalidad que el entrevistado desconoce como propia. Las disociaciones y contradicciones que surgen
en la entrevista son un reflejo de las contradicciones y disociaciones
de la personalidad, y se puede trabajar en ellas cuando aparezcan. Asimismo, los conflictos que presenta el entrevistado de forma regular no
son los fundamentales y sus motivaciones con frecuencia son racionalizaciones. Esto nos lleva hacia los motivos manifiestos y latentes de la
consulta. El primero es la seal de alarma, el sntoma que le genera
angustia y preocupacin suficiente como para solicitar consulta, es lo
que el consultante piensa que tiene y casi siempre es una racionalizacin que no le genera demasiada angustia, slo la necesaria para solicitar ayuda profesional.
El motivo latente es el real y verdadero origen de la consulta que
ha sido reprimido, por lo que el terapeuta debe ser muy cauto para no
tomar lo manifiesto que se le presenta como el autntico malestar del
consultante, porque si as fuera estara actuando tan disociado como el
entrevistado.
La capacidad que el consultante tenga para hacer o no consciente
el motivo latente durante la entrevista, es un indicador de un buen o
mal pronstico.
Segn Bleger, el entrevistador debe tratar que el campo se estructure en su mayor parte por las variables de la personalidad del entrevistado. Otra forma de decir lo mismo es: el entrevistador controla la
entrevista, pero el entrevistado es quien la dirige.
Todos poseemos una personalidad que se manifiesta en determinados comportamientos, en un repertorio de posibles conductas, y stas
son las que deben aparecer durante la entrevista, si se permite que la
11 1 4
LA ENTREVISTA
1I 5
entrevistas, as como objetivos y honorarios de las mismas. Esta informacin el entrevistador debe darla y aclararla, si es pertinente, al entrevistado. Una vez establecido el encuadre debe respetarse, cualquier
alteracin que lo modifique debe ser considerada como una ruptura al
acuerdo previo que compromete a ambos a cumplirlo, sobre todo al
terapeuta. Toda modificacin debe ser sujeta a observacin.
Si bien el encuadre fija las variables, no es esttico sino dinmico,
porque es el marco donde se origina, se desarrolla y se contiene la
relacin o situacin teraputica. El encuadre facilita este proceso y el
terapeuta debe informarlo, crearlo y mantenerlo.
Silencio y ansiedad en la entrevista
1 16
LA INTERPRETACIN
1I7
Estos aspectos forman parte de una unidad, ya que una si el proceso tiene continuidad contiene a las otras y al proceso mismo, en
una relacin continente-contenido, segn Bion,
Bleger (2003), al hablar de los encuadres menciona "que reflejan...
su contacto prctico con determinados aspectos de la realidad social y
del objeto que estudia" (p. 1005), y los define "como una transformacin de cierto conjunto de variables en constantes" (p. 15).
Qu son las constantes? Para Etchegoyen (1986) son los ciernen119
120
APUNTES Y COMENTARIOS
121
Las que definen el tratamiento y configuran el encuadre psicoanaltico general: son constantes absolutas.
Aquellas que son constantes, pero en relacin con cada terapeuta: son constantes relativas.
Las que dependen de la pareja analtica: tambin son relativas.
Las constantes del primer grupo siempre lo sern, sin importar la
variable terapeuta-paciente que no afecta lo constante del mtodo: las
teoras del inconsciente, de la transferencia, etc. Estas constantes
pertenecen al mtodo que permanece invariable para cualquier terapeuta.
Las constantes del segundo grupo se aplican al terapeuta y no
cambian al cambiar de paciente, pero pueden ser diferentes para cada
terapeuta, segn sea su propia psicologa e ideologa y su competencia
para favorecer una relacin de confianza interna con su paciente. Se
relacionan con aspectos reales, como el consultorio, muebles, formas
de recibirlo, de despedirlo, etctera.
El tercer tipo de constantes se refiere a la pareja terapeuta-paciente.
Se refiere a que cada profesional de la salud mental encuentra una
forma de comunicacin adecuada para cada paciente a travs de la
interpretacin o de otras tcnicas.
Etchegoyen (1986) refiere que la situacin analtica para poder
instalarse requiere de un marco, de un encuadre que contenga las normas que lo hacen posible. Estos principios se originan en las teoras
del psicoanlisis y del terapeuta y surgen de un convenio de las partes
mencionadas para formar el contrato teraputico.
El encuadre es influido por el entorno en que se desarrolla y se
puede modificar porque depende de las circunstancias de la realidad.
Liberman (citado por Etchegoyen) llama metaencuadre al medio social donde el encuadre se recrea. Esas situaciones no previstas quedaron fuera del contrato teraputico y el encuadre debe incluirlas tarde o
temprano: inflacin econmica, das festivos, etctera.
El contrato tiene la finalidad de aclarar la tarea que se va a realizar:
objetivos, expectativas y dems aspectos en que ambos se comprometen al iniciar el tratamiento, incluidas las posibles dificultades
que pudieran presentarse.
Para Etchegoyen "el proceso consiste en cumplir el contrato" (p.
77). Aclarando que importa ms el espritu del pacto que la letra del
mismo, ya que sta cambia segn el paciente, el momento y sus
vicisitudes.
122
LA ENTREVISTA INICIAL
123
124
LA ENTREVISTA INICIAL
125
Lo que el entrevistado no est dispuesto a comunicar debe respetarse y retomarse despus en el tratamiento.
Freud (1913) compara permitir que el paciente conserve sus secretos como una concesin de asilo en algn lugar de la ciudad donde se
reuniran todos los maleantes para estar a salvo de la ley. Ilustra esto
con uno de sus casos en el que le permite al paciente reservar para s
ciertos datos. Esta limitacin lo hizo fracasar. Por tanto recomienda
que no debe haber secretos, ya que los datos ocultos "impiden el acceso a toda clase de importantes vnculos" (p. 136).
Por su parte, Greenson (1976), aconseja que los secretos del paciente deben ser revelados en el tratamiento a travs de la tcnica adecuada que lo haga decidir compartirlo. "Busco el motivo, no el contenido del secreto" (p. 136).
Hemos visto, entre otros aspectos, cmo el estilo de cada terapeuta
"estira" el encuadre para adaptarlo a su muy particular forma de ser o
de sentirse ms cmodo. Lo que Freud sugiere al respecto en consejos
al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico (1912) flexibiliza el
encuadre sin romperlo.
Debe tenerse presente que el estilo, la forma ms cmoda que el
terapeuta encuentra para trabajar, tambin lo adopta pensando en lo
que es ms conveniente para el paciente.
Interpretacin y otras tcnicas
Se debe o no interpretar en las entrevistas de diagnstico? Primero veremos qu es y para qu se utilizan la interpretacin y otras
tcnicas.
Etchegoyen (1986) refiere y clasifica algunos instrumentos tcnicos que se utilizan para recabar informacin del paciente y para informarle a ste.
Entre los primeros se encuentra la pregunta, que con frecuencia se
hace para obtener informacin.
Otros son el sealamiento y la confrontacin. El sealamiento u
observacin llama la atencin sobre algo que el paciente debe captar
sobre su conducta o discurso para obtener ms informacin.
La confrontacin le muestra al paciente dos situaciones diferentes
y contradictorias en su discurso o conducta para ubicarlo en un dilema
y hacerlo comprender si es capaz de hacerlo dichas contradicciones y su significado (pp. 279-282).
126
LA ENTREVISTA INICIAL
127
Por su parte Bion (1972), citado por Greenberg, Sor y De Bianchedi, no descarta la interpretacin durante la primera entrevista, lo
hace para brindarle al paciente la ocasin de saber cmo es el terapeuta
como persona "y anticiparle cmo se desarrollar el tratamiento" (p.
120).
Volviendo a la pregunta de si debe o no interpretarse en las entrevistas de diagnstico, las definiciones anteriores, as como las posturas
tcnicas sealadas, apuntan en su mayor parte hacia una respuesta
negativa. Lo anterior conduce al tema de qu tcnica es la adecuada
para la entrevista inicial.
Como referencia para ello veremos los modelos propuestos y/o utilizados por dos psicoanalistas, debido a su claridad en cuanto al instrumento utilizado en sus trabajos presentados: Tarachov y Etchegoyen.
Recordemos algo de lo ya expuesto, con el propsito de centrar el
tema. Tarachov afirma que el control y direccin de la entrevista debe
tenerlo y conservarlo rigurosamente el terapeuta y aconseja una tcnica
directa, declarndose en contra de una tcnica libre: "no creo en la... o
en la entrevista inicial no dirigida... ustedes deben controlar la
situacin" (p. 181). Ms adelante seala que "la entrevista inicial es
una verificacin activa y no una entrevista psicoanaltica".
Con este comentario el autor establece y marca diferencias entre
ambos mtodos, pero en lneas posteriores de la misma pgina afirma:
"incluso la entrevista inicial de un tratamiento psicoanaltico debe ser
guiada y tender a la investigacin" (p. 182).
Dejando a un lado la aparente contradiccin de Tarachov, su segunda opinin hace coincidir en las entrevistas psicolgica v psicoanaltica el instrumento tcnico utilizado con fines diagnsticos: la pregunta directa, y como menciona Etchegoyen (1986), "sin segundas
intenciones" (p. 279). Este autor, en su ya mencionada ponencia, al
dirigirse a la entrevistada durante su primer encuentro menciona "la
interrogo sobre su familia" (p. 507). Despus de una hora de entrevista
obtiene una impresin diagnstica as como el pronstico.
Estos antecedentes avalan la tcnica directa para recabar informacin, pero sin llegar casi al acoso, como se desprende del pensamiento
de Tarachov. Se debe permitir al entrevistado su libertad de expresin,
coincidiendo con la propuesta de Bleger de que el terapeuta controla la
entrevista, pero el paciente la dirige, es decir, se pregunta directamente
y la respuesta se da en forma libre o abierta.
El solo hecho de formular una pregunta, an efectundola lo ms
sutil o abierta posible para trascender as la respuesta, comentario o
128
130
' Voz griega que designa thrapeoo, cuidar, curar; therapea, servicio cuidado.
Denota curacin, tratamiento, Alonso Martn, Enciclopedia del idioma, Aguilar, Mxico, p. 3928, 1991.
131
132
miento, cura, trastorno, afeccin, entre otras, que provienen del registro
de las ciencias de la salud o del vocabulario mdico, lo que ha conducido a serias confusiones entre los profesionales. Esta confusin se
observa en algunas instituciones educativas, en donde por alguna extraa situacin se ha llegado a plantear el psicoanlisis como una especialidad mdica. Por ejemplo, algunas universidades ofrecen la especialidad en psiquiatra y a partir de sta la acentuacin en psicoterapia
psicodinmica. Estas mismas instituciones obstaculizan el acceso a los
profesionistas no mdicos que desean formarse como psicoanalistas a
travs de un grado acadmico de especialidad, maestra o doctorado.
Otras escuelas, facultades o departamentos de psicologa promueven entrenamientos en psicoanlisis integrndolos a los programas
curriculares de sus licenciaturas; es imprescindible aclarar que a partir
de ciertos contenidos del plan de estudios, como teora y tcnica de la
entrevista, se incluyen objetivos especializados segn el tema del
curso. Por ejemplo, la entrevista con nios implica temas de psicoanlisis con infantes; el de adolescentes o adultos contempla lecturas
psicoanalticas freudianas; tambin son tratados los temas en relacin
con la entrevista laboral, entrevista para orientacin vocacional, entre
otros ms.
Sin embargo, cursar materias que incluyan contenidos psicoanalticos no es formarse como psicoanalista, en realidad el objetivo acadmico de la universidad se limita a trasmitir (mediante el estudio de
posturas tericas psicoanalticas) informacin sobre los fenmenos que
no se muestran en la conducta aparente y cuya gnesis no corresponde a
factores que sean explicables a travs de otras disciplinas.
No obstante, la educacin universitaria de la psicologa busca producir futuros profesionistas de manera masiva en un contexto social
cuya funcionalidad vaya a la par de las propuestas sociales y econmicas
de la poca. Sus validaciones tienen representatividad como unidad de
valor en las certificaciones formadas y reconocidas por ellas mismas;
esta propuesta masiva contempla parmetros de calidad y eficiencia, que
son los que se toman en cuenta para la formacin curricular.
Por su parte, el psicoanlisis en su tcnica sigue manteniendo marcadas diferencias con la psicologa clnica; para el caso especfico del
proceso de entrevista psicolgica sta es realizada cara a cara, mientras
en el proceso psicoanaltico slo se utiliza el estar frente a frente
durante las primeras citas y despus se hace uso exclusivo del divn.
La delimitacin en psicologa clnica est determinada en funcin
del enfoque que represente; puede ser que se proponga desde una des-
133
El movimiento histrico del psicoanlisis alert el inters de algunas personas que como Freud pensaban en el futuro de este saber, el
arduo proyecto de desarrollar una lnea de pensamiento en relacin con
la clnica psicoanaltica y con los posibles campos de aplicaciones
fuera del set o del espacio psicoanaltico. Freud con algunos de sus
discpulos trabaj esta problemtica, uno de los ms representativos
fue Sndor Ferenczi (cuya relacin con el padre del psicoanlisis ini-
134
35
136
como: "Pueden los legos ejercer el anlisis?" (1926),6 son una clara
muestra de su intencin de hacerlo.
Es necesario enfatizar que en el devenir del desarrollo psicoanaltico no hay un inters de Freud para que la psicologa integre al psicoanlisis como una de sus vertientes, ni hay tampoco intencin alguna
de que se constituya en un saber trasmitido y avalado por la
universidad para obtener un grado acadmico. El inters del psicoanalista es el psicoanlisis mismo y los efectos de ste sobre su prctica
y de sus analizantes.
CONSIDERACIONES DE FREUD
La propuesta del fundador del psicoanlisis en torno a su trasmisin considera que es un saber que se trasmite sin dependencia alguna
de una enseanza acadmica y en espacios ajenos a la universidad.
Ejercer como psicoanalista parte del deseo del sujeto en formacin
por conocer los fenmenos psquicos inconscientes, estudindolos dentro de parmetros establecidos por el propio psicoanlisis, que busca la
manera de dar cuenta en el caso por caso, de los procesos reprimidos y
su relacin con el sufrimiento del consultante.
Esta modalidad de accesar al estudio del psicoanlisis result novedosa para los paradigmas tradicionales de la educacin especializada
en la poca de Freud, ya que l no aceptaba la idea de la enseanza
universitaria, ubica la trasmisin del psicoanlisis sustentndola en el
anlisis personal, la supervisin clnica y el trabajo terico, a travs de
seminarios o grupos de estudio que sostienen el deseo del aspirante a
analista.
Lo anterior es ilustrado por Freud (1932), en las conferencias de
introduccin al psicoanlisis.'
El hecho de que existan organizaciones de esta ndole (grupos,
seminarios, organizaciones) se debe a que el psicoanlisis como
enseanza est excluido de las universidades, ya que la formacin no
coincide en forma, ni en contenido con las instituciones educativas por
lo menos en esa poca y an hoy este tipo de organizacin sigue
desempeando un rol efectivo mientras persista dicha exclusin.
S, Freud, en Obras completas, vol. XX, p. 165.
'S. Freud, "Conferencias de introduccin al psicoanlisis", en Obras completas,
vol. XV, Amorrortu, Buenos Aires, 1993.
6
CONSIDERACIONES DE FREUD
137
'dem.
'S. Freud, "Debe ensearse el psicoanlisis en la universidad?", en Obras completas, vol. XVII, Amorrortu, Buenos Aires, 1993, p. 165
8
CONCLUSIONES
138
CONCLUSIONES
Lo expuesto en este apartado puede ayudar al interesado a entender
un poco y en ciertos aspectos los planteamientos que gener Freud y que
ocasionaron algunas dificultades entre sus tericos y los anafizantes.
El doctor Jacques Lacan, quien comparta la opinin de Freud
respecto a la singular manera de trasmisin del psicoanlisis, en 1964
inaugura La cole Freudiana de Pars, como una alternativa para los
intelectuales e interesados en este saber que no comulgaban con las
formas institucionalizadas, mismas que pretendan normar a travs de
ttulos acadmicos la denominacin de psicoanalista. Esta situacin
suscit grandes controversias en relacin con la forma en la cual, hasta
ese momento, se haba planteado el psicoanlisis.
En alusin a lo planteado, Lacan dicta una serie de conferencias
compiladas en el texto Mi enseanza (1967)10 donde se puede leer: "En
lo que respecta a mi lugar, las cosas se remontan a 1953... Un
momento que poda llamarse de crisis en el psicoanlisis en Francia,
cuando se trataba de instalar cierto dispositivo que deba regular en el
futuro el estatuto de los psicoanalistas.""
Por otro lado, Lacan expresa en su conferencia "Lugar, origen y
fin de mi enseanza" (1967), que psicoanlisis es una palabra de la
cual se intuye a primera vista que trata algo diferente:
El psicoanlisis, es un caso absolutamente indito del discurso,
nos lleva a revisar.. , desde su raz. Incita a interrogar al fenmeno
que constituye la aparicin de una lgica, sus aventuras y las cosas
extraas que terminan por mostrarnos dichos fenmenos que pertenecen al campo del inconsciente... que se presentan en apariencia
como irracionales y caprichosos, como tapones: el sueo es
absurdo, el lapsus ridculo, e irrisorio el Witz (chiste) que nos hace
rer no se sabe por qu.'
Todo gira en torno al hecho de que la funcin del psicoanalista no es
algo evidente... Pero en el psicoanlisis se trata de un inconsciente que
piensa tenazmente... Hace falta pensar en algo que d cuenta de que
pueden existir pensamientos inconscientes.'3
139
14
/bid., p. 13.
141
142
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Everstine, L., 39
Ferenczi, S., 106, 131, 133-135,
137
Fliess, 134
Freud, A., 48
Freud, S., 15, 45, 47, 64, 67, 87,
95-96, 98, 101, 104, 108, 110,
120, 122, 125, 130-131, 133-138
Fromm Reichmann, F., 49
Fulkes, S. H., 74
Garay, G. de, 14
Gerson, R., 26-27
Greensberg, L., 55, 127
Greenson, R. R., 53-54, 115, 125
Holtzman, P., 122
Janet, P., 95
Jaspers, K., 46
Iones, E., 131
Kanfer, 84
Kaplan, H., 25
Klein, M., 134
Klimousky, G., 93
Kraepelin, E., 94
145
146
NDICE ONOMSTICO
Abstinencia, 101
Analista. Vase Entrevistador
Anamnesis, 24-26
investigacin y consulta, 112115
Ansiedad
confusional, 116
de abordaje, 116
de separacin, 116
en la entrevista psicolgica, 115116
Aparato psquico, 98-99
Aprendizaje social, teora del, 33
Asociacin
Hospitalaria Norteamericana, 36
libre, 101, 120
Mdica Mundial, 35
Mexicana de Psicoanlisis, 97
Psicoanaltica Norteamericana,
35
Psicolgica
Americana, 36
Canadiense, 36
Psiquitrica Norteamericana,
36
Atencin flotante, 101
Autorregistro, 84
147
148
NDICE ANALTICO
NDICE ANALTICO
modelos de, 17
objetivos de la, 18
orgenes, 13-17
para promocin de puesto, 71
para qu sirve, 11-13
para solicitud de empleo, 71
primera cita, 109-110
factores que deben considerarse, 57
psicoanlisis y psicologa, 129139
psicoanaltica, 94-99
qu es, 11-13
semidirigida, 16, 87-92
focal, 88-92
objetivo de la, 87
silencio y ansiedad en la, 115116
tcnicas y herramientas de la,
18
teora de la, 112
transaccional, 46
y pruebas psicolgicas, 17
Entrevistador, 108-109
caractersticas del, 54-56
estrategias didcticas para el entrenamiento del, 66-68
neutralidad del, 56-57
Escala Wechsler, 41
Escuela
de Carl Rogers, 70
kleiniana, 97
Lacaniana, 97
Psicoanaltica
de las Relaciones bjetales,
97
del Yo, 97
Estilo, encuadre y contrato, 119 123
Estrategias didcticas para el entrenamiento del entrevistador, 66.68
tica
149
1 50
NDICE ANALTICO
NDICE ANALTICO
Tcnica(s)
activas del psicoanlisis, 16, 87,
134
de intervencin breve, 91
psicoanaltica, 101-110
Teora
de la entrevista, 112
del aprendizaje social, 33
del desarrollo cognitivo, 33
psicoanaltica, 94-99
Terapeuta, responsabilidades del, 39
Terapia
centrada en el cliente, 70
focal, 89
151
Test
de Lauretta Bender, 41
de Rorschach, 41-42
del dibujo de la figura humana,
41
Therapeia, 130
Topologa, 112-113
Transferencia, 103-106
negativa, 105-107
positiva, 103-105
y contratransferencia, 49
Tratamiento(s)
obligados, 37
psicoanaltico, 125
Contenido
Introduccin a la entrevista
Herramientas e instrumentos
Consideraciones esenciales sobre la tica en el ejercicio
profesional del psiclogo
La entrevista en psicologa clnica
Entrevistas cerradas o estructuradas en psicologa
Entrevista semidirigida
Mtodos de entrevistas libres o abiertas en psicologa
Tcnica psicoanaltica
Artculos complementarios