Professional Documents
Culture Documents
Chiinu 2015
CZU: [618.2+618.3/.5-089.5](076)
C 24
Autori:
Corina Cardaniuc, doctor n medicin, confereniar universitar la Catedra Obstetric i
Ginecologie a USMF Nicolae Testemianu,
Ion Chesov, asistent universitar la Catedra Anestezie i Reanimatologie Nr. 1 Valeriu
Ghereg a USMF Nicolae Testemianu.
Aceast elaborare metodic este destinat instruirii studenilor i medicilor rezideni prin
metode de simulare i a fost elaborat i publicat cu suportul Ageniei Elveiene pentru
Dezvoltare i Cooperare n cadrul proiectului Suport acordat departamentului Sntatea
Mamei i Copilului din cadrul Centrului Universitar de Simulare n Instruirea Medical al
USMF Nicolae Testemianu din Republica Moldova.
CUPRINS:
Abrevieri i notaii convenionale ..............................................................................................4
Anamneza obstetrical ...............................................................................................................5
Explorarea clinic obstetrical .................................................................................................10
Msurarea nlimii fundului uterin (FU)................................................................................10
Efectuarea pelvimetriei externe ...............................................................................................13
Efectuarea pelvimetriei interne ................................................................................................17
Manevrele Leopold ..................................................................................................................20
Auscultaia btilor cordului fetal ............................................................................................24
Examenul vaginal n timpul sarcinii ........................................................................................26
Inspecia organelor genitale externe i a perineului ................................................................ 26
Examenul vaginului i colului cu speculul sau valvele vaginale .....28
Efectuarea tueului vaginal n sarcin ......................................................................................31
Asistena acordat la natere n prezentaie cranian (expulzia ftului) ..................................35
Managementul activ al perioadei a III-a a naterii .................................................................. 39
Decolarea manual a placentei .. 45
Compresiunea bimanual a uterului .49
Epiziotomia. Epiziorafia51
Suturarea laceraiilor cervicale .57
Blocul pudendal .. 59
Asistarea distociei de umr ..62
Aplicarea forcepsului obstetrical 67
Aplicarea ventuzei obstetricale 74
Asistarea naterii n prezentaie pelvin (fesier) 77
Versiunea cefalic extern .......................................................................................................81
Cerclajul de col uterin- tehnica McDonalds .......................................................................... 84
Operaia cezarian n segmentul inferior uterin n prezentaie cefalic a ftului .................. 86
Ventilaia artificial prin masc cu balonul AMBU ............................................................... 93
Compresiile toracice (cardiace externe) ................................................................................. 95
Blocul epidural n travaliu....................................................................................................... 98
Blocul spinal n travaliu ......................................................................................................... 101
Bibliografie .............................................................................................................................104
ANAMNEZA OBSTETRICAL
Scop: Orientarea diagnosticului i alegerea conduitei terapeutice potrivite. O anamnez
corect, care respect toate etapele tehnice, n asociere cu examenul obiectiv general, este
esenial pentru evitarea suspiciunilor ulterioare de malpraxis.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul colectrii anamnezei
obstetricale:
1. Timpul oferit : aproximativ 10 minute.
2. Se prefer tehnica ntrebrilor dirijate.
3. Este important s se foloseasc ntrebri deschise pentru a evidenia motivul
prezentrii/internrii pacientului.
4. Se folosesc ntrebri scurte i clare pentru pacient, fr utilizarea termenilor medicali.
5. Se ofer pacientului timp pentru a rspunde, fr a-l ntrerupe sau a direciona
conversaia.
6. Se ascult rspunsurile cu atenie, elementele importante sunt notate n mod ordonat.
7. Se respect regulile deontologiei medicale i ale comunicrii medic-pacient, se
folosete un ton respectuos, la persoana a doua plural.
8. Medicul se adapteaz nivelului social i cultural al pacientului.
9. Se menine contactul vizual continuu cu pacientul.
10. Medicul trebuie s-i controleze gesturile/limbajul non-verbal.
11. Medicul trebuie s-i controleze timbrul vocii.
12. Se respect o succesiune logic i cronologic a interogatoriului.
ETAPELE ANAMNEZEI OBSTETRICALE
1. Prezentai-v i obinei acordul pacientei pentru colectarea anamnezei :
Bun ziua. Sunt Dl / Dna ***, medic specialist / medic resident, etc. mi permitei s v
adresez cteva ntrebri referitoare la starea Dvstr?
2. Date personale :
- Nume, prenume,
- Vrsta,
- Locul naterii i domiciliul,
- Starea civil,
- Ocupaia/profesia.
3. Motivele prezentrii/ internrii:
Fiziologice:
- Contracii uterine : - ora i data apariiri.
- intensitatea.
- durata.
- intervalul dintre contracii.
- Scurgerea lichidului amniotic: - data i ora.
- aspectul.
- cantitatea.
Patologice:
- Sngerare momentul debutului sngerrii,
5
Durere
Primul trimestru:
- Simptome i semne de sarcin: grea, vom, sngerare vaginal, simptome urinare.
- A fost sarcina planificat?
- Cnd i cum a fost confirmat sarcina ?
- Data lurii la eviden.
- Ce teste i examinri au fost efectuate (ex : examen ecografic. Teste sanguine) ?
- A fost sau nu iniiat administrarea de acid folic ?
- Alte afeciuni medicale i administrare de medicamente.
Trimestrul II:
- Orice probleme pe parcursul trimetsrului II de sarcin :
- sngerare vaginal
- eliminri vaginale
- probleme urinare, etc.
- Cnd a fost ultima vizit la medic ?
- A fost efectuat examen ecografic pentru evaluarea morfologiei fetale?
- Date despre creterea ftului, localizarea placentei.
- Au fost efectuate testele sanguine i care sunt rezultatele?
- Glicozurie, albuminurie ?
- Valorile TA ?
Trimestrul III:
- Orice probleme pe parcursul trimestrului III de sarcin :
- sngerare vaginal,
6
- eliminri vaginale,
- probleme urinare, etc.
- Valorile TA;
- Nivelul glicemiei;
- Rezultatele testelor;
- Internri pe parcursul sarcinii;
- Planul despre modalitatea naterii.
6. Antecedente personale fiziologice
- Menarha;
- Caracteristica ciclurilor menstruale: regularitate, interval, durata;
- Severitatea menstruaiilor: durata, abundena, etc.;
- Prezena dismenoreei;
- Data ultimei menstruaii (prima zi).
7. Antecedente obstetricale
- Numrul de sarcini;
- Numrul de nateri;
- Detalii despre fiecare sarcin:
- data naterilor anterioare,
- termenul sarcinilor anterioare,
- sarcin monofetal, gemelar, etc.,
- natere indus / spontan,
- modalitatea naterii,
- greutatea nou-nscuilor,
- sexul nou-nscuilor,
- complicaii pe parcursul sarcinii, travaliu, luzie.
- Numrul avorturilor spontane / la cerere, termenul sarcinii, complicaii;
- Numrul sarciilor oprite n evoluie, termenul sarcinii;
- Numrul sarcinilor ectopice, complicaii;
- Imunoprofilaxie anti-D n sarcinile anterioare la pacientele Rh negative;
- Probleme i tratamente legate de infertilitate;
- Contracepie: tipul, durata utilizrii.
8. Antecedente ginecologice
- Caracteristica ciclurilor menstruale: regularitate, interval, durata (dac n-a fost
concretizat anterior);
- Dismenoree, dispareunie;
- Ultimul test Babe-Papanicolaou: data, rezultatul;
- Intervenii chirurgicale ginecologice: chiuretaj uterin, excizia colului uterin, operaii
cezariene anterioare, etc. ;
- Probleme i tratamente legate de infertilitate;
- Contracepie : tipul, durata utilizrii;
- Istoric sexual: numrul partenerilor sexuali, maladii sexual transmisibile.
9. Antecedente personale patologice (APP)
- HTA;
- Diabet;
7
- Epilepsie;
- Hipo / hipertiroidism;
- Accidente tromboembolice;
- Astm bronic;
- Boli cornice invalidante: patologie cardiac, pulmonar, renal ;
- Boli autoimune cu afectare vascular;
- Insuficien cardiac;
- Miopie > 8 dioptrii cu progresie pe parcursul sarcinii ;
- Luxaie congenital de old ;
- Bazin distocic : osteomalacie, rahitism ;
- Traumatisme la nivelul coloanei vertebrale, membrelor inferioare, pelvisului ;
- Intervenii chirurgicale, n special pe sfera pelvin data, complicaii ;
- Operaii plastice pe perineu;
- Procese tumorale;
- Vaccinri/imunizri;
- Administrare de medicamente ;
- Alergii.
10. Antecedente heredo-colaterale (AHC)
Maladii ereditare i boli cu agregare familial :
- boli congenitale (malformaii),
- boli ereditare cu transmitere genic sau cromozomial,
- gemelaritate,
- diabet, HTA, patologie cardiac, cancer genital, etc.
11. Condiii de via i munc / Istoric social
- Ocupaia / profesia,
- Starea civil,
- Locul de origine i de via,
- Starea locuinei,
- Stilul de via,
- Condiiile activitii profesionale,
- Suprasolicitare fizic sau psihic,
- Stres,
- Fumat ,
- Uz/abuz de alcool,
- Uz de droguri,
- Cltorii n zone cu risc.
12. Sumarul anamnezei
Prezentarea anamnezei obstetricale caz clinic obstetrical.
FIA DE EVALUARE:
ANAMNEZA OBSTETRICAL
1.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru simularea naterii i plaparea
Leopold, manechin simulator computerizat S575 NOELLE,
Se msoar: nlimea fundului uterin reprezint distana dintre fundul uterin i marginea
superioar a simfizei pubiene. Se recomand msurarea i nregistrarea nlimii fundului
uterin la fiecare vizit antenatal, ncepnd cu 25-26 s.a., pentru monitorizarea creterii fetale.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului:
1. Asigurai un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.
2. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua msurarea i explicai n ce
const procedura.
3. Recomandai gravidei golirea vezicii urinare.Vezica urinar plin favorizeaz
obinerea unor valori mai mari ale FU.
4. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
5. Plasai gravida n poziie semi-culcat pe o suprafa ferm, cu membrele inferioare
extinse.
6. nclzii-v minile, frecndu-le una de alta. (Minile reci pot stimula contraciile
uterine).
7. Plasai marginea medial/ulnar a minii stngi pe abdomenul gravidei, la nivelul
apendicelui xifoid al sternului, paralel cu simfiza pubian, pentru palparea fundului
uterin.
8. Msurai distana n cm dintre vrful fundului uterin (fr corectarea poziiei uterului
spre linia median) i marginea superioar a simfizei pubiene, de-a lungul axului
longitudinal al uterului (fig. 1).
9. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
10. Rugai pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace. Mulumii pacientei.
11. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat. Dac ai folosit
mnui de unic utilizare, aruncai-le n cutia pentru materiale sanitare folosite.
10
FIA DE EVALUARE :
MSURAREA NLIMII FUNDULUI UTERIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Efectuat Neefectuat/
corect
efectuat
1p
incorect
0p
12
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru simularea naterii i plaparea
Leopold, manechin simulator computerizat S575 NOELLE
Se msoar:
- diametrul bi-spinos,
- diametrul bi-crest,
- diametrul bi-trohanterian,
- diametrul biischiatic (diametrul transvers al strmtorii inferioare),
- diametrul antero-posterior extern (conjugate extern),
- rombul Michaelis.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului:
1. Asigurai un spaiu privat i condii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i explicai n ce const procedura.
3. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat SAU folosii mnui de
unic folosin.
4. Poziionai pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii flexai pentru a relaxa.
muchii abdominali. Postai o pern mic sub capul pacientei pentru confortul acesteia.
5. nclzii-v minile, frecndu-le una de alta. (Minile reci pot stimula contraciile uterine).
6. Folosii palmele i nu degetele pentru palpare.
7. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
8. Pentru diametrul bi-spinos identificai prin palpare poziia spinelor iliace antero-superioare
i msurai cu pelvimetrul distana dintre ele (figura 3). Interpretare: N = 24-25 cm.
9. Pentru diametrul bi-crest identificai prin palpare punctele cele mai ndeprtate ale crestelor
iliace i msurai distana dintre ele (figura 3). nterpretare: N = 28-29 cm.
10.
Pentru diametrul bi-trohanterian identificai poziia celor 2 trohantere mari i msurai
distana dintre punctele cele mai proieminente de pe ele (figura 3). Interpretare: N = 32
cm.
13
14
15
FIA DE EVALUARE:
EFECTUAREA PELVIMETRIEI EXTERNE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru simularea naterii i plaparea
Leopold, manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Se msoar:
- diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonal),
- gradului de deschidere a unghiului subpubian (arcul subpubian),
- aprecierea excavaiei pelvine.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului:
1. Asigurai un spaiu privat i condii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i explicai n ce const procedura.
Obinei acordul pacientei.
3. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
4. Folosii mnui sterile de unic folosin.
5. Poziionai pacienta n poziie ginecologic.
6. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
7. Pentru msurarea diametrului promonto-subpubian (conjugata diagonal), prin tueu
vaginal, orientai cele dou degete spre strmtoarea superioar, ncercnd s atingei
promontoriul. Evitai confuzia cu faa anteriaor a sacrului. Promontoriul nu este abordabil
n bazinele normale sau aplatisate. Cnd este accesibil, acesta se palpeaz pe linia median
sub forma unei proieminene transversale de form variabil.
8. Reperai pn la ce nivel a ptruns indexul n vagin. Dup extragerea degetelor, msurai
distana de la acest nivel pn la vrful mediusului, determinnd lungimea diametrului
promonto-subpubian (conjugata diagonal). Interpretare: ntr-un bazin normal, conjugata
diagonal este de 12,5-13 cm.
9. Msurarea diametrului promonto-subpubian (conjugata diagonal) permite determinarea
diametrului promonto-retropubian sau diametrul util a lui Pinard. Aceasta se face prin
scderea din diametrul promonto-subpubian a 1,5-2 cm corespunztori grosimii simfizei
pubiene (figura 5).
17
18
FIA DE EVALUARE :
EFECTUAREA PELVIMETRIEI INTERNE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
19
MANEVRELE LEOPOLD
Manevrele Leopold reprezint o tehnic de examinare prin palpare transabdominal a uterului
gravid i a ftului.
Scop: aprecierea prezentaiei ftului, poziiei ftului i gradului de angajare a prezentaiei
(raportul prezentaiei cu strmtoarea superioar a bazinului).
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru simularea naterii i plaparea
Leopold, manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului:
Asigurai un spaiu privat i condii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2.
Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i explicai n ce
const procedura. Obinei acordul pacientei.
3.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
4.
Folosii mnui sterile de unic folosin.
5.
Instruii pacienta s goleasc vezica urinar.
6.
Poziionai pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii flexai pentru a
relaxa muchii abdominali.
7.
Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
8.
nclzii-v minile, frecndu-le una de alta. (Minile reci pot stimula contraciile
uterine).
9.
Folosii palmele i nu degetele pentru palpare.
10. Manevra I. Palparea bimanual a fundului uterin. Scop: determinarea prezentaiei.
Tehnic: Aezat la marginea patului n dreapta gravidei, cu faa spre pacient, apreciai
conturul uterin i palpai cu ambele mini fundul uterin pentru identificarea polului fetal
situat la acest nivel. Interpretare: Pelvisul este mare, neregulat; craniul este dur,rotund,
uor mobilizabil i balotabil (fig.7).
11. Manevra II. Palparea bimanual a flancurilor. Scop: determinarea poziiei. Tehnic:
Aezat la marginea patului cu faa spre pacient, cu minile plasate de o parte i de alta a
abdomenului matern, apreciai poziia spatelui fetal i a prilor mici fetale. Folosii o mn
pentru stabilizarea uterului pe o parte a abdomenului, n timp ce cealalt mn micai-o
uor de la fundul uterului spre segmentul inferior, exercitnd o presiune uoar, dar
profund. Interpretare: Spatele fetal este perceput ca o structur dur, rezistent, unind cei
doi poli fetali. De partea opus se palpeaz prile mici fetale - neregulate i mobile (fig. 7).
1.
20
21
22
FIA DE EVALUARE:
EFECTUAREA MANEVRELOR LEOPOLD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
23
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru simularea naterii i plaparea
Leopold, manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului:
Asigurai un spaiu privat i condii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2.
Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i explicai n ce
const procedura.
3.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
4.
Folosii mnui de unic folosin.
5.
Poziionai pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii flexai pentru a
relaxa muchii abdominali.
6.
Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
7.
Identificai focarul de maxim auscultaie conform prezentaiei.
8.
Fixai stetoscopul obstetrical pe abdomenul gravidei.
9.
Luai mna de pe plnie, pentru a nu influena ascultarea BCF.
10. Simultan, palpai pulsul radial matern, pentru a diferenia btile cordului fetal de
suflurile uterine sau aortice (care sunt sincrone cu pulsul gravidei).
11. Determinai intensitatea, ritmul i regularitatea BCF.
12. Rugai pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace. Mulumii pacientei.
13. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat. Dac ai folosit
mnui de unic utilizare, aruncai-le n cutia pentru materiale sanitare folosite.
1.
Interpretare. Rata cardiac fetal normal variaz ntre 110 i 160 bti pe minut. Zona de
auscultaie maxim a BCF depinde de prezentaie i de gradul de angajare (fig. 9). n
prezentaia cranian, n funcie de poziia ftului, BCF se auscult subombilical, pe linia
imaginar care unete spina iliac corespunztoare (stng sau dreapt) cu ombilicul. n
prezentaia pelvian, BCF se auscult supraombilical, la stnga sau la dreapta liniei mediane.
n prezentaia transvers BCF se auscult paraombilical, la stnga sau la dreapta, n
dependen de poziie.
24
Figura 9. Auscultaia btilor cordului fetal. Focare de auscultaie: 1-OISA; 2-OISP; 3-OIDA;
4-OIDP; 5-SISA; 6-SISP; 7-SIDA; 8-SIDP. http:// medskills.eu ; http://intranet.tdmu.edu.ua
FIA DE EVALUARE:
AUSCULTAIA BTILOR CORDULUI FETAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
21.
22.
23.
24.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
https://www.google.md/search?q=Valva+Kristeller&espv
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului cu specul sau
valve vaginale:
1. Asigurai un spaiu privat i condii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i explicai n ce
const procedura. Obinei acordul pacientei.
28
FIA DE EVALUARE:
EXAMENUL VAGINAL N TIMPUL SARCINII.
EXAMENULVAGINULUI I COLULUI CU SPECULUL SAU
VALVELE VAGINALE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
16.
17.
18.
19.
20.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
14. Plasai degetele n fundurile de sac laterale, cuprinznd ntre ele colul uterin. Mobilizai
colul cu blndee nspre prile laterale i verificai sensibilitatea uterului la mobilizare.
15. Orientai degetele ctre fundurile de sac laterale i, folosind ambele mini, palpai zonele
anexiale i fornixurile vaginale.
15. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
16. Extragei atent degetele din vagin.
17. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
16. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
17. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
bimanual
apropierea
Semnul McDonald: ramolirea istmului permite flectarea uoar a corpului uterin pe col.
Semnul Piscacek: n cazul n care nidarea oului are loc n apropierea unui corn uterin, apare o
asimetrie a corpului uterin.
n sarcina avansat, tueul vaginal ofer elemente de diagnostic al prezentaiei,
poziiei, varietii de poziie i gradului de angajare (semnul Farabeuf), precum i a scurtrii /
tergerii colului uterin i a statutului membranelor amniotice. Toi acei parametri sunt inclui
n scorul Bishop (tabelul 1). Valoarea maxim a scorului Bishop este 13.
32
tergerea colului se exprim procentual: 0% (col lung 25-35 mm), 40-50% (col scurtat
la jumtate din lungime), 60-80% (col scurt), i 80-90% (col ters complet). Nivelul
prezentaiei n interiorul bazinului matern (n literatura anglo-saxon: station) se exprim n
raport cu distana fa de planul spinelor sciatice, care se pot palpa n timpul tueului vaginal
ca proieminene osoase. Planul spinelor sciatice este considerat poziia 0 dac prezentaia
este deasupra acestui plan se noteaz cu minus, iar dac este dedesubt se noteaz cu plus.
Parametru
Poziia colului
Consistena colului
tergerea colului
Dilataia colului
Poziia craniului
fetal
40-60%
1-2 cm
-2
(prezentaie
aplicat)
2
anterioar
moale (col
copt)
60-80%
3-4 cm
-1
(prezentaie
fixat)
3
>80%
>5 cm
+1
(prezentaie
angajat)
Interpretarea scorului Bishop. Un scor Bishop mare (9-13) este un scor favorabil
pentru declanarea spontan a travaliului i natere vaginal, pe cnd un scor mic (sub 5) este
asociat cu o posibilitate crescut ca inducerea travaliului s eueze i impune terminarea
sarcinii pe cale nalt (operaie cezarian). Durata travaliului este invers proporional cu
scorul Bishop: cu ct scorul este mai mare cu att travaliul va fi mai scurt i invers.
33
FIA DE EVALUARE:
EFECTUAREA TUEULUI VAGINAL N SARCIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
35
36
14. Degajai umrul posterior prin traciunea blnd n sus a craniului fetal.
15. Degajarea restului corpului fetal se face foarte uor, prin traciune moderat.
16. Pensai i secionai ntre pense cordonul ombilical la 4-5 cm de abdomenul fetal.
17. Transmitei nou-nscutul echipei de neonatologi.
18. Oferii toate explicaiile cerute de pacient.
19. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
20. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
37
FIA DE EVALUARE:
ASISTENA ACORDAT LA NATERE N
PREZENTAIE CRANIAN(EXPULZIA FTULUI)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
20. Dac membranele se rup, examinai vaginul i colul uterin. Folosii un forceps fenestrat
pentru a nltura poriunile de membrane rmase.
21. Imediat dup naterea placentei i a membranelor, masai uterul transabdominal pentru a
stimula contraciile i a elimina cheagurile de snge. Asigurai-v ca nu exist o sngerare
vaginal excesiv (fig.25).
42
43
FIA DE EVALUARE:
MANAGEMENTUL ACTIV AL PERIOADEI A III-A A
NATERII
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
45
47
FIA DE EVALUARE:
DECOLAREA MANUAL A PLACENTEI
1.
2.
3.
4.
Efectuat Neefectuat/
corect incorect
0p
1p
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
18.
19.
21.
22.
FIA DE EVALUARE:
COMPRESIUNEA BIMANUAL A UTERULUI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
9.
10.
11.
12.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
50
EPIZIOTOMIA. EPIZIORAFIA.
Scopul epiziotomiei: facilitarea expulziei ftului n cursul naterii
Scopul epiziorafiei: controlul sngerrii, prevenirea infeciei, facilitarea vindecrii
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Halat steril, mnui sterile de unic folosin,
4. Cmpuri sterile,
5. Vas cu soluie antiseptic,
6. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
7. Instrument porttampon (pens fenestrat),
8. Sering de unic folosin de 10 ml,
9. Soluie Lidocain 1%, 10,0 ml,
10. Foarfec pentru epiziotomie Braun-Stadler (fig. 31).
51
EPIZIOTOMIA
4. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
5. Prelucrai minile cu soluie dezinfectant.
6. mbrcai halat steril, mnui sterile de unic folosin.
7. Plasai un cmp steril sub fesele pacientei.
8. Prelucrai vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
9. Umplei seringa cu soluie de Lidocain 1 %, 10,0 ml.
10. Introducei dou degete n vagin, de-a lungul liniei de incizie presupuse.
11. Introducei acul sub piele, de-a lungul liniei de incizie presupuse, retragei uor pistonul
seringii pentru a v asigura c acul n-a ptruns ntr-un vas sanguin (fig. 32).
12. Injectai soluia de Lidocain n mucoasa vaginal, sub piele i n muchii perineali.
EPIZIORAFIA
1. Verificai gradul de extensie a rupturii prin examinarea vaginului i perineului.
2. Rugai un asistent s orienteze sursa de lumin spre regiunea perineului.
3. Prelucrai vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
4. Plasai un cmp steril pe regiunea perineului i pe coapsele pacientei.
5. Efectuai anestezia local: introducei acul seringii de-a lungul inciziei vaginale i injectai
soluia de Lidocain, retrgnd ncet acul. Repetai manevra de cealalt parte a inciziei
vaginale i de ambele pri a inciziei la nivelul perineului. Ateptai dou minute pentru a
atinge efectul anestezic.
6. Identificai vrful inciziei la nivelul mucoasei vaginale.
7. Cu Vicril 2-0 (sau catgut cromat, inserai acul i fixai sutura la 0,5-1 cm mai sus de vrful
inciziei mucoasei vaginale.
8. Restabilii mucoasa vaginal cu sutur continu, obliternd toate spaiile moarte, cu o
distan aproximativ de 0,5 cm ntre fire.
9. Fiecare mpunstur trebuie s includ mucoasa vaginal i fascia recto-vaginal.
10. Continuai sutura continu pn la introitusul vaginal, reunind marginile inciziei. Sutura
poate fi legat proximal de inelul himenal; trecut sub inelul himenal prin incizie pe
perineu i folosit pentru suturarea ulterioar a pielii perineului.
11. Suturai muchii perineului ntr-un strat sau n dou straturi (n leziuni profunde) cu
acelai fir de Vicril n sutur continu, ncepnd cu partea superioar a inciziei n direcie
descendent. Apropiai marginile muchilor, evitai formarea spaiilor moarte sau
ptrunderea acului n mucoasa rectal.
12. Muchii transveri perineali i bulbocavernoi pot fi suturai cu fire de Vicril 3-0.
13. Mucoasa anal este suturat cu fire separate de Vicril 3-0, cu nodurile orientate n lumen
14. Sfincterul anal extern i intern trebuie s fie suturate cu fire de monofilament ncet
resorbabil, cum este PDS (polydioxanone) sau Maxon 3-0.
15. Restabilii pielea perineului prin sutur continu cu Vicril 3-0 sau catgut cromat 2-0, sau
prin suturi izolate (figura 34). Putei ncepe de la nivelul introitului vaginal n jos sau de la
nivelul inferior al inciziei pielii spre marginea superioar a plgii.
16. Examinai suturile i verificai hemostaza.
17. Efectuai examenul rectal, pentru a exclude ptrunderea firelor de sutur prin mucoasa
rectal.
18. Prelucrai suturile vaginale i perineale cu soluie dezinfectant.
19. Plasai instrumentele ntr-un vas cu soluie cloramin 0,5% pentru decontaminare.
20. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
21. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
22. Indicai administrarea unui antibiotic i a unui laxativ pentru diminuarea riscului de
dehiscen a suturilor.
23. Oferii pacientei explicaii referitoare la gradul inciziei/traumatismului, igiena i
ngrijirea suturilor perineale.
53
54
FIA DE EVALUARE:
EPIZIOTOMIE. EPIZIORAFIE.
1.
2.
3.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
56
57
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
58
BLOCUL PUDENDAL
Scopul: analgezie pentru natere, epiziotomie, suturarea laceraiilor de perineu.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Cmpuri sterile,
5. Vas cu soluie antiseptic,
6. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
7. Ac lung (15 cm), 20-22 gauge,
8. Troacar pentru facilitarea introducerii i ghidarea acului (fig. 36).
18.
Infiltrai n esut 3,0 ml de anestezic local.
19.
Avansai acul cu 1 cm prin ligamentul sacrospinos, pn cnd simii o dispariie a
rezistenei.
20.
Aspirai pentru a exclude ptrunderea intravascular a acului.
21.
Injectai n esutul retroligamentar (aria nervului pudendal) 3,0 ml de anestezic local.
22.
Extragei acul n troacar i mutai vrful troacarului deasupra spinei ischiatice.
23.
La acest nivel, reinserai acul prin mucoas i injectai 3,0 ml de anestezic local.
24.
Repetai consecutiv toate etapele descrise pentru partea opus (bloc pudendal pe
dreapta).
25.
Verificai dispariia reflexului anal bilateral.
26.
Doza recomandat de Lidocain pentru blocul pudendal este de 4,5 mg/kg. Doza
maximal de Lidocain nu trebuie s depeasc 300 mg.
27.
Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
28.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
60
FIA DE EVALUARE:
BLOCUL PUDENDAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
61
Figura 39. Manevra McRoberts cu presiune suprapubian i traciune axial a capului ftului
http://blessedbeginning.blogspot.com/2006/01/shoulder-dystocia-facts-evidence_09.html
15. Efectuai epiziotomia larg.
16. Efectuai manevrele de rotaie intern Woods i Rubin: apsarea pe faa anterioar sau
posterioar a umrului posterior al ftului, pentru adducia i rotirea umerilor n diametrul
oblic. Manevra Rubin II: introducei degetele unei mini n vagin i aplicai o presiune pe
suprafaa posterioar a umrului fetal anterior, mpingndu-l spre pieptul ftului (figura
40). Manevra Wood: dac manevra Rubin II eueaz, lsai degetele primei mini n
aceeai poziie i inserai cealalt mn n faa umrului posterior. Exercitnd o presiune,
ncercai s rotii umerii fetali (fig. 41). Manevra Wood inversat: aplicai cu dou degete
o presiune pe suprafaa posterioar a umrului fetal posterior i rotii-l la 180 spre
toracele ftului (fig. 42).
63
64
18. Transferai pacienta n poziie genu-cubital manevra Gaskin n caz de eec al celorlalte
manevre, cu degajarea umrului posterior prin traciune descendent, urmat de
degajarea umrului anterior schimbnd axul de traciune ascendent (fig. 44).
65
FIA DE EVALUARE:
ASISTAREA DISTOCIEI DE UMR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Clasificare:
Forceps la ieire (tipic):
- capul ftului nu este palpabil transabdominal,
- capil ftului este la nivelul perineului (pe planeul pelvian),
- excavaia sacral este ocupat n ntregime de capul fetal ,
- sutura sagital este n diametrul antero-posterior al planului ieirii din bazinul mic,
- forcepsul se aplic n diametrul transvers.
Forceps cavitar (atipic):
- capul ftului este palpabil pentru 1/5 transabdominal,
- capul ftului situat n cavitatea bazinului mic,
- excavaia sacral completat 2/3 de capul fetal,
- sutura sagital n diametru oblic drept sau stng,
- forcepsul se aplic n diametrul opus suturii sagitale.
Forceps nalt:
- capul ftului neangajat,
- capul ftului urmeaz s efectueze biomecanismul naterii n forceps,
- operaia cezarian este mai sigur.
Condiii pentru aplicarea forcepsului:
- acordul informat al pacientei,
- medic specialist experimentat,
- analgezie adecvat,
- vezica urinar golit,
- dimensiuni ale bazinului suficiente pentru trecerea capului fetal (conjugata vera > 8 cm),
- ft viu,
- membrane amniotice rupte,
- col uterin ters, complet dilatat,
- contracii uterine adecvate,
- epiziotomie,
- capul ftului angajat (la nivelul sau sub spinele ischiatice),
- lipsa disproporiei cefalo-pelvine,
- sutura sagital n diametrul antero-posterior (forceps la ieire) sau oblic (forceps cavitar).
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul aplicri forcepsului
obstetrical:
1. Explicai pacientei indicaiile pentru aplicarea forcepsului, n ce const procedura,
complicaiile posibile. Obinei acordul pacientei.
2. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
3. Folosii mnui sterile de unic folosin.
4. Pregtii echipamentul: asamblai forcepsul nainte de aplicare, verificai articularea
branelor.
5. Poziionai pacienta n poziie ginecologic pe fotoliul obstetrical.
6. Asigurai golirea vezicii urinare a parturientei.
7. Prelucrai organele genitale cu soluie dezinfectant, aplicai scutece sterile.
8. Asigurai analgezie satisfctoare (ex. analgezie pudendal).
9. Efectuai tueul vaginal, determinai poziia capului fetal, orientarea suturii sagitale.
68
10. Cu mna stng, meninei brana stng a forcepsului n poziie vertical la nivelul
pubisului (fig. 46).
69
70
71
72
FIA DE EVALUARE:
APLICAREA FORCEPSULUI OBSTETRICAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru simularea naterii i aplicarea
forcepsului/ventuzei obstetricale, manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul aplicri ventuzei
obstetricale:
1. Explicai pacientei indicaiile pentru aplicarea forcepsului, n ce const procedura,
complicaiile posibile. Obinei acordul pacientei.
2. Pregtii echipamentul.
3. Asigurai-v c este disponibil un asistent.
4. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
5. mbrcai halat steril, mnui sterile de unic folosin.
6. Poziionai pacienta n poziie ginecologic pe fotoliul obstetrical.
7. Cateterizai vezica urinar a parturientei.
8. Prelucrai vulva cu soluie dezinfectant, aplicai scutece sterile.
9. Efectuai tueul vaginal, verificai existena condiiilor pentru aplicarea ventuzei
obstetricale.
10. Testai vacuum-ul pe mna mbrcat n mnu.
11. Apreciai poziia capului fetal, sutura sagital i fontanela mic.
12. Aplicai cupa ventuzei pe capul ftului, cu centrul cupei la nivelul punctului de flexie, 1
cm anterior de fontanela posterioar (mic).
13. Verificai aplicarea i excludei interpoziia de esuturi moi ntre cup i capul ftului.
14. Creai un vacuum cu o presiune negativ de 0,2 kg/cm i verificai aplicarea cupei.
15. Mrii presiunea pn la 0,8 kg/cm i verificai din nou aplicarea cupei.
16. Dup atingerea presiunii negative maximale, iniiai traciunile n direcia axului bazinului
i perpendicular pe cup.
17. Aplicai traciunile simultan cu fiecare contracie uterin (fig. 55).
18. Plasai un deget pe scalpul ftului lng cup n timpul traciunilor, pentru a aprecia o
posibil alunecare a cupei i coborrea vertexului.
19. ntre contracii verificai rata cardiac fetal i poziia cupei.
20. Dup degajarea capului ftului, eliberai vacuumul, scoatei cupa ventuzei i finisai
naterea pe cale vaginal.
21. Efectuai managementul activ al perioadei de delivren a placentei, verificai cile de
natere pentru depistarea laceraiilor, efectuai epiziorafia.
22. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
23. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
74
75
FIA DE EVALUARE:
APLICAREA VENTUZEI OBSTETRICALE
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
77
20. Prindei ftul, nfurat ntr-un cmp moale, de ambele coapse i olduri, cu policele
aplicate paralel cu sacrul, fr a trage (fig.56).
25. Rotii ftul la 90, cu spatele orientat n sus spre simfiza pubian, pentru a nate capul
fetal.
26. Ajutai naterea capului ftului folosind metoda Mauriceau-Levret-Smellie-Veit. Aezai
ftul pe antebraul obstetricianului, omonim poziiei ftului, cu mna introdus n vagin.
Introducei indexul i mediusul n guria ftului i exercitai o presiune pe mandibula
acestuia, pentru a flecta capul fetal.
27. Cu cealalt mn prindei gtul fetal ca o furc cu indexul i mediusul sprijinindu-v cu
ultima falang n fosele supraclaviculare, dar apsarea se va face pe zonele scapulare
supraspinoase.
28. Executai orientarea, angajarea, rotaia cu coborrea i fixarea occipitului capului fetal sub
simfiz.
29. Cerei unui asistent s exercite o presiune asupra simfizei pubiene a parturientei, pentru a
ajuta la flexia capului fetal (fig. 58).
30. Dup ce occiputul ftului ajunge sub simfiza pubian, ridicai progresiv ftul meninut pe
antebra, orientndu-l pe abdomenul parturientei i producnd degajarea capului.
79
FIA DE EVALUARE:
ASISTAREA NATERII N PREZENTAIE PELVIN
(FESIER)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
23.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru simularea naterii i aplicarea
forcepsului/ventuzei obstetricale, manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul versiunii cefalice externe:
1. Consiliai pacienta, explicai ce manevre vor fi aplicate i complicaiile posibile. Obinei
acordul pacientei.
2. nainte de efectuarea manevrei, efectuai examenul ecografic pentru a determina poziia
placentei, volumul de lichid amniotic, atitudinea ftului i prezena circularei pericervicale
de cordon ombilical.
3. Confirmai un traseu cardiotografic normal reactiv al ritmului cardiac fetal.
4. Asigurai disponibilitatea slii chirurgicale pentru efectuarea operaiei cezariene de urgen
n cazul apariiei complicaiilor.
5. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
6. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
7. Determinai grupul sanguin al mamei.
8. Asigurai un acces intravenos, pentru tocoliz.
9. Efectuai palparea abdominal, determinai prezentaia, poziia i varietatea de poziie a
ftului.
10.
Plasai pacienta n semi-decubit drept sau n poziie Trendelenburg.
11.
Iniiai tocoliza.
12.
Aplicai talc pe abdomenul mamei pentru a uura micarea minilor n timpul
manevrei.
13.
Cu o mn, deplasai fesele ftului din pelvisul matern, mpingndu-le n sus i apoi
lateral.
14.
Cu cealalt mn, prindei capul ftului i direcionai-l n jos.
15.
Rotii ncet ftul, micnd n sus extremitatea pelvian cu mna care ine fesele,
ghidnd n acelai timp capul inferior, n direcie opus .
16.
Cnd capul ftului atinge un nivel mai jos dect fesele, manevrai-l spre intrarea n
bazinul mic (fig. 59).
17.
n caz de eec, ncercai manevra n direcie opus.
18.
Limitai durata manevrei la <10 minute.
19.
Confirmai starea intrauterin a ftului imediat dup procedur. nregistrai un traseu
CTG continuu timp de 20 de minute dup efectuarea manevrei.
20.
Administrai 300 mcg de imunoglobulin anti-D tuturor pacientelor Rh-negative.
21.
ncetai manevra dac pacienta se simte inconfortabil sau dac apar dereglri de ritm
cardiac fetal.
81
22.
23.
24.
82
FIA DE EVALUARE:
VERSIUNEA CEFALIC EXTERN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
85
87
88
41. Verificai hemostaza. n caz de sngerare din locul inciziei, aplicai fire separate n opt (8)
pentru hemostaz.
42. Verificai vezica urinar i excludei lezarea acesteia.
43. Suturai peritoneul parietal cu fir continuu absorbabil Nr 3-0.
44. Apropiai muchii drepi abdominali pe linia median.
45. Suturai fascia cu fir continuu de Vicril Nr 0 sau Catgut cromat Nr 2-0. Folosii o pens
cu dini pentru a ine marginile fasciei i ac triungiular.
46. Dac este necesar, apropiai esutul adipos subcutanat cu fire separate de catgut, cu ac
rotund
47. Suturai pielea cu fire separate de nylon/mtase Nr 3-0, la o distan de 2 cm unul de altul
SAU fir continuu intradermic cu Vicril 3-0 (fig. 67).
90
FIA DE EVALUARE:
OPERAIA CEZARIAN N SEGMENTUL INFERIOR
UTERIN N PREZENTAIE CEFALIC A FTULUI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
92
93
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
94
95
19. Dac la resuscitare particip mai mult de o persoan, resuscitatorul va fi nlocuit peste
fiecare 2 minute (dup caz mai devreme), pentru a asigura ndeplinirea eficient a
compresiilor toracice.
20. Schimbarea resuscitatorului se va face n faza expiraiei, pentru a evita pauzele prea lungi
n timpul resuscitrii cardio-pulmonare.
21. Planificai efectuarea operaiei cezariene la 4 minute de la diagnosticarea stopului cardiac,
cu extragerea ftului la 5 minute de la debutul resuscitrii.
22. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
23. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
Figura 69. Poziionarea gravidei pentru resuscitare Figura 70. Deplasarea lateral a uterului
http://circ.ahajournals.org/
96
FIA DE EVALUARE:
COMPRESIUNI TORACICE (CARDIACE EXTERNE) LA
PACIENTELE OBSTETRICALE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
99
FIA DE EVALUARE:
BLOCUL EPIDURAL N TRAVALIU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
102
FIA DE EVALUARE:
BLOCUL SPINAL N TRAVALIU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
BIBLIOGRAFIE
1. Adult Advanced Life Support. Resuscitation Council UK Guideline, 2010.
2. Advance
Life
Support.
Course
description.
https://www.erc.edu/index.php/als_courses/en/highlight=Courses%20ALS/#sres
3. Ayers J., Morley G. Surgical incision for cesarean section. Obstet. Gynecol., 1987, 70, p. 706.
4. Basic emergency obstetric care. A trainer's guide. Department of Health, 2004.
5. Basic Maternal and Newborn Care: Basic Childbirth, Postpartum, and Newborn CareCourse
Notebook for Trainers. JHPIEGO, 2004.
6. Baxley E., Gobbo R. Shoulder Dystocia. American Family Physician, 2004, 69 (7), p. 1707-1714.
7. Beli A. Anestezia n obstetric i pediatrie. Reaciile adverse. Comitetul European pentru Educare
n Anestezie. Chiinu:Tipografia Central, 2009.
8. Boardman L. Obstetrics and Gynecology Clerkship. University of Central Florida. College of
Medicine, 2013, 39 p.
9. Breech presentation and delivery. In: Cunningham F, Hauth J, Leveno K, Gilstrap L, Bloom S,
Wenstrom K, editors. Williams obstetrics. 22nd ed. New York: McGraw-Hill Medical Publishing
Division, 2005, p. 565- 86.
10. British Columbia Reproductive Care Program. Obstetric Guideline 14: Assisted vaginal birth: the
use of forceps or vacuum extractor. Vancouver, Canada: BCRCP, 2001.
11. Buhimsch C., Buhimschi I., Malinow A., Weiner, C. Use of McRoberts position during delivery
and increase in pushing efficiency. Lancet, 2001, 358, p. 470-471.
12. Bujold E., Bujold C., Hamilton E., et al. The impact of a single-layer or doublelayer closure on
uterine rupture. Am. J. Obstet. Gynecol., 2002, 186, p. 1326.
13. Caesarean section surgical techniques: a randomised factorial trial (CAESAR)*. B JOG., 2010,
117, p. 13661376.
14. Care in normal birth: A practical guide. Report of a technical working group. WHO, 1997.
15. Carlson K. Nasogastric tube insertion, care, and removal. In D. J. Lynn-McHale, D. G. Weigand,
et al. (Eds), ACCN procedure manual for critical care 2005 (5th ed.), (pp. 899 906). St. Louis:
Elsevier Saunders.
16. Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth (Review). The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2008, Issue 2.
17. Chad Brocato, EMT-P. The LMA Unmasked. 1998. JEMS.
18. Charles A. Forceps delivery and vacuum extraction. Michael Reese Hospital and Medical Center,
Chicago, Illinois (Vol 2, Chap 72).
https://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/v2/v2c072.html
19. Clarkson, J. Clinical Guideline for Assessment of Fetal Presentation/ZN/ initial document. July,
2012.
20. Clinical Practice Guidelines: Antenatal Care - Module I. Online ISBN: 978-1-74241-731-8
Publications approval number: D0791. Commonwealth of Australia, 2012.
21. Consensus Guidelines on Antenatal Care: Symphyseal Fundal (S-F) Height Measurement.
Accessed 2 May, 2011, from: http://3centres.com.au/guidelines/symphyseal-fundal-heightmeasurement/
22. Crofts, JF., Bartlett, C., Ellis, D., Fox, R., Draycott, TJ. Documentation of simulated shoulder
dystocia: accurate and complete? BJOG, 2008, 115, p. 13031308.
23. Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Rouse D., Spong C., Eds. Williams Obstetrics
23rd ed., McGraw-Hill Professional, 2009, 1404 p.
24. Dodd, JM., Anderson, ER., Gates, S. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at
the time of caesarean section. Cochrane Database Syst Rev., 2008, 3, CD004732.
25. Elizabeth, G., Robert, W., Gobbo, M. Shoulder Dystocia, Am Fam Physician. 2004 Apr 1;
69(7):1707-1714.
26. Ellis H. The Foley catheter. J PerioperPract, 2006, 16(4), p. 210-211.
27. El-Orbany M., Connolly L. Rapid sequence induction and intubation: current controversy. Anesth
Analg, 2010, 1, 110(5), p. 1318-1325.
28. Emergency Oxygen Use in Adult Patients, British Thoracic Society, October 2008.
29. ERC.
European
Resuscitation
Council
Guidelines
for
Resuscitation.
2010.
http://www.cprguidelines.eu/2010
104
30. European Resuscitation Council. Part 8: Advanced challenges in resuscitation. Section 3: Special
challenges in ECC.3F: Cardiac arrest associated with pregnancy. Resuscitation 2009, 46, p. 293295.
31. Gherman R. Shoulder dystocia: prevention and management. Obstet. Gynecol. Clin. North Am.
2005, 32, p. 297305.
32. Goh, J., Flynn, M. Examination obstetrics and gynecology. Third edition. Elsevier Australia, 2010,
296 p.
33. Goodwin A., Pearce A. The human wedge: a manoeuvre to relieve aortocaval compression in
resuscitation during late pregnancy. Anaesthesia, 1992, 47, p. 433-434.
34. Griffiths, R., Thompson, D., et al. "Insertion and management of nasogastric tubes for adults."
http://www.joannabriggs.edu.au/protocols/protnasotube.php?win+NN/. (9 Feb. 2006).
35. Guidelines for Medical Students. Gynecological & obstetric history taking and physical
examination. Department of Obstetrics & Gynecology. University of Malta, 2011, 33 p.
36. Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane
Database Syst Rev 2000.
37. Holan, S., Mathiesen, M., Petersen, K. A National Clinical Guideline for Antenatal Care. Short
Version- Recommendations, 2005, 38 p.
38. Ionescu D. Noiuni de Anestezie i Terapie Intensiv, pentru asisteni medicali liceniai i moae.
Cluj Napoca, Casa Crii de tiin, 2010.
39. Jeffry S. Procedures in Obstetrics and Gynecology. January, 2010.
40. Keith G., Allman Iain H. Wilson. Oxford Handbook of Aneasthesiology. Second edition, Oxford,
Oxford University Press, 2009.
41. Kettle C., Hills R., Ismail K. Continuous versus interrupted sutures for repair of episiotomy or
second degree tears. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007, Issue 4.
42. Kettle C., Hills R., Jones P., Darby L., Gray R., Johanson R. Continuous versus interrupted sutures
for perineal repair with standard or rapidly absorbed sutures after spontaneous vaginal birth: a
randomised controlled trial. Lancet., 2002; 359(9325), p. 2217-2223.
43. Kettle C. The management of perineal trauma. In: Henderson C, Bick D, editors. Perineal care: an
international issue. Quay Books, MA Healthcare Ltd, 2005.
44. King Edward Memorial Hospital. (2008). Clinical Guidelines: 1 Antepartum Care 1.1.4
Subsequent
Visits.
Accessed
25
September,
2010,
from:
http://www.kemh.health.wa.gov.au/development/manuals/O&G_guidelines/index.htm
45. Law J., Page M., Wallace I. Perineal trauma and repair audit report to NHS Quality Improvement
Scotland. Edinburgh: Centre for Integrated Healthcare Research, 2007.
46. Leah L., Kay D., Edward J., et al. Midwifery Care Measures in the Second Stage of Labor and
Reduction of Genital Tract Trauma at Birth: A Randomized Trial. Journal of Midwifery &
Women's Health, 2005, 51(5), p. 365-372.
47. Martin J., Kennedy B., Ruth D. Intrapartum management modules. A perinatal education program.
4th edition: p. 449-503.
48. Morris S., Stacey M. Resuscitation in pregnancy BMJ, 2003, Nov 29, 327(7426), p. 1277-1279.
49. Morse K, Williams A, Gardosi J. Fetal growth screening by fundal height measurement. Best
Practice &Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2009, 23 (6), p. 809-818.
50. Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University
Press, 3rd Edition, 2000.
51. National Institute for Health and Clinical Excellence (2008). Antenatal care: Routine care for the
healthy pregnant woman (with 2010 update). Accessed 2 May, 2011, from:
http://guidance.nice.org.uk/CG62
52. Neilson JP. Symphysis-fundal height measurement in pregnancy. Cochrane Database of
Systematic Reviews 1998, Issue 2. Art. No.: CD000944. DOI: 10.1002/14651858.CD000944
O'Grady, JP; Pope, CS; Hoffman, DE. Forceps delivery. Best Practice & Research Clinical
Obstetrics 2002; 16 (1):1-16.
53. Prendiville W. et al. Active versus expectant management in the third stage of labour. The
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2000.
54. Royal College of Midwives. Evidence based guidelines for midwifery-led care in labour. London:
RCM; 2005.
55. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Operative vaginal delivery. London
(UK): RCOG Press, 2005, Guideline no. 26.
105
56. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Shoulder Dystocia, Green-top Royal College
of Obstetricians and Gynaecologists. Green. Top Guideline. No. 42. Shoulder Dystocia. Second
Edition. March, 2012.
57. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Methods and materials used in perineal repair.
London:RCOG; 2004. Green-top guidelines No. 23.
58. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Operative Vaginal Delivery. Green-Top
Guideline No 26. 2005..
59. Royal College Of Obstetricians and Gynecologists. Clinical standards: advice on planning the
service in obstetrics and gynecology. London: RCOG, 2002.
60. Salih A. The Laryngeal Mask Airway: technical guidelines and use in special situation, The Iraqi
Journal of Postgraduate Medical Education, 2006, Vol. 5, No2.
61. Schaal J., Rieethmuller D., Maillet R. Mecanique et Techniques obstetricales, 3eme ed,
Montpellier : Sauramps Medical, 2007, 922 p.
62. Schierup L., Schmidt J., Torp Jensen A., Rye B. Pudendal block in vaginal deliveries. Mepivacaine
with and without epinephrine. Acta Obstet Gynecol Scand., 1988, 67(3), p. 195-197.
63. Schnider S., Levinson G., Ralston D. Regional anesthesia for labor and delivery. In: Schnider SM,
Levinson G, editors. Anesthesia for Obstetrics. 3rd Edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993,
p. 135-153.
64. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). Guidelines for operative vaginal
birth. Clinical practice guideline No 148, J Obstet Gynaecol Can, August 2004, 26, 747-53.
65. Sokol R., Blackwell S. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice
Bulletin: shoulder dystocia. Int J. Gynaecol. Obstet. 2003, 80, p. 8792.
66. South Australian Perinatal Practice Guidelines. Abdominal, Vaginal and Pelvic Assessment.
Department of Health, Government of South Australia, 2012. All rights reserved. 978-1-74243165-9.
67. Standard operating procedure manual for obstetric and midwifery sevices. June, 2011.
68. Stephens CT, Kahntroff S, Dutton RP; The success of emergency endotracheal intubation in
trauma patients: a 10-year experience at a major adult trauma referral center. Anesth Analg, 2009,
109 (3), p. 866-872.
69. Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., et al. Placement of an arterial line.
http://content.nejm.org/cgi/video/354/15/e13 (Accessed on April 17, 2007).
70. The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Instrumental
Vaginal Delivery. College Statement C-Obs 16. 2009.
71. The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Management
of Breech Presentation at Term. College Statement. C-Obs 11, march 2013.
72. The Society of Obstetricians and Gynaecolosists of Canada (SOGC) Clinical Practice Guideline:
Vaginal Delivery of Breech Presentation. June 2009; No. 226: 557-566. Available at:
http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui226CPG0906.pdf
73. The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. SOGC Clinical Practice Guidelines.
Number 148. Guidelines for operative vaginal birth. International Journal of Gynecology and
Obstetrics. 2004, 88, p. 581-98.
74. Thorpe, J., Anderson, J. Supporting women in labor and birth. In: Pairman, S., Pincombe, J.,
Thorogood, C., Tracy, S., editors. Midwifery Preparation for Practice. Sydney: Churchill
Livingstone; 2006. p. 401-04.
75. Timmermann A. Supraglottic airways in difficult airway management: successes, failures, use and
misuse. Anaesthesia, 2011, 66, Suppl 2, p. 45-56.
76. Vaginal Delivery of Breech Presentation. Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada,
Clinical Practice Guideline, No. 226, June, 2009.
106