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Anestesia Enfer. Quirurgica

II

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Qu es la anestesia?
A (sin, no)
Aisteshia (percepcin)

Privacin general total o

parcial de la sensibilidad
con o sin perdida de la
conciencia, mediante la
administracin de una
sustancia anestsica.

Siendo este un proceso

controlado y reversible
por lo cual, mediante
una serie de tcnicas y
medicamentos, se
consiguen cinco efectos.

TERMINOS PRINCIPALES
AMNESIA: PERDIDA DE LA MEMORIA
ANESTSICO :
FARMACO QUE PRODUCE PERDIDA
PARCIAL O
TOTAL SENSIBILIDAD .
HIPNOTICO: FARMACO QUE INDUCE EL SUEO
NARCOSIS:
ESTADO DE PERDIDA DE LA CONCIENCIA
SENSIBILIDAD, ACT. MOTORA Y REFLEJOS
IND POR
FARMACOS.
ANALGSICO: FARMACO QUE PRODUCE BLOQUEO DEL
DOLOR.

LA ANESTESIA

Anestesia
general

Anestesia
intravenosa

Anestesia local

Sedacion
consciente

Infiltracin

Bloqueo de
nervios
perifricos

Anestesia
peridural o
epidural

Bloqueo
neural
central

Anestesia
raqudea o
subaracnoideo

Induccin

Anestesia
general

Mantenimiento

Recuperacin

PASOS DE LA ANESTESIA
INDUCCIN

ETABLECER LA MONITORIZACION BASICA.

ESTA MONITORIZACION INCLUYE SATURACION DE OXIGENO,

ELECTROCARDIOGRAMA Y PRESION ARTERIAL NO INVASIVA.
TRAS EL INICIO DE LA MONITORIZACION SE ESTABLECE UNA VIA
VENOSA PERIFERICA DE UN CALIBRE ADECUADO.

SIGUIENTE PASO ES LA APLICACIN DE UNA TECNICA DE

PREOXIGENACION.

OBJETIVO: CONSEGUIR LA PERDIDA RAPIDA DE LA

CONCIENCIA Y PASAR A UN PLANO ANESTESICO
SUPERFICIAL.

FARMACOS UTILIZADOS: INDUCTORES, ANALGESICOS Y

RELAJANTES MUSCULARES.

LOS FARMACOS UTILIZADOS EN LA INDUCCION PRODUCEN

DEPRESION RESPIRATORIA, DEPRESION DE LOS REFLEJOS
PROTECTORES DE LA VIA AEREA Y APNEA.

COMPLICACIONES

DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE VIAS PERIFERICAS.

EXTRAVASACION DE FARMACOS.

NEUMOTORAX.

ARRITMIAS.

DIFICULTAD DE INTUBACION.

SINDROME DE MENDELSON (BRONCOASPIRACION)

INTUBACION SELECTIVA DEL BRONQUIO DERECHO.

LESIONES DENTALES.

MANTENIMIENTO

ES EL PERIODO QUE DISCURRE DESDE LA

INSTAURACION INICIAL DE LA ANESTESIA HASTA EL
MOMENTO DE REDUCIR LA PROFUNDIDAD
ANESTESICA, DURANTE ESTA FASE SE DEBEN
CONSEGUIR UNA SERIE DE

OBJETIVOS: CONDICIONES QUIRURGICAS OPTIMAS,

CONDICIONES DEL PACIENTE ADECUADAS, FUNCION
ORGANICA ADECUADA.

COMPLICACIONES

DEBIDAS A LA ANESTESIA Y A LA CIRUGIA

OCLUSION DE LA VIA.

PERDIDA DE LA VIA.

DESCONEXION DEL RESPIRADOR.

EXTUBACION INTRAOPERATORIA.

HEMORRAGIA.

COAGULOPATIA.

COMPLICACIONES TRANDFUSIONALES.

RECUPERACION

CONSISTE EN LA REDUCCION DE LA ADMINISTRACION DE

FARMACOS PARA PERMITIR QUE EL PACIENTE RECUPERE
EL CONTROL DE LA VENTILACION Y LA CIRCULACION Y
RESTABLEZCA LA CONCIENCIA. SE DEBE DE REDUCIR DE
FORMA PROGRESIVA, DURANTE ESTA FASE SE CONSIDERA
ADMINISTRAR ANALGESICOS POSTOPERATORIOS.

CUANDO EL PX RECUPERA LA CONCIENCIA SE PROCEDE A

LA EXTUBACION.

PRECAUCIONES

VENTILACION ESPONTANEA SUFICIENTE.

OXIGENO AL 100%

REVERSION ADECUADA DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR.

ASPIRACION DE SECRECIONES.

RETIRADA DEL TUBO CON SUAVIDAD.

VIGILACIA DE UN POSIBLE LARINGOESPASMO

COMPLICACIONES

PLOLONGACION DE LA RELAJACION MUSCULAR.

LARINGOESPASMO.

EDEMA DE GLOTIS.

BRONCOASPIRACION.

HIPERTERMIA MALIGNA.

BLOQUEOS CENTRALES

CONSISTEN EN LA INDUCCION DE UNA PERDIDA

TEMPORAL DE LA SENSIBILIDAD DE LA FUNCION
MOTORA Y DE LAS FUNCIONES VEGETATIVAS DE UNA
ZONA DEL CUERPO AL INTERRUMPIR LA CONDUCCION
NERVIOSA A NIVEL MEDULAR O DE LOS NERVIOS
RAQUIDEOS MEDIANTE LA APLICACIN DIRECTA DE UN
ANESTESICO LOCAL.

LOS BLOQUEOS CENTRALES SON UTILIZADOS TANTO

PARA ANESTESIA QUIRURGICA COMO PARA EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR, SE PUEDE CONSEGUIR DESDE
UNA PROFUNDA RELAJACION MUSCULAR HASTA UNA
ANALGESIA SATISFACTORIA PARA PARTOS.

INDICACIONES

TIPO DE CIRUGIA.

PATOLOGIA RESPIRATORIA GRAVE.

CIRUGIA DE URGENCIAS Y AYUNO INADECUADO.

ALTERACIONES DE LA VIA AEREA SUPERIOR.

EDAD DEL PACIENTE.

PREFERENCIA DEL PACIENTE.

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

SHOCK O HIPOVOLEMIA.

PRESION INTRACRANEAL.

INFECCION DE LA ZONA DE PUNCION.

VALVULOPATIA AORTICA.

COAGULOPATIA CONOCIDA.

PATOLOGIA DEL NEUROEJE.

PATOLOGIA PSIQUIATRICA GRAVE.

CIRUGIA DE EMERGENCIA.

CIRUGIA DE LARGA DURACION.

CIRUGIA DE MIEMBROS SUPERIORES, CUELLO Y CABEZA

NEGATIVA DEL PACIENTE.

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS

DEFORMIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CEFALEA SEVERA O DOLOR DE ESPALDA

APARICION DE SANGRE EN EL LIQUIDO

CEFALORRAQUIDEO

INCAPACIDAD DE CONSEGUIR LA PUNCION TRAS

TRES INTENTOS

ALTERACIONES MENORES DE LA HEMOSTASIA

BLOQUEO
S
CENTRAL
ES

- BLOQUEOS
DE CABEZA Y
CUELLO.

- B. DEL NERVIO TRIGEMINO, B.

RETROBULBAR, B. NERVIO
FACIAL, B. PREXO CERVICAL, B.
NERVIO LARINGEO SUPERIOR.

- BLOQUEOS
DE TORAX Y
ABDOMEN.

- B. INTERCOSTAL, B.
PARAVERTEBRAL TORACICO Y
LUMBAR, B. INTRAPLEURAL.

- BLOQUEOS
DEL PLEXO
BRAQUIAL.

- B. PLEXO BRAQUIAL POR VIA

AXILAR, B. BRAQUIAL POR VIA
SUPRACLAVICULAR, B. POR VIA
INTERESCALENA.

- BLOQUEOS
TRONCULARE
S.
- BLOQUEOS
DEL MIEMBRO
INFERIOR.

- B. NERVIO MEDIANO, CUBITAL,

RADIAL, MUSCULOCUTANEO,
B. NERVIOS GENITALES.
- B. NERVIO CIATICO, B. DEL PIE,
B. NERVIO CRURAL, B. NERVIO
OBTURADOR, B. TRES EN UNO
( NERVIO CRURAL,
FEMOROCUTANEO Y
OBTURADOR)

Valoracin Pre-Anestesica

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ANEMIA, SIDA,
ISQUEMIA
CARDIACA,
DIABETES?????

HISTORIA CLINICA
ESCALA DE ASA
RAC (RIESGO
ANESTESICO QUIRURGICO)
NORMA 170 PARA LA
PRACTICA DE
ANESTESIOLOGIA
META INTERNACIONAL
DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE NUM. 4
(CIRUGIA SEGURA)

Escala ASA
ASA I = No trastorno orgnico, bioqumico o psiquitrico. El
proceso patolgico por el cual se realiza la operacin es
localizado.
ASA II = Enfermedad sistmica leve o moderada, causada
ya sea por la situacin que amerita la ciruga o por otro
proceso patolgico.
ASA III = Trastorno sistmico severo o enfermedad de
cualquier causa, no controlado
ASA IV = Paciente con trastorno sistmico grave, con
peligro de muerte, no siempre corregible por la operacin.
ASA V = Paciente moribundo, que no se espera que
sobreviva sin la ciruga.
ASA VI = Paciente clnicamente con muerte cerebral, el cual
es atendido con medidas de soporte, para la obtencin de
rganos de trasplante.

Otras escalas a tomar en cuenta:

P/ va Aerea
Mallampati , Cormarck-Lehane
P/ Cardiologia
NYHA
P/ Neurologia
Glasgow
P/ Pacientes Graves APACHE II(escala de
terapia
intensiva)

Anestsicos inhalatorios
Lquidos voltiles

Halotano
Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano

Gases
Protxido de nitrgeno u oxido nitroso

Anestsicos intravenosos

1.Hipnticos y tranquilizantes sedativos

(Benzodiacepinas)
Midazolam
Diazepam
Droperidol
Lorazepam

2. Opioides (Narcticos)
Morfina
Fentanilo
Tramadol
Clorhidrato de meperidina
ANTAGONISTA
NALOXONA,FLUMAZENILO

Anestsicos intravenosos
3. Neuroleptoanalgsicos
Fentanilo DROPERIDOL
Sufentanilo
4. Agentes por Disociacin
Ketamina
5. Barbitricos
Tiopental sdico
Metohexital sdico
6. Hipnticos no barbitricos
Etomidato
propofol

RELAJANTES
MUSCULARES
Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes
Accion prolongada

Cloruro de tubocurarina

Galamina

Bromuro de pancuronio

Bromuro de vecuronio

PIPECURONIO
Accion corta :
Mivacuronio
Accion intermedia :
Atracurio
Antagonistas:
Neostigmina, edrofonio