Professional Documents
Culture Documents
BOLI CU TRANSMITERE
SEXUALA
(altele decat sifilisul)
3/3/14
Sifilis
Gonoree
Infectia genitala cu Chlamydia
Infectia HIV/SIDA
3/3/14
Gonoreea
afectiune produsa de N. gonorrhoeae, care
poate infecta numai omul.
3/3/14
Neisseria spp.
caracteristici generale
Coci gram-negativi
Frecvent grupati in perechi (diplo)
Aerobi
Imobili
Susceptibili la uscaciune si temperatura scazuta
Pentru cultura este necesar transferul imediat pe
medii selective speciale
Epidemiologie
se transmite aproape exclusiv prin:
contact sexual sau
perinatal.
principala sursa de infectie o reprezint
purtatorii asimptomatici.
3/3/14
Epidemiologie
purtatorii asimptomatici sunt de obicei femei,
care pot transmite infecia timp de sptmni sau
luni, fiind identificate prin manifestarilor la
partenerii sexuali;
de asemenea, pot evolua asimptomatic i
infectiile :
faringiene,
rectale,
uretrale de la barbat (rareori).
Gonoreea la barbati
Incubatie: 3-5 zile
Majoritatea infectiilor sunt simptomatice
Cele mai frecvente localizari ale infectiei:
Uretrita
Epididimita
3/3/14
Uretrita
3/3/14
uretrit gonococic
muco-purulent
orhi-epididimit
Complicatii la barbat
epididimita
stricturi uretrale: foarte frecvente n trecut,
astazi sunt rareori ntlnite.
3/3/14
CERVICITA
Boala inflamatorie pelvina
Infectie gonococica diseminata
Vaginita (rar)
Cervicita gonococica
Cea mai frecventa manifestare:
asimptomatica n majoritatea cazurilor.
simptomatologie discreta (aproximativ 1/3 din
cazuri): leucoree, usturimi la miciune, metroragii
etc.
adesea devine aparenta prin complicatii (boala
inflamatorie pelvina) sau manifestari clinice la
partenerii sexuali.
3/3/14
Vulvo-vaginita gonococica
3/3/14
10
3/3/14
Diagnostic
Examen microscopic direct: diplococi Gramnegativi intracelulari (neutrofile); de obicei suficient
in practica medicala curenta
Cultura
metoda de referinta si testul definitiv pentru
precizarea diagnosticului; nu este folosita curent
in practica
utila pentru studii epidemiologice si
caracterizarea rezistentei la antibiotice + pentru
cazurile in care se suspecteaza rezistenta
Teste de amplificare genica (NAAT = Nucleic Acid
Amplification Tests)
11
3/3/14
NAATs
sunt mai putin dependente de manipularea incorecta a
esantionului (Sb, Sp mai mari)
rezultate mai rapide
permit detectare duala: gonococ-chlamydia
Investigatii suplimentare
toi bolnavii cu gonoree trebuie testai
serologic pentru sifilis si infectia HIV
12
3/3/14
Tratament principii
N. gonorrhoeae se caracterizeaza printr-o capacitate
deosebita de a dezvolta rezistenta fata de
chimioterapicele utilizate pentru tratament.
practic, nu exista antibiotic utilizat n tratamentul
gonoreei fata de care N. gonorrhoeae sa nu
dezvolte sau sa nu poata dezvolta rezistenta.
Tratament - principii
se prefera tratamentele in doza unica, eventual
administrate supravegheat
asocierea frecvent (75-80%) a unei infecii latente
cu Chl. trachomatis, cu complicaiile i dificultile ei
de diagnosticare, au determinat recomandarea
asocierii unui tratament pentru Chlamydia trachomatis
la toti pacientii cu gonoree.
13
3/3/14
Scheme terapeutice
uretrita, cervicita i rectita gonococic
A. tratament de elecie - doze unice:
Scheme terapeutice
uretrita, cervicita i rectita gonococica
A. tratament de elecie - doze unice:
ceftriaxon, 250 mg i.m., sau
cefixim, 400 mg p.o., sau
ciprofloxacin, 500 mg p.o., sau
ofloxacin, 400-600 mg p.o., sau
spectinomicina 2g i.m.
14
3/3/14
15
3/3/14
16
3/3/14
Tratament
trebuie investigai i tratai partenerii sexuali din ultimele 30 de
zile (pentru formele simptomatice) sau 60 de zile (n formele
asimptomatice).
controlul postterapeutic se efectueaz de obicei la 3 i la 7 zile.
Cnd persist simptomatologia, este indicat efectuarea de
culturi cu antibiogram. De cele mai multe ori, ns,
persistena sau reapariia simptomatologiei este determinat
de reinfecie (gonoreea nu induce imunitate) sau de uretrita
postgonococic.
17
3/3/14
Tratament
utilizarea prezervativelor asigura o protectie buna
administrarea profilactic de antibiotice imediat dupa un
posibil contact infectant poate reduce riscul de infectie,
dar crete riscul selectarii de tulpini rezistente la
antibiotice; n plus, ncurajeaza un comportament sexual
riscant.
desi obtinerea unui vaccin care sa previna gonoreea este
o prioritate, deocamdata nu au fost obtinute progrese
notabile.
De retinut!
o
o
o
o
18
3/3/14
De retinut!
frecvent se asociaza o infecie asimptomatica cu
C. trachomatis; de aceea se recomanda ca tratamentul pentru
gonoree sa fie continuat de tratamentul pentru C. trachomatis
o
deoarece calea de transmitere este comuna, se recomanda
testarea pentru sifilis si HIV
o pentru ntreruperea lanului epidemiologic sunt necesare
investigarea i tratarea partenerilor sexuali.
o
19
3/3/14
Genul Chlamydia
Cuprinde 3 specii:
C. psitacii (specii aviare si animale)
C. trachomatis (patogen exclusiv uman)
C. pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Rezerva: om
Transmitere: contact sexual
in timpul nasterii
Receptivitate: generala
Reinfectii: posibile
Sensibilitate la mediul extern: rapid distrusa
de detergenti, eter, etanol
20
3/3/14
Chlamydia trachomatis
peste 20 de serotipuri diferentiate cu ajutorul anticorpilor
anti proteina majora a membranei externe
serotipuri
A, B, Ba, C
Trachom
D-K
Infectii transmise sexual sau
perinatal
L 1, 2, 3
Limfogranulomatoza veneriana
Epidemiologie
21
3/3/14
Epidemiologie
Incidenta crescuta la:
necasatoriti
cei cu parteneri sexuali multipli
utilizatoare de contraceptive orale
Manifestari clinice
La barbati
uretrita
epididimita
rectita
La femei
cervicita
sdr. uretral acut
bartholinita
endometrita
salpingita
perihepatita
BIP
manifestari comune
sdr. Reiter
conjunctivita
22
3/3/14
Uretrita
Incubatia: 2 saptamani (1-5 saptamani)
Manifestari clinice:
secretie uretrala mucoasa, discreta
disurie
prurit
23
3/3/14
pacient necompliant
diagnostic incorect
tratament insuficient sau incorect
reluarea activitatii sexuale cu un partener netratat
24
3/3/14
Epididimita
= inflamatia epididimului
Etiologie
< 35 ani
C. trachomatis 70 %
N. gonorrhoeae 30%
>35 ani la homosexuali: posibile si alte
etiologii (E. coli )
25
3/3/14
26
3/3/14
Cervicita
= inflamatia colului uterin
Etiologie: agenti ai ITS, cel mai frecvent:
- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae
27
3/3/14
Rectita
=inflamatia mucoasei rectale
mai frecventa la homosexuali
Etiologie: serotipurile D-K si L2 (LGV)
28
3/3/14
Conjunctivita
Etiologie:
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Incubatie: 5-10 zile
Nu se poate diferentia clinic de o conjunctivita
gonococica!
Conjunctivita
Diagnostic pozitiv:
manifestari clinice
teste de laborator:
culturi
NAATs (amplificare acizi nucleici)
29
3/3/14
Conjunctivita neonatala
Etiologie
C. trachomatis, N. gonorhoeae
Altele: Stafilococus aureus, Streptococus
pneumoniae, Haemophilus, Pseudomonas
Conjunctivita neonatala
Manifestari clinice:
Debut in primele zile dupa nastere
Secretie muco-purulenta
Eritem, edem local
Sindromul ochilor lipiti
30
3/3/14
Conjunctivita neonatala
Complicatii:
cecitate
pneumonie
otita medie
Investigatii paraclinice pt
confirmarea infectiei cu C.
trachomatis
Examen microscopic direct
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
Teste serologice
31
3/3/14
Investigatii paraclinice pt
confirmarea diagnosticului
Nu
Examen
microscopic direct
se mai utilizeaza
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
Nu se mai
utilizeaza
Teste
serologice
Investigatii paraclinice pt
confirmarea diagnosticului
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
32
3/3/14
Culturi celulare
disponibile numai in centre medicale mari
Avantaje
specificitate crescuta
Sensibilitate: 40-80%
Dezavantaje:
costisitoare
tehnic complicata, inacesibila,
examinarea unui numar limitat de probe, recoltate
invaziv
durata mare pana la obtinerea rezultatului
33
3/3/14
Detectare antigene
chlamydiene
Metode:
l
l
l
l
IFD
ELISA
reactie de hibridizare
reactie de polimerizare
ELISA
Dezavantaje: doar probe recoltate invaziv
Avantaje:
pret scazut
pot fi procesate un numar mai mare de probe
util pentru screening (necesita confirmare prin alta metoda)
34
3/3/14
Teste serologice
Fara semnificatie in infectiile genitale localizate, cu
exceptia limfogranulomatozei veneriene !
Motive:
l reactivitate incrucisata cu C. pneumoniae
l prevalenta mare a Ac anti Chlamydia populatia la risc
l prezentarea tardiva (nu mai pot fi detectati IgM)
l infectiile noninvazive nu determina o crestere
semnificativa a titrului de anticorpi
35
3/3/14
Screening
sarcina
indivizi cu risc crescut:
- parteneri sexuali noi, multipli
- lipsa utilizarii prezervativului
nu sunt inca precis definite populatiile la care screening-ul
sa fie cost-eficient
36
3/3/14
Tratament
Doxiciclina 100mg x 2 /zi, 7 zile
sau
Azitromicina 1 g, doza unica
Alternative:
- Eritromicina baza 500 mg x 4 / zi, 7 zile
- Ofloxacin
200 (300) mg x 2 / zi, 7 zile
- Tetraciclina
500 mg x 4 / zi, 7 zile
- Amoxicilina
500 mg x 3 / zi, 7 zile
- Roxitromicina
150 mg x 2 / zi, 7 zile
- Claritromicina
250 mg x 2 / zi, 7 zile
Tratament
Recomandari
abstinenta in timpul celor 7 zile de tratament sau 7
zile dupa tratamentul cu azitromicina
informarea pacientului despre modul de transmitere,
sechele, reactii adverse medicamentoase, importanta
tratarii partenerului
37
3/3/14
Tratament
Nu s-a observat rezistenta C. trachomatis la antibiotice!
Azitromicina:
preferabila la pacientii noncomplianti,
preferabila la barbati
necesita excluderea BIP simptomatice la femei
Doxiciclina:
contraindicata in sarcina si alaptare
Eritromicina:
determina intoleranta digestiva (nu se administreaza pe stomacul gol)
eficacitate mai modesta decat azitro sau doxi
Tratament la gravide
De prima intentie:
Eritromicina baza
500 mg x 3 / zi , 7 zile
Amoxiciclina
500 mg x 3 / zi , 7 zile
Josamicina
750 mg x 3 / zi , 7 zile
38
3/3/14
Tratament la copii
De prima intentie:
Eritromicina (sirop) 50 mg/kgc x 4/zi , 14 zile
Alternativ:
Trimetoprim 40 mg + Sulfametoxazol 200 mg x 2 /zi, 14 zile
Toate cazurile de conjunctivita la copii trebuie tratate atat pentru N.
gonorhoee cat si pentru C. trachomatis!
Tratament la copii
Terapia locala nu este suficienta, iar in cazul
prescrierii tratamentului oral nu mai este necesara
Eficienta tratamentului este de 80 %- poate fi
necesara o a-II-a cura de tratament!
Se poate asocia cu pneumonie sau otita
Este necesara testarea parintilor
39
3/3/14
Monitorizarea post-terapeutica
Nu este necesara dupa tratamentul cu doxicicilina sau
azitromicina!
Indicatii: - la cererea pacientului
- infectii asimptomatice
- persistenta simptomelor
- pacient noncompliant
- posibila reinfectie
- tratament cu eritromicina
Metode: cultura, ELISA, NAAT la 2-4 saptamani de la
terminarea tratamentului
De retinut!
Infecia cu C. trachomatis este frecventa la tinere si
constituie o cauza important a bolii inflamatorii
pelvine, sarcinii ectopice si a infertilitatii.
C. trachomatis este cel mai frecvent agent etiologic al
uretritelor nongonococice si postgonococice.
40
3/3/14
De retinut!
infeciile cu C. trachomatis sunt frecvent
asimptomatice, iar investigatiile de laborator nu sunt
universal disponibile.
din acest motiv, la categoriile cu risc crescut se
recomanda tratament.
Infectia cu Trichomonas
vaginalis
41
3/3/14
Trichomonas vaginalis
protozoar care se dezvolta mai ales pe mucoasa vaginala si,
in mai mica masura, pe mucoasa uretrala masculina.
factori favorizanti pentru multiplicarea T. vaginalis:
ph ridicat(5,5-5,8)
irigatii locale cu antiseptice
dezvoltarea florei oportuniste (Gardenella, C. albicans)
traumatizarea mucoasei vaginale
Epidemiologie
T. vaginalis prezent la 5-15% din totalul femeilor si la
50% din femeile cu leucoree
frecventa maxima a infectiei e in perioada de activitate
sexuala (14-35 ani) cu o receptivitate mai mare la debutul
vietii sexuale la femei
modul de transmitere:
contact sexual
transmiterea indirecta (prosoape, bai, jacuzzi), desi
posibila, este f. rara
transmiterea la fetite nou-nascute de la mame infectate
este rara, dar posibila
42
3/3/14
Bartholinita si skenita
Uretrita
Asimptomatice 25-30%
Vulvo-vaginita trichomoniazica
Forma acuta:
incubatie de aprox 2 sapt
secretie abundenta alba/galben-verzuie spumoasa cu miros fetid
senzatie de arsura, prurit vulvar, dispareunie
disurie cu polakiurie
poate asocia: limfadenopatie, salpingita, endometrita, cistita
Forma cronica:
leucoree in cantitate redusa, exacerbata post menstrual
senzatie de greutate pelviana
mucoasa vaginala este congestionata, edematiata
cervixul are aspect de "capsuna
43
3/3/14
Investigatii de laborator
La femei:
secretie vaginala
postmenstrual si cit mai posterior si lateral din peretele vaginal,
la min 48h de la ultimul contact sexual
Cu o spatula de culoarea alba (pentru a observa culoarea secretiilor)
secretie uretrala: preferabil la persoane cu leziuni pe mucoase.
sediment urinar: urina centrifugata.
La barbati:
secretie uretrala (picatura matinala)
secretie uretrala dupa masaj prostatic (daca prostatita e suspectata)
44
3/3/14
Examinarea secretiei
Frotiul proaspat: secretia in solutie NaCl, imediat dupa recoltare
(sensibilitate 60%), se vad leucocite + protozoar flagelat, mobil.
Punerea in contact a secretiilor cu solutie de KOH 10% produce un
miros de peste alterat
Frotiuri colorate: Giemsa (nucleu rosu, citoplasma albastra), albastru
de metilen.
pH vaginal peste 5.
Culturi pe medii speciale (rar folosite): utile cand frotiul proaspat este
negativ si clinica sugestiva, la pacienti cu numar mic de paraziti
(barbati!) si pentru testarea sensiblitatii agentului in caz de rezistenta
la tratament
Reactii de amplificare a acizilor nucleici (NAAT)
Tratament
45