EQUILIBRIO ACIDO-BASE

EQUI LIBRIO ACIDO BASE

ES EL MANTENIMIENTO DE UN NIVEL NORMAL
DE LA CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO
EN LOS FLUIDOS CORPORALES
LA CONCENTRAC. DE H+ EN UNA SOLUCION
DETERMINA EL GRADO DE ACIDEZ

PH ==>

POR DEFINICION, ES EL LOGARITMO DE

BASE 10 DE LA INVERSA DE LA
CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO

CONCEPTOS BASICOS
[H] = 40 ng/lt a pH 7.40
Los mecanismos compensatorios no llevan a
normalizar el pH, el problema primario es el que
predomina en el pH
Si encontramos pCO2 anormal o HCO3 anormal
y pH dentro de limites normales debemos de
pensar que existe un problema mixto.

ESTADO ACIDO BASE NORMAL

PH :

7.36 ==> 7.44

PCO2 :

36 ==> 44 mmHg

-HCO3 :

22 ==> 26 mmol / l.

PO2 :
Na+ :
K+ :

80 ==> 100 mmHg.

135 ==> 145 mEq / l
3.5 ==> 4.5 mEq / l

CO2 +

H2O

==>

H2CO3

ANHIDRIDO CARBONICO
PRODUCIDO POR LOS TEJIDOS
ELIMINADO POR EL PULMON
SI SE ACUMULA ==> AC. RESPIRATORIA

DISTURBIO PRIMARIO Y DISTURBIO

COMPENSATORIO ( SECUNDARIO )
DISTURBIO
PRIMARIO
SECUND.
====================================
AC. METAB.
< HCO3
< PCO2
AC. RESP.

> PCO2

ALC. METAB.

> HCO2

> HCO3
> PCO2

ALC. RESP.
< PCO2
< HCO3
====================================

INTERPRETACION DEL AGA

HASTA DONDE ES COMPENSACION ?
ESTABLECER NIVEL DE COMPENSAC .
==> REGLAS DE INTERPRETACION (3)
* ESTABLECE CRONICIDAD DE ALT.

RESP (1 )
* DIAG. DE DISTURBIOS MIXTOS ( 2 )

INTERPRETACION DE LOS GASES

ARTERIALES : REGLA N 1
DETERMINAR DEL PH CALCULADO

==========================================
PCO2
PH.
AGUDO
> 10 mmHg ====> < 0.08
< 10 mmHg ====>
> 0.08
CRONICO
> 10
===>
< 0.03
< 10
===>
> 0.03
=========================================
Cambios import. en la PCO2, con poca repercusin en el
pH ==> disturbio resp. crnico

REGLA N 2
CALCULO : HCO3 COMPENSAT. EN ALT.
RESP.

=========================================
PCO2
HCO3
AGUDO
SI > 10 mmHg ===> > 1 A 2 mEq/l
< 10
===> < 2 A 3
CRONICO SI > 10 mmHg ===> > 3 A 4 mEq/l.
< 10
===> < 5 A 6
=========================================
Usar en todos los casos de transt. Resp. primarios para
descubrir disturbios metab. aadidos o mixtos.

LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA

PARA UN TRASTORNO METABOLICO:
ACIDOSIS METABOLICA:
PCO2 = 12 - 14 mmHg.

ALCALOSIS METABOLICA:
PCO2 = 55 mmHg.

REGLA N 3 :

CALCULO DEL PCO2 COMPENS.

* ACIDOSIS METAB
=============================
PCO2 = { ( HCO3 x 1.5) +8 } +/- 2
=============================
El calculo de PCO2 compensatorio se cumple bien

* ALCALOSS METAB.
===============================
PCO2 = { ( HCO3 x 0.9 ) + 15 } +/- 2
===============================
Este calculo no es muy preciso.

ANION GAP :
EQUILIBRIO : CATIONES Y ANIONES LIC /LEC
Na - ( Cl + HCO3 ) = 8 A 12 mEq/l. => ANION GAP
==> SUST. ACIDAS : FOSFAT, SULFAT, AC .ORG
SI

> ANION GAP ==> INCREMENTO DE

ACIDOS ==> AC. METAB.,
AUN, CON > {HCO3}

SI ES UN DISTURBIO METAB.
HAY AUMENTO DEL ANION GAP ?
MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA
MAGNITUD DEL ANION GAP:

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS

PROTEINAS (15 mEq/L)

CALCIO

(5 mEq/L)

ACID. ORG. (5 mEq/L)

POTASIO

(4,5 mEq/L)

FOSFATOS (2 mEq/L)

MAGNESIO (1,5 mEq/L)

SULFATOS (1 mEq/L)

MANEJO DE LOS DISTURBIOS

ACIDO - BASE
1 . DIAGNOSTICO
2. TTO. DE FONDO
3. MANEJO ESPECIFICO

* AC. METAB. : ===> BICARBONATO

* ALC. METAB. ===> CLORUROS

* AC. RESP.
===> VEMNT. MEC.

* ALC. RESP. ===> SEDACION

ACIDOSIS METAB.:
CLASIFICACION ETIOLOGICA
ANION GAP ELEVADO :

INSUF. RENAL

CETOACIDOSIS ==> AYUNO, KAD., -OH.

AC. LACTICA

==> HIPOXEMIA

TOXINAS

==> ASA, METANOL, ETC.

ACIDOSIS METABOLICA :
CLASIFICACION ETIOLOGICA
ANION GAP NORMAL
ACIDOSIS HIPOKALEMICA
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
E.D.A.
INHIB. DE LA ANHIDRASA CARBONICA

ACIDOSIS NORMO- HIPERKALEMICA

HIDRONEFROSIS
INSUF. RENAL AGUDA PRECOZ

ALCALOSIS METABOLICA :
ALTERACION MAS

FRECUENTE .

FACTOR GENERADOR Y FACT. DE MANTEN.

GENERA HIPOVENT. Y HIPERCAPNEA

CAUSAS QUE RESP. A CLORUROS :

TGI., DIURETICOS, POST HIPERCAPNEA,

CAUSAS QUE NO RESP. A CLORUROS :

ADREANLES, ESTEROIDES , ALCALIS

UCI DEL HOSP. CAYETANO HEREDIA DE PIURA

INTERPRETACION ACIDO
BASE

EJEMPLO
Na+

130 mEq/L

Cl-

80 mEq/L

HCO3-

10

mEq/L

PCO2

25 mmHg

pH SERICO

7,20

1. ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO

O ALCALEMICO? pH = 7,20
DETERMINAR EL pH SANGUINEO.
pH > 7,44

==> ALCALEMIA.

pH < 7,36

==> ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

2. ES EL DISTURBIO RESP. O METAB ?

= 25 mmHg y HCO3 = 10 mEq/L.
EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3.
PCO2 > 44 mmHg

==>

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 < 36 mmHg

==>

ALCALOSIS RESPIRATORIA

36 < PCO2 < 44 mmHg ==>

NORMOCAPNEA

HCO3 < 22 mEq/L

==>

ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 > 26 mEq/L

==>

ALCALOSIS METABOLICA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==>

NORMOBICARBONATEMIA

PCO2

pH = 7,20

y HCO3 = 10 mEq / l
PCO2 = 25 mmHg :

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44

==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
SI pH < 7,36 y HCO3 < 22
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ===>
.
SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ===>
.

CUAL DISTURBIO COINCIDE CON LA ALT. DEL PH. ?

5. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA

PRESENTE HAY AUMENTO DEL ANION
GAP?:
MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO :

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = 130 - (80 + 10) = 40 mEq/L
40 mEq/L > 12 mEq/L

==>

ACIDOSIS METAB ANION GAP

7. SI DISTURBIO METAB. ESTA

PRESENTE EL SIST. RESP. ESTA
COMPENSANDO ?
COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA
ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA:

PCO2 ESPERADA PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA:

PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] 2

PCO2c = [(1,5 x 10) + 8] 2 = 21 a 25 mmHg

SI PCO2m (25 mmHg) = PCO2c + 2 (25 mmHg)

==>
NO EXISTE DISTURBIO RESP.
ASOCIADO A LA ACIDOSIS METAB.
ANION GAP .

DIAGNOPSTICO : ACIDEMIA POR

AACIDOSIS METAB. - ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
SIN ALT. RESP. ASOCIADA

EJERCICIO N 1
MUJER 20 AOS, HALLADA INCONCIENTE
EN SU HABITACION, PILDORAS REGADAS
EN
PHEL SUELO,
= 7.1 FUE LLEVADA
FR = 06 A EMERERG.
Cl = 98
PCO2 = 60
FC = 140
Na =145
PO2 = 48
VT = 300 cc
HC03 = 18
PA = 90 / 60

RESP : EJERCICIO 1

PH
==> ACIDEMIA
PCO2 ==> ACIDOSIS RESP.
HCO3 ==> ACIDOSIS METAB.
ANION GAP ==> ELEVADO
OXIGENACION ==> HIPOXEMIA

CONDUCTA TERAPEUTICA :
1. COLOCAR TOT.,
2. VENT. ARTIFICIAL Y O2 INICIAL

==> ACIDOSIS MIXTA, METABOLICA Y RESPIRATORIA

EJERCICIO N 2
VARON DE 65 AOS, FUMADOR CRONICO,
EVALUADO EN CONSULTA AMBULATORIA

PH ==> 7.35
PCO2 ==> 60
-HCO3 ==> 30
FR
==> 24

PH
==> Acidemia o Alcalemia ?
PCO2
==> Acidosis respiratoria ?
-HCO3
==> Acidosis ?
PO2
==> Hipoxemia mod. ?
CUAL ES ES DISTRUBIO PRIMARIO ?

PA ==> 135/ 85
FC ==> 90
PO2 ==> 60

RESP. DEL EJERCCIO 2

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO.
==> REGLA N 2
POR C/ 10 mmHg > ==> > 3 A 4 mEq -HCO3
==> PCO2 > EN 20 mmHg ==> > 6 A 8
HCO3 CALCULADO ==> 30 A 32 mEq HCO3 .
HCO3 MEDIDO = 30 ( EN EL RANGO )

DIAGNOSTICO = ACIDOSIS RESP. DESCOMP.

EJERCICIO N 3
PACIENTE POi DE CRANEOTOMIA, DRENAJE DE
HSD. , EN UCI, CON VENT. MEC., PRESENTA
DESCOMPENSACION BRUSCA
FR = 24 x ( LUCHA)
FC = 148 x
PA = 80 / 50 mmHg
PIC = 24 mm Hg
PH = 6.9
PCO2 = 95 mmHg
PO2 = 48 mmHg
-HCO3 = 22 mmol/l.

PH
==> ACIDEMIA
PCO2 ==> ACIDOSIS RESP.
-HCO3 ==> NORMAL
PO2
==> HIPOXEMIA SEVERA
======>

ES UN DISTURBIO PRIMARIO RESPIRATORIO

SERA UN DISTURBIO MIXTO ?
==> CALCULEMOS EL -HCO3 COMPENSATORIO
( REGLA N 2 )
ALT. AGUDA :

SI AUMENTA 10 mmHg EL CO2

==> AUMENTARA 1 a 2 mEq/l. EL -HCO3

EL PCO2 AUMENTO EN 45 mmHg

==> EL -HCO3 SERA DE 28.5 a 33 mEq/l.
( ES EL -HCO3 ESPERADO )
COMO EL -HCO3 HALLADO ESTA HACIA EL
LADO ACIDO DE LOS ESPERADO ===>
ACIDOSIS MIXTA
SE PIDIO UNA RX DE TORAX.

==>

PNEUMOTORAX A TENSION
BAROTRAUMA.

CUAL SERA EL TRATAMIENTO ?

RETIRAR EL VENT. MEC. Y VENTILAR CON EL AMBU ?
AUMENTAR EL FiO2 ?
LLAMAR DE INMEDIATO AL CIRUJANO DE TORAX ?
ADMINISTAR BICARBONATO DE SODIO ?
TODAS, EN FORMA COORDINADA Y ORDENADA.
N.A.

EJERCICIO : 4
VARON, 33 AOS, RAZA BLANCA, EN FORMA BRUZCA:
MEG. NAUCEAS, VOMITOS, TOS, DISNEA, CIANOSIS
HIPOTENSION, OLIGURIA,
FR = 44 x
FC = 136 x
PA = 80 /50 mmHg
T = 39C.

PH
=
PCO2 =
PO2 =
-HCO3 =
FiO2 =

7.15
28 mm Hg
48 mm Hg
10 mEq / l.
O.5

ACIDEMIA
ALCALOSIS R.
HIPOXEMIA G.
ACIDOSIS MET.
>>> P (A-a)O2

AL EXAMEN : PULMONES LIMPIOS

EL DISTURBIO PRIMARIO ES : ACIDOSIS METABOLICA

CUAL ES SU COMPENSACION O DIST. SECUNDARIO ?

CALCULEMOS LA PCO2 COMPENS. ==> REGLA N 3
PCO2 = [ (- HCO3 x 1.5 ) + 8 ] +/- 3
[ ( 10 x 1.5 ) + 8 ] +/- 3
23
+/- 3 = 20 a 26 mm Hg
LA PCO2 ESPERADA ES MAYOR QUE LA MEDIDA
O SEA ESTA EN EL LADO ACIDOTICO
DIAGNOTICO ACIDO BASICO :
==> ACIDOSIS METAB. Y RESP.
HIPOXEMIA SEVERA.
DESPUES DE RX. SIMPLE DE TORAX NORMAL
SE SOLICITO ARTERIOGRAFIA PULMONAR . . .

T.E.P : ARTERIOGRAFIA PULM.

CUAL ES EL TRATAMIENTO INDICADO :

A) REPOSO ABSOLUTO
B) OXIGENOTERAPIA : BOLSA CON RESERVORIO
C) ANTICOAGULACION PLENA.
D) VENTILACION MECANICA.
E) TROMBOLISIS
F) EMBOLECTOMIA ARTERIAL

ARTERIOGRAFIA PRE Y POST TROMBOLISIS

EJEMPLO N 5

VARON 49 AOS, 180 K./PESO, EN POi DE CIRUGIA POR TRAUMA

OCULAR. SUS CONTROLES EN EL PRE OPERATORIO FUERON:

PH
= 7.42
PCO2 = 72 mmHg
PO2
= 45 mmHg
SATO2 = 82 %
-HCO3 = 36 mmol / l.
PA
= 150 / 95 mmHg
FC
= 110 x
FR
= 24 x

ACIDEMIA
ACIDOSIS RESP.
HIPOXEMIA SEVERA
ALCALOSIS METAB..
HTA
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA

DISTURBIO 1 = AC. RESP . ==> CALCULAR -HCO3 COMPENS.

==>

POR C/ 10 mmHg > PCO2 ==> > 3 a 4 mmol/l -HCO3

-HCO3 ==>

33 A 36 mmol/l ( LO ESPERADO )

EL -HCO3 MEDIDO ESTA EN EL RANGO DE LO ESPERADO

==> ES UN DISTURBIO UNICO Y RESPIRATORIO.

DIAGNOSTICO :
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA ( INSUF. VENT )
CON HIPOXEMIA SEVERA.
LOS PACIENTES PICKWICIANOS . TIENEN UN
ESTADO BASAL DE HIPERCAPNEA E HIPOXEMIA
CRONICA.
SI SE LES ADMINISTRA OXIGENOTERAPIA CON
FiO2 ELEVADOS ==> PUEDE HIPOVENTILAR.

GRACIAS