Un varn de 14 aos de edad se presenta

con antecedentes de tres das de vmitos, diarrea,

irritacin de garganta, cefalea, debilidad y fiebre.
Su
temperatura
es
de
39.9
C.
Exhiba
inflamacin farngea y su TA de 60/40 mmHg
supino e imposible de obtener en posicin sentada.
Los hallazgos iniciales de laboratorio conteo de
leucocitos de 13.600/mm3 con una desviacin
pronunciada a la izquierda, nitrgeno ureico en sangre
(BUN) de 24 mg/dL y general de orina anormal con 20 a
30 leucocitos y 8 a 10 eritrocitos por campo.

Se le trat con grandes volmenes de

lquidos intravenosos y con penicilina; su
presin arterial aument, pero present
episodios mltiples de desorientacin y
se
difusa. una
Al desarroll
ingresarlo,eritrodermia
se haba notado
herida encostrada sobre el
pequea
izquierdo (resultado de un accidente
dorsode del pie
bicicleta una semana antes); 45 horas despus,
la lesin
torn
roja,
se caliente y pustular, y se present
inflamacin y dolor en un ganglio
linftic
femoral
o
izquierdo.

Un cultivo de la pstula mostr S.

aureus coagulasa-positivo resistente a la
penicilina.
Diversos cultivos de sangre y frotis
tomados antes de farngeos
la
haban resultado
negativos.
terapia con
antibiticos
El paciente mejor con terapia
de cefalexina.
Present descamacin extensa en las palmas
de las manos y plantas de los pies dos
semanas despus de su alta.

Preguntas

las siguientes es la
Cul de
responsable de la
principal
naturaleza de la lesin del pie de
este muchacho?

 La hipotensin y BUN elevada

del paciente probablemente se
deben a la accin de:

 Es probable que la descamacin de

la piel se deba a la accin de:

 El hemocultivo fue negativo.

Cul es la mejor explicacin
para
esto?