Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja

A terhessg s a patholgis terhessg fizioterpijrl

Ksztette: Az polsi Szakmai Kollgium s a Magyar Gygytornszok Trsasga
I. Alapvet megfontolsok
1. A protokollok alkalmazsi / rvnyessgi terlete
Vrands nk mozgsterpija a terhessg betlttt 12. hettl a szlsig, valamint patholgis terhessg
(hypertonia, ikerterhessg, placenta praevia, slyos varicositas, thrombosis utni llapot, postthromboticus
syndroma, diabetes mellitus, gestatios diabetes) esetn.
Egszsggyi szolgltati kr: gygytornsz
2. A protokollok bevezetsnek alapfelttele
Elltsi szint:
a vrandsok mozgsterpija minden elltsi szinten vgezhet,
patholgis terhessg esetn: krhz, klinika, (szakorvosi httr) szksges.
Felelssgi szint:
a vrandsok mozgsterpijhoz szlsz ngygysz szakorvos tudta s
visszaigazolt jvhagysa (beutal/igazols/ terhesgondozsi kisknyv) szksges.
patholgis terhessg esetn csak szakorvosi javallatra vgezhet.
A tevkenysg vgzshez szksges
szemlyi felttelek:
fiskolai alapkpzsben rszt vett, diploms gygytornsz
trgyi felttelek:
a vrandsok mozgsterpija esetn - ltalnos csoportfoglalkozsra alkalmas
(idelis ltszm 15 f), jl szellztethet helyisg
- tornasznyeg
kiegszt eszkzk lehetnek:
- fizio-ball
- kislabda
- bordsfal
- gyenge gumiszalag
szksg esetn:
- vrnyomsmr, vrcukorszint mr, mrszalag, rugalmas plya
Patholgis terhessg esetn - egyni vagy kiscsoportos (max. 3-4f) foglalkozsra alkalmas, jl szellztethet
helyisg tornasznyeggel, vagy krterem
3. Definci
A vrandsok mozgsterpija: a terhessg alatt ltrejv vltozsokra trtn felkszts,
kondicionls, a szvdmnyek megelzse, felkszts a szlsre, a szlst kvet regenerci
elsegtse; egynileg vagy kiscsoportos foglalkozs keretben.
A mozgsterpia patholgis terhessgben: a terhessgtl fggetlenl kialakult (hypertonia, slyos
varicositas, thrombosis utni llapot - postthromboticus syndroma- , diabetes mellitus), illetve a
terhessggel sszefgg (ikerterhessg, placenta praevia, gestatios diabetes) szvdmnyek, llapotok
esetn, a szervezet megterhelse nlkl, a patholgis llapotokra adaptlt mozgsterpia (tartsjavts,
keringsjavts, valamint lgzgyakorlatok vgeztetse)
II. Diagnzis
Fizioterpis anamnzis
1. Az els tallkozs alkalmval anamnzis felvtel a Vrands Anya Gondozsi Knyve alapjn, amennyiben
az adminisztrci hinyos a gygytornsz ktelessge anamnzist felvenni az albbiak alapjn:
- szemlyes adatok
- csaldi anamnzis
- szlszeti anamnzis

- mozgsszervi s belgygyszati anamnzis

2. Minden foglalkozs elejn a jelen panaszok felvtele:
- ltalnos llapot
- esetleges fjdalom, rosszullt
- mozgsllapot megkrdezse
3. Patholgis terhessg esetn a krrajz ttekintse
Mozgsllapot felmrse
inspectio:
- testalkat
- testtarts
- deformitsok
- vgtag duzzanatok
- br szn, vgtag elsznezds
- varicositas
- lbboltozat vltozs
- rectus diastasis
palpatio
br hmrsklet
oedema
izomtnus (lumblis gerinc)
mszeres vizsglat
- vrnyomsmrs, lehetsg szerint foglalkozs eltt s utn
- vgtag-krfogat mrs szksg szerint
Funkcionlis diagnzis
Terhessg vagy patholgis terhessg
vns kerings lelassulsa
egyensly s koordincis disballance
csont s izomrendszer terhessggel sszefgg vltozsai:
- tartshiba
- lumblis izomzat fokozott tnusa
- lbboltozat sllyedse
- izomer vltozs
- egyb
lgzsi neheztettsg
Gygytorna Fizioterpis kezelsi terv
Vrandsok mozgsterpija:
- a vrands anya testnek felksztse a terhessg alatt ltrejv lettani vltozsokra
- kondicionls,
- szvdmnyek megelzse,
- felkszts a szlsre,
- a szlst kvet regenerci elsegtse;
Patholgis terhessgben:
a terhessgtl fggetlenl kialakult, illetve s a terhessggel sszefgg szvdmnyek, llapotok
mozgsterpija s az immobilizci kvetkezmnyeinek cskkentse
(immobilizci, hypertonia, varicositas, thrombophlebitis, thrombosis utni llapot, postthromboticus syndroma,
diabetes mellitus, gestatios diabetes)
III. Terpia
Fizikai aktivits
Gygytorna fizioterpia
1. tartsjavts:
- az antigravitcis izmok helyes mkdsnek megreztetse, szksg szerinti kondicionlsa
(htizomzat, mellizmok, farizomzat)
- hasizomgyakorlatok specilis felttelekkel (csak fellrl indtva)

a medence helyes dlsszgnek belltsa

a lbboltozat vdelme
Patholgis terhessg esetn:
kivtel: A hasizom gyakorlatok ingadoz hypertonia, placenta praevia, imminens panaszok esetn az
egsz terhessg alatt, valamint az ikerterhessg esetn a 8-9.hnapban kerlendek! Hrom - ngy
ujjnyi feletti rectus diastasis esetn csak specilis gyakorlatok vgeztethetk a hasfal megtmasztsval
(manulis kontrol, kevesebb ismtlsszm).

2.
3.

keringsjavts:
- a vns visszaramls tmogatsa specilis gyakorlatokkal, hasi lgzssel
lgztorna:
- a mellkas mozgsterjedelmnek nvelse, a lgzizmok mkdsnek hatkonyabb ttele, a
szervezet fizikai teljestkpessgnek nvelse, szinten tartsa
- a szls folyamn alkalmazhat specilis lgzstechnikk tantsa, gyakoroltatsa (laztkombinlt-prsel)
Patholgis terhessg esetn:
-

4.

a lgzizmok mkdsnek hatkonyabb ttele, a szervezet fizikai teljestkpessgnek szinten

tartsa
- a szls folyamn alkalmazhat specilis lgzstechnikk tantsa, gyakoroltatsa (lazt)
- a kombinlt- s a prsel lgzstechnika csak egyni elbrls utn gyakoroltathat!
gtizom torna:
- a medencefenk izomzatnak felksztse a terhessg alatti vltozsokra, a szls alatti aktv
kzremkdsre s a szlst kvet regenercira (tudatosts megreztets lazts - ersts)
Patholgis terhessg esetn az esetleges ersts egynre szabottan vgzend!

5.

koordincis-egyensly gyakorlatok:
- a testsly, a testsma, a tarts s a slypont vltozsa miatt kialakul egyensly s koordincis
vltozsok szksg szerinti korrekcija
Patholgis terhessg esetn egyni elbrls utn alkalmazhatak!

6.

alkalmazhat kiegszt mdszerek:

- relaxcis technikk pl.: AT, koncentratv lazts stb.
- egyb fizioterpis technikk csak egszsges terhessg esetn: pl.: ETG, subaqualis
mozgsprogram, Klapp mdszer stb.

7.

helyes mozgsmintk begyakoroltatsa (felkels, lefekvs, teheremels, gerinc kml mdjainak

tantsa)

8.

vajds ideje alatt alkalmazhat testhelyzetek, termszetes fjdalomcsillapt technikk gyakoroltatsa

Patholgis terhessg esetn fontos szempont: a gravida szervezetnek a megterhelse tilos!

Kotraindikcik
abszolt:
- vrzs
- imminens, incipiens gravidits (vetls veszlye)
- nyitott mhszj
- toxaemia, preeclampsia
- lzas llapot
- szv- s keringsi elgtelensg
- fertz betegsg
relatv:
- patholgis terhessg esetn egyni elbrls, orvosi javallat, egyni vagy kiscsoportos kezels
szksgesek!
- a gravida objektv, vagy szubjektv llapotnak romlsa
- szv s keringsi rendellenessg
- pszichitriai s neurolgiai megbetegedsek

Betegoktats
BETEGTJKOZTATS S EDUKCI SZAKDOLGOZI KOMPETENCIA SZERINT
A pciens felvilgostsa- tjkoztatsa
1. a vrandssg alatti lettani vltozsokrl
2. a fizikai aktivits a terhes/vrands szervezetre gyakorolt hatsrl
3. az egyb sporttevkenysgekrl, patholgis terhessg esetn a veszlyeirl
4. a specilis gyakorlatok a terhes/vrands szervezetre gyakorolt hatsrl
5. a szls folyamatrl klns tekintettel a gygytornsz/ fizioterapeuta/ mozgsterapeuta hoz tartoz
feladatokrl
6. a szls kvet regenerci fzisait elsegt mozgsprogramrl.
Mtt
Sectio Caesarea
Mtti elkszts fizioterpis teendi
preoperatv teendk:
- a beteg tjkoztatsa a mtt utni mobilizlsrl,
- a posztoperatv mozgsterpia elmleti s gyakorlati megismertetse:
mobilizls
lgztorna
vns keringsjavts
tartskorrekci
hasizominnervci
medencefenk izmok innervcija
mellizom gyakorlatok
Fizikai aktivits
GYGYTORNA FIZIOTERPIA
Ld. a gyermekgyi protokoll csszrmetszs fizioterpija c. rszben

IV. Rehabilitci
V. Gondozs
Lehetsges szvdmnyek
- mlyvns thrombosis
- discus hernia
- symphyseolysis
- slyos fok rectus diastasis
szvdmnyek kezelse
gygytorna, fizioterpia
Ld. Az adott betegsg fizioterpiai protokolljban
Az ellts megfelelsgnek indiktorai:
A kezels eredmnynek rtkelse, elfogadsi, illetve rtkelsi kritriumok
- izomer s izleti mozgsterjedelem mrse
- nyjthatsgi tesztek alkalmazsa
- vrnyoms mrs
- pulzus kontroll

Dokumentci, bizonylat

Gygytorna - Fizioterpis dokumentci

FIZIOTERPIS VIZSGLATI LAP
A vrands neve: kora:
TAJ szma: .............................
Gondozst vgz orvos:
Elltst vgz gygytornsz:
Dtum:
Szlszeti-ngygyszati anamnzis:
(Vrands Anya Gondozsi Knyve alapjn)
Terhessg szma:
Szlsek szma: ..
Szls vrhat idpontja:
Cervix index:
Esetleges, jelen panaszok:
Patholgis terhessg esetn diagnzis, BNO:
Fizioterpiai anamnzis:
testalkat:.
testtarts:
deformitsok:
vgtag duzzanatok:.
br szn, vgtag elsznezds:....
varikosits: ....
lbboltozat vltozs: .
br hmrsklet: ...
oedema: .
izomtnus (lumblis gerinc):
mszeres vizsglat (lehetsg szerint, szksg szerint)
vrnyoms :
vgtag-krfogat:
EGYB BETEGSGEK:
Mozgsszervi megbetegedsek:
Belgygyszati megbetegedsek:
Diabetes mellitus:
Magas vrnyoms:
Neurolgiai betegsg: .
Pszichitriai betegsg:.
Egyb megbetegedsek:

KEZELLAP
Dtum

Terhessgi
ht

Jelen panaszok

Jelen
kzrzet

Vrnyoms

Megjegyzs

VI. Irodalomjegyzk
1.

Morrison SN, Johnson NR, Exercise during pregnancy: a critical appraisal of the literature. J Reprod Med.
2005 Mar;50(3):181-8.

2.

Paisley TS, Joy EA, Price RJ Jr. Exercise during pregnancy: a practical approach. Curr Sports Med. Rep.
2003 Dec.2(6):325-30.

3.

Krans EE, Gearhart JG, Dubbert PM Klar PM, Miller AL,Replogle WH. Pregnant Women's beliefs and
Influences regarding exercise during pregnancy. J Miss State Med. Assoc. 2005 Mar;46(3):67-73.

4.

Ning Y,Williams MA,Dempsey JC,Sorensen TK,Frederick IO, Luth DA. Correlates of recreational physical
activity in early pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 Jun; 13(6):385-93.

5.

Wolfe LA, Weissgerber TL. Clinical physiology of exercise in pregnancy: a literature review. J Obstet
Gynaecol Can. 2003 Jun;25(6):473-83.

6.

Harvey MA. Pelvic floor during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic
floor dysfunction. J Obstet Gynecol Can 2003 Jun;25(6):487-98.

7.

Exercise during pregnancy and the postpartum period. American College of Obstetricians and
Gynecologista. Clin Obstet Gynecol. 2003 Jun;46(2):496-9.

8.

Penny E. Clarke, Harriet Gross Women's behaviour, beliefs and information sources about physical exercise
in pregnancy. Midwifery 2004. 20., 133-141.

9.

James F. Clapp III* The effects of maternal exercise on fetal oxygensation and feto-placental growth.
Europen Journal of Obstetrics & Gynecology and reproductive Biology 110 (2003) S80-S85.

A szakmai protokoll rvnyessge: 2009. december 31.

VII. Mellklet
BEAVATKOZSI KDOK
94750-terhessg alatti torna
94701- egyni torna
94702- csoportos torna
94722- mellkasi fizioterpia
88870- rtorna, rszvdmnyek megelzse
88860- keringsjavt rtorna