Tugas pemeriksaan fisik

Dr. Wayan Gede Suradnyana,

Sp.PD, KGEH.

Pemeriksaan fisik
Status Generalis
Keadaan umum : buruk
GCS : E1V1M1
Tanda Vital :

TD : 100/60 mmHg
Nadi
: 110x/menit
RR : 16x/menit
Tax : 38C

 Status Gizi :
BB
: 60 kg
TB
: 170 cm
BMI : BB/TB2 = 60/(1,7)2 = 20,7
Kesan normal.

Status Lokalis
Kepala : bentuk asimetris, terdapat luka
jahitan di regio temporal dekstra dengan
ukuran 11 cm.
Mata : simetris kiri-kanan, edema palpebra (+/
+), hematoma palpebra (+/+), anemis (-), ikterik
(-), pupil isokor, refleks langsung (-/-), tidak
langsung (-/-), kornea jernih, perdarahan
subkonjungtiva (-/-)
Telinga : bentuk normal, simetris kiri-kanan, jejas
(-/-), otorhea (-/-).

 Hidung : Simetris kiri-kanan, bentuk normal,

deviasi septum (-), rhinorea (-), NCH (-),
perdarahan (-).
Mulut : Sianosis (-), stomatitis angularis (-),
perdarahan gusi (-), mukosa bibir tidak pucat

Leher : Simetris, deviasi trakea (-),

pembesaran KGB (-), hipertrofi otot SCM
(-), otot SCM aktif (-), massa (-),
terpasang intubasi endotrakeal dengan
trakeostomi.

 Thorax
Inspeksi
Tidak terlihat jejas, hematome, sikatrik, perdarahan
maupun massa.
Pada keadaan statis, bentuk dan ukuran dinding
dada kiri dan kanan simetris.
Pada saat inspirasi dan ekspirasi, pergerakan
dinding dada simetris.
Penggunaan otot bantu nafas (-)
Fossa supraklavikula dan infraklavikula simetris
Sela iga kiri dan kanan simetris, tidak terdapat
pelebaran
Pulsasi iktus kordis tidak terlihat
Tipe pernafasan torakoabdominal

 Palpasi
Pergerakan dada kiri dan kanan simetris
Iktus kordis teraba di ICS V linea midclavicula
sinistra
Nyeri tekan (-), massa (-), thrill (-), krepitasi (-)

Perkusi
Sonor pada keenam lapang paru
Batas paru-hepar : ICS V linea midclavicula dextra
Batas paru jantung

Batas
Batas
Batas
Batas

atas jantung : ICS II

bawah jantung : ICS V
kanan jantung : linea parasternal dextra
kiri jantung : linea midclavicula sinistra

 Auskultasi
Suara vesikuler menurun pada keenam lapang paru
Tidak terdengar rhonki basah maupun kering pada
keenam lapang paru

Abdomen
Inspeksi
Distensi (-), massa (-), scar (-), jejas (-), sikatrik (-), darm
contour (-), darm steifung (-)

Auskultasi
Bising usus (+) normal, frekuensi 9x/menit, bising aorta
(-), metalic sound (-)

Perkusi
Timpani pada seluruh lapang abdomen

Palpasi
Turgor kulit dalam batas normal
Defans muskuler (-), massa (-), organomegali (-)

 Ekstremitas
Hangat pada keempat ekstremitas
Sianosis (-) pada keempat ekstremitas
Ditemukan edema piting pada keempat
ekstremitas
Terdapat fraktur pada tungkai kiri,
terpasang bidai
Tidak ditemukan clubbing finger pada
keempat ekstremitas