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FRACTURAS EXPUESTAS
Definicin:
Son aquellas fracturas
en
que
existe
una
ambiente
Mecanismo de la fractura
INDIRECTO: en que la punta sea perfora la piel de adentro
hacia afuera, dando lugar a una herida pequea, sin
contusin local y poca suciedad, de menor gravedad. Ej:
torsin de la pierna por cada de patinerta
Mecanismo de la fractura
DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en
movimiento
(contusin
apoyada)
con
magullamientos,
Sntomas
Impotencia funcional
Deformidad
Disminucin de la movilidad
Lesin
de
partes
tegumentaria, etc.)
blandas
(colgajos,
prdida
CLASIFICACION (Gustilo/Anderson)
TIPO I :
- Producida por bajo nivel de energa y mecanismo indirecto.
- Herida limpia y menor de 1 cm.
- Generalmente de rasgo simple.
TIPO II :
- Producida por un nivel de energa moderado y mecanismo directo.
- Herida mayor de 1 cm. con escasa contaminacin y poco dao de
partes blandas.
- De rasgos simples o con uno o dos fragmentos conminutos.
TIPO III:
- Producida por un alto nivel de energa y mecanismo directo
- Herida amplia, con extenso dao de partes blandas y/o
estructuras nobles neurovasculares
2. Anestesia general
3. Lavado y cepillado
4. Reseccin de la piel y desbridamiento
5. Reseccin de todos los tejidos desvitalizados
6. Considerar las condiciones de reduccin de la
fractura
7. Cobertura y cierre de la herida
8. Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro
9. Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio
PRIMERA ATENCIN:
- Examen clnico general y local.
- Estudio radiolgico.
- Tomar cultivo y curacin de la herida.
- Hemostasia.
- Cubrir la lesin con apsitos estriles.
- Inmovilizacin provisoria.
- Antibioticoterapia.
- Profilaxis antitetnica.
- Traslado a un centro de mayor complejidad.
B) ASEO QUIRURGICO:
Es el tratamiento bsico y fundamental de la F.Expuesta.
Consta de dos etapas:
- Fase sptica o preesteril: Irrigacin con abundante suero
fisiolgico.
- Fase asptica o estril: Debridamiento o remocin de los
tejidos no viables y desvitalizados, y los cuerpos extraos
profundos.
La herida debe dejarse ampliamente abierta, pudiendo
realizarse el cierre primario slo en la F.E tipo I.
C) REDUCCION:
- Permite alinear los ejes y un buen contacto seo en le foco
de fractura.
D) ESTABILIZACION OSEA:
Esta se puede realizar con:
- Valvas o yesos.
- Traccin transesqueltica.
- Fijacin externa o interna.
La estabilizacin sea permite:
a) Preservar la integridad de los tejidos
blandos viables.
b) Facilitar el cuidado de la herida.
c) Mantiene la alineacin de la fractura.
d) Permite la movilizacin del paciente.
e) Permite la movilizacin articular y los
ejercicios isomtricos.
E) COBERTURA CUTANEA:
El cierre primario de las heridas es la excepcin,
y se reserva slo para el tipo I. En caso de las F.E
tipo II-III se realiza un cierre diferido, ya sea con
un
cierre
primario
diferido,
injerto
Rgimen de antibiticos
para fracturas expuestas
Tipo I: Cefazolina 2gr endovenoso al
ingreso 1 gr EV C/ 6-8 HS por 48-72 horas
mtodos de fijacin
1. Fijacin Interna: Fijacin interna con
osteosntesis rgida y Clavos
endomedulares
2. Fijacin Externa: tutores externos
POLITRAUMATIZADOS
Definicin: Corresponden a los accidentados con
lesiones en ms de un sistema orgnico, con o sin
compromiso vital.
Es la primera causa de muerte en los pacientes
jvenes(15-38 aos), y la tercera en los adultos en
general.
Un 50% de los pacientes fallece.
Mortalidad
TRATAMIENTO:
Debe ser ordenado:
- Identificar lesiones de riesgo vital.
- Establecer prioridades.
- Enfoque multidisciplinario.
- Coordinado por persona con experiencia.
ATLS:
a) Fase 1: Evaluacin inicial.
b) Fase 2 : Resucitacin (simultanea con la fase 1).
c) Fase 3 : Evaluacin secundaria.
d) Fase 4 : Tratamiento definitivo.
A. Va area :
- Retirar o aspirar cuerpos extraos.
- Levantamiento del mentn y desplazamiento anterior de la
mandbula, luego colocar cnula Mayo.
- Intubacin ya sea nasotraqueal u orotraqueal.
- Cricotiroidotoma si no se puede realizar la intubacin, como en el
trauma
maxilofacial
severo
cuando
hay
compromiso
traqueobronquial.
- Proporcionar oxgeno a alto volumen (10-12 l/min), a una
concentracin de 80%.
B. Respiracin :
-
Evaluar :
Excursin respiratoria y estabilidad de la pared.
Frec. Respiratoria, si es mayor de 25 por min.
C. Circulacin :
-
D. Neurolgico:
- Examen neurolgico rpido:
Estado de consciencia.
Movimiento de extremidades.
Sensibilidad.
Caractersticas de las pupilas y RFM.
- Escala del Coma de Glasgow
E. Exposicin:
- Desnudar al paciente buscando todas las lesiones
asociadas,
cuidando
de
mantener
la
temperatura