Cerrando la brecha del dolor:

Desde la cobertura universal en salud

Global Commission on Drug Policy Launch:
Asumiendo el control:
Regimen de drogas y salud pblica
El Instituto Belisario Domnguez del Senado de la Repblica
Mxico, D.F.
6 de Noviembre, 2015

Dra. Felicia Marie Knaul

Instituto Miami para las Amricas y Escuela Miller de Medicina, Universidad de Miami
Fundacin Mexicana para la Salud & Tmatelo a Pecho

No existe ni podemos hablar de

Cobertura Universal de Salud
mientras
sigamos con pacientes y ciudadanos que
viven y mueren con dolor y
sin acceso a cuidado paliativos.

Doa Rosa:
Tepatitlan, Jal., 2012.

Guin
1. Las condiciones crnicas y la cobertura
universal en salud
2. Las brechas del dolor
3. Las soluciones sstemicas y de toda
sociedad: ejemplo Mxico
4. Como unir esfuerzos: global y nacional,
de gobierno y de sociedad civil

En ALyC: rpidas y profundas transiciones

demogrficas y epidemiolgicas con un fuerte
aumento en las crnicas y las necesidades de
opioides y cuidados paliativos
En poco ms de
40 aos ALyC
completar el
de
envejecimiento
que llev dos
siglos en la
mayora de
pases europeos.
La expectativa
de vida ha
subido de 30+
en 1920, a 75+

70%

66%

Transmisibles
No transmisibles
Lesiones

25%

18%
9%

1980

Fuente: Cepal, 2012. El perfil epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe: desafos, lmites y acciones.

12%

2010

El anhelo mundial:
la Cobertura Universal en Salud
Todas las personas debern obtener los servicios de salud
que requieren prevencin, promocin, tratamiento,
rehabilitacin y cuidados paliativos sin riesgo de
empobrecimiento (OMS)

A travs de una ola reformas a nivel mundial

en el difcil contexto de la compleja transicin
epidemiolgica, y con sistemas de salud
altamente fragmentados
Lamentablemente, cuidados paliativos y
control del dolor han sido olvidados

Por qu han sido ignorados

en la bsqueda de la
cobertura universal?
La mayora de los pacientes muere; hace difcil la abogacia.
Las personas con vida temen a la muerte y prefieren no
hablar del tema;
La carga de la enfermedad y el anlisis de costo-beneficio
sesgan las prioridades;
No se asocia con ninguna enfermedad en especfico
Nuestros sistemas de salud siguen con base en las
necesidades de salud del pasado
El mercado de drogas para el dolor se asocia con un
problema de narcotrfico ms que la salud pblica

La injusticia ms insidiosa:
la brecha del dolor

El consumo de opioides equivalentes a

morfina (sin metadona) por muerte en
dolor por VIH/SIDA o cncer:
10% ms pobre: 179 mg
10% ms rico: 99 mil mg
EE.UU./Canad: 308 mil mg

315 mil mg

132 mil mg

305 mil mg

3,100 mg

8,000 mg
Fuente: Estimaciones propias basado en datos de: Treat the pain (
http://www.treatthepain.com ) y La DGIS, de la Secretar de Salud.

Nivel de desarrollo de los cuidados paliativos

por pas a nivel mundial

Nivel 1: Actividad no conocida

Nivel 2: construyendo capacidad
Nivel 3a: Provisin aislada
Nivel 3.b: Provisin generalizada
Nivel 4a: Integracin preliminar
Nivel 4b: Integracin avanzada
No aplicable
Fuente: Basado en WPCA-OMS, 2014, Global Atlas of Palliative Care at the end of life .

Tendencias en el consumo de opioides en las

Amricas 1965 a 2010
ESCALA LOGARITMICA
1000
Morphine Equivalence (mg/capital)

Canada
United States
of America

Argentina
Brazil
Chile
Costa Rica
Mexico
Colombia

1970

1980

1990

2000

2010

Fuente: Pain & Policy Studies Group. Opioid Consumption Motion Chart. University of Wisconsin. (http://ppsg-production.heroku.com/chart )for 2007 (accessed April 22 2011).

Consumo Morfina y eq. en ALyC

per cpita (mg)
Promedio ALyC = 4.5

por muerte cncer o VIH (mg)

Promedio ALyC = 3,800

Avances en el marco global

2014: El Consejo Ejecutivo de la OMS aprob
una resolucin innovadora instando a los pases
para garantizar el acceso a los cuidados paliativos
y los medicamentos para el dolor
La resolucin insta:
a los pases a integrar los cuidados paliativos dentro de los
sistemas de salud
a la OMS a aumentar su asistencia tcnica a los pases
miembros en el desarrollo de los servicios de cuidados
paliativos control del dolor.

Mxico: a partir del 2013

Marco legislativo innovador pero incompleto
2009: modificacin LGS y Ley en materia de CP
2013: Se amplia la LGS

La Sociedad Civil se organiza y se empodera

trabajando en forma inter-institucional el tema con la
participacin de instancias gubernamentales como
COFEPRIS
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector
Salud de la Secretara de Salud
Consejo de Salubridad General

Group de trabajo
Mxico: cerrar la brecha del dolor

Trabajando con instancias a nivel

internacional:

Human
Rights
Watch:
Informe 2014

Comisin Global Lancet

para el Control del Dolor y Cuidados Paliativos

Mxico: avances
importantes desde 2013
2014:
Publicacin de la
NOM y Acuerdo del
CGS que hace
obligatorio la
prestacin
Conformacin de un
rea en la Secretaria
de Salud

Incremento en la investigacin, las

publicaciones, los espacios de discusin y
anlisis, y la enseanza
2015, IMSS

2014, INNSZ

Recetario electrnico

Resultados de la plataforma de
recetario electrnico
Fuente: COFEPRIS
15 de julio

15 de
agosto

15 de
septiembre

15 de
octubre

04 de
noviembre

Mdicos
registrados

232

513

803

1,101

1,275

Mdicos con
recetarios

39

135

267

421

496

8,101

23,466

46,798

73,713

84,503

24

102

579

1,651

2,582

Recetas
generadas
Recetas
surtidas

Barreras al acceso por Funcin del

sistema de salud: hace falta an.
Rectoria

Marcos jurdico y normativo aislados y divorciaods

del marco de salud pblico
Ausencia de un sistema de evaluacin y monitoreo

Financiero

Paquetes de proteccin financiera limitados:

CAUSES y FPGC concobertura mnima
En la Seguridad Social: cobertura indefinida

Prestacin

Cadena de abasto y distribucin incompleta

Generacin de Falta de personal capacitado para la prescripcin y

el manejo del paciente especialmetne fuera de las
recursos
grandes ciudades
humanos e
investigacin Falta de investigacin sobre sistemas de salud

El impacto negativo del control de drogas en

la salud pblica:
Un informe que empodera a los pases

El sistema internacional de control de drogas

sigue siendo un marco que obstaculiza la
salud publica e impide cerrar la brecha del
dolor
Los gobiernos limitan el acceso a
medicamentos controlados al asumir el
enfoque de justicia criminal en lugar de un
enfoque de salud pblica, basado en evidencia

Recomendacin para UNGASS

Se requiere una poltica supranacional
que invoca un constante y fluida
intercambio de conocimientos
entre instancias globales y nacionales,
incluyendo gobierno y sociedad civil
a travs de una plataforma permanente con
una solida, sensata y sensible mtrica

Cerrando la brecha del dolor:

En el marco de los cuidados paliativos
Asumiendo el control:
Regimen de drogas y salud pblica
El Instituto Belisario Domnguez del Senado de la Repblica
Mxico, D.F.
6 de Noviembre, 2015

Dra. Felicia Marie Knaul

Instituto Miami para las Amricas y Escuela Miller de Medicina, Universidad de Miami
Fundacin Mexicana para la Salud & Tmatelo a Pecho