GUA DE ANESTESIA

ANESTESIA EN NEONATOS

CI.GA.009U

CIRUGA (UF)

Versin: 2

ANESTESIA EN NEONATOS

1. INTRODUCCION.
Los aspectos que diferencian la anestesia peditrica de la de adultos en cuanto a los
aspectos anatmicos y fisiolgicos, se refieren fundamentalmente a la etapa de recin
nacido.
Algunas diferencias alcanzan hasta la edad de lactantes, pero en general los nios
mayores no presentan diferencias importantes con respecto a los adultos. Sin embargo
es necesario tener en cuenta que s que existe una gran diferencia en el aspecto
psicolgico pudiendo ser sta ms importante que en el adulto.
2. OBJETIVO GENERAL
Describir en forma breve y concisa lo referente a protocolos de manejo en anestesiologa,
plasmando los aspectos ms relevantes y precisando lo alusivo a criterios, manejo y posibles
complicaciones
3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
3.1. Definicin
Los pacientes neonatos que se someten a procedimiento quirrgico a menudo
presentan trastornos que se acompaan de mltiples problemas mdicos, que requieren
gran comprensin de la Anatoma, Fisiologa y de las respuestas a la farmacocintica y
farmacodinamia de las drogas anestsicas, junto al desarrollo de equipos y tcnicas de
monitoreo han permitido desarrollar tcnicas de anestesia seguras. Si bien a este grupo
de edad se practican cirugas variadas de acuerdo a la patologa que presentes, hay
aspectos anestsicos comunes.
3.2. Descripcin clnica
Exploracin fsica:
Auscultacin cardiorrespiratoria
Caractersticas de las vas areas para intubacin

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Constantes hemodinmicas
Temperatura
3.3. Factores de riesgo
1. Prematurez
Asfixia (Sndrome de distres respiratorio)
Apneas
Displasia bronco pulmonar
2. Malformaciones congnitas mltiples
Retinopata
3.4. Complicaciones
Dependen de la enfermedad o patologa quirrgica propia del paciente.
Del tipo de anestesia y/o analgesia aplicada.
Se presentan en cualquiera de las fases del procedimiento Anestesiolgico.
4.

CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

4.1. Diagnstico
La visita preanestesia del neonato debe incluir los siguientes datos:
a) Anamnesis.Edad, peso, altura, retardo de crecimiento intrauterino.
Historia materna para detectar patologas del embarazo
Lesiones durante el parto: hipoxia, sangrado.
b) Riesgo Anestesiolgico:
Luego de la evaluacin de la condicin mdica del neonato se le asigna uno de los
estados clnicos definido por la Sociedad Americana de Anestesilogos.
I.- Paciente saludable
II.- Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistmica

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III.- Paciente con severo compromiso de enfermedad sistmica que limita actividad
pero no es incapacitante
IV.- Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una constante amenaza
para la vida
V.- Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin
operacin
Si el procedimiento es una emergencia se adiciona la letra E a lo anterior.
VI.- EXAMENES AUXILIARES:
Exmenes de Laboratorio: Hemograma completo, Grupo y Rh, Pruebas de
coagulacin, Glicemia, Urea, Creatinina Srica, Electrolitos sricos: Na, K, Ca, Cl.
Enzimas hepticas, Anlisis de gases arteriales
Exmenes de Imgenes: Ecografas, Ecocardiografa, Radiografas.
Exmenes Especializados Complementarios:
Electrocardiograma
Ecocardiograma
4.2. Diagnstico diferencial
No aplica.
4.3. Tratamiento
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Premedicacin: Los neonatos presentan un tono vagal alto, puede controlarse con
atropina 0.01 mg/kg.
En casos de Obstruccin Intestinal ingresan con un dficit de lquidos corrigindose
con 10 ml/kg., en relacin al estado clnico.
Control estricto de lquidos con bomba de infusin, Sonda urinaria.
CONDUCTA ANESTESICA:
ANESTESIA GENERAL: INHALATORIA
Ventajas
Induccin Inhalatoria : rpida

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Estabilidad hemodinmica y cardiovascular

Control de la va area y de la ventilacin
Inconvenientes
Mayor incidencia de intubacin traqueal difcil en la poblacin neonatal, asociada
con malformaciones congnitas
Riesgo de aspiracin
En caso de sangrado agudo o hipovolemia franca, adems de la induccin rpida se
requiere

una

tcnica

anestsica

que

garantice

la

estabilizacin

del

cuadro

hemodinmica y una oxigenacin adecuada del paciente. Esto solo puede alcanzarse
con el empleo de anestesia general.
Hay que tener en cuenta que la aspiracin del contenido gstrico se puede producir
tanto durante la intubacin traqueal como durante la extubacin. As pues, siempre
que no este contraindicado por patologa asociada del paciente, debe revertirse el
bloqueo neuromuscular y esperar a que los reflejos estn presentes antes de
proceder a la extubacin.
DROGAS Y DOSIS ENDOVENOSAS
DROGA DOSIS
Drogas Anticolinergicas
Atropina 0.01-0.02mg/Kg.
Glicopirrolato 0.005-0.01mg/Kg.
Drogas de induccin Anestsica
Fentanilo 1ug/Kg.
Tiopental Sdico 4-7mg/Kg.
Propofol 2.5-3mg/Kg.
Relajantes Musculares
Despolarizantes
Succinilcolina 1-2 mg/Kg.
No Despolarizantes
Vecuronio 0.1mg/Kg.

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Rocuronio 0.6-1 mg/Kg.

Agentes Inhalatorios:
Los neonatos son ms sensibles a los efectos depresores de los agentes
anestsicos inhalatorios. Tienen mayor riesgo de hipotensin, bradicardia y paro
cardiaco.
Los

shunts

intracardiacos

pueden

alterar

la

captacin

eliminacin

de

anestsicos inhala torios

El MAC es rpidamente variable con la edad.

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4.4. Bibliografa
1. Letty M P.Liu, Leila Mei Pang: Neonatal Surgical Emergencias: Pediatric Emergencias:
Anesthesiology Clinics of north America Vol 19 N2. June 2001
2. Concha Pinto Mario: Anestesia neonatal: Revista Chilena de Anestesia. Vol31.
Febrero 2002, N1
3. Paladino M. Farmacocintica de las Drogas en Pediatra. Actas de 24Cong.Argentina
Pg. 151-157.

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DOCUMENTO = ANESTESIA EN NEONATOS

Cdigo = CI.GA.009u-v.2
Unidad responsable = CIRUGA (UF)
Tipo = Gua de Anestesia
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 10 ::: Versin = 2
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobacin)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germn Rodriguez Rodriguez (Verificado)

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