BHE SEGN CLASE DE DR TRIVEO

Existen Ingresos y EGresos:

Los ingresos pueden ser:
A) Ordinarios:
1. Via oral:
2. H2O metabolica: 5-6 ml/Kg
B) Extraordinarios:
1. NaCl
2. Dextrosa
3. Sangre (recordar que en una unidad de sangre 500 ml el 55% es agua (plasma))
4. otro.
Los egresos pueden ser:
A) Ordinaios:
1. Orina: 0,5-1 ml/Kg/h. 1100- 1500
2. Heces: 200 ml
3. FR y T (ambos): 12-14 ml/kg/ (PRDIDAS INSENSIBLES)
b) Extraordinarias:
1. Vomitos.
2. Fistulas.
3. Sonda nasogastrica
4. Por cada grado de T aumenta en 150 cc
5. Por cada 5 respiraciones mayor a (FR:20) aumenta en 100 cc.

UNa vez obtenidos el total de ingresos y el de egresos, se restara:

INGRESOS - EGRESOS= BHE (negativo o positivo)
Ahora si nos piden calcular el requerimiento en las 24 horas siguientes:
V 24h= ORINA+ PRDIDAS INSENSIBLES - ( +- BHE)
ahora el goteo al que se debe dejar
(V24h* 20) / (24*60)= gotas/min
esto ultimo es deducible...

Un ejemplo:
PAciente 20 aos post operado de fiebre tifoidea complicada con perforacion en su PO3. Tiene
los siguientes datos:
1. W: 63 Kg.
2. Orina: 1100cc
3. SNG: 600 cc
4. Fistula intestinal: 250 cc
Ingresos registrados:
1. NaCl: 1200 cc
2. Dextrosa 5%: 900 cc
3. 1 unidad de sangre
Aparte de ello el paciente presenta T =39 y FR=30
Ingresos= 378+2375= 2753
Egresos= 1100+882 + 300+ 200 + 850=3332
Entonces:
Ingresos total= 2753
Egresos Total= 3332
BHE= - 579
Entonces el requerimiento en las sgts 24 horas ser=
1100+ 882-(-579)= 2561
a gotas / min ser:
= (2561 * 20)/ (24*60)= 35 gotas/min..
Ahora esto es agua (hipotonico con respecto al plasma sanguineo) de tal manera que esto
debera ser repuesto en NaCl al 9/1000 o DExtrosa al 5%... pero eso es otro rollo.
El requerimiento diario de Na es de 2- 3 mEq/kg al dia
Y el de tu K+ es de 1 a 2,5 mEq al dia
1 ml de NaCl al 20% contiene 3,4 meq ( estas ampollas vienen de 20 ml)

Entonces el pacinete requiere 157.5 mEq, entonces si 1 ml de NaCL al 20% tiene 3,4 mEq
para reponerle 157,5 se dara 46,32 ml; es decir en 1 lt de agua destilada tendras que darle dos
ampollas ms un poquito ms de NAcl al 20%
Ahora en esa misma solucin se debe suministrar potasio y este viene en ampollas Kalium
1ml de Kalium (KCl) al 20% contiene 2,7 mEq de K
El requerimiento de tu K seria de 63 x 2=126 mEq, por lo tanto necesitas 46.67 ml de Kalium;
es decir alrededor de 5 ampollas de Kalium (1 ampolla 10 cc)
En conclusin a este bendito paciente, le pasamos:
-

2561 ml = 2,5 L
Esto lo tenemos que pasar a 35 gotas/min
Podemos optar darle esta cantidad ya sea NaCL al 0,9% o Nacl al 20%
a) Si fuera NaCL al 0,9% se pasara dos frascos y medios del suero fisiolgico a 35
gotas /min
b) SI fuera NAcl al 20% y Kalium al 20% estos se tendran que diluir en 2500 agua
destilada: Se le dara proporcionalmente en los dos frascos y medio de agua
destilada dos ampollas de NaCl al 20% y 5 ampollas de Kalium.