26.

Cecul i apendicele vermiform - structur, topografie, raporturi

cu peritoneul, rol funcional, variante de poziie.
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. Are funcie motorie
accentuat, funcia digestiv secundar i de reabsorbie a apei i srurilor
minerale. Lungimea de 1.2-1.8m. Variaiile de lungime sunt specifice pentru
colonul transvers i sigmoid. Deosebim megacolon (dilataie enorm) i
dolicocolon (alungire exagerat). Forma intestinului este de litera U.
Subdiviziuni: cecul cu apendicele vermiform, colonul ascendent, colonul
transvers, colonul descdendent, colonul sigmoid, rectul care se termin cu
anusul.

Cecul
Poriunea iniial a intestinului gros, situat n fosa iliac dreapt.
Structura
n structura valvei ileocecale intr o lam central, care aparine i.s., i o
lam extern, care aparine cecului. n constituia lor se afl o tunic
mucoas, una submucoas i una muscular format din fibre circulare.
Topografie
Este alctuit din fund, corp i tenii. Lungimea este de 7-8 cm, diametrul de
6-7 cm.
Comunicarea dintre ileon i intestinul gros este reprezentat de ostiumul
ileal, labia ileocolic (superioar) i labia ileocecal (inferioar,
ileocecal).
Raporturi cu peritoneul
Este acoperit de peritoneu pe toat ntinderea sa. Uneori are un mezou. Este
meninut n poziia sa prin dou ligamente: parietocolic (superior)i altul
inferior. Trecnd de pe ileon pe colon, peritoneul formeaz dou plici
peritoneale - una superioar i alta inferioar, care delimiteaz dou fosete:
cecal superioar (iliocecal) i cecal inferioar (ileoapendicular). La
fel se mai determin i o foset retrocecal.
Variante de poziie
Poziiile sunt foarte variabile, ns n 70-80% de cazuri este aezat n fosa
iliac dreapt. n 1-2% de cazuri, se ntlnete poziia nalt. Poziia joasc
(pelvian) a cecului se ntlnete n 20-30% de cazuri. Cecul mai poate fi
situat i n alte regiuni ale abdomenului.

Apendicele vermiform
Tub cilindric, detaat din poriunea fundic a cecului. Situat n fosa iliac

dreapt.
Structura
Deosebim 4 tunici constitutive asemntoare cu ale colonului, mucoasa
formeaz tonsila abdominal. La vrful apendicelui tunica muscular este
mai subire, fiind cauza celor mai frecvente perforaii.
Topografie
Lungimea de 6-12 cm (poate ajunge i la 20-23 cm), diametru de 4-8 mm.
Are o poriune scurt fixat la cec i o poriune lung mobil. Ultima este
fixat de poriunea terminal a ileonului printr mezoapendice. La femei,
uneori, se determin ligamentul apendiculovasculoovarian.
Raporturi cu peritoneul
n cazurile cnd cecul n raport cu peritoneul este mezoperitoneal, apendicele
poate fi localizat retroperitoneal. Uneori poate fi amplasat sub ficat sau n
micul bazin. Punctul de origine este totdeauna acelai i se gsete la 2-3 cm
inferior de deschiderea ileonului n cec.
Variante de poziie
Poziia depinde de poziia cecului. Deosebim urmtoarele poziii: apendicele
descendent (42% de cazuri), apendicele lateral (26% de cazuri),
apendicele medial (17% de cazuri), apendicele ascendent retrocecal
sau prececal(13% de cazuri).
Cunoaterea poziiilor are o mare importan din punct de vedere al
semiologiei apendicitei i al explorrii punctelor dureroase apendiculare,
precum i la determinarea inciziilor i a tehnicii operatorii n apendectomie.