ANALISA KASUS

1. Pada pasien ini ditegakkan diagnosis neonatus aterm berdasarkan :

a. Anamnesa
Pada anamnesa ditemukan Ibu G1P0A0, usia 32 tahun, hamil 39 minggu, HPHT 3
Desember 2014. Kehamilan ibu pasien merupakan 39 minggu yang merupakan kehamilan
cukup bulan, sehingga melahirkan bayi yang aterm.
b. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik dilakukan inspeksi yang didukung oleh pemeriksaan Ballard
Score, yaitu:
Maturitas neuromuskuler
Sikap tubuh

Poin
4

Maturitas fisik
Kulit

Poin
2

Jendela siku-siku

Lanugo

Rekoil lengan

Lipatan telapak kaki

Sudut popliteal

Payudara

Tanda Selempang

Bentuk telinga

Tumit ke kuping

Genitalia (perempuan)

Total

20

Total

16

New Ballard Score

= maturitas neuromuskular + maturitas fisik

= 20 + 16
= 36

Kesan : kelahiran aterm 38 - 40 minggu

Dari anamnesa dan pemerikssan fisik ini sudah dapat ditegakkan diagnosa Neonatus
aterm.
2. Pada pasien ini ditegakkan diagnosis asfiksia sedang berdasarkan :
a. Anamnesa
Melalui anamnesa, diketahui bahwa ibu mempunyai faktor resiko baik antepartum
maupun intrapartum untuk bayi mengalami asfiksia yaitu pernah mengalami demam
(infeksi) saat usia kehamilan 32 minggu dan persalinan berlangsung lama.
b. Pemeriksaan fisik
APGAR SCORE

Klinis

10

Appearance

Pulse

Grimace

Activity

Respiratory Effort

Menit pertama digunakan untuk menentukan diagnosis (sehat / asfiksia)

a. Nilai APGAR 8 10 : Vigorous baby
b. Nilai APGAR 7

: Asfiksia ringan

c. Nilai APGAR 4 6

: Asfiksia sedang

d. Nilai APGAR 0 3

: Asfiksia berat

Berdasarkan anamnesis dan APGAR Score dapat ditegakkan diagnose asfiksia

sedang.
3. Pada pasien ini ditegakkan diagnosis Neonatal Infeksi berdasarkan:
a.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

BELL SQUASH SCORE

Partus tindakan (SC, Vacum, Sungsang)
Ketuban tidak normal
Kelainan bawaan
Asfiksia
Preterm
BBLR
Infeksi tali pusat
Riwayat penyakit ibu
Riwayat penyakit kehamilan

Hasil : 4 neonatal infeksi

b. GUPTE SCORE
Prematuritas

Cairan amnion berbau busuk

Ibu demam

Asfiksia

Partus lama

Vagina tidak bersih

KPD

Hasil : 5 Screening Neonatal Infeksi

c. Pemeriksaan laboratorium
Darah rutin ditemukan adanya leukositosis (leukosit : 21.200)
Berdasarkan hasil Bell Squash Score, Gupte score dan pemeriksaan darah rutin dapat
ditegakkan diagnosa Neonatus Infeksi.