Herpesul Simplex

Herpesul simplex este produs de virusul herpetic, varianta antigenic I

pentru jumtatea superioar a corpului ( n special herpesul buzelor ) i respectiv
varianta antigenic II pentru jumtatea inferioar a corpului ( n special herpesul
genital ).
Aproape totalitatea fiinelor umane trec prin primoinfecia herpetic n
primii ani de via, dup care virusul se cantoneaz n stare latent n genomul
neuronilor senzitivi din ganglionii spinali posteriori corespunztori metamerului
cutanat afectat i poate s se reactiveze sau nu n restul vieii.n 80 90% din
cazuri primoinfecia este inaparent clinic; n restul de 10 20% din cazuri,
primoinfecia herpetic se exprim printr-un tablou clinic de regul mai grav
dect recidivele ulterioare.Perioada de incubaie este de 3 12 zile, dup care
poate apare una din urmtoarele forme clinice :
a) gingivo stomatita herpetic : apare la copii ntre 6 luni 6 ani.Mucoasa
bucal prezint un enantem marcat ( culoare roie carminat ) i
numeroase vezicule grupate caracteristic n buchete, unele erodate prin
spargere i formnd eroziuni cu fond alb-glbui, difteroid.Erupia bucal
este nsoit de febr, cefalee, astenie, sialoree i adenopatie local
satelit.Se vindec spontan n 3 6 sptmni.
b) kerato conjunctivita herpetic : se manifest la nou-nscutul infectat de
la mama cu un herpes genital activ, ca o conjunctivit acut purulent
bilateral grav, care se poate complica cu opacifierea corneei
( leucoame ).
c) herpesul genital primar : apare n adolescen, la debutul activitii
sexuale.La brbat are un aspect clinic mai puin grav, identic cu cel al
recidivelor ( pat eritematoas cu un bu- chet de vezicule, nsoite de
senzaia de arsur ).La femeie aspectul clinic al acestei primoin- fecii
genitale este grav, extensiv, ocupnd tot organul genital extern i intern
( o vulvo-vaginit acut ) care apare eritematos, uneori edemaiat, cu
numeroase vezicule pseudo-purulente grupate i extrem de dureroase,
febr i adenopatie satelit loco-regional.Uneori apare i o cervicit
herpetic eroziv.Vindecarea spontan necesit de asemenea ntre 3 6
sptmni.
d) herpesul cutanat primar : se poate localiza absolut oriunde pe suprafaa
tegumentului, inclusiv pe scalp, palme, plante, etc. i este identic cu
recidivele.
e) forme grave de primoinfecie herpetic : copii atopici pot dezvolta aanumita eczema herpeticatum, o erupie generalizat de vezicule
ombilicate pseudo-purulente cu tendin la confluare, pe un fond
eritematos aproape eritrodermic, cu febr nalt, stare general profund
alterat i adenopatie generalizat.Boala necesit obligator terapie
antiherpetic pe cale general ( bucal sau i.v. ).
La aduli bolnavi de SIDA sau cu imunodeficiene congenitale grave se
poate dezvolta de asemenea o erupie herpetic generalizat, cu zone de
necroz tegumentar, meningo-encefalit i eventual o hepatit acut cu virus
herpetic.

Meningo encefalita herpetic a nou-nscutului este rar dar grav, cu risc letal
nalt i dificil de tratat. Se transmite de la mama cu primoinfecie herpetic la
nou-nscut n cursul travaliului ( virusul fiind prezent n lichidul veziculelor
herpetice ).n aceast situaie particular se indic naterea prin cezarian.
Herpesul recurent se explic prin persistena virusului n stare latent n
ganglionii spinali posteriori tot restul vieii.Reactivarea sa poate fi precipitat de
evenimente care deprim temporar capacitatea de aprare imun, cum sunt :
expunerea exagerat i intempestiv la soare sau ultraviolete artificiale, ciclul
menstrual, stresul psihic, unele alimente, astenia, medicaia imunodepresiv,
etc.Localizrile cele mai frecvente sunt labial i genital, dar cu sublinierea c
herpesul poate s apar oriunde altundeva pe suprafaa tegumentului sau a
mucoaselor.
Erupia recidivant este precedat cteva ore de o senzaie de jen sau
arsur discret local ( prin coafectarea terminaiilor nervoase locale ) apoi se
constituie o pat difuz de eritem activ pe suprafaa creia apar vezicule grupate
n buchet. Acestea persist cteva zile dup care se crustific i n 7 14 zile
erupia dispare complet.De regul apare i o adenopa- tie local moderat
dureroas.Este de remarcat c virusul se poate transmite interuman doar prin
contactul direct cu lichidul veziculelor, purttor de virusuri, n perioadele de
remisiune persoanele nefiind infectante.
Diagnosticul de certitudine l aduce evidenierea virusului pe medii de
cultur celulare sau evidenierea ADN-ului viral prin tehnica PCR, nc puin
uzuale la noi.Evidenierea anticorpilor anti-herpetici n ser este simpl, dar
nerelevant de vreme ce majoritatea oamenilor sunt purttori virali.Din aceste
motive, diagnosticul uzual este pur clinic.
Complicaiile herpesului simplex constau n suprainfecia bacterian ( de
regul stafilococic ) care agraveaz tabloul clinic i respectiv edemul limfatic
cronic rezidual al buzelor sau genital, care apare dup multiple recidive sau dup
tratamente locale interzise cu cortizonice.
Tratamentul herpesului simplex
Tratamentul este att general ct i local. Medicamentul iniial creat este
Aciclovirul, care dup fosforilare inhib ADN polimeraza herpetic. Din aceeai
familie fac parte Valaciclovirul, Ganciclovirul i Famciclovirul.
Aciclovirul se administreaz per os 1 g/zi ( 5 ori 1 tb a 200 mg ) timp de 5
7 zile, n perioada de erupie.Ca tratament de prevenie a recidivelor, dac
acestea sunt mai nume- roase de 4 per an, se indic 200 400 mg Aciclovir / zi
timp de 3 luni.
Tratamentul topic este crema cu aciclovir aplicat de 4 ori pe zi, de
preferin din stadiile cele mai precoce ale erupiei.
Prevenirea recurenelor se ncearc i cu imunostimulatoare nespecifice de
tip Isoprinosin 6 tb/zi timp de 15 zile.