MANUAL DE

EXAMEN
COMPLETO
DE ORINA
INTRODUCCIN:

ELABORADO POR KELVIN POMA ALIAGA

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En 1827 Richard Bright introdujo el anlisis de orina como parte del examen
mdico de rutina. Dos caractersticas nicas hacen que la muestra de orina sea
un examen importante para la evaluacin del paciente:

La orina es una muestra fcil de recolectar.

La orina contiene informacin sobre muchas de las funciones
metablicas,

el

equilibrio

acido-bsico,

hidratacin

adems

de

enfermedades renales.
Los compuestos que quedan despus de haber atravesado los tbulos renales
son lo que forman la orina. De todos los compuestos qumicos provenientes del
ultrafiltrado del plasma, que son filtrado por el glomrulo renal (agua, glucosa,
sodio, potasio, fosfato, urea, etc.) unos se reabsorben totalmente en los tbulos
contorneados proximales, otros casi totalmente (agua y sodio), otros menos
como los fosfatos, y algunos no se absorben como la creatinina.
El rin normalmente retiene aquellos metabolitos necesarios al organismo
como son sodio, potasio, aminocidos, glucosa, etc. Los txicos los elimina
(fosfato, sulfatos, amonio, etc.).
En esta forma es como el rin contribuye a conservar un equilibrio hdrico,
electroltico, y cido bsico del organismo.

I.

TOMA DE MUESTRA PARA ANLISIS DE ORINA

1) PROPSITO:

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Obtener una muestra de orina con el volumen y condiciones adecuadas

para realizar un anlisis fsico, qumico y microscpico.
2) MUESTRA REQUERIDA:
30 mL de orina de chorro intermedio, recomendable la primera miccin
de la maana.
3) MATERIALES:
Frascos plsticos transparente de boca ancha con capacidad de 30 mL
limpio y seco.
4) PROCEDIMIENTO:
a. Limpiar cuidadosamente los genitales.
b. Descartar el inicio y el final de la miccin; recolectar la orina de la
porcin intermedia. (En el caso de la mujer separar los labios
genitales).
c. Destapar y depositar la muestra de orina en un frasco plstico,
transparente, limpio, de boca ancha con tapn de rosca y capacidad
de 30 a 40 mL.
d. Tapar el frasco inmediatamente.

II.

EXAMEN FSICO DE ORINA:

1. PROPSITO:
Por medio de la observacin directa de la muestra de orina determinar el
color y el aspecto de sta, lo cual puede sugerir una patologa del tracto
urinario u otras enfermedades que estn en diferente localizacin, pero
que sus manifestaciones secundarias son a nivel del rin.
2. MUESTRA REQUERIDA:

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30 mL de orina. Preferible la primera de la maana, 10 mL de orina en

muestra de nios.
3. MATERIALES:
a. Frascos plsticos transparente de boca ancha con capacidad de 30
b.
c.
d.
e.

mL.
Bolsa peditrica recolectora de orina.
Papel toalla.
Marcador de vidrio.
Guantes descartables.

4. PROCEDIMIENTO:
a. Verificar que el frasco est bien identificado y completamente
tapado.
b. Agitar en forma circular sobre la mesa de trabajo.
c. Observar color y aspecto.
d. Anotar lo observado.
5. FUENTES DE ERROR:
a. Frascos sucios.
b. Toma de muestra inadecuada.
c. Muestras medicamentosas.
d. Tiempo transcurrido desde la toma de la muestra hasta la
observacin (no mayor de 2 horas)
6. INTERPRETACIN CLNICA:
6.1. Aspecto:
Apariencia normal: clara a ligeramente turbia, aunque algunas
veces puede ser claramente turbia por disminucin de solubilidad
o precipitacin de algunas sales.

La turbidez de la orina puede ser causada principalmente por la

presencia de sustancias mucosas, bacterias, leucocitos, uratos
amorfos, fosfatos amorfos o eritrocitos.

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La turbidez puede ser causada por moco que solidifica al enfriar la

orina.

Este

moco

est

compuesto

principalmente

por

la

glicoprotena de Tamm-Horsfall secretada por clulas tubulares

distales y asa de Henle ascendente. Corresponde a ms de un
tercio de las protenas normales. Es poco significativo desde el
punto de vista clnico, aunque puede estar aumentada en la

inflamacin del tracto urogenital.

Las bacterias y los leucocitos causan tambin turbidez e indican
infeccin del tracto urinario. Con frecuencia junto con los

leucocitos se van a encontrar bacterias.

La presencia de bacterias sin leucocitos indica contaminacin
fecal, contaminacin vaginal o multiplicacin de la flora porque
transcurri mucho tiempo desde la toma de muestra hasta su
anlisis.

Los uratos son otra causa de turbidez, los cristales pueden

precipitar en las orinas cidas normales y tienen significado si se
encuentran en grandes cantidades pues puede indicar gota, o
leucemias. Los fosfatos amorfos precipitan en las orinas alcalinas,
sobre todo en las orinas posprandiales debido a la alcalosis

metablica compensada.
Los eritrocitos tambin causan turbidez, pero en este caso puede
ser rojiza, y su presencia en estas concentraciones sera
patolgica, excepto cuando es el resultado de contaminacin
menstrual.

6.2. Olor:
Olor La orina normal reciente no tiene olor desagradable, al
reposarse toma el olor caracterstico amoniacal, debido al amonio

producido por la flora normal a partir de la urea.

El olor puede modificarse por la alimentacin La orina con
cetocidos tiene olor caracterstico a acetona.

6.3. Color:

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La interpretacin del color presenta una marcada subjetividad. La

intensidad del color depende mucho de la concentracin urinaria.
Muchos medicamentos as como algunos alimentos pueden variar
el color de la orina (Piridium, remolacha)

COLOR ANORMAL

III.

CAUSA POSIBLE

Amarillo oscuro-mbar
Amarillo plido

Concentracin
Dilucin

Naranja verdoso

Bilirrubina

Naranja-rojizo-pardo

Urobilingeno

Rojo claro

Hemoglobina mioglobina

Rojo turbio-caf

Eritrocitos

Rojo vino

Porfirinas

Pardo o negro

Melanina, cido homogentsico

EXAMEN QUMICO DE ORINA

1. PROPSITO:
Determinar las sustancias qumicas presentes en una muestra de orina,
as como su densidad y pH, a travs de las zonas de reaccin presentes
en una tira reactiva.
2. MUESTRA REQUERIDA:
30 mL de orina. Preferible la primera de la maana, 10mL de orina en
muestra de nios.

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3. MATERIALES Y REACTIVOS:
a. Frascos transparente de boca ancha con capacidad de 30 mL.
b. Bolsa peditrica recolectora de orina.
c. Tubos cnicos con capacidad de 15 mL.
d. Gradilla para tubos.
e. Papel toalla.
f. Marcador de vidrio.
g. Guantes descartables.
h. Tiras reactivas para orina.
4. PROCEDIMIENTO:
a. Identificar el tubo cnico.
b. Agitar la muestra de orina en forma circular sobre la mesa de
trabajo.
c. Verter la orina en el tubo cnico.
d. Introducir la tira reactiva en la orina.
e. Eliminar el exceso de orina colocando la tira sobre un papel
absorbente.
f. Esperar el tiempo recomendado por el fabricante para su lectura.
g. Anotar los resultados.

Los cambios de color que aparecen despus de dos ms minutos

carecen de importancia diagnstica.
5. VALORES DE REFERENCIA:
pH: de 5 a 6.
DENSIDAD: de 1.005 a 1.010
LEUCOCITOS: Negativo.
NITRITOS: Negativo.
PROTENA: Negativo.
GLUCOSA: Negativo.
CUERPOS CETNICOS: Negativo
UROBILINGENO: Negativo.
BILIRRUBINA: Negativa.
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SANGRE: Negativo.

6. INTERPRETACIN CLNICA:
6.1. Densidad:
Densidad normal: 1,003 1,040
La ingesta de lquidos y la deshidratacin va influir mucho en este

parmetro.
Un valor mayor de 1,040 indica presencia en concentraciones
anormalmente elevadas de solutos como la glucosa o protenas.
DISMINUIDA

AUMENTADA

Diabetes inspida
Hiperfuncin adrenal

Diabetes mellitus
Acidosis diabtica

Hipotiroidismo

Deshidratacin
Fallo cardiaco congestivo

6.2. Ph:
Valores normales: 4,5 8,0
El rin es la ltima instancia encargada de corregir los trastornos

acidobase.
La orina puede tener una concentracin de iones H+ hasta 1000

veces mayor que en la sangre.

El valor de pH ayuda a identificar cristales observados en el

sedimento urinario.
Ciertos cristales estn asociados a orinas cidas como lo son los

de urato amorfo y oxalato de calcio.

Los cristales caractersticos de las orinas alcalinas son los
fosfatos amorfos, fosfatos triples, fosfato de calcio y carbonato de

calcio.
El conocimiento del pH es importante para el tratamiento de
clculos renales. Los clculos de cido rico precipitan en orinas
cidas y son ms solubles en alcalinos.

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DESCENSO

AUMENTO

Diabetes mellitus
Malnutricin proteica
Gota
Acidosis metablica
Diarrea

Hiperparatiroidismo
Hiperfuncin corticoadrenal
Alcalosis metablica
Estensis pilrica
Acidosis tubular renal

6.3. Proteinuria:
Fisiologa de la proteinuria Son muchas y de diferentes orgenes
las

protenas

que

aparecen

en

la

orina,

aunque

en

concentraciones muy bajas.

En el adulto se puede encontrar entre 0 y 150 mg de protena/g de
creatinina. Al ser el promedio del volumen de orina de 24 h de 750

a 1500 ml la concentracin media ser de 20 a 100 mg/l.

Aproximadamente el 60% de estas protenas son de origen

plasmtico y 40% es de origen renal o vas urinarias.

Proteinuria patolgica: En el adulto se considera anormal la

excrecin de ms de 150 mg/24 h.

Proteinuria intensa: 3 a 4 g/24h Una causa frecuente de
proteinuria intensa es el sndrome nefrtico, incluyendo tambin
idiopticas o enfermedad sistmica con efecto renal. Tambin la
glomerulonefritis aguda y crnica. En estos casos puede ir
acompaado de lipiduria o hematuria, pudiendo haber cilindros

eritrocitarios.Clasificacin por concentracin de protenas

Proteinuria moderada: 1 a 3 g/24h Se encuentra en gran nmero
de enfermedades renales sobre todo las glomerulares como las
anteriormente citadas, adems la nefroesclerosis, pielonefritis,
mieloma mltiple, etc. En la piolenefritis aguda aparecen
leucocitos, cilindros leucocitarios, cilindros con clulas epiteliales
tubulares. La proteinuria moderada tambin se puede presentar

en presencia de clculos.
Proteinuria mnima: 0,1 1 g/24 h En pielonefritis crnica donde
puede ser intermitente. En fases inactivas de enfermedad
glomerular. Algunas enfermedades congnitas del rin, como

rin poliqustico.
Proteinurias persistentes Se caracterizan por muestras positivas
por protenas a lo largo de un perodo prolongado

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Proteinuria pre-renal o de rebosamiento Es debido a trastornos no

renales. Se debe a un aumento de la protena plasmtica que
conlleva a una concentracin elevada en el filtrado que supera la

capacidad de reabsorcin
Proteinuria renal Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta
Se da cuando el glomrulo pierde la capacidad de retener las
protenas plasmticas o cuando los tbulos pierden la capacidad

de reabsorber las protenas

Proteinuria pos-renal Generalmente la eliminacin proteica es
pequea.

Se

producen

por

lesiones

tipo

inflamatorio

degenerativo de la pelvis renal, urteres, vejiga, prstata, uretra o

genitales.
Microalbuminuria Se considera un tipo de proteinuria glomerular,
pero por su importancia mejor se analiza por separado. Se
considera microalbuminuria a una elevacin entre 30 300 mg/24
horas. Esta cantidad no se detecta mediante tira reactiva normal.
La microalbuminuria se produce mucho en pacientes diabticos e
hipertensos. Por lo tanto es muy importante en el monitoreo de
dichos pacientes.

6.4. Glucosuria:
La causa ms comn de presencia de glucosa en orina son altos
niveles sricos de glucosa que sobrepasen el umbral renal (170
mg/dl), debido a que no se puede reabsorber tal cantidad. La

diabetes mellitus es la causa principal de glucosuria.

Existen otros factores que pueden influir en la aparicin de

glucosa en orina, aunque los valores sricos sean normales

Entre estos ltimos estn la diabetes renal, glucosuria renal o
glucosuria no diabtica, lo cual es una deficiencia tubular en la

reabsorcin de la glucosa.
Otro caso poco comn es en embarazadas por disminucin de su
umbral renal.

6.5. Hematuria y Hemoglobinuria:

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Se conoce como hematuria a un nmero anormal de eritrocitos en

orina (mayor de 5 por campo de 450X) y hemoglobinuria a la

presencia de hemoglobina libre.

Fisiolgicamente pueden aparecer ambas cuando la muestra se

contamina con fluido menstrual.

En anemias hemolticas u otras enfermedades que lleven a lisis
intravascular, habr un exceso de hemoglobina sobre la

haptoglobina y la hemoglobina ser excretada por rin.

La hematuria glomerular se produce cuando hay dao de la capa

endotelial de las arteriolas glomerulares pequeas.

La hematuria est asociada sobre todo

clculos,

glomerulonefritis aguda y tumores (prstata, vejiga, rin),

desordenes de coagulacin e hipertensin maligna.
6.6. Nitritos:
Muchas bacterias sobre todo Gram negativas producen una
enzima llamada nitrato reductasa que reducen los nitratos a
nitritos. La deteccin de nitritos versus la cantidad de cultivos
positivos es de 50%.

IV.

EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

1. PROPSITO:
Observar microscpicamente en el sedimento urinario elementos
celulares, cilindros, cristales, parsitos, filamentos mucoides y bacterias.
Con el fin de sugerir una patologa del tracto urinario u otras
enfermedades que estn en diferente localizacin.
2. MUESTRA REQUERIDA:
15 mL de orina.
3. MATERIALES:
a. Tubos cnicos de 15 mL .

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b.
c.
d.
e.
f.

Lminas portaobjetos.
Laminillas cubreobjetos.
Marcador para vidrio.
Gradillas para tubos.
Guantes descartables.

4. EQUIPO:
a. Microscopio.
5. PROCEDIMIENTO:
a. Centrifugar durante 5 minutos a 2,500 rpm .
b. Descartar el lquido sobrenadante.
c. Suspender el sedimento urinario golpeando ligeramente con la
mano.
d. Colocar una gota de sedimento entre un porta y un cubreobjetos.
e. Identificar los elementos formes a mayor aumento 40x.
6. FORMA DE REPORTE:
CLULAS EPITELIALES:

reportar

escasas,

moderadas

abundantes.
GLBULOS ROJOS: Reportar el nmero estimado por campo.
LEUCOCITOS: Reportar el nmero estimado por campo.
CILINDROS: se pueden encontrar en la orina los siguientes
cilindros: hialinos, granulosos finos y gruesos, leucocitarios,
hemticos, grasos y creos. Reportar el nmero de cilindros

observados por campo.

FILAMENTOS MUCOIDES:

abundantes.
CRISTALES: se pueden encontrar en la orina los siguientes

reportar

escasos,

moderados

cristales: oxalatos de calcio, acido rico, uratos amorfos, fosfatos

amorfos, fosfatos triples, urato de amonio, leucina, cistina y tirosina.

Reportar en la forma siguiente: escasos, moderados o abundantes.

LEVADURAS: Reportar escasos, moderada y abundantes.
PARSITOS: Se pueden encontrar en orina Trichomonas vaginalis,
Phitirus pubis, huevos y quistes de parsitos por contaminacin con

heces.
GERMENES: Reportar la presencia de bacterias moderadas o
abundantes, solamente cuando se observen ms de 10 leucocitos
por campo.

7. INTERPRETACIN CLNICA:
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7.1. Clulas Epiteliales:

La presencia de clulas epiteliales de tbulos se asocia con el

grado de deterioro del tejido, aunque la mayora de las clulas
reportadas son debido a la descamacin normal, y en el caso de
las mujeres a muestras tomadas inadecuadamente.

7.2. Eritrocitos:
La presencia de sangre en la forma de glbulos rojos o eritrocitos
en la orina indican la posibilidad de alguna enfermedad seria en el
aparato urinario.

7.3. Leucocitos:

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Se encuentra cantidades aumentadas en casi todas las

enfermedades renales y de las vas urinarias, principalmente la

poblacin dominante son los neutrfilos.

Leucocitos: Menos de 6 por campo, se encuentra cantidades
aumentadas en casi todas las enfermedades renales y de las vas
urinarias,

principalmente

la

poblacin

dominante

son

los

neutrfilos.

7.4. Grmenes:
La orina no es un lquido estril, su presencia acompaada de
leucocitos es diagnstico de algn proceso infeccioso en vas
urinarias.

La presencia en una muestra de orina de muchas bacterias sin

leucocitos, es sugestiva de contaminacin, muestra mal tomada, o
que la muestra permaneci mucho tiempo a temperatura

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ambiente sin ser analizada y aument, pues, la flora bacteriana

normal.
7.5. Levaduras e Hifas de Hongos:
En sedimento urinario tambin pueden observarse algunas veces
micelio o blastosporas de origen vaginal, lo cual indica alguna
exacerbacin de la poblacin de Candida o sea una candidiasis
vaginal. Por lo general se reporta: Presencia de pseudomicelio y
blastosporas semejantes a Candida.

7.6. Espermatozoides:
En una orina de origen femenino, puede indicar relaciones
sexuales recientes.

En el hombre indica eyaculacin reciente pero en cantidades muy

elevadas puede indicar eyaculacin retrograda.

7.7. Parsitos:

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Trichomonas vaginalis tambin puede aparecer ocasionalmente

en muestras de orina.

7.8. Cilindros:
Est constituido por geles de protena que toman la forma de los
tbulos renales donde se forman. Estos se forman por dos
mecanismos diferentes:
Por la precipitacin o gelificacin de la protena a partir de
lquido tubular con concentraciones elevadas de soluto.
Por agrupacin de clulas en los tbulos en una matriz de

protena.
Algunos factores que influyen en la formacin de cilindros son:
pH: Los cilindros de protenas tienden a disolverse en
medios alcalinos, por lo que la acidez favorece su formacin
Soluciones concentradas favorecen su formacin
Proteinuria renal o pre-renal es requisito para su formacin,

ya que la protena es bsica para su formacin.

Estasis. Es necesario que el flujo de orina a travs de los
tbulos sea lento para que se pueda dar la gelificacin de la

protena dentro de ellos.

Los principales tipos son: hialino, grasos, granulosos, celulares.
Hialinos: Estn formados enteramente por protena. Su presencia
individual o en bajas concentraciones es normal. Pueden
aumentar despus de ejercicio intenso o en estados febriles.

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Eritrocitarios: Su presencia es patognomnica que el origen de la

hematuria es a nivel de nefrn o tbulos.

Leucocitarios: Identifican que el lugar de la infeccin o inflamacin

es el nefrn o los tbulos. Grasos: son tpicos del sndrome
nefrtico.

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Granulosos: durante el descenso y a travs de tiempo los

componentes

celulares

de

los

cilindros

leucocitarios

eritrocitatrios pueden ir degenerndose dando lugar a los cilindros

granulosos.

Cilindroides: no son cilindros formados en los tbulos sino que es

filamento mucoso que ha tomado esta forma, no es patolgico.

7.9. Cristales

La aparicin de cristales va a depender de la concentracin de las

sales que lo conforman y del pH de la orina.

Son importantes en aquellos casos claves para la formacin de

clculos o que su presencia sea signo de enfermedad metablica.

Enfermedad metablica: cristales de leucina, tirosina.
Orinas cidas: precipitan uratos, oxalatos y cistena. Orinas

alcalinas: precipitan fosfatos.

Sedimento amorfo: trmino muy utilizado para sealar presencia
de formas cristaloides no identificables, puede ser presencia de
cristales fino de uratos (pH bajo) o fosfatos (pH alto).

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