Professional Documents
Culture Documents
Neuropatii infectioase
Bacteriene
Borrelia burgdorferi
Corynebacterium diphteriae
Mycobacterium leprae
Clostridium botulinum
Citomegalovirus
Herpex simplex
Herpes zoster
Rabia
Protozoare
Trypanosoma cruzi
Artropode
Boala muscaturii de capusa
Virale
Virus hepatitic C
Virus hepatitic B
HIV
Sd. Guillain Barre
Sindromul postpolio
Neuropatii infectioase
Accesul infectiei catre sistemul nervos
Boala Lyme
Boala Lyme
Boala Lyme
Afectarea sistemului nervos
Debutul neuropatiei periferice este situat de obicei la distanta
de momentul initial, daca infectia nu este tratata (saptamani
ani)
La 25% dintre cazurile netratate
Poliradiculoneuropatie sau poliradiculopatie
senzitivomotorie cronica usoara, reversibila, de tip axonal
Paralizia periferica de facial
APROXIMATIV 25% DINTRE PACIENTII CU PARALIZIE DE
FACIAL CAUZATA DE INFECTIA CU BORRELIA PREZINTA
AFECTARE BILATERALA
Durerea radiculara
poate mima un eveniment discal acut
Mai frecventa la pacientii europeni
Poate fi asociata cu pleocitoza limfocitara (sd. Bannwarth).
Mononevrita multiplex
Polineuropatia
In formele avansate de boala
Parestezii (furnicaturi, amorteala) la nivelul extremitatilor, durere.
Boala Lyme
Boala Lyme
Diagnostic
Identificarea bacteriilor
Culturi din biopsii cutanate, lichid articular (rareori utile in practica
clinica)
Identificarea AND bacterian in LCR prin PCR
Teste serologice
LCR
Pleiocitoza cu mononucleare
Raport intre nivelul anticorpilor in LCR si in ser
Titruri crescute de anticorpi persista chiar dupa tratamentul corect
si in absenta afectarii neurologice evidente
Boala Lyme
Diagnosticul si tratamentul precoce pot opri
evolutia bolii si pot preveni complicatiile
neurologice
Cine ar trebuie tratat?
Orice subiect muscat de o capusa la care este certificata
prezenta spirochetelor in fluxul sanguin
Subiectii muscati de capusa care prezinta semne clinice
de boala
Femeile gravide muscate de capusa
Persoanele din zone endemice
Boala Lyme
Prevenirea bolii prin inlaturarea rapida a capuselor
(sunt necesare 24-48h inainte ca infectia sa fie
probabila)
Boala precoce sau diseminata
doxiciclina 100 mg x 2/zi, 3 saptamani, sau
amoxicilina 500mg cu probenecid 500mg de 3ori/zi 3 saptamani
Cefuroxim axetil 500 x 2/zi mg po 21 zile
Encefalomielita
Ceftriaxona, cefotaxima sau penicilina iv
Difteria
Goya, 1802-1812
Difteria
Poate afecta orice mucoasa
Angina difteric
Difteria laringian (crup difteric)
rinita difteric,
difterie conjunctival
otita difteric;
difterie anal, vaginal;
difterie cutanat.
Difteria
Angina difterica
Debut treptat cu febr, astenie, grea,
anorexie, false membrane
Faza de stare:
falsele membrane se extind, sunt foarte
aderente
constituite din mucoas faringian
necrozat sub aciunea toxinei difterice
nsoite de edem faringian intens, care se
poate exterioriza.
adenit submandibular i laterocervical
cu periadenit i edem inflamator (gt
proconsular)
Concomitent apar semne generale
Difteria
Polineuropatia difterica
paralizii ale muschilor faringieni si laringieni
datorate efectului local al toxinei (disfagie, voce
nazonata)
la 5-10 zile de la debut
tulburari de vedere
paralizia acomodarii (paralizie ciliara) cu mentinerea
reflexului fotomotor
la 1-2 saptamani de la debut
Difteria
Difteria
Lepra
Lepra
Lepra
Se poate raspandi prin aerosoli,
si rareori prin contact tegumentar
95% din indivizi sunt imuni
natural
Numarul de cazuri a scazut de la
10-20 milioane in 1970 la 286063
de cazuri in 2005
Bacilul invadeaza cu regularitate
sistemul nervos periferic
Lepra
Lepra
Clasificare: OMS, Ridley-Jopling
PAUCIBACILARA (PB)
(fara bacili la suprafata tegumentelor)
I
TT
BT
Indeterminata
Tuberculoida
Tuberculoida de granita
MULTIBACILARA (MB)
(preparatele de la suprafata tegumentului:
minim 1-6 bacili)
BB
BL
granita
LL
-
Forma de granita
Lepromatoasa de
Lepromatoasa
Lepra
LEPRA TUBERCULOIDA
Bacterii putine
Nivel scazut de anticorpi
Imunitate celulara buna
Rezistenta mare la M.
Leprae
LEPRA LEPROMATOASA
Bacterii numeroase
Nivel ridicat de anticorpi
Imunitate celulara absenta
Rezistenta mica la M.
Leprae
Lepra
Afecteaza primar
Tegumentele
Nervii periferici
Ochiul
Mucoasele (nazala)
Nervul mare
auricular
Lepra
Nervul
cubital
Ram cutanat al
radialului
SPE
Nervul tibial
posterior
Datorita anesteziei
traumatismele nu sunt
observate, favorizand
infectia, tulburarile trofice,
pierderea de tesuturi
Lepra
Linii de tratament
Eradicarea M. leprae
Combaterea reactiilor adverse leproase
Reabilitarea
Tratament sulfone
Este posibila recurenta bolii
Pot induce neuropatie periferica
Lepra
Tratamentul reactiilor
leproase
Erithema nodosum leprosum
Corticoterapie cu doze mari (6080 mg/zi)
Thalidomide (300-400 mg/zi)
Botulism
Cauzat de o toxina sintetizata
de Clostridium botulinum
Sapte tipuri antigenice
distincte de toxina (A-G)
Blocarea eliberarii de
acetilcolina la nivelul jonctiunii
neuromusculare
Doze sub 1 g sunt fatale in
administrare IV, IM sau
inhalatorie
Botulism
Toate formele de botulism sunt
datorate absorbtiei toxinei in circulatie
Ingestia de alimente/apa care contin
toxina
toxina este inactivata de caldura si gatirea
normala a alimentelor, si este distrusa prin
clorinarea apei
Botulism
Debutul simptomatologiei 2 ore pana la 8 zile dupa ingestie (in general 12-3 ore),
1-36 ore dupa inhalare
Botulism
Diagnostic
Confirmare prin studiu electrofiziologic (reducerea
amplitudinii PEM; la stimulare repetitiva amplitudinea
creste)
Tratament:
antitoxina (trivalenta) (initial 10000 U i.v., apoi cate
50.000 U i.m./zi pana la ameliorarea clinica,
terapie generala de sustinere
Guanidin hydochloride (50 mg/kg) oarecare utilitate in
combaterea deficitului motor
Vaccinare (toxoid botulinic) in stadiu experimental: serii
de 4 doze, cu rappel la fiecare 2 ani
Herpes
zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
Zoster multiplex
Mielita
Eruptia poate apare in mai multe dermatoame, atat contigue cat si separate,
pe ambele parti ale corpului
Mai frecvent la pacienti imunocompromisi
Herpes zoster
Dermatom toracic
50%
Dermatom cervical
20%
Trigeminal/facial
15%
Dermatom lombosacrat10%
Afectarea teritoriului
trigeminal
Teritoriul ramului oftalmic
cu implicarea ochiului
keratita, uveita, glaucom
secundar, iridociclita
Herpes zoster
Tratament
Analgetice non opioide
Forme severe, in special cefalice, sau la pacienti
imunodeprimati
Famciclovir 500 mg x 3/zi 10-14 zile, Aciclovir 800 mg x 5/zi 10
zile sau Aciclovir I.v. 7,5 mg/kg x 3/zi 7 zile
Scurteaza perioada de durere acuta si accelereaza vindecarea
cutanata
Nu reduc incidenta sau severitatea nevralgiei postherpetice
Rabia
Descrisa in anul 2300 B.C. in codul
mesopotamian Eshnunna.
rabhas, inseamna comportament violent in limba
sanscrita veche.
Rabia
G protein
M Protein
P Protein
N Protein
L Protein
180nm\75nm
Rabia
Rabia
Rabia
Corpi
Negri
Hepatita B
Rar
Mecanism: complexe imune, vasculita
Hepatita C
Incidenta neclara
Vasculita sau alte vasculopatii
Posibil crioglobulinemie
Variante senzitivo-motorii:
Degenerare axonala fara activitate inflamatorie; procesul
imun este directionat impotriva nodurilor Ranvier; nu este
insotita de ddemielinizare
Boala Chagas
Triatoma infestans
Boala Chagas
Boala Chagas
Boala Chagas
Afectarea cardiaca
Afectarea digestiva
Megacolon
Megaesofag
Boala Chagas
Nifurtimox
Benznidazole
O
O2N
N N
S
O
H 3C
NO2
N
H
N
N
O
Boala somnului
Epimastigot
Gazda intermediara:
musca Tsetse (Glossina)
Mod de transmitere:
intepatura mustei
infectate
T. b.
gambiense
T. b. rhodesiense
Boala somnului
Gambiensetripanosomiaza
cronica cu debut
lent
Rhodesiensetripanosomiaza
acuta cu debut
rapid
Infecteaza numai
omul (boala
somnului vest
africana),
transmisa de la
om la om prin
intermediul
vectorului
Infecteaza si animale
(boala somnului est
africana), cu
posibilitatea
transmiterii la om
Primele manifestari :
Febra, rash,
lipotimii
Primele manifestari :
posibil moarte in
lipsa tratamentului
Interval pana la
traversarea
barierei hemato
encefalice si
infectarea SNC:
luni
Interval pana la
traversarea barierei
hemato encefalice
si infectarea SNC:
saptamani
Semnul
Winterbottom:
adenopatie
cervicala
Boala somnului
Boala somnului
Boala somnului
T. B. gambiense
Stadiul 1
Stadiul 2
T.b. rhodiensiense
Stadiul 1
prima linie: suramin (100-200 mg initial, apoi pana la 1g/zi in zilele 1, 3, 7, 14, 21)
a doua linie: melarsoprol (3,6 mg/kg in 3-4 doze/zi, maxim 200-500 mg/doza)
Stadiul 2
Paralizia de capusa
Paralizia de capusa
Identificarea capusei si apoi
inlaturarea ei cu ajutorul unei
pensete duce la recuperarea
dramatica a functiilor neurologice
in interval de cateva ore/zile
Prognostic recuperare rapida si
completa dupa inlaturarea
capusei
Sindromul postpolio