Diagnosticul diferenial al leziunilor orale

Leziuni albe
Non-keratozice:

Pseudomembranoase:
Candidoza

pseudomembranoas acut

Infecii
Arsuri
Traumatisme
Altele

Leziuni albe
Non-keratozice:

Prin modificri ale reliefului epitelial:

Variaii

anatomice:

Linea alba
Granulele Fordyce

Morsicatio

buccarum
Leucoedemul
Maladii ereditare (white sponge nevus, pahionichia
congenital, diskeratoza intraepitelial benign)

Leziuni albe non-keratozice

Candidoza pseudomembranoas acut
Clinic: plci alb-cremoase care la detaare las
leziuni roii, sngernde, pe mucoasa jugal, limb,
palat, la nn, sugar, > 65 ani.
La adultul tnr: trebuie investigat pt. HIV.
Paraclinic: examen micologic: numeroase filamente
miceliene.

Leziuni albe non-keratozice

Traumatisme
Fizice: arsuri
Chimice: produse caustice profesionale,
produse chimice agricole
Medicamente: aspirina, antiseptice (iod)

Leziuni albe non-keratozice

Altele
Toate cauzele leziunilor veziculoase sau
buloase acute sunt responsabile de leziuni
pseudomembranoase, n special eritemul
polimorf i sdr. Stevens-Johnson

Leziuni albe non-keratozice

Variaii anatomice:
Linea alba: linie reliefat orizontal de la comisura
oral la nivelul M3 bilateral (mai evident la obezi
sau la persoane cu disfuncii temporomandibulare)
Granulele Fordyce: glande sebacee heterotopice
granulaii punctiforme alb-glbui net delimitate, mai
ales pe mucoasa labial

Leziuni albe non-keratozice

Morsicatio buccarum
La persoane anxioase: ticul mucrii mucoasei jugale
aspect alb neregulat cu descuamaie i hipertrofia liniei
albe
Leucoedemul
Tent opalescent a mucoasei jugale, cu aspect discret
plicaturat, fr modificri de consisten a mucoasei
Este datorat edemului intracelular
Este mai frecvent la rasa neagr
Nu are semnificaie patologic

Leziuni albe non-keratozice

Maladii ereditare
White sponge nevus:
Transmitere AD
Apare n copilrie, crete progresiv n dimensiuni pn la
adolescen
Asemntor cu leucoedemul, pe mucoasa jugal bilateral (dar
i pe faa ventral a limbii i mucoasa genital)
Examen histopatologic: hiperacantoz, spongioz, keratinocite
cu citoplasma vacuolizat

Leziuni albe non-keratozice

Maladii ereditare
Pahionichia congenital
AD
Asociaz: pahionichie, hiperkeratoz palmoplantar,
leziuni albe ale mucoasei orale
Diskeratoza intraepitelial benign
AD
Asociaz: leziuni oculare cu cecitate temporar i
leziuni albe orale

Leziuni albe
Keratozice:

Leucoplaziile
Boli definite:

Lichenul plan
Lupusul eritematos
Psoriazisul
Infecii (candidoze cronice, leucoplazia oral proas,
HPV, sifilis)
Maladii ereditare (b. Cowden, sdr. Zinsser-Cole-Engman,
Darier, hiperkeratoza focal palmo-plantar)

Leziuni albe keratozice

Leucoplaziile
Leziune alb asimptomatic:

Leucoplazie n plci plane

Leucoplazie papuloas
Leucoplazie nodular sau verucoas

Examen

displazie

histopatologic: diferite grade de

Leziuni albe keratozice

Lichen plan
Formele clinice: reticular, papulos sau n plci
Localizare de elecie: mucoasa jugal, limba
Examen histologic: hiperkeratoz (orto,para) i
hiperacantoz neregulat, vacuolizarea MB cu
distrugerea interfaei, infiltrat n band

Leziuni albe keratozice

Lupus eritematos
La 1-40% din pacienii cu lupus sistemic sau cutanat
Leziunile pot fi keratozice, eritematoase sau erozive
Leziunile lupice keratozice sunt asemntoare celor din lichen plan:
zon central atrofic eritematoas cu o bordur keratozic (striuri
albe radiare discret reliefate); zona central poate prezenta
teleangiectazii sau keratoze punctiforme
Localizare de elecie: mucoasa jugal, buza inferioar, palatul.
Examen histologic: hiperortokeratoz, vacuolizarea MB, edem n
corion.

Leziuni albe keratozice

Psoriazis
Keratoze n plci alb-glbui sau alb-gri
Asociaz leziuni cutanate
Examen histologic

Leziuni albe keratozice

Infecii
Candidoze cronice: keratoze nodulare
Leucoplazia proas: keratoz specific la
imunodeprimai
HPV: veruci vulgare, hiperplazie focal Heck (papule
sau noduli sesili multipli), condiloame acuminate
(BTS)
Sifilis: keratoza sifilitic manifestare de sifilis
tardiv, asociaz glosita scleroas

Leziuni albe keratozice

Maladii ereditare
Cowden: AD, asociaz hamartoame multiple
i carcinoame (sn, ovar, tiroid); papule sau
noduli albi coalesceni, pe gingii
Sdr. Zinsser-Cole-Engman: keratoze orale cu
potenial de transformare malign

Leziuni eroziv-ulcerative
Ulceraii

recurente:

Aftoze (Behcet, SAR)

Eritem polimorf postherpetic
Enterocolopatii

Leziuni eroziv-ulcerative recurente

SAR
3 forme clinice
Trebuie investigate cauzele:

Crohn, rectocolita hemoragic, boala celiac,

deficit de B12, fier, folai,zinc,
neutropenia ciclic idiopatic,
agranulocitoza,
medicamente (nifluril, sruri de aur, D-penicilamina)

Leziuni eroziv-ulcerative
Sdr. Behcet
Criterii de diagnostic clinic:

Obligatoriu: afte orale recidivante

2 din urmtoarele:

Afte genitale recidivante

Leziuni oculare
Leziuni cutanate
Semnul patergiei

Leziuni eroziv-ulcerative
Eritemul polimorf bulos
Condiie plurifactorial caracterizat printr-o erupie
acut autolimitat, cu interesare cutanat i/sau
mucoas i evoluie recidivant
Deschiderea bulelor determin eroziuni foarte
dureroase cu baza acoperit de fibrin, neindurat,
cu marginile plane, nconjurate de o areol
eritematoas
Sunt respectate gingiile
Vindecare n 2-4 sptmni

Leziuni eroziv-ulcerative
Enterocolopatii
Boala Crohn: poate asocia afte sau ulceraii lineare
cu marginea hiperplazic la nivelul anurilor
gingivojugale sau hipertrofie i edem al mucoasei
jugale realiznd un aspect de pavaj sau
macrocheilit fisurar
Rectocolita ulcero-hemoragic se poate manifesta
cu ulceraii orale
Piostomatita vegetant se poate asocia unei tulburri
gastro-intestinale

Leziuni eroziv-ulcerative

Ulceraii acute:

Cu atingere cutanat:

Eritem polimorf
Sdr. Lyell
Dermatoze buloase autoimune
Lichen plan oral eroziv
Infecii (bacteriene, virale, fungice, parazitare)
Boli de sistem (lupus eritematos sistemic, vasculite)

Fr atingere cutanat:

Traumatisme
Carcinom epidermoid
Hemopatii
Infecii virale (HSV, Coxsackie)
Medicamente

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat
Eritem

polimorf: gingiile de obicei respectate

Bule care se deschid i las eroziuni dureroase,

cu margini plane, baza supl, fundul acoperit de
fibrin
Uneori localizare doar pe mucoasa bucolabial

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat
Sdr.

Lyell: necroz cutanat ntins

Atingerea mucoasei orale quasiconstant,

precede leziunile cutanate cu 1+3 zile
Eroziuni dureroase, leziuni crustoase pe
semimucoasa buzelor, hipersialoree, dificulti n
alimentaie
Sunt responsabile medicamente (sulfamide,
AINS, antiepileptice) administrate cu 7+21 zile
nainte de apariia erupiei

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat

Dermatoze buloase autoimune

Pemfigus vulgar: dermatoz autoimun
intraepitelial

Atingerea oral e obinuit inaugural

Eroziuni neregulate pe fond eritematos, fr tendin la
vindecare spontan
Diagnostic histopatologic i imunohistochimic

Dermatoze buloase subepiteliale: eroziuni cu fundul

galben-gri acoperit de fibrin

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat
Lichen

plan eroziv

Faa dorsal i marginile limbii, mucoasa jugal

Eroziuni mari, neregulate, uor deprimate,
dureroase; mucoasa din jur este eritematoas,
strlucitoare, depapilat (pe faa dorsal a limbii)
Asociaz striuri albe caracteristice
Diagnostic histologic

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat

Infecii

Bacteriene: sifilis, tuberculoz, gingivita streptococic

acut, ancrul moale, difterie, febr tifoid, tularemie, lepr
Virale: herpes (primoinfecie, herpes recurent), varicel,
zoster, coxsackie, CMV, mononucleoza infecioas
Micotice: blastomicoza, histoplasmoza, criptococoza,
sporotricoza, aspergiloza, coccidioidomicoza
Parazitare: leishmanioza, miaza

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat

Sifilis

ancrul leziunea din sifilis primar: ulceraie rotunjit, cu

contur regulat, suprafaa neted, lucioas, baza indurat,
indolor + adenopatie satelit dur, mobil, indolor
Plcile mucoase leziuni din sifilis secundar: aspect
polimorf: eroziuni, ulceraii superficiale acoperite de un
depozit alb-gri
Gomele leziuni din sifilis teriar: pot ulcera

Diagnostic: examen microscopic cu cmp ntunecat

i iluminare lateral (ultramicroscopie), teste
serologice

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat
Tuberculoza

Atingerea mucoasei orale rar, secundar de

obicei unei atingeri pulmonare
Ulceraie cronic, indolor, neregulat, cu o
margine fin, ru delimitat, cu suprafaa
vegetant

Diagnostic:

ex. microscopic, ex. histologic

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat
Varicela

Exantem maculo-veziculos + atingere oral

asemntoare stomatitei herpetice, dar cu
respectarea gingiilor

Zona

zoster

Ulceraii orale superficiale, necrotice, unilaterale,

dureroase

Ulceraii acute:
Cu atingere cutanat

Lupus eritematos sistemic

Eroziuni superficiale concomitente cu puseele bolii

Criteriu de diagnostic

Vasculite

Granulomatoza Wegener: ulceraii palatinale sau gingivale

(ex histo)
Maladia Horton: ulceraii i necroz a limbii + necroza
scalpului; cefalee fronto-temporal, claudicaia muchilor
masticatori (ex histo al arterei temporale)

Leziuni eroziv-ulcerative fr atingere

cutanat
Traumatisme
De obicei ulceraie unic cu aspect variabil n funcie
de cauz: protez dentar neadaptat, resturi
radiculare, muctur accidental (n special dup
anestezie loco-regional).
Se vindec n 7-10 zile dac se trateaz cauza
Persistena peste 3 sptmni impune biopsie

Leziuni eroziv-ulcerative fr atingere

cutanat
Carcinom epidermoid
90% din tumorile maligne orale
Intoxicaie alcoolo-tabagic
Sex masculin, peste 50 ani
Sediul: buza inferioar, limba, planeul oral
Fisur sau ulceraie superficial nedureroas
Criterii de malignitate: fisurarea sau burjonarea
marginilor, induraia, fixarea de planurile subiacente,
adenopatie cervical sau alte leziuni precanceroase
(eritroplazie, leucoplazie).

Leziuni eroziv-ulcerative fr atingere

cutanat

Hemopatii

Leucemii (mai ales acute): necroze i ulceraii asociate cu

peteii, echimoze i hemoragii gingivale
Agranulocitoza: ulceraii orale precoce, acoperite de
pseudomembrane alb-gri, fr halou eritematos, pe palat, gingii,
limb, amigdale
Alte maladii hematologice: Hodgkin, limfoame non-Hodgkiniene,
mycosis fungoides
Deficitul de fier, zinc, folai, vit B12 predispun la apariia de afte
orale

Leziuni eroziv-ulcerative fr atingere

cutanat
Afeciuni

iatrogene

Medicamente: methotrexate, azathioprina,

izoniazida, antivitamine K: ulceraii care se
vindec obinuit la ntreruperea terapiei
Radioterapia cavitii orale: ulceraie sever cu
cicatrizare dificil
Boala gref contra gazd: atingere oral
descuamativ, eritematoas i ulcerativ

Leziuni eroziv-ulcerative fr atingere

cutanat

Gingivita acut ulcero-necrotic

Aduli tineri
Anaerobi, bacili fusiformi, Borrelia vincenti
Factori predispozani: stress, tabac, traumatisme locale,
igien deficitar, imunodepresie
Ulceraie cu necroz a papilei interdentare i gingiei libere,
acoperit de un depozit galben-gri
Inflamaie, gingivoragie, hipersialoree
Febr, adenopatie regional inflamatorie

Leziuni eroziv-ulcerative fr atingere

cutanat
Gingivostomatita

Leziuni veziculoase care se deschid rapid

determinnd eroziuni glbui, confluente, pe fond
eritematos, dureroase
Febr, adenopatie cervical
Rezoluie spontan n 10 zile

Herpes

herpetic

simplu recurent

Eroziuni mici grupate n buchet, de obicei pe palat i

gingii
Recurenele pe aceleai zone le difereniaz de afte

Leziuni eritematoase

Eritroplazia:

Infecioase:

Candidoze
Histoplasmoza
Tuberculoza

Dermatoze:

Displazie
Carcinom in situ
Carcinom invaziv

Lichen plan
Lupus
Psoriazis

Stomatite:

Eritematoas simpl
Eritemato-pultacee
Eroziv-ulcerativ
Nicotinic
Ulcero-membranoas

ERITROPLAZIA

Zon roie bine delimitat pe mucoasa oral care nu

poate fi clasificat ca inflamaie sau o alt boal i la
care ex. Histopatologic relev o displazie sau un
carcinom
3 forme clinice:

Omogen: plac uniform eritematoas

Forma punctat: aspect granular, neregulat, alternnd cu
zone de mucoas normal
Forma eritroleucoplazic

ERITROPLAZIA

Testul cu albastru de toluidin

Albastru de toluidin pulvis 1 g

Acid acetic
10 cc
Alcool absolut
4 cc
Ap distilat
86 cc

Se aplic pe suprafaa bine uscat; dup 1 minut se

aplic acid acetic 1%
Testul este pozitiv dac apare o coloraie albastr

ERITROPLAZIA

Test cu albastru de toluidin

Negativ

Pozitiv

Suprimarea factorilor iritani, tabac,

proteze, 2 sptmni

biopsie

Dispariia leziunilor

Persistena
leziunilor

Supraveghere

Biopsie, ex
micologic

CAUZE INFECIOASE
Candidoza

cronic atrofic (stomatita de

protez)
Candidoza atrofic acut
Excepional: tuberculoz, histoplasmoz

DERMATOZE:

Lichen plan eroziv i atrofic

Lupus eritematos cronic: zone roii atrofice (eventual cu
telangiectazii) alternnd cu zone albe keratozice pe
mucoasa jugal sau labial
Lupus eritematos sistemic: eritem izolat, eroziuni
ulceraii nconjurate de un halou rou sau alb
Psoriazis: leziuni eritematoase circulare i plci albe sau
gri

STOMATITE

Stomatita eritematoas simpl: simpl congestie a mucoasei, semne

funcionale srace
Stomatita eritematopultacee: congestie i descuamare exagerat a
epiteliului; semne funcionale marcate
Stomatita eroziv: eroziuni dureroase cauzate de : intoleran la
medicamente, micoze, lichen, sifilide secundare
Stomatita ulceroas: poate fi secundar unei stomatite veziculoase sau
buloase (ulceraii bine delimitate sau prezena la periferie a unui gulera
de descuamare)
Stomatita nicotinic: plac alb presrat de puncte roii pe palatul dur
Stomatita ulcero-membranoas Vincent (infecie cu fusospirochete):
prodrom de 1-2 zile, eritem difuz care debuteaz la nivelul gingiilor apoi
se extinde la mucoasa jugal, labial i mai rar pe palat, amigdale