Chapter 54

Pendekatan dual plane pada pembesaran payudara

Steven Teitelbaum

Sejarah
Pilihan implan payudara saku memiliki efek yang besar pada tampilan payudara
yang diperbesar. Bersama dengan pilihan alat yang digunakan merupakan
keputusan preoperatif yang penting. Manifestasi klinis dari pilihan ini mungkin
tidak nyata dalam beberapa tahun karena beberapa efek implan pada jaringan
lunak terjadi secara bertahap. Lokasi saku yang paling banyak disebutkan adalah:
(1) submuscular total (subserratus dan subpectoral); (2) retropectoral parsial
(dibelakang pectoralis yang berasal dari iga kiri); (3) subfascial (diantara fascia
otot pectoralis dan otot pectoralis); (4) submammary ob subglandular (diantara
payudara dan fascia pectoralis. Submuscularis total lebih sering merupakan teknik
rekonstruksi dan lebih jarang dilakukan untuk pembesaran karena diseksi yang
lebih menyakitkan dan kesulitan untuk menciptakan lipatan payudara yang dalam.
Subfascial jarang dilakukan karena tidak adanya data yang menunjukkan
kepuasan. Dengan cakupan diseksi lebih panjang 0,5-1 mm daripada
submammary klasik, prosedur ini hanya merupakan variasi dari saku
submammary. Rectopectoral dan submammary adalah metode paling populer.
Para pendukung masing-masing teknik dengan cepat menunjukkan keuntungan
yang berbeda dari teknik mereka dan kerugian dari yang lain. Komentar tersebut
seringkali tepat. Tetapi komentar tersebut tidak selalu berlaku untuk semua situasi.
Memang terdapat jenis payudara membuat keuntungan dan kerugian dari salah
satu saku membuatnya menjadi pilihan yang lebih baik. Meski begitu, beberapa
kekurangan dari saku yang disukai tetap menjadi masalah. Dual plane pertama
kali diterbitkan oleh John Tebbetts pada tahun 2001 merupakan hal yang ideal,
yang memungkinkan implan untuk secara simultan berada retropectoral dimana
alat tersebut paling membutuhkan cakupan, dan retromammary yang memerlukan
aposisi langsung ke payudara. Hal ini memungkinkan pencapaian yang sempurna
dari kedua manfaat pada saat yang bersamaan, sambil meminimalkan trade-off
terkait pemilihan satu dari dua saku. Oleh karena itu memiliki kekurangan,

daripada cara "miliki kue dan memakannya juga", pada dasarnya menggunakan
kedua saku sekaligus, menggunakan setiap saku untuk mendapatkan manfaatnya.
Submammary dan retropectoral parsial merupakan hal yang ekstrim, dual plane
menjadi pilihan yang kontinyu memberikan zona abu-abu diantaranya. Operasi
dimulai dengan pembuatan saku retropectoral parsial. Dengan hati-hati dibagi
sepanjang lipatan inframammary yang memungkinkan bagian tepi otot ke arah
superior sehingga terdapat area submammary kecil dan area subpectoral besar
sehingga disebut dual plane. Dengan mengganggu penempelan otot ke kelenjar
atasnya, otot dapat secara bertahap dinaikkan, sehingga mengurangi proporsi saku
subpectoral dan meningkatkan proporsi saku submammary. Keuntungan yang
diklaim saku retropectoral parsial didominasi cakupan sepanjang sternum dan
melintasi perbatasan superior dari implan; dual plane mempertahankan hal
tersebut. Keuntungan yang diklaim submammary adalah untuk mengarahkan
tekanan implan pada tiang lebih rendah; dual plane mempertahankan hal tersebut
juga (Gambar 54.1).
Kriteria untuk saku ideal
Kemampuan kami untuk menentukan saku yang ideal untuk situasi tertentu
tergantung dengan kriteria yang kami pilih untuk menentukannya. Keputusan
subjektif yang memungkinkan masalah tertentu ditekankan dan masalah yang lain
diabaikan, hal yang penting untuk mencoba mengukur semua masalah yang terkait
dan membandingkan masing-masing metode satu sama lain. Selama beberapa
dekade terakhir, tingkat operasi ulang yang diterbitkan dalam studi PMA tidak
berubah meskipun adanya penggunaan implan yang berbeda, tetap konsisten
sekitar 20% dalam tiga tahun. Dalam sebuah studi, satu orang ahli bedah
mencapai 0% dalam 3 tahun berbeda dengan rata-rata 13,9% untuk semua dokter
dalam studi. Secara bersama-sama, dua temuan ini menunjukkan bahwa hasil di
pembesaran payudara ditentukan oleh jenis perangkat daripada oleh faktor lain
(Gambar 54.2).

Karena tidak adanya data ahli bedah harus kembali ke anecdote. Tetapi ketika data
ditemukan maka akan mengalahkan anecdote. Dari semua hasil, pengukuran hasil
yang paling menentukan adalah tingkat operasi ulang, karena merupakan titik
akhir yang tak terbantahkan. "Puas" atau "senang" dari pasien tidak tepat dan
tidak dapat dinilai, dan karena kita memiliki pasien yang terlihat bahagia dengan
hasil yang indah meskipun terdapat masalah penting, sehingga tidak memenuhi
syarat hasil yang memadai yang dapat digunakan untuk menilai kualitas operasi.
Insidensi mutlak operasi ulang hanya menceritakan bagian dari cerita: seberapa
besar masalah juga harus diperhatikan. Beberapa mungkin kecil atau
mengganggu, sementara yang lain mungkin deformasi dan bahkan tidak dapat
diperbaiki. Oleh karena itu tidak cukup hanya dengan menghitung komplikasi,
tetapi juga mempertimbangkan keparahannya. Data dual plane secara obyektif
menunjukkan bahwa prosedur ini berhasil mempertahankan keunggulan dari
kedua saku sementara mengurangi trade-off terkait dengan memilih satu saku.
Kemanan pilihan selanjutnya dalam hal hasil yang tidak memuaskan merupakan
hal penting: jika rencana A masih merupakan pilihan yang layak setelah rencana
B, tapi Rencana B tidak akan setelah rencana A, maka hal tersebut menunjukkan
keuntungan untuk memulai dengan Rencana B. Akhirnya, hasil akhir perlu dinilai
pada interval waktu yang panjang setelah operasi. Perubahan yang permanen,
progresif, dan tidak dapat diperbaiki dapat terjadi pada beberapa tahun setelah
payudara diperbesar. Kelayakan cakupan jaringan perlu dinilai pada interval
terpanjang, mungkin hingga dekade. Data jangka panjang tersebut mungkin
sedikit, tetapi karena pentingnya perubahan tersebut pada payudara, pada titik
tersebut anekdot dan ekstrapolasi dari hasil jangka pendek harus dipertimbangkan
(Gambar 54.3; Tabel 54.1).

Gambar 54.1 Ketiga tipe dual plane. A. Dual plane tipe 1, B. Dual plane tipe II,
C. Dual plane tipe 3

Gambar 53.2 Saku Retromuscular sering dikritik karena menyebabkan tingginya

implan. Dalam hal ini, diseksi adalah tumpul / transaxillary. Otot dibagi bersama
IMF di sebelah kiri, tetapi tidak benar. Ini bukan kelemahan prosedur itu sendiri,
tetapi dari pelaksanaannya dalam contoh khusus ini.

Gambar 54.3 A dan B Pra operasi. B & D, pascaoperasi. Anekdot yang anekdot,
tapi kadang-kadang itu adalah yang terbaik yang kita miliki. Jika ada yang
meragukan pentingnya cakupan otot, mereka harus ditampilkan serangkaian
pasien dengan jaringan sangat tipis, dengan implan saline tampak seperti ini, 11
tahun setelah operasi, bebas dari kapsuler contracture, tepi terlihat atau beriak.

Kasus-kasus seperti ini berlimpah, tetapi ada beberapa contoh dari pasien di
bawah payudara atau subfasia pada interval ini yang terlihat ini baik.

Gambar 54.4 Cakupan jaringan selalu menjadi prioritas, terutama superior dan
medial. Ia memegang impan di tangannya meniru apa yang terjadi di dalam
payudaranya. Dengan cakupan otot di tiang atas, deformitas seperti akan jarang
jika pernah terjadi.
Gambar 54.5 Ini bukan contracture kapsuler. Ini adalah implan di bawah
payudara. Payudara lembut. Pasien memilih ini atas perintah dokter bedah untuk
menghindari cacat animasi. Tetapi bahkan di istirahat, deformitas signifikan
adalah hadir; tidak ada pengganti untuk cakupan jaringan lunak.

Rasa sakit dan pemulihan

Secara umum, terdapat sedikit rasa sakit pada pendekatan submammary, karena
pendekatan submuscular sensitif terhadap trauma dan otot atasnya untuk
peregangan. Namun data terbesar yang pernah ada pada nyeri pasca operasi
menunjukkan bahwa masa pemulihan 24 jam tanpa menggunakan narkotika atau
pompa nyeri bisa rutin dicapai dengan pendekatan dual plane. Operasi tanpa darah
dan menghindari adanya trauma tulang rusuk mengelakkan rasa sakit yang khas
dialami dari tulang rusuk pada pasien submuscular. Elevasi yang tepat, lembut,
dan tanpa darah dari otot pectoralis lumpuh karena hasil anestesi akibat trauma
pada otot.

Penulis ini telah secara rutin telah menggunakan teknik ini selama bertahun-tahun,
dan hanya menggunakan ibuprofen untuk nyeri pasca operasi untuk mammaplasty
di semua bidang, termasuk dual plane. Pasien dual plane rutin pergi keluar untuk
makan malam, mandi, dan mencuci serta menyikat rambut mereka sendiri malam
setelah operasi. Mereka menggambarkan perasaan sebagai "ketat", sebuah
"tekanan", "nyeri", atau "seperti bekerja keras". Ketika teknik yang sama
diterapkan pada pendekatan submammary, pasien biasanya merasa sedikit kurang
kaku dan sakit daripada pasien dual plane, namun kedua kelompok masih
konsisten mencapai "24 jam" pemulihan. Perbedaan yang ada hanya sedikit,
tercatat hanya untuk satu atau dua hari, dan tidak ada konsekuensi nyata.

Gambar 54.6 Pasien ini hanya memiliki penghapusan implan subpectoral. garis
putus-putus menunjukkan perbatasan caudal dari pectoralis. Meskipun dia
memiliki saku "Retromuscular", implan itu sendiri memiliki diabaikan jika
cakupan apapun otot begitu tinggi itu bisa menutupi hanya sedikit implan, dan
tekanan mungkin mendorong implan. Meskipun otot nya masih melekat pada
sternum, otot telah secara tidak sengaja terlepas dari parenkim atasnya.
Gambar 54.7 Pasien ini memiliki capsulectomy submammary dan kemudian
memiliki saku submuscular dibedah. Ini menggambarkan prinsip dasar dari DP.
Dengan tidak lampiran otot untuk parenkim atasnya, otot ini nuansa jendela
sangat superior. Pendekatan DP mengakui pentingnya menjaga lampiran yang
ketika itu penting untuk menjaga otot inferior untuk mempertahankan cakupan,
dan menekankan pentingnya rilis bertahap dan tambahan dari mereka untuk
memungkinkan dikendalikan elevasi vertikal dari otot dan paparan dari parenkim
di bawah payudara ketika tuntutan situasi

Gambar 54.8 Argumen yang paling umum untuk penempatan di bawah payudara
adalah untuk berurusan dengan involusi postpartum dan pasien ptosis yang tidak
ingin bekas luka mastopexy. Namun kelompok ini memiliki jaringan tertipis dan
paling rentan untuk meregangkan dan menipis. A, Seorang pasien hanya dua
tahun setelah itu Prosedur; perhatikan atrofi parenkim ekstrim dan penipisan kulit.
B, Catatan perbaikan masih mencatat dua tahun setelah konversi ke dual plane

Cakupan dan peregangan

Cakupan jaringan lunak adalah satu masalah yang paling penting yang
mempengaruhi hasil jangka pendek dan panjang setelah pembesaran payudara.
Dengan cakupan yang memadai, tepi implan kurang terlihat, dan payudara terlihat
lebih alami. Setiap lipatan atau penyimpangan dengan shell implan lebih
tersembunyi. Dengan jaringan yang lebih banyak di atasnya, alat ini kurang jelas.
Dengan cakupan jaringan kurang, tepi implan lebih terlihat, payudara terlihat
lebih ditambah, dan lebih mudah untuk merasakan implan (Gbr. 54,4). Dalam
jangka panjang, perubahan ini menjadi lebih mendalam. Implan memberikan
tekanan pada payudara, dan parenkim secara bertahap akan tertekan dan terjadi
atrofi. Kehadiran implan menarik dan menipiskan kulit. Hal ini terjadi pada
implan di semua posisi. Tidak ada studi yang pernah mengacak pasien dari jenis
jaringan yang sama dan ukuran implan dan mengikuti mereka selama waktu yang
cukup untuk kesimpulan ilmiah yang akan dibuat. Tapi sejumlah besar
pengamatan klinis dan logika (lihat Gambar 54.3 dan Gambar 54.5) menawarkan
kita guideline. Contoh pasien submammary dengan atrofi parenkim parah
berlimpah, sementara pasien retropectoral dengan karakteristik serupa jarang
terlihat. Meskipun implan mungkin seolah-olah telah ditempatkan "di belakang
otot", operasi sekunder sering menunjukkan bahwa otot telah avulsi dari kedua
7

lipatan inframammary dan sternum, dengan demikian mengorbankan cakupan

kritis yang kita bicarakan (Gambar 54.6).

Masalah-masalah ini terkadang terlihat dalam satu atau dua tahun, tetapi sering
dapat terjadi dalam waktu yang lama. Kita harus menyadari masalah ini dan
mengingatkan diri kita bahwa kita perlu membuat sebuah hasil yang akan terlihat
baik tidak hanya untuk tahun, tetapi selama beberapa dekade. Sebagai seorang
yang melihat banyak masalah sekunder, saya dapat menyatakan dengan tegas
bahwa pasien subglandular lebih sering terjadi, dengan masalah yang lebih parah,
dan dengan masalah yang tidak terpecahkan daripada pasien subpectoral atau dual
plane. Penipisan jaringan pada pasien submammary juga merupakan masalah
yang sulit untuk memperbaiki, sering membutuhkan peralihan ke posisi
retropectoral parsial atau dual plane. Tetapi ketika ada saku subglandular, cakupan
di saku retropectoral selamanya terganggu. Meskipun dapat menggunakan jahitan
untuk meletakkan kembali otot ke kelenjar, tepi kaudal tidak pernah dapat
dipertahankan sehingga selamanya merusak cakupan bagain bawah. Penarikan
jahitan Marionette telah dijelaskan untuk menekan otot dalam situasi ini, tetapi ini
juga tidak dapat mencapai tingkat yang cakupan yang sama antara otot dan
kelenjar yang melapisi yang memang tidak pernah terganggu (Gambar 54.7).
Dalam hubungannya dengan penipisan, sering ada peregangan progresif kulit,
terkadang memerlukan mastopexy. Bahkan jika mastopexy ini akan menjadi tak
terelakkan di masa depan dengan retropectoral atau dual plane parsial, pasien
tersebut sering memiliki penipisan jaringan lunak atau kontraktur kapsuler selain
kulit yang tertarik. Hal ini membutuhkan perubahan saku dan kemungkinan
capsulectomy selain mastopexy, yang dapat menjadi prosedur berisiko daripada
jika implan sudah mulai keluar dual plane atau retropectoral parsial. Kombinasi
revisi sekunder terjadi begitu sering sehingga upaya harus dilakukan pada saat
operasi sehingga hal ini tidak terjadi (Gambar 54.8 lihat juga Gambar 54.5.). Jika
cakupan jaringan memadai, hampir tidak berpengaruh dengan apa yang terjadi
dengan implan; kontraktur kapsuler mungkin kurang terlihat; implan bentuk

suboptimal mungkin kurang bermasalah; lipatan implan mungkin sulit untuk

dibedakan. Ini adalah alasan kuat untuk memilih saku retropectoral parsial atas
saku submammary. Tetapi apa yang harus dilakukan jika ada ptosis kelenjar atau
mengerut tiang rendah dan jaringan tipis? Retropectoral parsial lebih disukai
untuk masalah cakupan jaringan, tetapi submammary mungkin diperlukan untuk
memungkinkan ekspansi yang lebih baik dari tiang yang lebih rendah. Dual plane
memecahkan dilema ini dengan memungkinkan bagian atas dan bagian dari
implan yang akan ditutupi oleh otot, sementara bagian lebih rendah, bagian yang
perlu untuk didorong langsung pada kelenjar untuk memperluas dan mengisinya,
dapat diizinkan untuk berada di aposisi langsung. Mencapai cakupan yang
memadai adalah tujuan akhir. Cakupan "maksimum" harus menjadi tujuan.
Hampir tidak ada masalah jangka panjang yang tidak dapat dipecahkan ketika
jaringan lunak substansial tersedia, dan ada beberapa masalah yang harus
diperbaiki ketika jaringan lunak tidak tersedia. Dalam kasus apapun, penurunan
cakupan dengan dual plane relatif pada retropectoral parsial beralasan dan
dikendalikan.
Akses ke parenkim
Keuntungan yang paling terlihat dari submammary daripada retropectoral parsial
disebabkan tekanan langsung implan yang dapat dibuat terhadap kelenjar. Hal ini
dapat membuatnya terlihat kurang kosong, dan tekanan dapat lebih memperluas
tiang ketat rendah. Jika di belakang otot, otot dasarnya melindungi konfigurasi
yang sudah ada sebelumnya dari tiang lebih rendah, menghambat kemampuan
implan untuk mendorong dan mengisinya. Dan jika koneksi berserat yang lemah
antara otot pectoralis dan kelenjar payudara memungkinkan kelenjar untuk slip,
relatif terhadap otot, penempatan implan terhadap jaringan payudara dapat
membantu mengurangi tingkat migrasi jaringan rendah. Jika tidak, penempatan
subpectoral masih memungkinkan kelenjar untuk turun inferior relatif terhadap
otot (Gambar 54.9 dan 54.10). Tergantung pada derajat rilis dengan dual plane,
keunggulan dari pendekatan submammary ini dapat hampir sepenuhnya tidak
disadari dengan pendekatan dual plane. Cakupan yang diawetkan superior dan

medial biasanya memungkinkan untuk cakupan otot mana yang paling

membutuhkan: superior dan sepanjang perbatasan sternum medial.
Kontraktur kapsuler
Kontraktur kapsuler masih tetap menjadi penyebab utama operasi ulang dalam
studi PMA, namun publikasi menggunakan irigasi antibiotik dan saku dual plane
telah mengakibatkan beberapa kontraktur kapsuler dilaporkan sampai saat ini.
Apakah itu khusus karena dual plane atau faktor-faktor lain, seperti irigasi, tidak
sepenuhnya jelas. Tetapi cukup untuk mengatakan bahwa tarif kontraktur kapsuler
dilaporkan terendah adalah dengan posisi dual plane, dan tidak ada data
menunjukkan keuntungan untuk retropectoral parsial atas dual plane. Dual plane
adalah pilihan ideal.
Mamografi
Mengingat sifat kanker payudara, mengoptimalkan kemampuan untuk mendeteksi
kanker secara dini harus tetap menjadi prioritas. Penulis telah menyarankan
keuntungan untuk retropectoral atas penempatan submammary untuk hal ini,
tetapi tidak jelas apakah keuntungan adalah langsung karena lokasi anatomi relatif
otot itu sendiri, atau karena kapsuler tingkat kontraktur lebih rendah di bawah
otot. Cukuplah untuk mengatakan, mammogram terganggu ketika jaringan
payudara tidak dapat ditarik keluar dan jauh dari implan dan ditempatkan antara
pelat mammogram, seperti ketika implan sulit, ada implan relatif besar untuk
jaringan payudara, atau alasan lain yang membatasi tarikan dari jaringan ke depan.
Sementara ada penelitian telah secara khusus dibandingkan sensitivitas
mammogram antara saku tersebut selama jangka waktu yang panjang, insiden
rendah kontraktur kapsuler dan cakupan yang luas berotot atas implan dual plane
menunjukkan bahwa ini tidak akan menjadi masalah. Dalam setiap kasus, peran
MRI di skrining untuk kanker payudara meningkat, bahkan untuk wanita tanpa
implan payudara. Dan karena implan tidak mempengaruhi sensitivitas, seluruh
masalah ini dapat segera diperdebatkan.

10

Gambar 54.9 Stabilitas jangka panjang dari hasil dalam post partum pasien
atrofi / ptosis dengan implan di posisi ganda pesawat menunjukkan nilai implan
ukuran yang tepat dan cakupan jaringan.

Gambar 54.10 Payudara yang mengerut sering disebut-sebut sebagai alasan

untuk submammary, karena memungkinkan mencetak dari tiang lebih rendah.

11

Dalam hal ini, ditampilkan di sini di 5 tahun pasca operasi, DP II dilakukan,

memungkinkan otot untuk naik ke batas bawah areola. Ini parenkim terbuka untuk
seluruh tiang lebih rendah payudara, yang memungkinkan untuk dibentuk seperti
halnya ia telah yang ini telah penempatan di bawah payudara, tapi dengan
pemeliharaan otot cakupan superior dan medial, yang membantu untuk
mengaburkan batas implan.

Animasi otot
Kurangnya gerak implan yang signifikan atau distorsi dengan kontraksi pectoralis
adalah keuntungan yang signifikan dari posisi relatif submammary ke saku
retropectoral parsial. Tapi itu tidak cukup untuk melihat pasien subpectoral
bermasalah dengan masalah animasi: ahli bedah juga harus menyadari pasien di
submammary dengan implan visibilitas signifikan bahkan di istirahat. Deformitas
dari pasien tipis dengan implan subglandular saat istirahat biasanya lebih
mendalam dari seorang pasien retropectoral parsial selama kontraktur maksimal.
Dengan pendekatan dual plane, pectoralis sepanjang lipatan inframammary (IMF)
menghilangkan kekuatan yang mungkin mengalihkan perhatian implan superior.
Sementara asal medial sepanjang sternum dapat tertekan dan sedikitke lateral
implan pada kontraksi yang kuat, mereka jarang menyebabkan deformitas yang
signifikan (Gambar 54.11) Tentu saja, ada beberapa gerakan, tapi dalam seri
Tebbetts, tidak ada revisi yang diminta untuk alasan ini. Dalam pengalaman saya,
telah ada beberapa keluhan dan pembahasan revisi, tapi saya belum beralih pada
pasien saya sendiri untuk saku submammary untuk alasan ini (Gambar 54.12).
Biasanya, pasien dengan masalah tersebut sangat jarang, dan karena itu yang
paling cocok untuk saku di submammary. Kunci dalam meminimalkan animasi
dengan saku dual plane adalah untuk seragam dan akurasi pengambilan otot di
sepanjang lipatan inframammary, berhenti secara merata di kedua sisi pada titik di
mana IMF memenuhi sternum, dan tidak pernah melepaskan sepanjang sternum.
Tampaknya bahwa ketika IMF horizontal dan memenuhi sternum pada titik
diskrit, isu-isu ini kurang bermasalah daripada ketika kurva IMF tajam superior
ketika bergerak ke arah sternum, seringkali tidak benar-benar memenuhi sternum

12

sampai berada di atau bahkan di atas tingkat puting. Pasien-pasien ini juga sering
tipis, dan mereka merupakan tantangan tertentu, dalam bahwa ada sebenarnya
mungkin tidak ada cara untuk menghindari beberapa cacat dengan baik
pendekatan. Tidak peduli saku yang dipilih, pasien harus diinformasikan secara
lengkap sebelum operasi dari trade-off, dan berpartisipasi dalam pemilihan saku.
Dengan cara itu, jika dia memiliki kelainan animasi atau implan deformitas
kemudian, ia dapat mengingatkan bahwa dia lebih suka menerima masalah itu
untuk risiko saku lainnya. Jika pasien tidak dibuat sadar pilihan ini sebelum
operasi, maka ketidakpuasan dan permintaan untuk revisi tetap risiko yang harus
dihindari untuk revisi.

Gambar 54.11 Sebuah langkah penting dari semua dual plane - I, II, dan III adalah untuk benar-benar membagi pectoralis utama sepanjang lipatan
inframmary, berhenti di sternum, tanpa pembagian sepanjang sternum. Kegagalan
untuk membagi asal bersama hasil IMF baik implan tinggi naik, malposisi unggul
dengan animasi, atau IMF tumpul. Namun, jika cakupan jaringan tipis (<5 mm),
mereka mungkin tidak harus dibagi, seperti menjaga cakupan adalah prioritas
pertama Divisi sepanjang sternum dapat mengakibatkan symmastia, visibilitas
tepi berlebihan dan kecacatan.

13

Gambar 54.12 DP dan semua kantong retromuscular dikritik untuk cacat animasi.
Tapi pasien perlu dipertimbangkan dalam istirahat juga. Di sini sama pasien di
atas terlihat di bawah payudara, santai dalam dua pose yang berbeda. Meskipun
tidak ada deformitas animasi, implan yang tidak menarik. Di kiri bawah, dia
ditampilkan santai di posisi DP, tampak jauh lebih cantik dan lebih alami. Di
bagian kanan bawah, dia tidak menunjukkan distorsi dengan contracture, tetapi
tidak ada keraguan bahkan jika ini adalah distorsi maksimal dia bisa mengelola,
masih kurang cacat dari dia terlihat baik dari pandangan pra operasi di istirahat.

Belahan dada sempit

Kedua prosedur retropectoral parsial dan dual plane menerima perbatasan bagian
dalam otot utama pectoralis sebagai batas mutlak untuk penempatan medial
implan. Setelah di submammary, implan tentu bisa lebih medial. Namun, ini
datang pada harga: pasien yang paling banyak permintaan atau "kebutuhan"
medialization seperti selalu memiliki jaringan penutup paling lembut, dan
bergerak medial implan ke tempat perbatasan internal asal pectoralis hasil sternum
di mempertaruhkan symmastia dan berlebihan tepi implan terlihat. Hal ini bodoh
untuk mencoba menciptakan belahan dada oleh penempatan medial berlebihan
implan apapun, seperti kulit ketat biasanya mendorong implan lateral dan hasil
kulit tipis di jelas terlihat di tepi. Jadi sementara submammary memang memiliki

14

potensi untuk menempatkan implan lebih medial, jumlah ini lebih dari satu
kewajiban dari keuntungan.
Pemeriksaan Fisik
Hingga berpengalaman, kebanyakn ahli bedah percaya bahwa operasi adalah
tentang semua hal yang terjadi pada hari operasi. Bahkan, itu adalah keputusan
yang mengarah ke operasi yang sering memiliki paling efek jangka panjang pada
hasilnya. Hal ini terutama berlaku dari pembesaran payudara, di mana keinginan
pasien, anatomi pasien, dan penilaian ahli bedah bertemu. Topik ini lebih penting
daripada pilihan saku atau masalah lain dengan pembesaran payudara sendiri.
Berikut ini adalah yang paling penting dari titik-titik ini:
Pendidikan pasien
Pasien harus diberitahu tentang batasan jaringannya, sehingga harapannya
terpenuhi. Dia harus mengantisipasi semua trade-off sehubungan dengan isu-isu
seperti cakupan jaringan, animasi, koreksi ptosis, dll. Ketika pasien berpartisipasi
dalam pilihan ini dan menandatangani, kejadian operasi revisi berkurang dan
meningkatkan kepuasan pasien.
Penentuan ukuran implan yang ideal
Seorang pasien diminta untuk memutuskan apakah dia ingin implan yang sesuai
dengan benar dalam jaringan nya, atau dia ingin memaksa ukuran tertentu ke
dalam payudaranya tanpa memperhatikan menciptakan hasil yang tidak wajar
dalam jangka pendek dan menyebabkan perubahan jaringan permanen dalam
jangka panjang. Pasien diberitahu biasanya akan memilih yang terakhir. Dalam
hal ini, menggunakan lebar dasar, peregangan kulit, dan tingkat amplop mengisi,
ukuran implan yang ideal untuk payudara yang pasien ditentukan. Lebih besar
akan memiliki konveksitas atas dan terlihat lebih penuh, boneka, atau palsu. Lebih
kecil akan memiliki kutub atas cekung dan terlihat lebih kosong.
Penentuan kebutuhan untuk cakupan dan untuk rilis otot
Dual plane mempertahankan cakupan dan memungkinkan cakupan tempat yang
membutuhkan. Kedua karakteristik lawan perlu dievaluasi pada semua pasien

15

Cakupan
Hal tersebut merupakan tujuan untuk mempertahankan cakupan sebanyak
mungkin, mengorbankan cakupan hanya ketika ada alasan untuk melakukannya.
Dengan pengecualian permintaan pasien (setelah informasi yang lengkap),
pendekatan dual-pesawat disarankan untuk semua. Jika cakupan adalah <2 cm
dari sejumput di kutub atas, maka pendekatan submammary bahkan tidak akan
ditawarkan. Jika pinch <5 mm di IMF, pertimbangan serius diberikan kepada tidak
melepaskan otot untuk membuat dual plane, bukannya memilih untuk
menggunakan saku retropectoral parsial. Dalam situasi seperti itu, manfaat jangka
panjang melestarikan cakupan maksimal sering melebihi cacat animasi, pelebaran
jarak Intermammary, dan prediktabilitas dan kerenyahan dari posisi lipat
inframammary.
Rilis otot
Payudara diperiksa untuk penyempitan yang lebih rendah atau ptosis kelenjar
yang mungkin memerlukan dikendalikannya pelepasan otot dari kelenjar.
Sementara ahli bedah mungkin memutuskan sebelum operasi untuk melakukan
dual plane tipe II atau tipe III, ahli bedah harus selalu mulai dengan diseksi tipe I,
dan kemudian memeriksa dan merasa payudara, melepaskan sebanyak yang
diperlukan selama operasi.
Mastopexy
Banyak pasien datang ke dokter bedah plastik untuk pembesaran payudara
termasuk laktasi atau penurunan berat badan. Untuk beberapa wanita, mastopexy
adalah prosedur yang sesuai. Tidak ingin bekas luka, beberapa pasien ini
menerima implan yang mengisi, tapi lebih besar dari yang mereka inginkan, atau
implan ukuran yang mereka inginkan tapi yang menciptakan pengisian memadai.
Dalam kedua kasus, dan khususnya dalam kasus implan yang lebih besar, hasilnya
estetis akan terganggu, dan peregangan kulit sudah semakin memburuk dengan
waktu. Saya telah melihat banyak pasien seperti yang telah menerima
submammary, dan telah mencoba ini pada pasien-pasien saya sendiri. Jika diikuti
cukup lama, hasilnya sering tidak memuaskan. Baik adalah rencana ganda

16

jawaban untuk pasien ini; jika puting (N) di bawah flip, jika N: jarak IMF adalah>
9,5 cm pada peregangan maksimal, atau jika parenkim substansial meletakkan
ekor untuk flip inframammary, mastopexy harus dipertimbangkan, dan
pembesaran harus baik tidak dilakukan atau hanya dilakukan pada pasien yang
jelas menunjukkan pemahaman tentang keterbatasan prosedur tersebut (lihat
Gambar 54.8).
Anatomi
Otot utama pectoralis memiliki asal sepanjang klavikula, sternum, dan tulang
rusuk 4-6 sepanjang IMF, dan masuk ke humerus, menyebabkan fleksi dan rotasi
internal. Studi dapat dilepaskan tanpa kehilangan kekuatan atau koordinasi. Hal
yang paling relevan dengan dual plane adalah pengakuan bahwa permukaan
dalam dari pectoralis meluncur di atas dinding dada. Hal ini berlabuh seperti
trampolin di tiga sisi ke humerus, klavikula, dan tulang rusuk. Seperti trampolin
dirilis pada satu sisi, otot akan menarik kembali kuat dari sisi rilis. Satu-satunya
hal yang memegang itu di tempat - kontras yang berbeda ke permukaan mendalam
- adalah bahwa permukaan dangkal yang erat terikat pada permukaan dalam dari
kelenjar. Permukaan dangkal dari otot menimbulkan ligamen Cooper dan jaringan
fibrosa yang seluruh bercabang-cabang payudara. Lampiran ini membantu
memegang tepi caudal otot inferior, dengan demikian mempertahankan cakupan
ke kutub lebih rendah dari implan. Mengikuti rilis hati dari otot sepanjang lipatan
inframammary, ahli bedah akan mengamati otot "window shade", bergeser
superior 1-2 cm. Namun, jika ada diseksi sengaja pada permukaan dangkal dari
otot, sehingga mengganggu beberapa serat yang menghubungkan otot ke kelenjar
atasnya, otot akan jendela naungan jauh lebih, mengorbankan apa yang mungkin
dimaksudkan cakupan kutub yang lebih rendah. Titik ini yang paling ditekankan
saat membuat saku retropectoral menyusul capsulectomy submammary. Bahkan
jika asal pectoralis sepanjang IMF yang tersisa utuh, tepi caudal dari jendela otot
yang sangat tinggi superior; jika mereka asal dilepaskan, mungkin bergerak begitu
tinggi yang bahkan tidak dapat menutupi implan sama sekali. Memahami hal ini
sangat penting untuk pendekatan dual plane.

17

Langkah-langkah teknis
Lihat Tabel 54.2; lihat juga Gambar 54.1. Meskipun diseksi dual plane dapat
dilakukan dari semua insisi, insisi inframammary memungkinkan tingkat terbesar
visualisasi dan kontrol dari saku dual plane. Kebanyakan khusus, memungkinkan
penetapan semua lampiran antara otot dan kelenjar atasnya, sehingga jika mereka
harus dibedah, hal itu dapat dilakukan dengan cara tertentu dan dikendalikan.
Diseksi dari insisi periareolar ke flip inframammary atau tingkat diusulkan
transeksi dari otot selalu menghasilkan beberapa derajat pemutusan sengaja dari
otot dari kelenjar atasnya, sehingga menghasilkan elevasi unggul yang tidak
disengaja dari otot, menciptakan dual plane tipe II atau III ketika tipe I. Saya
sering melakukan operasi revisi pasien yang memiliki augmentasi periareolar di
mana catatan operasi dijelaskan prosedur sebagai "retropectoral parsial" dan
digambarkan hanya pembagian otot di sepanjang lipatan inframammary, namun
tepi caudal dari otot sering ditemukan jauh di atas atas perbatasan areola,
melampaui apa yang bahkan dianggap dual pesawat III. Hal ini mungkin
disebabkan oleh kombinasi dari sedikit pelepasan otot di sepanjang tulang dada,
tetapi tampaknya lebih umum karena rilis dari lampiran dari permukaan dangkal
dari otot dari kelenjar hanya sebagai bagian dari proses tunneling untuk mencapai
lipatan inframammary. Apabila DP II atau III adalah yang diinginkan, ahli bedah
mungkin harus melakukan operasi saku dual plane dari insisi inframammary
sampai mereka telah mendapatkan pengalaman. Banyak ahli bedah membagi otot
di sepanjang lipatan inframammary dan menjelaskan prosedur sebagai "setengah
lebih - setengah bawah", atau bahkan "retropectoral parsial", yang persis apa yang
digambarkan sebagai dual plane tipe I. Apapun yang dikatakan, ahli bedah ini
harus selalu menjadi sadar bahwa hilangnya cakupan jaringan dari insisi
periareolar selalu berisiko kecuali diseksi dilakukan dengan sangat teliti.
Demikian pula dengan DP I hanya melibatkan rilis dari pectoralis sepanjang
lipatan inframammary, dapat dilakukan dari insisi transaxillary. Tidak seperti
pendekatan transaxillary tumpul dan buta dimana risiko rilis merata dari otot dan
tingkat tidak tepat dari lipatan inframammary, DP yang benar transaxillary harus

18

dilakukan dengan teknik endoskopi yang tidak berdarah. Membuat DPII atau III,
bagaimanapun, melibatkan diseksi retrograde dari insisi transaxillary.
Pendekatan IMF
Lihat Gambar 54.13. Langkah pertama adalah untuk menentukan posisi ideal
lipatan inframammary. Hal ini dihitung dari puting dengan jaringan ditempatkan
pada peregangan maksimal. Secara umum, standar 7 cm untuk lebar dasar 11 cm,
8 cm untuk lebar dasar 12 cm, dan 9 cm untuk lebar dasar 13 cm berlaku. Jika
lipatan inframammary sudah di ketinggian itu, tidak perlu diubah. Insisi dibuat di
lipatan inframammary diusulkan. Diseksi dilakukan langsung ke fasia otot dengan
elektrokauter. Ada kecenderungan alami dari tepi potongan jaringan untuk
menarik inferior, sehingga diseksi yang mungkin sudut superior, tetapi hanya
untuk tujuan tidak meremehkan tepi kulit dan secara tidak sengaja menurunkan
kali lipat lebih dari yang dimaksudkan, jika sama sekali. Tempat di retractor ganda
berakhir atau tentara angkatan laut dengan ujung menunjuk ke arah perbatasan
medial areola. Dengan tidak diseksi horisontal belum dibuat, akan ada sedikit
untuk menahan jaringan sampai ke pisau retractor, jadi gunakan jari ulnar dari
tangan retractor memegang untuk menarik jaringan ke pisau. Angkat arah langitlangit. Hanya pectoralis yang akan tenda up. Jika otot tidak tenda di titik ini,
mungkin bahwa otot ketat, atau mungkin bahwa itu tidak pectoralis. Untuk
memastikan bahwa itu adalah pectoralis, dan serratus tidak, rektus, atau
interkostalis, menyentuhnya dengan kauter akan membuat pectoralis dalam
kontrak dada bagian atas. Jika masih belum jelas, hanya kemudian membedah
hanya beberapa milimeter sepanjang permukaan otot dalam arah cephalad. Ini
adalah serat penting yang ingin Anda mempertahankan untuk menahan otot turun
setelah

Anda

melepaskan

sepanjang

lipatan

inframammary,

sehingga

mengorbankan tidak lebih dari yang diperlukan untuk anatomi untuk jelas. Ini
akan memungkinkan Anda untuk melihat serat-serat otot, dan memungkinkan
beberapa jaringan untuk berbaring di atas pisau retractor, sehingga memungkinkan
pectoralis ke tenda up. Sekali lagi memajukan pisau retractor ke tepi otot,
menunjuk pisau ke perbatasan medial areola, menarik jaringan payudara ke
retractor, dan mengangkat ke langit-langit. Karena longgar di permukaan

19

mendalam, yang pectoralis kehendak tenda ke atas. Memegang tangan Anda turun
ke perut sehingga kauter adalah horisontal, menyapu lembut serat pectoralis yang
diajarkan yang muncul vertikal di depan Anda. Gunakan tangan beralih tang
monopolar, karena memungkinkan kontrol yang tepat dari pembuluh darah
dengan meremas, tetapi begitu juga hal itu dapat diselenggarakan bersama-sama
dan digunakan sebagai pensil Bovie. Asalkan tenda, itu adalah pectoralis. Selama
kauter Anda adalah horisontal dan sejajar dengan dinding dada, dada aman. Terus
maju retractor maju dan mengangkat setelah setiap stroke kauter tersebut. Dengan
masing-masing gerakan kauter dan reposisi retractor tersebut, kehendak otot tenda
yang lebih tinggi dan pesawat melalui otot akan menjadi lebih jelas. Dengan
manuver ini, Anda akan sangat cepat melewati otot, dan akan melihat ruang
subpectoral. Membebaskan jaringan areolar yang segera di depan insisi, dan
kemudian putar pisau retractor medial bersama inframammary lipat terhadap
sternum. Mengontrol ketegangan pisau retractor pada otot dengan jari pada bagian
luar payudara, menggunakan kauter untuk mencatat otot sekitar 1 cm di atas
lipatan inframammary diusulkan. Ini dapat berfungsi sebagai rak untuk membantu
mendukung implan; mencegah lebih menurunkan flip; dan memungkinkan titik
pembekuan pembuluh darah intramuskular. Memotong melalui otot dan fasia
atasnya. Ini harus berdarah dan sangat mudah untuk memvisualisasikan. Bahkan,
diseksi ini begitu anatomi, Anda harus berharap untuk dapat melakukannya tanpa
perlu untuk menempatkan satu empat dengan delapan ke dalam saku. Lihatlah di
luar pesawat jaringan segera di depan Anda, mengantisipasi dan melihat perforator
sebelumnya. Lanjutkan semua jalan ke sternum, tetapi tidak melanjutkan sampai
sternum sama sekali. Jika Anda tidak jelas di mana titik ini, menandainya dengan
"X" eksternal di kedua sisi sebelum operasi. Lanjutkan diseksi yang menyapu
superolaterally, dan kemudian menyapu inferior. Hal ini membantu untuk
menemukan pesawat antara pectoralis minor utama dan pectoralis, yang lebih
terjalin jika diseksi di daerah yang dimulai inferolaterally bukan superolaterally.
Irigasi dengan larutan antibiotik dan memeriksa saku. Perhatikan panjang, sempit
melalui berbentuk V di mana otot ini dirilis inferomedially dan jendela berbayang
sedikit superior. Periksa di mana tepi potongan pectoralis adalah relatif terhadap
insisi; kadang-kadang hanya beberapa milimeter di luar itu, dan kadang-kadang

20

sudah window-berbayang beberapa sentimeter. Ini akan bervariasi, tergantung

pada seberapa bersih Anda berhasil melewati pectoralis dan bagaimana koneksi
pasien diberikan itu antara pectoralis dan jaringan payudara yang ketat.
Tempatkan jari di insisi dan merasakan batas bawah dari otot dan mengangkat,
memperhatikan posisi otot melalui kulit seperti yang ditunjukkan oleh posisi jari
Anda. Proses pemeriksaan ini tidak hanya penting untuk menentukan apa yang
harus Anda lakukan untuk pasien tertentu, tetapi dilakukan berulang-ulang, ia
menyediakan ahli bedah dengan pengalaman berharga tentang dinamika otot dan
jaringan lunak. Jika tujuannya adalah untuk melakukan bidang ganda saya,
berdasarkan rilis otot, bagian dual plane dari diseksi selesai. Implan dapat
ditempatkan dan insisi tertutup. Jika tujuannya adalah untuk melakukan dual jenis
pesawat II atau tipe III, maka sekarang adalah waktu untuk melakukan sebuah
rilis. Rilis ini adalah bertahap dan incremental. Tidak dapat dilebih-lebihkan
bahwa perbedaan substansial dalam posisi tepi caudal dari pectoralis yang
diciptakan oleh hanya beberapa milimeter dari diseksi. Ahli bedah bertanya
mengapa mereka tidak bisa membedah antara otot dan kelenjar sebelum
pembedahan otot, dan alasannya adalah bahwa jumlah kecil seperti hasil diseksi
dalam gerakan yang signifikan seperti otot, bahwa tidak mungkin untuk
memprediksi di mana otot akan berakhir sebelum membedah saku dan
melepaskan IMF. Dengan berakhirnya melengkung dari retractor berakhir ganda
ditempatkan di insisi, berbatasan dengan tepi caudal dari otot, tapi dengan hanya
jaringan payudara di dalamnya, gunakan jari lainnya di tangan retractor untuk
mendorong dalam pada payudara, sehingga bersama-sama dengan retractor, itu
adalah meletakkan ketegangan antara otot dan kelenjar atasnya.
Memvisualisasikan koneksi fasia antara otot dan kelenjar, dan menggunakan
kauter untuk secara bertahap mengurangi ini, menggunakan samping menyapu
gerakan. Anda akan melihat otot dengan cepat menarik diri dari retractor dan
geser ke atas. Setelah melakukan hal ini bahkan untuk beberapa milimeter,
bergerak retractor yang medial dan lateral dan ulangi proses ini di mana Anda
merasa ada pembatasan oleh otot. Daripada mengulangi gerakan ini di daerah
yang sama, terus bergerak di sekitar, karena hal ini akan memberikan kontrol yang

21

paling atas posisi akhir otot. Sementara ilustrasi menyarankan jenis dual plane I,
II, dan III sebagai entitas yang berbeda, mereka adalah bagian dari kontinum
pilihan. Sebutan mereka dirancang sebagai panduan untuk memungkinkan kita
untuk berpikir tentang situasi klinis dan membandingkan catatan. Tapi dalam
setiap pasien diberikan, otot tidak selalu berakhir tepat pada batas bawah areola
(tipe II) atau batas atas areola (tipe III). Sebaliknya, rilis dibuat sejauh yang
diperlukan untuk mencapai eksposur implan ke kelenjar payudara. Hal yang
paling penting adalah untuk tidak berlebihan. Anda selalu dapat melepaskan lebih
banyak, tetapi setelah itu dilepaskan, sulit jika tidak mustahil untuk menarik otot
punggung bawah. Meletakkan jari Anda kembali seperti yang Anda lakukan
sebelumnya, dan perhatikan kesempatan dalam posisi relatif otot untuk sebelum
Anda melakukan rilis. Rasakan sepanjang tepi, dan kembali dan melepaskan lebih
banyak di mana Anda merasa perlu. Jika Anda merasa band dalam payudara yang
membatasi ekspansi, seperti dengan tercekat tiang lebih rendah, atau ketika IMF
harus diturunkan dengan IMF yang ketat, sekarang akan menjadi waktu untuk
mencetak tiang lebih rendah, sebanyak yang Anda mungkin telah melakukan
dengan saku di submammary. Irigasi lagi dengan larutan antibiotik, recheck untuk
perdarahan, dan menempatkan implan dipilih dekat per rutinitas biasa.

22

Gambar 54.13 A & B, Setelah saku retropectoral dibuat, pectoralis dibagi 1 cm di

atas lipatan inframammary diusulkan. Perhatikan penggunaan ulnaris yang Angka
di sisi retractor menekan otot di bawah ketegangan sehingga membagi seperti
yang dibagi. Superior dan inferior dipotong ujungnya terlihat. Ketika ini dibagi ke
sternum, pesawat ganda saya akan telah dibuat, seperti yang ditunjukkan dalam
foto ini. Tergantung pada ketegangan dari jaringan, otot akan jendela naungan up
dua sentimeter atau; dalam hal ini otot adalah sekitar setengah lebar pisau
retractor atas IMF. C, Untuk pergi dari pesawat ganda saya ke III II atau, yang
koneksi berserat antara otot dan parenkim atasnya harus diturunkan. Hanya
gesekan samping beberapa dengan kauter cukup untuk menyebabkan gerakan
yang signifikan dari otot. D, Setelah hanya beberapa gesekan dari kauter yang
membebaskan beberapa lampiran otot pada kelenjar, bergerak otot cephalad.
Lemak kuning segar menunjukkan gerakan yang signifikan dari relatif otot untuk
foto terakhir. Sekali lagi, perhatikan penggunaan angka ulnaris terhadap retractor

23

yang menciptakan ketegangan di perbatasan parenkim otot, sehingga membuat

diseksi yang lebih tepat dan lancar. E, Ketika mengkonversi ke DP I ke II atau III,
catatan bagaimana tangan dan retractor yang digunakan sebagai unit untuk
menciptakan ketegangan di otot antarmuka / parenkim. F, Berikut rilis yang
sedang dilakukan lebih lateral. Itu bisa disesuaikan pada setiap payudara persis
seperti kondisi mengharuskan. G, irigasi berlebihan dengan "Adams" solusi (50
mL Betadine, 80 mg gentamisin, 1 g Ancef di 500 mL NS) digunakan di seluruh
operasi. Catatan lemak kuning yang terlihat hanya di luar retractor; memotong
tepi otot hanya terlihat. H, Dalam hal ini, otot adalah dirilis ke batas bawah dari
areola, yang disebut ganda pesawat II. Ketika dilepaskan untuk mengenai batas
atas areola, itu disebut DP III.
Perawatan pascaoperasi
Dengan visualisasi yang tepat dari saku, tidak ada bra khusus atau tali yang
diperlukan untuk mencoba untuk mendorong implan ke dalam saku. Tape atau
Steri-strip di atas insisi adalah satu-satunya ganti yang digunakan. Dengan diseksi
berdarah, tidak ada perban khusus yang diperlukan untuk membuat kompresi, dan
gerakan awal tidak mengizinkan, memerintahkan. Pasien menggerakkan tangan
mereka di atas kepala mereka di ruang pemulihan dalam jenis jack melompat
bertahap gerak. Mereka pulang ke rumah, tidur siang, dan kemudian diperintahkan
untuk melanjutkan latihan mereka setiap jam saat terjaga, mandi, dan
meninggalkan rumah untuk makan malam. Mereka mungkin mengendarai mobil
ketika mereka merasa bahwa mereka dapat dengan aman melakukan gerakan
terbatas, yang biasanya dalam dua sampai empat hari. Mereka didorong untuk
melakukan semua aktivitas normal sehari-hari yang tidak melibatkan tenaga
tertentu, seperti membuka dan menutup pintu mobil, mengenakan sabuk
pengaman, mengangkat bayi, mengosongkan mesin cuci piring, atau membuat
makan malam. Mereka dapat kembali ke gym setelah tiga minggu, meskipun
beberapa ahli bedah membiarkan ini setelah dua minggu. Dengan lembut, tepat,
dan berdarah diseksi, pasien hanya diberikan narkotika melalui waktu mereka di
ruang pemulihan, dan dikelola lebih dari 95% dari waktu dengan ibuprofen saja di
rumah.

24

Komplikasi
Tidak ada komplikasi pada dual plane yang belum dijelaskan pada operasi
submammary dan retropectoral parsial. Masalah yang ada pada dual plane adalah
tidak adanya komplikasi baru. Selama masalah preoperatif dapat dimengerti
dengan baik maka dapat diterima dengan baik. Dengan adanya mobilitas ekstrim
dari payudara pada dinding dada bawah mungkin dapat terjadi turunnya jaringan
dengan pendekatan dual plane. Impresi saya dalam kasus ekstrim mungkin terjadi
pada pendekatan submammary tetapi sulit untuk dinilai karena pendekatan
submammary tidak mengatasi masalah. Walaupun dual plane dapat mengurangi
animasi relatif dari retropectoral parsial tetap tidak dapat mengeliminasi seperti
saku submammary. Pasien harus mengetahui hal ini dan membuat keputusan yang
diinginkan.

Kelebihan
Kekurangan
Bila Anda memiliki pilihan dalam dual plane tidak sempurna, dan
pembesaran
prioritaskan

payudara,
cakupan.

selalu meskipun
Ini

memaksimalkan

akan keuntungan

dan

paling

meminimalkan

membuat payudara lebih alami di sebagian besar kerugian baik yang di

jangka

pendek

kemungkinan

sulit

dan

mengurangi bawah

untuk

jangka panjang yang benar.

payudara

atau

kantong

masalah retropectoral parsial, tidak ahli bedah

maupun pasien harus berpikir bahwa itu

Tekankan segala keterbatasan yang adalah sempurna.

sudah ada anatomi pasien pose hasil Sangat mudah untuk over-membedah
nya sebelum operasi. Hal ini akan lampiran antara otot dan kelenjar;
membantu dia untuk membiarkan Anda menghindari
melakukan apa yang Anda pikir terbaik pesawat
untuknya, dan akan mempersiapkan pectoralis

diseksi

itu

berlebihan

sebelum

sepanjang

di

membagi
IMF,

dan

dirinya untuk menerima trade-off dan kemudian hanya melepaskan secara

kekurangan dalam hasil nanti.

bertahap dan bertahap.

Dengan dual plane, membedah saku Jangan melepaskan pectoralis pernah

retropectoral parsial pertama. Semakin bersama sternum; menciptakan cacat
langsung Anda bisa mendapatkan di yang sulit untuk memperbaiki.
25

belakang otot, kurang itu akan bergerak

superior setelah divisi otot.

Jangan

memaksakan

diri

untuk

memilih jenis pesawat ganda Anda

akan melakukan; ini tidak begitu
banyak entitas yang berbeda sebagai
titik pada jalan. Anda harus merasa
payudara

selama

diseksi

danmenyesuaikan diseksi yang sesuai.

Permintaan dari diri Anda untuk
membuat saku lembut dan berdarah
diseksi sehingga pasien Anda memiliki
pemulihan mudah.

Kesimpulan
1. Retropectoral parsial: asal pectoralis dibiarkan utuh bersama sternum dan IMF.
2. Dual plane tipe I: asal pectoralis dibiarkan utuh bersama sternum, tapi dibagi
bersama IMF.
3. Dual plane tipe II: sama ditambah pectoralis dibebaskan dari atasnya kelenjar
dan dibiarkan meluncur ke bawah tentang perbatasan areola.
4. Dual plane tipe III: Sama ditambah rilis yang lebih besar dari pectoralis dari
kelenjar, yang memungkinkan untuk meluncur ke sekitar batas atas areola.

Daftar Pustaka
Adams WP Jr. The process of breast augmentation: Four sequential steps for
optimizing outcomes for patients. Plast Reconstr Surg 2008;122(6):18921900.
Adams WP Jr, Rios JL, Smith SJ. Enhancing patient outcomes in aesthetic and
reconstructive breast surgery using triple antibiotic breast irrigation: Six-year
prospective clinical study. Plast Reconstr Surg 2006;118(7S):46S52S.

26

Spear SL, Carter ME, Ganz JC. The correction of capsular contracture by
conversion to dual-plane positioning: Technique and outcomes. Plast
Reconstr Surg 2006;118(7S):103S113S.
Tebbetts JB, Adams WP. Five critical decisions in breast augmentation using five
measurements in 5 minutes: The high five decision support process. Plast
Reconstr Surg 2006;118(7S):35S45S.
Tebbetts JB. Achieving a zero percent reoperation rate at 3 years in a 50consecutive-case augmentation mammaplasty premarket approval study. Plast
Reconstr Surg 2006; 118(6):14531457.
Teitelbaum S. The Inframammary approach to breast augmentation. Clin Plast
Surg 2009; 36(1): 3343

27