Professional Documents
Culture Documents
Peritonit postoperatorie
Incidena 0,5-1,5% (Rusia)
90% din peritonitele puerperale
30% din decesele luzelor
Cauze
30% - infectarea intraoperatorie a
peritoneului, pe fondalul
corioamnionitei.
15% - translocaie bacterian n
parez intestinal prelungit, pe
fondal de endometrit
postoperatorie.
55% - dehiscena suturilor pe uter.
Factori predispozani
Imunodepresie postpartum (primele 3 zile)
Modificarea microflorei postintervenional
Modificri hemodinamice, reologice, hidroelectrolitice i
endocrine postintervenional
Prezena focarelor cronice de infecie
Durata perioadei alichidiene > 6h/>12h
Durata naterii > 12 h
Tueuri vaginale multiple
Administrarea insuficient de oxitocin
Inserarea anormal a placentei
Reinerea intrauterin a resturilor de placent
Tehnica operatorie: (hemostaz neadecvat, abord minor,
lezri iatrogene, sanarea insuficient, OC corporeal,
gosipiboma, asepsia slii de operaie intra- i interoperator)
CLASIFICARE
n dependen de caracterul infectrii
peritoneului:
Primar intraoperator;
Secundar provocat de dehiscena
suturilor pe uter, de endometrit,
salpingooforit, prin lezarea
intestinului sau vezicii urinare;
Teriar translocaie bacterian din
intestinul meteriorizat.
CLASIFICARE
Dup caracterul exudatului:
Seros;
Sero-fibrinos;
Purulent;
Lichid biliar cu resturi alimentare;
Lichid cu aspect i miros fecaloid (n perforaiile
intestinului);
Lichid hemoragic (n SE i apoplexia ovarian).
CLASIFICARE
n dependen de localizare:
Localizat (1%) -- Pelvioperitonit
Difuz (95%);
Total (4%).
Dup evoluia clinic.
Faza reactiv;
Faza toxic;
Faza terminal.
Spectrul microbiologic
Preponderent E.Coli, Staph.
+Proteus/Enterococcus/Strep.
Enterobacteriacee (Pseudomonas
spp., Klebsiella spp., Proteus spp.)
Atipice: Mycoplasma spp.,
Ureaplasma spp.
FORME CLINICE
Aspecte comparabile
Tipul 1 debut precoce (z.1-2po) cu
semne grave de intoxicaie, parez
intestinal recidivant.
Tipul 2 iniial intoxicaie minim,
parez intestinal instalat treptat.
Din z.3-4 brusc se agraveaz starea
general.
Comun: absena rezistenei
musculare i s.Blumberg
,
.
Peritonit chimic
DD (n faza reactiv)
Endometrit sever
Pielonefrit acut apostematoas
Colic biliar sau renal
Hemoragie intraabdominal
Diagnostic
USG transabdominal/transvaginal
CT
Radiografia abdominal (ocluzie
dinamic)
Relaparotomie/Laparoscopie
exploratorie
Tratament
Conservativ [peritonita precoce, evaluarea indicaiilor
intervenionale peste 4h]
Pregtire preoperatorie 2-4h [dehiscena suturilor pe uter,
translocaie bacterian din intestin]
n secia de terapie intensiv
ABs -- Gram neg. (2-3 prep, 7-10 z.)
Cefalosporine III-IV+Metronidazol+Aminoglicozide, FQ+Lincosamide
Monoterapie: Imipenem+Cilastatin, Meropenem, Cefepim
Suport volemic parenteral (4-5L) cu monitorizarea diurezei +
diurez forat + K
Activarea motoricii intestinale (prozerin, clistere)
Prokinetice, SNG
Anticoagulante directe
Antianemice
Imunomodulatoare
GCs
PPC, albumin
Tratament
Chirurgical
Radical: Histerectomie peripartum (fr
anexe), este tratamentul de elecie la
pacientele cu sepsis i necroza plgii
postoperatorii uterine (n prezena IPP
marcate, endometritei i/sau abces
intraabdominal).
Organomenajant: Reaplicarea suturilor dup
debridare (suturi separate vycryl pe uter, lavaj
peritoneal, drenaj)
7,2% oc septic
9,4% CID sever
95,6% au supravieuit, 4,4% - deces
.., .., .. : .