REA TEMTICA - SADE DO IDOSO

Helaine Vescio
Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins
Rosana Diaz Burguez
Srgio Mrcio Pacheco Paschoal

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ACOLHIMENTO E
ENVELHECIMENTO
Tudo aquilo que zermos com cuidado signica
uma fora contra a entropia, contra o desgaste,
pois prolongamos a vida e melhoramos as
relaes com a realidade.
Leonardo Boff

Este documento pretende oferecer aos prossionais

da rede de sade da Secretaria Municipal de Sade
um instrumento bsico e inicial que favorea a
reexo do processo de envelhecimento. A inteno
no esgotar o assunto. No est contemplado no
documento o uxo de encaminhamento para a
Recepo Tcnica. Faremos isso posteriormente,
contemplando principalmente, as cinco patologias
mais prevalentes nos idosos: Hipertenso Arterial,
Diabetes Mellitus, Doenas Cardiovasculares,
Osteoarticulares e Depresso. O presente
texto inicialmente considera o processo do
envelhecimento populacional como uma grande
conquista da humanidade; em seguida, apresenta
o conceito do cuidado segundo Leonardo Boff
, apresenta alguns dos principais mitos do
envelhecimento presentes na sociedade e por m
apresenta o captulo do Estatuto do Idoso que
dene os direitos na rea da sade.

O envelhecimento populacional aumento

da proporo de idosos na populao - uma
realidade na nossa sociedade. Viver mais e
conseqentemente prolongar a vida foi uma das
maiores conquistas que a humanidade alcanou
no sculo passado. Grandes esforos da cincia
foram empreendidos para que a espcie humana
pudesse superar as baixas expectativas de vida
predominantes nos sculos anteriores. Mas, no

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basta apenas viver mais. Hoje, o grande desao da

gerontologia investir em esforos que possam dar
mais qualidade de vida aos idosos.
O envelhecimento populacional um fenmeno
que diz respeito a todos, no cando circunscrito
apenas aos cidados maiores de 60 anos. Os
prossionais de sade tm uma grande importncia
uma vez que so os implementadores e executores
das polticas pblicas de sade para atendimento
deste segmento etrio.
Ao pensar em sade e em acolhimento no podemos
excluir o conceito de cuidado. Segundo Leonardo
Boff, o cuidado signica uma relao amorosa
para com a realidade, importa um investimento
de zelo, desvelo, solicitude, ateno e proteo
para com aquilo que tem valor e interesse para
ns. De tudo o que amamos, tambm cuidamos
e vice-versa. Pelo fato de sentirmo-nos envolvidos
e comprometidos com o que cuidamos, cuidado
comporta tambm preocupao e inquietao. O
cuidado e a cura devem andar de mos dadas, pois
representam dois momentos simultneos de um
mesmo processo.

Quem o idoso?
Segundo a ONU, nos pases em desenvolvimento,
idoso a pessoa com idade igual ou superior a 60
anos. A Poltica Nacional do Idoso e o Estatuto do
Idoso assim tambm denem cronologicamente
a pessoa idosa. Nos pases desenvolvidos o recorte
etrio 65 anos. A populao idosa do municpio
de So Paulo, segundo os dados coletados no Censo
IBGE 2000 era de 972.199 pessoas, representando
9,32% da populao total. Na distribuio por
sexo, 40,5% so homens e 59,5% so mulheres
distribudos nas 31 subprefeituras da cidade. Na
subprefeitura de Pinheiros, 19% da populao

idosa enquanto na Cidade Tiradentes, apenas 3%

da populao tem mais de 60 anos.

A MITOS DO
ENVELHECIMENTO
Vamos a seguir, indicar questes a seres
desmisticadas Mitos do Envelhecimento
os quais julgamos ser necessrio abordar com o
propsito para uma melhor assistncia ao idoso:

1. Velhice NO doena
Infelizmente um grande nmero de pessoas
chega no envelhecimento em ms condies de
sade e com perdas funcionais considerveis.
Mas esta constatao no nos permite armar
que velhice seja sinnimo de doena. A
qualidade de vida de uma pessoa na velhice
depende tanto das condies socioeconmicas
e culturais que ela encontrou ao longo de sua
vida quanto na adoo de hbitos saudveis.
Envelhecemos conforme vivemos.
Envelhecer um processo do sujeito que
vive o seu prprio tempo de forma particular
e peculiar. O grande desao das polticas
pblicas de sade dos idosos manter ao
mximo a capacidade funcional atravs da
adoo de programas de promoo e proteo
da sade e preveno das doenas, evitando a
fase de dependncia. cada vez mais freqente
encontrarmos idosos com idade avanada sem
incapacidades. As pesquisas indicam que 82%
dos idosos esto bem de sade, mantendo sua
independncia e autonomia.

2. Idoso NO volta a ser

criana
H um entendimento popular que velho uma
criana grande ou que velho volta a ser criana.

Isso falso e encobre o esteretipo da fragilidade

da velhice e que pretende segregar a uma condio
de inferioridade. muito comum vermos
prossionais tratando os idosos como se fossem
crianas, chamando-os por nomes diminutivos
(vzinha, queridinha, bonitinha, lindinha, etc)
e dirigem-se a eles falando com infantilidade e
muitas vezes alm das palavras, agem tentando
ergu-los como se fossem decientes fsicos e
necessitassem de ajuda, mesmo que no precisem.
No devemos tratar os idosos como tratamos as
crianas. Devemos trat-los como sujeitos que
tm suas particularidades e que continuam a
necessitar da ateno individual que esta fase da
vida necessita.

3. Os idosos NO so todos
iguais.
O envelhecimento de um individuo e sempre ser
diferente do envelhecimento do outro. Cada sujeito
tem a sua prpria velhice e, conseqentemente, as
velhices so incontveis. As mudanas biolgicas
ocorrem em todos os seres humanos, porm, as
mudanas no se processam de forma igual. Cada
um de ns possui o seu ritmo prprio de mudana.
Nem todos os idosos so surdos, cegos, ranzinzas,
implicantes, sbios, amveis, ou quaisquer outros
adjetivos e designaes que pretendemos dar.
Assim como as crianas, adolescentes, jovens
e adultos tm suas particularidades, os idosos
tambm as tm. No podemos compreender o
indivduo pela generalizao, pois sabemos que
cada um de ns envelhece a seu prprio tempo e
de modo particular e singular.

4. A velhice a melhor idade?

H uma forte tendncia nos trabalhos com idosos
denominar esta fase da vida como sendo a melhor

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idade. H muitos idosos que podem chegar nesta

fase da vida e avaliarem que de fato ela a melhor
idade de suas vidas. Isso um critrio de anlise
individual. No podemos concordar que isso seja
uma generalizao para todos os idosos. Devemos
ter o cuidado de no esconder atrs da designao
melhor idade um eufemismo que encubra as
desigualdades presentes na sociedade e que afaste
dos idosos a reexo do lugar que o velho tem na
vida social. Ao mesmo tempo, dizer que no
envelhecimento que se alcana a melhor idade
desconsiderar o princpio de uma sociedade para
todas as idades, desconsiderar que os jovens, as
crianas e adultos, talvez tambm considerem que
estejam na melhor idade. Portanto, melhor idade
aquela em que a pessoa est feliz consigo mesma,
independente da sua idade cronolgica.

5. Os idosos NO so um peso
para a sociedade
Pensar que os idosos so um peso para a sociedade
um equvoco muito grande. Faz parte do
senso comum retratar os idosos como um fardo
econmico para o sistema social, principalmente
responsabilizando-os pela crise da Previdncia e do
sistema de sade. Neste discurso torna-se presente
um falso discurso de que o envelhecimento um
problema social. Camarano, pesquisadora do
IPEA, aponta que no Brasil houve um aumento do
nmero de famlias que esto sendo sustentadas
por idosos. E vai mais alm: a qualidade de vida
dessas famlias em comparao com aquelas que
no so sustentadas por idosos bem melhor.
Devido misria e crise de trabalho, cada vez
mais freqente encontrarmos duas ou trs geraes
vivendo com idosos e muitas vezes, a aposentadoria
ou penso so a nica fonte de renda estvel dessas
famlias.

6. Velhice NO sinnimo da
perda da autonomia.
A grande maioria dos idosos absolutamente
capaz de decidir sobre seus interesses e desejos.
Manter a autonomia enquanto se envelhece a
chave de vida para todas as pessoas e das polticas
pblicas que contemplam o segmento idoso.
A presena ou no de uma ou mais doenas
crnicas no deve signicar que o idoso perdeu
a capacidade de gerir sua prpria vida. Incentivar
e promover a preservao e o respeito pela
autonomia deve ser prtica freqente nas aes de
atendimento a populao idosa ao mesmo tempo
que se deve investir para manter a independncia
por um maior tempo possvel.

7. Isso NO normal da
idade.
Muitos idosos, famlias e at mesmo alguns
prossionais manifestam na vida diria a crena
que as doenas que acometem os idosos so
normais da idade e, portanto no h nada
que possa ser feito e resta tratar os idosos com
certa displicncia e descrena na capacidade
de recuperar a sade. Essas crenas exercem
uma inuncia muito intensa e negativa
nos sujeitos, podendo ocorrer por parte das
pessoas a desconsiderao pelas queixas que so
encaminhadas aos servios de sade. Pensar
que incontinncia urinria, perda de memria,
alterao da sexualidade, tristeza, apatia, perdas
sensoriais, hipertenso arterial, osteoporose,
tremores, perda de equilbrio so normais nos
idosos, e no escutar a queixa e investigar as
manifestaes das queixas dos idosos pelo fato de
achar que isso normal da idade, pode ser um
equvoco com srias conseqncias.

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8. O idoso NO excludo de
ter uma boa qualidade de vida
O envelhecimento uma experincia
heterognea. Cada indivduo pauta sua vida
de acordo com padres, normas, expectativas,
desejos, valores, experincias e princpios
diferentes dos outros. A qualidade de vida
em idosos e sua avaliao sofrem os efeitos de
numerosos fatores, entre eles os preconceitos dos
prossionais e dos prprios idosos em relao
velhice. O dono da vida, no caso, o idoso,
deve ter participao ativa na avaliao do que
melhor e mais signicativo para ele, pois o
padro de qualidade de cada vida um fenmeno
altamente pessoal. Sabemos que o consenso
sobre qualidade de vida envolve as dimenses
fsica, social, psicolgica e espiritual. Esta uma
questo no apenas tica, mas metodolgica.
Outros imperativos ticos devem ser atendidos
pelo prossional que cuida de idosos, entre eles o
do direito autonomia e dignidade.

9. A dieta do idoso NO deve

ser restrita
A nutrio um dos aspectos de grande
importncia na manuteno e recuperao da
sade em todas as fases da vida. Exerce um papel
fundamental na preveno e controle de doenas
crnicas no transmissveis, cuja prevalncia
tem aumentado entre os idosos. Uma avaliao
geritrica abrangente deve abordar aspectos
clnicos, estado funcional e variveis psicolgicas
e sociais. Dentre os aspectos clnicos, um dos mais
importantes o estado nutricional. No processo
de envelhecimento normal ocorrem alteraes
siolgicas e biolgicas que afetam a alimentao e
nutrio do idoso. Cabe lembrar, no entanto, que
uma interveno nutricional junto ao paciente

idoso de grande ajuda no s para retardar

como para evitar o aparecimento de determinadas
doenas ou at mesmo diminuir a gravidade das
mesmas. Existem tcnicas para a avaliao do
estado nutricional ou mesmo do risco nutricional
e que podem ser aplicadas a nvel ambulatorial,
contribuindo para melhorar o estado nutricional
do paciente idoso, evitando que entre num quadro
de desnutrio com srias conseqncias para a sua
sade.

10. Outros mitos

H ainda muitos mitos que se manifestam
freqentemente nas condutas de prossionais que
trabalham com idosos e que desejamos cit-los:

Idoso no pode realizar atividade fsica

Ele ou ela muito velho para ser
submetido a isto (procedimentos,
hospitalizao, cirurgias)

UTI no local de velho.

B - ESTATUTO DO IDOSO (E. I ).

O Estatuto do Idoso uma grande conquista
dos idosos e tem como objetivo principal a
regulamentao dos direitos dos cidados com
mais de 60 anos. Para que ele possa valer e ser
cumprido, o poder pblico, a sociedade e os
idosos, principais protagonistas do Estatuto,
zelem pela observncia dos direitos conquistados
no instrumento legal.
Apresentamos a seguir alguns pontos importantes
que julgamos ser do conhecimento e interesse dos
prossionais da sade. So eles:

At a aprovao pelo Congresso Nacional,

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o Estatuto do Idoso percorreu um longo

caminho de 20 anos de discusses. Iniciou
em 1983 e se consolidou at meados da
dcada de 90.
1997: aprovado o Projeto de Lei 3.561/97
de autoria do Deputado Paulo Paim.
O Estatuto do Idoso foi aprovado por
unanimidade pelo plenrio da Cmara dos
Deputados na noite de 21 de Agosto de
2003.
No dia 1 de Outubro de 2003 - Dia
Internacional do Idoso - foi sancionado
pelo presidente Luiz Incio Lula da Silva.
Passou a vigorar em 1 de janeiro de
2004.
O estatuto Lei Federal n 10.741/2003
de 1 de outubro de 2003.
dever da famlia, da sociedade e do
poder pblico assegurar ao idoso, com
absoluta prioridade, o efetivo direito
vida, sade, a alimentao, ao transporte,
moradia, cultura, ao esporte, ao lazer,
ao trabalho, cidadania, liberdade,
dignidade, ao respeito e convivncia
familiar e comunitria;
Para garantir o cumprimento do que
estabelece, o EI transforma em crime, com
penas que vo at 12 anos de priso para
maus-tratos a pessoas idosas.
Probe a discriminao do idoso nos
planos de sade pela cobrana de valores
diferenciados por idade;
Garante aos idosos descontos em atividades
culturais e de lazer;
Assegura aos idosos com mais de 65 anos
que vivem em famlias carentes o benecio
de um salrio mnimo;

Garante prioridade do idoso na compra

de unidades em programas habitacionais
pblicos.
O Art. 3, no pargrafo nico garante ao
idoso prioridade no:

I -atendimento preferencial imediato e

individualizado junto aos rgos pblicos e
privados prestadores de servios populao;
II preferncia na formulao e na execuo
de polticas sociais pblicas especcas;
III destinao privilegiada de recursos
pblicos nas reas relacionadas com a proteo ao
idoso;
IV viabilizao de formas alternativas de
participao, ocupao e convvio do idoso com as
demais geraes;
V priorizao do atendimento do idoso
por sua prpria famlia, em detrimento do
atendimento asilar, exceto dos que no a possuam
ou caream de condies de manuteno da
prpria sobrevivncia;
VI capacitao e reciclagem dos recursos
humanos nas reas de geriatria e gerontologia e na
prestao de servios aos idosos;
VII estabelecimento de mecanismos que
favoream a divulgao de informaes de carter
educativo sobre os aspectos biopsicossociais de
envelhecimento;
VIII garantia de acesso rede de servios de
sade e de assistncia social locais.

Transcrevemos o captulo do Estatuto do Idoso

que diz respeito a SADE:
CAPTULO IV
Do Direito Sade
Art. 15. assegurada a ateno integral
sade do idoso, por intermdio do Sistema
nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso
universal e igualitrio, em conjunto articulado e
contnuo das aes e servios, para a preveno,
promoo, proteo e recuperao da sade,
incluindo a ateno especial s doenas que afetam
preferencialmente os idosos.
1o A preveno e a manuteno da sade do
idoso sero efetivadas por meio de:
I cadastramento da populao idosa em base
territorial;
II atendimento geritrico e gerontolgico em
ambulatrios;
III unidades geritricas de referncia, com
pessoal especializado nas reas de geriatria e
gerontologia social;
IV atendimento domiciliar, incluindo a
internao, para a populao que dele necessitar
e esteja impossibilitada de se locomover, inclusive
para idosos abrigados e acolhidos por instituies
pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e
eventualmente conveniadas com o Poder Pblico,
nos meios urbano e rural;
V reabilitao orientada pela geriatria e
gerontologia, para reduo das seqelas decorrentes
do agravo da sade.
2 Incumbe ao Poder Pblico fornecer
aos idosos, gratuitamente, medicamentos,
especialmente os de uso continuado, assim como
o

prteses, rteses e outros recursos relativos ao

tratamento, habilitao ou reabilitao.
3o vedada a discriminao do idoso
nos planos de sade pela cobrana de valores
diferenciados em razo da idade.
4o Os idosos portadores de deficincia ou
com limitao incapacitante tero atendimento
especializado, nos termos da lei.
Art. 16. Ao idoso internado ou em observao
assegurado o direito a acompanhante, devendo
o rgo de sade proporcionar as condies
adequadas para a sua permanncia em tempo
integral, segundo o critrio mdico.
Pargrafo nico. Caber ao profissional de sade
responsvel pelo tratamento conceder autorizao
para o acompanhamento do idoso ou, no caso de
impossibilidade, justific-la por escrito.
Art. 17. Ao idoso que esteja no domnio de suas
faculdades mentais assegurado o direito de optar
pelo tratamento de sade que lhe for reputado mais
favorvel.
Pargrafo nico. No estando o idoso em
condies de proceder opo, esta ser feita:
I pelo curador, quando o idoso for
interditado;
II pelos familiares, quando o idoso no tiver
curador ou este no puder ser contactado em
tempo hbil;
III pelo mdico, quando ocorrer iminente
risco de vida e no houver tempo hbil para
consulta a curador ou familiar;
IV pelo prprio mdico, quando no houver
curador ou familiar conhecido, caso em que dever
comunicar o fato ao Ministrio Pblico.

80a

Art. 18. As instituies de sade devem atender

aos critrios mnimos para o atendimento s
necessidades do idoso, promovendo o treinamento
e a capacitao dos profissionais, assim como
orientao a cuidadores familiares e grupos de
auto-ajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmao de
maus-tratos contra idoso sero obrigatoriamente
comunicados pelos profissionais de sade a
quaisquer dos seguintes rgos:
I autoridade policial;
II Ministrio Pblico;
III Conselho Municipal do Idoso;
IV Conselho Estadual do Idoso;
V Conselho Nacional do Idoso.
Uma reflexo sobre qualidade de vida e
envelhecimento
A natureza abstrata da expresso Qualidade
de Vida explica porque uma boa qualidade
tem significados diferentes pessoas, em lugares e
ocasies diferentes. por isso que h inmeras
conceituaes de qualidade de vida; talvez

80b

cada indivduo tenha o seu prprio conceito.

Assim, qualidade de vida um conceito que est
submetido a mltiplos pontos de vista e que tem
variado de poca para poca, de pas para pas, de
cultura para cultura, de classe social para classe
social e at mesmo de individuo para individuo.
Mais que isso, varia para um mesmo indivduo,
conforme o decorrer do tempo e como funo
de estados emocionais e de ocorrncia de eventos
cotidianos, scio-histricos e ecolgicos.
Embora no haja definio consensual de
qualidade de vida, h concordncia considervel
entre os pesquisadores acerca de algumas
caractersticas do construto. Trs caractersticas
principais so compartilhadas por diversas correntes
de opinio: subjetividade, multidimensionalidade e
bipolaridade.
No subjetividade total, pois h condies
externas s pessoas, presentes no meio e nas
condies de vida e trabalho que influenciam e
avaliao que fazem de sua qualidade de vida.
Quanto multidimensionalidade consenso
entre os pesquisadores de que a qualidade de
vida inclui pelo menos trs dimenses: a fsica,
a psicolgica e a social. A dimenso espiritual
tambm pode ser acrescentada.