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Germn E. Berrios
Jefe de Servicio de Neuropsiquiatra.
Catedrtico de Epistemologa de la Psiquiatra.
Universidad de Cambridge.
Recepcin: 13-07-07/Aceptacin: 14-09-07
*Transcripcin de la conferencia inaugural de las Jornadas Actualizacin
en Psicopatologa, 22 de Marzo de 2007
la
psicopatologa
descriptiva
tambin
tiene
una
funcin
complicado, y que
en
Inglaterra,
Chris
Walker,
escribe
su
tesis
doctoral
de
la
obra
de
Jaspers
(la
llamada
Allgemeinen
dependiente
del
cerebro.
Esa
es
la
posicin
que
los
en una materia organizada sera mas bien absurda, pero sin embargo, es lo
que est pasando con la psicopatologa. Si volvemos al modelo de
representacin de los sntomas mentales y lo ponemos en paralelo con el
objeto de arte, tendremos, por un lado, el objeto de arte, y por el otro, los
signos de los sntomas. Este espacio semntico conllev en el pasado a varias
representaciones y estas representaciones se las est atribuyendo al cerebro.
Finalmente, lo que nos queda de la psicopatologa descriptiva, la localizacin
absoluta de los cambios que existen en el ser humano, no pasara en el arte.
La idea de que algn da alguien quiera definir la la belleza en trminos de
organizacin de materia o del tipo de pigmentos de un cuadro, es ms bien
absurdo. En ambos casos existe una base fsica muy clara pero encima de la
base fsica hay una superviniencia, una emergencia de elementos semnticos,
que hacen al sntoma mental como una obra de arte. Eso es exactamente lo
que est pasando en la psiquiatra, no hay duda de que el sntoma mental
tiene representacin cerebral, pero el problema es que inmediatamente
despus hay una emergencia de elementos semnticos que hacen al sntoma
mental como el objeto de arte, independiente. Por tanto, el psiquiatra tiene
que manejar al sntoma a los dos niveles, por lo que reducir uno u otro es,
ms bien, absurdo.
Resumiendo, el punto de vista convencional que compara el objeto del
arte y el de la psicopatologa, implica que son diferentes en mltiples
aspectos. En primer lugar, el objeto es construido en el arte y es descrito en
la psiquiatra, lo que implicara que en la psiquiatra no hay nada de
construccin. Segundo, que el contexto es importante en el arte, pero no en
la psiquiatra. (lo que llevara a pensar que una alucinacin es igual en la India
o en frica o en sur Amrica o en Europa, lo que es ms bien absurdo como lo
muestra la psicopatologa transcultural). En tercer lugar, la historia de cmo
se hace este objeto es importante para el arte, pero no es importante para la
psicopatologa. En cuarto lugar, el autor no es importante para la
psicopatologa, sino el clnico, con respecto a la captura de los sntomas.
Finalmente, respecto a si es reducible a un sustrato, la idea es que el objeto
de arte s, mientras que la psicopatologa no.
turno de preguntas
Pregunta 1 (Dr. Martn)
Quera felicitar al profesor Berrios por esta magnfica conferencia. Yo
creo que aparte de estimulante desde el punto de vista intelectual, creo que
ha hecho un revisin muy acertada de la evolucin del pensamiento en la
psiquiatra, y sobre todo, creo, que ha denunciado uno de los aspectos que
ms entorpecen el desarrollo de la psiquiatra en este momento. A m me han
interesado muchas cosas de la conferencia, pero quera preguntarle en
concreto por un problema que me parece muy importante, que es este de la
medicalizacin de la psiquiatra y en general de la medicalizacin de la
infelicidad, en la medida en la que ha generado, desde mi punto de vista,
gran parte de los problemas que tenemos desde el punto de vista asistencial,
porque hasta dnde llegaremos tratando el problema de la infelicidad? Por
otra parte ha hecho que el lenguaje psicopatolgico y que la tcnica
psiquitrica se diluya en un intento, yo creo, imposible de abarcar todos los
lmites de la infelicidad humana. Esto tiene muchas ramificaciones, por
ejemplo, desde el punto de vista legal, forense, los psiquiatras somos
constantemente interpelados, todo delito
agorafobias fueron muy debatidos. A finales del XIX, haba unas luchas
tremendas entre los otorrinos que queran cuidar de estos enfermos y los
mdicos psiquiatras que los queran tener bajo su ala, por que generaban
dinero, por que estamos hablando de un periodo privado de la profesin
psiquitrica. Estos enfermos, bsicamente, son los enfermos de la consulta
externa, no estaban en el manicomio.
Para entender esto, hay que detenerse en el concepto de manicomio en
el siglo XIX y hasta la primera guerra mundial. Mucha gente no entiende lo
que era el manicomio. Se piensa que el manicomio era para enfermos con
enfermedad mental, ya sea orgnica o no. Sin embargo, haba hospitales en
Europa hasta fines del siglo XIX en que el 60% de los que vivan en el hospital
no tenan enfermedad mental: eran madres solteras, pobres o cosas as.
Por ejemplo, recientemente he atendido al centenario de la
conmemoracin del hospital mental de lava. Este es un hospital que se crea
en 1907, inaugurado por el Rey. El profesor Rivera, un brillante historiador,
describi la inauguracin del hospital y el perfil de ingreso en los primeros 30
aos (estamos hablando hasta 1930, hasta casi la Guerra Civil). El nmero
mayor de enfermos que estaban en este hospital eran madres solteras, que los
padres encerraban por vergenza. Tambin rese el comentario del Alcalde
de lava, que cuando recibe el hospital dice por fin ya no vamos a tener
pordioseros en las calles.
Entonces, segn esto, los psiquiatras atendan en el manicomio, tanto
personas que no tenan enfermedad mental, como enfermos duros, por lo
que los neurticos de la consulta externa fueron prontamente absorbidos. En
este momento si repetimos la historia, 100 aos despus se nos da otra vez la
misma oportunidad. En aquellos pases como los EEUU donde la consulta
privada es muy fuerte, se aceptan ms fcilmente nuevos diagnsticos.
Probablemente, el DSM-V va a tener muchos de estos nuevos sndromes, como
el sndrome de rabia en las carreteras y otras cosas raras. Por un lado, esto
me parece muy bien, dado que los americanos estn absolutamente dentro de
su derecho de incluir todos estos sndromes nuevos, dado que tienen mdicos
Pregunta 3
Se habla ahora de que ahora no dejamos de desarrollar determinados
procesos que se suponen naturales, como el duelo. Sin embargo, ciertas
depresiones producen mucho dolor. Un paciente ayer mismo me deca usted
no sabe lo que es sufrir con una depresin, instndome a erradicar
rpidamente ese dolor. Qu es lo que deberamos de hacer?, intentar
diagnosticar mejor una depresin endgena, o ms bien, sera un tema de
cantidad de dolor, que por ejemplo, podra corresponder a un duelo intenso?