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NICHOS
WAI YUNG LEE
Evaluacin
de
FAMILIAS
y PAREJAS
Del SINTOMA
al SISTEMA
Evaluacin de familias
y parejas
Del sntoma al sistema
Salvador Minuchin
Michael P. Nichois
Wai-Yung Lee
Indice
Prefacio
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Intervenciones no verbales
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El uso de la metfora
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INDICE
2 El hijo parental
Paso uno: abrir el motivo de consulta
Paso dos: sealar las interacciones que mantienen
el problema
Segunda sesin
Paso tres: exploracin del pasado centrada en la estructura
Paso cuatro: exploracin de nuevas formas de relacionarse
Colofn
Marco teraputico
Organizacin familiar 71 / Perspectivas individuales
Estrategias de intervencin 72 / Tcnicas
Familias reconstituidas
4 La adolescente mentirosa
Paso uno: abrir el motivo de consulta
Paso dos: sealar las interacciones que mantienen
el problema
Segunda sesin
INDICE
124
Marco teraputico
125
Perspectivas
individuales
Organizacin familiar 124 /
127
Estrategias de intervencin 126 / Tcnicas
43
51
53
75
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PARTE TRES
99
107
108
111
116
Paso tres: exploracin del pasado centrada en la estructura 117
Paso cuatro: exploracin de nuevas formas de relacionarse 123
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55
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64
70
71
71
73
81
84
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92
92
93
94
96
11
Parejas complementarias
157
165
Depresin agitada en una mujer adulta
166
Paso uno: abrir el motivo de consulta
Paso dos: sealar las interacciones que mantienen
175
el problema
181
Notas sobre la sesin
182
Segunda sesin
Paso tres: exploracin del pasado centrada en la estructura 182
Paso cuatro: exploracin de nuevas formas de relacionarse 185
187
Reflexiones
188
Marco teraputico
Organizacin familiar 188 / Perspectivas individuales 188
190
Estrategias de intervencin 189 / Tcnicas
193
194
197
INDICE
12
Segunda sesin
Paso tres: exploracin del pasado centrada en l estructura
Paso cuatro: exploracin de nuevas formas de relacionarse
Reflexiones
Marco teraputico
Organizacin familiar 204 / Perspectivas individuales
Estrategias de intervencin 205 / Tcnicas
PARTE CUATRO
Familias psicosomticas
NDICE
200
201
202
203
204
204
206
209
215
21,7
239
240
223
226
227
233
235
235
236
243
253
254
261
265
266
267
268
PARTE CINCO
13
271
281
282
285
289
290
297
302
303
304
306
310
Paso uno: abrir el motivo de consulta
Paso dos: sealar las interacciones que mantienen
314
el problema
322
Segunda sesin
Paso tres: exploracin del pasado centrada en la estructura 322
Paso cuatro: exploracin de nuevas formas de relacionarse 330
331
Colofn
332
Marco teraputico
Organizacin familiar 332 / Perspectivas individuales 333
335
Estrategias de intervencin 334 / Tcnicas
Eplogo
337
ndice analtico
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Prefacio
Evaluacin de familias
y parejas
CAPTULO
Introduccin: modelo de
cuatro pasos para evaluar
a las familias y las parejas
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de la justicia, ser judo, la importancia del origen tnico, ser inmigrante, la angustia de no pertenecer. Experiencias casi olvidadas
pueden reavivarse en el encuentro con una nueva farrlia. Una vez
que se acepta que el terapeuta es un instrumento parcial y prejuiciado, se reconoce la importancia del conocimiento propio y, con
toda confianza, se puede pedir prestado a la vida. Es el uso de uno
mismo en lo que los terapeutas familiares han centrado su entrenamiento.
Por supuesto, tambin me copi. De continuo estudi y analic mi repertorio de respuestas. Seleccion una frase o un concepto
que me pareci eficaz en ciertas situaciones con algunos tipos de
familias y lo repet en circunstancias similares. Prob los matices,
el humor y las tonalidades emocionales. Esos ensayos ocurrieron
de manera espontnea y luego, para mi sorpresa, surgieron como
tcnicas. Por ltimo, pasaron a formar parte de mi repertorio, hasta que, como la espada de un samurai que se vuelve parte de su
brazo, perd la conciencia de que los estaba utilizando. A un lector
de mis libros quiz le parezca entretenido llevar un registro de la
frecuencia con que me repito, aunque siempre como si estuviera
innovando espontn'eamente.
A lo largo de dcadas de ser terapeuta, he dejado de ser un retador activo (confrontando, dirigiendo y controlando) para adoptar
un estilo ms suave, en el que uso humor, aceptacin, apoyo, sugerencia y seduccin en beneficio de los mismos objetivos a los que
aspiraba con el estilo ms spero. He evolucionado de ser directivo
a ser ms colaborativo, sin abandonar m papel de experto; de ver a
las familias y las personas integradas en su contexto social a observar los sistemas familiares y las psiques individuales, sin perder de
vista la influencia mutua que ejercen; y de centrarme en exclusiva
en el presente a explorar la influencia del pasado, aunque siempre
con la meta de facilitar el cambio en el presente. Estos cambios han
influido en que mi estilo sea ms complejo y diferenciado.
A travs de esta evolucin, algunas acciones y frases se han
vuelto mi sello personal. Las compartir con ustedes ahora, en espera de que las tomen prestadas cuando sea apropiado.
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Intervenciones no verbales
Utilizo el espacio como indicador de proximidad emocional. Por
ejemplo, como vern ms adelante, le ped a Sara, la joven hija
parental que vi en Espaa, que alejara su silla de su familia como
forma de sugerir independencia. Hago esto con frecuencia. Ped a
la madre de la familia austriaca que hiciera lo mismo y a veces le
solicito a alguno de los miembros de una familia desligada que se
acerque ms a otra persona. Se trata de una intervencin sencilla,
fcil de entender tanto por los adultos como por los nios. Y corno
pedir a la gente que mueva su silla es una sugerencia sin palabras,
los miembros de la familia le dan su propio significado.
Cuando trabajo con nios pequeos, a menudo les pido que se
pongan de pie al lado de sus padres, y a veces pido a los padres que
tomen al nio en brazos. Si estoy trabajando con algn nio de los
llamados imposibles, le pido que golpee mi palma abierta hasta que
se canse e insisto en que lo haga con mucha fuerza. Estas son formas
grficas de recordar a las personas que los nios no son pesos completos, que no son fuertes y que, en comparacin con sus padres, en
realidad no tienen poder.
En ocasiones, estrecho las manos de los miembros ,cle la familia
para indicar aprobacin por algo que dijeron o hicieron; y cuando
Irabajo con una familia rural, es probable que cierre el contrato
de cambio con un apretn de manos, basndome en mi experiencia de
lo que era vinculante en el pequeo pueblo donde crec.
El uso de la metfora
Las metforas permiten cuestionar a los miembros de la familia sin
que se pongan a la defensiva. Es ms fcil, por ejemplo, que un padre
oiga que debe ser ms delicado con su hija porque "su voz es fuerte, mientras que la de ella es suave", a que le digan que su manera
dominante la intimida. Una metfora bien elegida puede traspasar
la postura corts de una familia. En las familias en las que los hijos
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dos. 'As, por ejemplo, a menudo decimos: "Qu interesante... ", antes de sealar algo, para convertirlo en objeto de curiosidad, ms
que en una ocasin para ponerse a la defensiva.
Adems, aunque resulta tentador decirle a la gente lo que debera hacer, seguir este impulso reduce en gran medida la probabilidad de que aprenda a ver lo que est haciendo y sus consecuencias.
Si trabajo con una pareja, es probable que diga: "No, puedes
cambiarte a ti mismo, pero puedes cambiar a tu pareja. Qu cam-bios quieres que l (o ella) realice para que tu vida sea ms fcil?"
En seguida ofrezco una varita mgica (que congiste en un lpiz o
algo por el estilo) y le pido a uno de ellos que examine a su pareja
como un escultor examinara un bloque de mrmol, pensando y
hablando sobre los cambios necesarios. Quiz comente que en el
yin-yang uno puede cambiar al otro si cambia el contexto del todo.
Estas intervenciones invitan a los miembros de la familia a verse como parte de una historia contada por un narrador juguetn.
Utilcenlas y modifquenlas segn sea necesario; no hace falta una
receta mdica.
En este punto, el lector podra preguntarse: con todos estos
prstamos de tcnicas de otros terapeutas, la evolucin del estilo
y la influencia de las experiencias vitales que ponen en entredicho
certezas anteriores, dnde est la esencia de la terapia familiar estructural y dnde est la escenificacin, que ha sido una tcnica distintiva en la caja de herramientas de los terapeutas estructurales?
Permtanme responder primero esta ltima pregunta. La escenificacin evolucion de la desconfianza que nos inspiran las historias
que las familias cuentan al terapeuta y de las distorsiones inherentes a la forma en que el terapeuta escucha y responde.
Supusimos que los miembros de la familia cuentan historias ensayadas y que sera mejor si la novedad surgiera de conversaciones
e interacciones entre ellos que los terapeutas pueden rastrear y continuar. En algn punto de este proceso, las respuestas emocionales
interfieren con la coherencia, de esta manera los miembros de la
familia y los terapeutas se encuentran en territorios desconocidos,
donde es posible explorar nuevas conductas y nuevos significados.
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Nos parece que los terapeutas que se interesan en la construccin colaborativa de significado podran adoptar esta tcnica, pero
la verdad es que, en la terapia familiar estructural, la escenificacin
ha pasado a un nivel superior y es menos una tcnica que una actitud predominante.
Acerca de la esencia de la terapia familiar estructural, puedo
afirmar que, aunque cambi mi estilo de intervencin, me mantengo fiel a los conceptos que desarroll en la dcada de 1960: que
las familias son organismos sociales estructurados en subsistemas
separados por lmites; que los subsistemas definen las funciones
de sus miembros; que los miembros de las familias se organizan
en alianzas, afiliaciones y coaliciones; que las familias evolucionan y pasan por periodos de transicin conforme cambian, etctera.
La parte medular de la terapia familiar sistmica sigue siendo,
por un lado, concentrarse en la familia como contexto para entender cmo se desarrollan sus miembros y modifican el concepto que
tienen de s mismos y de los dems, y, por el otro, observar el poder
que tiene la familia para influir en la experiencia y el comportamiento de sus miembros.
El campo de la terapia familiar ha cambiado con el paso del
tiempo y ha corregido sus anteriores escotomas; por su parte, la terapia familiar estructural tambin ha adquirido una lente nueva y
ms amplia que abarca al individuo como unidad psicolgica e incluye la exploracin del pasado como un medio para comprender
el presente. Los cuatro .pasos descritos en este libro son mi forma
de crecer con el campo, y representan puntos de vista ms amplios
que desarroll con el tiempo, la reflexin y la experiencia.
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En la ltima dcada, he impartido talleres de dos das de duracin a grupos grandes en los Estados Unidos y en otros pases. En
estos talleres he seguido un formato regular que parece funcionar
bien con las familias, el pblico y conmigo mismo.
Llego algunos das antes del taller y entrevisto a dos familias.
Edito las cintas que presentar el primer da, y el segundo da veo
a las familias en vivo en un espacio que proyecta las sesiones al
pblico. En general, nos las ingeniamos (la familia y yo) para presentar una narrativa coherente que toma en cuenta el contexto cultural de la familia. He seguido este formato en 26 pases, entre ellos
Nueva Zelanda, Japn, Espaa, Alemania, Mxico y Argentina, trabajando con un traductor en la mayora de los casos.
He cuestionado de dnde viene la concordancia entre estas familias de culturas tan diversas y yo. Este entendimiento mutuo no
debera ser posible, porque con frecuencia siento que me faltan las
sutilezas verbales que son tan importantes en la terapia, y he trabajado en pases cuyas normas culturales desconoca por completo.
Llegu la conclusin de que hay dos maneras de explicar este
fenmeno. Una sera que soy un maestro del hipnotismo, capaz de
convencer a familias de diferentes culturas de que mi forma de ver
su expeFiencia es superior a la de ellas; la otra, mucho ms probable, es que todos nosotros, incluido yo mismo, estarnos sujetos a
formas comunes de ver y comprender las relaciones familiares, y
,que ofrezco a las familias un marco organizativo que, al parecer,
explica su difcil situacin y luego ellas usan este modelo e introducen innovaciones que lo adaptan a sus maneras individuales.
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Aunque se ha escrito mucho en el campo sobre tcnicas de terapia, no hemos explorado suficientemente el proceso de la danza
teraputica, es decir, los movimientos necesarios para producir el
cambio. Las tcnicas de terapia nicamente son herramientas que
se emplean para realizar una tarea especfica. Con frecuencia, los
terapeutas llevan una caja que contiene todas las herramientas adecuadas, pero carecen de un mapa. Aunque es necesario que el terapeuta est equipado con algunas herramientas para entrar en el
sistema familiar, estas son contraproducentes si no hay una direccin conceptual que fundamente su aplicacin.
En el nuevo milenio, no hay necesidad de ms y mejores tcnicas; nos bastan v sobran las que ya tenernos. En cambio, nuestro
objetivo es ofrecer un marco suficientemente amplio como para organizar las innumerables maneras de conceptualizar e intervenir
en los problemas familiares. En los diez casos que presentaremos
ms adelante, trataremos de centrarnos en las tcnicas que forman
parte del, proceso para lograr algo nuevo.
Nuestro modelo de cuatro pasos tiene la intencin de ser til
para los terapeutas d diversas doctrinas que tratan de sortear las
etapas iniciales de la terapia familiar (vase la tabla 1-1).
Los pasos que presenta esta tabla estn muy simplificados. Al
avanzar por estos pasos, es necesario tener una cierta,comprensin
de cmo se organizan las familias, mas no imponer nuestros con-ceptos favoritos. El propsito de la evaluacin debe ser descubrir
con las familias una forma nueva y til de comprender sus dilemas
y explorar los recursos con los que cuentan para sanar.
TABLA 1-1
Paso 1
Descentralizar
el problema
presentado y el
portador de los
sntomas.
Paso 2
Explorar el
patrn familiar
que mantiene
el problema
presentado.
Paso 3
Explorar qu elementos del pasado, que
an influyen en el
presente, aportan los
miembros clave de la
famili.
Paso 4
Redefinir el problema y abrir las
opciones.
TABLA 1-2
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Tcnicas
Estructura
Lmites
Alianzas
Coaliciones
Triangulacin
Ciclo de vida familiar
Unin, alianza
Puesta en escena
Escucha
Trazar mapas
Reencuadrr
Intensificar
Capacidad, competencia
Creacin de lmites
Desequilibrar
(11111.~MMIO
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historias pueden mantener o modificar la forma en que se relacionan, facilitar nuevas organizaciones que necesiten otras historias,
etc. Depender de la naturaleza del experimento y d-e la experimentacin el camino que usted habr de recalcar. Sin embargo, uno
siempre transita por ambos caminos.
Advertencia sobre el terapeuta
Parece ms fcil comenzar por definir lo que no es un terapeuta: un terapeuta no es imparcial o justo, ni un profesional polticamente correcto; tampoco es especialista en tica y logstica
ni omnisciente. El terapeuta es un profesional del cambio. Pero
siempre hay resistencia al cambio: a causa de la familiaridad de
los caminos que se han recorrido muchas veces, por la conviccin
de la familia respecto de cmo son las cosas, por la atencin cornpetitiva entre los "yos en relacin" que componen la familia y por
las exigencias de cambio que los miembros de la familia se hacen
mutuamente.
Por tanto, un terapeuta es un promotor del cambio con opciones li mitadas, y ser eficaz solo si logra desestabilizar las normas
familiares que mantienen vigentes las presunciones. Para ello, el
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NOTAS
1. Laing, R. D., 1965, "Mystification, confusion and conflict", en L Boszormenyi-Nagy y J. L Framo (eds.), Intensive Family Therapy, Nueva
York, Harper & Row.
2. Bowen, M., 1961, "Family psichotherapy", American Journal of Orthopsychiatry, 31, pp. 40-60.
3. Minuchin, S., 1974, Families and Family Therapy, Cambridge, Harvard
University Press.
4. Selvini-Palazzoli, M., 1986, "Toward a general model of psychotic
games", Journal of Marital and Family Therapy, 12, pp. 339-349.
5. Anderson, H. y H. Goolishian, 1988, "Human systems as linguistic
systems: Prehrninary and evolving ideas about the implications for
clinical theory", Family Process, 27, pp. 371-394.
6. Minuchin, S., 1974, Families and Family Therapy, Cambridge, Harvard
University Press.
7. Minuchin, S., B. Montalvo, B. Guerney, B. Rosman y F. Schumer, 1967,
Families of the Slums, Nueva York, Basic Books.
8. Minuchin, S., B. Rosman y L. Baker, 1978, Psychosomatic Families:
Anorexia Nervosa in Context, Cambridge, Harvard University Press.
9. Selvini-Palazzoli, M., L. Boscolo, G. Cecchin y G. Prata, 1978, Paradox
and Counterparadox, Nueva York, Jason Aronson.
10. Cecchin, G., 1987, "Hypothesizing, circularity and neutrality revisited: An invitation to curiosity", Family Process, 26, pp. 405-413.
11. Bateson, G., 1971, Steps to an Ecology of Mind, Nueva York, Ballantine.
PARTE UNO
Hijos problemticos
y sus padres
En la Edad Media, los nios no existan. Eran considerados adultos pequeos y se les trataba como tales. Los retratos familiares de
aquella poca muestran madres de aspecto familiar y padres vestidos con trajes de sedas y brocados. Sin embargo, a su lado, se observan rplicas extraas en miniatura de esos padres, vestidas igual
que ellos, prueba grfica de que los nios se construyen en la mente
de los adultos. Desde aquellos tiempos, la niez ha sido elevada a
una posicin tan encumbrada que en las familias actuales los padres
giran alrededor de los hijos como planetas que describen rbitas
alrededor del sol. Un breve examen de la historia del tratamiento
psiquitrico de nios mostrar que nuestro punto de vista sobre los
problemas de la niez tambin ha evolucionado de maneras que
reflejan nuestra continua ambivalencia respecto de la familia, as
como los adelantos en su comprensin.
Freud nos ense que los trastornos psicolgicos eran consecuencia de problemas de la infancia sin resolver. Sus descubrimientos culparon a la familia, primero por la seduccin de la inocencia
y despus por ser el agente de la represin cultural. Si los nios
crecen y se convierten en neurticos, temerosos de sus propios instintos, que son sanos y naturales, a quin ms vamos a culpar sino
a los padres? Como los problemas emocionales se originaron en la
familia, pareca lgico suponer que la mejor manera de acabar con
la influencia familiar era aislar a los parientes del tratamiento del
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de los esfuerzos para tratar a los nios sigan centrndose en la psicopatologa individual del nio. Esto nos mueve a reflexionar sobre
la capacidad extraordinaria de los profesionales de la salud mental
para seguir sus mapas ideolgicos, incluso ante la prueba palpable
de que los nios estn inextricablemente integrados a la dinmica de
su familia.
***
Cuando las familias llevan a sus hijos a tratamiento, existe la tentacin de enfrascarse en los detalles de los problemas del nio, como
si fuera responsabilidad del terapeuta resolverlos. Siempre que se
considera que los problemas psicolgicos estn incorporados en
los individuos, tiene sentido centrarse en las motivaciones ocultas,
personalidades deformadas y neurotransmisores disfuncionales.
Las preguntas que se plantean son: qu est haciendo l nio?,
qu motiva al nio a hacer eso?, y qu ocurri en el pasado del
nio para que se comporte as?
Sin embargo, la primera pregunta, o quiz la ms importante,
que el terapeuta sistrnico debe hacerse es: qu hacen los miembros de la familia que ayuda a mantener los sntomas del paciente
identificado? Esta pregunta cambia el enfoque y da una perspectiva interaccional. Y luego, debido a que casi todas las interacciones
problemticas son triangulares, preguntamos: qu tan eficiente es
el trabajo conjunto de los padres en la resolucin de los problemas
de su hijo?' El punto no es pasar la culpa del hijo a los padres, sino
considerar la eficacia o ineficacia con que la familia se organiza para
hacer frente a sus problemas.
Uno de los factores que incide en que el conflicto entre los padres sea casi inevitable es que cada uno ve su labor de padre desde
perspectivas diferentes. Uno puede tener poca paciencia. Uno pue-,
de tener la mecha corta. Uno puede preocuparse ms. Otro cree que
los hijos necesitan proteccin, en tanto que el otro piensa que necesitan valerse por s mismos.' En las familias felices estas diferencias
permiten a los padres establecer una forma equilibrada de tratar a
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2. Basta con araar la superficie para descubrir que muchos de estos supuestos son proyecciones de la experiencia de los padres, que es precisamente lo que el tercer paso de nuestro modelo de evaluacin tiene
el propsito de explorar.
NOTAS
1. Por supuesto, no todos los padres llegan en pareja. Pero a menudo
ocurre que los padres o madres solteros que tienen problemas con sus
hijos estn en conflicto con sus novios o nbvias, sus ex cnyuges o con
los maestros de sus hijos.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Ackerman, N. W., 1938, "The unity of the family", Archives of Pediatrics,
55, pp. 51-62.
Ackerman, N. W. y R. Sobel, 1950, "Family diagnosis: An approach to the
preschool child", American Journal of Orthopsychiatry, 20, pp. 744-753.
Ad ler, A., 1927, Understanding Human Nature, Nueva York, Fwcett.
Ad ler, A., 1929, The Science of Living, Nueva York, Greenberg.
Bowlby, J. P., 1949, "The study and reduction of group tensions in the
family", Human Relations, 2, pp. 123-138.
Fromm-Reichrnann, F., 1948, "Notes on the development of treatment
of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy", Psychiatry, 11,
pp. 263-274.
Levy, D., 1943, Maternal Overprotection, Nueva York, Columbia University
Press.
Mosak, H. H., 1995, "Adlerian psychotherapy", en R. J. Corsini y D.
Wedding (eds.), Current Psychotherapies, 5a. ed., basca, F. E. Peacock_
CAPTULO
El hijo parental
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EL HIJO PARENTAL
con ellos de inmediato, como si yo mismo fuera un pariente lejano. La familia se sienta en tres subgrupos: el padre y la madre
en un extremo de un semicrculo; la hija mayor, sola, en el otro
extremo, y Sara, Alberto y Javier, en el centro. El terapeuta y yo
cerramos el crculo.
Para comenzar, les pregunto por qu quisieron ver a un terapeuta.
PADRE
SARA:
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La familia vuelve a centrar la atencin en las caractersticas individuales de Sara, que, segn ellos, es la causa de su exceso de responsabilidad y depresin.
[a Sara]: Por qu asumes esta responsabilidad?
Quieres proteger a tu padre, a tu madre o a tus hermanos?
SARA: Protejo a Madre.
DR. MINUCHIN
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EL HIJO PARENTAL
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EL HIJO PARENTAL
El nuevo guin familiar inquieta a la hermana, que regresa la exploracin a la problemtica de Sara.
DR. MINUCHIN: Pero te liberaste. Te casaste y te mudaste a otra parte, y ella se quedar en casa todo el tiempo que crea que tus
padres la necesitan. Alguien le dio el trabajo de ayudante del
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EL HIJO PARENTAL
jero?
PADRE [a los adolescentes]: Tienen que aceptar y respetar a sus padres.
MADRE: S. El problema empieza con ustedes dos.
DR. MINUCHIN [a los hermanos]: Pueden despedir a Sara del trabajo de ser su guardin?
ALBERTO: Ests despedida!
60
EL HIJO PARENTAL
que los jvenes sern el pblico en esta ocasin; porque esta sesin
se centrar en los padres. Empiezo con una peticin a los padres:
que hablen de su infancia, y ofrezco una explicacin de por qu
hago esto.
muri.
PEDRO [interrumpiendo]: Yo tena apenas cuatro aos cuando mi pa-
dre muri.
61
JOSEFA
que s que Sara se har cargo de sus hermanos. Cuando volvemos le pregunto cmo se portaron Javier y Alberto, 'qu les
prepar y esto y lo otro.
62
EL HIJO PARENTAL
63
Una de las ventajas de la incursin histrica en la niez es que el panorama del repertorio restringido de los padres se ve como consecuencia de las limitaciones deJos abuelos o de las circunstancias del pasado.
Al parecer, esta familia se organiza en torno de las buenas costumbres
y normas culturales de la poblacin rural, que recurre a su parentela
cuando necesita ayuda. Mi familia tena normas muy semejantes y mi
madre era el centro del sistema de apoyo de su familia extendida. Me
identifico con estas personas y formulo mis desafos a su organizacin
con familiaridad y respeto.
Yo la responsabilic. Cuando nos vamos de vacaciones le
pido a Sara que est atenta a lo que hacen, que los cuide y les
prepare la comida, y que se fije en la hora a la que llegan por las
noches...
JOSEFA:
DR MINUCHIN:
Como ocurre con otras familias, ahora dirijo la atencin al otro cnyuge para completar el panorama y comprender la complementariedad
de los estilos de los padres. Sin embargo, esta exploracin no es, por lo
general, tan detallada como la del primer cnyuge. Esta asimetra se
presenta en la mayora de los casos. Las limitaciones de tiempo en una
64
EL HIJO PARENTAL
mismo.
DR. MINUCHIN
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DR. MINUCHIN [a
66
DR MINUCHIN: Entonces tu padre no se entera de nada. Tus hermanos tienen dos madres, pero no tienen padre. Qu interesante!
[A Pedro]: Entonces no tienes que molestarte en ser padre, porque ellas [haciendo un ademn hacia la madre y Sara] se ocupan de
la crianza de los hijos.
PEDRO: Y el poco respeto que me tenan se esfum.
DR. MINUCHIN: No, no se esfum. Ellas te lo quitaron. Crees que no
puedes controlar a tus propios hijos? [A Josefa]: Cundo empezaste a proteger a Pedro?
Una parte esencial de la terapia es que lo pasivo se vuelva activo y que
un estado de cosas ("el respeto se esfum") se transforme en un acto
humano ("Ellas te lo quitaron"). Esta transformacin hace patente el
carcter interactivo de las situaciones problemticas y deja entrever
un modo de actuar.
JOSEFA: Siempre. En la casa hay muchos problemas
EL HIJO PARENTAL
67
Procedo a establecer contacto con cada uno de los chicos adolescentes y a explorar la relacin que tienen con sus padres.
[a Javier]: Cuando te portas mal, cules son las consecuencias? Cmo te castiga tu madre?
JAVIER: Bueno, no se cansa de fastidiar sobre esto y aquello. Al final
me harto. No hago nada porque luego ella lo hace.
PEDRO: Y contribuye a que sigas siendo un nio pequeo.
DR. MINUCHIN
Aqu, Pedro adopta mi voz. Ahora cae en la cuenta de que el comportamiento de Javier es consecuencia del de Josefa. Me parece que esta
reaccin es resultado de mi continua alianza con l.
DR. MINUCHIN [a Javier]: Qu cosas molestan a Sara?
JAVIER: Me levanto de la mesa y en seguida me suelta: "Llvate los
Javier comienza a decir algo, pero Pedro le pone la mano sobre su rodilla y dice: "Tranquilo, estoy hablando". Es otro ejemplo de su creciente
eficacia para relacionarse con los hijos e indica aceptacin de lo que he
estado repitiendo.
DR. MINUCHIN [a Pedro]: Crees que puedas despedir a Sara?
PEDRO: No creo que sea fcil para ella abstenerse de hacer las cosas,
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EL HIJO PARENTAL
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EL HIJO PARENTAL
Colofn
La vida est llena de sorpresas y a veces son agradables. Este caso
fue uno de los primeros en los que segu el modelo de evaluacin
de cuatro pasos, y al poco tiempo de que volv a casa recib una
nota de seguimiento del terapeuta en la que me relataba lo que ocurri despus. Me escribi que haba pedido a la familia que llamara
para concertar una cita cuando estuviera lista, pero como transcurrieron seis meses y no tena noticias de ellos, l mismo llam y los
invit a ir. Pedro y Josefa llegaron solos, y lo que le contaron fue
que todos y cada uno de los miembros de la familia funcionaban de
maravilla. Sara dej de tomar loS medicamentos inmediatamente
despus de la evaluacin familiar. Pas un mes en Londres aprendiendo ingls, cambi en muchos sentidos y se senta feliz. Alberto
y Javier trabajaban, y cuando discutan, Pedro tena la responsabilidad de ayudarlos a resolver sus conflictos. Pedro dijo que le gustaba hacerlo y le cont al terapeuta, en tono de broma, que tambin le
gustaba que Josefa siguiera teniendo ocho brazos. El informe contenido en la carta terminaba con entusiasmo y signs de admiracin.
No esperaba eso y, de hecho, no he tenido ese tipo de respuesta
con ninguna de las otras familias que describimos en este libro. (En
71
Marco teraputico
Organizacin familiar
Quiz es un hecho universal que en la organizacin de la familia
creada por el hombre, las mujeres sean el centro de la vida familiar:
a la vez medio gerentes y medio trabajadoras sin salario, que llevan
la carga de que la familia funcione. As, la familia Martnez cay en
el modelo familiar de "la madre aglutinada y el padre desligado".
Tambin es comn que las madres de familias grandes seleccionen
a un hijo, a menudo ,una hija, para que sea su ayudante. El problema se presenta cuando esta organizacin se vuelve demasiado
rgida y el peso de la familia entera recae en los hombros de la hija.
As ocurri con Sara.
Los Martnez se dividan por gnero en subsistemas en los que
no se esperaba que los hombres participaran en los quehaceres domsticos y las mujeres trabajaban demasiado. La competencia y el
sentido de responsabilidad de Josefa (la madre) tuvieron el efecto
de mimar y desplazar a Pedro (el padre), cuya autoridad se puso
en entredicho.
Perspectivas individuales
Sara: una joven brillante, responsable y competente, que necesitaba sentirse aceptada, sufra del destino frecuente que espera a los
72
EL HIJO PARENTAL
hijos parentales: tena responsabilidad sin autoridad. Se senta rechazada e impotente para funcionar como madre sustituta de sus
hermanos adolescentes. En su calidad de confidente de su madre,
se senta impelida a representar el papel del padre. Su funcin en la
familia y su sentido de s misma era ser buena hija.
Josefa: empez de nia a ocuparse de sus hermanos y madre, y
como adulta se convirti en la responsable del cuidado de la familia extensa. Su modelo de ser, comn en su cultura, era lo normal
para ella. Por tanto, transmiti su experiencia a Sara, quien viva en
un mundo donde la responsabilidad de cuidar a otros con frecuencia cancela el satisfacer las necesidades individuales.
Pedro: su familia lo aceptaba como hombre de la casa, pero le
exiga muy poco. Lo protegan de las preocupaciones y, en consecuencia, se le priv de participar plenamente en la vida de la
familia. En pocas palabras, era como muchos padres desligados.
Aunque poda aprovecharse al mximo de su esposa e hija, tambin sufra por la falta de respeto que crea merecer como padre de
familia.
A los 18 y 16 arios, respectivamente, Alberto y Javier todava
son "los nios". Aunque los dos chicos trabajaban mucho y tenan
buenas- calificaciones en la escuela, se esperaba muy poco de ellos
en la casa. Al parecer, los estaban preparando para desempear un
papel muy parecido al de su padre: el de patriarca sin poder.
Estrategias de intervencin
Acicate a Pedro con suavidad al implicar que haba perdido el respeto de su familia: "Te gusta que [tu esposa) te proteja?", y al decir
despus que los muchachos "tienen dos madres, pero no tienen
padre. Qu interesante!" Poco a poco, Pedro se puso a la altura de
las circunstancias y, al final de la sesin, empez a reclamar parte
de la responsabilidad que haba permitido que se atrofiara.
Para los Martnez, que viven eh upa zona rural de Espaa, el
modelo de una familia aceptada dentro de su cultura es tradicional:
73
Tcnicas
Como nac en una zona rural de Argentina, me senil cmodo y
familiarizado con los Martnez, y este sentimiento perme mis
interacciones; me convert en el to viejo. En este contexto, mis cuestionamientos a la familia estaban aderezados con humor, metforas
y enseanza de las opciones, pero sin dejar de apoyar su capacidad.
Los sntomas de Sara se describieron desde diVersas perspectivas;
esto introdujo novedad y confusin, con lo que se perdi peso en la
definicin de Sara.
Cuestion la preocupacin excesiva de Sara por su madre cuando seal las implicaciones que tena (ella estaba haciendo el trabajo
de su padre, cuidaba a los hermanitos) y sus posibles consecuencias
(se senta deprimida). Lo que no hice fue decirle que estaba equivocada o que deba cambiar. Sealar los actos de las personas y sus
consecuencias les ayuda a verse con mayor claridad y les permite
pensar en realizar cambios. Decirles qu hacer nicamente las irrita.
Si Sara, de 22 aos, quiere dejar de actuar como madre sustituta
en la familia, tiene que empezar a preocuparse ms por su propia
vida fuera de la familia. Hice alusin a esta perspectiva cuando
expres: "Ser buena es difcil. Puedes ser mala tambin?" Siempre
que los jvenes estn aglutinados dentro de sus familias, el 'simple
hecho de hablar con ellos sobre lo que hacen o no hacen fuera de la
familia, inicia el avance hacia la autonoma.
La misma complementariedad entre el exceso y la falta de involucracin tambin aplica a la relacin entre padres e hijo. Para
74
ayudar a los padres a dejar que su hijo crezca, tal vez sea necesario
examinar qu los mantiene separados. En el caso de los Martnez,
no pareca haber ningn conflicto importante que separara a Pedro
y a Josefa. Por tanto, limit mis exploraciones y estmulo a la asociacin de Pedro con Josefa como padres. Cuando le coment a Josefa
que ella era tanto madre como padre, fue un mensaje dirigido a
todos y cada uno de los miembros de la familia. Obsrvese tambin
que el desafo lanzado a Pedro y a los chicos para que fueran ms
responsables, se plante en trminos de apoyo a su competencia,
en lugar de reprenderlos por su incompetencia.
CAPTULO
Pareja conflictiva /
hijos triangulados
76
No, l es el imposible.
77
JOAN:
Mientras hablamos, los nios empiezan a pelear; Tyler tira de la chaqueta de Spencer y comienzan a empujarse de un lado a otro. Inte-
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79
DR. MINUCHIN:
Utilizo una metfora concreta (la edad) para explorar las relaciones.
En el trabajo con nios pequeos, el espacio y la edad son formas concretas de visualizar las diferencias, sealar problemas de jerarqua e
indicar normalidad. Con mi comentario, tambin pretendo explorar
las circunstancias en las que aparece el sntoma conductual; por ejemplo, cuando provocan a Spencer, pero, en mi descripcin, el "agresor"
es presentado como'vctima. Lo invito a verse como parte de un do en
'el que el comportamiento es circular. A Spencer le agrada esta versin
de la historia y siente mi inters y apoyo.
SPENCER: Le
Me echo para atrs en mi silln mientras la familia intercambia opiniones y discute sobre las peleas de los nios. Hemos estado juntos
durante unos diez minutos, y ya cre un ambiente que estimula la
conversacin entre los miembros de la familia, incluso sin mi participacin. Eso me da la oportunidad de usar mi gran angular, as como
mi zoom, para observar cmo interaccionan los miembros de esta familia los adultos con cada uno de los nios y como equipo paren tal,
los nios entre s y en relacin con sus padres y dispongo de un poco
de tiempo libre para decidir cmo proceder.
Decido continuar con Spencer por el momento, ocuparme de los
aspectos responsables de este nio y convertirlo en observador de su
hermano menor. Adems de mi enfoque central en las interacciones
dentro de la familia, s que es til ayudar a este nio hiperactivo a
calmarse, estimularlo a observar y a fijarse en los detalles.
[a Spencer}: Tyler tiene otros amigos aparte de ti?
Sabe jugar con ellos o se mete en problemas?
SPENCER: Creo que se enojan con l.
DR. MINUCHIN: Y t, tienes amigos? Cuntame de tres de tus
amigos.
DR. MINUCHIN
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para jugar, porque l tiene sus amigos. Luego, empiezo a hablar con
los padres.
[a los padres]: Me parece que Spencer es un nio inteligente y agradable y, la verdad, estoy sorprendido. Todo lo que
me contaron es que se porta muy mal. La otra parte tambin
es cierta?
81
DR. MINUCHIN
DR. MINUCHIN
JOAN:
DR, MINUCHIN
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83
La idea de que un miembro de la familia ayude a otro es /a parte medular de la terapia familiar: funcionar juntos es lo que hace de las personas un sistema. El lenguaje ("Cmo puedes ayudar?")' transmite la
idea de reciprocidad, porque, para ayudar a otro, uno debe cambiar su
comportamiento hacia esa persona.
JOAN: No necesito su ayuda.
ALFRED: No puedo ayudarla, porque ella no me permite ser padre.
DR. MINUCHIN: De dnde sac la idea de que necesita vigilarte
cuando ests con los nios?
ALFRED: Tal vez me equivoqu ms de una vez.
DR. MINUCHIN: Entonces tienen un contrato para que ella trabaje de
ms mientras t te equivocas.
"Ayuda a tu esposa".
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JOAN: Tena un buen trabajo. Era ejecutivo. Pero por las noches be-
ba dos paquetes de seis cervezas cada uno y tal vez cinco martinis; despus de eso se volva odioso.
DR. MINUCHIN: Tienes hermanos?
JOAN: Un hermano mayor y otro menor. Cuando mi padre estaba ebrio, nos juntbamos en una habitacin y nos quedbamos
callados..Nadie se atreva a enfrentrsele. Tiempo despus, ya
de adulta, tres aos antes de que muriera, por fin tuve el valor de
encararlo. Mi madre podra haberlo dejado. Le pedirnos que lo
dejara, pero se neg. Creo que se senta segura en el aspecto
financiero si se quedaba con l. Pero los fines de semana ella se
iba por su lado y l por el suyo.
DR MINUCHTN: Los hijos eran dominio de ella?
JOAN: Mi padre nos llevaba a pasear, pero se,emborrachaba y la
cosa siempre terminaba en un desastre.
DR. MINUCHIN: Tu madre te protega?
JOAN: No. Nos apoyaba, pero prefera no ver.
DR. MINUCHIN: Quin te protega?
JOAN: Nadie. Mi hermano mayor se convirti en alcohlico. Yo tena amigos. Hua a casa de los vecinos. Mi hermano menor vive
ahora con mi madre. Trabaja, pero ninguno de mis hermanos
se mantiene. Mi hermano mayor est casado y es violento con
su esposa.
DR. MINUCHIN: A veces debe de ser difcil para ti separar a esos tres
hombres de tu pasado de tu esposo.
JOAN: Me pasa muy seguido qu, cuando l torna una cerveza, me
preocupe, aunque lo mximo que bebe sn dos cervezas.
DR. MINUCHIN: Desarrollaste una hiperconciencia. Tienes que supervisarlo todo para evitar desastres.
La descripcin de Joan de su niez era, desde luego, solo parte de la
historia. Pero era la parte que ella recordaba. Para m, no era necesario
un panorama completo. Solo necesitaba lo suficiente para comprender
su punto de vista actual del mundo, en particular las expectativas y
distorsiones que tena en relacin con su esposo, el padre de sus hijos.
87
JOAN: Mi esposo es
Descodifico el lenguaje psiquitrico que enmascara la mutua responsabilidad de los miembros de la familia en el comportamiento de los
dems. Era ms fcil para Alfred creer que su esposa estaba deprimida
que enojada con l. Me impresion la intensidad del conflicto. Daban
la impresin de ser amistosos cuando los nios estaban presentes, pero
su ira y resentimiento no estaban lejos de la superficie. Aparecan en
el instante en que los nios no estaban ah para distraerlos. Vislumbr el potencial de Alfred de ser ms protector y solidario, y esperaba
poder aprovecharlo. Sin embargo, antes necesitaba saber ms, llegar a
comprender cabalmente lo que se interpona entre estas dos personas
frustradas y no les permita acercarse. Despus de haberle pedido a
Joan que hurgara en su pasado para esclarecer su relacin con su esposo, proced a explorar los antecedentes de Alfred.
DR. MINUCHIN [a Alfred]: Qu haces cuando ests enojado?
ALFRED: La llamo estpida, cuando es estpida, y hemos
tenido
algunos altercados que han llegado al maltrato fsico. La he empujado y una vez la arroj al suelo.
JOAN: Dos veces.
DR. MINUCHIN: Conozco a personas que no pueden controlar su ira.
En ocasiones, golpean la pared con los puos o lanzan un vaso
al suelo, pero esto va ms all. De qu manera llegaste a eso?
Dnde aprendiste que eso estaba bien?
Todo indicio de violencia en una pareja exige una seal de alto. El terapeuta necesita explorar los detalles de estos acontecimientos y destacar
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[Lo dice en el mismo tono amistoso que usa para decir que su esposa es
estpida mientras le acaricia el hombro.]
DR. MINUCHIN:
No estaba dispuesto a permitir que la descripcin de Alfred de su carcter fuera fija e inmutable. "As soy y ya" se usa para disculpar
_mucha obstinacin.
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J OAN:
Utilizo a la esposa como espejo para reflejar las distorsiones del otro.
ALFRED: As soy?
J OAN:
Hago caso omiso de muchas cosas. Los nios exigen mucha atencin y mucho tiempo y es ms fcil jugar golf. Se las
pueden arreglar sin m.
DR. MINUCHIN: Spencer tiene dificultades de control y autoridad.
Debe de haber aprendido eso de ti. Tu esposa tiene la imagen
de los hombres de su pasado. Qu estn aprendiendo sus hijos de
ustedes? Cuando Spencer es irrespetuoso con su maestra, lo
aprendi de ti?
ALFRED:
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DR. MINUCHIN: Tu esposa est sola, y como t eres una persona tan
DR. MINUCHIN
Atractivo?
Ahora tenemos varios diagnsticos de esta familia:.trastorno de dficit de atencin con hiperactividad para uno o los' dos nios; hiperalerta, o quiz deprimida, para Joan, que desde luego "siempre
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mi esposa?
92
Casi todos los libros sobre terapia advierten que no debe llegarse a
este nivel de involucramiento emocional, y los terapeutas principiantes haran bien en hacer caso de esta advertencia. Sin embargo, con el
paso del tiempo y la acumulacin de experiencia, uno aprende que hay
veces en que un terapeuta puede intervenir y adoptar una postura.
PASO CUATRO: exploracin de nuevas formas de relacionarse
Colofn
Ya terminamos. Qu pas con el motivo original de su presencia
aqu: el diagnstico de trastorno de dficit de atencin con hiperactividad?
Vimos que Spencer no era simplemente un nio hiperactivo, y
tambin que el conflicto entre los padres se extenda a l, ya que su
madre era demasiado severa con l porque lo vea como sustituto
de su padre, y este lo defenda como una forma de quitarle autori ,
93
dad a la esposa, que ya no daba seales de interesarse en l. Significa esto que Spencer no tena trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad y que su comportamiento era, sobre todo, culpa de
sus padres? No. Es probable que Spencer fuera hiperactivo y quiz
le ayudara tomar Ritalina. Sin embargo, la Ritalina no le quitara
los tics nerviosos ni resolvera todos sus problemas en la escuela.
Su conducta agresiva, su desafo a la autoridad y la evasin de
sus responsabilidades tenan su origen en las interacciones de la
familia.
La forma en que Joan y Alfred manejaban el conflicto confunda
a sus hijos, tanto como a ellos mismos. Competan por la propiedad
de los nios y se las arreglaban para manejarlos bien poi separado.
No obstante, Spencer y Tyler necesitaban dos padres que trabajaran en conjunto, no alternndose. Lo que se logr en esta sesin
no fue el descubrimiento de que deban trabajar juntos; eso ya lo
saban. Lo que result de esta reunin fue una comprensin ms
profunda de los gravios y decepciones que se haban interpuesto
en su camino y que podan superar.
Marco teraputico
Organizacin familiar
En los primeros tiempos de la terapia familiar decamos que un
nio que persistentemente tena mala conducta estaba parado sobre los hombros de uno de sus padres. Lo que queramos decir era
que los problemas de conducta en los nios por lo general indicaban que los padres no trabajaban juntos como equipo. Por eso,
es importante tomar en consideracin no solo al nio, ni siquiera
su crianza, sino que es preciso buscar complicaciones triangulares
para hacer frente a los problemas en nios.
Sin embargo, aunque es importante buscar conflictos parentales, es igualmente importante no suponer que la discordia entre
los padres es la causa principal de los problemas de los nios. Este
94
95
cubrir algunas de las razones por las que estos pleitistas cansados
estaban atrapados en un patrn de crianza muy poco sano.
El padre de Joan era alcohlico y sus padres no se comunicaban.
Su hermano menor nunca sali de casa y el mayor maltrataba a su
esposa. No es de extraar que Joan tuviera dificultades para confiar
en los hombres.
Alfred hizo lo suyo para reforzar la falta de confianza de Joan.
Era pasivo, indiferente y desligado. Parte de l se senta culpable
por no cumplir su papel en la crianza de los hijos, pero otra parte
de l estaba enojada y resentida. Resenta las crticas y exigencias de
Joan y, por lo menos en dos ocasiones, haba perdido el control y la
haba golpeado.
Es muy poco probable que uno logre acercar a una pareja desligada exhortando a los esposos a que se diviertan juntos o despertando en ellos el sentimiento de culpa por sus responsabilidades
como padres. La razn por la que estas estratagemas no funcionan
es que el abismo que separa a las personas desligadas est lleno de
resentimiento. Dicho resentimiento debe ventilarse y reconocerse
para hacer espacio para los sentimientos positivos. En nuestra segunda sesin, Alfred y Joan comenzaron el proceso de expresar
verbalmente sus quejas mutuas. Los dos tenan ms que decir, pero
Roma no se construy en un da.
Perspectivas individuales
Una evaluacin estructural, como la que acab de ofrecer, es una
tentacin para que el terapeuta sea directivo. Joan n debera estar
siempre en guardia. Alfred debera ayudar ms, y ella debera permitrselo.
Pero como me resist al impulso de decirles qu hacer, logr des-
Estrategias de intervencin
Un a los Pierce en torno de su preocupacin por los hijos, pero
de inmediato pas a desafiar la idea de que Spencer era imposible
y a explorar la crianza que en apariencia haba fracasado. Era importante hacerlo sin culpar a nadie. Los padres cuyos hijos tienen
mala conducta ya estn a la defensiva; el terapeuta no llegar a.
ningn lado si los padres intensifican esta actitud. Pregunt, hice
observaciones amables y, en consecuencia, felicit a los padres
cuando reconoc las cualidades positivas de Spencer. As, convert la mala conducta del nio en cuestin de curiosidad Ms que en
96
,
una acusacin: "Reflexionen juntos sobre eso, porque es extrao
que..
Una vez invitados a hablar de su estilo de educar a sus hijos,
Joan y Alfred admitieron en seguida sus diferencias. Como respuesta, escuch a cada uno a la vez y as evit los dimes y diretes
que habran intercambiado s les hubiera permitido contraatacarse mutuamente. Luego, en lugar de ahondar en las diferencias, les
pregunt cmo podran ayudarse el uno al otroy destaqu su necesidad mutua de apoyo. Me centr en lo que poda unirlos, y no en
lo que los haba separado.
En casos como este, es necesario pensar que el hecho de que
los padres no funcionen con eficacia corno equipo parental es un
problema que los clientes y el terapeuta deben explorar juntos.
Por tanto, cuando hablamos de sus antecedentes familiares, lo hice
como aliado: "Vamos a tratar de entender qu hubo en tu pasado que hizo que empezaras a preocuparte de todo/ que tomaras
todo a la ligera". Estas historias familiares no fueron abiertas, sino
que se pusieron en trminos de tratar de entender cmo los padres
llegaron a sus perspectivas presentes sobre la crianza de los hijos.
Por ltimo, obsrvese que explorar la historia pone en entredicho
la idea de que el comportamiento es producto de un carcter fijo,
Las preguntas como: "De qu manera llegaste a ser a9?", implican
que el pasado influye en la forma de ser de una persona, pero tambin que esta puede cambiar.
Como muchos padres jvenes, las exigencias de ser padres
haban llevado a Alfred y Joan a dejar de ocuparse ele ellos como
pareja. Sus discrepancias sobre la disciplina no iban a desaparecer
tan solo con no hacerles caso, pero la pareja unida podra crear un
ambiente ms positivo para que cooperaran como padres.
I/
Tcnicas
En muchos casos, el conflicto entre loS padres con hijos problemticos es un secreto celosamente guardado. En este no fue as. La cues-
97
tin no fue tanto abrir el tema de conflicto eso fue fcil, lo nico
que haba que hacer era preguntar, sino, ms bien, normalizarlo
y desintoxicarlo. Para lograrlo, escuch a calla uno de los padres y
les hice sentir que sus diferencias eran un problema mutuo que
ambos deban entender y resolver.
A estas alturas, el lector se habr dado cuenta de que mis preguntas estaban guiadas por las cuatro etapas del procedimiento de
evaluacin. Seguir este formato amplia el enfoque de los sntomas
del paciente hacia la dinmica familiar que lo rodea. Pero aunque
es fcil ver esa secuencia en este caso, quiz sea ms difcil apreciar
las cualidades de la relacin teraputica que me permitieron desplazar a Alfred y a Joan de la proyeccin a la conciencia autorreflexiva sin provocar resistencia.
La serenidad es un antdoto esencial de la angustia con que
muchas familias llegan y que les impide ver sus conflictos en una
perspectiva ms amplia. Dos factores que permiten al terapeuta
conservar la calma y dar confianza: 1) no asumir responsabilidad
por resolver los problemas de las familias, sino 2) saber dnde
buscar las limitaciones que les impiden resolverlos ellas mismas.
Olvidarse de la ilusin de que cualquiera, salvo los pacientes, pueden resolver sus problemas permite al terapeuta concentrarse en el
asunto en cuestin, que es ayudarles a descubrir algo nuevo y til.
Saber dnde buscar algo nuevo y til es producto de la estrategia.
El procedimiento de cuatro pasos que acabamos de describir sirve
como esquema, pero solo la curiosidad por lo que cada familia especfica hace y cmo lleg a las ideas que guan dichos actos puede
evitar que uno caiga en la trampa de encajar a los clientes en ideas
preconcebidas sobre la forma en que se desarrollan los problemas.
En vista de que las personas, cuando creen que no las entienden, se resisten a los esfuerzos de los terapeutas por cambiarlas,
es difcil llegar a algn lado si uno no puede ponerse en el lugar
de los clientes y darse una idea de lo que es el mundo para ellos.
Algunos terapeutas se apresuran a decir "ya entiendo", cuando en
realidad es una frmula vaca. No se puede fingir la empata. En lugar de decirle a Joan que entenda que se preocupara por los nios,
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PARTE DOS
Familias reconstituidas
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FAMILIAS RECONSTITUIDAS
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nen lugar dentro de su mbito, y el otro padre tiene que respetar este lmite. Pero incluso dentro de una familia puede haber
problemas territoriales: quin duerme dnde, qu es personal y
privado, etctera.
3. Luchas de poder. Una madre que ha vivido sola y ha descubierto que puede hacerse cargo de ella misma y de sus hijos quiz
se muestre renuente a compartir el poder con otro adulto por
temor a volver a caer en un patrn que antes le resultaba insatisfactorio. Veremos algunas de las consecuencias de este temor
en los dos casos de esta seccin.
4. Lealtades en conflicto. Cuando uno de los padres se vuelve
a casar, los hijos pueden sentir que el segundo matrimonio es
una traicin a la familia en la que crecieron (McGoldrick y Carter, 1999). Entre los sentimientos complejos que los nios albergan sobre su padrastro o madrastra, ninguno es ms fuerte
que el resentimiento. Los nios estaban ah primero y se sienten desplazados. Con razn no dudan en esPetar: "T no eres
mi padre!" Los nuevos cnyuges no facilitan esta adaptacin
cuando dicen cosas como: "S que es tu hijo, pero no deberas
permitir que hable de esa forma". Los problemas ms irritantes
son los que se relacionan con la primaca del apego y la jerarqua
de la influencia. Obsrvese, por ejemplo, cmo el padrastro y el
hijo en el segundo de los dos casos siguientes compiten fuertemente por la cercana con la madre y tambin compiten por
quin est a cargo de qu.
5. Tringulos rgidos. Casi en ninguna otra parte de la vida familiar son ms problemticos los tringulos que en las familias
reconstituidas. Las rivalidades que surgen crean pruebas complejas de lealtad para las que existen pocos lineamientos. Suponga que dos personas divorciadas tienen una cita y la hija de
l llama cuando la pareja se dirige al cine. Debe l aprovethar
el raro impulso de su hija que por fin decidi llamar, y averiguar qu est pasando en su vida? O debe defender el tiempo
que pasa con su nueva pareja y decirle a la hija que le llamar
ms tarde? Si esto no le parece una pregunta difcil, es porque
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FAMILIAS RECONSTITUIDAS
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FAMILIAS RECONSTITUIDAS
U. S. Census Bureau, 2001, America's Families and Living Arrangeinents: Population Characteristics, Washington, D. C., U. S. Department of Commerce.
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Bray, J. H. y J. Kelly, 1998, Stepfamilies: Love, Marriage, and Parenting in the
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CAPTULO
La adolescente mentirosa
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LA ADOLESCENTE MENTIROSA
109
antes de tener que ocuparse de los hijos. Las familias reconstituidas no disponen de ese tiempo.
Los estudios de las familias reconstituidas muestran la importancia de fortalecer la relacin entre los padres y de no permitir que
las necesidades de los hijos sofoquen la intimidad del matrimonio.
Por eso es crucial crear lmites alrededor de la pareja, para proteger
su intimidad y darle tiempo para afianzar su relacin. Toda nueva
pareja.necesita tiempo compartido para amarse y estar a solas. Lograr que un segundo matrimonio funcione es como tener xito en
cualquier otra actividad: hay que dedicarle muchas horas.
El siguiente caso no es inslito. Los Boyd son tres: Mary, Richard y Whitney, que tiene 15 aos. Whitney es hija del primer
matrimonio de Mary, que termin en divorcio cuando Whitney era
apenas una beb. Mary se cas en segundas nupcias con Richard
un ao despus, y ahora vienen a terapia porque no es posible confiar en Whitney, pese a que ya tiene 15 aos. Miente de manera
compulsiva y casi siempre la sorprenden en la mentira.
He aqu el reto inicial para el terapeuta: la familia le endilga un problema, que est fijo en el carcter de una persona y conlleva una atribucin de responsabilidad: quin si no una mentirosa es la responsable
de su conducta?
Cuando entramos en la sala y tomamos asiento, Mary toma la iniciativa y me dice que "Whitney nos ha mentido desde que tengo memoria".
Este es el reto que presentan casi todas las familias. Definen sus
problemas de tal forma que invitan al terapeuta a caer con ellas en la
trampa de su perspectiva fija. El hecho de pedir ms detalles en este
punto (Hace cunto que miente? Cules son algunos ejemplos de
sus mentiras?) refuerza la certeza de la familia respecto de que Whitney es la paciente y que sus mentiras son el problema.
Si me alo con los padres, puedo perder a Whitney y, desde luego,
no puedo aceptar la estrecha definicin de su hija y de ellos mismos.
Necesito introducir incertidumbre, curiosidad y esperanza, para ayudar a estos padres a que se vean, de nuevo, comolas personas competentes y capaces que sin duda son.
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LA ADOLESCENTE MENTIROSA
Soslayo la acusacin, dejo de hablar con Whitney y centro la atencin en los padres para explorar su participacin en el problema. Estas
preguntas (cul de los padres es el ms estricto, est ms preocupado
o es mejor detective) buscan las diferencias que pueden complicar el
problema presentado. El lenguaje juguetn vuelve invisible el cuestionamiento que hago a la autoridad paren tal.
MARY: Estamos ms pendientes de las cosas ahora. Prestamos ms
atencin. No siempre elige a los mejores amigos y tenemos
ms cuidado de ver con quin anda. El otro da dijo que fue a
visitar a una amiga, pero la sorprend en el centro comercial
con un muchacho.
112
LA ADOLESCENTE MENTIROSA
113
Ni la madre ni la hila comprendan cmo sus propios actos alimentaban este ciclo de control y rebelin. A veces es til hacer comentarios
a otra persona sobre ,los actos de algn miembro de la familia, para
hacer un cuestionamiento de manera indirecta. En este caso, describ a
Richard el comportamiento de Mary. Esto facilit que ella lo oyera sin
ponerse a la defensiva.
Desde luego, Whitney es tan responsable del ciclo de control y rebelin como sus padres. La invito a reflexionar sobre su papel en este
patrn y as amplo la tarea de ayudar y sanar. Le pido a Whitney,
que era la portadora de los sntomas cuando lleg, que se convierta en
ayudante.
DR. MINUCHIN
DR. MINUCHIN
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LA ADOLESCENTE MENTIROSA
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MARY:
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Ha sido una sesin maratnica que ha tocado puntos sensibles y difciles. Confan en m ahora y siento que tengo un lazo con ellos. Quiero
ayudarlos. Todos sabemos que es el fin de nuestro encuentro y buscamos caminos que los lleven a un cambio positivo.
RICHARD: Quiero participar. Supongo que no reacciono con la rapidez suficiente para ti.
DR. MINUCHIN: Crees que es tan competente que no necesita ayuda? [Y volviendo a Mary]: Y t, no sueltas prenda. Cmo pueden
trabajar en equipo? Cmo le dirs a Richard que no puedes
sola?
MARY: Supongo que si no me esfuerzo tanto y le pido ayuda.
LA ADOLESCENTE
MENTIROSA
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LA ADOLESCENTE MENTIROSA
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MINUCHIN
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LA ADOLESCENTE MENTIROSA
[Habla
sin emocin, como si hubiera contado tantas veces esta historia que
ya no significara nada para ella.] Me fui de la casa cuando tena 18
aos, la vspera de Navidad. Haba una tormenta de nieve. Se
supona que deba llegar a casa a las diez de la noche, pero no
llegu hasta la medianoche y mi madre me ech.
DR. MINUCHIN: Te ech? En medio de una tormenta de nieve, a medianoche?
MARY [indiferente]: Se acababa de volver a casar y no quera cerca a
sus hijos. Mi madre tiene muchas cualidades, pero no fue una
buena madre. No saba qu hacer. Yo haba perdido a una amiga en agosto de ese mismo ao: se suicid. Llam a la madre
de mi amiga y hemos sido muy unidas desde entonces, como
si furamos de la familia. Nunca entend a mi madre. Creo qu9
estaba deprimida casi todo el tiempo. Poda ser cruel... Es difcil hablar de esto. A veces es como un torrente de agua que
se desborda y quisiera detenerlo, pero no puedo. Mi hermano
menor es esquizofrnico; l se qued en casa, en tanto que mi
otro hermano y mi hermana fueron a casas-hogar.
Me impresion la compostura que guard Mary mientras contaba este
relato desgarrador. Acaso era su esfuerzo por mantener sus sentimientos enterrados lo que le impeda relacionar su temor al futuro con,
las incertidumbres crueles de su pasado?
DR. MINUCHIN: Tu madre era predecible?
MARY: Nunca logr entenderla. Tuvimos buenas pocas, pero nun-
ca fue predecible.
119
Pas aos sin hablar con mi madre. Ahora hablo con ella.
DR. MINUCHIN: Richard es predecible?
MARY: Tard mucho tiempo en abrirme a l. Me reserv muchas
cosas, durante aos.
DR. MINUCHIN: Estuviste casada antes. Cmo fue esa experiencia?
MARY: Tena poco tiempo de conocer a mi primer esposo. Nos casamos y nos fuimos a vivir a Montana, lejos de la familia. Me embarac, y luego descubr que era adicto a las drogas y el alcohol.
DR. MINUCHIN: Cmo te salvaste de esa situacin?
tviARY: Trat de quedarme con l. Fue de un tratamiento de rehabilitacin a otro, y por fin hubo un incidente que acab'con todo.
Era un domingo por la tarde, y yo no saba que haba consumido drogas ese da. l iba conduciendo, se pas un semforo en
rojo y tuvimos un accidente. Estuve atrapada en el automvil
mucho tiempo. Casi perd a Whitney. Mi esposo huy del lugar
de los hechos y nunca volv a verlo. Poco despus fue arrestado
por asalto a mano armada. Dieron de alta a Whitney antes que
a m y mi madre se la llev a casa. Cuando sal del hospital fui
por ella a casa. de mi madre y la llev de regreso a Montana. Ah
conoc a Richard.
Present los acontecimientos como partes inconexas. Cada uno es autnomo, conlleva su propia carga de calamidades y est aislado del
resto, como si una sola vida no pudiera contener esta secuencia de
tragedias. Mary ha aprendido, como mecanismo de supervivencia,
a despojar su pasado de todo afecto. Me reservo esta impresin para
usarla despus. La manera desprovista de emociones en que Mary relata su historia puede indicar tanto un umbral balo de estrs como la,
necesidad de apoyo y comprensin antes de que resista or un desafio.
DR. MINUCHIN
cedi?
120
LA ADOLESCENTE MENTIROSA
tro. Estaba loco. Su estado de nimo variaba violenta e inesperadamente y amenazaba con matarme. En ocasiones estaba
bien. Otras veces se quedaba sentado sin quitar la vista de la
pared. Cuando tena 17 aos me fui de la casa. Es evidente que
no ramos una familia tpica.
Estas personas, heridas por familias crueles e impredecibles, se haban
encontrado y era posible que empataran razonablemente bien. El impulso de Richard de proteger a los dems poda aliviar el miedo y la
desconfianza de Mary.
DR. MINUCHIN: Estoy pensando en lo que ambos siguen cargando
de su pasado y cmo afecta eso a Whitney. Cuntos aos tenas, Richard, cuando conociste a Mary?
121
RICHARD: Veintitrs.
MARY:
Tena miedo de casarme. Todo me pareca demasiado abrumador. Haba vivido solo y ahora ya no tena privacidad.
121
LA ADOLESCENTE MENTIROSA
125
126
LA ADOLESCENTE MENTIROSA
Estrategias de intervencin
Cmo en la mayora de los casos, cuando el hijo presenta el problema, el objetivo de la terapia se centra en transferir la propiedad del
sntoma de la maquinaria intrapsquica del hijo al drama interpersonal de los padres y el hijo, que se afectan mutuamente. Whitney
menta en respuesta a la sobreproteccin de sus padres.
Otra intervencin se centr en hacer consciente a la madre de
cmo su pasado traumtico distorsionaba su visin de la relacin
que tena con su hija. Por supuesto, como ocurre con todas las familias reconstituidas, hubo intervenciones dirigidaS ala realineacin
del tro por medio de la creacin de lmites para proteger la autonoma del subsistema de cnyuges y de la adolescente.
127
Tcnicas
Me un a Whitney y ofrec un nuevo significado desus mentiras.
Este es un ejemplo de cmo uso la metfora y el humor. Me gusta
trabajar con nios y adolescentes. Sin embargo, en situaciones en
las que la conducta del hijo preocupa a los padres, mi alianza con el
hijo puede ponerme en riesgo de perder la confianza de los padres.
En el caso de Mary, tambin tuve que brindar mucho apoyo a la
madre antes de cuestionar su postura. Si no la hubiera tranquilizado tras su incomodidad inicial, no habra podido conseguir su
participacin en el proceso de explorar nuevas opciones.
Una de las tcnicas que utilic en este caso fue el reencuadramiento, cuando le "dije a Whitney que las metforas eran una mentira potica, y, despus, que sus mentiras eran una respuesta al
control de su madre: cuando describ la transaccin entre la madre
y Whitney como la relacin entre el pez y el pescador, estaba reencuadrando la situacin. Incluso cuando dej de prestar atencin a
las mentiras de Whitney para centrarme en que los padres parecan
detectives y les pregunt quin era mejor detective, esto fue parte
del proceso de reencuadramiento.
Tambin us el desequilibrar, cuando me ali con el padre y le
di el papel de ayudante y sanador de la madre que estaba enzarzada en la lucha con su hija y con su propio pasado. Cuando le
di peso a la voz del esposo, tambin facilit su proximidad con la
hijastra.
CAPTULO
La familia Jones fue derivada a terapia familiar por la clnica psiquitrica donde la madre torna terapia individual por depresin
con ideacin suicida. Tiene un hijo, Matthew, de 18 aos, que es
epilptico y tiene inteligencia limtrofe. Se separ de su primer
esposo cuando Mtthew tena cinco aos y volvi a casarse cinco
aos ms tarde. Hay conflictos entre el esposo y el hijo, y la seora
iones se estresa mucho y con frecuencia interrumpe los conflictos
tomando un cuchillo de cocina e infligindose cortaduras superficiales en el abdomen. La familia tuvo seis sesiones de terapia antes
de esta consulta y la terapeuta familiar ha visto a la madre individualmente. Vi a la familia en Londres la semana anterior a un
taller y present una versin editada de la sesin a un pblico de
terapeutas familiares.
Cuando entraron en el consultorio,, los Jones, como si quisieran
telegrafiar sus problemas, tomaron asiento con Matthw entre la
madre y el padrastro. Son una familia simptica: Jill, una mujer
en los cuarentas, esbelta, de piel plida con pecas y cabello rubio
rojizo, lleva puesto un vestido verde con estampados geomtricos;
es irlandesa. Carl mide uno ochenta de estatura, tiene el cabello' oscuro, viste de manera informal con pantalones vaqueros y,camisa
de manga corta; su rostro es amigable y franco. Es el primero en
entrar en el consultorio y me estrecha la mano con firmeza, una
expresin de confianza. Matthew tiene 18 aos y es un joven alto
130
Matthew y ahora lo comparte. Al principio pens que todo marchaba sobre ruedas. Matthew y yo nos llevbamos bien, pero
despus de un tiempo el resentimiento empez a apoderarse de
los dos. A veces me molestaba con Matthew por su comportamiento, y a veces l se molestaba conmigo por lo que, segn yo,
deban ser las reglas correctas, y empezbamos a discutir; de
hecho, todava lo hacemos, y por eso acabamos aqu.
DR. MINUCHIN [a Jai: Qu edad tena Matthew cuando te separaste
de tu primer esposo?
JILL: Matthew tena alrededor de cinco, seis, s, cinco o seis aos.
DR. MINUCHIN: Y despus te uniste a tu actual esposo. Cuntos
aos tena Matthew entonces?
JILL: Diez... pero no viva en casa en ese entonces. Estaba en el internado de un hospital para nios con trastornos neurolgicos.
DR. MINUCHIN: Eso significa que empezaron su vida de pareja sin
l. Cunto dur eso?
JILL: Creo que, aproximadamente... no ms de un ao... habrn
sido seis meses; no estoy segura.
CARL: Creo que pasaron como ocho meses, y durante el tiempo que
Matthew estuvo en esta escuela que se llamaba St. Pierre's, tena
permiso para salir los fines de semana. Llegaba a casa entonces
a pasar un tiempo con su madre, lo que me pareca muy bien,
no interfera en absoluto porque los fines de semana yo viva a
131
132
Con frecuencia evito que los miembros de la familia hablen solo del
problema; en cambio, los invito a que lo traigan a la sesin, a que bailen en mi presencia. Luego exhorto a los miembros de la familia a que
hablen entre ellos, mientras observo la naturaleza de sus interacciones.
DR. MINUCHIN: Matthew, cuando ellos empezaron a ser pareja,
de entonces?
CARL: No, bueno, no s cundo empezaron.
MATTHEW: Creo que las discusiones comenzaron cuando era un
da de hoy?
DR. MINUCHIN: Cmo se desarrollan? T ganas la discusin?
MATTHEW: Bueno, ganar, qu buena pregunta. A veces l gana, es
como una competencia [re]. Quiere ganar, pero... no es por la
CARL:
133
zona. Razona muy bien y le pid a su madre que lo ayude a recordar. A veces es porque en realidad lo necesita y, otras veces
solo es porque est acostumbrado a usar tu memoria [a fill] para
ayudarse.
CARL: Y de ah nacen muchas de nuestras discusiones, por Matthew,
desde que tena 14 aos, y con mayor razn ahora; hay muchas
cosas que creo que Matthew, que ya es un joven, debera hacer
solo. Pero l sigue dependiendo de su madre para todo, desde
levantarse hasta tomar sus medicinas. No fue sino hasta hace
muy poco, de hecho hace dos semanas, cuando Matthew empez a sacar sus pastillas por la maana y a tomrselas. Hasta
entonces, su madre tena que sacar las pastillas, su madre tena
que... yo pensaba que a los 14 ya debera hacer algo...
MATTHEW: S, pero siempre he estado muy apegado a mi mam; no
fue por la edad y esas cosas.
CARL: S, pero el doctor Minuchin acaba de decir que te has acostumbrado a usar la memoria de tu madre y eso significa que
eres un poco lento en algunas cosas; en otras eres muy brillante,
pero en algunas otras tardas un poco ms en entender que otros
nios.
MATTHEW: S, pero he mejorado.
CARL: Exacto, y esa fue mi idea desde el principio, alentarte a ha-
134
hacer, pero es demasiado fcil para ti decir: "Mam, me lo haces?" Vas al pie de las escaleras y gritas: "Mam, me bajas mis
casetes?" Ella podra estar en el bao o haciendo cualquier otra
cosa. No puedes subir y poner tu casete? Eres muy flojo...
MATTHEW: No soy flojo, Carl!
CARL: No me dejas terminar, Matthew. Le cargas mucho la mano
a tu mam. Creo que ese es el origen de muchas de nuestras
discusiones. Te aprovechas de tu madre.
MATTHEW [interrumpiendo]: Ya o todas tus razones, Carl. No soy la
causa de eso. Las cosas son muy distintas.
CARL: Bueno, me parece que muchos de los pleitos nacen de...
MATTHEW: Los pleitos son por tu culpa, y porque has sido malo
conmigo... los pleitos son por cosas diferentes y no solo por
eso... deja hablar a mam, ella te dir cuntos pleitos hemos
tenido.
CARL: Insistes en pedirle a tu madre que te apoye. Le pides a tu
madre que haga todo por ti, hasta que hable por ti, Matthew.
Tu madre no va a estar siempre a tu lado. Tienes que aprender
a hacer las cosas por ti mismo, y eso es todo lo que trato de decir. Quieres ser adulto y, dentro de pocos aos, tener tu propio
departamento. Tienes que aprender a limpiar, a lavarte._
MATTHEW: T ni siquiera sabes cocinar, Carl.
CARL: D acuerdo, Matthew, pero yo puedo vivir por mi cuenta y
preparar mis comidas.
MATTHEW: Lo nico que cocinas por tu cuenta es el desaytino; haces que mi mam te prepare la cena.
CARL: Como quieras, Matthew.
MATTHEW: No sabes cocinar.
CARL: S, Matthew, como t digas.
DR. MINUCHIN: Muy bien, gracias. Fue un buen ejemplo. [A la madre]: Y ahora, cuando ocurri eso, qu te sucedi a ti?
135
a estos dos hombres hablar, y not algo positivo. Los vi discutiendo pero tambien hablando, y me pareci que en cierto
136
DR. MINUCHIN:
137
J1LL: En qu?
DR. MINUCHIN:
138
Matthew y Jill hablan del trabajo del chico. Matthew trabaja ocho
horas a la semana en una tienda departamental y va a una escuela
tcnica donde est aprendiendo un oficio. Me parece que tengo que
volver a centrar su atencin en la manera en que funcionan y seguir
explorando cmo se relacionan Carl y Matthew.
DR. MINUCHIN: Matthew, sabes cuntos aos tiene Carl?
MATTHEW: Cuntos aos tiene Carl? Cuarenta y cuatro.
CARL: Cuarenta y dos [toca el brazo de Matthew].
DR. MINUCHIN [a Matthew]: Te veo como el que desafa; sabes qu
es ser desafiante?
MATTHEW: Los desafo.
DR MINUCHIN: Carl, explcale lo que quiero decir, porque l te desafa.
tvimmEw: Ah, s.
DR. MINUCHIN: Permteme continuar. [A Carl]: Explcale qu es ser
desafiante.
Hago hincapi en que Carl sabe ms "y dejo entrever que debera ayudar a Matthew-a entender. Apoyo la organizacin jerrquica y cuestiono el trato de iguales que Jill les da.
CARL: Creo que lo que quiere dar a entender es que, cuando digo
algo, no prestas atencin, y que cualquier cosa que yo diga para
ti est mal.. [Dirigindose al Dr. Minuchin]: Es eso lo que quiso
decir?
DR. MINUCHIN: S. [ Mirando a Matthew]: Te puedes poner de pie un
momento? [El Dr. Minuchin y Matthew se levantan. Matthew te
saca una cabeza al Dr. Minuchin. El Dr. Minuchin re.] Caramba,
eres muy alto! Pero has de saber que a veces los padres creen
que los hijos necesitan entender que los padres son mayores y
quiz saben ms.
139
83 aos.
MATTHEW: Vaya! [Re.]
DR. MINUCHIN: T tienes48. Soy ms viejo. Por tanto,*a veces quiero
decir: "Sabes, ya pas por eso, hazme caso". Si Carl te dijera eso,
sabes qu haras? Diras: "Yo s ms que t".
MATTHEW: No, n.o le hago eso.
DR. MINUCHIN: Claro que lo hacen; es un baile. Y ellos [dirigindose
ahora a Jill] desarrollarn su propio baile. Creo que Carl le ensea mucho a Matthew sobre lo que es aceptable. Y no hay duda
de que Matthew ha.crecido en esta relacin. [El Dr. Minuchin
pide a Matthew que se siente en otra silla.] Matthew, puedes sentarte ah, pero dale a Carl el lugar que le corresponde cerca de
tu madre; adems, necesitas buscarte otra mujer. Tienes novia?
MATTHEW: No.
DR. MINUCHIN: Ests buscando una?
MATTHEW: S, quiero una relacin.
DR. MINUCHIN: Cuando la encuentres, los dejars tener su propia
relacin?
MATTHEW: Qu quiere decir? Cree que los estoy separando?
DR. MINUCHIN: S.
MATTHEW: No es cierto. Yo no hago eso.
DR. MINUCHIN: Me agrada tu respuesta. Me gusta que me corrijas.
MATTHEW: S, pero eso es lo que usted cree. Pero yo no hago eso.
DR. MINUCHIN: De acuerdo, tienes razn.
14Q
JILL:
Quiero que Jill le diga a su hijo que tiene problemas que no se relacionan con l, que es una persona aparte de l, con problemas propios.
MATTHEW: Dilo y ya. Dilo, mami, por favor.
JILL: No, la verdad es que me siento un poco incmoda. [Al Dr. Mi-
141
muchas cosas.
MATTHEW: Es algo que crees que me va a alterar?
Segunda sesin
Se encuentran presentes en la sesin Jill, Carl, Matthew y su terapeuta familiar, que no pudo asistir a la sesin anterior.
142
143
esperando a ver a qu hora llegaba. Cuando entraba, yo corra al piso de arriba y aguardaba; en
cuanto empezaba a golpear a mi mam, bajaba de nuevo. Me
acuerdo de que siempre se detena; pero, conforme fui creciendo, quiero decir, creo que fue la primera vez que se violent a
ese extremo: tena a mi madre en el bao, con una enorme bota
amarilla y haba sangre por todas partes. Entonces baj, l me
levant en vilo y me arroj contra la puerta de la entrada, traspas el vidrio y este cay hecho aicos. No, no fue el vidrio, fue
a mam a la que arroj contra el vidrio, a m solo me lanz al
pasillo. Recuerdo el cuello de mi madre, la bota amarilla y toda
esa sangre. [Se estremece.]
Jill revive la experiencia; su relato se vuelve incoherente por momentos. La enorme bota amarilla (evidentemente, un recuerdo disociado(
estaba ah en el consultorio con nosotros, y quise proteger a esa nia
de ocho aos, que hoy tena cuarenta y segua viendo la sangre. Jill no
estaba describiendo un suceso histrico, sino vivindolo de nuevo, y su
miedo era palpable.
JILL: S.
sabe?
DR. MINUCHIN: Quin te protegi?
e
: dad tenas?
JILL: Veinte.
UCHIN: Veinte. Llegaste a Londres cuando tenas 19 aos?
DR. MIN UCHIN:
Y cunto tiempo estuviste con l?
pRL.
JILL: Creo que unos diez aos.
j
144
145
cosas que necesitan pasar entre esposos cuando son una familia. Ries con Matthew para apoyar a Jill, pero, es eso lo que
ella quiere?
CARL: No, supongo que no.
DR. MINUCHIN: Eso no es lo que ella quiere. Hace un ao empez a
beber de nuevo, algo que tampoco quiere. Cmo contribuyes
a eso?
CARL: Cmo contribuyo a que beba?
DR. MINUCHIN: Cmo le sostienes el vaso?
146
147
hay
MINUCHIN [dirigindose a
En qu sentido te deprime Carl?
JILL: Carl es en verdad una persona maravillosa y adorable. Pero
ms, creo que llega un momento en el que ella siente..que es demasiado agresiva y que tiene miedo de extralimitarse y herirte.
148`
149
JILL [a Carl]: Tods estos aos contigo y Matthew deb haber hecho
algo al respecto. Pero no poda, sabes?, porque te amaba mucho. Tal vez estoy confundida sobre lo que es maltrato y lo que
no lo es. Siempre quise que esto funcionara, pero estoy perdida, y perder la sobriedad fue lo peor, ay, creo que todo esto me
150
Me pareci que el desafio directo que Jill le plante a Carl era nuevo
y que reincorporar a Matthew en este momento era dar una vuelta
a una forma indirecta de participar en la relacin: como un tro no
como una pareja. Por tanto, trat de proteger a la pareja y tambin a
Matthew en mi cuestionamiento a Jill.
DR. MINUCHIN
dems que pueden ser mejores de lo que son, y que esto la devala.
151
** *
Colofn
Jill me haba comentado que al da siguiente era su cumpleaos. Le llam y le dej un mensaje en la contestadora desendole
feliz cumpleaos. Al otro da recib este mensaje por correo electrnico:
Nos tratamos solo algunas horas, pero haberlo conocido ha tenido un efecto muy poderoso y positivo en m. Creo que usted
es un hombre muy inteligente y maravilloso; 'no lo olvidar.
Una vez ms, gracias por todo.
JILL.
152
153
Marco teraputico
Organizacin familiar
Como muchas familias reconstituidas, los Jones tenan conflictos
de lealtad. Incluso las familias de primeros matrimonios tienen
problemas de lealtades divididas. En estos tiempos en que todo
el mundo anda a las carreras, es muy comn que los matrimonios
sacrifiquen el ser pareja en aras de ser padres. Los esposos sienten
celos del tiempo que sus esposas dedican a llevar a los nios al
ballet o a la prctica de futbol y beisbol, pero el pacto fustico que
aceptan consiste en ceder sus esposas a los hijos a cambio de no tener que intervenir mucho en su crianza. Lo que vuelve ms amenazadoras las lealtades divididas en las familias reconstituidas es que
los padres se preocupan por sus hijos, que muy probablemente han
pasado por una poca de sufrimiento y prdida. Aunque es casi seguro que el nuevo cnyuge reconozca esta preocupacin, tambin
l tiene sus propias inquietudes: la angustia natural de alguien que
trata de hallar un lugar en una unidad familiar existente. Con razn
abundan los,celos.
En el caso de la familia Iones, al cabo de ocho aos, el subsistema
amalgamado de madre e hijo segua siendo ms fuerte que el subsistema de la pareja. El nuevo esposo y el hijo todava se relacionaban por
medio de la madre, cuya forma de resolver el conflicto era lastimarse.
Perspectivas individuales
Jill era el miembro de la familia que presentaba los sntomas evidentes. El grado de violencia que experiment en su infancia y que
Estrategias de intervencin
Las metas estructurales en esta familia eran que Carl y Jill se acercaran como pareja y que Carl participara ms plenamente como
padre en la vida de Matthew. La estrategia consisti en exorcizar
las imgenes de los hombres destructivos del pasado de Jill, porque
su experiencia con el padre y el primer esposo la haba estructurado de tal forma que, para ella, la intimidad equivala a acontecimientos catastrficos. La exhort a cuestionar a su esposo para que
pudiera afirmarse de manera segura.
Las seales del amalgamiento entre Matthew y su madre aparecieron desde el principio de la sesin, lo que yo cuestion con
cuidado tanto cuando seal que Matthew peda a su madre que
154
155
cmo responde Jill en el presente a las figuras masculinas. No puedo dejar de recalcar la importancia de usar la unin, ya que cre una
alianza teraputica en la que Jill me vio como una figura paterna
benigna y esto le permiti explorar su pasado doloroso y ampliar
su sentido del yo.
Entre las tcnicas especficas que emple en estas dos sesiones,
figuran el rastrear (hacer preguntas para obtener la historia de la
familia en forma ordenada) y buscar reas de conflicto (preguntar,
por ejemplo, si el padrastro y el hijastro rien y, de ser as, quin
gana y, de manera implcita, qu papel desempea la madre en
estas discusiones). Hice uso de metforas para sealar, sin ponerlos
a la defensiva, cosas problemticas que los miembros de la familia
estaban haciendo. As, por ejemplo, habl de que Matthew peda
prestada la "memoria" de su madre, seal que Matthew piensa
que es "tan alto" como Carl y le pregunt a Carl de qu manera sostena el vaso cuando Jill beba. Conforme avanzaron las sesiones y me establec como una persona comprensiva y digna de
confianza, me sent ms seguro para cuestionar de manera ms
directa a los miembros de la familia: hice notar que Matthew no
respetaba a Carl, que Jill se inmiscua y, lo ms importante, habl
de las consecuencias de estos actos.
Introduje algunas explicaciones didcticas sobre cmo funcionan las familias reconstituidas y los problemas que deben enfrentar. Estas intervenciones son tiles para normalizar y aportar
estructura y significado a las transiciones en el desarrollo de una
familia, 'siempre que tomen en cuenta la situacin especfica de
la familia y no se conviertan en sermones.
Tcnicas
El uso de las tcnicas siempre es secuencial. Primero me enfoqu en
el esposo y el hijo para ayudar a la madre a entender que no tena
que proteger a su hijo de su esposo. En el tercer paso, me centr en
la experiencia traumtica de Jill con su.familia cuando era nia y,
posteriormente, con su primer esposo, la cual se manifestaba en
PARTE TRES
Parejas complementarias
158
PAREJAS COMPLEMENTARIAS
159
Para los especialistas clnicos que trabajan con familias, el principio de complementariedad tiene dos implicaciones importantes.
La primera es que casi todos los actos humanos son solo la mitad de
una interaccin. Aunque los clientes suelen atribuir sus problemas
lo que el otro hace, los terapeutas familiares aprenden a buscar
la otra mitad que complementa esas quejas. As, el esposo que se
queja de que su mujer lo fastidia tal vez no es demasiado receptivo
a sus peticiones. Asimismo, una madre que se queja de que su hija
es indecisa tal vez le ofrece demasiados consejos al tratar de ayudarla. Siempre que un cliente se queja de los actos de otro miembro
de la familia, el principio de complementariedad indica no solo que
ambas personas intervienen, sino que el terapeuta debe buscar una
intervencin que sea la imagen en el espejo de la queja original.
Otra cosa que los especialistas clnicos experimentados aprenden es que, aunque la complementariedad moderada permite a las
parejas dividirse las funciones y apoyarse el uno al otro, la complementariedad rgida arrebata al individuo parte de su potencial y
vuelve inflexible la relacin. El matrimonio de casa de muecas de
una mujer joven que adora al hombre mayor poderoso es un ejemplo conocido de una relacin en la que hay complementariedad rgida. Otro ejemplo es la esposa que asume toda la responsabilidad
de los hijos, mientras que su espoSo invierte toda su energa en su
carrera profesional.
Estas parejas polarizadas pueden funcionar durante un tiempo, pero cuando las cosas cambian para cualquiera de sus integrantes, el otro puede poner resistencia a los ajustes que la pareja
necesita. Cuando la esposa trofeo empieza a exigir un poco de
independencia, el esposo se lamenta: "No s qu le pas; antes era
muy agradable". Cuando la madre agobiada d trabajo necesita
ms ayuda con los hijos, al esposo se le dificulta dedicar menos
tiempo a su carrera profesional, en tanto que a la madre puede
En los dos casos que hemos incluido en esta seccin, las esposas
sintomticas son el paciente identificado. La seora Ramos, que
sufra paroxismos de angustia siempre que tocaba algo sucio, podra recibir el diagnstico de ser fbica o que tiene compulsin por
lavarse las manos. Elena Delgado, la esposa demasiado tensa, presentaba todos los sntomas de depresin con agitacin. Se pensaba
(pie las dos padecan de trastornos nerviosos, como si su conducta
fuera una enfermedad y, en consecuencia, a las dos se les identificaba negativamente dentro de sus familias: no eran personas infelices
con quejas legtimas; estaban enfermas. Como se ver, los sondeos
prescritos por nuestro modelo de evaluacin revelaron qu'e los sntomas de estas mujeres estaban relacionados con la vida rica, pero
problemtica, de sus familias.
Como ocurre a menudo en las parejas con complementariedad
rgida, el camino que conduca a las profundidades atribuladas de
estos matrimonios pasaba por los hijos. Hace aos, Lederer y Jackson
(1968) propusieron que era til catalogar a las asociaciones ntimas
a lo largo de dos continuums: satisfactorias/insatisfactorias y estables/
inestables. Como el seor y la seora Ramos y el seor y la seora
Delgado, las parejas insatisfactorias, pero estables, por lo general
encuentran algn modo de que sus relaciones perduren, a menudo, como en estos dos casos, desviando el conflicto hacia el manejo
de los hijos. Antes de leer cmo nuestra evaluacin en cuatro pasos
puso al descubierto la complementariedad subyacente en estas relaciones, vale la pena recordar que hay muchas formas de tratar cualquier caso, y que cada una tiene sus ventajas y desventajas.
Aunque podra pensarse que un mtodo mdico para tratar a
estas dos mujeres sintomticas no resolvera los problemas estructurales de sus familias, no necesariamente sucede as. Confirmar a
una esposa en la condicin de paciente con un tratamiento farMa-
16Q
PAREJAS COMPLEMENTARIAS
161
162
PAREJAS COMPLEMENTARIAS
163
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Dattilio, F. (ed.), 1998, Case Studies in Couple and Family Thetapy: Systemic
CAPTULO
Depresin agitada
en una mujer adulta
Me encuentro en Amrica del Sur, en calidad de profesor y consultor de un grupo de terapeutas experimentados. Con ese carcter
veo a Elena, una mujer de 45 aos, y a su familia. El esposo de Elena, Luis, llam al terapeuta en busca de una cita para ella. Mencion que estaba inquieta y agitada, y que rea constantemente con l
y los hijos. El terapeuta invit a Luis a ir con Elena y los vio como
pareja durante tres sesiones antes de esta consulta.
Vi a esta familia como parte del trabajo de un taller de enseanza, pero el terapeuta tambin me haba comentado que tena
dificultades, en especial con Luis, que tenda a asumir el control
de las sesiones e insista en que su esposa era la paciente. Le ped
que tambin invitara a los hijos. Mara, de 16 aos, acept de buen
grado; Carlos, el hijo de 10 aos, no quera asistir, pero luego de
hacerse un poco del rogar, accedi.
Desde la perspectiva teraputica, esta consulta es interesante en
gran parte porque no es una conversacin fluida entre el terapeuta y una familia cooperadora; es ms como una lucha. La familia
persiste en su punto de vista de que Elena es una mujer exaltada,
responsable de las discordias familiares. Insisto en que su opinin
es muy limitada y que mi perspectiva les ayudar a llevarse mejor.
En esta polmica, pierdo el rumbo ms de una vez y me parece que
el baile subsiguiente es lo que resulta instructivo.
166
Cuando entran en el consultorio, Elena, una mujer de aspecto agradable y sonrisa cautivadora, toma asiento en primer lugar.
Carlos se sienta a su lado, luego Mara y despus Luis. Todos vienen vestidos con sus mejores galas.
167
manera de funcionar? Es flexible? Lo hago mecnicamente; mi comentario no tiene la intencin de ser antagnico. Como muchos psiclogos clnicos, demuestro curiosidad e inters. Por tanto, en este caso, le
pido a Elena que cambie la velocidad de hablar, pero presento la peticin
como una necesidad ma, en vez de hacerlo como un cuestionamiento hacia ella. Elena sonre y contina hablando, ahora ms despacio.
cidad.
Aunque el contenido es una continuacin de su anterior descripcin,
la forma de lo que dice indica flexibilidad y disposicin a colaborar. En
seguida pido permiso para hablar con los nios y ella, por supuesto,
accede. Hablo despacio, para poner el ejemplo de un ritmo ms relajado. Mara responde primero.
MARA: Siempre est enojada. Hasta lo ms insignificante le molesta. Siempre hay tensin entre nosotras.
CARLOS: No, conmigo no siempre se enoja.
Elena responde a los comentarios de Mara y admite que lo que su hija
dice es verdad. Se enoja por detalles pequeos.
ELENA: Mara no cuelga su ropa; la deja botada en la silla o en
el
madre y su hija adolescente. Mi intervencin tiene el propsito de centrar la atencin en el proceso interpersonal.
DR. MINUCHIN [a Mara]: Crees que tu madre es injusta?
MARA: Siempre est enojada. No tengo que hacer nada para que
se enoje.
168
Lo que veo en este caso es un patrn familiar que se repite una y otra
vez, y lo voy a rastrear como parte de mi evaluacin. Nos desviaremos
de la descripcin intrapsquica de los sntomas ("Estoy muy nerviosa"), para centrarnos en las transacciones interpersonales (Me enoja
que mi hija arroje la falda a la silla a pesar de que sabe que no me
gusta que lo haga). Sin embargo, antes de que pueda comentar, Luis
toma la palabra y repite lo que dijo Mara.
Llega a casa enojada. Uno no necesita hacer nada para que se
enoje.
LUIS:
DR. MINUCHIN
Una de las caractersticas distintivas de la terapia estructural es considerar que las alianzas entre los miembros de la familia forman parte
del proceso de mantener el sntoma. Siempre que observo este proceso,
pienso en cmo puedo cuestionar o modificar lo que considero un patrn disfuncional.
Bueno, estaba oyendo msica en la radio y a mi madre le
pareci que tena el volumen muy alto, pero no era cierto.
ELENA: Estaba muy fuerte. Lo que pasa es que t no te das cuenta.
DR. MINUCHIN [a Mara]: Y qu hiciste?
MAREA: Le baj el volumen, pero ni as estuvo contenta.
ELENA: La msica que oye es puro ruido.
MARA:
169
El propsith de unirme a Elena en torno de un punto de acuerdo mutuo era desacelerar el ritmo precipitado de la sesin y usar mi adhesin
pura apoyarla.
DR. MINUCHIN
madre?
CARLOS: Se
llenan los ojos de lgrimas y empieza a llorar. Luis se levanta, preocupado, y le hace un ademn a Mara para que se haga a un lado. Se
sienta junto a Carlos y le da una palmadita cariosa en la pierna,
mientras Carlos contina llorando.]
DR. MINUCH1N [a Lus]: Luis, por favor, vuelve a tu lugar. [Luis lo
hace.]
[A Elena]: Parece que Luis cree que tiene que proteger a Carlos de ti.
Me alo con Elena, pero como parte de una coalicin contra Luis. Le
pido que consuele a Carlos y lo hace con ternura. Le ayuda a quitarse
la chaqueta y le habla con dulzura. Mara, que est sentada cerca de
Carlos, se une a su madre. Carlos se tranquiliza.
170
DR. MINUCHIN: Sera una lstima que Carlos sintiera que necesita a
MARA: S.
171
llega a rescatar a Mara de mi cuestionamiento y yo lo ataco. He tomado la posicin de Elena frente a Luis, y quiz de los nios, y, como es
lgico, eso no es til. Me convierte en participante del drama familiar,
y me quita la oportunidad de ser un comentarista objetivo.
MARA: No puedo hacer nada. Nunca aceptar que tengo razn.
Cuando se enoja, se va a su cuarto y cierra la puerta. Creo que
se pone a llorar.
DR. MINUCHIN: Cundo necesitas que intervenga tu padre?
MARA: Cuando ella me pega. l entra, la sujeta de los brazos y no
permite que me golpee.
DR. MINUCHIN
[a Elena]:
Qu sientes
DR. MINUCHIN:
sin madre.
LUIS: No es que los nios carezcan de madre; lo que pasa es que
cuando sale de la oficina y llega a la casa ya viene enojada.
Una vez ms, Luis insiste: es ella. Volvemos al principio; todo el mundo coincide en que el problema es Elena.
172
LUIS: Los nios estn pendientes de su humor. Saben que est enferma y tratan de ayudarla.
DR. MINUCHIN [a Elena]: Cmo te protegen?
ELENA: Carlos es muy sensible, muy emotivo.
DR. MINUCHIN
Empujc hacia arriba: es mi parte del subibaja. Trato de utilizar el sentimiento maternal de proteccin y responsabilidad por los hijos corno
inductor del cambio.
LUIS: Se pone histrica y no puede controlarse. Necesito proteger a
los nios.
DR. MINUCHIN
173
DR. MINUCHIN
to en algunas situaciones. Elena no se acuerda de esas situaciones, pero trato de averiguar si tienen alguna opcin. Si Elena
cree que nicamente t puedes ayudarla a controlarse, eso no
producir ningn cambio a la larga.
LUIS: No puede controlarse. Cuando se enoja, se va a encerrar a su
cuarto y llora.
Seguirnos en el vaivn del subibaja. Pero esta vez logr tomar distancia y tratar a Luis de otra forma.
DR. MINUCHIN [a Luis]: Luis, supongo que quieres mi ayuda.
LUIS: S, claro.
DR. MINUCHIN: Estoy tratando de busear alternativas. Ni t ni Ele-
174
Hemos estado de pie y hablando durante unos dos o tres minutos. Nos
hemos convertido en un subsistema con proximidad emocional, y el
resto de la familia es el pblico. Volvemos a nuestros respectivos lugares. Elena se ha conectado, se ha interesado en nuestra conversacin,
habla despacio y de manera controlada.
Es. un buen momento de la sesin para proclamar una pequea
victoria. El primer paso, el desafi al sntoma, ha sido exitoso. Elena
parece estar calmad. Su conducta acelerada se ha moderado y reflexiona en las transacciones interpersonales que contribuyen a su agitacin. En parte, el cambio es resultado de la alianza con el terapeuta;
en parte, porque he focalizado en la sesin el amor y la responsabilidad
que los adultos sienten por sus hijos, y esto ha ayudado a ambos padres
a refrenar su tendencia automtica a culpar a la enfermedad de Elena
de todos los acontecimientos cotidianos. Es hora de pasar a la siguiente
etapa de la evaluacin.
175
DR. M1NUCHIN
restau-
176
LUIS:
DR. MINUCHIN:
177
da cuenta de mi sufrimiento.
mucho y se
Me siento tentado a centrarme en Carlos, pero creo que esto nos llevara de nuevo a la exploracin de la patologa, en lugar de ampliar
nuestra observacin de la capacidad de Elena para actuar de manera
competente.
DR. MINUCHIN: Te das cuenta
ELENA: S, me doy cuenta.
DR. MINUCHIN: Es porque en
LUIS:
178
Esta descripcin es nueva. En efecto, Elena acusa a su familia de tacharla de enferma: "todo el mundo me lo dice". Este comentario parece
ser el resumen del segundo paso, en el que exploramos las maneras en
que la familia mantiene el sntoma.
Luis: Los nios estn afectados. Se dan cuenta de cmo me trata.
Es ofensiva. Me grita. El otro da empez a discutir con Mara
por un collar y tuve que intervenir porque estaba perdiendo el
control.
Elena es imposible.]
179
que se
ponga de tu parte y en contra de su madre. T le creas un problema, una situacin imposible.
DR. MINUCHIN [dirigindose a Elena]: Y esto tambin pasa con Carlos. Necesita decidir a quin le tiene ms lealtad, y sufre. Si
los nios se quedan atrapados en esta posicin, los destruir.
Sienten que ustedes estn en guerra y que compiten por su
lealtad,
LUIS: No estamos en guerra. Ella es la que est en guerra con todos.
Se enoja con los nios y necesito defenderlos.
180
A menudo uso el desequilibrio, por lo general con efecto teraputico, pero el desequilibrio de esta pareja ha provocado que Lus sienta
que lo estoy culpando. Si pudiera repetir la sesin, tratara de aliarme
con Luis antes de cuestionarlo. Su certeza de que Elena es el problema
me irrit y reaccion con lo que l tom por parcialidad. As, en lugar
de ser un aliado en busca de una manera novedosa de pensar sobre el
problema, me convert en el enemigo que le dice que est equivocado.
Si embargo, hacia el final de la sesin, hice algunos avances para
establecer una conexin con Luis.
[a Elena]: Todos, incluso t, llegaron pensando que
padecas de cierta forma de locura, pero cambiaste en e] transcurso de esta hora. [A Luis]: Tambin me dijiste que tienen algunos momentos de placer.
LUIS: Pero a veces es imposible. En fin, tengo que confesar que a
veces pierdo la paciencia. Yo tambin tengo mal carcter.
DR. MINUCHIN [a Luis]: Lo que he observado es que trabajas todo el
tiempo para que tu familia siga funcionando. Tal vez no necesites trabajar tanto.
181
Sigo centrado en Luis y formando una alianza con l, mientras exploramos la tensin que significa para l llevar a cuestas a la familia.
Llegamos al final de la sesin. Concertamos una cita para dentro de tres das, y propongo una tarea para Elena. Tomo dos hojas
de papel y le indico que al da siguiente debe controlarse en situaciones que por lo general provocan pleitos con los nios y que debe
escribir sobre esos incidentes. Y al siguiente, es libre de ser todo lo.
loca que desee y tambin debe anotar una descripcin de esos acontecimientos.
DR. MINUCHIN
Esta tcnica de dejar tarea se origin, creo yo, con Jay Haley;'
cuando menos, la aprend de l. El propsito es poner a la paciente a
cargo del sntoma para ayudarla a convertirse en observadora de los
factores que desencadenan sus problemas. Con mucha frecuencia, pero
no siempre, la paciente no sigue la sugerencia del segundo da, sino
que simplemente abandona los sntomas.
LUIS:
Como siempre, hay algo mgico cuando, al final de la primera sesin, los miembros de la familia se ven dentro de un nuevo encuadre. S que me sent y actu como protector de Elena, me enoj
con Luis, me preocup por Carlos y disfrut de una sensacin de
conexin con Mara. Parte de esto fue resultado de la induccin, es
decir, sentirse atrado a desempear un papel en la familia. Otra
parte pudo haber sido simplemente cmo reaccion ante estas personas. Asimismo, creo que cada uno de ellos, a su modo particular,
me incorpor, as como algunas de mis ideas, y sali transformado
de la sesin. Es imposible medir cmo cambiaron exactamente, o
cunto tiempo durar ese cambio, pero la prxima sesin nos dar
algunos indicios.
182
Segunda sesin
183
Al da siguiente no logr encontrar una situacin que valiera la pena un pleito, por lo que dej esta pgina vaca. [ Me
ELENA:
LUIS:
202
solos y
DR. MINUCHIN:
203
Reflexiones
He tratado de comunicar el proceso por medio del cual un sntoma
dramtico empez a cambiar en una consulta de dos sesiones. La
familia era nica, lo mismo que la consulta. Nunca haba comprado
rosas para los clientes.
Permtanme agregar que examin este caso hace ms de una
dcada, mucho antes de concebir nuestro modelo de evaluacin de.
cuatro pasos. Sin embargo, todos los hechos importantes de nuestro procedimiento actual ya estaban presentes. Se podra pensar
que la entrevista de esta familia nos permiti vislumbrar nuestro
modelo y sent las bases para su desarrollo.
184
Mientras hablo, Luis hace ademanes de asentimiento, pero espera impaciente por continuar su relato. Trato de darle espacio, pero antes
recalco mi percepcin; no es una confrontacin, sino un punto de vista
que invita a ser discutido.
DR. MINUCHIN [contina]: Te veo corno un equipo entero de futbol.
Eres el portero, el delantero, el que juega en el medio campo.
Dnde aprendiste a ser as?
185
Nos hallamos en el tercer paso. Despus de prestar atencin a las interacciones entre los esposos, pregunto cmo aprendieron a ser as. Luis
asume el papel de narrador y la familia se convierte en su pblico.
LUIS: Vengo de una familia grande y muy pobre. ramos cinco hijos.
El ambiente en el consultorio es de atencin y silencio, como si la familia estuviera sentada alrededor de una fogata oyendo a un narrador
de cuentos. A pesar de que probablemente conocen la historia, hay
hay problemas, dejas que me ocup de ellos. Te estresas, te desentiendes, y yo me hago cargo. Hasta con tu madre... Vamos
cada semana a visitarla porque est enferma, pero no te gusta
visitar a mi madre.
DR. MINUCHIN: Esta'familia es diferente de la que vi hace tres das.
Aydenme a comprender el cambio.
LUIS: Elena ha cambiado. Est ms tranquila.
ELENA [relajada y sonriente]: Es cierto. Me controlo ms.
DR. MINUcHIN: Es extraordinario. Cmo sucedi? Decas que la enfermedad te controlaba.
LUIS: Hablar. Hablar las cosas en lugar de guardrselas.
DR. MINUCHIN: Me parece que Luis tambin ha cambiado.
ELENA: No lo creo. No veo que haya hecho nada para ayudarme a
tranquilizarme.
DR. MINUCHIN: Estoy interesado en ti, Luis, porque veo que Ele-
186
187
De pronto me siento conectado con Luis. Yo tambin estuve en la crcel durante una dictadura y quiero compartir eso con l, pero me abstengo. No es apropiado en este momento.
DR. MINUCHIN
tu esposa?
LUIS: S, porque es perezosa.
DR. MINUCHIN
La responsabilidad de Luis es un sntoma, corno la exaltacin de Elena, y entienden que necesitan trabajar para corregirlos. Termin la
sesin charlando con los nios. Hoy les pedira que hablaran con sus
padres sobre lo que.oyeron y el efecto que produjo en sus vidas, pero
esta sesin habl con ellos sobre lo que presenciaron. Expliqu la idea
de complementariedad, que describ en palabras sencillas para Carlos.
Encuadr el concepto para Mara en trminos de cmo seleccionar al
novio indicado y seal que "cuando otra persona asume el control, te
vuelve innecesaria". Los nios han presenciado las constantes rias
entresus padres. CoMprenden la idea de sobrefuncionar y subfuncionar, y, casi de seguro, entienden que algo cambi durante esta sesin.
Reflexiones
Los cambios en Elena y Luis me sorprendieron, y an me tienen
sorprendido. Fue como si hubieran ido a terapia en el momento
preciso en que estaban exhaustos y dispuestos a cambiar. Tambin
parece probable que la proximidad de las dos sesiones y el saber
188
189
Marco teraputico
Organizacin familiar
Esta familia se organizaba en torno de la depresin de la madre, al
igual que una enfermedad crnica sirve a menudo para moldear
las pautas transaccionales de todos los miembros de la familia. El
padre, tratando de ser til, estaba en coalicin con los hijos en contra de la madre. Y la madre aceptaba por completo el papel de paciente que su esposo le haba asignado.
En las familias con hijos, es importante recordar que padres y
esposos son dos subsistemas diferentes. Aunque uno no sepa cmo
salir del conflicto, el otro puede ofrecer una apertura a otras posibilidades. Al final de la segunda sesin, cada uno de los esposos
haba aceptado la idea de que su conducta era producto de la relacin. Elena describi que estaba organizada por la intervencin
rpida de Luis, en tanto que Luis acept que su funcionamiento
como capataz volva "perezosa" a Elena.
Perspectivas individuales
La madre de Luis lo eligi para ser el cuidador de la familia y,
posteriormente, se convirti en el contrcslador "til" de su esposa.
Aunque no explor el pasado de Elena y no comprend el origen de
Estrategias de intervencin
Hablando por toda la familia, lo primero que dijo el padre fue: El
problema es mam, todo la hace enojar. Ella coincidi: Soy yo.
El primer sondeo ante semejante presentacin consiste en considerar que la paciente identificada puede estar respondiendo a las
presiones interactivas de la familia. Con un poco de estmulo, Elena
revel que no solo era que "todo la pusiera muy nerviosa", sino
que era una madre que se enojaba con sus hijos porque dejaban la
ropa tirada en el suelo y oan msica a un volumen muy alto en
la casa. Cuando Elena se enojaba con sus hijos, Luis saltaba de inmediato al rescate y, en el proceso, se precipitaba a definir el enojo
de Elena, no la conducta de los nios, como el problema.
En las familias en las que hay un enfermo crnico, el terapeuta
a menudo se encuentra en medio de una lucha con la forma establecida en que los miembros de la familia se ven unos a otros.
Para combatir esta norma establecida, acostumbro aliarme con el
miembro sintomtico y redefino su posicin en la familia. Esta
estrategia tiene riesgos inherentes, porque el acto de desequilibrarlos puede invitar a los miembros de la familia a unirse en
contra del terapeuta. Mi lucha de poder con Luis durante la primera sesin fue un ejemplo de este dilema. Estaba tan empeado
en mostrar la fuerza de Elena que me negu a aceptar cualquier
interferencia de Luis.
El terapeuta debe responder a una lucha de poder con un cliente como a una seal de frenarse. Esta lucha indica que est trabajando demasiado cerca de la familia y se ha asimilado a los patrones
de la familia. Por qu se puso Luis a la defensiva? De qu tena
190
191
Luis interrumpi los esfuerzos de Elena por consolar a Carlos, pregunt a Elena: "Necesitas su ayuda?" Tambin puse a prueba su
flexibilidad cuando le ped que hablara ms despacio y seal que
Elena estaba ms relajada cuando se ocupaba de Carlos.
Cuando la familia volvi para la segunda reunin, Elena mostr un cambio extraordinario. Se vea considerablemente ms tranquila y relajada con su familia. Este principio de cambio por parte
de su esposa ayud a Luis a ver de manera ms positiva la consulta. Me propuse esforzarme por atribuir a Luis los cambios registra.
dos en su esposa y coment que l deba de estar haciendo menos,
ya que su esposa estaba haciendo ms. Este comentario subray
la complementariedad de su relacin y record a los esposos que
pueden ayudarse mutuamente a cambiar si cambian la mitad de la
ecuacin que les corresponde.
Esta consulta tuvo lugar antes de que sistematizramos el cuarto
paso de nuestro modelo: crear una visin compartida de los caminos que llevan al cambio. La adicin de este paso subraya la importancia de que la terapia sea una empresa en colaboracin. La idea
de que una evaluacin es algo que hace el terapeuta implica que
la terapia ser una operacin ejecutada en la familia. Sin embargo,
como en realidad solo sus miembros pueden cambiar lo que hacen, la evaluacin que cuenta debe incluir lo que familia cree que
debe cambiar. En este caso, segu compartiendo con Luis y Elena
mi evaluacin de su complementariedad hasta que ellos tambin la
entendieron. Cuando Luis declar por fin: "Necesito cambiar. Necesitamos cambiar", se puso de manifiesto que tanto l como Elena
se haban unido con el consultor y entendan la complementariedad
que haca que Luis se afanara en ser tan responsable y que ella se
resignara a desempear el papel de la esposa intil. Por supuesto,
tendran que trabajar mucho ms, pero esto era un comienzo.
NOTAS
1. Haley, J., 1963, Strategies of Psychotherapy, Nueva York, Grune &
Stratton.
CAPTLO
La familia Ramos es un reflejo de la familia anterior, como el segundo de un par de sujetalibros. En ambos casos, la esposa era la
que presentaba los Sntomas, y en las dos familias insistan en que
el problema era solo de la paciente identificada.
En ambas consultas apliqu mi comprensin de la complementariedad para guiar mis intervenciones: puse el foco en el esposo
como cmplice del sntoma y lo elev a la categora de instrumento
para introducir novedad y sanar el sistema. Sin embargo, mi postura como consultor en estas familias fue marcadamente distinta.
Mientras qUe describ la capacidad de la familia para asimilarme en
su sistema en el caso anterior, con la familia Ramos funcion como
un terapeuta desapegado y neutral.
La lectura secuencia] de estos dos relatos puede estimular la
reflexin sobre el arte de la alianza teraputica. En Family T/ierapy
Techniques? escrib que, en la unin, el terapeuta se vuelve un actor del drama familiar, funciona como director tanto como actor.
Debe adaptarse lo suficiente a la organizacin familiar como para
poder entrar en ella, pero tambin conservar libertad para hacer
intervenciones que desafen la organizacin familiar y obliguen a
sus miembros a darle cabida a cambios que faciliten el avance hacia
las metas teraputicas.
194
195
** *
Cuando entr en el consultorio, se haban acomodado en un semicrculo, y los hijos estaban sentados entre los padres. Sara tom
asiento al lado de su madre, que proyectaba una imagen de impotencia y sumisin. Para empezar, ped a la seora Ramos que
me mostrara las manos. Estaban rojas y casi en carne viva de tanto
lavarlas. L examin con cuidado, sin tocarla. Los hijos, Sara, Toms y Juan, y el seor Ramos escucharon mientras la seora Ramos
describa la horrible angustia que sufra cuando ella o cualquier
otro de la familia tocaban algo sucio.
SR. RAMOS
196
Dedicamos algunos minutos al examen, y la seora Ramos dio la impresin de tranquilizarse con la minuciosidad de mi exploracin.
Tom asiento de nuevo y le peda Sara que se colocara frente a m.
DR. MINUCHIN: Sara, me puedes ensear las manos?
197
Examin con cuidado las manos de Sara, por un lado y el otro; cerr el
puo y luego abri las manos.
MINUCHIN: Te angustias cuando tienes las manos sucias?
SARA: No, pero mi madre s. Me las lavo para que ella se sienta mejor. A veces tengo que restregarme las manos dos o tres veces
El primer paso de la evaluacin incluye curiosidad, respeto y cuestionamiento respecto de la atencin al sntoma y a su portador.
En ese momento peda los hijos que salieran del consultorio para
poder hablar en privado con los padres.
Como de costumbre, dediqu mucho tiempo a escuchar y hacer preguntas sobre el sntoma. Hice ms lento el proceso, prestando atencin
a los momentos en que poda hacer alguna pregunta que introdujera
novedad.
SR. RAMOS: Ya no podernos comer huevos, porque estn sucios.
Era una de esas preguntas que el terapeuta que no tiene temor a equivocarse aventura de vez en cuando.
198
Pregunt si la hija, Sara, la protega, y cuando la seora Ramos asinti, llam de nuevo a Sara al consultorio.
DR. MINUCHIN: Tu mam nos dijo que te preocupas mucho por ella.
Nos puedes contar ms?
SARA: Siento lstima por mi mam cuando mi padre le grita.
DR. MINUCHIN: QU haces para ayudarla?
SARA: Le acaricio el cabello cuando llora y la beso en la frente hasta
que se tranquiliza.
199
Me qued escuchando el patrn de agresin velada y disculpas intiles. Despus de algunos minutos, me dirig a la seora Ramos.
DR. MINUCHIN: Sus padres eran muy crticos?
RAMOS: S, muchsimo. Siempre me consideraron la menos
atractiva de mi familia. De nia me esforzaba mucho ms que
mis hermanas para que mis padres me quisieran. Pero siempre
prefirieron a mi hermana.
SR. RAMOS: Siempre trata de ayudar a su familia, y la acompao
cuando visita a su ta anciana que est enferma. Le digo que
hace mucho por ellos y que no lo aprecian.
SRA.
200
DR. MINUCHIN
Sara lo hizo y en seguida repet el mismo ritual con los otros dos hijos.
Al finalizar la reunin, me puse de pie y les estrech la mano a todos. Ya se haban marchado cuando record que las manos de la seora
Ramos eran sagradas y que nadie tena permitido tocarlas. Los dos
olvidamos por un momento el sntoma.
En el segundo paso dej de focalizar a la seora Ramos como paciente, para explorar cmo se relacionaban con ella los otros miembros
de la familia: un pas de deux entre el seor y la seora Ramos que
comenz con la exploracin de su relacin sexual, pas a explorar la
falta de apoyo del esposo y sigui al explorar cmo los hijos formaban
una barrera protectora alrededor de su madre.
Como ahora ya conoca un poco ms a la familia, decid que en
la siguiente sesin me reunira nicamente con la pareja. Prepar
el escenario para un final romntico y orden una docena de rosas
para que el seor Ramos se las diera a su esposa, aunque distaba
macho de tener la seguridad de que se presentara la ocasin.
Segunda sesin
Cuando la pareja regres, la seora Ramos vena vestida con sus'mejores galas. Tan to ella como el esposo describieron cambios en sus comportamientos.
201
estaba lastimando a mis hijos y decid librarlos de mis necesidades. En los ltimos das hubo ocasiones en que sent que
estaban sucios, y eso me produjo angustia, pero comprend que
tena que controlarme y no les dije nada. Fue muy difcil, pero
entiendo que su amor por m los estaba perjudicando.
SR. RAMOS: No recuerdo lo que hice, pero s que le prest ms atencin a Carmen, y cuando me di cuenta de que la estaba criticando, dej de hacerlo.
SRA. RAMOS: Es verdad, fue evidente que cambi la forma de tratarme.
DR. MINUCHIN: Quiz los tres juntos podramos descubrir la causa
de sus sntomas. Sin embargo, me gustara que, para empezar,
explorramos algo de su niez. Parece que usted cree que no
tiene ningn derecho. De dnde sac esa idea?
La seora Ramos empez a narrar una historia en la que el seor Ramos incluy sus recuerdos de la familia de ella, pero ahora siempre
apoyando a su esposa.
SRA. RAMOS:
204
Marco teraputico
Organizacin familiar
Carmen y Hernando Ramos estaban atrapados en una relacin
compleja y complementaria de intercambios pasivo-agresivos. Carmen controlaba a su esposo e hijos exigiendo una serie de rituales
que eran "necesarios" para aliviar su angustia. Hernando obedeca
a causa de la enfermedad de Carmen, pero criticaba y denigraba a
su esposa.
Los hijos tambin estaban atrapados en el conflicto de sus padres, corno miembros de dos alianzas cambiantes. Se aliaban con
su padre cuando aceptaban y resentan las exigencias absurdas
de limpieza que les haca su madre, y se aliaban con su madre
para consolarla y apoyarla contra las crticas y exigencias de su
padre.
Perspectivas individuales
Carmen, el - personaje principal de este drama familiar, luch por
sentirse aceptada en su familia cuando era nia. Convencida de
que no era digna, buscaba aprobacin en el autosacrificio, pero
sin conseguirla. Sin embargo, sus sntomas neurticos le conferan varias ventajas: poda controlar, expresar agresin y la necesidad de causar efecto en los dems, sin los peligros inherentes
a la expresin directa de su resentimiento por la injusticia de los
dems.
Como ()cuneen otras familias en las que uno de los padres est
enfermo de gravedad, el desarrollo de los nios se vea frustrado
por la necesidad de adaptarse a los problemas de la madre.
Qu podemos decir del esposo? Algo en su pasado, que no
tuve tiempo de explorar, hizo que Hernando se sintiera con derecho a criticar a su esposa, pero sin' cuestionar sus sntomas.
Podramos decir que Carmen solo suscitaba su compasin enfer-
205
Estrategias de intervencin
Como de costumbre, con parejas en las que uno de los miembros
es el portador del sntoma, las estrategias giraron en tomo del concepto de complementariedad. Cuando se ve a una pareja como una
unidad, en lugar de hacerlo como dos individuos diferentes, las
intervenciones tienen el propsito de aclarar cmo el cnyuge asintomtico controla el sntoma.
La primera exploracin en este caso fue didica. Cuando Carmen manifest que permita que Hernando la tocara en cualquier
parte, excepto las manos, pregunt por qu no confiaba en l. Esta
pregunta transform el caso de un misterioso problema pseudomd ico a la cuestin ms manejable de una pareja en conflicto.
Como s que los conflictos arraigados a menudo quedan inmovilizados por las interacciones triangulares, pregunt a Carmen
si sus hijos la protegan de las crticas de Hernando. Cuando ella
respondi que s, la secuencia entera se aclar: del individuo (Carmen, que convirti su impotencia en un arma) a la dada (el patrn
complementario del control que Heman
' do ejerca abiertamente y
la rebelin pasiva de Carmen) y al nivel tridico (la alianza de los
hijos con la madre contra la aspereza del padre).
Una vez construido este patrn triangular, la estrategia era simple: estimular a los padres para que resolvieran sus conflictos directamente sin sobreinvolucrar a los hijos.
206
Tcnicas
El peso deun sntoma se preserva por la invariabilidad del relato
de la familia. Es como un cuento infantil que se cuenta siempre
del mismo modo. Si el terapeuta ampla la historia, incluye a otras
personas y de algn modo introduce novedad, genera un desafo
al sntoma. El sntoma de la seora Ramos se haba fortalecido con
los aos de repeticin diaria. Realic una exploracin detallada
de los pormenores para dar validez a mi intento de liberar de su
control a los miembros de la familia.
Lo que influy en que mi desafo a la complementariedad tuviera ms xito que en el caso anterior, fue que plante las preguntas
sin criticar, comenzando con "no comprendo", "qu interesante",
etc. Expres mi sorpresa cuando vi que el sntoma de la paciente
identificada se extenda a toda la familia. La sorpresa suscita preguntas, pero invita a la familia a unirse para descifrar el enigma, en
lugar de que se defiendan de un ataque percibido.
Mis cuestionamientos fueron invisibles al principio: "He visto
muchos casos parecidos, pero esta es la primera vez que veo..."
Cuando ped a cad uno de los nios que me ensearan las manos,
explor los detalles: "Los huevos son sucios?", "el sexo es limpio?", acompaando mis preguntas de exclamaciones de asombro
que, por lo repetitivas, pusieron en tela de juicio la realidad del
sntoma.
..Cmo siempre, trabaj con varios subsistemas. Comenc con
toda la familia, pero cuando empec a cuestionar el entrometimiento de los hijos en el conflicto de la pareja, ped a estos que salieran
del consultorio y luego les ped que volvieran, cuando el proceso
de cambio requiri de nuevo su participacin.
Esta consulta, como todas las dems que hago, se bas en la
creencia de que las personas se construyen mutuamente. Por tanto, supuse que los sntomas de la seora Ramos eran parte de una
interaccin de ella y su esposo. Una vez que la pareja colabor
conmigo en el proceso de tratar de entender por qu se comportaban as, alent la manifestacin abierta del conflicto y, por consi-
207
PARTE CUATRO
Familias psicosomticas
210
211
FAMILIAS PSICOSOMTICAS
FAMILIAS PSICOSOMTICAS
212
213
214
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Weakland, J., 1977, "'Family somatics': A neglected edge", Family Process,
16, pp. 263-272.
Wood, B. L., J. B. Watkins, J. T. Boyle, J. Nogueira, E. Zimand y L. Carroll, 1989, "The 'psychosomatic family': An empirical and theoretical
analysis", Family Process, 28, pp. 399-417.
CAPTULO
216
interes de mi descripcin?
KONRAD: Bueno, primero que nada su fotografa, su sonrisa, es
agradable. Y cuando le que haba trabajado con familias pobres
en los barrios bajos, me impresion. Pens que estaba haciendo
grandes cosas. Me da mucho gusto conocerlo.
DR. MINUCHIN: Te interes que he trabajado con gente pobre? Eres
de centro izquierda en poltica?
DR. MINUCHIN: Qu te
KONRAD: S, s.
DR. MINUCHIN:
Estupendo.
217
KONRAD:
DR. MINUCHIN
218
219
DR. MINUCHIN [a
Observ la identificacin entre Konrad y su madre como una manifestacin de amalgamiento. Y no quera que esto siguiera como algo
natural y pasara inadvertido. Respond automticamente aumentando
la intensidad de la experiencia, puse el foco en el fenmeno y propuse
una forma novedosa de verlo y experimentarlo.
Cuando nos, mudamos, Konrad automticamente trat de
desempear el papel de hombre de la casa. Al cabo de tres aos,
sent el deseo de hallar un nuevo novio y fue curioso, porque
cuando llevaba a alguien, Konrad me deca: "Ay, mam, piensa
si esta persona es buena para ti..."
DR. MINUCHIN: Entonces, es un observador, no solo de tu dolor,
sino de tu exploracin como adulta.
MADRE: A veces pienso que los hijos pueden juzgar a otra persona
con mucha ms facilidad... cuando notan algo, me dicen lo que
piensan de l.
DR. MINUCHIN: Y eso te ayuda?
MADRE: S, me ayudan mucho los dos. Cuando tengo algn problema, hablamos abiertamente al respecto y siempre bromeamos
mucho. El problema se vuelve ms fcil de resolver.
DR, MINUCHIN: Los hijos son una proteccin contra los problemas
de la vida.
MADRE:
220
Al tiempo que sigo explorando y ampliando la definicin y la localizacin del dolor de Konrad, inicio el segundo paso y me centro en la
manera en que los miembros de la familia mantienen los sntomas. Me
sorprende la ceguera selectiva de la madre respecto de su influencia
sobre Konrad. Menciona que Konrad asumi el papel del "hombre de
la familia" cuando ella se divorci, pero no relaciona eso con su invitacin a que Konrad apruebe o desapruebe a los amigos que selecciona.
Me haba apartado de mi enfoque en Konrad para explorar una caracterstica familiar que determina el comportamiento de Konrad. Pero
construyo imgenes nuevas. Tomo un suceso familiar: "Konrad apoya a su madre cuando ella llora", y los invito a verse como un animal
mitolgico, "una mujer con tres cabezas". Esta nueva descripcin se
present como una reflexin humorstica de mi parte, pero no creo
que los miembros de la familia advirtieran el cuestionamiento escondido en el humor. Repetir el mensaje ms adelante en otras formas
hasta que lo registren como una descripcin de una norma familiar
problemtica.
historia.
Quiere or la versin larga?
DR. MINUCHIN: La mediana.
HEIDI: Bueno, tena 18 aos cuando me fui de la casa de mi madre.
Me mud a una poblacin cercana y ah conoc a mi esposo en
una disco. Despus de tratarnos cuatro meses, me dijo que quera estar conmigo, pero rechac su propuesta porque pens que
no era mi tipo. Sin embargo, despus de cuatro meses ms, lo
acept y nos hicimos novios. Conoc a su familia un ao despus y ellos tambin me aceptaron; de hecho, me quieren como
si. fuera una hija. Fue muy lindo sentir que formaba parte de
una familia grande. Me fui a vivir con l despus de haber sido
novios dtirante dos meses, y nos casamos al cabo de un ao.
Mi esposo tiene un gran corazn; sonre mucho y tiene buen
carcter.
DR. MINUCHIN: Quiero saber si te sentiste culpable de dejar' a tu
madre.
HEIDI: Fue difcil, muy difcil. Aunque me mud, le llamaba mucho
por telfono. Cuando me cas, comprend lo bello que es ver
una familia integrada, como la de mi esposo.
DR. MINUCHIN: Pero mira, admiro que hayas podido separarte de
esta familia para formar la tuya. Veo a tu madre y me parece -
221
MADRE:
DR.
dad familiar.]
MINUCHIN [devolvindole la sonrisa]: Soy demasiado viejo para
llorar por otras personas.
[A Heidi]: Cuando te fuiste, pensaste que Konrad asumira
tu papel protector?
HEIDI: S,
222
223
Como eres una mujer joven y atractiva, supongo que vislumbras en tu futuro una relacin con otro hombre.
MADRE: S, encontr otro hombre y es muy bueno. Lo amo, pero no
quiero que vivamos juntos ni casarme de nuevo muy pronto,
por lo que dejo esos pensamientos para el futuro.
DR. MINUCHIN: Ah, es maravilloso.
MADRE: S. Les .ped a mis hijos que me ayudaran a distinguir qu
hombre es bueno y cul no. Tambin los invit a recordar los
nombres de los hombres que conozco.
DR. MINUCHIN: Crees que te permitirn tener una buena relacin
con un hombre?
MADRE: S, creo que s.
DR. MINUCHIN: Yo no estoy tan seguro, porque estn completamente dedicados a protegerte. Los tres son una familia muy unida
y fascinante.
[A Konrad] Tienes 15 aos?
KONRAD: Diecisis.
DR. MINUCHIN: Diecisis... hay chicas bonitas de 15 aos en tu escuela?
KONRAD: No,. en este momento no.
DR. MINUCHIN: Tu madre te deja tener novia?
KONRAD: S, claro.
DR. MINUCHIN: Pregntale, porque tu familia acta de manera muy
distinta de otras familias. Si ella te pregunta qu tipo de hombre
debe amar, de seguro t le preguntas qu tipo de muchacha
debes amar.
KONRAD: No, todava no. Me encantan las muchachas y me gustara tener novia, pero, antes de eso, necesito resolver mis problemas, porque no quiero abrumarla con ellos.
DR. MINUCHIN la la madre]: Es un jovencito muy sensible y muy preocupado por no herir a otros... eso est muy bien. Sin embargo,
Konrad se est creando una crcel; vive en una jaula de oro.
Con frecuencia la gente no se da cuenta de que .es una jaula porque es de oro. A quin no le gusta el oro? Pero una jaula no te
224
DR. MINUCHIN:
MADRE: S.
DR. MINUCHIN:
familia.
[levantando la mano]: Me gustara decir algo. Mi madre coment hace un momento que yo quera que estuvieran juntos y
arreglaran su relacin, pero eso no es verdad.
[Cuando su madre empieza a llorar de nuevo, Konrad muestra seales
KONRAD
225
[Konrad sonre, muestra indicios de molestia, tiene la mano en el abdomen; indica que le duele.]
DR. MINUCHIN: Te
advert que esto pasara. Bebes la leche de tu madre a esta edad y se cuaja.
[A la madre]: Ahora que tienes un hombre adulto, todava
necesitas la proteccin de tus hijos? O te sientes tan cmoda y
fuerte en tu relacin para que ellos pueden remontar 'el vuelo,
no para volar lejos, sino para salir de su jaula?
MADRE: Me agrada que vuelen... [ Mira preocupada a Konrad.]
226
DR MINUCHIN:
Segunda sesin
La primera sesin explor el vnculo cercano, a veces sofocante,
entre los miembros de la familia, pero tambin conect los sntomas de Konrad a los de la madre, que lo ha hecho responsable de
protegerla. En efecto, pasamos de ver a Konrad como el pacien
te identificado a centrarnos en la madre como su carcelera. Este
cambio es difcil, y si no se maneja con cuidado puede suscitar
resistencia. El tercer paso se orienta a transferir la responsabili
dad de la madre a su generacin anterior: a la manera en que la re-
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228
DR. MINUCHIN [a los hijos]: Saben, esta sesin es sbre todo para su
madre. Hablar con ella y les har preguntas para ayudarle a
aclarar las cosas. Coinciden con su madre en que el conflicto
con su padre se produjo despus?
HEIDI: No, nunca tuvieron una relacin muy estrecha.
KONRAD: Es muy difcil... Siempre he admirado y respetado a
pap. Me habra gustado pasar ms tiempo con l. A veces,
cuando me acercaba a l y quera abrazarlo o darle un beso en
la mejilla, l como que... no le gustaba, y lo mismo ocurra con
mi madre.
[La madre empieza a llorar. Kon rad y Heidi la miran.]
DR. MINUCHIN: Saben, una de las cosas que tiene su familia es que
no pueden sufrir solos.
[A Konrad]: Tu madre est llorando, pero t no la hiciste
llorar, no puedes dejarla que llore?
MADRE: Desde luego que no necesito que me den nada. Puedo imaginar la vida sin la familia.
DR. MINUCHIN: No te creen. Konrad no te cree.
KONRAD: No del todo.
MADRE: Dije que tena un nuevo novio y una nueva pareja, y mi
plan es que cuando Konrad termine el bachillerato, me ir a
vivir a Espaa.
DR. MINUCHIN: Te dejara?
MADRE: Les dar la posibilidad de que vayan a visitarme.
DR. MINUCHIN: Mira, esta es la respuesta a la pregunta de Konrad.
Pueden estar juntos, pero tambin separados al mismo tiempo? Puedes estar cerca y, no obstante, ser autnoma? Puedes
llorar sola? Puedes estar triste sin que Konrad se vuelva a mirarte?
HEIDI: No, no creo que pueda.
DR. MINUCHIN: Vaya problema. De dnde sacaste esta necesidad
de proximidad? Tu forma de ser necesita la cercana. Tienes
un modelo de ver la vida que es casi como si fueras parte de
una pareja de gemelos siameses. Cmo pas eso cuando eras
nia?
MADRE: Era muy unida con mi madre.
DR. MINUCHIN: Y tu padre?
MADRE: Era alcohlico_ era una persona buena, amable, pero estaba muy enfermo.
DR. MINUCHIN: Cuntame ms.
229
Es frecuente en las familias de un padre alcohlico que el hijo y la madre creen un vnculo protector muy intenso.
MADRE: Mi madre se divorci cuando yo tena 14 aos. Haba in-
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Marco teraputico
Organizacin familiar
En Psychosomatic Ft:mates' planteamos que estas familias se caracterizan por un exceso de involucramiento. Las llamamos amalgamadas. Sus cdigos morales son rgidos, son sobreprotectoras y evitan
los conflictos. Propusimos que el estrs se expresaba mediante respuestas somticas y un miembro presentaba el sntoma.
Siempre respondemos a las familias con el conocimiento y .la
predisposicin de experiencias anteriores. Cuando conoc a la familia Schmidt, parecan ser un ejemplo clsico de dichas familias:
haba contagio de emociones; siempre que la madre o Konrad empezaban a llorar o a expresar angustia, enseguida los tres se lanzaban a la operacin de rescate. La imagen de un cuerpo con tres
cabezas fue inmediatamente reconocible. Se invitaban unos a otros
a participar en la experiencia que estaban teniendo: la madre les
peda a los hijos que seleccionaran a sus parejas, y ella tom por
propia cuenta la tarea de entrevistar al futuro esposo de Heidi y
de contarle chismes sbre su hija. Konrad tena clicos estomacales
siempre que su madre mostraba signos de afliccin.
Perspectivas individuales
Vi a Konrad como un joven brillante que asumi la responsabilidad de disolver los conflictos entre los padres antes de que se divorciaran y luego asumi la responsabilidad de ser el caballero de
armadura brillante de su madre, aunque insista al mismo tiempo
en su lealtad al padre. Se considera protector de los indefensos y
se identifica conmigo porque me ve como un aliado.que "trabaja
por los pobres". Su estilo de contacto es, principalmente, en proximidad, y responde al estrs o la separacin con dolor somtico.
En las publicaciones psicodinmicas lo describiran como que tiene
complejo de Edipo.
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Estrategias de intervencin
Tcnicas
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NOTAS
1. Minuchin, A., B. Rosman y L. Baker, 1978, Psychosomatic Families
Anorexia Nervosa in Context, Cambridge, Harvard University Press.
2. Bowen, M., 1961, "Family psychotherapy", American Journal of Ortho
psychiatry, 31, pp. 40-60.
3. Haley, J., 1963, Strategies of Psychotherapy, Nueva York, Grane &
Stratton.
CAPTULO
Un joven chino
con anorexia nerviosa
El mismo mapa,
diferente terapeuta
Es una familia de tres: el padre es un prspero profesor universitario, la madre es enfermera y su nico hijo, Xia,' de 26 aos, es estudiante de posgrado que sufre anorexia desde que sali de su hogar
para ir a la universidad en otra ciudad, hace seis aos. Empez a
vomitar todo lo que coma. A la larga, baj tanto de peso que fue
necesario hospitalizarlo.
La prdida de peso de Xia era tan grave que los mdicos sospechaban que tuviera la enfermedad de Crohn, pero una serie
de exmenes descartaron este y otros posibles problemas mdicos. Me fue referido el caso para una consulta como parte de un
seminario de capacitacin durante mi visita al doctor Cheung, el
psiquiatra que haba tratado a la familia durante los nueve meses
anteriores. Haban probado con terapia individual y familiar sin
ningn.resultado, aunque el peso de Xia era estable en el momento
de la consulta. El doctor Cheung tambin nos cont que Xia haba
compartido la cama de su madre desde que era muy pequeo hasta que lleg al octavo grado (secundaria).
La familia aguardaba en silencio en un saln grande que se
adapt temporalmente como sala de entrevista para nuestros !propsitos. Era una escena familiar, como muchas otras sesiones de
consulta, salvo que esta se llevaba a cabo en Wuhan, una ciudad
muy antigua del norte de China, con una historia de 3 500 aos.
Soy china, mujer y no me parezco en nada al doctor Minuchin. No
240
tengo una barba blanca que deje entrever los aos de sabidura adquirida, ni el aspecto carismtico del gur para cautivar la imaginacin del pblico que se encuentra detrs del cristal de espejo.
Diferente sexo, diferente nacionalidad, conectados por aos de colaboracin estrecha; lo que tenemos en comn es el mismo modelo
de evaluacin en cuatro pasos y as es como comienza mi travesa
con la familia.
PASO UNO: abrir el motivo de consulta
El padre inici la conversacin y fue directo al grano.
Mi hijo es el paciente y nuestra principal preocupacin es su
salud; ha sido anorxico desde hace aos.
MADRE: Desde hace seis aos.
PADRE: Seis aos, correcto, Sin embargo, creemos que gracias a la
terapia ha cambiado un poco. Empieza a hablar ms con nosotros.
xl A: S que ha pasado mucho tiempo. Poco a poco he llegado a entender que mi enfermedad es psicolgica.
PADRE:
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no serva de nada. Mi hijo lloraba cuando le pegaba, pero tambin yo me senta triste y deprimida.
DRA. LFE: Cuando se senta deprimida, culpaba a su esposo?
MADRE: Le escriba y le contaba lo que senta. No poda enfrentarme
a mi suegra. No tengo tanto valor. Mi esposo siempre ha estado
ocupado con su trabajo desde que nos casamos. Trabaja mucho
y le va muy.bien, y yo siento que debo apoyarlo cuidando muy
bien a nuestro hijo. Supongo que mi hijo es muy parecido a m,
siempre se aleja de los problemas cuando est fuera de la casa.
No pelea con nadie.
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fermiza. Como soy china, me sent con libertad para llamar la atencin
a lo que para algunos podra parecer solo una norma cultural.
MADRE: Bueno,
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La madre de Xia empieza a llorar de nuevo. Xia abandona de inmediato su tono Juguetn y los ojos se le ponen llorosos. Me alegr de que no
perdiramos el mpetu que tanto me esforc por establecer en la sesin.
MADRE: Las cartas que escribi eran todas sobre cunto me quera y
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Xia ofreci todo tipo de razones por las que su padre no poda ayudar
a su madre, a pesar de que el padre prometi que lo hara. El padre
anhelaba relacionarse con su hijo, pero Xia no se mostraba receptivo.
Le ped al padre que hablara con su hijo y le dijera a Xia que era capaz
de cuidar de su esposa. El padre lo intent, pero no convenci a Xia.
No confas en que puedo cuidar de tu madre. Es porque
estoy muy ocupado en el trabajo?
XIA: No eres tan sensible a sus sentimientos como yo. No puedes
sentir su tristeza como yo. No prestas suficiente atencin a lo
que le ocurre, a las cosas que todava le molestan. No puedes
darle la misma atencin que yo. Yo siento cuando est triste, incluso cuando frunce el entrecejo. Cuando ella sufre, yo tambin
sufro; quiero compartir todos sus pesares...
PADRE: Qu le molesta ahora?
XIA: No es posible que te lo explique. La gente tiene necesidades
elementales, deseos...
PADRE:
252
Xia si desde la distancia vea a sus padres diferentes, pero fue la madre
la que respondi.]
[con lgrimas en los ojos]: Cuando veo a mi hijo sentado ah,
tengo la sensacin de que se va a ir. No solo ya es adulto, sino
una persona independiente. De ahora en adelante solo podremos observarlo desde fuera.
MADRE
Fue un momento intenso entre la madre y el hijo. Las palabras que ella
pronunci y la expresin de sus ojos transmitan dos mensajes diametralmente opuestos. Atrapado entre la necesidad de dejar su hogar y
el inmenso poder de retencin de la nostalgia de su madre, Xia se vea
paralizado.
[dirigindose al padre]: Cmo consuela a su esposa? Su hijo
no lo cree capaz de hacerlo. Dicen que usted es un chino tradicional; est bien que consuele a su esposa?
PADRE: Por supuesto! S cmo hacerlo. Incluso si yo mismo me
siento triste, puedo consolar a mi esposa.
MADRE [dirigindose a su esposo]: Mira, nuestro hijo est bien, nosotros somos el problema.
DRA. LEE
253
Segunda "sesin
Vi a la familia de nuevo al da siguiente. Haban venido de fuera y
haban pasado la noche en un hotel. La ventaja de una segunda entrevista es que, despus de la primera sesin en que exploramos territorio desconocido, nos sentimos ms cercanos, ms familiarizados unos
con otros, y hemos establecido una conexin. Ahora, los personajes
desempearn sus papeles y harn la puesta en escena del drama. El
reto para el terapeuta es cmo ampliar la experiencia sin repeticin.
El tercer paso del modelo fue til en este caso, ya que ofreci una direccin teraputica clara. Pasar del presente al pasado profundiza la compresin del patrn conductual que cada uno de los personajes aporta a
su relacin actual. Aunque el objetivo es relativamente claro, la forma
de alcanzarlo depende de cmo prepare el terapeuta a la familia para
revivir el pasado.
Comenc con una charla intrascendente con la pareja y les pregunt cmo haban pasado la noche en la ciudad. Xia haba ido a visitar a
unos amigos, pero el matrimonio no sali. Pregunt si era normal que
los padres en China se dedicaran por completo al trabajo y no tuvieran
ninguna diversin. Debo sealar que, aunque soy china, saba que esta
familia the consideraba "extranjera" por haber venido de otro pas.
[vindose ms relajada esta vez, suspir y coment]: En efecto,
dedicamos todo nuestro tiempo a trabajar o a estar con la familia; no hay tiempo para el romance.
DRA. LEE: Hay necesidad de romance?
MADRE [riendo]: Claro que s; por supuesto que se necesita!
MADRE
Explic que, a medida que uno envejece, el romance adquiere otro significado. Era evidente que su sentido de romance no requera una pareja romntica. Le dije que tena la impresin de que era una persona
divertida y amorosa a la que le gusta decir lo que piensa. Cmo fue
que lleg a ser tan desdichada como para llorar debajo de las sbanas?
Con esta pregunta, emprendimos el tercer paso.
254
Fue interesante observar que el pasado de la madre no era solo una historia de su familia; ms bien, tambin inclua la historia de su relacin
con la familia de su esposo.
MADRE [continuando]: La gente cree que soy fuerte, pero en realidad soy muy vulnerable. Como me veo fuerte, nadie lo reco
noce.
Por supuesto, eso no era cierto. Su hijo saba muy bien lo sola que
estaba.' El padre tambin saba que Xia se identificaba mucho con el
sentimiento de su madre. No se daba cuenta, empero, de que si su ob-servacin era exacta, el resentimiento de su esposa tambin llegara a
ser el resentimiento de su hijo. No haba manera de que se comunicara
con su hijo si no se acercaba primero a su esposa. Por tanto, repet al
esposo el cuestionamiento que inici el da anterior.
DRA. LEE: Ayer le dije que tengo una manera extraa de llevar las
cuentas. Creo que todos los conflictos entre suegras y nueras
son, en realidad, conflictos entre marido y mujer.
MADRE: Cunta verdad hay en eso! Usted sabe que mi esposo tambin fue hijo de su madre, como Xia. Le era imposible contradecir a su madre.
PADRE
255
Me dio gusto que el padre empezara a plantear sus quejas, ya que fue
la primera vez que lo vi enfrentar parte del conflicto que lo separaba
de su esposa, Como trabajamos mucho para llegar a este punto, decid
seguir cuestionndolo para que participara ms.
DRA. LEE: Ya conoce mi forma extraa de llevar cuentas: si una esposa no puede dejar a su familia de origen, es porque el esposo
no sabe cmo mantenerla a su lado.
MADRE: Exacto!
256
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PADRE
mis hermanos se fueron a trabajar a la ciudad, y mi padre siempre sala en viaje de negocios. Crec al lado de mi madre. En
realidad, no conoc a mi padre hasta que se enferm, en los ltimos aos de su vida. Fue una etapa muy difcil para m, ya que
258
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Aunque sera tentador regresar a una puesta en escena entre la pareja en este momento, decid posponerla y prefer seguir explorando
la travesa interna del esposo. Para allanar el camino de una puesta
en escena productiva entre parejas desligadas (o en pugna), es til
dedicar tiempo a ahondar en su experiencia individual, ir ms all de
la superficie de amargura y encono para llegar a la soledad y aoranza
que se esconden en el fondo. Por consiguiente, decid profundizar en
la experiencia emocional del esposo como medio para despertar la curiosidad de la esposa que, al parecer, no lo haba acompaado en este
importante viaje interior.
Aunque soy una extraa, imagino lo terrible que debe de
haber sido este viaje para usted: ir en busca del padre muerto
en medio de una tormenta de nieve. Siente mucha rabia por lo
que le pas a su familia?
PADRE [citando un antiguo proverbio chino]: "Atrvete a bufar de clera en tu interior, pero no te atrevas a manifestarla al exterior".
nicamente puedo aceptar los hechos.
DRA. LEE:
260
DRA. LEE:
cioso?
PADRE: Solamente puedo guardarme mi rabia. Le escrib a la unidd gubernamental correspondiente y trat de que cambiaran
el veredicto.
Mientras escuchaba, se me ocurri que Xia estaba repitiendo la historia rle su padre. l tambin echaba de menos a un padre que estaba
emocionalmente muerto desde aquella travesa en la nieve. Hice un
comentario al respecto, pero ninguno de ellos respondi, por lo que
abandon la idea, que quiz son demasiado freudiana para una familia china.
De hecho, el padre fue persistente y finalmente logr limpiar el
nombre de su padre aos despus. Como muchos otros de su generacin, sus vnculos filiales eran fuertes, mucho ms fuertes que su
apego a su matrimonio.
Cmo se conocieron?
Por unos amigos. Yo tena 29 aos; era hora de casarme. l
era una persona decente y muy trabajadora. Adems, acababa
de perder a mi madre; quera encontrar una nueva madre en
mi suegra. Me sent desconsolada cuando nuestra relacin se
agri.
I.MA. LEE:
MADRE:
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DRA. LEE
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XIA: Ayer sent que lo nico que haca era desempear el papel de
protector de mi madre, pero ahora no creo que eso sea del todo
cierto. Creo que tambin hered el carcter de mi`padre: no demuestro mucho mis emociones, pero eso no quiere decir que
no tenga opiniones. Desde que tengo memoria, incluso desde
antes de que mi abuela muriera, nuestra vida familiar ha girado
en torno de los parientes maternos. Pasamos todos los festivales
y celebraciones importantes con la familia de mi madre.
La celebracin de festivales es parte importante de los rituales familiares en la cultura china. Era muy irregular que una nuera celebrara
con su familia cuando los padres del esposo todava vivan. Por tanto,
aunque la madre insista en que era una nuera obediente,.era interesante observar cmo se las arreglaba para controlar los rituales ms
importantes de la familia. Ya me imaginaba la magnitud del conflicto
que deba de haber creado en la pareja esta batalla entre los dos clanes.
Xia haba tratado de plantear este problema anteriormente, pero se
requiri la experiencia del paso anterior para que comprendiramos a
to delante de m, porque yo me preocupaba mucho cuando rean. Por la expresin de su cara me daba cuenta de que no eran
felices. Sin embargo, este era un tema que no se poda mencionar abiertamente eh mi familia. Y no poda evitar pensar que
deb haber hecho algo ms por ellos; senta que era mi responsabilidad hacerlos felices.
PADRE [suspirando]: El hecho es que cuando los tres estamos juntos,
yo trato de hacer feliz a mi esposa, mi esposa trata de hacer feliz
a nuestro hijo, y en cuanto a nuestro hijo, l trata de hacernos
felices a nosotros dos.
DRA. LEE: Por eso insisto en que, para liberar a su hijo de esta relacin, ustedes dos tienen que tratar directamente el uno con el
otro.
264
XIA: Pero no creo que este conflicto pueda resolverse. Ahora que
soy mayor me doy cuenta de que mi madre se ala mucho con
su familia.
DRA. LEE: Alguna vez hablaste con tu madre de esto?
XIA: No, es por devocin filial!
Desde luego, esto no era del todo cierto, ya que Xia no tena reparo alguno en confrontar a su padre. Sin embargo, cuando el amalgamiento
de un hijo con su madre se agrava por la creencia de que se debe a la
devocin filial, el objetivo teraputico de separarlos se vuelve aun ms
Ped a Xia que se arrodillara al lado de su madre y pusiera la ca,
beza en el regazo de ella. Como es lgico, esta posicin no era cmoda
para un joven. Le pregunt si esa era la postura que quera asumir el
resto de su vida. De no ser as, hasta dnde le gustara alejarse de sus
padres. Esta vez Xia llev la silla hasta el otro extremo de la habitacin.
DRA. LEE [moviendo la silla del padre para que este quede de frente a la
madre]: Quiero que hable con su esposa directamente. Si su hijo
ve que usted puede cuidar a su madre, soltar la pesada carga
que lleva a cuestas y dejar el hogar finalmente. Esto es muy importante. Usted necesita averiguar si su esposa cree que es capaz
de cuidarla y atenderla bien, porque su hijo no cree que pueda.
265
Quiz fui injusta por anteponer las necesidades de la esposa a las del
esposo, pero la pareja empez a hablar, aunque al principio les cost
mucho trabajo. Hablaron uri rato y luego cambiaron a su dialecto nativo. Aunque yo no tena la ms remota idea de lo que estaban diciendo,
su conversacin era muy intensa. En diferentes momentos, la madre se
quej con dolor mientras su esposo trataba de consolarla. Xia miraba
desde lejos, con lgrimas en los ojos.
Reflexiones
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267
es tan claro como el que el doctor Minuchin ilustr en las entrevistas de sus casos. Aunque su esfuerzo para implicar a las familias
en el procelo de cambio es mnimo, mi camino tiende a ser menos
claro y tiene muchas desviaciones. Como los diferentes diseos de
arquitectura occidental y oriental, l aspira a seguir una ruta directa mientras que yo doy vueltas de un lado al otro, a veces en
crculos, antes de llegar a mi destino. Tal vez esa sea la diversin y
14 aventura de trazar un mapa para una entrevista familiar, pues el
mapa define el territorio, pero nunca el proceso del viaje.
Cuando se trata de una evaluacin sistmica de familias en problemas, cada viaje es el mismo y, a la vez, diferente. El lector descubrir, en cada caso, sutilezas y matices que lo dejarn asombrado
ante la riqueza de todos los encuentros humanos. El punto no es
imitar al maestro, sino tomar prestado su mapa y navegar al estilo
de cada uno para hacer sus propios descubrimientos.
Marco teraputico
Organizacin familiar
Como en la familia austriaca del caso anterior, esta muestra las
caractersticas clsicas de las familias psicosomticas: sobreinvolucramiento, sobreproteccin y evasin de conflictos. El grado de
amalgamiento se agudiz por el fenmeno del hijo nico en la China moderna. La relacin madre e hijo, muy cercana, con un padre
perifrico una estructura familiar que muchos acadmicos asiticos consideran una norma cultural , en este caso fue un buen
ejemplo de cmo esta organizacin puede provocar problemas
psicosomticos en la generacin joven. Cuando el hijo sustituye al
padre y se convierte en confidente de la madre, dicha estructura
familiar puede paralizar a cada uno de los miembros de la familia
e impedir que los hijos sigan adelante con su vida. Esto no quiere
decir que debera haber una estructura familiar estndar; ms bien,
hay que examinar cmo la organizacin familiar existente contri-
Perspectivas individuales
Xia, el nico hijo de la familia, haba cargado sobre sus hombros
tres generaciones de conflicto sin resolver. Cuanto ms senta que
su familia lo necesitaba, tanto ms difcil le era separarse emocionalmente. Como es tpico en los hijos adultos que sufren enfermedades psicosomticas, empez a darse cuenta de que su madre
no era tan perfecta como l pensaba en un principio y que lo que
pasaba era que haba internalizado los sentimientos de la Inadre y
no poda separar sus propias emociones de las de su madre. Esto
cre mucha ambivalencia y luego angustia, la cual produjo somatizacin.
Cuando su soledad era demasiado para ella, era natural que la
madre de Xia recurriera a su hijo en busca de consuelo. Finalmente comprendi que tena que dejarlo ir, y, sin embargo, esto es lo
ms difcil que se puede pedir a una madre en cualquier cultura.
Aunque lo que deca fuera acertado: "Ya es adulto. Es una persona
independiente", sus ojos, llenos de nostalgia, le decan a Xia que
an lo necesitaba.
La falta de apoyo del esposo a la esposa en el conflicto familiar
puede crear tensin duradera entre la pareja en cualquier cultura.
Aunque l ahora comprenda que Xia y su madre eran inseparables,
su manera de apartar al hijo de su esposa solo daba por resultado
que ellos se aferraran todava ms el uno al otro y lo dejaran fuera.
Al fin, l tambin comprendi su error, y dijo que estaba preparado
para ofrecer apoyo y consuelo a su esposa. Sin embargo, para cerrar esa horrible distancia que los haba mantenido separados durante tanto tiempo, tendra que encontrar el valor para manifestar
y resolver el resentimiento que lo carcoma.
268
Estrategias de intervencin
En muchas culturas, un matrimonio es ms un vnculo entre dos
clanes que la unin de dos personas. La importancia que se le da a
la familia por encima del individuo puede ser un caldo de cultivo
del conflicto internalizado que dificulta que las personas atiendan
sus propias necesidades.
Sin embargo, desafiando la norma cultural, mi objetivo en el
tratamiento de la enfermedad psicosomtica dentro del contexto
familiar es crear distancia y establecer lmites. En este caso, comenc con el paciente identificado y trat de ayudar a Xia a reivindicar
su voz individual. A continuacin, utilic a Xia como observador
experto de la familia, para sacar a relucir el conflicto entre sus pa
dres. Luego induje a cada uno de los miembros de la familia a experimentar su dolor y su renuencia a compartirlo, antes de tratar
de que empezaran a resolver sus conflictos. Al mismo tiempo, gui
a Xia para que experimentara los mltiples niveles de relacin con
cada uno de los miembros de la familia, a fin de prepararlo para
que se separara de sus padres. Estas intervenciones siguieron un
plan paso por paso, que tena como propsito llegar a una serie
de momentos cruciales que finalmente produjeran un importante
avance teraputico.
Tcnicas
Usando la lengua y la culnira de la familia, la entrevista fue un proceso para combinar las narraciones de cada uno de los miembros
de la familiaen un nuevo drama. Las puestas en escena se utilizaron con mucha frecuencia, tanto para la exploracin de los patrones
transaccionales como para presionar a la familia a ir ms all de su
umbral normal. El uso de escenificaciones tambin ayud a crear
una norma en la que los miembros de la familia se acostumbraron
a hablar entre s frente a la terapeuta. Cotneric con preguntas inocentes y luego plante preguntas cada vez ms provocativas, como
269
PARTE CINCO
273
veces que los nios corren peligro dentro de sus familias y deben
ser trasladados a un lugar seguro. Lo mismo aplica a las esposas
golpeadas y a los adictos a las drogas. Pero cuando se trata al individuo sin tomar en cuenta a la familia, para luego devolverlo al
mismo ambiente que gener los problemas, por qu nos sorprende que reaparezcan los problemas?
El enfoque sistmico destaca la necesidad de intervenir en las
relaciones que perpetan los problemas sociales. Por tanto, un enfoque sistmico aplicado a las familias recalca la necesidad de mover el foco de atencin del paciente individual para centrarlo en las
relaciones dentro de las cuales se origina el comportamiento problemtico. Un modelo sistmico tambin propone cambios en la
naturaleza de la entrega del servicio, de tal modo que los servicios
tengan el propsito de fortalecer, y no de sustituir, la capacidad de
apoyo de las familias. Esto implica, entre otras cosas, un cambio
hacia un modelo de empoderamiento que establezca asociaciones
con las familias y las comunidades. Mientras tanto, los trabajadores
en las trincheras, inmersos en la batalla contra la pobreza y la desatencin, no siempre pueden esperar a que se produzcan cambios
institucionales en la forma en que se administran los programas. Lo
que pueden hacer es recordar que los clientes que atienden viven
en familias, reales y con potencial, y que pueden incluir a estas familias en la planeacin del tratamiento.
272
***
Los dos casos de esta seccin se relacionan con la proteccin d menores y la drogadiccin, temas que han provocado un acalorado
debate sobre el papel de la familia. Histricamente, el punto focal
de la proteccin de menores ha sido el individuo. Sin embargo, en
la dcada de 1980, la influencia creciente de la terapia familiar y el
enorme aumento en las cifras de nios que eran vctimas de abuso o descuido hicieron patente que ubicar un nio fuera del hogar
no siempre era la mejor alternativa, y que sera posible ayudar a
muchas familias a conservar a sus hijos si tuvieran algunos servi-
274
275
276
Entre los males que atienden los servicios sociales, pocos son tan
pertinaces como la drogadiccin. El azote de la adiccin traspasa
las fronteras de clase social, origen tnico, edad y sexo. Los profesionales especializados en el tratamiento domstico de la drogadiccin creen que los adictos necesitan, antes de todo, centrarse en
ellos mismos para librarse de su adiccin, y que los clientes deben
alejarse de su ambiente natural e integrarse a un entorno seguro y
teraputico donde pueda tener lugar la rehabilitacin (Minuchin,
Colapinto y Minuchin, 1998). Por tanto, estar en recuperacin se
parece un poco a ir a un pas extranjero, que tiene su propia cultura
y comunidad, donde uno est lejos y aislado de la familia, que se
qued en el pas de origen.
Los dos hermanos sobre los cuales leern en Tratamiento en resi,
delicia por drogadiccin y la familia, eran veteranos de comunidades
teraputicas, es decir, programas domiciliarios muy estructurados
que remodelan de manera radical la conducta, las actitudes, los valores y las emociones del usuario para romper con su dependencia de las drogas (De Len, 1986). Con el propsito de superar la
adiccin, se aducen razones convincentes para mantener alejada
a la familia. La familia del adicto ya demostr que no puede hacer
frente a la drogadiccin ni a la mala conducta del joven. Adems,
en el proceso desgarrador de abstinencia y ansiedad, se puede argumentar que lo ltimo que necesita un adicto es tener que lidiar
con.la Amargura y las recriminaciones de la familia. Si existe algn
momento en que alguien tan vulnerable cmo un adicto necesita
proteccin contra las presiones de la vida familiar, ese momento
es sin duda la adolescencia, que, a final de cuentas, es la-edad para
separarse de la familia y establecer la propia identidad.
Por desgracia,. es difcil separarse de algo que no se ,ha experi mentado. Una de las conclusiones a las que sistemticamente se
llega sobre ls familias de jvenes adictos a las drogas, es que existe
falta de supervisin de los padres y que el lazo afectivo entre padres e hijo es dbil (Brook y Brook, 1992). Como los McLaren que
presentaremos en esta seccin, las familias de adolescentes adictos
a las drogas suelen decir que la vida familir es inexistente (Reilly,
277
279
278
de nuestro mtodo, sino que la terapia familiar desempea un papel profundo y til en el complejo asunto de ayudar a los jvenes
consumidores de drogas a superar la maldicin de la adiccin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Monograph No. 182, NII-I Publication 02-5097, Bethesda, National Institute on Drug Abuse, pp. 113-115.
CAPTULO
1 0
Tres generaciones
de mujeres
282
283
La manifestacin inicial de la abuela crea de inmediato un buen entendimiento entre nosotros; coincido con ella. Su postura es clara y tiene
una energa que me agrada. Espero que pueda usar su angustia y enojo
en favor de una organizacin familiar ms compleja y til. Al mismo
tiempo, presto atencin a cmo retrat a su hija: no hay matices en su
descripcin. Su hija es una manzana podrida. Percibo que esta definicin es consecuencia de aos de desilusiones y ahora est grabada en
piedra.
Kamisha tom esta decisin, va a quedarse con el beb y
tenemos que aceptarla. Pero, en definitiva, no es algo que ella
necesite. Kamisha no se da cuenta de que ya no es la misma
de antes. Piensa: "Bueno, no pasa nada malo, solo estoy embarazada", pero su vida entera va a cambiar. Me pas a m, y
es un cambio muy brusco en la vida porque las cosas pasan
demasiado rpido y una ni siquiera puede con ellas. Habr das
en que tendrs que abrazar al beb y llorar. Y espera a que una
muchacha te diga: "Jim me dijo que el beb no era suyo". Espera a or algo as y lo sentirs como una bofetada. Tendrs que
aguantarte muchas cosas.
ABUELA:
Creo que entiendo a Sara, una mujer fuerte y brillante que sobrevivi
a las calles y sali con el conocimiento de los peligros que entraa y la
explotacin de las mujeres por parte de los hombres. Quiere usar su
sabidura para crear una burbuja que proteja la vida de su nieta, un
impulso admirable y peligroso.
DR. MINUCHIN: Kamisha? Me gustara saber qu piensas sobre lo
que acaba de decir tu abuela.
ABUELA: Vamos, Kamisha, dile.
284
Aunque la abuela quiere renunciar a su papel de,madre por segunda vez, salta a la vista que est acostumbrada a su funcin de
guardiana.
KAMISHA: No es que no piense en eso, pero trato de evitarlo. Todo
conozca en realidad.
ABUELA: Kamisha lo conoce, pero Kamisha no lo conoce. Est apren-
SHEILA
TRES CENERACIONF.S DE
MUJERES
285
bien. En especial con un tipo del que no conoces mucho, no sabes qu intenciones tiene.
DR. MINUCHIN: Kamisha, tu abuela y tu madre te estn diciendo
cmo deberan ser las cosas. Es demasiado para ti? Entienden
lo que te pasa?
KAMISHA: No me siento como mi madre. Yo soy yo. Nos parecemos, pero no soy ella. Veo las cosas muy diferentes.
DR. MINUCHIN: Me gusta cmo dijiste eso. Aydala a entender, porque, con frecuencia, los padres ven a sus hijos como una continuacin de ellos mismos. Puedes hablar con tu madre y decirle
en qu sentido t eres t?
KAMISHA: No.
DR. MINUCHIN: Puedes hablar con tu abuela para ayudarla a que
conozca quin eres?
KAMISHA: S.
ABUELA: Hablo con Kamisha para que sea fuerte y se pueda valer
por s misma para aceptar esta responsabilidad que ha asumido. No quiero que le pase lo mismo que a su madre. No quiero
que dentro de seis o siete aos el Departamento de Servicios
Sociales le diga bsicamente "no sirves para nada, no puedes
hacerte cargo de tus propios hijos".
Aunque la narracin gira alrededor del embarazo de Kamisha, otro
subtexto est empezando a aflorar: la coalicin de la abuela y Kamisha
contra la madre. Creo que este subsistema es destructivo porque bloquea las posibilidades de la madre de actuar como ayudante y sanadora
en la familia.
286
287
Porque, cuando era nia, mi madre era muy irresponsable. Mi madre era alcohlica. Mi padre era bsicamente un
padre responsable. Se lo dije a mi padre antes de morir: "Si hubieras dejado a mam hace mcho tiempo, quiz eso la habra
obligado a ser una mejor mujer y habra aprendido a valerse
por s misma".
DR. MINUCHIN: En tu casa, cuando eras nia, te hacas cargo de la
familia?
ABUELA: Ah, s, me ocupaba de m misma y de todo.
DR. MINUCHIN [a Kamisha]: Tu abuela sabe y tu madre sabe que los
placeres de tener un hijo conllevan mucho trabajo. Y t todava
no lo sabes. Tienes un novio. Vive con sus padres?
Tengo tres opciones en este punto: uno, permanecer callado; dos, enfrentar a la abuela, que estipula el "camino correcto"; o tres, unirme a
ella y recalcar el costo de su postura protectora. La estrategia general
que gua los movimientos en la evaluacin de la familia consiste en
una exploracin de las alternativas que pueden sustituir la organizacin disfuncional: hay espacio para la ayuda de la madre? Por tanto,
opto por apoyar la responsabilidad de la abuela (primero le doy una
caricia), en espera de cuestionar el control que ejerce ms adelante
(luego el puntapi).
DR. MINUCHIN: Cmo llegaste a ser tan responsable? Qu pas
en tu vida que te echas a cuestas todas las preocupaciones del
mundo?
ABUELA:
2F8
289
Una vez que el Departamento de Servicios Sociales y el tribunal determinan cul es la forma correcta de una familia, hay una sancin
oficial que gua las transacciones de los miembros de la familia. Hay
una dilucin del poder parental, y los tutores asumen esa autoridad y
estipulan lo que es correcto,' A Sheila le colgaron la etiqueta' de negli-
Los dilogos entre Sara y Sheila durante la sesin son extraordinariamente repetitivos. Sara le dice a su hija que ha fracasado en la vida, que
le fall a su madre y le est fallando a su hija. Luego le dice que necesita hacerse responsable, pero que sabe que tambin fracasar en este
empeo. Las respuestas de Sheila son intentos intiles y desesperados
por complacer a su madre.
llora.
SHEILA: No es eso lo-que siento, Ma.
SHEILA: A veces.
DR. MINUCHIN: Y es difcil, verdad?, porque te habla como si fueras
y que
volvamos a reunirnos a las tres. Empiezo a entender, un poquito. Tal vez podamos pensar juntos para encontrar alternativas.
y responsable.
ABUELA:
Segunda sesin
Por lo general, el tercer paso explora la influencia de la niez de los padres en sus transacciones restrictivas con sus hijos. Pero en este raso,
290
trabajo con tres, casi cuatro generaciones. Por ello, abro el modelo y
exploro el pasado de las tres mujeres.
DR MINUCHIN
291
ABUELA: Ah,
s, por supuesto. Fue muy traumtico, porque mis hermanos ms o menos lo aceptaban: "S, bueno, Ma bebe". Pero
yo nunca lo acept. Siempre pens que, bueno, eres alcohlico,
pero puedes conseguir ayuda. Mi madre tuvo una niez difcil.
Se fue de su casa cuando era muy joven. Se mud con una familia con la que trabajaba como una especie de niera. Creo que
mi madre se hizo pasar por blanca mucho tiempo, porque tena
la piel muy clara. Se vea como blanca.
DR. MINUCHIN: Cmo te responsabiliz tu madre de la casa?
ABUELA: No haca los quehaceres y, por tanto, yo tena que hacerlos.
DR. MINUCHIN: Creciste dentro de una caja. No tenas mucha libertad, eh?
ABUELA: No.
DR. MINUCHIN: Sigues en la misma caja?
ABUELA: As me siento a vetes, s.
Introduzco otra metfora concreta, una caja, que repetir a lo largo de
esta sesin hasta que forme parte del lenguaje familiar. Luego, cualquiera de los miembros de la familia podra incorporarla y actuarla
como una descripcin de sus interacciones y un cuestionamiento de
estas,
Cundo empezaste a rebelarte contra ella? Alguna vez te rebelaste?
ABUELA: No creo que haya salido nunca de esa caja. Me cas a los
16 aos.
DR. MINUCHIN: Y no sabas lo que hacas?
ABUELA: No. Creo que yo saba ms o menos lo que quera hacer,
pero no creo que mi esposo tuviera idea de la responsabilidad
que implicaba ser esposo y padre y todas esas cosas. No.
DR. MINUCHIN: Le enseaste?
ABUELA: No se qued mucho tiempo conmigo. Porque despus
tle que me cas, despus de que tuve a Juno, inmediatamente
despus, la tuve a ella, volv a embarazarme y tuve otra hija.
DR. MINUCHIN:
292
hace mayor, se pone anteojeras? Creo que tu mam lleva puestas sus anteojeras. Le ensearon a hacerse responsable de los
dems antes de ocuparse de ella misma. Por eso creo que est
deprimida y cansada. A veces se siente agotada y eso le molesta, pero an as siente que necesita preocuparse. Por qu le has
dejado a tu madre la responsabilidad por tu hija?
SHEILA: Bueno, yo no soy como ella. Cuando era nia, s que mi
madre me amaba, pero me senta diferente de mi hermana, y
por eso, muchas veces simplemente no saba cmo hacer frente
a las cosas.
DR. MINUCHIN: En qu sentido?
SHEILA: Me vea distinta a mi familia, y siempre me discriminaron.
Me hacan burla porque mi piel es ms oscura.
DR. MINUCHIN: Y eso te volva fea?
ABUELA: Puedo decir algo?
DR. MINUCHIN: No. Porque es importante que Sheila exprese sus
sentimientos y que t oigas cmo piensa.
SHEILA: Solo oa que decan cosas de m, me decan negra, fea y
mala; eso se apoder de m.
293
Miro a Sheila, que es una joven hermosa, vestida con elegancia, con
un peinado elaborado, y pienso en el poder de los prejuicios. Por un
instante pienso en mi infancia como judo en un ambiente antisemtico
y el efecto que tuvo en mi identidad; como hombre blanco, s que no
puedo explorar esta rea en este momento.
Sheila me cuenta que su padre era violento y maltrataba a su madre y que ella crea que su madre pensaba que era hija de ese hombre y
se volvera como l.
SHEILA: Haca cosas malas. Sufra mucho.
DR. MINUCHIN: A quin tratabas de herir? A tu hermana? A tu
madre?
294
Cuestiono la etiqueta que le han puesto a Sheila que rechaza a Kamisha e introduzco la idea de que la abuela trata de mantener a Kamisha
atada a ella.
SHEILA: No lo s. No confa en m.
DR. MINUCHIN: Kamisha, permteme hablar contigo ahora.
KAMISHA: Estoy escribiendo un libro de mi vida. Empec a escribir-
295
dijiste?
SHEILA: Kamisha, me importas mucho. De verdad. Solo que no
296
297
do? Ustedes dos tienen que resolver solas sus problemas, sin
incluirla.
ABUELA: Me hago a un lado todo el tiempo, pero terminan discutiendo y gritndose y Kamisha vuelve corriendo a m. Me
hago a un lado. En serio. Pero ver, legalmente, tengo que intervenir.
DR. MINUCHIN: Las cuestiones legales son una cosa, pero las emociones, otra muy diferente. No puedes permitir que ellas [sealando a Kamisha y a Sheila] te crucifiquen. [Abro los brazos para
298
299
mi beb. No quiero que seamos yo, mi madre, mi beb, los amigos de mi madre y su novio.
DR. MINUCHIN [a Sheila]: En el mejor de los casos, cmo piensas
que deberan ser las cosas?
SHEILA: Me gustara que mi hija regresara a la casa.
DR. MINUCHIN: Entonces, las tres ven el futuro de [a familia ms o
menos del mismo modo. La situacin ideal sera que tuvieras a
tu hija contigo, Sheila, y que t, Sara, las ayudaras. Creen que
eso podra pasar en este momento?
No.
metes
ABUELA:
La abuela est insinuando a la nieta que debe rebelarse contra su madre y quedarse con ella.
Me preocupas. No solo eres responsable, sino terca.
No, no soy terca, Lo que quiero es devolverle a Kamisha.
SHEILA: Ni siquiera lo intentas. Porque sigues creyendo que no hice
nada para recuperar a mi hija. Eso es lo que le metes en la cabeza. Y por eso ella cree que nunca intent recuperarla. Y esomo
es verdad.
DR. MINUCHIN:
ABUELA:
300
ABUELA: Niegas la
realidad.
SHEILA Cmo puedo negar la realidad, Ma? Qu estoy negando?
ABUELA: Quiero decirte que tu estilo de vida es psimo, Necesitas
cambiar, entiendes?, y recuperar a tu hija.
-
301
A estas alturas s que la familia puede mantener el mismo patrn eternamente; por tanto, insisto en que nos centremos en las necesidades
de la abuela.
ABUELA: Ah, eso ya lo s. Se aprovechan de m.
Necesitas ayuda.
ABUELA: S que necesito ayuda... Necesito ayuda ya!
DR. MINUCHIN: Por supuesto. [A Sheila]: Tu madre no sabe que est
llegando al lmite de sus fuerzas. Tienes que ayudarla. Su vida
familiar es un caos. Se ocupa de tu hija. Necesita ayuda.
ABUELA: Ah, vaya que si lo sabr. Le ruego a Dios.
DR. MINUCHIN: Yo tambin estoy rogando. Ruego, Sheila, que tu
madre acepte tu ayuda.
DR. MINUCHIN:
DR. MINUCHIN:
302
303
Es posible que algunos lectores piensen que estoy dirigiendo a la familia hacia una meta que eleg sin darles la oportunidad de expresar sus
reservas, y en ese sentido estaran en lo cierto. Sin embargo, una evaluacin (a diferencia de un diagnstico) es una exploracin de las posibilidades de la familia, de las alternativas que los miembros de la familia
pueden activar si las circunstancias cambian. Los ltimos comentarios
de la abuela dejan entrever que es factible que surjan nuevos patrones.
DR. MINUCHIN: Maravilloso! Llegamos a un acuerdo. Ahora bien,
le permitirs que te ayude? Sheila, tu madre te necesita. Siempre te ha mentido cuando dice que puede hacerlo todo. No es
cierto. Ya.no puede a estas alturas. Necesita tu ayuda.
ABUELA: S. Solo quisiera que mi hija aceptara su consejo; yo voy a
seguirlo, porque creo que lo que usted dice es verdad.
[Todos se estrechan la mano y salen.]
Colofn
Por supuesto, la sesin no termin como parece. Hicimos un seguimiento breve. El terapeuta me cont que, en la siguiente sesin,
la furia estall contra l. Pero para la segunda semana, Kamisha
se haba mudado a casa de Sheila y un mes despus empezaron a
explorar cmo podan destruir la caja.
Marco teraputico
Organizacin familiar
En los Estados Unidos, la forma familiar de tres generaciones se
observa con mayor frecuencia en la cultura de la pobreza y casi
siempre es matriarcal. Muchas de estas familias estn formadas
por mujeres acostumbradas al entrometimiento y control de los
servicios sociales, en tanto que sus hombres estn desempleados o
huyen de las responsabilidades de criar a los hijos que engendraron. Sin embargo, esta forma familiar es, de hecho, una de ias ms
comunes de organizacin familiar en todo el mundo. Aparece en
todas las culturas que devalan a las mujeres. La represin de las
mujeres puede adoptar la forma extrema de lapidacin, o, simplemente,. borrar su.presencia con el uso obligatorio del chador. La
organizacin de las familias matriarcales (familias de abuelas, sus
hijas o sobrinas y los hijos de estas) es una respuesta econmica a
la necesidad de sobrevivir con recursos financieros muy escasos.
Tambin es resultado de una organizacin social que engendra
ms responsabilidad y capacidad para hacer frente a la adversidad
en las mujeres que en los hombres.
Aptitudes limitadas, salarios desmoralizantes, ausencia de empleos urbanos, altos ndices de encarcelamiento, discriminacin.en
el empleo (alguien despierta ms sospechas que los jvenes ne-
304
305
gros?) y, desde luego, el atractivo de la delincuencia callejera conspiran para hacer que las familias sin padre abunden en los barrios
marginados. Es muy probable que el lector est enterado de la cantidad creciente de indicios que apuntan a que los hijos de familias
de madres solteras enfrentan riesgos mayores. Los nios pueden
superarlo, y lo hacen todo el tiempo, pero como son pobres, contar
solo con la madre duplica el grado de desventaja. Aunque es deseable un padre fuerte y solidario, una madre y un padre no son la
nica alternativa para una familia monoparental.
La familia de tres o cuatro generaciones dirigida por una mujer puede ser un ambiente sano en el que las mujeres adultas se
ofrezcan apoyo mutuo. Por desgracia, los trabajadores de servicios
sociales tienden a pensar que estas familias son disfuncionales e
insisten en que lo normal es la familia nuclear, sin darse cuenta de
que la familia nuclear es algo relativamente nuevo en la civilizacin
occidental.
Cuando un terapeuta trabaja con familias cuyos miembros han
perdido autoridad como consecuencia de su larga relacin con los
servicios sociales, debe recordar que se les ha restringido a definiciones limitadas del yo y el yo en relacin, as como las posibilidades de explorar otras formas de autodefinicin y funcionamiento
con los dems. Con las Wilson, desde el principio cuestion la opinin del departamento de servicios sociales acerca de que Sheila
era una manzana podrida, as como la alianza que el Pss haba establecido con la abuela en esta definicin de la hija.
Perspectivas individuales
Estrategias de intervencin
Sheila, a quien el sistema judicial tach de negligente, tena antecedentes de discriminacin en su propia familia a causa de que su color de piel era ms oscuro. Por tanto, su rebelin se aliment en parte
del resentimiento. Es difcil ajustarse al orden esperado de las cosas,
cuando este te ha dado un revs que casi te tira los dientes. Sheila se
rebelaba en parte por la misma razn que la mayora de los jvenes
306
307
Tcnicas
Como anciano, pude acercarme y adoptar una postura protectora
con Sara, tocarle el brazo, llamarla querida, funcionar como su mayor. Mi postura fue jerrquica, pp benigna. Mis cuestionamientos estuvieron teidos de humor y los plante como si fueran del
conocimiento pblico, por lo que sonaron sabios. Utilic muchas
expresiones de preocupacin por la capacidad de la abuela para
continuar funcionando a ese ritmo, y en muchas ocasiones indiqu
que necesitaba ayuda. Esta repeticin cre la intensidad necesaria
para ayudar a la familia a romper hbitos de mucho tiempo.
Uno de los desafos en este caso, como en toda familia en la que
hay una persona central poderosa, fue cuestionar el statu quo sin
alienar a la jefa de familia. Demostr respeto por Sara, la matriarca,
pero no acept por completo sus opiniones.
Ante dos generaciones en discordia, como Sara y Sheila, el terapeuta podra sentirse tentado a tomar partido por una de ellas,
o, por temor a ello, quedarse al margen y no comprometerse con
nadie. En este caso, ayud a romper el impasse porque no acept
el estancamiento tal como se present, sino que introduje nuevos
elementos para ayudar a las dos generaciones a ver su postura bajo
una luz ligeramente diferente que les posibilitaba llegar a un acuerdo. Por consiguiente, la abuela no es nada ms Controladora, es
"sumamente responsable" y "lleva el peso del mundo sobre sus
hombros". Y no solo es responsable, sino obcecada. Mi apoyo .a la
NOTAS
1. Colapinto, J., 1995, "Dilution of family process in Social Services: Implications for treatment of neglectful farnilies, Family Process, 34, pp.
59-74.
CAPTULO
11
Tratamiento en residencia
por drogadiccin
y la familia
Titube para incluir estas sesiones con los McLaren, porque no creo
haber hecho un buen trabajo con esta familia, en especial n laque se
refiere a los cuestionamientos que le hice a la seora McLaren. Como
casi todos los expertos, quise presentar mi mejor trabajo. As es la vanidad de la vejez. Sih embargo, luego pens que tal Vez sera tilque
estudiantes y colegas, que sin duda cometen su propia cuota de errores, observaran algunos de los errores de un maestro experimentado.
Este captulo y el anterior demuestran dos lados de la danza
teraputica: 1) una buena unin, en comparacin con una mala, y
2) la capacidad de trabajar bien en proximidad, en comparacin
con perder la perspectiva y dejarse atrapar por la dinmica de la
familia.
Peter y David McLaren no eran precisamente lo que uno esperara cuando piensa en personas que han luchado contra la drogadiccin durante aos. Acept reunirme con ellos y sus padres
a peticin del terapeuta de rehabilitacin de David, a quien le
preocupaba que, aunque en ese momento David estaba logrando
avances en el programa, pudiera recaer si volva a su hogar, como
ya haba ocurrido con l y su hermano muchas veces.
Me reun con la familia en una institucin para drogadictos en
Florida, de la cual soy consultor. Cuando salud a la familia en la
sala de espera, saba que el pblico detrs del espejo unidireccional
estaba formado por terapeutas especializados en rehabilitacin que
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David, empec a or tu descripcin de ti mismo como si no fueras parte de la familia, y luego Peter reforz esa sensacin de no
formar parte de l familia, y eso me impacto mucho.
Cuando los padres se refieren a s mismos como un equipo ("notamos", "tenamos problemas"), a menudo lo que tratan de ocultar son
sus diferencias. Las preguntas sobre la influencia relativa ("quin
tena ms dificulfades?") buscan conflictos en la manera de responder
a los hijos, y la disposicin (o falta de disposicin) a admitirlos. Una
vez ms, enfoco el comportamiento como algo relacional.
PAP: Creo que ms omenos por igual, porque una vez que empez a ir a la escuela de tiempo completo, los dos lo veamos ms
o menos el mismo tiempo. Yo trabajaba en el turno de la noche,
por lo que me hice cargo de ellos desde que Peter tena seis semanas. Allson se iba .a trabajar y yo los cuidaba durante el da.
Era el principal cuidador.
316
El "no s qu decir" de la madre es parte del comportamiento aprendido de esperar que el terapeuta conozca la respuesta. Mi respuesta es
pedir a la madre que busque el apoyo de su esposo.
PAP: S que no sabes... y yo tampoco s... ya lo hemos hablado.
DR. MINUCHIN: Si dices que tampoco sabes, no la ayudas, y ella te
est pidiendo ayuda.
MAM: Pero es una respuesta que hemos buscado desde hace
mucho.
DR. MINUCHIN: Pero todava no ven. Tienen una historia compartida. Cunto tiempo han estado casados?
PAP: Veinte aos. Hemos estado juntos 27 aos.
DR. MINUCHIN: Entonces se conocen bien. Y si ella dice que no sabe
qu ocurri, t necesitas ayudarla. Mrala y trata de decirle
por qu Peter cree que no puede hablar con ella. Por qu no
la ve como alguien con quien puede relacionarse y hablar, alguien con quien puede compartir bromas y gustos.
PAP [a la madre]: Creo que lo que pas entre ustedes dos fue que
no supimos. cmo sobrellevar lo que l haca. Era algo tan alejado de nuestra vida y experiencia que no creo que ninguno de
los dos estuviramos preparados para manejar lo que pasaba.
Tropec en mi camino y t tropezaste en el tuyo. Pero creo, en
:trminos de lo que ocurri, que ambos lo manejamos lo mejor
que pudimos.
317
Aunque el esposo responde a la pregunta de su esposa, hay algo elocuente pero insincero y familiar en su explicacin de observador distante, y
busco la forma de incomodarlo con su negativa a asumir responsabilidad
por su participacin en los problemas de los hijos. El segundo paso se
relaciona con la pregunta: "En qu sentido colabora para mantener
la conducta del portador del sntoma?" Y mi empeo es infructuoso.
PAP: No s cmo profundizar en esto. Es difcil, no me gustan las
confrontaciones y trato de evitarlas.
DR. miNucHiNf Y no ayudas.
PAP: Es un recurso para hacer frente a la adversidad y no lo tengo.
DR. MINUCHIN: No, eso es no querer ayudar. [A la madre]: l dice
que no puede disentir, que no puede cuestionar, y te deja trastabillando en tu propio mundo.
PAP: En realidad, eso es cierto. Nunca he disentido de ella.
DR. MINUCHIN: Por qu?
PAP: Porque creo que los padres deben presentar un frente unido
ante los hijos.
DR. MINUCHIN: Pero mira lo que sucedi.
DAVID: Lo que nos ests diciendo es que t nos ayudas a construir
nuestros muros, porque levantaste esta pared tan obvia que es
impenetrable.
318
319
3W
pero cuando vienen aqu y salen con una respuesta a algo sobre
cmo piensan o pensaban sobre la situacin, l les dice: "eso no
ayuda"
PAP: Bueno... ese es su trabajo.
PETER: Creo que te ests poniendo cada vez ms tenso. Por una vez,
Cuando trabajo con familias que tienen un hijo en tratamiento en residencia, siento la necesidad de cuestionar la alianza entre la institucin
y los padres en su enfoque exclusivo en los residentes y, por lo general,
le doy.la vuelta a la situacin al prestar atencin a cmo se relacionan
los padres con los hijos y entre ellos. Peter lo nota cuando comenta sobr la intensidad de la sesin. Para lograrlo, seal en repetidas ocasiones, pero con suavidad, que el esposo no ha ayudado a la esposa cuando
ella lo ha necesitado. Al mismo tiempo, el comentario de Peter ("No
s cmo vaya a resultar eso") es una novedad para l, acostumbrado
como est a ser el centro de atencin.
Sin embargo, en retrospectiva, no me di cuenta de que me haba
aliado con los hijos en sus crticas a los padres, y que-los padres se
sentan acusados de ser la causa de los problemas de sus hijos.
PAP: No la vby a confrontar. No creo que sea mi papel ni lo co-
321
ponsable de cambiar. Pero la ayuda est ah..., eso es lo que trato de decir.
DR. MINUCHIN: Estoy casado desde hace muchos aos. S lo que es
una relacin entre marido y mujer. S que ambos se cambian
mutuamente. Si hubieran firmado un contrato que dijera que no
se cambiaran uno al otro cuando se casaron, sera un contrato
equivocado. Podra decir: "Soy dominante, pero Mike puede
influir en m".
PAP: Es verdad.
DR. MINUCHIN: Y es patente que Mike posee habilidades que t no
tienes. En ese sentido digo que no te ayuda.
PAP: Creo que, como equipo, nos complementamos en el sentido
de que ella es fuerte y yo tengo ese aspecto de minimizar, y eso
me parece muy bueno.
rrecto.
DR. MINUCHIN: Viste cosas en las que ella se estaba ahogando y no
322
323
La'respuesta de Allison no es inusitada: "no hay nada que decir". Insisto, y ella se ve desconcertada. Luego de algunos intentos infructuosos, paso al presente y a la relacin de los esposos.
MAM: No s si me gusta controlarlo.
PAP: No creo que quiera controlarme, ms bien creo que le gusta
324
DROGADICCIN
325
PAP: Si, tiene la costumbre de restar importancia a las cosas. Hemos pasado por lo clnico desde hace muchos aos y ella desesti ma su impacto. Es como si dijera: "Qu importa en realidad?
Estamos tan alejados de esto en nuestra vida diaria; qu importa?"
DR. MINUCHIN [a la madre]: Ests en una crcel. Una crcel que t
misma creaste, pero no deja de ser una crcel. Mike tiene la llave del calabozo en el que t misma te encerraste, pero no la usa.
Por desgracia para Peter, aprendi de ti [la madre] a pelear, a
luchar, a controlar, y esa es su crcel particular.
326
327
328
Aunque mi nica intencin era sealar que el comportamiento es relacional, Allison tom mi intervencin como una acusacin de que era
una mala madre y, como es natural, se defendi.
Lo entiendo, pero no creo que yo peleara con l para llenar
el hueco que Mike dejaba al no pelear conmigo.
DR. MINUCHIN: Cundo se convirti Peter en el centro de la vida?
MAM:
Y cmo sucedi?
MAM:
DR. MINUCHIN:
Estaba claro que nos enfrentbamos en una lucha de poder. Ella descart mi observacin como si fuera pura palabrera, y yo responda su
sarcasmo de forma visceral. Eso tendra que haber sido una seal para
m de que deba retroceder, pero estaba demasiado absorto en lo que
trataba de decir.
Mi intencin de ser til no est alcanzando su objetivo; pienso en tu posicin dentro esta familia: eres fuerte,
DR. MINUCHIN:
329
Super mi irritacin y la reencudr diciendo que en lugar de controladora era responsable en una familia de irresponsables.
MAM: Es
330
331
DR. MINUCHIN: Lo
que David dice es que sera muy til una exploracin de las alternativas y que tu respuesta [la madre] a la propuesta de conducir es que t eres competente 7 Mike no.
Amplo la voz de David, y me siento agradecido de que haya introducido una idea que puede hacer que la sesin concluya de manera
satisfactoria.
No, l es un conductor competente, pero yo soy una pasajera neurtica.
DR. MINUCHIN: Pero lo que David propone es que inicies el cambio
ahora. Mike, podras conducir de regreso a casa?
MAM: Gracias a Dios que vinimos en tren.
DR. MINUCHIN: Lo que David est preguntando es si puedes aceptar
sentirte incmoda.
MAM: No, entiendo.
DR. MINUCHIN: David pregunta si puedes [a Peter] aceptar no ser
el centro de atencin. Acepta la incomodidad y en el proceso
empezars a hacer otras cosas. Mike puede hacerse responsable de algunas cosas y le resultar incmodo. Allison puede
escuchar algunas de las ideas de Mike sobre el cambio que la
incomodarn. Los dejar con una situacin experiencial. [Estrechando la mano de David]: Cuando quieras prepararte para ser
terapeuta, estoy a tus rdenes. Tienen alguna pregunta?
PETER: Qu alivio! Creo que parte del problema de por qu la terapia familiar nunca fue eficaz en el pasado es que cada vez que
todos entramos en un consultorio, siempre soy yo el centro de
la atencin.
MAM:
DAVID: Deja
Colofn
El trabajador social que deriv a la familia me llam la semana siguiente para contarme que David haba salido de la institucin y que
Mike insista en conducir el auto para llevar a Allison a todas partes.
332
333
Marco teraputico
Organizacin familiar
Cuando el terapeuta trabaja con familias que tienen una larga
relacin con los sistemas de salud, debe incluir a la institucin
como parte de la organizacin familiar, como si fuera una rama
de la familia ampliada. Por tanto, la familia McLaren podra considrarse un subsistema ejecutivo formado por los padres y el
sistema de cuidados en coalicin para controlar el subsistema de
lps adolescentes. Por desgracia, esta coalicin parental se debilit porque los padres dejaron de creer que podan ser eficaces en
la vida de strs hijos. Cuando la razn y el amor no funcionaron
y la paciencia se agot, , Mike y Allison cedieron su influencia al
sistema de salud mental. Mientras tanto, la separacin de Peter y
David de sus padres los priv de proteccin y control, as corno
de la oportunidad de aprender a tratar con sus padres de manera
ms adulta.
Otro aspecto de la organizacin familiar fue que el padre y
los chicos haban formado una coalicin que mantena a la madre
en una posicin insostenible de responsabilidad y control: era l
persona a la que deban evitar, o esquivar, pero a la que no desa-
Perspectivas individuales
La terquedad de Allison era en parte un papel que su familia le
ense a desempear. Su tendencia a convertir los desacuerdos en
confrontaciones orill a su esposo a no cuestionarla, y esto la dej
sola al mando de la familia. No se aclar del todo por qu es controladora o por qu siente la necesidad de ser as, ya que no ofreci una visin muy reveladora de su niez. En apariencia, el padre
tena una personalidad dominante, y la madre y el padre estaban
desligados. Sin embargo, qued oculto en la opacidad de su memoria cmo la trataban sus padres en realidad y cmo s trataban
entre ellos.
Mike crea que su deber consista en ser el ayudante de su esposa. Como haba crecido con un padre dominante y autoritario,
proyectaba esas cualidades inexpugnables en su esposa. Evitaba
los conflictos y, por consiguiente, eluda sus responsabilidades. De
nio aprendi que discutir le valdra una paliza y por eso prefera
retirarse antes que desafiar a Allison. Seal que era imposible discutir con ella, lo que en parte era cierto, pero tambin reflejaba su
propio miedo anacrnico a la autoridad.
Peter se convirti en lo que su padre no era: un combatiente.
Desde muy temprana edad luch contra su madre por el derecho a
ser l mismo. Una vez que rechaz la autoridad de su madre, Peter
procedi a rechazar la autoridad en general. Esa forma de pensar lo
meti en problemas desde muy joven.
David era el miembro introspectivo de la familia. Se vea a s
mismo como una vctima de la organizacin familiar, en la que sus
padres siempre estaban ocupados con los problemas de su herma-
334
335
Tcnicas
Siguiendo nuestro modelo de cuatro pasos, las primeras intervenciones tuvieron el propsito de quitar la atencin de la drogadiccin de los hijos y centrarla en las interacciones familiares en las
que estaba amigada. Empec por preguntar a los padres cmo haba sido para ellos que sus hijos cayeran en la drogadiccin. Luego,
bas mi intervencin en lo que dijeron los chicos respecto de que
se sentan separados de sus padres y pas a explorar cmo haba
surgido este patrn relacional. En este momento se present la resistencia.
No obstante, sera un error concluir, a partir de este caso, que el
terapeuta debe evadir la confrontacin y limitarse a ser un escucha
solidario. El arte de ser un terapeuta eficaz reside en saber cundo
insistir y cundo abandonar. Es posible que los padres de Peter y
David hayan abandonado ms de lo que deberan, pero tambin es
factible que yo haya presionado mucho y demasiado pronto. Logr descubrir la complementariedad entre Mike y Allison, y creo
que logr ayudar a Mike a darse cuenta de las consecuencias desafortunadas de hacerse a un lado en vez de ser un contrapeso en
las luchas de poder entre su esposa y su primognito. Encontr un
coterapeuta en David y le ayud a hallar su voz. Sin embargo, no
logr conectarme con Allison.
Eplogo
338
339
EPILOGO
340
EPLOGO
341
"Primera trama
Mapa de
cuatro pasos
...... '.
.......
Segunda trama
342
343
EPLOGO
Debido a que la vida est llena de ambigedad y de contradiccin, es natural que la terapia familiar posea esas mismas cualidades. Sin embargo, el terapeuta no es un dramaturgo que orq u sta el
drama familiar en sus propios trminos, ni un fabulista que inventa
historias sobre la familia. El terapeuta debe participar en la bsqueda familiar de significado para activar desde dentro la energa que
se requiere para el cambio. Aunque todos coincidimos en que cada
familia es nica, la exploracin de idiosincrasias en toda entrevista
familiar se medir segn el sentido que el propio terapeuta tenga
de las normas culturales. Estos prejuicios son inherentes al proceso
teraputico, y se puede decir que el entrenamiento en cualquier
mtodo es un proceso de redefinicin de dichos prejuicios.
En una conferencia de capacitacin en el Centro Minuchin de
Nueva York, una trabajadora social sueca se molest despus de observar una entrevista en la que el terapeuta alent a unos padres a
sujetar a su hijo descontrolado de cuatro arios. La trabajadora social
habr aceptado sin reservas un diagnstico psiquitrico del nio
que dejaba a los padres impotentes y al nio sin esperanza, pero
consideraba que el hecho de que el terapeuta les dijera a los padres
que sujetaran al nio cuando sus rabietas se salieran de control, era
maltrato infantil. Qu determina nuestras diferentes respuestas?
Adems de nuestra sensibilidad, no hay duda de que las influencias d la .cultura general y nuestra formacin anterior contribuyen a determinar nuestras perspectivas. Por tanto, suponemos que,
como terapeutas, estamos prejuiciados, y cualquiera que se crea_
inmune a estos sesgos simplemente desconoce la esencia misma de
la psicoterapia. Esta postura es especialmente crucial porque nuestros ejemplos de casos abarcan una amplia gama de diversidad tnica y cultural. Nuestra misin no es buscar una cura mgica para
todos los problemas que aquejan a las familias, sino simplemente
poner en entredicho la certeza de que las familias que acuden a
nosotros en busca de curacin son impotentes. Si una familia sufre
porque sus miembros estn atrapados en una estrctura rgida, el
uso del yo por parte del terapeuta inevitablemente conllevar su
perspectiva nica del proceso de cambio.
Por tanto, los dos temas que hemos descrito en el proceso teraputico tambin entraan contradicciones. Una se refiere a la riqueza de i maginar nuevas posibilidades; la otra, a reconocer la realidad
que las familias han presentado en nuestro escenario de consulta
durante el momento fugaz de la terapia. Como el ajedrez, la terapia
familiar es un proceso humano interactivo, con formas de pensar
y tcnicas especficas que tienen el propsito de producir cambios
y ofrecer salidas al sufrimiento humano. Aunque cada juego es diferente, con todas sus posibilidades imprevisibles, ambos se basan
en un conjunto de normas simples que tendemos a olvidar porque
nos dejamos llevar por la fascinacin de hacer nuestras jugadas y
participar en el juego.
En consecencia, al igual que al final de un buen juego de ajedrez, luego de la conclusin de todo caso de tratamiento, hay ms
preguntas que hacer: Podramos haber hecho una mejor jugada
en algn momento particular del juego? Podramos haber abordado este juego con una estrategia totalmente distinta a sabiendas
de que cualquier jugada diferente podra haber cambiado toda la
situacin?
Del modernismo al posmodernismo, y de nuevo al modelo
biolgico, hemos entablado un dilogo continuo con las numerosas voces de los campos del desarrollo humano. Aunque cada
encuentro ha dejado su huella, seguimos siendo leales y estamos
comprometidos con la ciencia de las relaciones, que postula que la
experiencia humana siempre implica a ms de una persona, y que
la clave de la felicidad reside en nuestra capacidad para liberarnos de las restricciones que nos imponen los patrones relacionales
problemticos. A final de cuentas, lo que importa en realidad es la
relacin de las personas que comparten el viaje.
ndice analtico
A
Ackerman, N., 19, 26, 46
Ackerman Institute, 209
adaptacin, 99
Adler, A., 44
adolescentes, 24, 124-125
en familias reconstituidas,
107
participacin en la terapia
familiar, 218
y consumo de drogas, 276278
y mentiras, 108, 125, 127, 339
alcoholismo, 85-86, 95, 119, 141,
147, 229, 287, 290-291, 327
amalgamiento, 219, 223, 262264
agresor como vctima, 78
Allen, M., 274
Anderson, 1-1., 22, 26
anorexia nerviosa, 25, 239, 243,
248, 250
asimetra, 63
automutilacini 129
B
Baird, M., 209
Baker, L., 211
Bateson, G., 19, 20, 22, 26, 38, 83
Becker, G., 100
Booth, A., 100
Boscolo, L., 26
Bowen, M., 19, 22, 26, 236
Bowlby, J., 46
Bramlett, M. D., 99
Bray, J. H.,102
Brook, D. W., 276
Brook, J. S., 276
Carter, B., 101
Cecchin, G., 26
Centro Minuchin, 342
centro nacional de recursos, 274
cetoacidosis, 211
Clingempeel, INT, G., 103
colaboracin, 209, 275, 282
y cambio, 40
Colapinto, J., 272, 276
346
I NDICE ANALITICO
epilptico, 129
esposos como subsistema en la
familia, 188
establecimiento de lmites, 29,
37, 48, 99-102, 107-108, 126,
151, 161, 228, 233, 251, 268
etiquetar [tachar de], 38, 54, 62,
178, 187, 288, 294, 340
exploracin didica, 205
expresiones no verbales, 28, 82,
138,168
f
familia nuclear, 304
familias
alianzas entre los miembros
de las, 168, 204-205, 243,
304, 320
chinas, 241
estrs en, 122, 185, 210
evaluacin de, 31-39, 71
historias de, 96
monoparentales, 304, 306
pobres, 272
triangulacin en. Vase triangulacin
familias ensambladas. Vase familias reconstituidas
familias psicosomticas, 213,
241, 226
modelo de, 211
familias reconstituidas, 99-104,
107-108
conflictos de lealtad en, 152
Families and Family Therapy, 23
347
348
NDICE ANALTICO
O
349
R
Rahe, R. H., 210
rastrear, 30, 155, 168
reencuadramiento, 33, 37,127, 339
Reilly, D. M., 276
Ritalina, 76, 93
Rosman, B. L., 211
S
Schwartz, R. C., 160
M., 26
Selye, H., 210
servicios humanitarios. Vase
servicios sociales
servicios sociales, 271
crtica a, 271-272, 275, 281
resultads contra objetivos
explcitos, 288
vistos como miembros en
el crculo de la terapia
familiar, 290
Shadish, W. R., 277
Sobel, R., 46
somatizacin, 24, 212-213, 267
Stanton, M. D., 277
Stress of Life, The, 210
subsistema de hermanos, 68
subsistema madre-hija.124-125
subsistemas, 188
Sudia, C., 274
T
Tavistock Clinic, 46
teora familiar sisternica, 19-20,
273, 275, 277
350
Una gua paso a paso para la evaluacin de las parejas y las familias, este texto ofrece una descripcin
clara del proceso de la terapia de familia a travs de material de la caja ricamente ilustrado, con
clientes de una diversidad de antecedentes.
Apelando a los nuevos y experimentados terapeutas, Evaluacin de Familias y Parejas retrata
una imagen clara de lo que ocurre en un modelo de dos sesiones al realizar una evaluacin de
la terapia familiar. El texto comienza con una breve resea histrica de la terapia familiar y
contina con una explicacin detallada del modelo de evaluacin de cuatro pasos de los
autores. El modelo de evaluacin se ilustra con una serie de estudios a fondo de casos
detallados, que incluyen, familias afroamericanas latinoamericanos, espaoles, irlandeses, y
chino.
Los estudiantes y profesores por igual encontrarn en este libro una valiosa herramienta para el
aprendizaje y enseanza de la evaluacin de la terapia familiar.
QU DICEN LOS REVISORES?
"Teniendo en cuenta la reputacin y el prestigio de estos autores en la historia de la terapia
familiar, sin duda me eche un vistazo a este nuevo libro. En primer lugar, tener la oportunidad de
ser, en esencia, en la sala con el doctor Minuchin y estar al tanto de todas y cada interaccin
tiene un valor incalculable! La demostracin de diversos e importantes conceptos de terapia
familiar como las sesiones se desarrollan son una poderosa oportunidad de aprendizaje tales.
Esto es cierto para todos los casos.
"El modelo de cuatro pasos para familias y parejas que evalan es una contribucin especialmente
importante para una herramienta de enseanza y aprendizaje en el trabajo con los estudiantes que
pueden ser nuevas para la familia la prctica del trabajo social. Me siento especialmente atrado por
la riqueza de los casos proporcionan para hacer la teora y practicar habilidades reales cobran
vida".
Chrystal Barranti, California State University, Sacramento
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