Agresiunea Sexuala

CPT Joseph R. Hoffman, MD, USA

Madigan Army Medical Center
Fort Lewis, Washington

GS ACEP

Hoffman - Sexual Assault

Introducere

Una din infractiunile cu cresterea

cea mai rapida in SUA

80 din 100,000 de femei in 1990

7% din toate infractiunile cu violenta
femei intre 15 si 26 ani
peste 50% dintre ele isi cunosc
agresorul

Hoffman - Sexual Assault

Introducere

0.1% din femeile agresate au

leziuni fatale rezultate din:
asfixiere
bataie
laceratii
inec
rani cu arme de foc
(in ordine descrescatoare)

Cuprins

Atributiile medicului de medicina de urgenta

Definitia violului
Componentele unui examen de medicina
legala al violului
Membrii echipei de agresiune sexuala
Materiale
Lantul de probe
Examinarea pacientei agresate sexual (pas
cu pas)
Profilaxie

Hoffman - Sexual Assault

Atributiile medicului de
medicina de urgenta

Medicale

obtinerea anamnezei
evalueaza si trateaza leziunile fizice
obtine culturi
trateaza infectiile preexistente
ofera contraceptie post-coitala
asigura consulturile ulterioare
asigura consilierea

Hoffman - Sexual Assault

Atributiile medicului de
medicina de urgenta (cont)

Legale

inregistreaza evenimentele cu exactitate

documenteaza leziunile
colecteaza probe cu valoare legala
completeaza documentele legale necesare

Hoffman - Sexual Assault

Definitia violului

Cunoastere carnala
Coitus neacceptat
Folosirea fortei

coitus complet pana la penetratie peniana

coitus cu minor, intoxicat, adormit, dorgat
sau cu o victima fara discernamant
folosirea fortei: este actuala sau
amenintarea cu; amenintarea cu o arma
adevarata sau posibila; sau teama de
inducere a unui rau major

Hoffman - Sexual Assault

Definitia violului (cont)

Foarte important......

violul este o definitie legala

niciodata nu va exprimati opinia chiar
si in tribunal daca violul a avut loc
intradevar sau nu
familiarizativa cu legile privind violul

Hoffman - Sexual Assault

Componentele examenului
medicolegal al violului

Identificarea si tratamentul leziunilor

amenintatoare de viata
Identificarea unor dovezi potentiale si a unor
leziuni mai mici dupa obtinerea acordului
Colectarea de probe biologice
Tratamentul leziunilor minore si profilaxia
Prezentarea serviciilor oferite de avocat si de
asistentul social
Predarea probelor politiei cu mentinerea lantului
de dovezii

Hoffman - Sexual Assault

Echipa de management a
pacientului agresat sexul

Medicul de urgenta
Avocatul
Politia
Parintele
Asistentul social

Hoffman - Sexual Assault

Materiale

Trusa tipica standardizata

1 tampon marime mare

2-3 tampoane medii
2 sacii de hartie mari
2 piaptane
10 plicuri de hartie mici
4-6 plicuri de hartie marii
unghiera
6 betigase cu vata si eprubete

Hoffman - Sexual Assault

Materiale (cont)

3 cutii
burete pentru monstra de sange
2 suporturi
etichete

Hoffman - Sexual Assault

Materiale (cont)

Materiale aditionale necesare..

eprubete pentru sange
kit cultura N.gonococcus
kit cultura Chlamydia
lampa Wood
Microscop
echipament flebotomie

Hoffman - Sexual Assault

Incinte colectoare monstre

Incintele colectoare trebuie sa fie

de hartie sau sticla.
Monstrele ude trebuie uscate
inainte de a fi sigilate

Hoffman - Sexual Assault

Lantul de probe

Odata ce sigiliul este rupt, trusa iti

apartine tie!!!
Mentine trusa in custodia ta, sau
sub ochii tai tot timpul
Orice fisura-ruptura in trusa
invalideaza proba

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

Dupa ce pacientul se prezinta la

urgenta:

nu ii permiteti sa se dezbrace, sa
urineze sau defecheze
obtineti acceptul scris pentru a preda
probe, radiografii si haine politiei
informati pacienta ca hainele nu ii vor
fi inapoiate

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Anamneza:

Cine? Este agresorul cunscut victimei? A

fost singur? Descriere sumara.
Ce sa itamplat? A fost agresata fizic?
Daca da, cu ce?
Unde? A fost penetrata -vaginal, oral
rectal?
Ultima menstruatie
Daca foloseste metode contraceptive
Ultimul contact sexual acceptat?

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Anamneza

Daca a facut dus, schimbat hainele, urinat,

defecat inainte de prezentarea la urgenta
Alergii si antecedente medicale personale

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Inainte de dezbracarea pacientului faceti

o fotografie daca hainele sunt distruse
sau patate cu sange
Pacienta se va dezbraca pe un camp
mare
Impachetatii lenjeria intima separat fata
de restul hainelor
Impaturiti restul hainelor si plasatile intr-o
punga mare de hartie
Inveliti pacientul

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Examinati pacienta pe regiuni

anatomice si notatii leziunile pe care
le veti fotografia ulterior
Repetati acest examen cu lampa
Wood. Fluidul seminal va fi iluminat
Puneti pacienta sa tina un camp
mediu in fata ei, in timp ce ii
pieptanati parul. Impaturiti campul si
punetil intr-un plic

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Smulgetii 10 fire de par din cap.

Aceasta va creste sansa de a obtine un
fir cu tot cu folicul.
Daca agresorul i-a ejaculat in gura
obtineti o monstra cu ajutorul unui
betisor cu vata
Examinati lama si cautati spermatozoizi.
Obtineti o solutie salina din spalatura
bucala a pacientului

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Stabiliti statusul secretor al

pacientei.
Folositi unghiera, indepartati orice
materie straina de sub unghiile
pacientei. Uneori trebuie sa taiati
unghiile.
Examinati perineumul pacientei cu
lampa Wood, in pozitie
ginecologica.

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Plasati un tampon sub fesele

pacientei, impaturiti tamponul si
punetil intr-un plic
Smulgeti 10 fire de par pubian si
punetile intr-un plic
Executati o examinare cu valve
folosind ser fiziologic ca lubrifiant.
Notati posibilele leziuni.

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Stergeti vaginul si preparati o lama.

Examinati lama la microscop pentru
spermatozoizi. Notati miscarea
acestora.
Obtineti monstre pentru cultura
chlamydiei si N.gonococcus
Daca a-ti observat sperma obtineti o
solutie salina din fundul de sac
vaginal.

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Solutia diluata de apa sterila cu albastru

de metil (sau albastru de toluidina)
poate fi folosita pentru marcarea
extensiei leziunilor vaginale. Fotografiati
daca este posibil.
Daca a avut loc o penetratie anala
cautati spermatozoizi (prin lama la
microscop). Anuscopia poate fi efectuata
pentru stabilirea leziunilor
Obtineti probe sangvine prin flebotomie

Hoffman - Sexual Assault

Examnarea agresatului sexual

(cont)

Trimiteti probele de sange pentru

serologie HIV si Sifilis
Sangele ramas se foloseste pentru
probe toxicologice si grup ABO/Rh
Obtineti fie urina, fie ser pentru
determinarea beta-gonadotrofinei
corionice.

Hoffman - Sexual Assault

Profilaxie

Ceftriaxone 250 mg IM **
sau
Cefixime 400 mg PO**
sau
Ofloxacin 400 mg PO
PLUS

Hoffman - Sexual Assault

Profilaxie (cont)

Doxiciclina 100 mg PO timp de 7 zile

sau
Azitromicina 1 gram PO**
PLUS
Metronidazol 2 grame PO

**Potrivit in graviditate

Hoffman - Sexual Assault

Profilaxie

Contraceptia:
2 tablete de contraceptive orale (50g
estrogen)
sau
3 tablete de contraceptive orale (35 g
estrogen)
O doza in urgenta si a doua la 12 ore
Optional
Sedative si/sau anti-emetice