INFECTOLOGIA

1RA VUELTA
1RA CLASE
24/JUL/2015
DR. EDUARDO MATOS PRADO
MEDICO INFECTOLOGO
JEFE DEL SERVICIO DE INFECTOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
COMITE NACIONAL DE ENF. TRANSMISIBLES

MICROBIOLOGIA Y
ANTIBIOTICOS

MICROORGANISMOS

ACELULARES

VIRUS:
cidos nclicos y
protenas
VIROIDES:
molculas de RNA
PRIONES:
protenas
infecciosas

CELULARES

PROCARIOTAS

EUCARIOTAS

bacterias, algas
cianofceas

protozoos,
hongos y algas
microscpicas.

LA MEMBRANA PLASMTICA EN PROCARIOTAS

Constituye una fina bicapa lipdica de unos 8 nm de espesor similar a eucariotas pero con distinto tipos de
lpidos: mantiene la integridad celular y es altamente selectiva. Presenta los mesosomas hacia el interior
ESTRUCTURA
BICAPA LIPDICA

Diferencias con la de eucariotas

Fosfolpidos
No tiene esteroles como el colesterol.
El porcentaje de los distintos tipos de
fosfolpidos es diferente.
Algunas bacterias tienen isopreno en lugar
de cidos grasos.

Fosfolpidos

En algunas las cadenas hidrofbicas de cada

lado se unen covalentemente entre s
formando una monocapa.

La estructura de monocapa es ms estable y

resistente en ambientes con temperaturas
elevadas.

MONOCAPA LIPDICA

Protena

LA PARED CELULAR EN EN PROCARIOTAS

FUNCIN:
Envoltura rgida que
proporciona proteccin
frente a choques osmticos.

COMPOSICIN QUMICA:
Peptidoglucano o murena, formado por N-acetilglucosamina, cido
N-acetilmurmico y un tetrapptido. Exclusivo de Bacteria.

TIPOS DE PARED:
GRAM POSITIVAS (retienen
el cristal violeta)
cido lipoteicoico
PEPTIDOGLUCANO
(90%)

GRAM NEGATIVAS(no retienen

el cristal violeta)

cido teicoico

LPS
Porina

Lpido A

Membrana
plasmtica

Membrana plasmtica

PEPTIDOGLUCANO
(10%)

TINCIN BACTERIANA

TINCIN GRAM
Bacteria Gram +

Bacteria Gram -

Pared celular simple

Pared celular compleja

Capa de
peptidoglucano gruesa

Capa de
peptidoglucano fina

No capa externa de
lipopolisacridos

Capa externa de
lipopolisacridos

Retienen cristal
violeta/iodo-color
azul/violeta

Retienen FUCSINA
rojo/rosado

Streptococcus de importancia mdica

Especie

Grupo de
Lancefield

Habitat

Infeccin en humanos

S. pyogenes

Humanos

Faringitis, Glomerulonefritis
(ASLO)

S. agalactiae

Bovinos. Humanos

Meningitis neonatal, Sepsis,

Infecciones ginecolgicas

S. equisimilis

Humanos y animales

Endocarditis, Bacteremia,
neumona, IRA superior

E. faecalis
S. bovis

S. viridans

Infeccin intrahospitalaria
D

Tracto gastrointestinal
humano y animales,
productos lacteos
S. mutans, S. mucosa oral,
salivarius, S. respiratoria y
sanguis, S.
gastrointestinal de los
mitis y S.
mamferos y del tracto
anginosus
genital en la
mujer

Infeccin del tracto biliar o

urinario, endocarditis, cncer
de colon
Caries dental, bacteriemia,
endocarditis infecciosa sobre
vlvula protsica
de comienzo tardo

Familia Enterobacteriaceae
Gnero Salmonella
Caractersticas:

Bacilos Gram negativos

no esporulados
fermentadores
mviles
anaerobio facultativos
agente etiolgico de fiebre entrica
(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S.
enteritidis)

Fiebre tifoidea (S. typhi)

Gnero Shigella
Caractersticas:

Bacilos Gram negativos

no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles
agente etiolgico de
gastroenteritis (shigelosis) y
disentera (S. dysenteriae)
se asocia adems a colitis
hemorrgica (CH) y sndrome
hemoltico urmico (SHU)
Shiga toxina (tipo A-B5) (S.
dysenteriae)

Invasin, replicacin intracelular e

induccin de apoptosis en Macrfagos

Familia Pseudomonaceae
Gnero Pseudomonas

P. aeruginosa
P. fluorescens
P. putida
Caractersticas:

Bacilos Gram negativos pequeos

aerobios estrictos
mviles
no fermentadores
agente etiolgico de infecciones
pulmonares, de quemaduras, del tracto
urinario, oculares
uno de los principales patgenos de
infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales

Infecciones por Anaerobios:

Patgenos Anaerobios ms importantes del Tubo
Digestivo
La mayor concentracion de bacterias anaerobias se hallan en el leon y
colon: constituyen el 99.9%.
Aproximadamente 400 especies microbianas.
Especies de Peptostreptococcus
Especies de Fusobacterium
Especies de Bacteroides: (principalmente el B. fragilis)
Bifobacterium
Eubacterium
Lactobacillus

PREGUNTAS

INFECCIONES POR PARSITOS

CLASIFICACIN DE PARSITOS
I.-Protozoarios:
1. Rizpodos: A. Hystoltica.
2.-Flagelados: G. lamblia.
3.-Coccidia: Isospora, Criptosporidium, Ciclospora.

II.-Helmintos:
1.-Nemtodes: Ascaris, Uncinarias, Enterobious, Strongiloides, Trichuris.
2.-Cstodes: T. Saginata, Diphilobotrium, H. Nana.
3.-Tremtodos: Fasciola heptica.

PROTOZOOS

GIARDIASIS
Es la infeccin del intestino delgado por el protozoario
flagelado Giardia lamblia o intestinalis
trofozoito: tiene forma de gota
quiste : se desarrollan cuando las heces liquidas se
deshidratan gradualmente en su trnsito por el colon
GIARDIASIS AGUDA
Periodo de incubacin: 3-20 das (7 das)
Diarrea liquida, esteatorrea, nausea, balonamiento y
disconfort abdominal, flatulencia
DIAGNSTICO
Examen directo de heces
Examen de la cuerda encapsulada (ENTEROTEST)
TRATAMIENTO
Metronidazol 250mg 3v/d x 5 das o tinidazol

22

AMEBIASIS
Enfermedad parasitaria potencialmente mortal, producida
por Entamoeba histolytica.
El hombre es el nico hospedero.
La transmisin es por va oral, al ingerir agua o alimentos
contaminados
Diarrea disentrica, absceso heptico amebiano
TRATAMIENTO
Intraluminal Diiodohidroxiquinoleina
Colitis invasiva Metronidazol 750 mg vo TID por 7 a 10
das
Colitis invasiva no severa Tetraciclina 250 mg vo TID x 10
das
Absceso Heptico: Igual a colitis invasiva

BALANTIDIOSIS
Es un protozoario ciliado; el mas grande que
parasita al hombre
Habitat: Intestino grueso del cerdo, hombre y
mono.
La forma infectante para el hombre: QUISTE
Puerta de entrada: Via oral
Mecanismo de transmisin: Agua y alimento
contaminado
Antecedente de pacientes: contacto con cerdos
Disentera balantidiana se caracteriza por Diarrea
con moco y sangre, Pujo y tenesmo
TRATAMIENTO
Tetraciclina
Nios: Metronidazol

NEMTODES

ENTEROBIOUS VERMICULARIS
Tiene un ciclo de vida muy simple
El parasito adulto vive en el tracto GI , principalmente en
el ciego y apndice
Las hembras depositan sus huevos en la piel perianal.
Esto ocurre usualmente en la noche
Prurito anal; reaccin inflamatoria a la presencia del
parasito adulto y los huevos. Ocurre predominante de
noche
Sntomas abdominales dolor abdominal, nausea y
vmitos Enterocolitis eosinofilicas, incluso apendicitis,
Vulvovaginitis, salpingitis, ooforitis, granulomas cervical
o inflamacin peritoneal
Tambin se ha descrito infestacion de mucosa nasal
Diagnostico: La prueba de la cinta scotch o test de
graham
TRATAMIENTO
Albendazol 400 mg una sola vez

ASCARIS LUMBRICOIDES
MANIFESTACIONES PULMONARES Y DE
HIPERSENSIBILIDAD
Transmisin por ingesta de huevos maduros
(demoran 3 4 semanas en madurar en el suelo)
Realiza ciclo de Loss
El sndrome de Loeffler o neumonitis suele ocurrir
una o dos semanas despus de la ingestin de los
huevos.
La urticaria relacionados a la hipersensibilidad
ocurre hacia el final del periodo de migracin a
travs de los pulmones
Tratamiento Piperazina (Obs. Intestinal),
albendazol

27

TRICHURIS TRICHIURA
o tricocefalosis
La transmisin de la Tt ocurre va fecal-oral
Los huevos ingeridos, alcanzan el intestino
para liberar la larva
El macho y la hembra viven en el colon
ascendente y el ciego
Las heces son blandas y con frecuencia
contienen moco y/o sangre. Defecacin
nocturna es muy comn
El prolapso rectal es el signo clnico mas
caracterstico
Diagnostico: Se hace por examen de heces
para la investigacin de huevos
Los pacientes pueden tener una eosinofilia
de hasta el 15%
Tratamiento: albendazol x 3 dias

UNCINARIAS
(Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
Penetra por piel.
De la piel la larva pasa a los pulmones.

8 a 21 das despus de la infeccin, la larva, cruza la

vasculatura pulmonar y entra al sistema respiratorio,
asciende por el rbol traqueo bronquial hasta la
faringe, y entonces es deglutido. (Ciclo de Loos).
sndrome de Loeffler. Eosinofilia
En el ID, la larva madura a parasito adulto
Los parsitos se prenden de la mucosa para
alimentarse de sangre y protenas
Produce anemia por micro hemorragias
Diagnostico: Examen de heces para huevos o parsitos
maduros
Tratamiento:
Albendazol x 3 dias

STRONGILOIDES STERCORALIS
1. Invasion de la piel
2. Migracion de la larva
3. Penetracion de la mucosa
intestinal

Sindrome de hiperinfestacion

Asociacion con HTLV -1

TRATAMIENTO

Ivermectina

Thiabendazol

CSTODES

TENIASIS
TENIA SAGINATA
Escolex con 4 ventosas, sin rostelos ni ganchos.
Proglotide inmaduro, maduro, grvido (12-30
ramas, contiene hasta 100,000 huevos)
El ganado vacuno se infecta al ingerir pastos
contaminados.
Los embriones u oncosferas liberadas penetran
la mucosa intestinal y entran en la circulacin y
son transportados por todos el cuerpo
Fase larvaria (Cisticerco bovis) en msculos de
bvidos
Adulto: 4-10 metros de largo, compuesta de
1,000-2,000 proglotidos
Hospedero intermediario (vacuno)
Longevidad: >25 aos

TENIA SOLIUM

Escolex con 4 ventosas

Un rostelo con doble corona de ganchos
Proglotide grvido(< de 12 ramas) contienen entre 30,000 y 50,000 huevos
Huevo similar al de T. Saginata
Fase larvaria; Cysticercus celulosae
Hospedero intermediario: cerdo
Longevidad > 25 aos
Longitud: 5-7 metros

CISTICERCOSIS
La cisticercosis es una parasitosis de humanos y
cerdos causada por el metacestodo de Taenia
solium, el cual presenta el esclex del parsito
adulto, invaginado en una vescula.
La infeccin se adquiere al ingerir huevos o
progltidos grvidos del cestodo, eliminados con
las heces del ser humano infectado con Taenia
solium.
La invasin a sistema nervioso central (SNC) da
lugar a la neurocisticercosis.
Es la principal causa de convulsiones en adultos.

Los signos se hacen aparentes meses o aos despus de la infeccin:

crisis convulsivas,
epilepsia de inicio tardo
cefaleas,
aumento de la presin intracraneal,
hidrocefalia,

CISTICERCOSIS
El diagnstico requiere de estudios
imagenolgicos e inmunolgicos: TAC,
RMN, ELISA y Western Blot.
La RMN es excelente en la visualizacin
de cisticercos en etapa qustica, coloidal
y para la evaluacin de edema
perilesional
TRATAMIENTO.: albendazol (15 mg/kg/d
por 8-28 das).
Deben usarse altas dosis de corticoides
durante el tratamiento.

HYMENOLEPIASIS
Los agentes etiolgicos son Hymenolepis nana e Hymenolepis
diminuta.
H. nana es el nico cestodo cuyo ciclo biolgico no requiere de
hospederos intermediarios.
Hymenolepis diminuta, parsito de roedores,
por la ingesta accidental de artrpodos hospederos
intermediarios infectados con cisticercoides,
habitualmente en cereales, harinas, especies, fruta seca,
alimentos para mascotas.

Se realiza mediante estudios coproparasitoscpicos en

fresco, de concentracin
Tratamiento
Praziquantrel. Destruye a parsitos adultos y
cisticercoides. Dosis nica: 25 mg/kg

DIFILOBOTRIASIS
D. latum, D. pacificum
El gusano adulto es el gusano plano ms
largo (mide hasta 25m): se adhiere al ileo
El gusano adulto tiene 3000-4000
progltides, los cuales liberan 1 milln de
huevos diariamente en las heces.
Puede desarrollar deficiencia de Vit B12
Hasta 2% de pacientes infectados tienen
anemia megaloblstica.
Deteccin de huevos en las heces
Puede detectarse eosinofilia leve a
moderada
PRAZIQUANTEL 5-10 MG/KG UNA DOSIS

36

HIDATIDOSIS
Hidatidosis infeccin en los seres humanos por la
fase larvaria del Echinococcus granulosus.
Hospedadores definitivos: caninos que eliminan
los huevos en sus heces.
Despus de la ingestin de huevos, se desarrollan
quistes en hosp. intermediarios -ovejas, vacas,
seres humanos, cabras.
Cuando un perro ingiere carne que contenga
quistes infectados, el ciclo de vida se ha
completado
Rx de Trax e imgenes TAC, TEM, RMN, definir
quistes de E. granulosus en el pulmn de aspecto
redondeado como masas de densidad uniforme
Serodiagnostico ELISA, Western Blot, un resultado
negativo no excluye el diagnstico de la
equinococosis.
TRATAMIENTO: Albendazol, , varios das antes de
la reseccin y continuar por 4 sem.

TREMTODES

PARAGONIMOSIS
Zoonosis parasitaria
Invasion de larvas de trematodes Gnero Paragonimus a pulmon,
TCSC, cerebro.
No es contagiosa persona a persona.
Los hospederos intermediarios son dos: un caracol y un cangrejo de
agua dulce.
El hombre se infecta al ingerir cangrejos insuficientemente cocidos
que contiene las formas infectantes, las metacercarias.
MIGRACION:
Llega a estomago o intestino, se desenquista
Penetra pared abdominal, llega a cavidad peritoneal, atraviesa
diafragma y pleura parietal
Puede ser llevada porcirculacion linfohematica a cerebro,
pericardio, TCSC y organos genitales.
Pulmonar: Esputo hemoptoico o caf, Fiebre, Dolor toracico
pleurtico

Praziquantel a la dosis de 25 a 30 mg/Kg

de peso durante 2 - 4 das .

FASCIOLOSIS
1. Aguda o invasiva que corresponde a
la migracin de la forma juvenil del
parsito por el hgado (2 - 3 meses).
Eosinofilia 40-50%
2. Crnica o de estado que corresponde
a la ubicacin del parsito en las vas
biliares.
3. Portador
TRICLABENDAZOL
Dosis: 10-12 mg/kg 2 dosis interdiario
por 2 dias

HONGOS

ESTRUCTURA DE LOS HONGOS

PARED CELULAR

QUITINA GLUCANOS
MANANOS

CARACTERISTICA
DIFERENCIAL

MEMBRANA
PLASMATICA

ERGOSTEROL

CLASIFICACION Y TAXONOMIA DE LOS HONGOS

HONGOS INFERIORES

HONGOS SUPERIORES

FILAMENTOS GRUESOS CENOCITICOS

FILAMENTOS TABICADOS

REPRODUCCION ASEXUADA POR

ESPORAS ENDOGENAS

REPRODUCCION ASEXUADA POR

ESPORAS EXTERNAS: AISLADAS, CADENAS,
CONIDIOFOROS

REPRODUCCION SEXUADA POR

CIGOSPORAS

ZYGOMYCOTA

REPRODUCCION SEXUADA :
ASCOSPORAS, BASIDIOSPORAS

ASCOMYCOTA
BASIDIOMYCOTA
DEUTEROMYCOTA

CLASIFICACION Y TAXONOMIA DE LOS HONGOS

ZYGOMYCOTA
MICELIO CENOCITICO
REPRODUCCION ASEXUADA:
ESPORANGIOSPORAS
REPRODUCCION SEXUADA POR
CIGOSPORAS
SAPROFITOS Y SIMBIONTES

Mucor, Rhizopus, Absidia

CLASIFICACION Y TAXONOMIA DE LOS HONGOS

ASCOMYCOTA
MICELIO SEPTADO, LEVADURAS
REPRODUCCION ASEXUADA: CONIDIAS
REPRODUCCION SEXUADA POR
ASCOSPORAS

BASIDIOMYCOTA
MACROHONGOS
MICELIO SEPTADO, LEVADURAS
REPRODUCCION ASEXUADA: CONIDIAS
O NO
REPRODUCCION SEXUADA POR
BASIDIOSPORAS
SAPROFITOS DEL SUELO Y PLANTAS

Candida
Pneumocystis
Histoplasma
Blastomyces
Aspergillus
Fusarium
Blastomyces
Coccidioides
Sporothrix

Cryptococcus
Malassezia
Trichosporon

MICOSIS SISTMICAS DE IMPORTANCIA CLNICA

1.

Levaduras:
Candidiasis

Criptococosis:

: C. albicans
: C. no albicans
: C. neoformans

2.

Filamentosos:
Aspergilosis
Zigomicosis (mucorales)
Fusariosis (Fusarium)

3.

Dimrficos (endmicos):
Histoplasmosis (Histoplasma)
Paracoccidioidomicosis (Paracoccidioides brasiliensis)

4.

Oportunistas:
Pneumocystis jirovecii

Micosis
Superficiales
Subcutneas o de
Implantacin
Diseminadas o
profundas
Oportunistas

Micosis
Superficiales
Dermatomicosis
Piedra negra
Piedra Blanca
Pitiriasis versicolor

Dermatofitosis
Tias

Subcutneas
Esporotricosis
Cromomicosis
Micetoma
Lobomicosis
Rinosporidiomicosis
Basidiomicosis

Micosis
Sistmicas
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Paracoccidioidomicosis
Blastomicosis

Oportunistas
Candidosis
Criptococcosis
Mucormicosis
Aspergilosis
Neumocistosis

PREGUNTAS

VIRUS Y
ANTIVIRALES

VIRUS: CONCEPTO

Son parsitos intracelulares obligados.

Son microorganismos de pequeo tamao (agentes filtrables).
Tienen mecanismos especiales de replicacin.

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ESTRUCTURA DE LA PARTCULA VIRAL O

VIRION

Material gentico (ADN o ARN) capaz de

replicarse de forma autnoma.
Capa proteica o cpside que rodea al
material gentico
A veces una envuelta membranosa cubriendo
a la capa proteica (virus envueltos y
desnudos).

54

ADN Virus
POXVIRUS
Viruela, Molusco
HERPESVIRUS

Varicela-Zoster, Herpes Simple, VEB, CMV

ADENOVIRUS

ARN Virus
RABDOVIRUS

Rabia
PARAMIXOVIRUS
Sarampin
PICORNAVIRUS

Conjuntivitis

Poliovirus

HEPADNAVIRUS

RETROVIRUS

Hepatitis B
PAPOVAVIRUS
Papiloma virus humano

VIH, HTLV I - II
FLAVIVIRUS
Fiebre Amarilla
ORTOMIXOVIRUS
Influenza

CICLO DE MULTIPLICACION VIRAL

1. Adsorcin de los virus a

las m. plasmticas.
2. Penetracin
3. Decapsidacin
4. Transcripcin
5. Traduccin
6. Replicacin.
7. Ensamblaje
8. Liberacin
56

HERPESVIRUS

57

HERPES VIRUS
HSV I

Gingivoestomatitis, faringitis
P. Incubacion: 2 14 das
Fiebre, dolor faringeo, eritema
Vesiculas en mucosa faringea y oral
Adenomegalias cervicales
Duracion: 10 14 das. No secuelas.

Tratamiento: Aciclovir valaciclovir

HSV II

Infeccion genital primaria (70 95%)

Mas leve en coinfeccion herptica
P. Incubacion: 2 7 das.
Localizacin: glande, cuerpo de pene,
vulva perin, vagina, cuello uterino.
Lesiones extrainguinales: 10 20% de
casos.
Fiebre, anorexia, adenomegalia.
Recurrencias en mas 90% antes del ao y
tan intensas como la primoinfeccion
sobre todo en mujeres

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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Producido por virus Ebstein Barr

Enfermedad aguda caracterizada por
faringitis, fiebre y linfadenopata, aparicin
transitoria de Ac heterfilos, leucocitosis
MN (50%) y ms de 10% de linfocitos
atpicos.
La expresin clnica vara de acuerdo a la
edad:
En nios pequeos es usualmente
asintomtica y Ac H (-)
Adolescentes: mayor frecuencia de rash,
neutropenia y neumona en relacin a
los adultos

59

PREGUNTAS

ANTIBACTERIANOS

Clasificacin
Bactericidas
Beta-lactmicos (Penicilinas y
cefalosporinas)

Bacteriostticos
Macrlidos (Grupo eritromicina)

Tetraciclinas
Glicopptidos (Vancomicina..)
Cloranfenicol
Aminoglucsidos ( Estreptomicina)
Lincosamidas: Clindamicina
Quinolonas ( norfloxacino...)
Sulfamidas
Polimixinas

BETALACTAMICOS

Estructura de los
Beta-Lactamicos

D-alanina
D-alanina

PP

PP

PP

PP

PP

PP

PP

PP

PP

PP

PP

PP

BETALACTMICOS

PBPs (Penicillin-binding proteins)

MEMBRANA CITOPLSMICA

PENICILINAS

PENICILINAS

NATURALES

PENICILINASA
RESISTENTE

PENICILINA G

METICILINA

PENICILINA V

OXACILINA

SEMI SINTETICAS

AMOXICILINA
AMPICILINA

DICLOXACILINA
ANTI SEUDOMONAS

TICARCILINA
MEZLOCILINA
PIPERACILINA

PENICILINA G Y V
PENICILINA G y V:
Por va IV: penicilina cristalina o acuosa. v 1/2 0.8 horas
Por va IM o depsito: penicilina procanica (con anestesico) y benzatnica
Penicilina procanica: V1/2 1 - 3 horas
Penicilina benzatnica: va IM, absorcin lenta, efectos por 21 - 26 das

PENICILINA G Y V
ESPECTRO DE ACCIN:
Cocos gram + aerobios: S. viridans, agalactiae y pyogenes,
neumococo
T. pallidum y leptospira
C. diftheriae y L. monocytogenes
Actinomicosis
Listeria
Peptostreptococcus, Clostridium perfringens, C. tetani
NO: enterococos, estafilococos y gonococos

AMINOPENCILINAS o PENICILINAS SEMISINTTICAS

amoxicilina , ampicilina

Sustitucin animo en la cadena lateral.

No son resistentes a las betalactamasas.
Frmaco tipo ampicilina, la cual ha desarrollado mucha resistencia.
Amplio uso en odontologa, antibitico de eleccin
Se prefiere el uso de la amoxicilina por:
Mejor absorcin
Tener mejores niveles plasmticos.
menores efectos gastrointestinales.

PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCICAS:

Meticilinas
Meticilina, oxacilina y dicloxacilina
Grmenes sensibles: meticilino sensibles
Cubrimiento contra infecciones por estafilococo aureus y
epidermidis productores de penicilinasas

CEFALOSPORINAS

CEFALOSPORINAS

Grupo de los betalactamicos.

Inhiben la sistesis de la pared bacteriana
Bactericidas
Espectro frente a bacilos Gram (-) se incrementa desde 1ra a
4ta generacion.
Actividad antiestafilococica: disminuye de la 1ra. a la 4ta. Gen.
Inactivo frente a enterococos y L. Monocytogenes
Inactivo frente a Staphylococcus aureus meticilino resistente
(excepciones).
Penetran bien en LCR. (3ra)

CEFALOSPORINAS 1RA GEN.

Actividad frente a estreptococos y estafilococos, pero no a
enterococos
Utiles en profilaxis de Infeccion de herida operatoria.
Utiles en infecciones de piel y tejidos blandos.
Alternativa para alergicos a penicilina
VIA ORAL
CEFACLOR
CEFADROXIL
CEFALEXINA
CEFRADRINA

VIA PARENTERAL
CEFAZOLINA
CEFALOTINA

CEFALOSPORINAS 2da gen.

Util en infecciones por M. Catarrhalis, N. Meningitidis y N. gonorrheae
Contra S. Pneumoniae y S. Pyogenes es mas activa que Cefalo 1ra. pero
menos para S. aureus
Utiles en infecciones respiratorias extrahospitalarias.
Mayor accion contra Gram negativos

2.a generacion :

CEFACLOR
CEFUROXIMA AXETIL
CEFUROXIMA
CEFOXITINA

CEFALOSPORINAS 3ra. Gen.

Marcada actividad frente a gram negativos
Gran actividad frente a enterobacterias y H. Influenza.
Menor actividad que generaciones precedentes a S.
aureus.
Concentracin adecuada en LCR
1. Cefotaxima
2. Ceftriaxona
3. Ceftazidima
4. Cefoperazona

CEFALOSPORINAS de 4ta Gen.

Espectro ampliado a gram (+) y gram (-)
No es mas activo ante pseudomona que ceftazidima.

CEFEPIME

Cefalosporina de 4ta generacin

Excretado por via renal
Estable a la hidrlisis de -lactamasas
Pobre inductor de -lactamasas de tipo I

IMIPENEM
Tiene el mayor espectro antibacteriano de todos los
betalactmicos
Se utiliza junto con cilastatina, para prevenir la intensa
degradacin por hidrolisis en el tbulo renal inhibiendo la
dehidropeptidasa renal
No usar en meningoencefalitis
Los efectos adversos ms frecuentes suelen ser locales
flebitis: 5%
sntomas gastrointestinales 4,5%
colitis pseudomembranosa.
Elevacin moderada y siempre reversible de las enzimas
hepticas (fosfatasa alcalina, GOT, GPT).
Pueden aparecer alteraciones del SNC en apenas el 1% de los
casos

MEROPENEM

Similar a imipenem, pero puede administrarse sin cilastatina.

Llega a lquido cefalorraqudeo.
DOSIS: 1 g IV c/ 8 h.

ANTIBIOTICOS GLICOPEPTIDOS
Se unen al dipptido final D-alanil-D-alanina (intermediario
lipdico) impidiendo su transferencia a la murena en
crecimiento y la maduracin de la misma
Bactericidas
Uso restringido a infecciones hospitalarias y/o severas
resistentes por Gram (+)
No activo contra gram negativos ni anaerobios

VANCOMICINA: Usos
Debe estar restringida al tratamiento de:
Infecciones de G + resistentes a betalactamicos
Pacientes con hipersensibilidad a betalactamicos
Colitis asociada a ATB con riesgo de vida que
no responden a Metronidazol

Como profilaxis:
Endocarditis (recomendacin AHA)
Ciruga de implante protsico en reas de elevada incidencia de
SAMR

VANCOMICINA: Farmacocintica
VO: poca absorcin excretado por heces en gran cantidad
No IM
90% se excreta por FILTRACION GLOMERULAR
Ajustar la dosis en individuos con Insuficiencia Renal:
- Depuracin creatinina
- Hemodializable

Vancomicina: Efectos Adversos

Disfuncin auditiva frecuente, no siempre permanente

OTOTOXICIDAD. 80 a 100 g/ml
NEFROTOXICIDAD.
Hipersensibilidad: mculas cutneas y la anafilaxia
Infrecuentes: Flebitis y dolor en el sitio de inyeccin IV,
Plaquetopenia, Leucopenia
A veces: escalofros, erupciones y fiebre
Goteo IV rpido:

Reacciones eritematosas o urticarianas

Hiperemia Rubor CUELLO ROJO y HOMBRE ROJO
Taquicardia
Hipotensin

QUINOLONAS

Quinolonas
Mecanismo de Accin:
Interferencia con los mecanismos de replicacin, reparacin,
transcripcin y otras funciones celulares a travs de la unin
con las topoisomerasas II (ADN girasa) y IV
La muerte bacteriana es rpida

QUINOLONAS

ADN
ADN-girasa
GIRASAS

QUINOLONA

MUERTE CELULAR

Quinolonas de
Primera Generacin
cido nalidxico
Actividad bacteriolgica:
Enterobacterias

Penetracin:
Slo urinaria

Quinolonas de
Segunda Generacin
Subgrupo1:
Norfloxacina
Actividad bacteriolgica:
Enterobacterias
Ps. aeruginosa

Penetracin:
Slo urinaria

Quinolonas de
Segunda Generacin
Subgrupo 2
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Actividad bacteriolgica:
Enterobacterias
Ps. aeruginosa
Grmenes atpicos: Chlamydia, Mycoplasma,
Legionella
Penetracin:
Sistmica (intracelular)
Urinaria

Quinolonas de
Tercera Generacin
Levofloxacina

Actividad bacteriolgica:

Enterobacterias
Ps. aeruginosa (+/-)
Grmenes atpicos
Estreptococos
Estafilococo sensible a meticilina

Penetracin:
Sistmica (intracelular)
Urinaria

Quinolonas de Cuarta
Generacin
Moxifloxacina
Actividad bacteriolgica:

Enterobacterias
Ps aeruginosa (+/-)
Grmenes atpicos
Estreptococos
Estafilococo sensible a meticilina
Anaerobios

Penetracin:

Sistmica (intracelular)
Urinaria

Quinolonas
Efectos Adversos:
Cardiovasculares: Hipotensin, taquicardia, prologacin
del intervalo QTc
S.N.C: Cefalea, mareos, trans-tornos del sueo,
transtornos del nimo, confusin, psicosis, tremor,
convulsiones
Dermatolgicos: Fotosensibilidad, exantema, prurito,
urticaria
Hepticos: Elevacin de transaminasas, ictericia
colestsica, hepatitis, insuficiencia heptica
Musculoesquelticos: Artropata, tendinitis, ruptura
tendinosa
Renales: Azotemia, cristaluria, hematuria, nefritis
intersticial, nefropata, insuficiencia renal
Otros: Fiebre, reaccin tipo enfermedad del suero,
anafilaxis, angioedema, broncoespasmo, vasculitis

ANTIBIOTICOS QUE ACTAN EN LA SNTESIS DE

PROTENAS

Subunidad 30S:
Aminoglicsidos:
Tetraciclinas.
Gliciclciclinas

Subunidad 50S:
Oxazolidinonas
Lincosamidas/cloranfenicol.
Macrlidos/Cetlidos

AMINOGLUCOSIDOS
Antibiticos bactericidas actun sobre la subunidad
ribosomal 30S (primer paso de la sntesis proteica)
Activos principalmente contra Gram negativos
aerobios facultativos.
Su poder bactericida radica el pico srico que
alcanza

Estreptomicina
Kanamicina
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina

AMINOGLUCOSIDOS
FARMACODINAMIA
No actuan a Ph cido (secreciones bronquiales), ni en tejidos de baja
oxigenacin.
Es preferible dar en dosis nica mantiene su efectividad y disminuye
el riesgo de toxicidad.
Sinergismo con los B lactmicos (actan en la fase rpida (en
especial contra enterobacterias)

REACCIONES ADVERSAS
1. Nefrotoxicidad (5-25%):
2. Ototoxicidad (2-4%):

Es irreversible.

Gentamicina (mas vestibular) y amikacina (mas dao auditivo)

Mecanismo de accin :
Es bacteriosttico
Penetra por difusin y se une a la fraccin 50S
Infecciones por Haemophilus influenzae, Salmonella, Neisseria
meningitidis , y la mayora de los anaerobios

Reacciones adversas: son tres principalmente

Anemia aplsica , de tipo idiosincrtico e irreversible.
Supresin de la mdula sea,relacionada a la dosis, reversible.
Sndrome gris (colapso circulatorio, cianosis , acidosis,
distensin abdominal, alteracin de la funcin heptica y renal
, coma y muerte

Lincosamidas
CLINDAMICINA.
Inicialmente se introdujo como antiestafilococo.
Posteriormente s vi que era un potente antianaerobio .
A pesar de que el riesgo de colitis por Clostridium difficile ha
limitado su uso, es un antibitico til en el tratamiento de
infecciones severas por grmenes anaerobios.
Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la
subunidad 50S
In vitro se ha demostrado que inhiben la produccin de toxinas
estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y
previenen la produccin de biofilms

Clindamicina
espectro antibacteriano
Protozoarios: Usada en combinacin con otros agentes es activa contra
algunos protozoarios patgenos cono Toxoplasma gondii, Plasmodium y
especies de Babesia.
Otros microorganismos:
Tambin presenta alguna actividad contra P.jiroveci, Leptospira spp. y
Chlamydia spp.
REACCIONES ADVERSAS
Las ms comunes son: diarrea y manifestaciones de hipersensibilidad.
La complicacin ms temible es la colitis seudomembranosa, producida por
C. difficile, que puede ser mortal.

 Mecanismo de accin :
se une a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano
Indicaciones
Mycoplasma, Chlamydia, y Rickettsia; indicado en acn,
exacerbaciones de bronquitis crnica, gonorrea y sfilis en
pacientes alrgicos a PNC
CI : hipersensibilidad,gestacin y menores de 8 aos.
Efectos adversos:
fotosensibilidad, prurito, dermatitis exfoliativa, pigmentacin
de las uas, alteraciones en la coloracin de los dientes e
hipoplasia del esmalte dental. Diarrea,vmitos, dolor
abdominal, trombocitopenia, hepatotoxicidad y nefrotoxicidad.

 Absorcin oral casi total.

No metabolismo heptico.
Excrecin renal 23% y por
heces 30%
CI: hipersensibilidad,
menores de 8 aos ,
gestacin e insuficiencia
heptica severas
Reacciones adversas:
pericarditis, edema
angioneurtico, dermatitis
exfoliativa, fotosensibilidad,
hipoglicemia,anemia
hemoltica,hepatotoxicidad.

Rickettsia, Chlamydia, y
Mycoplasma;
malaria
sfilis,
Neisseria gonorrhoeae,
Listeria,
Actinomyces israelii,
antrax por Bacillus anthracis,
Borreliosis
Haemophilus ducreyi
Yersinia pestis
Vibrio cholerae
Brucella spp,
Bartonella bacilliformis
Calymmatobacterium
granulomatis
fiebre Q , enf.de Lyme

MACROLIDOS
Origen y estructura qumica
Los nuevos macrlidos: roxitromicina, claritromicina y
azitromicina son derivados semisintticos de la eritromicina,
con modificaciones estructurales que mejoran la penetracin
tisular y amplan el espectro de actividad.
Eritromicina y claritromicina poseen 14 carbonos en el anillo
lactona, mientras que azitromicina es una mlecula de 15
carbonos, tambin conocida como azlido
Actan inhibiendo la sntesis proteica de los microorganismos
sensibles, al unirse reversiblemente a la subunidad 50S
Se concentran dentro de macrfagos y polimorfonucleares, lo
que resulta favorable para el tratamiento de infecciones
producidas por patgenos intracelulares.
No se recomiendan para infecciones bacterimicas por sus
escasos niveles en sangre.

Macrolidos Espectro
Gran actividad:
Mycoplasma
Chlamydia
Campylobacter
toxoplasma
Legionella

G-I: dolor epigstrico intenso,

vmitos, diarrea (estimulan
motilina)
Hepticas: hepatitis Colestasica
(luego 10-20 das)
Vrtigos, acfenos y sordera en
dosis altas (reversible)
Raramente urticaria o
hipersensibilidad
CVC: raras Respiratorias: (2%)
disnea, asma
SN: confusin, paranoia,
alucinaciones miedo, pesadillas

 Las sulfonamidas son

anlogos estructurales y
antagonistas del PABA (cido
para amino benzoico) e
impiden la utilizacin de este
compuesto para la sntesis de
cido flico.
El efecto sinrgico de las
sulfonamidas asociadas a
trimetoprim se debe a la
inhibicin secuencial de esta
va metablica.

 Conocido tambin como cotrimoxazol.

Indicaciones. Infecciones urinarias no complicadas,
infecciones respiratorias, exacerbaciones de
bronquitis crnica, infecciones gastrointestinales,
shiguellosis, salmonelosis, f. tifoidea, E. coli
enteropatgena , E. coli enterohemorrgica,
infecciones por P. jiroveci

PREGUNTAS

ANTIMICOTICOS

Mecanismo de Accin de los Agentes Antifngicos:

ncleo

Anlogos
Nuclesidos
Flucitosina

Ergosterol
Polienos (AmB, LFAB)
Azoles Fluconazol,Itraconazol
Voriconazol
Posaconazol
110

Mecanismo de accin
Agente
AMB

Azoles

Equinocandinas

Sitio de accin

Actividad

Membrana

Implicancia clnica

Unin ergosterol
Causa muerte celular

Inhibe citocromo P450

responsable de sntesis
ergosterol

Potente accin
Fungicida

Membrana

Pared

Inhibe sntesis de glucano

potente
Disrupcin de la estructura
de la pared : lisis celular

Actividad
fungisttico de
potencia y
espectro
variable
Actividad
de amplio
espectro

Anfotericina B desoxicolato
(AMB-d):

Indicaciones:
Blastomycosis
Fusariosis
Coccidioidomycosis
meningitisCriptocococica
(asociado a flucitosina)
Moderada o severa aspergillosis
Histoplasmosis
Paracoccidioidomicosis
Sporotricosis
Candidiasis
Profilaxis en
inmunodeprimido
TTO emprico neutropenia
febril

Desoxicolato
Complejos lipidicos
Liposomica
Dispersion coloide

Anfotericina B desoxicolato (AMB-d):

TOXICIDAD
1) Relacionada con la infusin
Ms del 70% de los pacientes: fiebre, escalofros, artromialgias,
nauseas, vmitos y cefaleas.
Menos frecuente hipertensin, hipotensin, hipotermia y
bradicardia
2) Nefrotoxicidad
La creatinina srica aumenta en ms del 80% de los pacientes que
reciben este frmaco.
Glomerular :disminucin de la tasa de filtracin glomerular y del flujo
sanguneo renal
Tubular:hipopotasemia, hipomagnesemia, acidosis tubular renal y
nefrocalcinosis

Anfotericina B desoxicolato (AMB-d):

TOXICIDAD
3) Anemia, normoctica y normocrmica : deficit de EPO
4) Trombocitopenia y leucopenia
5) Toxicidad heptica : cuestionada
6) La neurotoxicidad : confusin, delirio, depresin, obnubilacin,
convulsiones, visin borrosa, disminucin de la audicin,
hemiparesias, cuadriparesias flccidas, mutismo aquintico

FLUCITOSINA:
La flucitosina (5-fluorocitosina) es un anlogo fluorado del
nuclesido citosina.
El mecanismo de accin consiste en inhibir la sntesis de
DNA fngico.
Espectro de accin reducido: exclusiva frente a hongos
levaduriformes.
Raramente se usa sola, porque desarrollan resistencia
durante el tto.
El efecto adverso ms serio es la toxicidad medular

Fluocitosina
Indicaciones
Infeccion por Candida
Candidemia (asoc a Anfotericina)
Endoftalmitis Endocarditis
Meningitis
Infeccion por Criptococo
Meningitis ( asoc a Anfotericina) *

RAMs
Toxicidad medular (2sem)
Toxicidad GI: nauseas
vomitos diarrea
Transaminasemia
Eosinofilia exantema

Terbinafina
Mecanismo de accin: inhibe la escualeno-epoxidasa, que
cataliza conversin de escualeno a escualeno-2,3 epoxido, precursor
del lanosterol. Adems se acumula escualeno que es txico para el
hongo.

Farmacocintica:
biodisponibilidad oral 80%.
Lipoflica.
Unin a protenas >95%. Altas concentraciones en tejido adiposo
y queratinizado.
Se metaboliza en hgado.
80-85% se elimina por rion, 10-15% por bilis.
Vida 26 hs. Ajustar en disfuncin renal o heptica.
Persiste en estrato crneo, pelo y uas por hasta 12 semanas o
ms.

Terbinafina
Dosis: Oral: 1 vez al da. Tabletas de 250 mg.
Tpica: ungento 1% 2 veces al da
Usos clnicos: onicomicosis, tia capitis, otras formas de tia. Otros:
esporotricosis, cromomicosis, eumicetoma, micosis endmicas.
Efectos adversos: bien tolerada. Ms comunes: nuseas, diarrea,
dolor abdominal, dispepsia, trastornos en piel, colestasis. Raros:
neutropenia, trombocitopenia, NET, angioedema. No interacciones.

AZOLES
Compuestos sintticos que presentan uno o ms anillos imidazol
A partir de 1990 aparecieron los triazoles (fluconazol, itraconazol,
voriconazol, posaconazol)
Mecanismo de accin: actan inhibiendo la enzima 14 a demetilasa,
que impide la conversin del lanosterol en ergosterol, principal esterol
de la membrana citoplasmtica.
Este mecanismo de accin es
fungisttico

Fluconazol
Activa frente a levaduras, incluyendo Cryptococcus spp
C. glabrata es tolerante y responde a dosis superiores a las
utilizadas de rutina, (el 50 % de las cepas son resistentes )
C. krusei es intrnsecamente resistente
Carece de actividad frente a Aspergillus y otros hongos
filamentosos.

Fluconazol
Indicaciones
Candidiasis

Muguet, esofagitis,
vaginitis, endoftalmitis,
pielonefritis
Candidiasis invasiva
Candidiasis cronica
Criptococosis
Meningitis
Profilaxis en inmunodeprimido

RAMs

TTO empirico neutropenia febril

Molestias GI, cefalea,

exantema cutaneo

Coccidioidomicosis

Transaminasemia

Histoplasmosis

Alopecia

Esporotricosis
NO HONGOS FILAMENTOSOS

Itraconazol:
Actividad in vitro
Frente a levaduras de varios gneros, incluidas algunas especies

de Candida resistentes a fluconazol

Tiene una potente accin antifngica sobre los hongos productores
de micosis sistmicas endmicas y en la esporotricosis.
Los zigomicetes, algunas especies de Fusarium y otros productores
de hialohifomicosis no son sensibles.

Itraconazol
Indicaciones
Candidiasis
orofaringea
sistemica
Criptococosis
Meningitis (consolidacion)
Profilaxis en inmunodeprimido
TTO empirico neutropenia febril
Esporotricosis (eleccion)

RAMs

Blastomicosis

Molestias GI, prurito,

cefalea, vertigo

Paracoccidioidomicosis

Diarrea nauseas

Histoplasmosis

Transaminasemia
Hipokalemia HTA

Equinocandinas
Actan inhibiendo no competitivamente la enzima -1,3- Dglucan sintetasa la cual interviene en la formacin de
polmeros de la pared celular fngica.

Caspofugina
Indicaciones
Infeccion por Candida
orofaringea esofagica
Infeccion por Aspergillus

Invasiva refractaria

RAMs
Molestias GI
Rubor
Transaminasemia

Nistatina
Indicaciones
Oral candidiasis

Infeccion Vaginal

RAMs
diarrea, nuseas,
vmitos, gastralgia.
irritacin de la piel.
irritacin vaginal

Griseofulvina
Indicaciones
Tia:
Tinea corporis: 2-4 sem.
Tinea capitis: 4-6 sem.
Tinea pedis: 4-8 sem
Tinea unguium: 4-6 meses

RAMs

Alergia Hepatitis
Fatiga cefalea
insomnio
Urticaria
Molestias GI
Leucopenia

ANTIVIRALES

Clasificacin de antivirales
ANALOGOS DE NUCLESIDOS

AMINAS TRICCLICAS

Aciclovir

Amantadina

Ganciclovir

Rimantadina

Ribavirina
Lamivudina

ANALOGOS DE NUCLETIDOS
Cidofovir
Adefovir

ANLOGOS DE PIROFOSFATOS
Foscarnet
INHIBIDORES DE PROTEASA

ANLOGOS DEL CIDO SILICO

Zanamivir
Oseltamivir

Principales antivirales
Nombre
Aciclovir

Ganciclovir

Mecanismo de
Accin

Indicacin

Inhibicin de la Encefalitis herptica

DNA
polimerasa

Dosis / duracin
10 mg/Kg. EV c/8 h. x 21 d.

VVZ ( Varicela, herpes

zoster)

800 mg. 5 veces por da x 7d.

Herpes genital

400mg. c/8h. X 7d.

Inhibicin de la Infecciones por CMV en

DNA
inmunocomprometidos
polimerasa
(retinitis, esofagitis,
colitis, encefalitis)

5 mg/Kg. EV c/12h. x 21 d.

Principales antivirales
Nombre

Mecanismo de
Accin

Indicacin

Dosis / duracin

Entecavir

Inhibicin de la
DNA polimerasa

Hepatitis crnica B

0.5 mg/da. Ms de
un ao.

Rivabirina

Interferencia con
RNA mensajero

Hepatitis crnica C

1 gr./da. Ms de 6
meses.

Interfern alfa

Interferencia con
sntesis de protena
viral

Hepatitis crnica B
yC

Oseltamivir

Inhibicin de
neuraminidasa

Influenza

75 mg. c/12h x 5
das

Mecanismos Generales
Mecanismo
Penetracin y
denudamiento

Principales Frmacos
Amantadina, Rimantadina

DNA polimerasas virales

Aciclovir, Foscarnet y Ganciclovir

RNA polimerasas virales

Foscarnet, Ribavirina

Transcriptasa Reversa

AZT, Didanosina, Estavudina,

Nevirapina

Aspartato Proteasa

Indinavir, Ritonavir, Saquinavir,

Nelfinavir

Neuramidasa Viral

Zanamivir, Oseltamivir

CLASIFICACIN
anlogos de los cidos nucleicos

zidovudina, ganciclovir,
vidaravina, aciclovir

amantadina,
oseltamivir

bloqueo de la adhesin y penetracin

aciclovir

inhibicin de la sntesis de ADN

foscarnet

alteracin de la fase de maduracin proteica

Inhibidor de
proteasa

Herpes Simplex y V. Zoster

ACICLOVIR:
Derivado cclico de guanosina
Mecanismo de accin
Inhibicin sntesis DNA
Aciclovir timidina quinasa viral 200 veces + afn por aciclovir

Oral (15-20% biodisponibilidad) y E.V.

Reacciones adversas: trastornos GI, nefropata cristalina reversible

 VALACICLOVIR:
L-valil ester del aciclovir aum. biodisp. oral aciclovir 3-5x
Convertido rpidamente en aciclovir
Primer episodio herpes genital
Reduce la enfermedad por CMV en rganos trasplantados.
FOSCARNET (VHS y VZ resist. a aciclovir; CMV resist. ganciclovir)
Inhibe DNA polimerasa VHS o TR del VIH bloqueo no-competitivo
unin de pirofosfato inhibe hidrlisis pirofosfato de
deoxinucletidos trifosforados.
Inhibe 100 veces ms la DNA polimerasa de VHS que las mamferas.
Baja biodisponibilidad oral ev.
Nefrotoxicidad e hipocalcemia.

CITOMEGALOVIRUS
GANCICLOVIR:
Anlogo acclo de guanosina
Idem aciclovir, pero fosforilacin a ganciclo GMP catalizado
por quinasas virales y celularesganciclo GTP inhib DNA
polimerasa viral
Oral, e.v., implante intraocular
Retinitis por CMV y profilaxis (oral)
Mielosupresin: neutropenia 20-40% de los pctes

Frmacos activos frente a Virus Influenza

Oseltamivir

La Neuraminidas es esencial para la liberacin del virus de

las clulas infectadas y para su diseminacin. La enzima
escinde los residuos de cido silico terminal, destruyendo
de esta forma los receptores que reconoce la hemaglutinina
vrica.

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

140

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

DEFINICION DE PETERSDORF Y BEESON
(1961)
1.

TEMPERATURA MAYOR O IGUAL A 38.3 C

COMPROBADA EN DIVERSAS OCASIONES.

2.

DURACION MAYOR DE 3 SEMANAS.

3.

AUSENCIA DE DIAGNOSTICO DESPUES DE UNA

SEMANA DE ESTUDIO HOSPITALARIO O UNA
SEMANA DE ESTUDIO INTENSIVO E INTELIGENTE EN
CONSULTA EXTERNA.

141

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

(Durack-Street 1991 Curr Clin Top Inf Dis)
CLASIFICACION DE DURACK Y STREET

FOD. CLASICA
FOD. EN INFECCION POR HIV
FOD. EN PACIENTE NEUTROPENICO
FOD. NOSOCOMIAL

142

FOD CLASICA:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ABSCESOS ABDOMINALES Y PELVICOS
INFECCION DE LA VIA BILIAR
TBC EXTRAPULMONAR
ENDOCARDITIS INFECCIOSA (Cr Duke)
PROSTATITIS
ESPONDILITIS Y OSTEOMIELITIS

SINUSITIS
ABSCESOS PERIDENTARIOS
INFECCION VIRAL SISTEMICA
PALUDISMO

143

FOD CLASICA: NEOPLASIAS

LINFOMAS
LEUCEMIAS
HIPERNEFROMA
CARCINOMA DE COLON
HEPATOMA

CA PULMON CELULAS PEQUEAS

CARCINOMA DE PANCREAS
SARCOMAS RETROPERITONELES
MIXOMA AURICULAR

144

FOD VASCULITIS Y COLAGENOSIS

ENFERMEDAD DE STILL
ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES
VASCULITIS DE HIPERSENSIBILIDAD
PERIARTERITIS NODOSA
ENF MIXTA DEL TEJ. CONECTIVO
ARTERITIS TAKAYASU
ENF.DE BEHCET
GRANULOMATOSIS DE WEGENER

145

FOD :MISCELANEAS

HEPATITIS GRANULOMATOSA
SARCOIDOSIS
ENFERMEDAD DE CROHN
TROMBOFLEBITIS PELVICA
FIEBRE MEDICAMENTOSA
CIRROSIS HEPATICA
TIROIDITIS SUBAGUDA
HEMATOMA OCULTO
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
HIPERTIROIDISMO
FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR
FIEBRE FACTICIA

146

FOD EN PACIENTES HIV

INFECCION CONFIRMADA POR HIV.
TEMPERATURA MAYOR O IGUAL DE 38.3C COMPROBADA EN
DIVERSAS OCASIONES.
DURACION MAYOR DE 3 DIAS EN PACIENTE HOSPITALIZADO
DURACION DE 4 SEMANAS EN PACIENTE AMBULATORIO
AUSENCIA DE DIAGNOSTICO:
POSTERIOR A 3 DIAS DE ESTUDIO ADECUADO
INCLUYENDO EN ELLOS 2 DIAS DE INCUBACION DE CULTIVOS
MICROBIOLOGICOS.

147

FOD EN PACIENTES CON HIV

FRECUENTES:

TUBERCULOSIS
MYCOBACTERIA ATIPICA
CAMPYLOBACTER

RARAS:

CRIPTOCOCOSIS
ENCEFALITIS VZ

MENOS FRECUENTES:

LINFOMA
SINUSITIS
PNEUMOCYSTIS
INF.POR CMV
TOXOPLASMOSIS

148

FOD NOSOCOMIAL
FIEBRE MAYOR DE 38C EN PACIENTE HOSPITALIZADO. (24 HORAS)
AUSENCIA EN EL MOMENTO DEL INGRESO DE INFECCION O INCUBACION
ELLA.
AUSENCIA DE DIAGNOSTICO TRAS 3 DIAS DE ESTUDIO ADECUADO
2 DIAS DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS.

DE

INCLUYENDO

149

FOD NOSOCOMIAL
ENTIDADES MAS FRECUENTES
CANDIDIASIS SISTEMICA
CITOMEGALOVIRUS
HEPATITIS ANICTERICA
COLECISTITIS ALITIASICA
SINUSITIS MAXILAR POR SNG
FIEBRE POR MEDICAMENTOS
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
EMBOLISMO PULMONAR

150

FOD NEUTROPENICOS
ESTADISTICAS EN ASCENSOS POR MAYOR ACCESO A
TRATAMIENTO ANTIBLASTICO POR DROGAS
MIELOSUPRESORAS.
RELACION ENTRE EL NUMERO DE NEUTROFILOS (< 500
PMN) Y FRECUENCIA DE INFECCIONES.
ENFERMEDAD DE FONDO Y DURACION DE
NEUTROFILIA
ENTIDADES:

BACTEREMIA
NEUMONIA GRAVE
INFECCION DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES VIRALES SISTEMICAS
MICOSIS SISTEMICA

151

152

ENFOQUE CLINICO-DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA COMPLETA: Exposiciones
ocupacionales,
Crianza de mascotas
Historia de viajes
Historia
familiar
Consumo de
medicamentos
Comorbilidades Previas:
DM, NM, Insuf Encuentros sexuales, hbitos
nocivos. Cirugias previas
EXAMEN FISICO REPETIDO
Piel y
mucosas: petequias, rascado, pigmentacin,
rash.
Disociacin pulsotemperatura.
Patrn febril
Hepatoesplenomegalia,Linfadenopatia Tactos,
puntos dolorosos.
Auscultacion de
soplos

153

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis, pancitopenia,
eosinofilia,monocitosis.
Reactantes de fase aguda: VSG, ferritina
Hemocultivos.
Bioqumica: TGP-TGO, FA, LDH.

Examen completo de orina.

Ac Virales: VIH, IgM CMV, EB
Pruebas inmunolgicas: FR, ANCA

154

ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografia de Trax
Ultrasonografia Abdominal
Ecocardiografia Transabdominal y
Transesofgica
TAC abdomen, retroperitoneal y Toracica.
Resonancia magntica nuclear
Gammagrafia Ga 67, Tc99, In 111 marcado
con leucocitos.
Endoscopia

155

SEPSIS

157

Definiciones
Infeccin: Presencia de microorganismos en un sitio
normalmente estril, usualmente acompaado de
respuesta inflamatoria del husped.
Bacteriemia: Presencia de bacteria en sangre
(confirmada por hemocultivo).

158

Definiciones (2)
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS):
Respuesta sistmica a una amplia variedad de condiciones
clnicas, infecciosas (sepsis) y no infecciosas (quemaduras,
pancreatitis) manifestada por 2 + de las condiciones siguientes:

Temperatura >38C <36C;

Frec. Cardaca >90/min;
Frec. Respiratoria >20/min PaCO2 <32 mmHg;
Leucocitos >12,000xmm3 <4,000xmm3 abastonados >10%

Sepsis:
Evidencia clnica de infeccin, ms
Evidencia de SRIS

Sndrome Sepsis:

Sepsis, ms
Evidencia de perfusin alterada de rgano (al menos uno de los
siguientes): hipoxemia, lactato elevado, oliguria, alteracin
estado mental.

159

Definiciones
Sepsis severa: Sepsis asociada a disfuncin de
rgano, hipotensin, anormalidades de
perfusin.
Shock sptico: Sepsis con hipotensin a pesar
de adecuado reto de fludos en presencia de
anormalidades de perfusin.

160

Definiciones
Shock sptico refractario: Shock sptico que no responde durante 1
hora ms a administracin de fludos intervencin farmacolgica.

161

SNDROME DE DISFUNCIN ORGNICA:

DISFUNCIN CEREBRAL:
Uno o ms de los siguientes criterios:
1. Agitacin psicomotora.
2. Desorientacin.
3. Somnolencia.
4. Convulsiones.
DISFUNCIN PULMONAR:
PaO2/FIO2 < 200
DISFUNCIN HEPTICA: dos o ms de los siguientes criterios:
1. Blirrubinas totales > 3
2. Transaminasas > 100
3. PT > 1.5 veces el control normal.
DISFUNCIN GASTROINTESTINAL:
Sangrado digestivo

162

Patognesis de la Sepsis

163

164

INDICACIONES DE HEMOCULTIVO

165

INDICACIONES DE HEMOCULTIVO

166

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

CONCEPTO
La endocarditis infecciosa es una infeccin microbiana
que afecta a la superficie endotelial del corazn
La lesin mas caracterstica es la

vegetacin constituida por una masa amorfa de plaquetas y

fibrina de tamao variable que contiene microorganismo
mltiples y escasas clulas inflamatorias.

Velo
valvular

Endocarditis Infecciosa
Cicatrizacin

Lesin
Endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)

Agregacin
Plaquetaria

Colonizacin

Fibrina

ETA/ETNB

Bacteriemia

CLASIFICACION ACTUAL
EI segn la ubicacin de la infeccin y la presencia o
ausencia de material intracardiaco
1. EI de vlvula nativa izquierda
2. EI de vlvula protsica izquierda (EVP)
EVP precoz: < 1 ao tras la ciruga de la vlvula
EVP tarda: > 1 ao tras la ciruga de la vlvula
3.-EI derecha

ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

a)Endocarditis de
vlvula nativa:

Streptococcus spp. 45- 60%

Streptococcus viridans 30- 40%
Enterococcus spp 5- 18%
Staphylococcus aureus 10- 27%

b) Endocarditis

infecciosa en
adictos por va endovenosa:

vlvulas derechas

tricspide.

Microbiologa:
Staphylococcus aureus 50%
Streptococcus spp 15%
Bacilos aerobios gram - 15%
Hongos 5%
Polimicrobianas 5%
Cultivo negativo 5%

ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

c) Endocarditis protsica:

Temprana:

Tarda:

Estafilococos coagulasa negativos

30%
Staphylococcus aureus 20%
Bacilos gram negativos 20%
Hongos 10%
Difterioides 5%
Enterococcus spp 5-10%
Streptococcus grupo viridans <5%

Streptococcus grupo viridans 25%

Estafilococos coagulasa negativos
20%
Staphylococcus aureus 10%
Bacilos gram negativos 10%
Hongos 5%

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CULTIVO NEGATIVO
Antibiticoterapia previa.
Variantes nutricionales de
Streptococcus.
Coxiella burnetti
Organismos HACEK.

Haemophylus aphrophilus
Actinobacillus actinomycetecomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae

Criterios Duke modificados

Criterios mayores

Criterios menores

Hemocultivos positivos para la EI:

Predisposicin: enfermedad cardiaca

predisponente, uso de frmacos por
inyeccin.

Microorganismos tpicos que encajan con la

EI de dos hemocultivos independientes:
Streptococcus viridans, S. bovis, grupo HACEK,
Staphylococcus aureus o Enterococos adquiridos en
la comunidad en ausencia de un foco principal

Microorganismos que encajan con la EI con

hemocultivos persistentemente positivos:
Al menos dos posibles cultivos positivos

Hemocultivo positivo nico para Coxiella

burnetii o fase I IgG anticuerpo 1:800
Evidencia de afeccin endocrdica
Ecocardiografia positiva para EI.
Vegetacin; absceso; nueva dehiscencia parcial de
vlvula protsica.

Fiebre: temperatura > 38 C.

Fenmeno vascular: mbolo arterial
grave, infarto pulmonar sptico,
aneurisma, hemorragias intracraneales,
hemorragias conjuntivales, lesiones de
Janeway.
Fenmeno inmunitario:
glomerulonefritis, ndulos de Osler,
manchas de Roth, factor reumatoide.
Evidencia microbiolgica: hemocultivo
positivo que no cumple un criterio
importante o evidencia serolgica de
infeccin activa. con organismo que
encaja con la EI.

Nueva regurgitacin valvular.

Adaptada de Li et al 94.

Criterios de duke modificados

El diagnstico de EI es definitivo en presencia de:
2 criterios mayores, y/o
1 criterio mayor y 3 menores, y/o
5 criterios menores.

Petequias
1. No especifica
2. A menudo se encuentra en las extremidades
o las membranas mucosas

Las hemorragias en astilla

1. No especifica
2. Rojizo lineal, pardo encontrado en el lecho de la ua
3. Por lo general no se extienden a todo lo largo de la ua

Lesiones de janeway

1.
2.
3.
4.

Especifica
Eritematosa, mculas palidas
Indoloras
Situado en palmas y plantas

Nodulos de osler

1. Especifica
2. Eritematosas y ndulos dolorosos
3. Situado en la pulpa de los dedos de manos y
dedos de los pies
4. Ms comn en IE subaguda

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO EMPRICO

NEUMONIA
EXTRAHOSPITALARIA

Definicin
Neumona adquirida en la comunidad
extrahospitalaria.
Neumona intrahospitalaria.

Tipos de Neumona
N. por aspiracin
S pneumoniae, S piogenes, M pneumoniae, H influenzae, M catharralis
P gingivalis, P melaninogenicus, F nucleatum, Actinomicetos, espiroquetas
Gram negativos

N. bacterianas no neumoccicas
M pneumoniae, C burnetti, C psittachi, K pneumoniae, L pneumoniae

N. vricas (neumonitis)
Influenza, varicela-zoster, citomegalovirus

N. eosinfilas
Sd de Loeffler

Radiografa de trax
Compromiso del TRS o TRI
Severidad de la infeccin
Infiltrados multilobares, disminucin del volumen pulmonar, derrame pleural, formacin
de atelectasias

Presencia de infiltrados (negativo en deshidratacin, neutropenia marcada ,

primeras 24 horas,o N secundaria a P carinii)

Derrame pleural

Neumona comunitaria grave

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Frecuencia respiratoria >30 por minuto

Insuficiencia respiratoria aguda severa PaO2/FiO2
<250 mmHg
Necesidad de ventilacin mecnica
Radiografa de trax con compromiso bilateral o
multilobar
Presin sistlica <90mmHg o presin diastlica <60
mmHg
Necesidad de drogas vasopresoras por ms de 4 hrs
Dbito urinario<20 ml/hr o volumen urinario<80ml/hr
en 4 horas o insuficiencia renal aguda que requiera
dilisis

Criterios de hospitalizacin
Edad > 65 aos
Comorbilidad (enf renal, pulmonar, cardiaca, DM, neoplasia o
inmunosupresin)

Leucopenia < 5000/uL no atribuible a episodio

Presunta causa; S aureus, Gram (-) o anaerobios
Complicaiones supurativas (meningiis, empiema,
endocarditis, artritis)

Fracaso de tratamiento ambulatorio

Imposibilidad de tratamiento oral
Taquipnea (>30 x`), taquicardia (>140 x`), hipotensin (<
90 mmHg sistlica), hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) y
compromiso del sensorio

NEUMONIA
FACTOR PREDISPONENTE Y/O ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
-TABAQUISMO

H. influenzae

-ASPIRACIN

ANAEROBIO

-EPIDEMIAS o
RECLUTAMIENTO

VIRAL O MICOPLASMA

-MAYORES DE 65 AOS

GRMENES MS AGRESIVOS

- ALCOHOLISMO

K. pneumoniae

NEUMONIA
4.-INTERPRETACIN RADIOLGICA:
PATRN

ALVEOLAR:

BACTERIANA

INTERSTICIAL : VIRAL o MICOPLASMA

EXTENSIN:

LOBAR

NEUMOCOCO

MULTILOBAR : GRAM (-), ANAEROBIOS

ESTAFILOCOCO, HAEMOPHYLUS

RECOMENDACIONES PARA EL TTO. EMPIRICO DE LA NEUMONIA

EXTRAHOSPITALARIA
Pacientes ambulatorios sin

Penicilina, Eritromicina ;
claritromicina o azitromicina.
Alternativa: tetraciclina

Pacientes ambulatorios con

Cef 2a. ( vg. Cefuroxima )

B lactmico-inhibidor de B lactamasa
(amox.-clavulanato

comorbilidad y 60 aos

comorbilidad o >60 aos

Pacientes hospitalizados con NEH

Pacientes hospitalizados con NEH

gravemente enfermos

Cef 3a. (ceftriaxona

B lactmico-inhibidor de B lactamasa

Macrlido + Cef 3a. con actividad anti

Pseudomona (vg ceftazidima u otro : vg
imipenem o ciprofloxacino +
aminoglucsido

TUBERCULOSIS

TB PULMONAR (70 93%): Tos productiva, raramente hemoptisis, dolor

torcico y dsnea.
En los severamente INMUNOCOMPROMETIDOS:
Compromiso pulmonar basal
Pneumona tuberculosa
Linfa adenopata hiliares o mediastinales
TB miliar.
TB larngea es la mas bacilifera
Tuberculosis digestiva, mas frecuente en regin ileocecal, luego el
ciego.
Tuberculosis osteoarticular: columna dorsal

Nios 5 aos y
adultos 60 aos

cortos periodos
de incubacin

Factores que incrementan el riesgo de

enfermar:

Hacinamiento
Sistema inmune
Coinfeccin VIH
Malnutricin
Condiciones clnicas: Falla renal,
diabetes, cncer, neumoconiosis

Falla

heptica,

POBLACIONES BACILARES
BACILOS DE MULTIPLICACION
RAPIDA:

BACILOS DE MULTIPLICACION LENTA:

localizacin intramacrofgica. Ph
acido.

Poblacin : < 105

medio ptimo el extracelular (pH 6.5).

Maxima oxigenacin: paredes de
cavernas.
Gran cantidad de bacilos por lo que
tiene Gran posibilidad de mutantes
resistentes.
H

BACILOS DE MULTIPLICACION
INTERMITENTE:

BACILOS EN ESTADO LATENTE

Condiciones desfavorables.

No susceptibles a frmacos

Caseum slido. Extracelulares.

Reactivaciones y recidivas

Poblacin <

105

Capacidad de recidiva
R

Poblacin
Cavitaria

INH

POBLACIONES BACILIFERAS Y ACTIVIDAD DE DROGAS

ANTITUBERCULOSIS

Poblacin
Intracelular

RFP
PZA
SM
(EMB)

Poblacin
Intracseum

RFP
INH

RFP
INH

EMB
Crecimiento
Geomtrico

Crecimiento
Lento

Crecimiento
Intermitente

Poblacin
en reposo

Crecimiento
Anaerbio?

TUBERCULOSIS : TERAPIA

AGENTES ESPECIFICOS
ISONIACIDA

BACTERICIDA(SNC) 5 mg/kg

HEPATITIS (TGO,TGP)
NEUROAPATIAS.

RIFAMPICINA

BACTERICIDA(SNC) 10 mg/kg

COLORACION DE FLUIDOS
HEPATOTOXICIDAD
HIPERSENSIBILIDAD

ESTREPTOMIC. BACTERICIDA

15 mg/kg

ETAMBUTOL

20 mg/kg

BACTERIOSTATIC

PIRAZINAMIDA BACTERICIDA(IC)

25 mg/kg

Corticoides en el
tratamiento de la
tuberculosis:

HIPERSENSIBILIDAD
OTOTOXICIDAD. FALLA RENAL

1.

NEURITIS OPTICA
HIPERSENSIBILIDAD
HEPATOTOXICIDAD

2.
HIPERURICEMIA

Tuberculosis
menngea
Tuberculosis
pericrdica

ESQUEMA ACTUAL

TBC MDR
La TBC MDR se define como la tuberculosis causada por cepas de
Mycobacterium tuberculosis, que son resistentes a :
Ncleo del tratamiento de la TB sensible: R-H

TBC XDR
Tuberculosis extremadamente resistente (TB XDR) se define como la resistencia
simultnea a los dos ncleos principales para el tratamiento de la TB:
Ncleo del tratamiento de la TB sensible: R-H

Ncleo del tratamiento de la TB MDR: quinolona + inyectable de 2 lnea

(Kanamicina, Capreomicina o Amikacina)