Abdomenul acut n

ginecologie
Petru Roca

Profesor universitar
Chiinu, 2011

Abdomen acut- Definiie

Prezint o dram abdominal, polietiologic

cu implicarea total sau parial a

peritoneului, provocat de diverse procese
patologice acute i deosebit de grave ale
organelor genitale interne, ct i a celor
extragenitale intraabdominale, cu o evoluie
rapid, vital periculoas i cu realizarea
sindromului MODS (sindrom de disfuncie
organic multipl), ce poate provoca
decesul pacientei.

Actualitate
Morbiditatea ginecologic nalt (peste 800

cazuri la 1000 de femei);

Practic mai mult de 50% dintre femei, de

vrst reproductiv sunt bolnave ginecologice;

n structura morbiditii ginecologice, peste

65-70% revin bolnavelor cu maladii

inflamatorii ale organelor genitale;

Actualitate
Letalitatea n abdomen acut rmne nalt

(5-15%), iar dup ali autori- peste 20%;

Frecvent se constat pierderea capacitii de
munc pe timp ndelungat ca rezultat a
creterii invaliditii;
Afectarea ireversibil a funciei menstruale i
reproductive;
Concluzie: Un diagnostic corect i
tempestativ, cu efectuarea unui tratament
eficace (chirurgical i conservativ) pot salva
viaa pacientei.

Clasificare:
I.

II.

Abdomen acut provocat de hemoragii

intraabdominale:
1.1 Sarcina extrauterin (ectopic);
1.2 Apoplexia ovarian;
1.3 Trauma organelor genitale interne,
Abdomen acut provocat de ischemia organelor
genitale interne:
2.1 Torsiunea tumorilor ovariene pe
pedicul alungit;
2.2 Torsiunea nodulului miomatos
subseros pe pedicul;
2.3 Necroza nodulului miomatos uterin.

Clasificare:

III. Abdomen acut provocat de maladii inflamatorii ale

organelor genitale interne:

3.1 Maladii purulente ale anexelor genitale
(piosalpinx, piovarium);
3.2 Parametrit purulent cu perforaia n cavitatea
abdominal;
3.3 Pelvioperitonit i abces al spaiului Douglas;
3.4 Peritonit generalizat.
IV. Abdomen acut provocat:
4.1 Operaii ginecologice, nateri, operaii cezariene;
4.2 Patologia organelor extragenitale
intraabdominale (apendicit, ulcer stomacal perforat, colecistit
purulent, pancreatit, etc .)

Abdomen acut provocat

de hemoragii
intraabdominale

Sarcina extrauterinDefiniie

O consecin a

implantrii
ovulului fecundat
n afara cavitii
uterine (trompe,
ovare, abdomen).

Sarcina Extrauterin
Prima descriere dateaz cu anul 936 .e.n.

medic arab Abocasis;

Primul diagnostic a fost stabilit de Heim n 1812;
Prima laparatomie 1884, n Anglia de medicul

Lawson Tait;
Osler medic american scria: specialistul care

stabilete un diagnostic precis de SE i asigur

un tratament adecvat se bucur de respectul
tuturor;

Sarcina Extrauterin
Pn n secolul XVII, SE era descris sporadic

n tratate de anatomie patologic

Actualmente, SE reprezint o patologie

complex cu particulariti specifice de

instalare, evoluie, diagnostic i tratament.

Sarcina Extrauterin
fertil
(frecvena la 1000 femei de vrst
1980
940
0,9
n RM,)
ANII

CAZURI
(nr. abs.)

1990

1828

1,5

1999

1311

1,1

2009

1075

1,2

Sarcina Extrauterin
(frecvena la 1000 de nateri n RM,)
Teritoriul

ANII

Nr. de
nateri

Cazuri SE

2000

47297

1149

24

2009

46864

1175

24

2000

6194

326

52,6

2009

9800

328

33,4

R. Moldova

Chiinu

Sarcina Extrauterin
(letalitatea n SE)
ANII

Nr. absolut de
decese

Letalitatea,
(%)

1975-1984
1985-1994

22
15

0,3
0,11

1995-2004

0,05

2005-2010

0,007

Sarcina ExtrauterinPatogenie
Este bazat pe dereglarea transportului
fiziologic al ovulului fecundat.
Teoria activitii biologice excesive a

ovulului cu formarea rapid a

trofoblastului i cu implantarea precoce
n afara sediului fiziologic (nu este
suficient argumentat i prezint doar
un interes istoric);

Sarcina ExtrauterinPatogenie
SE ca rezultat al tulburrii

mecanismului de transport al ovulului n

uter de gen anatomic sau/i funcional;
Migrarea extern a ovulului fecundat de

la un ovar spre trompa opus, devenind

apt de implantare n tromp

Sarcina extrauterin
Factori predispozani
I. Anomalii ale trompei uterine:
Hipoplazia congenital;
Diverticol;
Lungime excesiv a trompei (infantilism);
Infecii acute i cronice ale trompelor;
Endometrioza salpingelui;
Scderea motilitii tubare de caut endocrin,

peristaltic anormal, spasm funcional tubar;

Diminuarea activitii ciliare;
Compresiuni exercitate de ctre tumori extrinseci;
Neoplasm de tromp.

Sarcina extrauterin
Factori predispozani
II. Anomalii ale oului:
Migrarea extern sau intern;
Activitatea trofoblastic prematur;
Ou de dimensiuni excesiv de mari.

III. Factori paterni anormaliti morfologice ale

spermatozoizilor.
IV. Factori cauzatori pentru tipuri rare de implantare
ectopic:
Fertilizare intrafolicular;
Eecul prii fimbriale de a capta ovulul;
Implantare abdominal dup o dezvoltare iniial tubar.

Sarcina extrauterin
Factori predispozani
Cele mai frecvente cauze de inducere a unei
sarcini ectopice sunt:
Creterea maladiilor inflamatorii acute ale
trompelor cu afectarea ireversibil a epiteliului
tubar (BIP, maladii sexuale);
Utilizarea pe larg a contraceptivelor
contemporane datorit inhibiiei peristaltismului
tubare ct i a dispozitivelor intrauterine;
Creterea numrului de intervenii chirurgicale
pe trompe ct i practicarea tot mai pe larg a
reproducerii asistate;
Frecvena nalt a avorturilor n populaie.

Sarcina extrauterin Clasificare (OMS, ed.X)

I. n funcie de locul implantrii oului fecundat:

Sarcin tubar (95-98,5%):
Ampular 43%
Istmic 53,8%
Interstiial 2,8-3,2%

Sarcin abdominal (0,1-0,9%)

Sarcin ovarian (0,4-1,3%)
Alte forme (n corn uterin rudimentar, mezou).

II. Dup modalitatea de implantare:

Primar
secundar
Monitoring them closely and educating their spouses
The accuracy and positive predictive values are low
This does not reduce the usefulness of this tool

Sarcina extrauterin Clasificare (OMS, ed.X)

III. Dup evoluia clinic:
n progresie;
ntrerupt.
IV. Dup caracterul ntreruperii:
Ruptur a trompei;
Avort tubar

Sarcina extrauterin
Clinica i
- este o afeciune grav din dou motive
Diagnosticul
eseniale:

1. Erori de diagnostic i pericol pentru

viaa femeii.
2. Compromite viitorul reproductiv a

femeii ( 50% sterilitate)

Sarcina extrauterin
Clinica
i
I.
SARCINA EXTRAUTERIN N PROGRESIE
Diagnosticul
1. Modulul clinico-anamnestic:
Semne i simptome prezumtive, posibile i
veridice ale sarcinii:
Reinerea menstruaiei;
Capricii alimentare;
Grea, vom matinal;
Pigmentarea pielii pe fa, linia alb,
mameloane i areole;
Somnolen i extitabilitate

Sarcina extrauterin
Clinica i
Cianoza vaginului i colului;
Diagnosticul

Modificri de form i volum a organelor

genitale interne (Semnele Hegar, Piscacec,

Snegherev, Genter i alt.);
Tumefierea glandelor mamare cu
eliminarea colostrului;
Aprecierea unei mase lateral de uter,
indolor
n calitate de semn viridic- depistarea
sacului ovular n afara sediului fiziologic

Sarcina extrauterin
Clinica i
2. Modificri hormonale legate de SE:
Diagnosticul
Creterea expresiv a - hCG n urin i snge
(1000UI/ml);
Expres-testul la gonadotropina chorionic (+
+)
3. Modificri histomorfologice :
esut decidual fr viloziti;
Aprecierea celulelor Arias-Stela ca rezultat a
modificrilor hormonale (creterea expresiv a
E i Pr.).

Sarcina extrauterin
Clinica
i
4. Investigaii paraclinice:
Diagnosticul
USG;
Laparoscopia;
Tomografia computerizat;
Termografia.

Sarcina extrauterin
Clinica i
II. SARCINA EXTRAUTERIN NTRERUPT DE TIP
Diagnosticul
RUPTUR A TROMPEI
Constatarea simptomelor i semnelor clinicoanamnestice caracteristice sarcinii:
Apariia brusc a durerii paroxistice n una din
regiunile hipogastrice (lovitur de cuit);
Frenicus simptom;
iptul Douglas;
Eliminri moderate din vagin de culoare
maronie sau negricioase, ce apar dup cteva
ore de la accesul de durere, condiionat de
detaarea membranei deciduale.

Sarcina extrauterin
Clinica i
Semnul Sciotchin-Bliumberg pozitiv, la percuie
surditate n regiunea canalelor laterale (sngele se
Diagnosticul
revars semnul Stor);
Apariia i progresarea rapid a semnelor de oc
hemoragic:
- hipotensiune
- durere
- paliditatea tegumentelor
- t0 sczut.

Sarcina extrauterin
Clinica
i DE TIP
III. SARCINA EXTRAUTERIN
NTRERUPT
AVORT TUBAR
Diagnosticul

Triada Grosen: - amenoree (63%);

- metroragii moderate,
negricioase (83%);
- dureri n hipogastru cu
caracter spastic.

Alte simptome i semne caracteristice

sarcinii;
Abdomenul rmolit moderat, meteorizat,
senzaii dureroase n regiunea trompei
afectate;

Sarcina extrauterin
Clinica i
Diagnosticul

La tactul vaginal uterul puin mrit,

mas lateral n regiunea trompei

afectate, semnul Douglas pozitiv;
Puncia fornexului pozitiv (snge
inoaquabil);
La raclajul uterin reacie decidual n
endometru, fr viloziti;
Semne moderate de hemoragie
intraabdominal.

Sarcina extrauterin
Anamneza i
examenul clinic

Suspecie la SE

Algoritmul
SE ntrerupt, cu
semen de Hr. i/abdom.
i oc de gr.I-III

SE n progresie

SE de tip avort tubar, cu

o clinic atipic, abs.
semn. oc

Puncia fornixului
posterior +
pozitiv

hCG

Test expres la
grav ++

1500mU/ml

1500mU/ml
USG (inclusiv
transvaginal) sau
laparoscopie
diagnostic

Sarcin ectopic

Supraveghere cu
dozri repetate i
dac e 1500mU/ml

Sarcin uterin

Laparoscopie chirurgical i
sau laparotomie de urgen

Sarcin ectopic

Suspecie la SE

Progesteron 25 mg/ml
sau hCG
100.000mU/ml

Progesteron 5 dar
25 mg/ml

Progesteron 5 mg/ml
sau cretere a hCG

Chiuretaj uterin

Ecografie transvaginal

Sarcin
intauterin
viabil

Sarcin
intrauterin viabil

Viloziti (+) avort

complet

Viloziti (-), hCG

stabil sau crete

Sarcin ectopic

Ecografie
transvaginal

Tratament
chirurgical

Sac 4 cm

Sac 4 cm
metrotrexat

Sarcina ovarian
Poate fi: - primitiv (nidaie intrafolicular)

- secundar (extrafolicular)
Simptomatologia comun sarcinii tubare (practic
numai laparoscopia/laparotomia permite
diagnosticarea topic);
Evoluia de regul ruptura survine ntre 10-60
zile;
Tratamentul chirurgical: prin laparoscopie cu
coagularea suprafeei sngernde sau rezecia
cuneiform cu suturarea ovarului; prin laparotomie
suturarea ovarului.

Sarcina abdominal
0,3- 0,7% din nr.total de sarcini ectopice;
La ICDOSMiC, timp de 10 ani au fost nregistrate 5

cazuri: termenul mediu 35,5 SA.; diagnosticul (prin

USG i RMN)- n 4 cazuri, prin laparotomie 1 caz; 3
nou-nscui au decedat n per. perinatal precoce.
Se dezvolt n cavitatea abdominal, fr limite precise,
cu inserarea placentei n mezouri, intestin, ficat, splin;
Simptomatologie dureri n abdomen la micrile
fetale; dereglri gastro-intestinale (constipaie, diaree);
Evoluia poate atinge termeni tardivi (trimestrul II , III);
Tratamentul - chirurgical: prin laparotomie (mai rar
laparoscopie), placenta se elimin manual.
- metotrexatul se administreaz cu
atenie (necroz masiv, infectare).

Sarcina cervical
Dezvoltarea oului fecundat n canalul cervical, inferior

de orificiului intern.
Frecvena variaz de la 1:1000 sarcini pn la 1:1618000;
Diagnosticul amenoree urmat de hemoragie uterin
fr crampe dureroase;
- col rmolit i disproporional mrit, egal
sau mai mare dect corpul uterin (form de clepsidr);
- produsul de concepie ataat n
ntregime n endocervix ;
- absena elementelor fetale n cavitatea
uterin (USG);
- orificiul intern al colului nchis;
- de regul, accidentul hemoragic are loc
la 8-10SA.

Sarcina cervical
Tratamentul nlturarea produsului de

concepie prin chiuretaj;

- excizia trofoblastului;
- administrarea metotrexatului
1-1,5 mg/kg/corp intraamnional;
- ligaturarea a. cervicale;
- embolizarea a. uterine.
- n caz de persistena hemoragiei
exterparea uterului fr anexe, n mod urgent.

Tratamentul sarcinii ectopice

I.

n SE ntrerupt dup tip de ruptur tubar:

II.

Salpingectomia
Salpingoovarectomia (ndeprtarea ovarului nu este
ndreptit).

n SE n progresie sau ntrerupt dup tip de avort tubar:

Salpingostomie cu eliminarea ovulului, fr suturarea

dac nu sngereaz;
Rezecia segmentar a trompei cu anastomoza capt la
capt;
Laparoscopie cu termoreglarea, cu rezecia parial sau
total a trompei;
Salpingostomia cu electrocauter de nalt tensiune sau
laser cu CO2.

Tratamentul sarcinii ectopice

III. Tratamentul conservativ (25%):
Conduita

expectativ;
Tratament chimioterapeutic cu metrotrexat;
Prostoglandine F2 (eficacitatea 85-90%);
Mifepriston

(antiprogesteron).

Algoritmul administrrii
Metrotrexatului n
tratamentul SE

Metrotrexat

Doz unic
50mg la 1 m2/ corp, i/m;
Se repet doza dac la 7
zi, - hCG n-a sczut cu
peste 15% de la nivelul
iniial

Doza multipl
1mg/kg/corp, i/m, se
continu pn la scderea
- hCG cu 15% timp de 48
ore sau 4 doze

Zile de administrare

1 zi;
La necesitate la 7 zi

1,3,5,7 zi
+ acid folic 7,5 mg
per os odat la 2 zile
2,4,6,8 zi (pentru
reducerea efectelor
adverse)

Evaluri de
laborator

- hCG 1,4,7 zi
Hemoleucograma;
An. Biochimic a
sngelui 1,4,7 zi

- hCG 1,3,5,7 zi
Hemoleucograma;
An. Biochimic a
sngelui 1,3,5,7 zi

Metotrexatul
A fost propus pentru prima dat de ctre T.

Tanaka, n 1982 i Feichtinger -1987

Este un atagonist al acidului folic, care
blocheaz sinteza tiaminei i purinei necesare
pentru sinteza ADN.
Distruge esutul trofoblastic, fr a afecta
mucoasa trompei, permind pstrarea
permiabilitii ei.
ntreruperea sarcinii are loc n rezultatul
avortului tubar sau prin rezorbia produsului de
concepie.
Eficacitatea - 75-94%

Metotrexatul
INDICAII:
Sac gestaional vizibil la USG de 5-6 SA;
Nivelul - hCG mai jos de 2500 mU/ml;
Sarcin n evoluie cu diametrul de 3-4 cm i
termenul de gestaie mai mic de 8 SA.
CONTRAINDICAII:
Sarcin uterin;
Anemie;
Leucopenie,
Trombocitopenie,
Sensibilitate la preparat;
Patologia pulmonar, hepatic renal, ulcer
gastric

Apoplexia
ovarian

Apoplexia ovarian
O hemoragie intraabdominal dintr-un vas la

dehiscena unui folicul matur sau a corpului

galben;
Frecvena 0,5 2,5% cazuri din nr. total de
SE;
Simptomatologia se aseamn cu o SE
tubar ntrerupt;
- nu este o reinere de
menstruaie;
- deobicei apare la
mijlocul ciclului menstrual.

Apoplexia ovarian- Forme

Forma uoar:
clinice - hemoragie uoar;
- semne peritoneale sau de oc
hemoragic lipsesc.
AO gravitate medie:
- dureri n regiunea hipogastric,
- slbiciune, colaps;
- paliditate a tegumentelor;
- greuri, vom;
- semne peritoneale;
- oc hemoragic gr.I.

Apoplexia ovarian- Forme

clinice
AO de gravitate sever:

- sindrom dolor sever;

- cu semne accelerate de hemoragie
intraabdominal (oc hemoragic gr.II-III);
- semne accentuate peritoneale;
- frenicus simptom;

Apoplexia ovarianTratament
n forma uoar supraveghere;
Chirurgical urgent cu:

ovarectomie;
suturarea ovarului;
rezecia ovarian cuneiform;
electrocoagularea prin laparoscopie.

Trauma Organelor
Genitale Interne

Cauz de hemoragii intraabdominale;

Traume provocate la efectuarea diverselor
manipulaii medicale (masaj ginecologic,
efectuarea tactului vaginal ruperea
chistului, perforarea uterului n timpul
avortului, raclajului diagnostic);
Afectarea fornexului vaginal ntr-un act
sexual;
Afectarea organelor genitale prin ptrunderea
corpilor strini (masturbaia, accidente).
Tratamentul chirurgical cu implicarea altor
specialiti (chirurgi, urologi, etc.).

Abdomen acut provocat

de ischemie acut a
organelor genitale
interne

Pediculul anatomic a tumorii ovariene include:

Lig.proprium ovarium;
Lig. Infundibulum pelvicum;
Mezovarium.
Pedicolul chirurgical include:
+ trompa uterin
Clinic:
Aprecierea tumorii ovariene la tactul vaginal,
USG, laparoscopie;
Sindrom dolor exprimat n abdomen;
Semne de excitare a peritoneului pn la
peritonit difuz;
Ileus paralitic
Bimanual tumoare dolor n regiunea
anexelor.

Diagnostic diferenial:
Sarcina extruterin;
Apendicita acut;
Apoplexie ovarian;
Tumori inflamatorii ovariene i a nodulului
subseros miomatos.
Tratament:
Chirurgical de urgen cu eliminarea tumorii
torsionate, cu aplicarea pensei hemostatice n
afara zonei de torsiune.
NB! Dersucirea pediculului e absolut
contraindicat pericol de embolie pulmonar
cu deces imediat.

Torsiunea pediculului
nodulului
miomatos
Clinic:
Tablou de abdomen acut;
subseros

n nodul edem, hemoragii, necroz cu

mpuroiere ulterioar;
La tactul vaginal tumoare n afara uterului i
dolor, dar legat de uter
Diagnosticul se stabilete prin USG i
laparoscopie.
Tratament:
Chirurgical de la miomectomie conservativ
pn la operaie radical.

Necroza nodulului
Apare ca rezultat a dereglrii hemocirculaiei
miomatos
n tumoare;
Necroz aseptic, cu alipirea infeciei;
Dureri acute n abdomen, creterea

temperaturii corpului, leucocitelor;

Peritonit difuz.
Tratament:
Chirurgical urgent amputarea supravaginal
sau exterparea uterului;
Enuclearea nodulului nu se permite.

Abdomen acut provocat de

maladii inflamatorii ale
organelor genitale interne

Piosalpinx i Piovarum

Tumori purulente anexiale;

Etiopatogenia factorul microbian mai
frecvent ascendent.
Clinic dureri acute n hipogastru;
- ridicarea temperaturii corpului;
- leucocitoz;
- semne de intoxicaie general.
- la tactul vaginal aprecierea unei
tumori de diferit mrime, dureroas, puin
mobil, uneori extrem de dureroas la palpare
(iminen de ruptur a piosalpinxului);
USG, laparoscopie

Piosalpinx i Piovarum
Tratament

Chirurgical laparotomie cu nlturarea

tumorii sau laparoscopic cu aspiraia

coninutului purulent i lavaj a cavitii
bazinului mic cu drenare;
Conservativ puncia fornixului posterior cu
aspiraia puroiului, tratament antibacterian,
detoxicant,desensibilizant, etc.

perforare n cavitatea
abdominal
Inflamaia parametrului cu realizarea consecutiv

primar n form de infiltrat apoi mpuroiere;

Clinic: - dureri n regiunea hipogastric;
- ridicarea temperaturii corpului, leucocitoz;
- la tactul vaginal aprecierea retrouterin
i/sau lateral de uter a unui infiltrat dolor de
diverse dimensiuni, uneori cu semne de fluctuaie
i risc de perforare n fornex, rect sau cavitatea
abdominal;
Tratament puncia fornixului posterior cu
colpotomie ulterioar, drenare i tratament
antibacterial, detoxicant, etc.

Abces al sacului Douglas

Se localizeaz n bazinul mic i este

deobicei o consecin a
pelvioperitonitei;
Clinic semne caracteristice unui
proces inflamator acut cu depistarea
fluctuaiei n fornixul posterior la tactul
vaginal;
Confirmarea prin USG;
Tratament puncia abcesului cu
drenarea prin colpotomie, tratament
antibacterial, detoxicant, etc.

Peritonita n
ginecologie

Definiie
Maladie inflamatorie acut a

peritoneului, care se pronun prin

simptome generale severe cu
progresarea dereglrilor funcionale ale
organelor vital importante, ct i a celor
sistemice cu realizarea ulterioar a
insuficienei poliorganice.

Epidemiologie
Frecvena peritonitei dup natere variaz n diverse

staionare ntre 0,1 i 0,5%;

n 98% cazuri peritonita apare dup operaie
cezarian;
n 1-2% cazuri peritonita se realizeaz dup natere
per vias naturalis

Anatomie i Fiziologie
Suprafaa peritoneului (visceral i parietal) este de 2 m 2;
Lichidul liber 60-120ml;
Inervaia foiei viscerale organovegetativ, mai puin

sensibil, pe cnd cea parietal inervaia tip somatic,

alterarea creea evoc senzaii de durere;
Vascularizaie bogat, ct i reeaua de vaselor limfatice;
Ascit transudat; n inflamaie transudat (seros, purulent);
Puterea de rezorbie a peritoneului este extrem de
pronunat n 24 ore ea poate absorbi o cantitate de lichid
egal cu greutatea corpului pacientei;
Funcia de aprare o poliie celular fr odihn
(G. Laurence).

Clasificare
I.

n dependen de localizare:
Localizat (1%);
Difuz (95%);
Toatal (4%).

II. Dup evoluia clinic.

Faza reactiv;
Faza toxic;
Faza terminal.

Clasificare
III. Dup caracterul exudatului:
Seros;
Sero-fibrinos;
Purulent;
Lichid biliar cu resturi alimentare;
Lichid cu aspect i miros fecaloid (n perforaiile
intestinului);
Lichid hemoragic (n SE i apoplexia ovarian).

Clasificare
IV. n dependen de caracterul infectrii
peritoneului:
Primar intraoperator;
Secundar provocat de dehiscena suturilor
pe uter, de endometrit, salpingooforit, prin
lezarea intestinului sau vezicii urinare;
Teriar translocaie bacterian din intestinul
meteriorizat.

Cauzele principale:
Peritonita cauzat de procese purulente ale

organelor genitale interne, torsiunea de pedicul a

tumorii sau necroz a nodulului sunseros;
Peritonit dup operaii ginecologice, nateri,
operaii cezariene;
Peritonita provocat de patologia irganelor
extragenitale intraabdominale (perforaia uterului,
etc.).

Agenii patogeni n declanarea

peritonitei*
Aerobi
Streptococi gr. A,B,D;
Enterococi;
Grami negativi:
Escherihia coli;
Klebsiella;
Specii de proteus;
Stafilococus aureus

Anaerobi
Peptococus;
Peptostreptococus;
Bacteroides;
B. fragilis;
B.disiens;
Clostridium;
Fusobacterium

Ali germeni

Micoplasma hominis
Chlamidia trachomatis

* Mai frecvent asociaii de microbi de la 2 la 15 tipuri.

Modalitatea de difuziune:
Calea direct (intraoperatorie);
Calea tubar (ascendent);
Claea sanguin;
Difuziunea limfatic (prin limfaticele tubare 41%; prin cele uterine 22%;
parametrale 14%).

Agentul patogen (septic,

chimic, mecanic, vascular,
etc.)
Excitarea receptorilor
peritoneali
Discoordonarea sistemului neurovegetativ cu creterea activitii
sistemului adreno- simpatic;
Blocarea sistemului colinergic;
Diminuarea serotoninei (mediator
receptor celula muscular neted
intestinal);
Eliberarea n exces a aminelor
active (histamine, kinine). Toate
fenomenele scad motricitatea
intestinal.

Reacii secundare (endocrine -

funciei suprarenalelor; rspunsul
cardiac, respirator, renal,
metabolic cu realizarea
sindromului de insuficien
poliorganic i polisistemic).

Hiperemia perineului cu
transudaie, exudaie,
migraia leucocitelor
(puroi);
Dereglri de resorbie;
Transmineralizaie cu
scderea K+ i Na+.

Deshitratare
extracelular cu
scderea VSH, returului
venos; scderea
debitului cardiac, apoi
deshidratarea celular
(K+, sete), vom pn la
oc hipovolemic.

oc hipovolemic i
toxic

Catabolismul crescut al
proteinelor (200g/24 ore) cu
pierderi n exces de K+ i Na+ cu
hipoproteinemie (45g/l deces).

Dereglri de microcirculaie
cu staz, sladj-sindrom,
microcoagulare, hipoxie
celular, acidoz.

Insuficien cardiorespiratorie acut

Deces

Patogenia:
Primele ore leziunea peritoneului se manifest prin:

- hiperemie;
- apariia exudatului peritoneal (specific sursei de

contaminare lichid biliar, resturi alimentare, lichid cu miros fetid n perforaia

colonului).

Dup 6-12 ore:

- peritoneul este ngroat, acoperit cu fibrin;

- anse dilatate cu pereii ngroai;
- revrsatul peritoneal purulent, ocupnd totalmente

abdomenul.
Peste 24 ore (peritonit terminal sau neglijat):
- toat suprafaa peritoneului ngroat, acoperit cu
fibrin;
- ansele intestinale extrem de dilatate, pline cu lichid;
- acumulri abundente de coninut purulent.

Tabloul clinic
Faza reactiv (iritaie) primele 24 ore.
Semnele locale:
Simptom dolor pronunat;
Defans a muchilor abdominali;
extabilitate motorie.
Semnele generale:
Tahistolia (Ps pn la 120 b/min);
Creterea TA;
Tahipnoe;
Temperatura n limitele 380C;
Semne moderate de toxicitate n formula sngelui;
Intoxicaia nu este pronunat.
I.

Tabloul clinic
II. Faza toxic (24-72 ore)
Semnele locale:
Diminuarea simptomului dolor;
Defans muscular;
Dispariia peristaltismului;
Meteorism.
Semne generale:
Ps mai mare de 120 b/min;
Scderea TA;
Greuri, vom;
Temperatura corpului hectic;
O deviere pronunat n formula sngelui de caracter
toxico- purulent

Tabloul clinic
III. Faza terminal (dup 72 ore)
Semne generale:
Intoxicaie general aprofundat;
Adinamie;
Prostraie;
Dereglri exagerate de respiraie i a sistemului cardiovascular;
Vom pronunat cu miros fecaloid;
Scderea temperaturii corpului pe fon de deviere
pronunat toxico-purulent n formula sngelui.
Semne locale:
Absena peristaltismului;
Meteorism pronunat;
Durere difuz pe toat suprafaa abdomenului.

Metode de investigaii
I.

De laborator:
Microbiologice (n snge, coninutul intrauterin i
intraabdominal, eliminri din drenaj) cu aprecierea
cantitativ a florei respective.
Hemograma (leucocitoza cu devierea formulei n
stnga);
Biochimia (metabolismul proteic, acidoz metabolic
i alcaloz respiratorie, metabolismul lipidic,etc.);
Examinarea sistemului de hemostaz: determinarea
hipercoagulaiei, uneori a coagulopatiei de consum;
Analiza urinei: proteinuria, leucocitoza, cilindruria.

Metode de investigaii
II. USG organelor abdominale, starea suturilor, lichid
liber n abdomen;
III. Investigaii radiologice;
IV. Tomografia computerizat;
V. Laparoscopia diagnostic.

Principii de tratament
I.

Pregtirea preoperatorie
Reechilibrarea dinamic i electrolitic
preoperatorie de urgen (timp de 4, 6, 8
ore);
Antibioticoterapie cu antibiotice cu spectru
larg;
Bilanul preoperator (grupa de snge i Rh
factor, hemoleucograma, glicemie, uree,
ionograma, coagulograma, probele ficatului,
bilirubina, hemocultura, urocultura, radiologie
pulmonar i abdominal, ECG, USG, etc.,
sonda nasogastral, sonda vezical).

II. Tratamentul chirurgical

Suprimarea sursei de declanare a
peritonitei prin laparotomie sau laparoscopie;
Toaleta minuioas a cavitii abdominale;
Drenarea cavitii abdominale eficace (drenaj
activ, pasiv, abdomen deschis);
III. Tratament postoperator
Aspiraia digestiv, PCV, sond urinar;
Corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic i
acido-bazic;
Terapia insuficienei cardio-vasculare i
respiratorii;
Tratamentul insuficienei renale;
Tratament simptomatic, antibacterial.

Examinarea paraclinic i de laborator

(indicat pacientelor n perioada reproducerii care prezint durere
pervin acut)

Testul de sarcin;
Hemoleucograma, hematocritul;
VSH;
Examenul sumar de urin;
Teste hepatice;
Ecografia pelvian;
Tomografie computerizat;
Rezonan magnetic nuclear;
Urografie;
Examen cu bariu al intestinelor;
Laparoscopie.

MULUMESC
PENTRU ATENIE!